Metode za diagnosticiranje bronhialne astme

Bronhična astma je bolezen kronične narave dihalnega trakta. Kronično vnetje povzroča hiperreaktivnost dihalnih poti, kar povzroča kašelj ponoči ali zjutraj, težko dihanje, ponavljajoče se hripanje, nelagodje v prsih.

V zadnjem času so bili izvedeni ogromni koraki pri diagnozi in posledično pri zdravljenju bronhialne astme. Vendar pa je zdravljenje zapleteno zaradi dejstva, da so njegovi simptomi v mnogih pogledih podobni drugim boleznim. Eden najpomembnejših zapletov pri diagnozi je nespecifična narava simptomov.

Obstaja več vrst astme.

Aspirinska astma - posebnost je, da oseba ne zazna in ne prenaša aspirina in drugih zdravil, kot so butadion, analgin in drugi. Pogosto skupaj s to vrsto astme obstajajo polipi v nosu.

Astma, ki jo odlikuje resnost zdravljenja (težka, zmerna in lahka).

Odvisna od hormonov - stalno uporabo hormonov.

Nalezljiva in atopična astma - zaradi alergenov ali okužb.

Vzroki astme

• alergeni: živalska dlaka, prah, hrana, pršice, cvetni prah, spore,
  
• virusne in bakterijske okužbe: bronhitis, prehlad, gripa, sinusitis,
  
• dražilne snovi za okolje: izpušni plini, pršila, parfumi, tobačni dim,
  
• zdravila, kot so acetilsalicilna kislina in nesteroidna protivnetna zdravila. Če imate aspirinsko astmo, se izogibajte jemanju acetilsalicilne kisline in nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti ker je lahko ta vrsta astme zelo huda in se epileptični napadi pojavijo zelo hitro,
  
• stres: tesnoba, strah,
  
• intenzivni fizični napori, zlasti v hladnih prostorih.
  

Kaj je to?

Bronhična astma - prisotnost vnetnega procesa v dihalnih poteh, ki je v kronični obliki. Bolezen se kaže v kratkem sapniku. Pogosto gre v zadušitev. To je posledica prekomerne reakcije dihalnega trakta na različne vrste dražilnih snovi.

Vzroki za to bolezen so številni. Med njimi so: kronične virusne okužbe, stalni stik z alergeni, dolgo kajenje, podnebne razmere, genetska predispozicija, strokovni delovni pogoji.

Na podlagi vzrokov astme izstopajo njegove kategorije:

1. alergični - napadi bolezni, ki jih povzroča delovanje alergenov. Najpogostejša oblika. Pojavi se lahko v zgodnji starosti ali pri starejših, pogosto podedovanem.
2. ne alergični - Lahko je posledica okužb, dolgih zdravil, stresa in stalne tesnobe. Najpogosteje odkrijejo pri bolnikih po 30 letih.
3. mešani - na njegovo pojavnost vplivajo alergični in nealergijski dejavniki.

Ta bolezen je nevarna za človeško življenje, ker povzroča postopno uničenje njegovega zdravja.

Kdaj razmišljati o prehodu ankete

Razmišljati o raziskavi je v primeru, da so napadi zadušitve. Vsakič napad spremlja kratka sapa (pogosteje pri vdihavanju), paroksizmalni kašelj in huda kratka sapa.

Za lažje dihanje in lajšanje napada zadušitve, oseba prevzame določen položaj telesa. Pogosto se ponoči pojavijo astmatični napadi.

Pred začetkom napada opazimo:

• hitro dihanje
• kašelj
• voden izcedek iz nosu
• pogosto kihanje
• hud glavobol
• bolečina ali boleče grlo, t
• razčlenitev
• nihanje razpoloženja.

Vredno je razmisliti o pregledu s pogostimi alergijskimi reakcijami na različne dražljaje.Navsezadnje so lahko znanilci alergijske bolezni.

Prisotnost teh znakov mora spodbujati raziskavo, da se bolezen izključi (potrdi).

Raziskava

Prisotnost ponavljajočih se napadov je glavno merilo pri diagnozi bolezni.

Glavne metode za diagnozo raziskave so:

• Začetni pregled bolnika - omogoča zdravniku, da oceni bolnikovo stanje, da identificira manifestacije bolezni.
• Radiografija - ugotavlja obstoječe kronične in akutne bolezni dihal.
• Elektrokardiogram - beleži kazalnike srca, omogoča identifikacijo bolezni srca. Patološke spremembe v srcu so odkrite pri zmernih in hudih oblikah bolezni.
• Spirometrija - beleži obseg in hitrost izdihanega zraka.
• Picfluometrija - omogoča nastavitev hitrosti izdihavanja.
• Pnevmotakografija - vam omogoča, da prepozna morebitne kršitve prehodnosti v bronhih, registrira obseg vhodnega in izhodnega zraka v mirovanju in pod stresom.
• Laboratorijski testi - se izvajajo za odkrivanje patogenov in alergenov, ki izzovejo napade.
• Kožni testi - se izvajajo, da se ugotovi snov, ki povzroča alergijsko reakcijo telesa.

Te diagnostične metode pomagajo pridobiti in ovrednotiti informacije o zdravstvenem stanju pacienta, da bi ugotovili resnost bolezni. Poleg tega vsakega pacienta pregledajo ozki strokovnjaki: alergolog, ENT, pulmolog.

Kaj je astma? Izvedite povezavo.

Indikacije za laboratorijsko preiskavo

Število bolnikov z astmo stalno narašča.

Že ob pojavu respiratornih motenj, kašlja, pa tudi:

• ko so zasegi sezonski,
• poslabšanje stanja ob stiku z nespecifičnimi snovmi
• če se ponoči pojavijo simptomi,
• po jemanju zdravil
• če kašelj postane huda in nalezljiva bolezen traja več kot 10 dni

Lahko se prijavite za anketo, da pojasnite razloge za njihov videz.

Za vsako trajanje napada astme, s povečanjem simptomov, če se stanje ne izboljša v nekaj dneh, se morate za pregled takoj posvetovati z zdravnikom.

Diferencialna diagnoza

Zadušitev ni vedno simptom astme.

Bolezni imajo podobno manifestacijo.:

• dihal
• kardiovaskularni sistem
• stanje hemoragične kapi,
• epilepsija,
• sepsa,
• zastrupitev z drogami,
• stanje histerije.

Najpogosteje zdravniki razlikujejo bronhialno astmo od patološkega stanja srčnega in žilnega sistema. Napadi astme, povezani z akutno ali kronično boleznijo srca, so pogostejši pri starejših osebah.

Med napadom ima oseba hudo pomanjkanje zraka, pogosto je zelo težko vdihniti. Kašeljni izpljunek je tekoč, pogosto rožnat (rahlo obarvan s krvjo).

Med pregledom pri zdravniku se poveča volumen srca, jeter, otekanje okončin in piskanje.

Pri kroničnem bronhitisu bronhialna obstrukcija ne izgine niti po uporabi zdravil, ki širijo bronhije. Če se zapre s tumorjem, tuji predmet dihal povzroči astmo, ki spominja na napade astme. Dih je hrupno, s piskanjem in sopenje.

Mnoge ženske po hudem psiho-emocionalnem preobratu lahko doživijo astmo histeroidnega tipa. Dihanje v tem stanju spremlja jecanje, konvulzivni jok, histerični smeh, aktivni dihalni gibi, povečanje vdihavanja in izdiha, hripanje.

Diferencialna diagnoza bronhialne astme se izvaja z uporabo bronhoskopije, biopsije, rentgenskega pregleda, kombiniranega z tomografijo.

Kako so otroci pregledani

Diagnoza bronhialne astme pri otrocih se izvaja na oddelku za alergologijo otroške bolnišnice ali pod ambulantnim zdravniškim nadzorom.

Pri postavljanju diagnoze je pomembna točka pogovor s starši. Prvič, zdravnik podrobno opisuje mater v času nosečnosti, rojstvo otroka, stanje otroka po porodu, njegov razvoj.

Izkazalo se je, da je prisotnost alergijskih reakcij na različne dražljaje, kako pogosto so napadi in napadi, ki so hkrati uporabljali droge.

Treba je priti na anketo s kartico otroka, ki odraža rezultate nedavnih testov in raziskav, obstajajo zapisi o preteklih boleznih.

Naslednja faza pregleda otroka je ugotovitev vzročnega tipa alergena. Določanje se izvede z izvajanjem kožnih testov. S takšno raziskavo lahko natančno določite "krivec" napadov zadihanosti.

Določite vrsto laboratorijskih preiskav, ki so na voljo. Skupna in učinkovita je IF (imunoanaliza) analiza. Vzorčenje krvi se opravi in ​​ugotovi se prisotnost protiteles.

Otroci po petih letih opravijo študijo zunanjega dihanja. Posledica tega je, da se zdravilo lahko izbere posamezno.

Ali je mogoče vzpostaviti diagnozo doma

Na prvih manifestacijah simptomov bolezni, kot so, zasoplost, hripavost, huda in dolgo kašljanje, zadušitev, občutek stiskanja v prsih, mnogi poskušajo sami diagnosticirati in začeti zdravljenje.

Simptomi ne kažejo vedno zadostno na pojav astme. To je zahrbtno, ker ga je mogoče zlahka zamenjati z mnogimi drugimi boleznimi.

Zlahka se zamenja z akutnim (kroničnim) bronhitisom, saj kašljanje, piskanje in zadušitev spremljata obe bolezni.

Veliko starejših ljudi ima pogosto vztrajno kašljanje in piskanje, zlasti za tiste, ki imajo dolgo zgodovino kajenja. Vendar prisotnost teh simptomov ne pomeni prisotnosti bolezni.

Paraliza glasnice, srčna patologija, stanje kapi, epilepsija, psiho-emocionalno prenapetost se pojavljajo tudi pod krinko bronhialne astme.

Napad hiperventilacije (zasoplost v mirovanju), ki ga spremljajo omotica, suha usta, slabost, bolečine v prsih, mnogi pa zamenjujejo tudi z astmo.

Da bi ugotovili prisotnost te bolezni je nemogoče. Samo prehod popolnega pregleda bo pomagal natančno določiti prisotnost astme in njene resnosti.

Ali so metode pregleda odvisne od stopnje bolezni

Resnost bolezni vpliva na metode laboratorijskih preiskav, ki morajo biti bolne.

• Bolezen I. faze. Opravljene so urinske in krvne preiskave, pregledana je zunanja dihalna funkcija, opravljeni so kožni testi za ugotavljanje vrste aktivnega alergena, določen je kazalnik IgE, rentgenski pregled in pregled sputumov. Po presoji zdravnika v bolnišničnem oddelku se opravi več testov - provokatorjev s bronhijskimi konstriktorji, alergeni, stresom.
• Faza II bolezni. Predpišejo se splošni testi krvi in ​​urina, opravijo se raziskave zunanjih dihal, opravijo se kožni testi, analizira se sputum, določijo vrednosti IgE in določijo rentgenske žarke. Priporočljivo je, da dnevno merite vrhunec pretoka.
• Faza III bolezni. Opravljeni so testi krvi in ​​urina, zunanje dihanje, dnevne meritve vršnega pretoka, kožni testi, če je potrebno, se določijo vrednosti IgE, analizirajo rentgenski žarki, sputum. Bolnišnični pregled plinskih sestavin krvi.

Pri postavljanju diagnoze bronhialne astme so vsi rezultati opravljenih testov in preiskav pomembni za pravilno oceno zgodovine in sliko o razvoju bolezni.

Ali imate bronhialno astmo? Metode zdravljenja, glejte stran.

Kaj je atopična bronhialna astma? Povedano je še naprej.

Le tako kompleksne metode pregleda bolnika bodo zdravniku pomagale pri diagnosticiranju in predpisovanju ustreznega zdravljenja.

Simptomi astme

Za pravočasno odkrivanje bronhialne astme morate vedeti, kaj so značilni simptomi te bolezni.

• Dispneja ali astmatični napadi. Takšen pojav lahko opazimo med fizičnim naporom ali v stanju popolnega počitka, če bolnik vdihne delce alergenov. Tudi nenadna sprememba temperature zraka lahko povzroči napad. Takšne napade je težko predvideti, ponavadi se pojavijo spontano.
• Kašelj Pri bronhialni astmi je kašelj ponavadi neproduktiven, pacientu je zelo težko očistiti grlo. Šele na koncu napada astma uspe izsušiti skromno količino steklastega izpljunka. Kašelj je vedno opažen na ozadju zadihanosti.
• Plitko dihanje in težave z dihanjem. Bolniki običajno ne morejo izdihniti zraka, kar zahteva velik napor.
• Žvižganje med dihanjem. V primeru bronhialne astme ima bolnik hrupno dihanje, ki ga spremljajo žvižgajoči zvoki. Piščalko lahko slišite tudi na razdalji od pacienta. S pomočjo stetoskopa se sliši še bolje.
• Med astmatičnim napadom imajo pacienti značilno držo, ki počivajo na nekakšni stabilni površini. To je potrebno za lažje dihanje.

Na samem začetku bolezni se lahko pojavijo le posamezni simptomi. Pojavijo se za kratek čas, nato preidejo in ne smejo dolgo motiti bolnika. Toda sčasoma postane klinična slika bolj živa.

Zelo pomembno je obiskati zdravnika, ko se pojavijo prvi simptomi bronhialne astme. Razumeti je treba, da čim prej začnemo z zdravljenjem, tem boljša je prognoza za bolnika.

Drugi simptomi

Diagnoza astme na samem začetku bolezni je zelo težka, saj niso opažene nobene kritične kršitve v telesu. Le ko bolezen napreduje, se simptomi povečajo, zato je diagnoza lažje narediti. Pri bronhialni astmi se skoraj vedno opazijo naslednji simptomi: t

• V akutnem napadu astmatiki ne morejo izvajati nobenih aktivnih gibov. Bolnik se preprosto nasloni na mizo ali okensko polico in poskuša kašljati. Zunaj napada astmatik dobro prenaša telesne napore, vendar le z blago boleznijo. Če je astma huda, se bolnikova vzdržljivost močno zmanjša.
• Z napredovanjem astme postane koža modrikasta. To kaže na odpoved dihanja.
• Med napadi astme se opazi težka tahikardija, včasih se srce zmanjša na 130 utripov na minuto. Zunaj napada je tahikardija manj izrazita in običajno ne presega 90 utripov.
• Na ploščah za nohte pride do spremembe, postanejo konveksne, kot na primer očala. Obstaja zgoščevanje zgornjih prstov prstov, ki so v obliki bobnastih palic.
• Pri hudi bronhialni astmi ali z dolgo zgodovino bolezni so lahko znaki emfizema. Bolnik ima ekspanzijo prsnega koša, izbočene supraklavikularne dele in nekaj oslabitve dihanja.
• Pri hudi bronhialni astmi je mogoče zaznati znake pljučne bolezni srca. V tem primeru se srce znatno poveča zaradi desnih kamer.
• Bolnik ima respiratorno odpoved, ki se kaže v pogostih migrenah in omotici.

Če ima bolnik vse te simptome ali posamezne simptome, ga je treba v celoti preučiti, da se lahko natančno diagnosticira. Z napredovanjem bolezni diagnostika ne povzroča več težav.

V astmatiki se imunost močno zmanjša, zato pogosto trpijo zaradi prehladov in nalezljivih bolezni. Pogosto imajo ti bolniki alergijske reakcije.

Diagnoza astme

Če se pojavi eden ali več simptomov bronhialne astme, se mora pulmolog pojaviti čim prej. Zdravnik na začetku skrbno zbira zgodovino, še posebej jih zanima taka vprašanja:

• kako dolgo je bil bolnik priča značilnim znakom bronhialne astme,
• kakšne so delovne in življenjske razmere pacienta,
• obstajajo slabe navade
• kakšne kronične bolezni trpi bolnik.

Po zbiranju podatkov zdravnik opravi popoln pregled bolnika. Aktivnost bronhialnega vnetja je predhodno ovrednotena. To lahko naredimo z analizo dušikovega oksida, ki je v izdihanem zraku. Ta tehnika je zelo natančna, vendar še ni na voljo velikemu krogu strokovnjakov. Poleg tega lahko izvedemo analizo bronhoalveolarnega izpiranja in naredimo biopsijo bronhialne sluznice. Slednja metoda je invazivna.

Pri diagnozi bronhialne astme se upoštevajo in takšni podatki:

• auskultacija, ki je pokazala žvižganje v prsih,
• podatki o merjenju maksimalnega pretoka
• pozitivni bronhodilatatorski test, tudi z normalnim izdihom,
• podatki o spirometriji - taki rezultati so objektivni le, če je bil pregled opravljen pravilno,
• za dokončanje slike so potrebni krvni test in izkašljevanje izpljunka. Iz teh dveh analiz je mogoče ugotoviti, ali se astma ne pojavi v prisotnosti katere koli nalezljive bolezni,
• za izključitev drugih patologij spodnjih dihal lahko pripišemo rentgenskim slikam ali računalniški tomografiji. Iste metode vam omogočajo, da določite tujek v bronhih in drugih dihalnih organih.

Diagnozo postavimo v skladu z rezultati testov in anket. Šele po tem, ko jih je zdravnik analiziral, se lahko predpiše zdravljenje.

V primeru bronhialne astme je potreben alergijski pregled. Ta zdravnik predpiše kožne preiskave, ki vam omogočajo, da ugotovite, kateri alergeni povzročijo napad.

Značilnosti diagnoze astme pri otrocih

Pri otrocih, mlajših od 2 let, je težko diagnosticirati bronhialno astmo. Čeprav nekateri zdravniki trdijo, da je patologijo mogoče ugotoviti na podlagi takih metod preiskave:

• prisilna impulzna oscilometrija,
• pletizmografija - ta metoda omogoča določanje odpornosti dihalnih poti,
• prisilno spirometrijo, v kateri so na voljo posebni programi za otroke,
• merjenje indeksov sprememb plina,
• Bronhofon,
• določanje največjega pretoka zraka.

Pri otrocih, mlajših od 2 let, je zelo težko odkriti disfunkcijo pljuč. Zato je diagnoza pogosto postavljena le na podlagi specifičnih simptomov in pritožb staršev.

Pri majhnem otroku lahko sumimo na bronhialno astmo na podlagi specifičnega piskanja, ki se pojavi med dihanjem in pogostimi napadi suhega kašlja. Vendar ne pozabite, da otroci, mlajši od 3 let, pogosto trpijo zaradi obstruktivnega bronhitisa zaradi strukturnih značilnosti dihalnih poti.

Značilnosti zdravljenja

Ko je diagnoza zaključena, zdravnik predpiše zdravljenje. Hkrati ima terapija v vsaki fazi bolezni svoje značilnosti in se periodično pregleduje. Večina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, ima veliko neželenih učinkov, zato morate skrbno izbrati zdravila.

Za zdravljenje bronhialne astme pri otrocih in odraslih se lahko predpisujejo naslednja zdravila:

• glukokortikosteroidi v obliki tablet. Najpogosteje zdravniki predpisujejo Singular in Accol. Ta zdravila so indicirana za blago do zmerno astmo,
• antagonisti levkotriena. Potreba po takšnih zdravilih se pojavi pri hudi bronhialni astmi ali pri dolgotrajnem obstruktivnem bronhitisu,
• monoklonska protitelesa.Potrebno, če so napadi astme sproženi zaradi alergijske reakcije,
• Kromoni - predpisani za blago astmo. Najpogosteje predpisani spreji so Intal in Tiled,
• antiholinergikov - uporablja se za hitro lajšanje značilnih simptomov, t
• glukokortikosteroidi v aerosolih. Ta zdravila so nujna za hitro lajšanje astmatičnega statusa. Najpogosteje zdravniki predpisujejo Becotid in Becladon,
• Berodual - imenovan za hitro odstranitev bronhospazma. To zdravilo spada v kombinirano sredstvo.

Če se napadi bronhialne astme razvijejo v ozadju alergij, so antihistaminiki vključeni v zdravljenje.

Diagnoza "bronhialne astme" je narejena na podlagi rezultatov ankete, pa tudi bolnikovih pritožb. Pri otrocih, mlajših od 2 let, je lahko diagnoza zelo težka, zato je diagnoza postavljena le na podlagi značilnih simptomov in pritožb staršev. Zdravljenje te patologije je vedno zapleteno.

Metode za diagnosticiranje bronhialne astme

Tradicionalni način preučevanja zgodovine je ključni element v diagnozi in včasih edini. Prisotnost glavne značilnosti - tipičen napad v določenih pogojih - tudi v odsotnosti preverjanja raziskovalnih metod, kaže na verjetnost astme.

Študija posebne zgodovine, ki kaže na spekter antigena, se izvaja po standardnih shemah.

Tukaj je ena od kratkih shem anketiranja bolnikov.

1. Alergijske bolezni v družini v preteklosti in sedanjosti: t
a) oče in njegovi sorodniki,
b) mati in njeni sorodniki,
c) bratje in sestre
g) pri otrocih bolnika.
2. Alergijske bolezni, ki so bile predhodno prenesene (seznam).
3. Reakcija na uvedbo seruma in cepiv (kaj in kdaj).
4. Odziv na vnos različnih zdravil (ki in kdaj).
5. Sezonskost bolezni (poletje, jesen, zima, pomlad).
6. Vpliv podnebja na potek bolezni, t
7. Vpliv vremenskih in fizikalnih dejavnikov (hlajenje, pregrevanje itd.).
8. Učinek fizičnega napora, negativnih čustev itd.
9. Komunikacija s prehladi (akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis, bronhitis, pljučnica itd.).
10. Povezava bolezni z menstruacijo, hranjenje otrok, nosečnost, porod.
11. Kje in kdaj najpogostejši napadi bolezni (ali poslabšanja) - doma, na delovnem mestu, na ulici, v mestu, v gozdu, na terenu itd. Podnevi ali ponoči.
12. Vpliv na zdravje uporabe različnih živil: t
a) kruh (pšenica, rž),
b) zelenjava (krompir, paradižnik itd.), t
c) jagode (jagode, maline itd.), t
d) sadje (pomaranče, mandarine, limone itd.), t
e) ribe različnih vrst, raki, raki, kaviar,
f) jajca in jajčne jedi, t
g) mlečni izdelki (mleko, kisla smetana, skuta), t
h) mesni izdelki različnih vrst in) med, čokolada, oreški, t
j) vino, pivo, sadne pijače, kava, kakav, čaj.
13. Vpliv na potek bolezni različnih kozmetičnih, infekcijskih, prašnih, vonjav itd. Stikov z različnimi živalmi, oblačili, posteljnino.
14. Stanovanjska situacija (hiša je kamnita, lesena itd., Temperatura, vlažnost, prisotnost preprog, oblazinjeno pohištvo, živali, ribe itd.).
15. Delovne razmere in njihove spremembe skozi vse življenje, poklicne nevarnosti.

Uporaba te sheme daje predhodne informacije za dokazovanje vpletenosti alergijske snovi v bolezen, za isti namen se uporabljajo alergični testi na koži in pri vdihavanju.

Kožni testi. Majhne količine znanih ne-infekcijskih alergenov nanesemo na notranjo površino podlakti po metodi skaliranja (od lat. Scarificare-to-scratch).

Reakcije neposrednega tipa (metoda se ocenjuje po splošno sprejeti metodi) se »prebere« v 20 minutah. Upoštevani so vzorci s pozitivno reakcijo v skladu s posebej sprejetimi merili. Tako je tudi napad "krivca".

Če so vzorci vprašljivi ali negativni, izvedite raziskave z vnosom alergena v kožo (intrakutani vzorci). Če so rezultati kožnih testov neučinkoviti, uporabite bolj poglobljene študije z uvedbo majhnih koncentracij alergena skozi nos ali z vdihavanjem. Test v slednjih primerih je ocenjen kot pozitiven v primeru znakov bronhospazma. Včasih se alergični testi uporabljajo pri mediatorjih alergij (acetilholin, serotonin, bradikinin).

Za diagnosticiranje reakcij z zakasnjenim tipom (z infekcijsko-alergijsko astmo) se z uporabo posebne tehnike uporabljajo intrakutani vzorci z bakterijskimi alergeni (ena ali dve dozi na koži) in inhalacijski testi. Kožna reakcija na uvedbo alergena z zakasnitvijo (pojav papule ali infiltracije), registracija po 12, 24, 48 in 72 urah.

Laboratorijske metode. V posebnih laboratorijskih študijah je mogoče identificirati reakcije takojšnjega tipa (reakcija P. Kuustnerja, Shelleyev test), ki so značilne za atopične, in različne reakcije z zakasnjenim tipom za nalezljivo-alergijsko astmo. Te metode so dragocen dodatek k presejanju alergij. Dosežek na tem področju je uvedba testa radijskega sorbenta (PAST), ki omogoča določitev nivoja specifične 1 g E v človeški krvi. Izvajanje te metode olajša diagnozo astme z mehanizmom reagina. Obetavna smer je bila tudi določitev ravni različnih mediatorjev alergije (serotonin, acetilholin, histamin, kinini), ki so sodelovali pri bronhospazmu. Ti podatki služijo kot osnova za izbor zdravil, ki nevtralizirajo njihovo delovanje (inhibitorji).

Ustavimo se na drugih metodah raziskav imunskih indikatorjev.

Različne napake v sistemu humoralne in celične imunosti, kot smo že omenili, so osnova za dovzetnost za bronhialno astmo in so pogosto patogenetski dejavniki njenega pojava. Priporočene so naslednje raziskovalne metode: t

- določitev različnih razredov imunoglobulinov v krvi (radialna imunodifuzijska metoda po Manciniju),

- določanje imunoglobulina A v bronhialnih pranjih (radialna imunodifuzijska metoda po Manciniju), t
- določitev vsebnosti T-limfocitov (reakcija rozete), t
- določanje števila celic B (reakcijsko rozetiranje), t
- intradermalni test z avtolimfociti po G. B. Feodosejevu.

V zadnjih letih je priporočljivo raziskati dejavnike lokalne imunosti: funkcionalno delovanje alveolarnih makrofagov, T-sistem limfocitov, 1 g A itd. Za izvedbo lokalnega (endobronhialnega) zdravljenja z imunokorrektorji so potrebne informacije o stanju lokalnih motenj imunosti.

Poleg zgoraj naštetih, klinike široko uporabljajo različne metode instrumentalne diagnostike (rentgen, fibrobronhoskopija, spirografija, pnevotahometrija). Metoda spirografije lahko oceni funkcijo zunanjega dihanja, določi vitalno zmogljivost pljuč (VC), minutni volumen dihanja, plimni volumen, hitrost dihanja, prisilno vitalnost (FVC), maksimalno prezračevanje pljuč, preostali volumen pljuč. Metoda omogoča vrednotenje funkcionalne zmogljivosti pljuč in vrste motenj prezračevanja (omejevalna značilnost zmanjšanja volumna, obstruktivni tip - kršitev bronhialne prehodnosti).

Znano je, da zoženje bronhijev vodi do zmanjšanja hitrosti zračnega toka med izdihom. Ta pojav, ki je značilen za astmo, je mogoče registrirati z merjenjem FVC (običajno je FVC 70% VC), kot tudi z metodo pnevmotahometrije (PTM). Metodo PTM je razvil E. B. Votchal in registrira stopnjo pretoka zraka (l / s) pri najhitrejšem možnem vdihavanju in izdihu.Pri ocenjevanju rezultatov PTH se ravnajo po pravilni ekspiracijski moči (izračunana vrednost), ki je enaka dejanskemu CASE pomnoženi s faktorjem 1,2. Bronhialna prepustnost se šteje za normalno, če odstotek razmerja med dejansko vrednostjo in zapadlostjo ni manjši od 85. Določi se tudi dihalni koeficient (razmerje med trajanjem vdihov in izdihov v milimetrih), ki je običajno enak 1: 2.2. Pri bronhialni astmi ekspiracijska faza postane 1,5-2 krat daljša od faze vdihavanja.

V celovitem pregledu bolnikov z astmo uporabite tudi tradicionalne laboratorijske metode. Od teh se lahko dragocene informacije dobijo pri študiji sputuma za eozinofile, Kurshman heliks, Charcot-Leidenove kristale (elementi bronhialne astme). Prisotnost teh elementov v izpljunku kaže na alergijsko naravo procesa. Ta indikator je vedno pozitiven tako pri bolnikih z astmo kot pri bolnikih v predastriji. Študija kortikosteroidov v urinu in krvi vam omogoča, da ocenite aktivnost nadledvične skorje.

Metode diagnostičnih preiskav

Sodobna diagnostika v razvoju bronhialne astme je za zdravnika pomembna naloga, saj ustrezno zdravljenje lahko zagotovi popoln nadzor nad boleznijo ob popolnem nevtraliziranju simptomov pri otrocih in odraslih. Za to se ocenijo vsa merila za astmo z izjemo KOPB in predhodna diagnoza.

Diagnostični protokoli se izvajajo v več fazah:

Zgodovina pojasnil

Bronhialna astma, odvisno od stopnje obolevnosti, se najpogosteje ugotavlja v otroštvu in adolescenci. Praviloma obstaja genetska predispozicija za razvoj astmatičnih bolezni. Poleg tega je njegov razvoj možen na podlagi KOPB.

Bronhični napad je pogosto povezan z izpostavljenostjo določenim dejavnikom, ki izzovejo značilne simptome (zasoplost, kašelj, piskanje, šibkost itd.). Napad se lahko pojavi nenadoma. Lahko se ga preneha uporabljati z inhalacijskimi bronhodilatatorji. Če se po uporabi inhalatorja napad ne odstrani, so potrebni dodatni diagnostični protokoli, kot tudi odstranitev KOPB.

Vizualni pregled

V začetni fazi bolezni strokovna diagnostika ne more določiti posebnih protokolov pri določanju astme, razen pri KOPB. Med dolgotrajnim napadom se lahko pojavi simptom "prsnega koša", ki je povezan s težavami pri izdihu. Posledično je možen postopen razvoj emfizema, katerega merila in protokoli so odvisni od resnosti simptomov in stopnje obolevnosti. Nadaljnje zdravljenje je lahko odvisno od rezultatov vizualnega pregleda.

Auskultacija in tolkala

Pomemben način poklicne diagnoze je perkusija (perkusija) in auskultacija (poslušanje) pljuč. Ko se napad razvije, se lahko sliši hripanje in piskanje v pljučih. Tolkanje je učinkovito pri dolgotrajni bolezni in emfizemu.

Laboratorijske diagnostične metode

Laboratorijska diagnoza vključuje imenovanje druge vrste analize, vključno z:

• biokemični krvni test - določa število eozinofilcev, ki so označevalci alergijskega procesa. Poleg tega ta analiza, skupaj z alergijskim testom, omogoča identifikacijo specifičnega alergena, na katerega telo reagira najbolj akutno.
• popolna krvna slika - omogoča identifikacijo vnetnih procesov, KOPB in zastrupitev v telesu bolnika. Vzorčenje krvi poteka na prazen želodec
• analiza sputuma - razkriva značilne astmatične označevalce z značilnimi Kurshmanovimi spiralami in Charcot-Leidenovimi kristali. Hkrati je definiran viskozni in gosti izpljunek, ki se lahko stratificira z dvema slojema. Mikroskopski pregled določa eozinofile,
• Analiza iztrebkov - pomaga identificirati parazitske invazije, ki pogosto izzovejo razvoj astme. Na primer, askaridi s svojim cikličnim razvojem lahko prodrejo skozi pljučni sistem in povzročijo splošno zastrupitev telesa, oslabitev imunskega sistema, povečano alergijo bolnika,
• test alergije (vključno z brazgotinjenjem) - merila za izvedbo alergičnega testa določajo prisotnost sprožilca v krvi, ki povzroča reakcijsko verigo reakcij v krvi, kar vodi do bronhospazma. Če je odgovor pozitiven, lahko pride do lokalnih znakov vnetja (srbenje, zardevanje, otekanje itd.).

Zelo težko je diagnosticirati astmo v prisotnosti obstruktivnega bronhitisa (COB). Ta proces se kaže kot kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Radiografija

Profesionalna radiografija je sposobna zaznati povečano zračnost pljučnega tkiva (emfizem) in povečan pljučni vzorec zaradi aktivnega pretoka krvi v pljučno tkivo. Vendar pa je treba upoštevati, da včasih tudi rentgen ne more razkriti sprememb. Zato je splošno sprejeto, da so rentgenske metode globoko nespecifične.

Spirometrija

Ta metoda služi za ugotavljanje dihalne funkcije (funkcije zunanje dihalne aktivnosti) in je zelo učinkovita. Strokovna spirometrija lahko prepozna številne ključne kazalnike dihalne aktivnosti.

Diagnoza spirometrije je naslednja:

• pacienta vabimo, da diha s posebno napravo (spirometrom), ki je občutljiva in zajame vse spremembe v dihanju,

• primerjava ankete (zdravnik ali bolnik) s priporočenimi kazalniki dihalne funkcije,
• Na podlagi strokovne primerjalne značilnosti zunanjega dihanja zdravnik opravi predhodno diagnozo (samo za 100% zaupanje v diagnozo spirometrije ni dovolj),
• če ima bolnik bronhobstruktivne motnje (razen KOPB), to lahko kaže na pojavnost bronhialne astme.

Poleg tega lahko podatki o spirometriji določijo resnost napada astme in učinkovitost zdravljenja v primeru, ko je bil uporabljen.

Color flowmetry

Ta metoda diagnoze se nanaša na inovacije za spremljanje in določanje razvoja astme pri odraslem bolniku. Protokol spremljanja z merilnikom maksimalnega pretoka ima naslednje prednosti:

• omogoča določanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije,
• sposobnost ocenjevanja resnosti bolezni,
• protokoli maksimuma pretoka omogočajo napovedovanje obdobja, ko pride do napada astme, odvisno od stopnje obolevnosti,
• možnost identifikacije poklicne astme,
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Merjenje pretoka se mora izvajati vsak dan. To omogoča natančnejše diagnostične rezultate.

Pnevmotakografija

S to metodo strokovne diagnostike določimo maksimalno prostornino in maksimalno volumetrično stopnjo pri različnih ravneh, upoštevajoč odstotno razmerje FVC (prisilna vitalna zmogljivost pljuč). Najvišjo stopnjo izmerite na 75%, 50% in 25%.

Najtežji protokoli za določanje poklicne astme, saj lahko napad povzroči prisotnost nekaterih kemičnih spojin v zraku. Da bi potrdili poklicno astmo, je treba pojasniti zgodovino odraslega bolnika in analizo zunanje dihalne aktivnosti. Poleg tega je nujno pravočasno opraviti teste (sputum, urin, kri itd.) In opraviti potrebno zdravljenje.

Določanje alergološkega stanja

Hkrati z indeksi zunanjega dihanja in glede na resnost simptomov se izvajajo testi vboda (injekcija) in test prask za odkrivanje alergijske etiologije.Vendar je treba upoštevati, da lahko klinična slika takih preiskav v nekaterih primerih povzroči lažno pozitiven ali lažno negativen odgovor. Zato je priporočljivo opraviti preiskavo krvi za prisotnost specifičnih protiteles v serumu. Pri strokovni diagnozi je še posebej pomembno ugotoviti alergijski status pri otrocih.

Diagnoza bolezni v otroštvu

Diagnozo bronhialne astme pri otrocih pogosto spremljajo velike težave. To je predvsem posledica simptomov bolezni pri otrocih, ki je podobna mnogim drugim otroškim boleznim. Zato je veliko odvisno od ugotovitve zgodovine z nagnjenostjo k alergijskim boleznim. Najprej se je treba zanašati na ponoven napad bronhialne astme, ki potrjuje razvoj bolezni.

Poleg tega diagnostični protokoli predvidevajo izvajanje dihalne funkcije (funkcionalna študija zunanjega dihanja) z bronhodilatatorji za določitev ustrezne taktike zdravljenja. Naravno je, da je treba opraviti teste izpljunka, krvi in ​​iztrebkov ter opraviti spirometrično testiranje in testiranje alergij.

Diagnoza bolezni v starosti

Opozoriti je treba, da je težko diagnosticirati astmatični napad pri starejših. To je predvsem posledica številnih kroničnih bolezni, ki spremljajo bronhialno astmo, "brisanje" njene slike. V tem primeru je potrebno temeljito zgodovino, sputum in kri, opraviti posebne teste za odpravo sekundarnih bolezni. Prvič, diagnozo srčne astme, odkrivanje bolezni koronarnih arterij, skupaj s simptomi odpovedi levega prekata.

Poleg tega je priporočljivo izvajati funkcionalne metode za odkrivanje bronhialne astme, vključno z EKG, rentgenskim merjenjem, merjenjem maksimalnega pretoka (v 2 tednih). Šele po zaključku vseh diagnostičnih ukrepov je simptomatsko zdravljenje bronhialne astme.

Pri teh simptomih je možna diagnoza bronhialne astme.

Napadi astme z močnim izdihom, ki jih spremljajo suha krpanja pljuč, ki se slišijo brez posebnih sredstev (oddaljene hruške).

Ponoči napadajo kašelj, ki moti spanje.

Ponavljajoče se piskanje.

Hudo kašelj in stik z vrsto dražilnega sredstva (izpušni plini, tobačni dim, živali, parfumi itd.).

Tesnost prsnega koša.

Zato bomo preučili glavne diagnostične metode.

Spirografija - pregled in merjenje med dihanjem volumna pljuč s sodobnimi računalniškimi sistemi z grafičnim prikazom. Značilni znaki pri diagnozi so:

zmanjšan volumen pljuč

Tiffno indeks se zmanjša (ekspiracijski volumen na sekundo glede na prostornino pljuč).

Raziskavo je treba opraviti trikrat. Dobljene podatke primerjamo s sklicem. Poleg zgoraj navedenih sprememb pri poslabšanju astme, ta metoda beleži povečanje volumna, kot tudi preostale pljučne zmogljivosti.

Pnevmotakografija - diagnostična metoda je sestavljena iz registracije v dvo koordinatnem sistemu (pretok - prostornina). Ta metoda vam omogoča diagnozo kršitev prehodnosti v majhnih, srednjih in velikih bronhijev. Pri obstrukciji, ki je večinoma v osrednjih dihalnih poteh, pogosto pri velikih bronhih, je možno zmanjšanje hitrosti izdihavanja (prikazano v začetnem delu krivulje pretok / volumen).

Color flowmetry - izmerjena maksimalna hitrost zraka pri vdihavanju (PSV). Danes se široko uporabljajo prenosni merilniki pretoka. To metodo je treba izvesti trikrat na dan, potem ko je bolnik jemal bronhodilatatorje. Glavna meritev PSV se izvede zjutraj, ko se bolnik prebudi.Vrhunec merjenja pretoka se lahko izvede kot v bolnišnici pod nadzorom specialista, kot tudi doma za bolnike. To vam omogoča, da spremljate, kako poteka bolezen in kaj povzroča poslabšanje bolezni.

Za natančnost potrditve diagnoze so značilni naslednji kazalniki HRP (najvišja stopnja izstopa):

Po 20 minutah na koncu inhalacijskih beta stimulansov se poveča za 15%.

Dnevna nihanja - 20% norme, pri bolnikih, ki jemljejo bronhodilatatorje, in približno 10% za tiste, ki ne prejemajo bronhodilatatorne terapije.

Laboratorijski podatki. Ugotovitve laboratorija močno vplivajo na potrditev diagnoze astme (še posebej, če je bolezen narava alergična). Najbolj značilni laboratorijski parametri so:

Biokemijska analiza krvi - kaže povečanje ravni alfa in gama globulinov, haptoglobina, seromucoida, sialičnih kislin in fibrina.

Analiza izpljunka - pri preseganju eozinofilcev bo pokazala tako imenovane Charcot-Leidenove kristale (brezbarvne iskrene kristale, izrazito ortoromske ali oktaedarske oblike), Kurshmanove spirale (deli sluzi, kot so spirale, ki so odtisi majhnih zmanjšanih bronhijev).

Diagnoza >> bronhialna astma

Bronhična astma Astma - težko dihanje, zadušitev - je kronična bolezen dihalnega sistema. Pojavnost astme je približno 5% celotne populacije planeta. V Združenih državah Amerike se vsako leto zabeleži približno 470.000 hospitalizacij in več kot 5.000 smrtnih primerov, povezanih z bronhialno astmo. Pojavnost žensk in moških je približno enaka.

Mehanizem bolezni je ugotoviti preobčutljivost bronhijev v ozadju kroničnega vnetnega procesa, ki je lokaliziran na ravni dihalnega trakta. Razvoj astme lahko povzročijo različni dejavniki: obstojna okužba dihalnih poti, vdihavanje alergenov, genska predispozicija. Dolgotrajno vnetje dihalnih poti (na primer pri kroničnem bronhitisu) vodi do strukturnih in funkcionalnih sprememb v bronhih - odebelitev mišičnega plašča, povečane aktivnosti žlez, ki izločajo sluz itd. Od alergenov, ki najpogosteje povzročajo astmo, se domači prah lahko kopiči v preprogah in blazinah. chitinous lupine mikroleschas in ščurki, hišne dlake (mačke), cvetni prah. Genetska predispozicija povzroča povečano občutljivost bronhijev na zgoraj opisane dejavnike. Napadi astme se lahko sprožijo z vdihavanjem hladnega ali vročega zraka, fizičnimi napori, stresnimi situacijami, vdihavanjem alergenov.

V smislu patogeneze ločimo dve glavni vrsti bronhialne astme: infektivno-alergijska astma in atopična astma. Opisane so tudi nekatere redke oblike astme: astma, ki jo povzroča fizični napor, "aspirinska" astma, ki jo povzroča kronična uporaba aspirina.

Pri alergijski astmi ločimo dve vrsti alergenskega inhalacijskega odziva: takojšen odziv (klinična slika bronhialne astme se razvije nekaj minut po vstopu alergena v bronhije) in pozni odziv, pri katerem se simptomi astme pojavijo 4-6 ur po vdihavanju alergena.

Dodatne metode za diagnozo bronhialne astme

Predhodna diagnoza bronhialne astme je možna na podlagi kliničnih podatkov, zbranih z zgoraj opisanimi metodami. Določanje specifične oblike bronhialne astme, kot tudi vzpostavitev patogenetskih vidikov bolezni zahteva uporabo dodatnih raziskovalnih metod.

Raziskave in diagnostika dihalne funkcije (dihalne funkcije, spirometrija) v primeru bronhialne astme pomagajo ugotoviti stopnjo obstrukcije bronhijev in njihovo reakcijo na izzivanje histamina, acetilholina (snovi, ki povzročajo bronhospazem), telesne dejavnosti.

Predvsem določajo prisilni ekspiracijski volumen v eni sekundi (FEV1) in vitalno zmogljivost pljuč (VC). Razmerje teh vrednosti (Tiffno indeks) nam omogoča, da ocenimo stopnjo bronhialne prehodnosti.

Obstajajo posebne naprave, ki pacientom omogočajo, da določijo prisilen izdihovalni volumen doma. Kontrola tega indikatorja je pomembna za ustrezno zdravljenje bronhialne astme, kot tudi za preprečevanje razvoja epileptičnih napadov (razvoj napada je pred postopnim zmanjšanjem FEV). FEV se določi zjutraj, preden vzamete bronhodilatator in po kosilu po jemanju zdravila. Razlika med obema vrednostma za več kot 20% kaže prisotnost bronhospazma in potrebo po spremembi zdravljenja. Znižajte FEV pod 200 ml. razkriva izrazit bronhospazem.

Radiografija prsnega koša - Dodatna diagnostična metoda omogoča odkrivanje znakov emfizema (povečana transparentnost pljuč) ali pnevmskleroze (proliferacija vezivnega tkiva v pljučih). Prisotnost pnevmskleroze je bolj značilna za infekcijsko astmo. Pri alergijski astmi lahko dalj časa trajajo radiološke spremembe v pljučih (zaradi napadov dihanja).

Diagnoza alergijske astme - je določiti povečano občutljivost telesa glede na določene alergene. Identifikacija ustreznega alergena in njegova izključitev iz pacientovega okolja lahko v nekaterih primerih popolnoma ozdravi alergijsko astmo. Za določitev alergijskega stanja se izvede določanje protiteles tipa IgE v krvi. Protitelesa tega tipa določajo razvoj takojšnjih simptomov pri alergijski astmi. Povečanje ravni teh protiteles v krvi kaže na povečano reaktivnost organizma. Za astmo je značilno tudi povečanje števila eozinofilcev v krvi in ​​zlasti v sputumu.

Diagnoza sočasnih bolezni dihal (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaga pri splošnem razumevanju stanja bolnika in predpisovanju ustreznega zdravljenja.

Preprečevanje astme

Primarni. To je primerno le za zdrave ljudi. Sprejmejo se ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni dihal in alergij.

Sekundarno. Primerna za tiste, ki so v stanju predastmy. Če imate alergije ali starši imajo astmo, je to preprečevanje za vas.

Terciarno. Če že imate astmo, bo to preprečevanje olajšalo prenašanje bolezni in prispevalo k zmanjšanju razvoja bolezni.

Vaja za izboljšanje bolezni srca in pljuč.

Zelo dober način za zdravljenje astme in sprostitev duha in telesa je zdraviliško zdravljenje. Za izbiro primernega kraja se posvetujte s svojim zdravnikom.

Video o bronhialni astmi - simptomi, diagnoza in posledice:

Diagnoza astme: laboratorijske in instrumentalne študije

Bronhična astma je klinična diagnoza, ki jo zdravnik postavlja na podlagi predvsem pritožb, anamneze in podatkov pregleda in zunanjih raziskav (palpacija, tolkanje, auskultacija). Vendar pa dodatne raziskovalne metode zagotavljajo dragocene in v nekaterih primerih tudi opredelitev diagnostičnih informacij, zato se v praksi pogosto uporabljajo.

Diagnoza bronhialne astme z dodatnimi metodami vključuje laboratorijske teste in instrumentalne študije.

Laboratorijski indikatorji za bronhialno astmo

Bolnikom z astmo se lahko dodelijo naslednji testi:

• popolna krvna slika
• biokemični test krvi,
• splošna analiza sputuma
• krvni test za odkrivanje skupnega IgE,
• kožne preiskave
• določanje alergensko specifičnega IgE v krvi, t
• pulzno oksimetrija,
• krvni test za pline in kislost, t
• določanje dušikovega oksida v izdihanem zraku.

Seveda vsi testi niso opravljeni na vsakem bolniku. Nekateri od njih se priporočajo le v primeru resnega stanja, drugi - v primeru odkritja pomembnega alergena itd.

Popolna krvna slika se opravi pri vseh bolnikih. Pri bronhialni astmi, kot pri kateri koli drugi alergijski bolezni, je opaziti povečanje števila eozinofilcev (EOS) v krvi za več kot 5% skupnega števila levkocitov. Eozinofilija v periferni krvi se lahko pojavi ne le pri astmi. Vendar pa opredelitev tega kazalnika skozi čas (spet) pomaga oceniti intenzivnost alergijske reakcije, določiti začetek poslabšanja, učinkovitost zdravljenja. V krvi lahko odkrijemo rahlo levkocitozo in povečamo hitrost sedimentacije eritrocitov, vendar so to opcijski znaki.

Biokemična analiza krvi pri bolniku z astmo pogosto ne odkrije nobenih nenormalnosti. Pri nekaterih bolnikih se poveča raven α2- in γ-globulinov, seromucoida, sialičnih kislin, torej nespecifičnih znakov vnetja.

Obvezno je bila opravljena analiza izpljunka. V njej najdemo veliko število eozinofilcev - celice, ki sodelujejo pri alergijski reakciji. Običajno so manj kot 2% vseh zaznanih celic. Občutljivost tega simptoma je velika, kar pomeni, da jo najdemo pri večini bolnikov z astmo, specifičnost pa je povprečna, to je poleg astme tudi eozinofili v izpljunku pri drugih boleznih.

V sputumu so pogosto definirane Kurshmanove spirale - spiralne tubule, ki nastanejo iz bronhialne sluzi med bronhospazmom. Vmešani so s Charcot-Leidenovimi kristali - formacijami, ki so sestavljene iz beljakovine, nastale med razgradnjo eozinofilcev. Ta dva znaka tako kažeta na zmanjšanje prehodnosti bronhijev, ki je posledica alergijske reakcije, ki se pogosto opazi pri astmi.

Poleg tega se v sputumu ocenjuje prisotnost atipičnih celic, značilnih za raka, in Mycobacterium tuberculosis.

Krvni test za celotni IgE označuje koncentracijo tega imunoglobulina v krvi, ki nastane med alergijsko reakcijo. Lahko se poveča pri številnih alergijskih boleznih, vendar njegova normalna količina ne izključuje bronhialne astme in drugih atopičnih procesov. Zato je veliko bolj informativno določiti v krvi specifična protitelesa IgE proti določenim alergenom.

Za analizo specifičnih IgE se uporabljajo tako imenovani paneli - skupine alergenov, s katerimi reagira bolnikova kri. Vzorec, v katerem bo vsebnost imunoglobulina višja od normalne (pri odraslih je 100 U / ml), bo pokazal alergen, ki je pomemben vzrok. Uporablja plošče iz volne in epitela različnih živali, domačih, glivičnih, pelodnih alergenov, v nekaterih primerih - alergenov zdravil in hrane.

Kožni testi se uporabljajo tudi za identifikacijo alergenov. Lahko se izvajajo pri otrocih vseh starosti in pri odraslih, niso nič manj informativni kot določanje IgE v krvi. Kožni testi so se izkazali pri diagnozi poklicne astme. Vendar obstaja tveganje za nenadno hudo alergijsko reakcijo (anafilaksijo). Rezultati vzorcev se lahko razlikujejo glede na antihistaminska zdravila. Ne morejo se izvajati s kožnimi alergijami (atopični dermatitis, ekcem).

Pulsna oksimetrija je študija, ki je bila izvedena s pomočjo majhne naprave - pulznega oksimetra, ki se običajno postavi na bolnikov prst. Določa arterijsko saturacijo s kisikom (SpO₂). Z zmanjšanjem tega kazalnika za manj kot 92% je treba opraviti študijo o sestavi plina in kislosti (pH) krvi. Zmanjšanje ravni saturacije kisika v krvi kaže na resno respiratorno odpoved in grožnjo za življenje bolnika.Zmanjšanje parcialnega tlaka kisika in povečanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida, ki se določi pri proučevanju sestave plina, kaže na potrebo po umetnem prezračevanju pljuč.

Opredelitev dušikovega oksida v izdihanem zraku (FENO) pri mnogih bolnikih z astmo kaže na povečanje tega kazalnika nad normo (25 ppb). Močnejše je vnetje dihalnih poti in višji odmerek alergena, višja je stopnja. Enako se pojavi pri drugih pljučnih boleznih.

Tako so posebni laboratorijski postopki za diagnosticiranje astme kožni testi z alergeni in določanje specifičnih koncentracij v krvi v krvi.IgE.

Instrumentalne raziskovalne metode za astmo

Metode funkcionalne diagnostike bronhialne astme vključujejo:

• preučevanje prezračevalne funkcije pljuč, to je sposobnost tega telesa, da dostavi potrebno količino zraka za izmenjavo plina,
• določitev reverzibilnosti bronhialne obstrukcije, to je zmanjšanje prehodnosti bronhijev,
• zaznavanje bronhialne hiperreaktivnosti, to je njihove nagnjenosti k spazmu pod vplivom vdihavanja dražljajev.

Glavna raziskovalna metoda za bronhialno astmo je spirometrija ali merjenje dihalnih volumnov in pretoka zraka. Diagnostično iskanje se ponavadi začne z njim tudi pred začetkom zdravljenja bolnika.

Glavni analizirani kazalnik - FEV₁, kar pomeni, da je prisiljen ekspiracijski volumen v sekundi. Preprosto povedano, to je količina zraka, ki jo oseba lahko hitro izdihne v 1 sekundi. Z bronhospazmom zrak zapusti dihalne poti počasneje kot pri zdravi osebi, indeks FEV₁ gredo dol.

Pregled dihalne funkcije

Če je med začetno diagnozo raven FEV₁ to je 80% ali več normalnih vrednosti, kar kaže na rahel potek astme. Indeks, enak 60 - 80% norme, se pojavi pri zmerni astmi, manj kot 60% - v hudih primerih. Vsi ti podatki veljajo samo za stanje primarne diagnoze pred začetkom zdravljenja. V prihodnosti ne odražajo resnosti astme, temveč raven njene kontrole. Ljudje z nadzorovano astmo imajo spirometrijo v normalnem območju.

Tako normalni kazalniki dihalne funkcije ne izključujejo diagnoze "bronhialne astme". Po drugi strani pa se zmanjša prehodnost bronhijev, na primer pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Če se ugotovi zmanjšanje prehodnosti bronhijev, je pomembno ugotoviti, kako reverzibilna je. Začasna narava bronhospazma je pomembna razlika med astmo in kroničnim bronhitisom ter KOPB.

Torej, z zmanjšanjem FEV₁ Izvajajo se farmakološki testi za odkrivanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije. Zdravilo se daje bolniku z inhalatorjem za odmerjanje aerosola, najpogosteje 400 μg salbutamola, spirometrija pa se izvede ponovno po določenem času. Če je FEV₁ po uporabi bronhodilatatorjev se je povečal za 12% ali več (v absolutnem smislu, 200 ml ali več), kažejo pozitiven test z bronhodilatatorjem. To pomeni, da salbutamol učinkovito olajša bronhospazem pri določenem bolniku, to je, da ima netrajno bronhialno obstrukcijo. Če je FEV₁ poveča za manj kot 12%, je znak nepovratnega zoženja bronhialnega lumna, in če se zmanjša, to kaže na paradoksni bronhospazem kot odgovor na uporabo inhalatorja.

Povečanje FEV₁ po vdihavanju salbutamola 400 ml in več daje skoraj popolno zaupanje v diagnozo "bronhialne astme". V dvomljivih primerih je mogoče predpisati preskusno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi (beklometazon, 200 mcg 2-krat na dan) 2 meseca ali celo prednizonske tablete (30 mg / dan) 2 tedna. Če se indeksi bronhialne prehodnosti po tem izboljšajo - to je v prid diagnozi "bronhialne astme".

V nekaterih primerih, celo z normalnim FEV₁ uporabo salbutamola spremlja povečanje njegove vrednosti za 12% ali več. To kaže na skrito bronhialno obstrukcijo.

V drugih primerih je normalna vrednost FEV₁ Da bi potrdili bronhialno hiperreaktivnost, uporabimo inhalacijski test z metaholinom. Če je negativna, je to lahko razlog za izključitev diagnoze astme. Med študijo bolnik inhalira povečane doze snovi in ​​določi minimalno koncentracijo, kar povzroči zmanjšanje FEV₁ za 20%.

Drugi testi se uporabljajo tudi za identifikacijo bronhialne odzivnosti, na primer z manitolom ali vadbo. FEV padec₁ kot posledica uporabe teh vzorcev, 15% ali več z visoko stopnjo zaupanja kaže na bronhialno astmo. Vadbeni test (ki traja 5–7 minut) se pogosto uporablja za diagnosticiranje astme pri otrocih. Uporaba provokativnih testov z vdihavanjem je omejena.

Druga pomembna metoda instrumentalne diagnostike astme in nadzor nad njenim zdravljenjem je največja pretočna hitrost. Vsak bolnik s to boleznijo mora imeti merilnik maksimalnega pretoka, ker je samokontrola osnova učinkovite terapije. S to majhno napravo določite najvišjo hitrost izdihavanja (PSV) - najvišjo hitrost, pri kateri lahko bolnik izdihuje zrak. Ta kazalnik, kot tudi FEV₁, neposredno odraža prehodnost bronhijev.

Peak flow meter - potreben aparat za vsakega pacienta

PSV se lahko določi pri bolnikih, starih 5 let. Pri določanju HRP se izvedejo trije poskusi, zabeleži se najboljši indikator. Vrednost kazalnika izmerite zjutraj in zvečer vsakega dne ter ocenite njeno variabilnost - razliko med najnižjo in najvišjo vrednostjo, doseženo med dnevom, izraženo kot odstotek najvišje vrednosti na dan in povprečno za 2 tedna rednih opazovanj. Pri bolnikih z astmo je večja variabilnost PSV več kot 20% s štirimi meritvami podnevi.

Indeks PSV se uporablja predvsem pri ljudeh z ugotovljeno diagnozo. Pomaga ohranjati astmo pod nadzorom. Med opazovanjem določite največji najboljši kazalnik za tega bolnika. Če se zmanjša na 50 - 75% najboljšega rezultata, to kaže na naraščajoče poslabšanje in potrebo po povečanju intenzivnosti zdravljenja. Z zmanjšanjem PSV na 33 - 50% najboljšega rezultata za bolnika se diagnosticira huda eksacerbacija, z večjim znižanjem stopnje pa obstaja nevarnost za življenje bolnika.

Indikator PSV, določen dvakrat na dan, je treba zabeležiti v dnevnik, ki ga pri vsakem sestanku pripelje zdravnik.

V nekaterih primerih se izvajajo dodatne instrumentalne preiskave. Radiografija pljuč se izvaja v takih primerih:

• prisotnost emfizema ali pnevmotoraksa,
• verjetnost pljučnice
• poslabšanje, ki ogroža življenje bolnika,
• neuspeh zdravljenja,
• potrebo po umetnem prezračevanju pljuč,
• nejasna diagnoza.

Otroci, mlajši od 5 let, uporabljajo računalniško podprto bronhofonografijo, raziskovalno metodo, ki temelji na oceni dihalnega hrupa in omogoča odkrivanje zmanjšanja prehodnosti bronhijev.

Če je potrebno, diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi opravljajo bronhoskopijo (pregled bronhialnega drevesa z endoskopom za sum bronhialnega raka, tujki dihalnega trakta) in računalniško tomografijo prsnega koša.

Kako poteka študija dihalne funkcije:

""

Oglejte si video: Marjan Ogorevc - Karmična diagnostika - II. del - Šola Zdravja in Občina Sežana, 18 dec 2013 (November 2024).