Displazija kolčnih sklepov pri otrocih - diagnoza, zdravljenje

Prirojena motnja stegna (syn. Displazija kolka) - to je prirojena manjvrednost sklepa zaradi nenormalnega razvoja, ki lahko vodi do subluksacije ali dislokacije glave stegnenice - do "prirojene motnje kolka" (eng. Congenital dislocation of hip). Sodobno ime te patologije je displazija kolka (Eng. Razvojna displazija kolka). Govorimo o razvojni displaziji (kršitev razvoja vseh struktur v sklepu v procesu pred- in postnatalne ontogeneze).

Displazija kolkov je pogosta v vseh državah (2-3%), vendar obstajajo rasne in etnične značilnosti njene porazdelitve. Na primer, pojavnost prirojene nerazvitosti kolčnih sklepov pri novorojenčkih v skandinavskih državah doseže 4%, v Nemčiji - 2%, v ZDA je višja med belci kot afriški Američani in znaša 1–2%, med ameriškimi Indijanci pa se motnja kolka pojavi v 25- 50 na 1000, medtem ko prirojenih motenj kolka skoraj ni mogoče najti med južnoameriškimi Indijci, južnimi Kitajci in Afričani.

Opazili so povezavo med pojavnostjo in okoljsko stisko. Incidenca v Ruski federaciji je približno 2 do 3%, v ekološko neugodnih regijah pa do 12%.

Statistični podatki o displaziji so sporni. Tako se v Ukrajini (2004) pojavijo prirojena displazija, subluksacija in dislokacija kolka od 50 do 200 primerov na 1000 (5–20%) novorojenčkov, to je bistveno (5-10-krat) višje kot na istem ozemlju v času Sovjetske zveze.

Obstaja neposredna povezava med povečano pogostostjo in tradicijo tesnega pripenjanja izravnanih otroških stopal. V narodih, ki živijo v tropih, novorojenčki niso oviti, ne omejujejo svobode gibanja, jih nosijo na hrbtu (otrokove noge so v stanju upogibanja in ugrabitve), incidenca je nižja. Na primer, na Japonskem je bila v okviru nacionalnega projekta leta 1975 spremenjena nacionalna tradicija tesnega pripenjanja izravnanih otroških stopal. Program usposabljanja je bil namenjen babicam, da bi preprečile tradicionalno povijanje dojenčkov. Posledično je prišlo do zmanjšanja prirojene motnje kolka od 1,1–3,5 do 0,2%.

Najpogosteje se ta patologija pojavlja pri dekletih (80% odkritih primerov), pri družinskih primerih bolezni pa približno tretjina. Displazija kolka je 10-krat pogostejša pri otrocih, katerih starši so imeli znake prirojene motnje kolka. Prirojena motnja kolka se odkrije 10-krat pogosteje kot pri rojstvu medeničnega nastanka ploda, pogosteje ob prvem rojstvu. Pogosto je displazija zazna, ko je zdravilo korekcije nosečnosti, med nosečnostjo, zapleteno s toksemijo. Najpogosteje prizadene levi kolčni sklep (60%), manj pogosto desni (20%) ali oba (20%)

Do prve polovice prejšnjega stoletja je bila upoštevana le huda oblika displazije, prirojena motnja kolka (3-4 primere na 1000 rojstev). V tistih letih niso bile zaznane »lahke oblike« displazije in niso bile zdravljene. Od 70-ih do 90-ih let. uporablja se izraz »displazija kolkov«, kar pomeni ne samo dislokacijo, temveč tudi pred-dislokacijo in subluksacijo kolčnega sklepa. Številke pojavnosti so se povečale za desetkrat.

Opozoriti je treba, da je pomanjkanje jasnih standardov in strah, da ne bo prišlo do težke ortopedske patologije, vzrok za preveliko diagnozo (20-30% v fazi pred prekinitvijo). Dilema "nezrelega kolčnega sklepa in prekurzorjev" je običajno rešena v korist displazije, kar poveča pojavnost.

Displazija kolka se lahko kaže v različnih oblikah. Obstajajo tri glavne oblike displazije:

• acetabularna displazija - acetabularna displazija
• proksimalna displazija stegnenice
• rotacijska displazija

Pri displaziji se oblika, odnos in velikost zgradbe kolčnega sklepa bistveno spremenijo. Razvoj kolčnega sklepa se pojavi v procesu tesnega medsebojnega delovanja glave stegnenice in acetabuluma.Porazdelitev obremenitve na kostno strukturo določa pospešek ali upočasnitev rasti kosti, končno pa določa obliko in glavo stegnenice ter acetabulum ter geometrijo spoja kot celote.

Kolčni sklep novorojenčka, celo normalno, je nezrela biomehanska struktura, njena sklepna votlina je sploščena, se nahaja bolj vertikalno, v primerjavi z „odraslim sklepom“ so vezi v sklepu pretirano elastične. Glavica stegnenice se zadrži v sklepni votlini zaradi napetosti sklepne kapsule, lastne vezi (okrogle vezi hipnega sklepa). Hronična plošča acetabuluma, ki se imenuje "limbus" (acetabulum lip - labrum - [latinski] rob, rob), preprečuje, da bi se stegnenica premaknila navzgor.

Če je razvoj sklepa oslabljen (z displazijo), vidimo (glej sliko) bolj plosko in nagnjeno sklepno votlino, preveč elastične vezi in sklepno kapsulo, ki ne drži glave stegnenice v sklepni votlini, se premakne navzgor in bočno. Hkrati je limbus obrnjen (premaknjen navzgor) in deformiran, izgubi sposobnost zadrževanja premika glave stegnenice. Pri določenih premikih se lahko glava stegna razteza čez acetabulum. To stanje sklepa se imenuje "subluksacija".

Pri hudi obliki displazije kolka se glava stegnenice popolnoma razteza preko acetabuluma, stanje, ki se imenuje »odmik stegnenice«. Glava stegna se nahaja nad sklepno votlino, limbus je privit v notranjosti sklepa in se nahaja pod glavo stegna, sklepna votlina je napolnjena z maščobnim in vezivnim tkivom. To močno oteži zmanjšanje dislokacije.

Displazija kolka se lahko kaže ne le kot kršitev acetabuluma (acetabularna displazija), ampak tudi kot nenormalen razvoj proksimalnega stegnenice. Oblika proksimalnega stegnenice je najpogosteje opisana s cervikalno-diafizalnim kotom (SD), ki ga tvorita sredinska linija diafize in črta, ki poteka skozi središča glave in vratu stegnenice. Te meritve se izvajajo na frontalni radiografiji. Glede na velikost tega kota, odvisno od tega, koliko ustreza starostni normi, ločimo normalno obliko proksimalnega stegnenice, displazijo s povečanjem tega kota - coxa valga, displazijo s padcem tega kota - coxa vara. Odnos med acetabulumom in glavo stegnenice je zelo pomemben. Za oceno geometrije kolčnega sklepa se uporablja veliko metod, od katerih je ena prikazana na sliki. Pomemben kazalnik je centriranje glave stegnenice in acetabulum. Če narišete črto skozi robove acetabuluma (AB) in črto skozi sredino glave in vratu stegnenice (CF), mora linija CF preiti skozi sredino (točka O) črte AB.

Poleg tega naj bi se kot, ki ga tvorijo te črte, približal premici. To je velik biomehanski občutek: enotna obremenitev glave in acetabuluma ter normalen razvoj teh struktur. Kot koncentracije je tesno povezan z obliko cervikalno-diaphizne delitve. V spodnjem delu slike so prikazane nekatere oblike displazije kolka, ki so povezane s kršitvijo kota vratnega in diafiznega kota ter kota nagiba acetabuluma. Slika A je norma. Linija nagiba acetabuluma in srednja linija glave ter materničnega vratu pravokotna, SDU in kot naklona acetabuluma ni spremenjen. Slika B - varusna deformacija proksimalnega stegnenice z oslabljenim centriranjem. Slika B prikazuje obliko displazije s povečanjem WDR pri normalnem nagibu acetabuluma. Slika D - displazija, ki združuje presežek WAD in presežek nagiba acetabuluma.

Rotary displazija - kršitev razvoja kosti v nasprotju z njihovo geometrijo v vodoravni ravnini.

Pri ljudeh so sklepi spodnjih okončin običajno nekaksialni. Os gibanja vsakega sklepa ne sovpada z osjo zgornjega in spodnjega zgiba. Os kolkovnega sklepa (os spoja v vodoravni ravnini) je pod določenim kotom glede na os kolena. To je posledica oblike stegnenice, ki je zvita tako, da je glava stegnenice obrnjena naprej. Kot je prikazano na sliki (pogled od zgoraj), os kolenskega sklepa, potegnjena skozi femoralni kondil, oblikuje določen kot z osjo kolčnega sklepa, črto skozi sredino vratu in glavo stegnenice. Ta kot se imenuje "kot antatortion". Kot antetracije stegnenice pri rojstvu je 15–57 ° (povprečna - 32 °), 20–50 ° (34 °) pri 1-3-letnih otrocih, 12–38 ° (25 °) v starosti 4-6 let otrocih in 25–37 ° (12 °) pri odraslih. Pojav upadanja antagonističnega kota s starostjo je pojasnjen z začetkom hoje in vertikalizacijo telesa. V večini primerov je to antetrative hip - ustavna norma. Prekomerno antetorcijo spremlja motnja koncentracije femoralne glave glede na acetabulum in se kaže v gibanju otroka - hoja z notranjo rotacijo noge, nekakšna nerodna hoja.

Dejavniki, kot so „prisotnost displazije sklepov pri starših“, „predstavitev v prsih“, „velik plod“, „deformacija stopala“, „toksikoza nosečnosti“, zlasti pri dekletih, morajo biti zaskrbljujoči glede možne prirojene patologije sklepov. Tveganje prirojene patologije kolkovnega sklepa se v teh primerih poveča za desetkrat. Zato so ti otroci, tudi če nimajo ortopedskih simptomov, ogroženi zaradi kongenitalne motnje kolka.

Večina ortopedskih in sorodnih strokovnjakov pri displaziji v širšem smislu pomeni prirojeno manjvrednost sklepa, ki je posledica njegove nerazvitosti in lahko vodi do subluksacije ali dislokacije glave stegnenice. Pri premestitvi stegnenice glava popolnoma izgubi stik z acetabulumom, s subluksacijo - le delno. Displazija v ožjem smislu ali predizlokacija je značilna kršitev razvoja kolčnega sklepa brez premika sklepnih elementov sklepa. Vendar pa mnogi ortopedi in kirurgi uporabljajo izraz "displazija" v kolektivnem smislu, vključno z vsemi anomalijami v njem - iz rentgenske komaj zaznavne nerazvitosti strehe sklepa, ne da bi premaknili glavo stegna v pravo dislokacijo.

Zato mora klasifikacija stopenj patologije kolčnega sklepa v teh primerih temeljiti na kliničnih in radioloških kazalnikih:

Pred-dislokacija kolčnega sklepa je klinično in radiološko ugotovljena okvara skupnega razvoja brez izpaha kolka (B). To stanje se najpogosteje pojavlja pri novorojenčkih. Razkrili so tudi na tako imenovani zdravi strani pri mladostnikih in odraslih z enostranskimi dislokacijami.

Subluksacija glave stegnenice - njeno premikanje zaradi anteverzije in valgusa v sklepni votlini: a) primarno, b) ostanek (po zmanjšanju glave stegnenice) (C).

Kongenitalna motnja stegnenice (D): a) stranska ali anterolateralna, b) supracetabularna, c) zgornjačna.

Priporočljivo je razlikovati med pojmom "kršitev razvoja sklepa" (to je pravzaprav displazija) in upočasnitev razvoja (nezrela skupna mejna, rizična skupina). Displazija kolka je označena s poslabšanjem dednosti, patologijo nosečnosti, kliničnimi znaki nestabilnosti kolčnega sklepa (tj. Znaki pred-dislokacije) ali zlasti znaki premestitve glave stegnenice glede na acetabulum (to so znaki subluksacije ali dislokacije sklepa). Klinično ugotovljeno diagnozo je treba potrditi z ultrazvočnimi podatki, pri starosti 3 mesecev pa z rentgenskim pregledom.

Diagnoza displazije kolka je narejena predvsem na podlagi kliničnih znakov, rezultatov ultrazvoka in rentgenske diagnostike. Ultrazvočni in rentgenski, informativni in izjemno pomembni diagnostični postopki, ki pa so sekundarni glede na klinične metode. Diagnoza displazije kolka vedno nakazuje verjetnost za nastanek izpaha kolka in potrebo po nujnem zdravljenju.

Ortopedski kirurg mora biti pri pregledu novorojenčkov v porodnišnici sumljivo ali pravočasno diagnosticiran. Nadalje, bolne otroke in ogrožene otroke opazuje ortoped v kraju prebivališča. Za vse bolne otroke in novorojenčke, ki so ogroženi, je predpisano ortopedsko zdravljenje, ki se nadaljuje do končne diagnoze.

Vse te otroke je treba spremljati ortoped in jih pregledati z ultrazvokom, po 3 mesecih pa z rentgensko metodo. Diagnozo končno oblikuje ortopedski zdravnik po kraju bivanja na podlagi pregleda, rezultatov instrumentalnih metod in na podlagi dinamičnega opazovanja otroka.

Displazija kolka pri otrocih - opis bolezni

Ko pediater diagnosticira displazijo kolka, se razume, da ima dojenček prirojeno razvojno patologijo elementov kolčnega sklepa.

Kasneje, če ne uporabite ustreznega zdravljenja, lahko povzroči kršitev hoje, stalne bolečine v hrbtu in sklepih, ukrivljenost hrbtenice, premik medenice in sčasoma tudi invalidski voziček. Displazija kolčnega sklepa pri novorojenčkih govori o nerazvitosti vseh elementov sklepa in o njihovi nepravilni primerjavi.

Displazija je prirojena manjvrednost kolčnega sklepa, povezana z nenormalnim razvojem sestavnih struktur: mišično-vezni aparat, sklepne površine medenice in glava stegnenice. Zaradi motenj v rasti sklepnih struktur se pojavi premik glave stegnenice glede na sklepno površino medenice (subluksacija, dislokacija).

Kirurgi in ortopedi v okviru koncepta "displazije kolkov" združujejo več bolezni:

• prirojeno prenapetost - kršitev nastanka sklepa brez premestitve glave stegnenice,
• prirojena subluksacija - delni premik glave stegnenice,
• prirojena motnja je ekstremna stopnja displazije, ko se glava stegnenice ne dotakne sklepne površine acetabuluma medenične kosti,
• Rentgenska nezrelost kolčnega sklepa je mejni pogoj, za katerega je značilno zaostajanje v razvoju kostnih struktur v sklepu.

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja so najpogosteje opažene predhodne sestavine - klinično in radiološko določena kršitev razvoja kolčnega sklepa brez premika glave stegnenice. Brez ustreznega zdravljenja, ko otrok raste, se lahko spremeni v subluksacijo in dislokacijo kolka.

Zaradi kršitve razmerja sklepnih ploskev pride do uničenja hrustanca, združujejo se vnetni in destruktivni procesi, kar vodi do resne invalidne bolezni - displastične koksartroze.

Enostranska displazija se pojavi 7-krat pogosteje kot obojestransko, levo pa 1,5-2-krat pogosteje kot desno. Pri dekletih se motnje nastajanja kolčnih sklepov pojavijo 5-krat pogosteje kot pri dečkih.

Patogeneza - potek bolezni

Obstaja več teorij o pojavu displazije kolkov, najbolj razumne pa so genetske (25–30% imajo dednost vzdolž ženske linije) in hormonske (učinke na ligamente spolnih hormonov pred porodom).

Hormonsko teorijo potrjuje dejstvo, da imajo dekleta veliko pogostejše displazije kot fantje.Med nosečnostjo progesteron pripravi porodni kanal za porod, mehča vezi in hrustanca ženskega medenice.

Ta hormon najde enako točko uporabe pri deklicah, ki povzroča sproščanje vezi, ki stabilizirajo kolčni sklep. V večini primerov, če ne preprečite procesa s tesnim swaddling, obnovo strukture ligamentov pojavi v 2-3 tednih po rojstvu.

Ugotovljeno je bilo tudi, da se displazija spodbuja z omejevanjem mobilnosti kolčnih sklepov zarodka tudi med fetalnim razvojem. V zvezi s tem je pogostejša lepljiva displazija, saj je levi sklep običajno pritisnjen na steno maternice.

V zadnjih mesecih nosečnosti se lahko gibljivost kolčnega sklepa občutno zmanjša, če je grožnja prekinitve nosečnosti pogostejša pri primiparnih, v primeru predela v prsnem košu, pri nizki vodi in pri velikem plodu.

Do danes obstajajo naslednji dejavniki tveganja za displazijo kolka:

1. prisotnost displazije kolka pri starših
2. malformacije maternice
3. neželen potek nosečnosti (grožnja prekinitve, nalezljive bolezni, zdravila)
4. plod
5. bočni položaj zarodka,
6. večplodne nosečnosti
7. nizka voda
8. naravni porod s predstavitvijo zaponk
9. patološki potek dela
10. prvo rojstvo
11. ženski spol
12. velik sadje.

Prisotnost teh dejavnikov tveganja bi morala biti razlog za opazovanje ortopeda in izvajanje preventivnih ukrepov (široko pihanje, masaža in gimnastika).

Klasifikacija displazije kolka

1. pričakovanje
2. subluksacija
3. izpah kolka.

• Predsodki in subluksacija se pojavijo pri vsakem 2-3. Otroku, včasih enostranski in obojestransko, v otroštvu skoraj neboleče, otrok lahko hodi, teče in celo prosto skakuje, starši pa opazijo skoraj nobenih odstopanj, razen klupine, valgusnosti ustavite scoliotic položaj. S pred-vznikanjem se lahko glava stegnenice prosto giblje v sklepu, ligamenti, ki obkrožajo sklep, pa so oslabljeni in nastane nestabilnost.
• Subluksacija - glava stegnenice lahko skoči ven in se vrne na svoje mesto v sklepu, medtem ko se ponavadi sliši gluhi klik.
• Dislokacija - izjemno redek pojav, za 1000 otrok, rojenih s takšno patologijo. Pri motnjah se glava stegnenice nahaja zunaj sklepa.

V teh treh vrstah v sodobni medicini je običajno, da razdelimo displazijo kolčnega sklepa.

Vzroki displazije pri novorojenčkih

Tukaj se zdravniška mnenja razlikujejo: nekateri strokovnjaki vztrajajo pri genetskem dejavniku, ginekologi in porodničarji govorijo o razvojnih pomanjkljivostih otroških sklepov v zgodnjih fazah materine nosečnosti, ki po mnenju zdravnikov prispevajo k slabim navadam, slabi ekologiji, slabi prehrani in nalezljivim boleznim.

V tem primeru je nujna terminologija. Opisali bomo enega od mehanizmov nastanka displazije pri otrocih. Pri funkcionalnem blokiranju vratnega dela hrbtenice (ki se pojavi med porodom in po njem) se napne zgornji lobi trapezne mišice, napetost se istočasno pojavi v spodnjem delu, v prsni hrbtenici in v zglobih ilijačnih sakral pa kasneje blokira v prsni hrbtenici.

Posledica tega je, da se zgornji del aliak na eni strani dvigne višje in pride do izkrivljanja medenice (zvita medenica). Kakšne vrste stremena v tem primeru lahko rečemo, če je na eni strani noga krajša od druge. V skladu s tem se glava stegna glede na drugo nahaja asimetrično.

V tem primeru so vse dinamične obremenitve boleče. In brez masaže in nobene ortopedske naprave ne bodo popravile te situacije.Izgubljena vsako uro, vsak dan, da ne omenjam tednov in mesecev.

In če se spomnimo premestitve v materničnem območju, ki vodi v oslabljeno možgansko cirkulacijo in se spomnimo hipotalamusa, ki uravnava hormonsko proizvodnjo drugih žlez, vključno s proizvodnjo hormonov, ki so odgovorni za normalno rast in popoln razvoj, postane strašljivo.

Kot lahko vidite, je treba zdravljenje opraviti na celovit način, zahvaljujoč uporabi metod za ročno diagnostiko in terapijo, lahko uspešno rešite številne težave, ne da bi čakali, da se proces poslabša.

Splošno sprejeti vzroki displazije se običajno pripišejo:

• Huda porod in prsno predstavitev otroka v maternici (pojavlja se 10-krat pogosteje kot pri normalnem poteku delovnega procesa in položaju otroka). V 80% primerov se pojavijo pri dekletih.
• Tesno povijanje. Pediatri skoraj soglasno trdijo, da bi morali mladi starši opustiti tesno pelenje, v katerem je gibanje otroka omejeno. Dejstvo je, da so krhki sklepi drobtinic stalno v imobiliziranem položaju, kar lahko vodi do njihove deformacije - premikanja sklepa iz acetabuluma. Tudi statistični podatki govorijo o tem, da je treba opustiti "kokonizacijo": v južnih državah, kjer matere ne vlečejo dojenčkov, je displazija kolka 80% manj pogosta kot v severnih. Po prepovedi prepovedi vadbe na Japonskem se je odstotek displazije zmanjšal s 3 na 0,2.
• Hormonske motnje. V tretjem trimesečju nosečnosti v materinem telesu se proizvaja presežek hormona progesterona, ki je potreben za sprostitev vezi v sklepnem aparatu - nekakšna priprava za rojstvo otroka. Visoko raven hormona, ki deluje pozitivno na mater, lahko škoduje otroku, kar povzroča nerazvitost sklepov. Zelo negativni učinek imajo tudi visoke ravni oksitocina, ki poveča mišični tonus zarodka, kar vodi do izločanja sklepov. Strokovnjaki vztrajajo pri hormonskem dejavniku pri razvoju displazije, saj se pogosteje pojavljajo pri dekletih, ki so fiziološko zelo občutljivi na spremembe v hormonskem ozadju matere.

Drugi vzroki displazije vključujejo: neustrezen vnos živil, ki vsebujejo fosfor, kalcij, jod in železo, pa tudi vitamine E in B, pomanjkanje vode, povečan ton maternice in velikost ploda.

Kaj je displazija kolka

Postelja stegnenice je sestavljena iz ileuma, ki je obložen s hrustančnim tkivom in se imenuje acetabulum. V votlini postelje je glava stegnenice, in okoli nje se oblikujejo vezi. To je nekakšna kapsula, ki pomaga glavi stegnenice, da ostane v postelji s standardnim nagibom acetabuluma. Vsaka kršitev biomehanike - hipermobilnost sklepov, nezadostna okostenitev glav, kršitev osi stegna - se smatra kot displazija.

Novorojenčki

Dislokacija kolka pri dojenčkih se kaže kot kršitev med razvojem enega ali več nezrelih sklepov. Hkrati se izgubi elastičnost hrustanca, sploščen acetabulum, glava stegnenice postane mehka. Sčasoma postanejo kosti krajše ali začnejo rasti v napačno smer. Ta patologija je glede na premestitev struktur označena kot dislokacija ali subluksacija.

Displazija kolka pri novorojenčkih je veliko pogostejša kot pri odraslih. V tem primeru se kasnejša okostenela pogosteje pojavlja pri dekletih. V skoraj polovici primerov leva stran telesa trpi zaradi nerazvitosti organov kolkov, delež bilateralne bolezni pa znaša le 20%. Znanstveniki verjamejo, da bolezen izzove patologijo nosečnosti, lokalizacijo medenice, dednost, slabo gibljivost ploda.

Pri otrocih po enem letu

V enoletnem otroku je težko prepoznati bolezen, saj otroci v tem času sami začnejo sedeti, hoditi in plaziti.V tem primeru se lahko na nogi pojavi šepanje, na strani katere je patologija medenice. Če je izpah stegna dvostranski, otrok hodi z račjim hodom. Poleg tega se pri bolnih otrocih gluteusna mišica zmanjša in s pritiskom na peto med ležanjem opazimo gibljivost osi noge od stopala do stegna.

Displazija kolka pri dojenčkih in njihovi vzroki

En izraz "displazija kolka" se imenuje kršitev pravilne interakcije med sestavinami sklepov pri otrocih.

Razlogi za nastanek displazije pri otrocih so naslednji dejavniki:

1. Teratogeni dejavniki (škodljivi, povzročajo napake) - mehanski, kemični, fizikalni in živilski. Poškodujejo zarodek v zgodnjih fazah razvoja.
2. Dednost. Pri 14% bolnih otrok so prirojene patologije podedovali od staršev.
3. Potisk kolka. Raztezanje sklepne kapsule povzroči, da glava stegnenice zdrsne iz sklepne votline. Razlog za to je posebna struktura sklepa in dejstvo, da se do konca nosečnosti dojenček nabere v maternici (dojenčkove noge pritegnejo in pritisnejo proti telesu), kot tudi s tesnim povijanjem.
4. Nepopoln ali počasen razvoj kolčnega sklepa. Bližje rojstvu otroka se okostenela sestavin kolčnega sklepa upočasni in njeni hrustančni elementi so dovolj razviti. Če pravilno skrbite za novorojenčka in tako zagotovite želeno pozicijo ugrabitve v sklepu, si kolčni sklep sam doseže želeni razvoj.
5. Šibke vezi v sklepu.
6. Trauma med nosečnostjo ali med porodom, ko dojenček ne leži pravilno v maternici.
7. Šibke sklepne mišice.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek displazije:

1. Displazija kolka pri odraslih starših.
2. Medenična predstavitev ploda.
3. Veliki sadeži.
4. Deformacija stopal.
5. Toksikoza nosečnosti.

Stopnja displazije kolka

Displazija kolka po ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije) ima tri stopnje:

1. Preprečevanje kolčnega sklepa. Pred-dislokacija je nezrelost skupnega, ki še ni dosegla želene stopnje razvoja. Poleg tega se lahko sklep oblikuje pravilno, pojavi se celjenje ali pride do subluksacije. Zaradi raztegnjene sklepne kapsule se zgornji del kolka preprosto in hitro prilagodi, nato pa se ponovno oblikuje dislokacija. Na rentgenski se določi nepravilen razvoj sklepa, vendar premik kolka tam. Pri novorojenčkih se pojavljajo najpogosteje.
2. Subluksacija glave stegnenice. Za subluksacijo je značilna sprememba v sklepu. V primerih subluksacije se glava kolka premakne, vendar se nahaja v sklepu. Decentracija (premik) glave je vidna na rentgenskem posnetku, ki ne presega meja depresije.
3. Prirojena motnja kolka. Dislokacija se pojavi, ko je glava stegna popolnoma odmaknjena, je zunaj acetabuluma.

Prirojena motnja je najnovejša stopnja displazije. Otrok se že rodi z dislokacijo ali pa se razvije pri enoletnem otroku s pozno diagnozo in terapijo.

Displazija kolka pri otrocih in njenih simptomih

Z diagnozo »dislokacije kolka« imajo dojenčki določene težave, saj imajo novorojenčki pogosto predhodnik, začetno fazo procesa.

Potreben je dober pogled na otroka, toplo sobo, bolje je, da ga nahranimo pred izpitom. V teh pogojih je lažje prepoznati simptome displazije.

Glavni simptomi displazije kolkov so:

• simptom zdrsa,
• omejitev ugrabitve v kolčnem sklepu,
• krajšanje okončine
• asimetrija gub na koži.

Simptom zdrsa

Najpomembnejši simptom pred-dislokacije je simptom zdrsa. Razlagamo ga s precej enostavno prestavitvijo in povratno dislokacijo glave stegnenice iz sklepne votline zaradi raztegnjene kapsule in ligamenta sklepa.Med pregledom ni mogoče slišati simptom zdrsa, čutiti ga je z rokami, kot da se premika glava kosti.

Da bi jo prepoznali, morajo biti otrokove noge upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih, tako da tvorijo pravi kot. V tem trenutku zdravnikova palca ležita na notranji strani, preostali prsti na zunanji strani stegna. Počasi začnite širiti boke v roko. V tem času se glava stegna drsi v acetabulum, pritiska se.

Ko se spremembe v sklepu povečajo, se pojavijo drugi simptomi.

Omejevanje svinca

Omejitev abdukcije je večinoma opažena s povečanim mišičnim tonusom, ki je odgovoren za spravljanje stegna. To se kaže med nevrološkimi boleznimi, zato je treba z omejenim vodenjem pregledati nevrologa. Pri določanju ugrabitve v kolčnih sklepih je dojenček nameščen na hrbtni strani, pri čemer so noge ukrivljene v kolkih in kolenskih sklepih.

Da bi vse naredili pravilno in prepoznali ta simptom, morate sprostiti noge novorojenčka, zato je bolje pregledati spanje otroka ali počakati, da se otrok navadi na zdravnikove roke in se popolnoma sprostiti.

Zdravi sklepi omogočajo, da se noge razprostrejo, tako da se dotaknejo površine mize z zunanjo stranjo bokov. Otrok raste in simptom izgubi svoj pomen, odkrije se ne-trajno.

Simetrija gub

Tudi pri pregledu otroka se upoštevajo simetrične gube kože stegna.

Na dislokacijski strani so dimeljske in stegno-femoralne gube globlje in je njihova asimetrija vidna.

Pri novorojenčkih so simptomi prirojene motnje slabo izraženi in niso vedno zaznani. Zato je, če se zanašamo samo na kliniko, težko postaviti diagnozo. Če ste v dvomih, zdravnik otroka pošlje na ultrazvočno preiskavo, da se razjasni.

Pri otrocih do 6 mesecev

Displazijo je treba zdraviti takoj po rojstvu, od trenutka, ko so ugotovili simptome, ki kažejo na to. Prvi teden je odločilen: oblikuje se zdrav sklep ali se bo pojavila dislokacija.

Zgodnje zdravljenje displazije - to je vodilo v sklepih, v katerem se ohranita aktivnost in mobilnost v sklepih. V porodniškem oddelku se izvaja obsežno povijanje v displaziji kolka, preden se za profilakso pregleda ortopedski kirurg. Ne gre za zdravljenje displazije, temveč ko se začne preventiva, bolj ugodna je napoved.

Da se nogam omogoči položaj upogibanja in abdukcije, se uporabljajo različne preusmeritvene naprave (pnevmatike, hlače, povoji). Pavlikove stremena veljajo za najboljšo možnost za displazijo kolčnih sklepov. Trajanje tečaja je odvisno od stanja sklepov in traja od 3 do 6 mesecev.

Pri otrocih, starejših od 6 mesecev

Izkušeni ortopedi raje varčujejo ne-narkotično premeščanje glave stegnenice z raztegovanjem stebla in fiksiranjem z gipsanim odlitkom. To je najboljša in najučinkovitejša metoda.

Noge ostanejo zaklenjene 4-6 mesecev. Ko odstranimo obliž, postavimo pnevmatiko na noge otroka. Širina pnevmatik-podpor pri displaziji se spremeni med zdravljenjem, postopoma se zmanjša.

Ko je pnevmatika popolnoma obnovljena, se pnevmatika odstrani. Medtem ko otroci odraščajo, so pod nadzorom ortopeda in občasno opravijo obnovitveno zdravljenje.

Vaje za displazijo kolka

Vadbena terapija je glavna metoda za oblikovanje zdravega sklepa in edina metoda, ki podpira razvoj motoričnih sposobnosti.

Fizične vaje za displazijo lahko razdelimo na splošne in posebne. Prva uporaba od rojstva in ko otrok odrašča, upošteva njegove psihomotorične sposobnosti. Posebne vaje povečujejo presnovo in oskrbo krvi v sklepih in mišicah. Pri otrocih do enega leta opravljajo pasivne vaje in od leta do treh let opravljajo aktivne vaje.

Na začetku so vaje namenjene odpravi omejitve mobilnosti v sklepu.Na primer, otroka se razširijo na trebuh v pozi žabe ali s kolenastimi gibi v kolenih. Otrok v tem obdobju je v stremenih.

Nadalje, ko se dislokacija ponastavi, se vaje izvajajo vsak dan, pri čemer se dodajo aktivne in mobilne. Na primer, če žgečkate podplate, otrok aktivno premika svoje noge. V tem času se fizioterapiji doda zdravljenje. Elektroforezo pri displaziji kolka pri otrocih izvajamo z raztopinami kalcija in fosforja. Vsaj 10 sej poteka.

Po odstranitvi fiksirnih sredstev se z masažo in gimnastiko okrepijo mišice nog, ne da bi pozabili na učenje plavanja.

Hidrokineza je najučinkovitejša metoda rehabilitacije za otroke. Izvajanje vaj v vodi pozitivno vpliva na zdravljenje in daje pozitiven odnos.

Zaključek

Danes je displazija kolkov postala veliko pogostejša. Treba ga je zdraviti od rojstva s kompleksnimi tehnikami. Z upoštevanjem pravil zdravljenja lahko še naprej dosežete uspešne rezultate, da se izognete invalidnosti in učinkom displazije kolka pri otrocih.

Displazija kolčnih sklepov - opis

Displazija kolka pri otrocih

Displazija kolkov je precej pogosta patologija, pogosto pa starši postavljajo vprašanje: zakaj je navzven zdrav otrok prisiljen nositi stremena, razvezati naprave in druge ortopedske pripomočke, ki otroku prinašajo veliko neprijetnosti in odlašajo z motoričnim razvojem?

Dejstvo je, da je displazija kolčnega sklepa, ki ni diagnosticirana ali se ne zdravi v otroštvu v odrasli dobi, povzročila motnje v delovanju, celo invalidnosti.

Displazija je prirojena manjvrednost kolčnega sklepa, povezana z nenormalnim razvojem sestavnih struktur: mišično-vezni aparat, sklepne površine medenice in glava stegnenice.

Zaradi motenj v rasti sklepnih struktur se pojavi premik glave stegnenice glede na sklepno površino medenice (subluksacija, dislokacija). Kirurgi in ortopedi v okviru koncepta "displazije kolkov" združujejo več bolezni:

• prirojeno prenapetost - kršitev nastanka sklepa brez premestitve glave stegnenice,
• prirojena subluksacija - delni premik glave stegnenice,
• prirojena motnja je ekstremna stopnja displazije, ko se glava stegnenice ne dotakne sklepne površine acetabuluma medenične kosti,
• Rentgenska nezrelost kolčnega sklepa je mejni pogoj, za katerega je značilno zaostajanje v razvoju kostnih struktur v sklepu.

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja so najpogosteje opažene predhodne sestavine - klinično in radiološko določena kršitev razvoja kolčnega sklepa brez premika glave stegnenice.

Brez ustreznega zdravljenja, ko otrok raste, se lahko spremeni v subluksacijo in dislokacijo kolka. Zaradi kršitve razmerja sklepnih ploskev pride do uničenja hrustanca, združujejo se vnetni in destruktivni procesi, kar vodi do resne invalidne bolezni - displastične koksartroze.

Enostranska displazija se pojavi 7-krat pogosteje kot obojestransko, levo pa 1,5-2-krat pogosteje kot desno. Pri dekletih se motnje nastajanja kolčnih sklepov pojavijo 5-krat pogosteje kot pri dečkih.

Kaj je to?

Ta bolezen se razvije zaradi učinkov različnih vzrokov, ki povzročajo neželene učinke na sklepe. Zaradi prirojenih motenj v strukturi kolčni sklepi prenehajo opravljati vse osnovne funkcije, ki jim jih nalaga narava. Vse to vodi v nastanek in razvoj specifičnih simptomov bolezni.

Ta patologija je pogostejša pri dojenčkih.Pri fantih je displazija zabeležena veliko manj pogosto. Običajno vsaka tretja oseba, ki se je rodila ortoped, najde to bolezen. Obstajajo tudi geografske razlike v pojavnosti displazije kolkov pri otrocih, rojenih v različnih državah.

V Afriki je na primer pojavnost te bolezni veliko manjša. To je mogoče zlahka pojasniti z načinom nošenja dojenčkov na hrbtu, ko so noge široko razpršene.

Različni dejavniki lahko vodijo v razvoj bolezni. Veliki sklepi, vključno s kolčnimi sklepi, se začnejo polagati in oblikovati celo v maternici. Če se med nosečnostjo pojavijo določene motnje, pride do razvoja anatomskih anomalij v strukturi mišično-skeletnega sistema.

Najpogostejši vzroki displazije so:

• Genetska predispozicija. V družinah, v katerih imajo bližnji sorodniki manifestacije bolezni, obstaja večja verjetnost, da bo imel otrok s to boleznijo. To je več kot 30%.

• Kršitev nastajanja otroških sklepov med nosečnostjo zaradi neugodnih okoljskih razmer ali izpostavljenosti strupenim snovem na telesu nosečnice.
• Visoke ravni hormonov med nosečnostjo. Oksitocin, ki se proizvaja v telesu bodoče matere, povzroči izboljšanje mobilnosti ligamentnega aparata. Ta lastnost je potrebna pred porodom. Oksitocin vpliva tudi na izboljšanje mobilnosti vseh sklepov, vključno s prekomerno amplitudo gibanja. Kolčni sklepi so najbolj občutljivi na ta učinek.
• Tesno povijanje. Prekomerno zategovanje nog med tem dnevnim postopkom vodi do nastanka displazije. Spreminjanje vrste povijanja vodi k boljšemu delovanju sklepov in preprečuje razvoj bolezni. To potrjujejo tudi številne študije na Japonskem.
• Rojstvo otroka, starejšega od 35 let.
• Baby težo ob rojstvu več kot 4 funtov.
• Prematurnost
• Predija.
• Zaprto mesto sadja. To je običajno v ozki ali majhni maternici. Če je plod velik, se lahko tesno prilega stenam maternice in se komaj premika.

Razvojne možnosti

Zdravniki razlikujejo več različnih variant te bolezni. Različne klasifikacije vam omogočajo, da natančneje določite diagnozo. Označuje varianto bolezni in resnost.

Možnosti za displazijo v nasprotju z anatomsko strukturo:

• Acetabular. Okvara je v območju hrustanca limbusa ali na obrobju. Prekomerni intraartikularni tlak povzroči oslabljeno mobilnost.
• Epifizo (Mayerjeva bolezen). V tej obliki obstaja močna kompaktnost in točkovna okostenitev hrustanca. To vodi do hude togosti, napredovanja bolečine in lahko povzroči deformacije.
• Rotary. Obstaja kršitev anatomskega položaja elementov, ki tvorijo spoj v več ravninah med seboj. Nekateri zdravniki to obliko pripisujejo mejnemu stanju in ne štejejo za samostojno patologijo.

Po resnosti:

• Enostavno Imenuje se tudi predizlokacija. Nastanejo majhna odstopanja, pri katerih pride do kršitve arhitekture v strukturi največjih sklepov otrokovega telesa. Kršitve aktivnih gibanj se pojavijo rahlo.
• Srednja stopnja. Ali sublimacija. Pri tej varianti je acetabulum nekoliko sploščen. Gibanje je znatno oslabljeno, značilni so simptomi skrajšanja in motenj hoje.
• Močan tok. Imenuje se tudi dislokacija. Ta oblika bolezni povzroča številna odstopanja pri izvajanju gibov.

V zgodnjih fazah bolezni je težko določiti.Običajno je mogoče ugotoviti glavne klinične znake bolezni po enem letu od rojstva otroka. Pri dojenčkih se simptomi displazije zlahka določijo le z dovolj izrazitim potekom bolezni ali posvetovanjem z izkušenim ortopedom.

Najpomembnejše manifestacije bolezni so:

• Zvok "klik" pri vzpenjanju kolkovnih sklepov med upogibanjem kolenskih sklepov otroka. V tem primeru se pojavi glava, ko glava stegnenice vstopi v sklep. Ko se vrnete - slišite klik.
• Motnje s svincem. V tem primeru pride do nepopolnega redčenja v kolčnih sklepih. Pri zmerno hudi ali dislocirani možni motnji gibanja. Tudi če je kot redčenja manjši od 65%, to lahko kaže tudi na prisotnost odporne patologije.

• Asimetrični položaj kožnih gub. Na tej podlagi lahko pogosto tudi pri novorojenčkih sumimo na prisotnost bolezni. Pri pregledu kožnih gub, je treba paziti tudi na njihovo globino in raven, kje in kako se nahajajo.
• Skrajšanje spodnjih okončin z ene ali dveh strani.
• Prekomerna sprememba stopala na poškodovani strani zunaj. Če je poškodovan levi kolčni sklep, se stopalo na levi strani močno obrne.

• Motenje hoje. Otrok, ki hrani poškodovano nogo, začne na prstih ali šepati. Najpogosteje je ta znak registriran pri dojenčkih po 2 letih. Če ima otrok popolno dislokacijo, postanejo njegovi gibi bolj umetniški.
• Sindrom bolečine Običajno se razvije pri otrocih s precej hudim potekom bolezni. Dolgi potek bolezni vodi do napredovanja bolečine. Za odpravo bolečine običajno zahteva uporabo zdravil.

• Atrofija mišic na prizadeti nogi. Ta simptom se lahko pojavi pri hudi bolezni, kot tudi z dolgoročnim razvojem bolezni. Ponavadi so mišice na drugi nogi bolj razvite. To je posledica kompenzacijskega odgovora. Ponavadi je povečan pritisk na zdravo stopalo.

Diagnostika

Da bi ugotovili diagnozo displazije v zgodnjih fazah, je pogosto potrebna dodatna preiskava. Že v prvih šestih mesecih po rojstvu otroka mu nujno svetuje otroški ortoped. Zdravnik bo lahko identificiral prve simptome bolezni, ki so pogosto nespecifični.

Najpogostejša metoda pregleda je ultrazvok. Ta diagnostična metoda vam omogoča natančno določitev vseh anatomskih napak, ki se pojavijo z displazijo. Ta študija je zelo natančna in dovolj informativna. Lahko se uporablja tudi pri zelo majhnih otrocih.

Tudi za vzpostavitev displazije precej uspešno uporabljaradiodijagnoza. Vendar pa uporaba rentgenskih žarkov v zgodnjem otroštvu ni prikazana. Takšna študija pri dojenčkih je nevarna in lahko povzroči škodljive učinke.

Uporaba rentgenske diagnostike je lahko precej informativna pri dojenčkih, ki lahko nekaj časa mirno ležijo brez močnega gibanja. To je potrebno za pravilno nastavitev naprave in natančno izvedbo študije.

Ob vzpostavitvi diagnoze in izvedbi vseh predhodnih pregledov v nekaterih primerih je potrebno dodatno izvajanje računalniške ali magnetne resonančne tomografije. Pogosto se te študije uporabijo pred kirurškim posegom. Takšne metode omogočajo natančno opisovanje vseh strukturnih in anatomskih anomalij sklepov, ki jih ima otrok. Takšne raziskave so zelo natančne, vendar zelo drage. Instrumentalni pregledi sklepov niso zelo razširjeni.

Artroskopija - To je pregled skupne votline s pomočjo posebnih naprav. V naši državi ni prejela široke uporabe.Ta študija je precej travmatična. V primeru kršitve artroskopske taktike lahko v sklepno votlino vstopi sekundarna okužba in začne se lahko hudo vnetje. Prisotnost takšnega tveganja je pripeljala do tega, da se takšne študije praktično ne uporabljajo v pediatrični praksi za diagnozo displazije.

S pravočasnim določanjem specifičnih simptomov bolezni in izvajanjem natančne diagnoze lahko zdravljenje začnemo pravočasno. Vendar pa lahko v primeru hude bolezni ali pozne diagnoze razvoj displazije povzroči pojav različnih škodljivih odstopanj.

Posledice

Pogosto neprijeten rezultat dolgotrajnega razvoja bolezni in slabo opravljenega zdravljenja je motnja hoje. Običajno dojenčki začnejo šepati. Stopnja šepavosti je odvisna od začetne stopnje poškodbe kolčnega sklepa.

S popolno dislociranostjo in nepravočasnim zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, otrok kasneje močno šepa in praktično ne stopi na poškodovano nogo. Hoja povzroči povečano bolečino pri otroku.

Pri otrocih, starih od 3 do 4 leta, je mogoče opaziti izrazito skrajšanje spodnjih okončin. V dvosmernem procesu se ta simptom lahko kaže le v rahlem zaostajanju v rasti.

Če je prizadet samo en sklep, lahko tudi skrajšanje povzroči motnje hoje in šepavost. Otroci se začnejo ne samo šepati, ampak tudi malo skočiti. Na ta način poskušajo nadomestiti nezmožnost, da pravilno hodijo.

Ta patologija mišično-skeletnega sistema lahko povzroči nastanek skupine invalidov. Odločitev za izdajo takšnega sklepa sprejme celotna komisija zdravnikov. Zdravniki ocenjujejo resnost kršitev, upoštevajo naravo škode in šele nato sprejmejo sklep o ustanovitvi skupine. Običajno pri displazijah zmerne jakosti in prisotnosti trajnih zapletov bolezni se vzpostavi tretja skupina. Z bolj hudo boleznijo - drugi.

Vsi zdravstveni postopki, ki lahko pomagajo preprečiti napredovanje bolezni, se dajo otroku čim prej. Običajno lahko zdravnik že ob prvem obisku ortopeda sumi na prisotnost displazije. Predpisovanje zdravil ni potrebno pri vseh variantah bolezni.

Vse terapevtske ukrepe lahko razdelimo v več skupin. Trenutno je več kot 50 različnih metod, ki se uradno uporabljajo v medicini za zdravljenje displazije pri otrocih različnih starosti. Izbira posamezne sheme ostaja pri ortopedu. Šele po popolnem pregledu otroka lahko pripravi natančen načrt zdravljenja otroka.

Vse metode zdravljenja displazije lahko razdelimo v več skupin:

• Ohlapno povijanje. Običajno se ta možnost imenuje široka. S tem povijanjem so otrokove noge v nekoliko razredčenem stanju. Širok način za odpravo prvih neželenih simptomov bolezni in preprečevanje njegovega napredovanja. Beckerjeve hlače so ena od variant takšnega povijanja.
• Uporaba različnih tehničnih sredstev. Ti vključujejo različne pnevmatike, blazine, stremena in mnoge druge. Takšni izdelki omogočajo varno pritrditev otroških nog.
• Uporaba pnevmatik za vzrejo pri hoji. Omogočajo ohranjanje pravilnega kota vzreje v kolčnih sklepih in se uporabljajo samo po navodilih zdravnika. Običajno se uporabljajo pnevmatike Volkov ali Vilensky.
• Kirurgija. Uporablja se zelo redko. Ponavadi v težkih primerih bolezni, ko so bile druge metode neučinkovite. Takšne ortopedske operacije se izvajajo pri otrocih, starejših od enega leta, ter s pogostimi ponovitvami bolezni in odsotnostjo učinka predhodnega zdravljenja.
• Masaža Običajno to zdravljenje uživajo skoraj vsi dojenčki.Tudi novorojenčki dojemajo masažo ne kot terapijo, ampak kot pravi užitek. Izvaja ga njegov specialist, ki ima ne le specializirano izobraževanje o otroški masaži, temveč ima tudi zadostne klinične izkušnje pri delu z otroki, ki imajo diagnozo displazije. Med masažo aktivno poteka območje kolčnih sklepov, vrat in hrbet.

• Vaja fizikalne terapije. Imajo izrazit učinek v začetnih fazah bolezni. Zdravniki opravljajo take vaje 2-3 krat na teden, v nekaterih oblikah bolezni pa vsak dan. Običajno trajanje pouka je 15-20 minut. Vaje lahko izvajajo mama ali medicinska sestra na kliniki. Ne morejo se izvesti takoj po obroku ali pred spanjem.
• Elektroforeza na področju kolčnih sklepov. Omogoča zmanjšanje resnosti bolečine, izboljša pretok krvi v hrustanec, ki tvori sklep. Tečaj predpisuje elektroforezo. Običajno se med letom uporablja 2-3 tečaje. Učinek zdravljenja oceni ortopedski kirurg.

• Gimnastika z novorojenčki. Običajno se ta metoda uporablja za odkrivanje majhnih odstopanj pri delu kolčnih sklepov. Pomaga preprečevati razvoj displazije in se lahko uporablja ne le za medicinske namene, ampak tudi kot preventivni ukrep.
• Vodenje fizioterapevtskega zdravljenja. Za izboljšanje oskrbe s krvjo in izboljšanje inervacije sklepnega hrustanca lahko uporabite različne vrste termo in indukcijske terapije. Takšne metode imenuje fizioterapevt in ima številne kontraindikacije. Ponavadi se uporabljajo za blago in zmerno hudo obliko bolezni. Tudi precej uspešen po kirurškem zdravljenju za odpravo neželenih simptomov, ki so se pojavili med operacijo.
• Blatna terapija Ta metoda se pogosto uporablja ne samo v sanitarnih in zdravstvenih centrih, ampak se lahko izvaja tudi v sobi za fizioterapijo otroške klinike. Biološko aktivne sestavine blata, ki so vključene v njegovo sestavo, imajo učinek zdravljenja in segrevanja na sklepe, kar vodi do zmanjšanja manifestacije neželenih simptomov bolezni.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali verjetnost za razvoj displazije pri dojenčkih, morajo starši paziti na naslednje nasvete:

• Ne poskušajte tesno in čvrsto pripeti otroka.

Izberite široko pete. Ta metoda je obvezna, če ima otrok prve znake displazije.

• Naj bo vaš otrok prav. Med napačnim položajem otroka v rokah odraslih, so otrokove noge pogosto močno pritisnjene na telo. Takšno stanje lahko povzroči displazijo ali druge bolezni kolka in kolenskih sklepov. Bodite pozorni na udobje otroka med dojenjem.

• Za prevoz otroka v avto izberite posebne otroške sedeže. Sodobne naprave vam omogočajo, da med celotnim potovanjem ohranite funkcionalen in pravilen položaj otrok v avtu.

• Ne pozabite obiskati ortopeda. Ortopedsko posvetovanje je vključeno v obvezni seznam potrebnih študij pri dojenčkih v prvem letu življenja.
• Vsako mamo se lahko srečajo z displazijo kolkov. Zdravljenje te bolezni je precej težavno in zahteva veliko koncentracijo sil in pozornosti staršev. Da bi preprečili razvoj resnih zapletov, je mogoče le z vsakodnevnim izvajanjem vseh priporočil.
• S pravočasno diagnozo in predpisovanjem zdravljenja Otroci nimajo skoraj nobenih negativnih posledic in vodijo dokaj aktiven način življenja.

Več o displaziji pri otrocih lahko izveste v naslednjem videoposnetku:

Klinični simptomi Uredi

Študija otroka ima značilnosti, ki so odvisne od njegove starosti in stopnje poslabšanja funkcionalnega stanja kolčnega sklepa. Pregled poteka v mirnem in mirnem ozračju, v toplem prostoru, po hranjenju, v stanju maksimalne sprostitve mišic. Obstajajo 4 skupine kliničnih testov, ki lahko kažejo na displazijo kolka pri otrocih prvega leta življenja:

• asimetrija kožnih gub
• skrajšanje kolka
• Simbol zdrsa Marx-Ortolani
• omejitev ugrabitve kolkov

Najprej bodite pozorni na simetrijo kožnih gub na stegnu, pri čemer upoštevajte, da z dvostransko patologijo ta simptom morda ni viden. Asimetrija kožnih gub je bolj informativna pri otrocih, starejših od 2-3 mesecev. Kožne gube s prirojenim odmikom kolka so na različnih ravneh, se razlikujejo po globini in obliki. Glutealni, poplitealni in dimeljski nabori imajo diagnostično vrednost. Na strani subluksacije ali dislokacije so globlje in bolj. Ta simptom opazimo pri polovici bolnih otrok in »sam po sebi« nima diagnostične vrednosti.

Pogosto opažena asimetrija kožnih gub v stegnu, zlasti pri novorojenčkih, nima diagnostične vrednosti, pojavlja se pri popolnoma zdravih otrocih.

Zanesljiv diagnostični kriterij je pojav krajšanja kolka zaradi posteriornega premika glave stegnenice glede na acetabulum. Opozarja na najhujšo obliko displazije kolka - prirojeno motnjo kolka. Test se šteje za pozitivnega, če je ležeči otrok z ukrivljenimi nogami v kolenskem in kolčnem sklepu, koleno na prizadeti strani nižje.

Zlati standard za zgodnjo diagnozo displazije kolka je simptom Marx-Ortolani (glej sliko). Simptom zdrsa opisuje sovjetski ortoped VO Marx leta 1934 in neodvisno od njega italijanski pediater Marino Ortolani leta 1936 kot simptom »klika«. Vasily Oskarovich Marx opisuje simptom zdrsa, ki ga je predlagal:

»Otrok je postavljen na hrbet, njegov obraz pa je obrnjen k zdravniku. Slednji upogiba obe nogi bolnika v kolkovnih in kolenskih sklepih ter z rokami drži stegna, tako da se palci nahajata na notranji in drugi na zunanji površini stegen. Zdravnik počasi, izogiba se prisilnim gibanjem, enakomerno razširi boke v obe smeri. Za pridobitev vodil ni potreben noben napor, saj v tem položaju otrok izgubi sposobnost upora. Pri normalnih razmerjih v sklepih se oba boka v položaju ekstremne abdukcije skoraj dotikata zunanjih površin mize. Pri premestitvi se glava stegna v trenutku ugrabitve zdrsne v acetabulum, ki jo spremlja značilen pritisk. Če se po tem prestavljanju stegno pusti v položaju abdukcije, se začne sama poganjati in, ko doseže določeno stopnjo zmanjšanja, povzroči hitro gibanje v smeri redukcije, ki ustreza trenutku premestitve glave iz acetabuluma. Takšno gibanje je enostavno opaziti, če skrbno spremljate nastalo stegno.

Od takrat se je ta preprost in informativen test malo spremenil in se uspešno uporablja za diagnosticiranje nestabilnosti in prirojene motnje kolčnih sklepov pri dojenčkih. Seveda je za opravljanje tega testa potrebno določeno praktično znanje, predvsem pa pravilna razlaga njegovih rezultatov, primerjava z drugimi simptomi in rezultati raziskav.

Vendar samo dejstvo, da ima Marx-Ortolani pozitivni simptom pri otrocih v prvih dveh tednih življenja, ne kaže na bolezen kolka. Ta simptom se lahko pojavi tudi pri popolnoma zdravih otrocih.Razmerje med bolnimi in zdravimi novorojenci, pri katerih je bil odkrit simptom zdrsa, je 60% oziroma 40%. V prvem tednu življenja se okreva 60% novorojenčkov, v prvih dveh mesecih pa 88%. Preostalih 12% dejansko predstavljajo različne stopnje prave displazije kolka. Ta simptom izgubi svojo vrednost s starostjo bolnega otroka, odkrije se le pri 25% otrok, starejših od 2-3 tednov. Omejevanje abdukcije kolkov na strani displazije je značilna za displazijo kolkov.

»Če pri zaznavi prirojene motnje kolka pri otroku simptom zdrsa ne povzroči, ker je že izginil, potem pa se pri ohranjeni dislokaciji, ki nadomesti simptom zdrsa, pojavi simptom omejevanja odvzema kolka. Pri zdravih novorojenčkih lahko noge v kolčnih sklepih razredčite po 80–90 °, položite ločena stegna na zunanje površine postelje. Če se lahko vsaka noga premakne le pod kotom 50-60 °, potem ima novorojenček očitno prirojeno odmaknjenost kolka. Pri zdravem sedem-osemmesečnem otroku se lahko vsaka noga premakne za 60-70 °. Če je možno vsako nogo vzeti na samo 40-50 °, potem je verjetno prirojena motnja kolka. Noge v kolčnih sklepih se vzrejajo, tako da jih zajamejo na enak način kot takrat, ko se odkrije simptom zdrsa (citat V. O. Marx).

Simptomi bolezni

Kaj naj stori starše. Do 1 meseca. Povečani mišični tonus hrbta, vizualno eni nogi krajši od drugega, dodatno zloženje na zadnjici, asimetrija glutealnih gub in zadnjice, nepopolno redčenje nog, kolena so ukrivljena. Položaj telesa pri otroku je v obliki črke C, na eni strani drži glavo, pogosto na eni strani drži stisnjeno pest.

3 - 4 mesece. Ko so noge ukrivljene v kolenskem in kolčnem sklepu, se pogosto sliši klik, stopalo stopala (peta ni na isti liniji s spodnjim delom noge). Ena noga je vizualno krajša od druge.
6 mesecev ali več.

Navada vstajanja in hoje po prstih, z enim ali dvema prstoma, obrnjenima noter ali zunaj, med hojo, nogavice. Prekomerna ukrivljenost hrbtenice v ledvenem delu hrbtenice - horizontalna medenica, hoja, "kot raca." Vizualna rahla ukrivljenost hrbtenice, naklon, ena noga krajša od druge zaradi nagnjene medenice.

Obstaja pet klasičnih simptomov, ki pomagajo pri sumu na displazijo kolka pri dojenčkih. Vsaka mama lahko opazi prisotnost teh simptomov, vendar jih lahko le zdravnik razlaga in sklepa o prisotnosti ali odsotnosti displazije.

• Asimetrija kožnih gub. Simptom lahko preverite tako, da otroka postavite na hrbet in kolikor je le mogoče zravnajte noge: na notranjih stegnih morajo biti označene simetrične gube. Kadar se na eni strani pojavijo enostranske motnje na prizadetih stranskih gubah. V položaju na želodcu bodite pozorni na simetrijo glutealnih gub: na dislokacijski strani bo glutealna gubica višje. Upoštevati je treba, da je asimetrija kožnih gub tudi pri zdravih dojenčkih, zato je ta simptom pomemben le v kombinaciji z drugimi.
• Simptom zdrsa (klik, Marx-Ortolani) se skoraj vedno najde v prisotnosti displazije kolka pri novorojenčkih. Diagnostična vrednost tega simptoma je omejena z otrokovo starostjo: praviloma se lahko odkrije do 7-10 dni življenja, redko pa do 3 mesece. Pri vzpenjanju nog v kolenskih in kolčnih sklepih se zasliši klik (zmanjšanje zvoka glave stegnenice). Pri mešanju nog glave iz spoja z enakim zvokom. Simptom klikanja nakazuje nestabilnost sklepa in je določen v začetnih fazah displazije, zato velja za glavni simptom te patologije pri novorojenčkih.
• Omejevanje abdukcije kolka je drugi najpomembnejši simptom displazije. Pri vzpenjanju nog, ki so upognjene v kolenu in kolku, se občutek upira (običajno se razredčijo brez napora v vodoravno ravnino pri 85-90 °). Ta simptom je posebno pomemben v primeru enostranske poškodbe. Omejitev ugrabitve nakazuje izrazite spremembe v sklepu in z blago displazijo ni opredeljena.
• Pri enostranskih poškodbah najdemo relativno skrajšanje spodnjega uda. Ležati na hrbtni strani otroka upognite noge in položite nogo na mizo. Skrajšanje kolka je odvisno od različne višine kolen. Pri novorojenčkih se ta simptom odkrije le pri visokih dislokacijah s premikom glave stegnenice navzgor in se ne odkrije v začetnih fazah displazije. Ima veliko diagnostično vrednost po enem letu.
• Zunanji zavoj stegna. Praviloma ta simptom opazijo starši med otrokovim spanjem. To je znak izpaha kolka in ga redko določamo s subluksacijo.

Vendar pa ti znaki, ki se določijo „z očesom“, ne kažejo displazije za 100% in so tako imenovani - verjetni znaki, ki se lahko pojavijo v normalnih pogojih.
Absolutni dokaz norme ali patologije so lahko le objektivne raziskovalne metode - rentgenski pregled in ultrazvočna diagnostika.

Sodobno zdravljenje displazije pri otrocih z metodami ročne medicine

Če želite obiskati zdravnika, morate s seboj vzeti kopijo odpusta iz porodnišnice, sklepe in sklepe ortopeda, rentgensko ali ultrazvočno skeniranje in fotokopijo njihovega opisa. Če problemu displazije pri dojenčkih pristopimo na nov način, je treba priznati: tradicionalno zdravljenje pogosto le muči otroke. Da bi ugotovili glavni vzrok, ali je to dislokacija, subluksacija ali nagnjenost.

V najzgodnejši fazi otroka ne smete mučiti z ortopedskimi pripomočki. Vsak dan se mora otrok seznaniti s svetom, izkusiti dinamične napetosti na kolčnih sklepih, ki izboljšajo prekrvavitev, obnoviti vse funkcije, normalni fiziološki razvoj kolčnih sklepov in tkiv, ki ga obdajajo.

Enostranski pristop k temu problemu je le s strani ortopedije, pri čemer upoštevamo le kršitve v kolčnih sklepih, pozabimo na celovitost celotnega organizma, saj je enoten funkcionalni sistem nemogoč. Večina ozkih strokovnjakov je zelo kritičnih do inovacij v zdravljenju - uporaba ročne medicine, menim, da je treba uporabiti, če tehnika deluje.

Bil sem prijetno presenečen, da sem leta 2002 obiskal Mednarodno konferenco o ročni terapiji, da nisem sam v nasprotju z zastarelimi metodami zdravljenja displazije. Obstajajo že ortopedi, ki učijo metode ročne terapije, vendar je v Ukrajini še vedno stvar prihodnosti.

Ročna terapija v rokah "nespecialista" lahko povzroči nepopravljivo škodo za pacientovo zdravje. Obstaja izbira - masaža in "ortopedske naprave". Na primer, različne stremeni, vložki za ploščate noge, napeljave - stezniki za skoliozo, „priložnost“ za ovratnike, stezniki za radiculitis, bergle, invalidski voziček. Ali ročna medicina, vendar se mora hkrati spomniti, da je vsak izgubljen dan v otroštvu nepopravljiv.

Na vsaki stopnji otrokovega razvoja se stalno pojavlja tvorba organov in tkiv. Ne dovolite, da se telo prilagodi težavam - poiščite načine, kako jih rešiti. "Tableta pod jezikom je najpreprostejša." Gibanje je življenje. In če je nekaj v biomehaniki narobe, potem ga je treba odpraviti in ne anestezirati in odložiti. Telo vam bo na prvi stopnji povedalo z akutno bolečino, ki je otrok ne more povedati, toda to se lahko ugotovi iz tonične napetosti mišic.

Poiščite razlog, iz katerega izhaja ta bolečina, in ne potlačite te bolečine.V hujših primerih - resnična dislokacija kolka - podpiram celovito izvajanje zdravljenja, pri čemer uporabljam skupno ročno terapijo in ortopedijo, v skrajnih primerih in operacijo.

Vsakdo izbere način za rešitev problema, tj. zdravljenja. In kar je bilo položeno v otroštvu, bo raslo. V tem primeru govorimo o otrocih, ki jih starši izberejo, saj nihče ne računa na mnenje dojenčka. Nekaj ​​časa lahko kriči, ureja neprespane noči in pojasni, da se s tem ne strinja, vendar ne more ničesar spremeniti - odločijo se starši.

Načelo zdravljenja displazije sklepov:

1. Ročne metode za odpravo subluksacije / dislokacije.
2. Sprostite mišice medenice in hrbtenice, da preprečite premik v sklepih.
3. Dodelite popravljalno gimnastiko za krepitev vezi.
4. Daj čas za oblikovanje sklepov, ne omejuje gibanje otroka.

Če vam bodo povedali, da otrok z displazijo ne bo hodil ali bo šepal, potem to ni tako. Verjetnost šepavosti je le pri ekstremni obliki displazije - z resnično dislokacijo kolka. Ostali otroci normalno hodijo in navzven praktično ne odstopajo od svojih vrstnikov do določene starosti.

Toda ti otroci so zagotovljeni nič manj strašne bolezni - skolioza, osteohondroza z vsemi povezanimi boleznimi. Na žalost skolioza čaka na tiste otroke, ki so bili mučeni, preoblečeni v stremena v otroštvu, različne naprave, masaže, ultraforeza, plavanje in niso imeli pravega zdravljenja, tj. zaradi tega, kar se je vse zgodilo, ni odpravil prvotnega razloga.

Ljudsko zdravljenje displazije kolka

Tudi med ortopedskimi kirurgi, travmatologi, kirurgi ni soglasja in medsebojnega razumevanja o displaziji. Displazija se pri vseh otrocih kaže na različne načine in ni vedno določena takoj po rojstvu. Sklepi so lahko normalni ob rojstvu in v prvih nekaj mesecih razvoja, kasneje pa so diagnosticirani kot nenormalni, patološki za 6-12 mesecev.

Med prvim pregledom takoj po rojstvu tudi zelo izkušen ortoped ne more dati pravilne diagnoze, čeprav je možno predvideti pojavnost displazije kolka od prvega dne. Če ste pozorni na tortikolis, v katerem otrok stalno vodi glavo v eno smer.

Vsak otrok je individualen in se razvija glede na genetske značilnosti staršev. Starši se ne bojijo dejstva, da otrok v 7-8 mesecih še vedno nima zob in na primer velik izvir ni pravočasno zaprt. Starši so prepričani, da bodo zobje rasli in da se bo pomlad strdila, čeprav se ta dva stanja lahko primerjata z »usta displazijo« in »lubanjsko displazijo«.

Toda znake displazije kolkov je treba nenehno spremljati, ker je v resnici displazija pri otrocih šibek, nepopoln razvoj sklepa, v večini primerov je naravna lastnost telesa majhnega otroka in manj pogosto znak bolezni - resnična motnja.

V zadnjih 30-40 letih pri zdravljenju displazije kolkov se ni nič spremenilo, razen za različne ortopedske pripomočke in njihovo testiranje pri otrocih. Pavlikove stremene, Freikova pnevmatika, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovsky aparat itd. - te ortopedske naprave so potrebne le za resnično dislokacijo kolka.

Skoraj vsakemu otroku so namenjeni od enega meseca do enega leta stalne obrabe, razen kopanja. Pogosto je otrokova psiha motena - sprva je whiny, nemirna, nato pa depresivna, depresivna, zaprta, brezbrižna do vsega.

Otrokom sem večkrat prinašal v aparaturo pri starosti 2,5 let, zelo se razlikujejo po telesnem in duševnem razvoju. Čeprav so bili tisti, ki so se prilagodili in skočili, so tekli v aparat za dirko s svojimi vrstniki.

Nevarni učinki bolezni

Kaj je nevarna displazija? Odgovor je preprost: šepanje.Izkazalo se je, da se kolčni sklep zaradi zanemarjanja začne oblikovati na svoj način, mišično-ligamentni aparat pa je v tem položaju fiksiran. Otrok bo hodil, vendar bo hoja "raca".

Nadalje, zaradi kršitve osi in točke podpore se začnejo težave s hrbtenico: lordoza, kifoza, osteohondroza itd. In s starostjo se bo proces le poslabšal. Oblikuje se nov lažni sklep, ki pa ne bo mogel izpolniti svoje funkcije. Tukaj boste potrebovali le kirurško zdravljenje, čeprav je vse odvisno od zanemarjanja procesa.

Če se zdravi v otroštvu, traja v povprečju šest mesecev, če pa kasneje, je rezultat lahko le nekaj let kasneje. Da ne bi zamudili patologije, je dovolj, da vsak mesec obiščete pediatra.

Če sumi, se bo obrnil na ortopeda. Poleg tega se bo odločilo, ali bi morali starši skrbeti ali ne. Rezultat nezdravljene displazije je v prvi vrsti odvisen od stopnje nerazvitosti sklepa (kolikšna je poševnost strehe kolka, glave stegna je nerazvita), pa tudi od sočasnih stanj, ki zavirajo razvoj (hipertonija, dysbiosis, rahitis itd.).

Če je displazija kolčnih sklepov minimalna in pri 50% ni oteževalnih dejavnikov, jo lahko izločimo spontano. Razmislite 50% je vsak drugi otrok, ker ni znano, katera od njih bo vaša.

Pri hudi displaziji kolka, subluksaciji in dislokaciji kolkov se spontana normalizacija ne pojavi. V primeru nezdravljene displazije, če se njeni zapleti ne pojavijo in zaradi bočne strehe kolčnega sklepa ni subluksacije ali dislokacije kolka, se bo vaš otrok pritoževal zaradi utrujenosti, bolečine v nogah ob koncu dneva in po fizičnem naporu.

Pri motnjah bokov, ki jih lahko zaplete z nezdravljeno displazijo kolčnih sklepov, bodo poleg zgoraj omenjenih očitnosti razvidne tudi klavdikacija potapljaškega tipa, tako imenovana "raca hod".

Vrste displazije kolka

Zastrašujoče ime »displazija kolčnega sklepa« slišijo mnogi starši otrok, mlajših od enega leta, ki so na rednih pregledih pri ortopedu. Iz grške "displazije" se prevede kot "razvojna motnja", "odstopanje izobraževanja od norme".

To pomeni, da bi lahko bila diagnoza »displazije kolkov« bolj preprosto imenovana deviacija, patologija, nerazvitost v kolčnem sklepu, ki bo v prihodnosti padla na celotno obremenitev pri hoji.

Predstavljajmo si kolčni sklep.

Sestavljen je iz stegnenice, katere konec je podoben krogli. Ta "krogla" mora priti v hišo - acetabulum polkrožne oblike - in tam pridobiti oporo z mišicami in sklepi. To je celoten kolčni sklep. Odvisno od tega, ali je glava pravilno nameščena v votlini: na kateri globini, pod kakšnim kotom, kako se obrne, kako jo držijo sklepi - je odvisna stopnja razvoja kolčnih sklepov pri otrocih.

Če je glava pravilno nameščena v votlini, displazije ni opaziti.

Če je opaziti nerazvitost votline - je majhna, vendar glava (krogla) udari hišo pod pravim kotom, sumi na prvo stopnjo displazije - predhodne sestavine. Novorojencem se pogosto daje domnevna diagnoza.

Dejstvo je, da je pri rojstvu votlina še vedno nerazvita - plitka. Starši, katerih otroci so prejeli 1 stopnjo displazije - predispozicija, morajo biti še posebej pozorni na preprečevanje displazije: široko povijevanje, posebne vaje, masaže. V tem primeru je bolje, če je vaš otrok nagnjen k displaziji.

Če glava stegnenice delno manjka, se diagnosticira subluksacija - druga stopnja displazije kolka pri otrocih.

To je bolj resna diagnoza, ki zahteva posebno zdravljenje, pogosto z uporabo pripomočkov, ki pomagajo popraviti glavo v votlini - pnevmatiko Velinsky, opornike, gips, vendar bolj pogosto Pavlikove stremene.

V 20. stoletju je češki ortoped Pavlik razvil metodo za zdravljenje displazije. Posebne stremeni fiksirajo glavo stegnenice na želeni kot v votlini. Fiksna glava ne pade iz votline, je v pravilnem položaju.

Odstranite stremena ne more! Pomembno je, da se držite tega stanja, saj je vnetje displazije posledica hujše oblike - dislokacije in zahteva večkratno daljše zdravljenje.

Nekateri moji prijatelji, katerih hčerka je bila imenovana za nošenje Pavlikovega stremena, jih niso vzeli za 3 mesece. Potem so se starši počutili žal za deklico, in naslednjih 3 mesecev so otroka nekaj časa »sprostili«. Na veliko veselje njenih staršev je dekle začelo hoditi skoraj eno leto. In ne samo hoditi, ampak hoditi gladko in teči. Toda na načrtovanem pregledu na leto je deklica dobila diagnozo displazije.

Starši niso verjeli, pritožil na več ortopedov. Diagnozo smo potrdili vsakič - otrok ima displazijo kolka.

Spetke so spet oblekli na dekle. In kot mama pravi, zdaj, ko je dekle že poskušalo hoditi in teči, je vse psihološko in fizično težje.

Zato je zelo pomembno, če je vašemu otroku predpisano, da nosi Pavlikove stremene ali drugo podobno napravo, pri čemer upoštevajte roke, ki jih priporoča zdravnik. Za nalaganje sklepov s hojo prej kot na glavi, je to nemogoče.

Če vam je žal za otroka ali če dvomite v pravilnost diagnoze, se obrnite na več strokovnjakov. Na srečo je v našem času mogoče. Pomislite, kako pomagate svojemu otroku in ga ne mučite.

S popolnim premikom (ne padcem ali padcem) glave stegnenice iz depresije se pri otrocih razvije deveta displazija kolka - dislokacija. To je najhujša oblika te bolezni.

Da bi postavili glavo kosti na mesto, je pogosto predpisan položaj za zdravljenje - otrokove noge so lite ali pritrjene s plastičnimi napravami. V najslabšem primeru je dodeljena operacija.

Vzroki displazije kolkov pri otrocih niso popolnoma razumljivi.

Drugi dejavnik, ki povzroča razvoj displazije kolka pri otrocih, je prvi porod. Dokazano je, da se ta hormon med prvo nosečnostjo proizvaja več kot pri vsakem naslednjem.

Otroci s predelu prevleke so bolj ogroženi. Ugotovljeno je, da pogosteje levo-stranska displazija. To je posledica fizioloških značilnosti lokacije otroka v maternici. Leva noga je bolj upognjena.

Večji je plod, večje je tveganje, da bo pri otroku po rojstvu prišlo do displazije kolka.
Genetska predispozicija, starost staršev in drugi dejavniki prav tako igrajo vlogo pri razvoju displazije.

Vzroki za nastanek displazije kolkov so številni. Najpomembnejše so genetska predispozicija, medenična predstavitev ploda med nosečnostjo, patologija prvega trimesečja nosečnosti, pomanjkanje vode in mnogi drugi.

Včasih lahko prirojeni normalni kolčni sklepi v nadaljnjem razvoju zaostajajo in ne ustrezajo starosti - potem ta displazija ni več prirojena, ampak »pridobljena«.

Obstaja več teorij o pojavu displazije kolkov, najbolj razumne pa so genetske (25–30% imajo dednost vzdolž ženske linije) in hormonske (učinke na ligamente spolnih hormonov pred porodom).

Hormonsko teorijo potrjuje dejstvo, da imajo dekleta veliko pogostejše displazije kot fantje. Med nosečnostjo progesteron pripravi porodni kanal za porod, mehča vezi in hrustanca ženskega medenice.

Ta hormon najde enako točko uporabe pri deklicah, ki povzroča sproščanje vezi, ki stabilizirajo kolčni sklep. V večini primerov, če ne preprečite procesa s tesnim swaddling, obnovo strukture ligamentov pojavi v 2-3 tednih po rojstvu.

Ugotovljeno je bilo tudi, da se displazija spodbuja z omejevanjem mobilnosti kolčnih sklepov zarodka tudi med fetalnim razvojem. V zvezi s tem je pogostejša lepljiva displazija, saj je levi sklep običajno pritisnjen na steno maternice.

V zadnjih mesecih nosečnosti se lahko gibljivost kolčnega sklepa občutno zmanjša, če je grožnja prekinitve nosečnosti pogostejša pri primiparnih, v primeru predela v prsnem košu, pri nizki vodi in pri velikem plodu.

Do danes obstajajo naslednji dejavniki tveganja za displazijo kolka:

1. prisotnost displazije kolka pri starših,
2. malformacije maternice,
3. neželen potek nosečnosti (grožnja prenehanja, nalezljive bolezni, zdravila), t
4. medenični prikaz ploda,
5. bočni položaj zarodka,
6. večplodna nosečnost,
7. nizka voda,
8. naravni porod z medeničnim predstavljanjem ploda,
9. patološki potek dela
10. prvo rojstvo
11. ženskega spola
12. velik sadje.

Prisotnost teh dejavnikov tveganja bi morala biti razlog za opazovanje ortopeda in izvajanje preventivnih ukrepov (široko pihanje, masaža in gimnastika).

Obstaja pet klasičnih simptomov, ki pomagajo pri sumu na displazijo kolka pri dojenčkih. Vsaka mama lahko opazi prisotnost teh simptomov, vendar jih lahko le zdravnik razlaga in sklepa o prisotnosti ali odsotnosti displazije.

Asimetrija kožnih gub. Simptom lahko preverite tako, da otroka postavite na hrbet in kolikor je le mogoče zravnajte noge: na notranjih stegnih morajo biti označene simetrične gube. Kadar se na eni strani pojavijo enostranske motnje na prizadetih stranskih gubah.

V položaju na želodcu bodite pozorni na simetrijo glutealnih gub: na dislokacijski strani bo glutealna gubica višje. Upoštevati je treba, da je asimetrija kožnih gub tudi pri zdravih dojenčkih, zato je ta simptom pomemben le v kombinaciji z drugimi.

Simptom zdrsa (klik, Marx-Ortolani) se skoraj vedno najde v prisotnosti displazije kolka pri novorojenčkih. Diagnostična vrednost tega simptoma je omejena z otrokovo starostjo: praviloma se lahko odkrije do 7-10 dni življenja, redko pa do 3 mesece.

Pri vzpenjanju nog v kolenskih in kolčnih sklepih se zasliši klik (zmanjšanje zvoka glave stegnenice). Pri mešanju nog glave iz spoja z enakim zvokom. Simptom klikanja nakazuje nestabilnost sklepa in je določen v začetnih fazah displazije, zato velja za glavni simptom te patologije pri novorojenčkih.

Omejevanje abdukcije kolka je drugi najpomembnejši simptom displazije. Pri vzpenjanju nog, ki so upognjene v kolenu in kolku, se občutek upira (običajno se razredčijo brez napora v vodoravno ravnino pri 85-90 °). Ta simptom je posebno pomemben v primeru enostranske poškodbe.

Omejitev ugrabitve nakazuje izrazite spremembe v sklepu in z blago displazijo ni opredeljena. Pri enostranskih poškodbah najdemo relativno skrajšanje spodnjega uda. Ležati na hrbtni strani otroka upognite noge in položite nogo na mizo.

Skrajšanje kolka je odvisno od različne višine kolen. Pri novorojenčkih se ta simptom odkrije le pri visokih dislokacijah s premikom glave stegnenice navzgor in se ne odkrije v začetnih fazah displazije.Ima veliko diagnostično vrednost po enem letu.

Zunanji zavoj stegna. Praviloma ta simptom opazijo starši med otrokovim spanjem. To je znak izpaha kolka in ga redko določamo s subluksacijo.

Displazija kolka pri otrocih - zdravljenje

Pri displaziji kolka in prirojeni izpah kolka mora biti zdravljenje čim prej, s starostjo postane bolj zapleteno in daje slabše morfološke in funkcionalne rezultate.

Terapevtski ukrepi v smislu njihovega izvajanja so razdeljeni v naslednje faze: konzervativno zdravljenje novorojenčkov in dojenčkov v prvih tednih in mesecih življenja do 1 leta, od 1 leta do 2 - 3 let in takojšnje zdravljenje displazije od 2-3 do 8 let in mladostnikov. .

Pred kirurškim zdravljenjem displazije in kongenitalne motnje kolka je treba opraviti konzervativno zdravljenje.

V prvih mesecih življenja je treba opraviti zdravljenje, da bi izboljšali nastanek kolčnega sklepa, kar lahko dosežemo z uporabo manipulacijskih tehnik, fizikalnih postopkov, popravkov rehabilitacije.

Manipulacijski popravki se uporabljajo za odpravo refleksnih reakcij, ki vplivajo na presnovo v tkivu in vplivajo na mišično inervacijo.

Ustvarijo se pogoji za pravilno morfološko razmerje med sklepnimi površinami in fiziološkim medsebojnim draženjem, ki dajejo zagon in dodatno prispevajo k normalnemu razvoju sklepnih površin.

Posebna pozornost je posvečena sindromu funkcionalno poševne medenice, ki še poslabša pozicijo glave stegnenice, kar povzroči hipertonijo m. psoas

V 30% primerov z izločanjem hipertonije m. psoas, laterospozicija na ustreznih stranskih listih, v drugih primerih je treba paziti na funkcionalne blokade sakralne kirurške operacije (ki neposredno vpliva na delovanje acetabularnega kota) in druge dejavnike, ki vodijo v slabši razvoj.

Pri zdravljenju displazije je dodatno predpisana široka peta, možna je uporaba zanke (prenašanje otroka z razvezanimi nogami), zaradi česar je sklep v acetabumu pritrjen, zagotovljeni so pogoji za nastanek.

Imenovane terapevtske vaje za spodbujanje presnove, krvnega obtoka v kolčnem sklepu. Pri zdravljenju displazije je obvezna preventiva rahitisa, saj to prispeva k poslabšanju displazije. V primeru genetske razvojne napake in neučinkovitega konzervativnega zdravljenja se uporablja kirurško zdravljenje.

Zelo nezaželeno je imenovati Pavlika, pnevmatike in aparat Gnevkovskyja, ki fiksirajo kolčne sklepe v Lorentzovem položaju, pri zdravljenju Stirrupsov. Pri dolgotrajni uporabi teh naprav je poškodovana otrokova psiha, pojavijo se kontrakture.

Po prenehanju uporabe ortopedskih pripomočkov se pojavi »Psoas sindrom«, pri katerem se v ledvenem delu hrbtenice razvije hiperlordoza, razvije skolioza in nastane osteohondroza. Otroci, ki so uporabljali stremena in druge pripomočke, imajo težave s hrbtom, medvretenčno kilo, radikulitisom in drugimi manifestacijami osteohondroze.

Tradicionalno zdravljenje

Tudi med ortopedskimi kirurgi, travmatologi, kirurgi ni soglasja in medsebojnega razumevanja o displaziji. Displazija se pri vseh otrocih kaže na različne načine in ni vedno določena takoj po rojstvu. Sklepi so lahko »normalni« ob rojstvu in v prvih nekaj mesecih razvoja, kasneje pa so diagnosticirani kot nenormalni, patološki za 6–12 mesecev.

Med prvim pregledom takoj po rojstvu tudi zelo izkušen ortoped ne more dati natančne diagnoze, čeprav je mogoče občutljivost za displazijo kolka predvideti že od prvega dne.Če ste pozorni na tortikolis, v katerem otrok stalno vodi glavo v eno smer.

Vsak otrok je individualen in se razvija glede na genetske značilnosti staršev. Starši se ne bojijo dejstva, da otrok v 7-8 mesecih še vedno nima zob in na primer velik izvir ni pravočasno zaprt. Starši so prepričani, da bodo zobje rasli in da se bo pomlad strdila, čeprav se ta dva stanja lahko primerjata z »usta displazijo« in »lubanjsko displazijo«.

Toda znake displazije kolkov je treba nenehno spremljati, ker je v resnici displazija pri otrocih šibek, nepopoln razvoj sklepa, v večini primerov je naravna lastnost telesa majhnega otroka in manj pogosto znak bolezni - resnična motnja.

V zadnjih 30-40 letih pri zdravljenju displazije kolkov se ni nič spremenilo, razen za različne ortopedske pripomočke in njihovo testiranje pri otrocih. Pavlikove stremene, Freikova pnevmatika, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovsky aparat itd. - te ortopedske naprave so potrebne le za resnično dislokacijo kolka. Skoraj vsakemu otroku so namenjeni od enega meseca do enega leta stalne obrabe, razen kopanja.

Pogosto je otrokova psiha motena - sprva je whiny, nemirna, nato pa depresivna, depresivna, zaprta, brezbrižna do vsega. Otrokom sem večkrat prinašal v aparaturo pri starosti 2,5 let, zelo se razlikujejo po telesnem in duševnem razvoju. Čeprav so bili tisti, ki so se prilagodili in skočili, so tekli v aparat za dirko s svojimi vrstniki.

Kirurško zdravljenje

Nazadnje, operacija ostaja zadnji možni ukrep za hudo, ne diagnosticirano v prvih treh letih življenja ali pa ni podvržena bolj benignim metodam zdravljenja displazije kolka.

S tako imenovano trojno pelvično osteotomijo, ki jo opravimo seveda pod popolno anestezijo, kirurg reže medenico na treh mestih, tako da s pomočjo medicinskih koščkov loči ilikalno, sramno in bedno kost.

Po tem postane acetabulum mogoče obrniti tako, da tesno in globoko pokrije glavo kolčnega sklepa. Ko je pravilen položaj ugotovljen, kirurg ponovno poveže kosti, tako da določi nov položaj. V tem primeru se uporabijo štirje vijaki, ki se odstranijo na koncu postopka predelave, po približno enem letu.

Po operaciji otroku priporočamo medicinsko gimnastiko, vendar je koristna tudi pri konzervativni terapiji za krepitev mišic, ki preprečujejo razvoj šepavosti.

Precej redki zapleti kirurškega posega vključujejo kršitve v nadaljnjem razvoju vratu stegnenice in nekrozo glave stegnenice. In kljub temu je v hudih primerih displazije operacija absolutno prikazana, saj je delež in stopnja zapletov brez njega veliko višja.

Terapevtska gimnastika (vadbena terapija)

Medicinska gimnastika se izvaja 2-krat na dan, vsaka vaja 10-15-krat. Priporočamo naslednje vaje.

Vaje v prvotnem ležečem položaju:

• Hkratna fleksija-podaljšanje nog.
• Naraščajoče noge.
• Hkratno redčenje ukrivljenih nog na stran. Dve roki zapenjajo gleženjske sklepe nog. Počasi se upognite v kolenskih sklepih in raztopite na straneh.
• Vrtenje in izstop kolka. Leva noga je ravna, desna je ukrivljena v kolenskem sklepu. Z desno roko pritrdimo desni kolenski sklep, z levo roko zavrtimo desno upognjeno nogo.
• Ravnanje in gojenje ravnih nog.
• "Bicycle" - upognite otrokove noge v kolenih in kolkih in v tem položaju izvedite posnemanje gibanja pri vožnji s kolesom.
• Dotaknite se desne leve roke in obratno.
• Ravnanje in razmnoževanje ravnih in ukrivljenih nog (imitacija prsno).

Vaje v začetnem položaju ležijo na želodcu:

1. Dotaknite se pete leve noge zadnjice, opravite tudi desno stopalo.
2. Hkrati se dotaknite petic zadnjice.
3. Pritisk na površino zadnjice. Upognite noge v kolenskih sklepih, hkrati se pridružite stopalom, fiksirajte z levo roko, hkrati pa pritisnite roke na zadnjico in noge, nežno pritisnite noge navzdol.

Vaje v začetnem položaju na vaši strani:

• Nagnite se upognjene noge.
• Ravna noga naravnost navzgor

Ko opravljate vaje, ne delajte nenadnih gibov, ne dovolite, da bi se otrok poškodoval, sicer bo povzročil negativno reakcijo postopka.

Masaža za displazijo je preprosto potrebna. Postopek postavlja sklep v normalno stanje, povzroča motnje, spodbuja rast mišične moči in obnavlja absolutno mobilnost v območju sklepa. Poleg tega masaža naredi otroka močnega, izboljša imuniteto, izboljša razpoloženje.

Postopek se izvede zvečer, ko je otrok sproščen in miren. Med takšnim zasedanjem otroci pogosto zaspijo. Masažne funkcije: tečaj 10–13 sej. Po treh mesecih ponovite tečaj. Postopek se izvaja enkrat dnevno.

Trajanje terapevtske masaže ne presega 20 minut, od tega pet za ogrevanje. Če drobtine morajo nositi različne ortopedske pripomočke, se masaža opravi brez odstranitve ali odstranitve.

Tehnika: Najprej naredite elemente splošne masaže, nato pa pojdite v lokalno obliko. Segrevanje Otrok leži na trebuhu.

Lahke poteze razbijajo spodnji del hrbta, roke in glutealne mišice. Obračajte otroka na hrbet, nadaljujte z udarcem po trebuhu, prsnici in udih. Po segrevanju nadaljujte s težkimi gibi, in sicer z drgnjenjem po spiralnih ali krožnih poteh nog, rok, trebuha, zadnjice.

Lokalna masaža se začne z drgnjenjem, mravljinčenjem in lahkim dotikanjem na glutealne mišice in stegna. Delajte svoje vezi in kite na poškodovani strani z malo napora. Sledite začetku kazalca in obkrožite prizadeto območje.

Otrok leži na hrbtu. Nogo se povlečete in pripeljemo do kolenskega sklepa, medtem ko drugo nogo pritrdimo s čopičem.

Kontraindikacije za uporabo masaže Masaže ne morete začeti v naslednjih primerih: Drobtine imajo visoko temperaturo. Povečana za dojenčke priznana temperatura nad 37 stopinj. Otrok ima akutno okužbo.

Otrok ima kilo, ki je nemogoče popraviti. Poraz kožne diateze ali kakšne druge bolezni. Otrok trpi zaradi prirojene srčne bolezni. In zdaj pozorno gledati video o tem, kako masirati za displazijo

Koristni nasveti

Če je vašemu otroku diagnosticirana displazija kolka, v nobenem primeru ne smete panike, ampak se pripravite na to, kar bo težko - potrebno.

Otroci s pnevmatikami, opornicami in vzglavniki Freyka lahko spijo slabše in bolj poredni, hočejo ročaje in seveda imajo starši popolnoma naravno željo, da se čim prej znebijo ortopedskih struktur.

To je absolutno nemogoče, saj se stanje stabilizacije pri otrocih hitro pojavi, vendar se tudi hitro izgubi, zato je potrebno vzdržati obdobje, ki ga navede ortoped in traumatolog.

Rutinskih pregledov z ortopedskim zdravnikom ne smemo preskočiti, saj je zgodnje odkrivanje bolezni na splošno in zlasti displazija kolkov ključnega pomena za prihodnje zdravje otroka.

Ne zanemarite priporočil za uporabo široke pete v dojenčku. Ta vrsta povijanja ne povzroča nevšečnosti otroku in je zagotovljen preventivni ukrep za hudo bolezen sklepov.

Ne delajte neresnih stvari, kot so omejevanje gibljivosti kolka v otroku ali asimetrija gub na nogah.

Tudi če je vaš zdravnik rekel, da je vse normalno, vendar je vaše starševsko srce nemirno, je v tem primeru bolje, da se posvetujete z drugim strokovnjakom in opravite dodatne preglede, kot da se pomirite in najdete jasen problem, ko bo popravljanje zelo težko in včasih nemogoče.

Rentgenska diagnostika Uredi

Večina glave stegnenice in acetabulum pri majhnih otrocih je sestavljena iz hrustanca, ki je neviden na rentgenskem slikanju, zato se za branje radiografij uporabljajo različne sheme. Najprej je narisana navpična srednja črta, ki poteka skozi sredino križnice. Vodoravno črto poteka skozi hrustanec v obliki črke Y skozi spodnje točke Ilijona (linija Hilgenreiner). Skozi zunanji zgornji rob, pravokotno na vodoravno črto, je narisana Perkinova linija. Pogosto se zgodi, da ni mogoče določiti zgornjega roba acetabuluma na prizadeti strani. V teh primerih uporabljajo Rheinbergovo metodo: simetrično, na isti razdalji od vzdolžne osi, narišejo navpično črto (pravokotno na vodoravno ravnino). Označuje zgornjo stransko robno votlino, ki je nevidna na radiografiji. Skozi robove acetabuluma narišemo tangento do križišča z vodoravno črto Hilgenreinerja. Nastali kot se imenuje "acetabularni kot" ali kot naklona acetabularne strehe.

Pomožne linije vključujejo črto Shenton in Calvet. Shentonova črta (poševno-femoralni lok) normalno "predstavlja duševno nadaljevanje kranialnega roba odprtine obturatorja do srednjega obodnega obrisa stegneničnega vratu" (V. O. Marks, 1978). Pri patologiji (stranski in navzgor premik kolka) je ta linija prekinjena.

Pri displaziji se kasneje pojavijo ossifikacijska jedra, njihova velikost je manjša, razvijajo se počasneje. Običajno se središče okostenitve glave stegnenice večinoma nahaja medialno do linije Perkin in pod linijo Hilgenreiner. S subluksacijo in dislokacijo se premika navzgor in bočno. Jedra okostenitve glave stegnenice se pojavijo pri dekletih pri 4 mesecih, pri dečkih po 6 mesecih.

Višina acetabularnega kota je običajno manjša od 30 ° pri novorojenčkih in približno 20 ° pri otrocih, starejših od 3 mesecev.

»Pri normalnem novorojenčku je kot nagiba strehe (acetabularni kot) povprečno 25–29 °. Kot nagiba pri dojenčku [otrok zaradi progresivne osifikacije medenice iz meseca v mesec se zmanjša. Z enim letom življenja je kot v normalnih pogojih enak za dečke 18,4. Za dekleta - 20,0 °. Pri starosti 5 let je pri otrocih obeh spolov manj kot 15,0 °. Koti nagiba strehe, ki presegajo povprečne vrednosti, pomenijo zakasnitev pri normalni okostenitvi, to je tisti ali tisti stopnji sklepne displazije. Manjša odstopanja od norme ponavadi izginejo prvič v prvih nekaj mesecih življenja dojenčka “(Marx VO)

Zelo pomemben indikator, ki označuje displazijo kolka, je vrednost h, ki označuje vertikalni premik glave stegnenice. To je razdalja od linije Hilgenreiner do središča glave stegnenice, to je približno do sredine metaepifizne plošče stegnenice, ki je vidna na radiografiji (1-1,5 mm višje).

Običajno je vrednost "h" od 9 do 12 mm. Zmanjšanje te velikosti ali razlika med levo in desno kaže na displazijo.

In še en pomemben kazalnik - vrednost "d" - je kazalec lateralnega premika glave stegnenice glede na acetabulum. To je razdalja od dna acetabuluma do črte "h". Običajno ne presega 15 mm.

Oglejte si video: Vaje za kolke in kolena (April 2024).