Ena izmed neprijetnih in še bolj groznih zapletov nosečnosti je mehurček. Nekatera tolažba za ženske, ki načrtujejo nosečnost in so že „v položaju“, je lahko dejstvo, da ta patologija ni tako pogosta in je približno 1 primer na 1000 rojstev. Raziskovalci so ugotovili, da je razširjenost bolezni neposredno povezana z geografijo in raso. Na primer, v Združenih državah Amerike od 1.000 do 1.000 vseh nosečnosti predstavlja 0,6-1.1 primerov mehurčkov, medtem ko je v azijskih državah (ne vseh) in v Južni Ameriki diagnosticirana približno desetkrat pogosteje.
Celotno obliko drsenja lahko določimo z ultrazvokom
Kaj je mehurček?
Trofoblastna patologija se imenuje odnašanje veziklov, zaradi česar stroma nabrekne in horionske vilice rastejo. Na koncih korionskih resic se oblikujejo mehurcne ekspanzije, podobne grozdom. Mehurčki ali ciste se povečajo na 0,25 cm, v njih je rumenkasta tekočina z visoko stopnjo humanega korionskega gonadotropina (CG).
Opisana patologija je vključena v skupino trofoblastnih bolezni, katerih razvoj je povezan z nosečnostjo. Trofoblastni tumorji so edini od vseh vrst raka, ki izvirajo iz trofoblasta, ki izvira iz ženskih in moških zarodnih celic. Med tekočo nosečnostjo, po porodu, splavu in celo po zunajmaternični nosečnosti se lahko razvije mehurček.
Vzroki zdrsa
Do sedaj natančni vzroki za patologijo niso bili ugotovljeni. Obstaja več teorij o razvoju zdrsa:
- teorijo virusne transformacije (virusna narava bolezni), t
- bolezen jajčec v jajčniku (patološko jajčece, ki je zorelo v foliklu, povzroči smrt zarodka), t
- decidualna teorija (decidual endometrium povzroča degeneracijo horiona),
- imunološka teorija
- encimska teorija (visoka vsebnost hialuronidaze, ki uničuje žilno steno),
- pomanjkanje beljakovin (pomanjkanje genov v kromosomih oplojenega jajčeca).
Celotna oblika drsenja je posledica izgube materinskih genov, v tem primeru so očetovi geni podvojeni ali ko je sperma hkrati oplojena z jajcem brez jedra. Delna cistična drsenje se pojavi, ko pride do patologije sperme (dispermija ali sperma, ki je oplodila jajce, ima diploidni set (podvojen) kromosomov). V tem primeru zigota ne bo vsebovala 46 kromosomov, ampak 69.
Predisponirajoči dejavniki za razvoj drsanja vključujejo:
- starost (20 - 24 let in 40 - 49 let),
- pariteta (veliko število rojstev),
- večkratni splavi,
- tirotoksikoza,
- imunske pomanjkljivosti
- pomanjkanje vitamina A ali karotena v hrani,
- tesno povezanimi poroki.
Simptomi mehurčkov
Klinična slika zdrsa ni vedno izrazita. Možno je diagnozo bolezni med splavom, kar je pogosto naključna ugotovitev. V večini primerov se ženska šteje, da je noseča, ima zamudo pri menstruaciji. V prvem trimesečju nosečnosti so znaki zgodnje (navzea, bruhanje, omotica, utrujenost itd.) Toksikoze in simptomi hude preeklampsije (do preeklampsije in eklampsije) v drugi polovici nosečnosti.
Tudi simptom zdrsa moli so krvavitve iz maternice, ki se zgodijo zgodaj. Včasih v krvavitvi lahko zaznajo mehurčke, ki izstopajo iz horionskih resic.Krvavitev je lahko notranja, v trebušni votlini, kar kaže na destruktivno obliko. Izguba krvi vodi do anemije bolnika z vsemi posledicami (šibkost, omedlevica, utrujenost itd.).
Pri opravljanju ginekološkega pregleda zdravnik pogosto ugotovi, da velikost maternice ne ustreza trajanju nosečnosti. Značilno povečanje velikosti maternice (npr. Nosečnost 8 tednov in palpacija maternice kot 12-tedenskega) je značilnost popolnega mehurčkov. Konzistenca sadnega drevesa je heterogena, v krajih, kjer je otipljiva močno mehka področja, ki se izmenjujejo z gosto elastično. Če je nosečnost minila 20 tednov, plod in njegovi veliki deli niso določeni. Tudi srčni utrip otroka se ne sliši.
V polovici primerov cističnega odnašanja se diagnosticirajo dvostranske listealne ciste jajčnikov. Njihova velikost presega 6 cm v premeru in lahko doseže 15 cm.
Zdravljenje mehurjev
V prvi fazi obdelave je potrebno odstraniti mehurček. To naredite tako:
- kiretanje maternice,
- vakuumsko izločanje,
- odstranitev prstov, ki ji sledi strganje,
- po 20 tednih nosečnosti s prostaglandini, brez učinka - carski rez s kiretažo,
- iztrebanje maternice brez priraskov (lutealne ciste same izginejo v 3 mesecih po odstranitvi vezikala).
V pooperativnem obdobju je prikazan mraz na spodnjem delu trebuha (za 2 uri), redukcijska zdravila (oksitocin), antibiotiki in infuzijsko zdravljenje (če je indicirano). Po odpustu iz bolnišnice pride ženska do ambulante v ambulanti. Regeneracija rednega menstrualnega ciklusa in odsotnost krvavitve je ugoden znak v smislu prognoze.
Če se krvavitev nadaljuje, se maternica slabo zmanjša, horionski gonadotropin se poveča ali ostane na isti ravni, kar kaže na maligni potek bolezni. V tem primeru je prikazano:
- tedensko nadzorovanje ravni CG, dokler niso doseženi negativni rezultati,
- HGH pregledamo vsak mesec dve leti,
- Ultrazvok medeničnih organov vsakih 14 dni do okrevanja, nato enkrat na četrtino za 12 mesecev,
- radiografijo pljuč, če se kronični hepatitis ne zmanjša (izključitev metastaz),
- hormonsko kontracepcijo 2 leti.
V drugi fazi se izvaja kemoterapija. Indikacije:
- Rast ali stabilizacija titra CGH
- destruktivni pretisni omot,
- odkrivanje metastaz po odstranitvi zdrsa.
Od kemoterapijskih zdravil je prednost dana daktinomicinu. Morda uporaba metatreksata. Po koncu kemoterapije lahko zanosite ne prej kot 12 do 24 mesecev, da odpravite kromosomske mutacije in malformacije ploda.
Epidemiologija
Prevalenca bolezni je odvisna od geografske lokacije in rase. Na primer, v Severni Ameriki se ta patologija diagnosticira v 1 primeru na 1200 nosečnosti, v državah Daljnega vzhoda (Japonska, Kitajska) in v Južni Ameriki. 820 - 3000 plodov.
Ločeno je treba povedati o chorionepitheliomu, na 100.000 rojstev pa 2 primera bolezni.
Mehurček in njegove vrste
Pod zamaškom mehurčkov gre za patologijo jajčne celice, še posebej za horion, ki ga je treba v prihodnosti preoblikovati v placento. Chorion ali vilozna membrana zarodka je podvržena določeni transformaciji, med katero vili regenerirajo formaste oblike (ciste), od leče do grozdja in podobnih grozdov.Premer mehurčkov doseže 25 mm in se napolnijo z opalescentno čisto tekočino, ki poleg hCG vsebuje tudi albumin in globuline ter različne aminokisline.
Bolezen, kot je bilo že omenjeno, je povezana z nosečnostjo, njen razvoj pa se lahko pojavi v ozadju nosečnosti, po splavu (glej učinek splava) ali spontanem splavu, po porodu. Morda razvoj spravila po zunajmaternični nosečnosti (v cevi).
Obstaja več vrst mehurčkov:
- Glede na histološko strukturo:
- preprosta oblika drsenja,
- destruktivno ali invazivno,
- horionski karcinom,
- Glede na območje, ki ga prizadene horion:
- polni mehurček,
- nepopoln ali delen mehurček.
V skladu z mednarodno klasifikacijo iz leta 1992 (Singapur), če ima bolezen maligni potek, je v tem primeru invazivni cistični drsenje, nato pa se določi njegova faza:
- Stopnja 0 - nizka ali visoka stopnja nevarnosti mehurčkov (npr. 0A ali 0B),
- Faza I - tumor je v maternici,
- II. Stopnja - obstajajo žarišča metastaz v medeničnih organih in vagini,
- Faza III - metastaze najdemo v pljučih,
- Stopnja IV - diagnosticirajo se oddaljene metastaze (možgani, jetra).
Značilnosti vrst zdrsa
Če se bolezen razvije v prvih 12 tednih nosečnosti in se vse novorodne horionske resice ponovno rodijo in se izrazito hiperplazija obeh plasti trofoblasta, potem govorijo o polni obliki bolezni. Nekateri bolniki jo imenujejo zgodnji mehurji (očitno zaradi časa). Morfološko je za to vrsto patologije značilno:
- odsotnost zarodka (razrešuje se),
- v vrelcih ni krvnih žil,
- epitelij horionskih resic ni definiran ali je bil podvržen distrofnim spremembam,
- vilice otekle in povečane (razširjene),
- razmnoževanje trofoblastov, ki prekrivajo vilice iz notranjosti.
Pojav patologije v kasnejših obdobjih gestacije (po 3 mesecih, do 34 tednov) in ponovnem rojstvu dela horionskih resic se imenuje nedokoncna mehurica. Ohranjene so neokužene normalne resice, oskrba s krvjo in vaskularizacija. V tem primeru je plod, vendar njegova smrt nastopi, ko se patološki proces razširi na več kot tretjino placente.
V primeru večplodnih nosečnosti z razvojem bolezni ene izmed placent, je mogoče vzdrževati normalno drugo posteljico.
Invazivni drsnik žolčnika se lahko razvije v ozadju popolne (pogosteje) ali delne. Posebne morfološke značilnosti so:
- mehurčki rastejo v mišično plast maternice,
- trofoblastno hiperplazijo, vendar obdrži placentno strukturo resic,
- villi, ki kličejo miometrij in serozni pokrov maternice, vstopajo v krvne in limfne žile ter se širijo po telesu in prizadenejo notranje organe.
Destruktivna oblika bolezni se pojavi v 5–6% primerov in je najhujša.
Vzroki in mehanizmi razvoja
Mehanizem razvoja bolezni je v patološkem nizu kromosomov zarodkov, ko ima dvojni očetovski sklop kromosomov v primeru izgube ali sprva popolne odsotnosti materinskih kromosomov v jajcih.
V popolni obliki bolezni je kariotip zarodka predstavljen s skupino 46XX, če se je jajčece "izgubilo" materinske kromosome in se je očetov haploidni genom podvojil. Možna pa je tudi možnost oploditve praznega jajčeca ob istem času z 2 spermiji, v tem primeru je kariotip zarodka podoben 46XX ali 46 XY. Tako zarodek umre v zgodnjih fazah razvoja, še pred nastankom placentne cirkulacije, kasneje pa se razvijajo in rastejo vrelci.
Nepopolno obliko bolezni povzroča triploidija - rezultat oploditve jajčeca 2 s spermo z zakasnjenim haploidnim nizom kromosomov matere. Kariotip zarodka lahko vsebuje 69HHU, 69HHH ali 69 HUU kromosomov. V tem primeru se smrt zarodka pojavi v 10. tednu nosečnosti (zaradi številnih razvojnih anomalij), vendar je možno (v redkih primerih) razvoj zarodka.
Vzroki drsenja še niso bili ugotovljeni, vendar obstajajo številne teorije, ki pojasnjujejo pojav kromosomskih nepravilnosti po oploditvi jajčeca:
- virusna teorija (virusi, vključno s toksoplazmo, imajo škodljiv učinek na kromosome matere in očeta), t
- poraz jajčnika v jajčniku - v foliklu pride do okvarjenega jajca,
- decidualna teorija - endometritis se razvija v decidualni membrani, ki vodi do sprememb v horionskih vrelcih,
- Imunološka teorija - zarodek in plod štejeta za antigene ženskega telesa in zaradi nezadostno izraženega imunskega odziva se horionska vloga ponovno rodi namesto spontanega splava,
- encimska teorija - temelji na povečani ravni encima - hialuronidaze, ki raztopi žilno steno,
- pomanjkanje beljakovin - njegova pomanjkljivost vodi v pomanjkanje genov v kromosomih oplojenega jajčeca.
Dejavniki, ki povečujejo verjetnost bolezni:
- starost (mlade nosečnice - do 18 let ali starejše od 40 let),
- številnih rodov
- ponavljajočih se splavov in splavov, t
- oslabljena odpornost
- podhranjenost (pomanjkanje živalskih beljakovin in vitamina A),
- tirotoksikoza,
- tesno povezanimi poroki.
Klasifikacija zdrsa
Glede na stopnjo degeneracije horionskih resic obstaja popolna in delna mehurcna drsenja. S polno obliko drsenja transformacija vpliva na vse vilične elemente horiona, z delnim - le določenim delom. V obeh primerih plod umre, vendar se nadaljuje razvoj mehurčkov, ki ga spremlja hitro povečanje velikosti maternice.
Polni žolčnik se ponavadi odkrije v času 11–25 tednov nosečnosti, pogosteje vsebuje diploidni kromosomski set 46XX in oba X-kromosoma sta očetovska. V 3-13% primerov je kombinacija 46XU ugotovljena z vsemi očetovskimi kromosomi. Pri polnem žolčniku ni znakov razvoja zarodka in zarodka, vidni so mehurčki in otekle resice horiona. Klinično popoln žolčnik se kaže v povečanju velikosti maternice v primerjavi s trajanjem nosečnosti. V 20% primerov je cistična drsnica podvržena maligni transformaciji in razvoju metastatskih trofoblastnih tumorjev.
Čas nastanka delnega mehurja je različen: patologijo lahko diagnosticiramo v obdobju 9-34 tednov nosečnosti. Delni vezikularni nanosi triploidni (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), njihov sklop vsebuje en materinski kromosom, makroskopsko so fragmenti nespremenjenega zarodka in placente, edematne resice horiona. Klinično velikost maternice ustreza ali je manjša od obdobja nosečnosti. Verjetnost maligne transformacije je do 5%.
Poleg tega obstaja destruktivna (invazivna) oblika mehurjev, za katero je značilna kalitev vrelcev v globini miometrija in uničenje tkiv. Proliferativno invazijo viljalov v miometrij lahko spremlja huda intraperitonealna krvavitev. V skladu s histotipom izoliramo mešano, sincicijsko, citotrofoblastno cistično drsnico, odvisno od razmerja celičnih struktur trofoblasta.
Klinična slika
Simptomi bolezni v zgodnjih fazah niso vedno jasno izraženi. Ženska je noseča, kar dokazuje odsotnost menstruacije, pozitiven test nosečnosti in znaki zgodnje toksikoze. Pogosto se med splavom odkrije patologija.
Značilno je, da je zgodnja toksemija pri bolnikih težka, bruhanje, včasih neobčutljivo in slinjenje, vodi v dehidracijo (glej simptome dehidracije) telesnih in elektrolitskih motenj, pomembno šibkost in letargijo. Zgodnja toksikoza hudo diagnosticirana pri 20 do 35% bolnikov. V 27% primerov so znaki zgodnje toksikoze združeni s simptomi pozne toksikoze ali preeklampsije. Pojavijo se edemi, krvni tlak se dvigne, v urinu najdemo veliko beljakovin, ki imajo fetalni izvor. Možno je, da je razvoj eklampsije že v 3 do 4 mesecih nosečnosti. Gestoza je značilna za polno obliko bolezni in se razvija z znatno velikostjo maternice in previsoko ravnijo β-podenote hCG v krvi. Zato mora razvoj preeklampsije v zgodnjih fazah nosečnosti opozoriti zdravnika v zvezi s cistično boleznijo.
Takšni simptomi, kot so ponavljajoče se krvavitve iz genitalnega trakta, ki se pojavijo v 90 do 100% primerov in velikost maternice, ki presega gestacijsko starost, kažejo na odnašanje veziklov. Krvavitev maternice je prikrita kot spontani splav in se praviloma zgodi zgodaj. V nekaterih primerih krvavitev sovpada z obdobjem nastopa menstruacije (glejte krvavitev med menstruacijo). Pri več kot polovici bolnikov (do 68%) asimptomatsko obdobje traja manj kot 2 meseca. Nedvomen znak bolezni je odkrivanje mehurčkov, značilnih za bolezen v krvi.
V primeru kalitve viljic miometrija in serozne membrane maternice (uničujoče cistično drsenje) je možna intraabdominalna krvavitev s simptomi akutnega trebuha. Tudi invazivna oblika bolezni je nevarna zaradi pojavnosti obilnih krvavitev, ki zahtevajo nujne ukrepe. Masivna in dolgotrajna krvavitev prispeva k anemizaciji pacienta in lahko povzroči smrt.
V destruktivni obliki patologije so pogosto opažene metastaze v stene vagine, vulve in pljuč v možgane. V nekaterih primerih se po odstranitvi zdrsa odkrijejo metastatske žarišča. Metastaze pogosto izginejo spontano po odstranitvi glavnega patološkega žarišča, v nekaterih primerih pa postanejo vzrok za resne zaplete in smrt.
Približno 15% bolnikov se pritožuje zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha in / ali ledvenega dela. Intenzivnost in narava bolečine sta različni, pojav bolečine pogosto pred izpustom krvi. Dolgočasne, dolgočasne ali pritisne bolečine se pojavijo, ko se stene maternice kalijo do seroznega pokrova ali ko so sosednji organi stisnjeni z velikimi cistami tekalyuteinnymi, in pojav akutne, paroksizmalne bolečine, povezane s torzijo ali rupturo tekaluteinovih cist ali intraperitonealnih krvavitev.
Pri 7% bolnikov s popolno obliko bolezni se razvije tirotoksikoza, za katero so značilni tahikardija in tremor, povečanje velikosti ščitnice in povečanje ravni ščitničnega hormona, vlažne in tople kože. Razvoj tirotoksikoze je posledica povečanja ravni trofoblastnega beta-globulina, ki ima šibek stimulativni učinek na receptorje za stimulacijo ščitnice.
S polno obliko bolezni je možna embolija vej pljučne arterije in razvoj respiratorne odpovedi (pri 2% bolnikov). Zaplet je značilen po pojavu bolečine v prsih in oteženega dihanja, tahikardije in tahipneje, cianoze in kašlja. Pri auskultaciji se slišijo razpršene rale, na radiografiji pljuč se določijo dvostranska žarišča.
Polno in delno mehurčkov
Glede na to, zakaj ima produkt spočetja anomalije razvoja, lahko ločimo dve vrsti patologije:
Polno mehurček - nastane v primerih, ko pride do oploditve okvarjenega jajca, med katerim so materinski kromosomi popolnoma izgubljeni.Zarodek se ne razvije, namesto da bi horionske vilice začele rasti v velikih količinah.
- Slika na ultrazvoku: pri skeniranju najdemo več lezij, ki so naključno locirane in zapolnijo celotno votlino maternice.
- Slika v študiji abortiranega materiala: neoplazma, sestavljena iz mehurčkov različnih premerov, ki so naključno razporejeni glede na drug drugega. Deli zarodka niso opredeljeni.
Delni mehurček - nastane v primerih, ko je eno jajce oplojeno z dvema semenčicama hkrati. V tem primeru se lahko zarodek delno razvije, včasih se telo popolnoma oblikuje, vendar je tudi v tem primeru verjetnost, da bo umrla, zelo visoka.
Ženska lahko z delnim mehurčkom in pod pogojem, da se razvijejo vsi vitalni organi, rodi živega otroka. Vendar pa bo v večini primerov tak otrok imel genetske patologije in nizko sposobnost preživetja.
Če je parcela drsenja zelo majhna, ima nosečnica dovolj možnosti, da nosi zdravega otroka.
- Ultrazvočno slikanje: delni mehurji morda ne bodo opazni v prvem trimesečju nosečnosti. Zarodek ima lahko normalno strukturo, palpitacije, gibe je mogoče določiti. Vendar pa pri 12-tedenskem presejalnem pregledu v 80% takih primerov zdravnik ugotovi prisotnost vezikularnih izrastkov. Obstajajo primeri postnatalne diagnostike zdrsa v študiji placente po porodu.
- Slika v študiji abortiranega materiala: neoplazma, ki sestoji iz veziklov z vključevanjem posameznih delov zarodka ali celotnega telesa zarodka kot celote.
Znaki mehurčkov, simptomi
Če je središče mehurčkov majhno in plod nima nenormalnosti ali razvojnih zamud, potem nosečnici ne bo povedano, da je z nosečnostjo nekaj narobe. Vendar so znaki popolnega mehurja in delnega mehurja z velikim poudarkom na patološko spremenjeni posteljici povsem očitni: t
- Hitra rast hCG je nekajkrat višja od normalne.
- Močne manifestacije toksemije, ki se začnejo že v prvih tednih nosečnosti, so posledica prekomernega naraščanja hCG.
- Krvavitev
- Rjavi daub, ne preneha niti po jemanju Utrozhestana ali Duphaston.
- Hitro povečanje velikosti maternice, ki ne ustreza trajanju nosečnosti.
- V poznih obdobjih mehurčkov lahko pride do preeklampsije in eklampsije.
- Ostra bolečina v maternici.
- Odsotnost zarodka v maternici, širjenje mehurčkov (zdravniki uporabljajo izraz "vihar").
Če se odkrije popolna ali delna mehurja, je potreben splav. V nasprotnem primeru lahko novotvorba zraste v maternico ali se spremeni v maligni tumor.
Zdravljenje bolezni - kaj storiti?
Patološko spremenjen produkt spočetja ni predmet nobene druge obdelave, razen odstranitve s kirurško kiretažo ali vakuumsko aspiracijo.
Poleg tega, čim dlje pacient zamuja obisk klinike, bolj tvegajo izgubo maternice zaradi močnih krvavitev, ko poskušajo ločiti fetalne membrane, ki so se pojavile v steni maternice.
Vakuumska aspiracija
Prikazan je pri tistih bolnikih, pri katerih je bila vezikularna kirurgija diagnosticirana kratkoročno (do 4 tedne). Nosečnemu oksitocinu dajemo intravensko anestezijo. Potem zdravnik nadaljuje s postopkom razširitve cervikalnega kanala, ki ga spremlja močna krvavitev.
Ko je maternični vrat pripravljen, lahko nadaljujete z vakuumsko aspiracijo telesne votline maternice z uporabo konice aparata premera 12 mm. Z drugo roko, specialist masira maternico abdominalno, skozi trebušno steno.
- Po aspiraciji se izvede kiretacija telesne votline maternice - to je potrebno za popolno odstranitev vseh delcev mehurjev.
Kirurška kiretaža
Skoraj vedno se uporablja v primerih, ko obdobje brejosti presega 4 tedne.
Ta način zdravljenja mehurčka je bolj zaželen kot le vakuumska aspiracija, saj omogoča, da se znebimo produkta spočetja in se izognemo zapletom v obliki ponovitve patološkega procesa.
Pri strganju po mehurčkih je treba tudi maternični vrat razširiti, če pa se lahko opravi vakuumska aspiracija brez splošne anestezije, kirurška metoda zdravljenja vključuje uvedbo splošne anestezije.
Po obdelavi votline maternice se vsebina izvleče s kireto (postopek se imenuje »kiretaža«).
Zdravniki praviloma uporabljajo kombinacijo teh dveh metod: vakuumska aspiracija se izvaja skupaj s strganjem in kasnejšim kiretiranjem.
Nosečnost po mehurčkih
Če ženska nima nobenih zapletov, vam zdravniki dovolijo, da zanosite šele po šestih mesecih po operaciji in nadzoru hCG v krvi.
Nosečnost po rojstvu se ne razlikuje od drugih, vendar je pred načrtovanjem potrebno urediti hormone in po potrebi zdraviti spolno prenosljive bolezni. To bo zmanjšalo tveganje ponovnega pojava obolelih zarodkov.
Zapleti po odstranitvi operacije
Zdravnik je več mesecev dolžan spremljati bolnikovo krvno sliko in spremljati dinamiko znižanja hCG po operaciji. Če hormon ostane na isti ravni ali se poveča, je to razlog, da žensko predpiše ginekologu-onkologu.
V nekaterih predšolskih klinikah je vsaka nosečnica z mehurji registrirana pri onkologu, dokler se raven horionskega gonadotropina ne normalizira.
Takšni previdnostni ukrepi so povezani z dejstvom, da lahko horionske resice, ki rastejo v obliki mehurčkov, postanejo maligni tumor. Če raven hCG ostane nespremenjena ali se poveča, bolniku predpiše potek kemoterapije.
Ne smemo pozabiti, da je s pravilnim pristopom zdravstvenih delavcev mehurček lahko 100% ozdravljiv.
Kaj se zgodi z boleznijo?
Mehurček je bolezen horiona, v katerem se njegove vile pretvarjajo v formacije mehurčkov, katerih velikost lahko doseže velikost grozdja in še več. So med seboj povezane s sivimi debli, ki vsebujejo bistro tekočino z albuminom ali mucinom.
Po statističnih podatkih se pri eni noseči od sto pojavlja mehurček. Rezultat bolezni je skoraj vedno enak - bodisi samostojna smrt ploda s kasnejšim izgonom iz maternice, bodisi umetna prekinitev nosečnosti. Rojstvo otroka, še posebej zdravo, s to patologijo je možno, vendar je to precej izjema od pravil, ki ima eno možnost od milijon.
Vzroki bolezni
Natančen dejavnik, ki izzove razvoj bolezni, še ni bil identificiran. Pred tem je veljalo, da je mehurček med vezikulami med nosečnostjo posledica patologij, kot so sifilis, anemija, kloroza, nefritis in tako naprej. Toda pred kratkim se je mnenje zdravnikov bistveno spremenilo. Strokovnjaki se delijo na dva tabora.
Prve zagotavljajo, da se cistična drsnica pojavi kot posledica vnetja stene maternice, proces degeneracije korionskih resic v mehurčke pa je že sekundarni pojav. Ta teorija ima celo znanstvene dokaze. Na primer, ženska, ki zanosi z različnimi moškimi, se pojavi med vsako zanositvijo. Hkrati znanstveniki menijo, da prizadeta ni celotna sluznica maternice, temveč le njen del. Kot dokaz za to domnevo je naveden primer, ko je bil med nosečnostjo v dveh pljučih ponovno rojen samo en plod, drugi pa je ostal zdrav in ni bil podvržen bolezni.
Drugi tabor zdravnikov in znanstvenikov verjame, da so vzroki za patologijo naslednji: primarna jajčna bolezen, ki se pojavi celo na stopnji njene lokacije v jajčniku, in sekundarne kršitve njenega razvoja so že izven redistribucije jajčeca. Hkrati pa je potrditev njihove teorije, da so med boleznijo zelo pogosto primeri, ko pride do fino zrnate degeneracije obeh jajčnikov. Takšne formacije bodo definirane kot klobasa ali sferični tumor z grbinasto površino.
Še en razlog, ki lahko povzroči bolezen cističnega drsenja, je prisotnost kromosomov očeta v plodu, medtem ko od matere niso dovolj ali sploh ne. Takšna patologija nastopi, če hkrati oplodi eno jajce z dvema semenčicama.
Več vrst bolezni
V prvih treh mesecih nosečnosti se kaže preprost mehurček. Razlog za razvoj odstopanja je prisotnost samo očetovskih kromosomov v oplojeni jajčni celici. V tem primeru je mati popolnoma odsotna. Podvajanje očetovskih kromosomov vodi v dejstvo, da nastanek zarodka ne pride, placenta in oplojeni mehur št. Z ultrazvočnim pregledom je možno odkriti popolno mehurčno zdrs. Med postopkom bo razvidno, da se velikost maternice bistveno razlikuje od pričakovanega trajanja nosečnosti (poveča se). Opažamo lahko tudi nastanek malignega tumorja in pojav metastaz.
Za delni mehurji je značilna prisotnost enega kromosoma mater in dva očetova kromosoma v oplojenem jajčecu. Takšne situacije se pojavijo, ko pride do oploditve enega jajca z dvema semenčicama. To se lahko zgodi tudi pri podvajanju očetovskih kromosomov. Ta vrsta drsenja se razvije po 12 tednih nosečnosti. Ko se to zgodi, nastajanje placentne strukture cističnega značaja in placentnega tkiva.
Obstaja tudi invazivna oblika bolezni, v kateri vilije vzniknejo globoko v miometrij in uničijo vsa tkiva. To patologijo lahko spremlja tudi pojav krvavitve.
Dejavniki tveganja za razvoj bolezni
Najpogosteje pride do zdrsa mehurčkov, ko:
- ponavljajoče se nosečnosti
- večkratnih splavov
- imunske pomanjkljivosti
- zunajmaternične nosečnosti
- pomanjkanje vitamina A in živalskih maščob v hrani,
- tirotoksikoza (bolezni ščitnice),
- zgodnje (do 18 let) ali pozne nosečnosti (po 40 letih),
- tesno povezane intimne odnose.
Cistično zdrs: simptomi
Najbolj očiten znak prisotnosti bolezni je videz izločanja iz genitalnega trakta temno rdeče barve s primesmi zavrnjenih mehurčkov. Niso zelo bogate in nepravilne. Toda, ko se odkrije to odstopanje, je nujna hospitalizacija nosečnice, saj obstaja tveganje za smrt. Če se je v miometriju pojavila globoka rast elementov mehurčkov, je možna intraabdominalna krvavitev.
Odsotnost najenostavnejših simptomov nosečnosti lahko nakazuje prisotnost patologov: srčni utrip ploda, ki ga ni mogoče poslušati niti z ultrazvokom, niti z njegovim gibanjem, kot tudi s sondiranjem otroških delov. Pri vsem tem test test kaže na pozitiven rezultat, vendar koncentracija hCG presega normo. V takih razmerah je precej očitno mehurček.
Znaki, ki lahko kažejo tudi na patologijo:
- toksikozo, ki jo spremlja bruhanje
- povečanje odpovedi jeter,
- obilno slinjenje,
- hujšanje
- simptomi eklam in preeklampsije v prvem trimesečju,
- beljakovine v urinu,
- zabuhlost
- bolečine v trebuhu
- glavoboli
- visok krvni tlak
- šibkost
Tudi mehurček, katerega simptomi se lahko, kot je že omenjeno, pojavijo tako v prvem kot v drugem semestru, je značilno aktivno povečanje velikosti maternice. Praviloma znatno presegajo normo za določeno obdobje.
Mehurček: posledice
Glavni zaplet bolezni je razvoj korionskega karcinoma. Gre za trofoblastno bolezen maligne oblike, za katero je značilno kalitev patoloških tkiv v maternici, jetrih, pljučih in možganih. In to je že usodno.
Obstaja več stopenj gestacijskih tumorjev:
- žolčnika, za katerega je značilna prisotnost malignosti v maternici,
- tako imenovana posteljna postelja - lokalizacija tumorja v mišicah organa in na mestu pritrditve placente,
- nemetastatskega tumorja - kalitev v maternici podobnih tkiv po splavu, rojstvu ali veziklu,
- metastatski tumorji z dobro prognozo - malignost ne zapusti maternice (pozitiven izid bolezni je možen, če je bila zadnja nosečnost krajša od 4 mesecev, v možganih in jetrih ni metastaz, pri bolniku ni kemoterapije, raven beta-CG ne presega norme) ,
- metastatski tumorji s slabo prognozo - rak se širi preko maternice na druge organe.
Poleg tega patološki mehurček ima več negativnih posledic. Na primer:
- Nezmožnost razvoja poznejših nosečnosti (neplodnost). Ta učinek opazimo pri 30% žensk, ki so imele to bolezen.
- Amenoreja - popolna ali delna odsotnost menstruacije. Ta patologija se razvije pri skoraj 12% bolnikov.
- Septične bolezni.
- Tromboza.
Diagnoza bolezni. Metode
Odkrivanje patologije v zgodnjih fazah brez ultrazvoka je skoraj nemogoče. Navsezadnje je za normalno nosečnost značilen pojav slabosti, utrujenosti in mnogih drugih znakov bolezni. Praviloma se ženska spozna o odnašanju mehurčkov bodisi med rutinskim ultrazvočnim posegom bodisi šele po začetku krvavitve ali brez pravočasnega premikanja ploda.
Metode diagnosticiranja bolezni:
- ginekološki pregled, med katerim lahko zdravnik najde gosto elastično konsistenco maternice in ugotovi povečanje njene velikosti,
- Ultrazvok - kaže prisotnost cist jajčnikov in homogeno drobnozrnato tkivo,
- fonokardiografija - posluša srčni utrip zarodka, ki ni prisoten v bolezni,
- študije korionskega gonadotropina (v redkih primerih se jemlje analiza opredelitve koagulograma in kreatinina ter jetrnih vzorcev), t
- histeroskopija
- biopsijo
- diagnostična laparoskopija,
- Rentgenski pregled trebušne votline in prsnega koša, MRI možganov - se izvaja z namenom, da se odpravi izločanje činele,
- laparoskopska ehografija.
Analize, potrebne za identifikacijo patologije:
- biokemija krvi
- splošne preiskave urina in krvi.
Bolnik, ki mu je bila diagnosticirana bolezen, mora dobiti nasvet od onkologa, kirurga, endokrinologa in nefrologa.
Reševanje problemov
Po diagnozi "cističnega drsenja", katerega zdravljenje je namenjeno odstranjevanju tumorja iz maternice, se potrdi, da je ženska poslana v bolnišnico. Če bolezen nima zapletov in obdobje brejosti ne presega 12 tednov, izvedite postopek kiretaže. To storite tako, da iztegnete maternični vrat, ki omogoča boljši dostop do njegove votline in s pomočjo kirete (posebno orodje) odstranite vse maternične vsebine.
Vakuumska aspiracija se uporablja tudi v primerih, ko ima maternica velikost, ki ustreza 20 tednom nosečnosti. Ta postopek je sestavljen iz sesanja vsebine votline s pomočjo posebne opreme. Pogosto se izvaja skupaj s strganjem.
S povečanjem volumna maternice do velikosti, ki ustreza 24 tednom nosečnosti, opravite histerektomijo (odstranitev maternice). Tudi indikacije za operacijo so tanjšanje sten, perforacija mehurčkov in prisotnost metastaz v pljučih ali vagini. V tem primeru jajčnikov ne odstranimo.
Po ekstrakciji odnašanja trupa iz maternice, se njena tkiva pošljejo na histološko preiskavo, da se izključi horionepiteliom. Če je ta postopek pokazal malignost nastanka, se raven hCG po nastanku mehurčkov naglo poveča in v pljučih se pojavijo žarišča metastatskega izvora, nato bolniku predpiše kemoterapijo.
Za zdravljenje patologije uporabite metotreksat in daktinomicin ali zdravilo, ki združuje ti dve zdravili, Leucovorin. Glavna smer delovanja teh zdravil je uničenje rakavih celic. Sprejem teh zdravil je predpisan do normalizacije ravni hCG in menstrualnega ciklusa, patoloških žarišč v pljučih in maternici pa ne izginejo. Po odpravi teh simptomov se bolniku predpiše še več preventivnih tečajev kemoterapije z istimi zdravili.
V nekaterih primerih bo morda potrebna radioterapija v obliki rentgenskih žarkov in drugih vrst sevanja. Izvaja se zunaj, s pomočjo naprav in od znotraj. V slednjem primeru se uporabljajo tako imenovani radioizotopi, ki proizvajajo sevanje na območju, kjer se nahajajo maligne celice, z uporabo tankih plastičnih cevi.
Spremljanje bolnika po zdravljenju
Že dve leti po operaciji je ženska pod strogim nadzorom onkologa. Trenutno opravi naslednje postopke:
- Nadzor nad nivojem hCG vsak teden za 1-2 meseca, dokler rezultat ni negativen 3-krat zapored. Po tem se ta analiza opravi, vendar veliko manj pogosto.
- Rentgenska pljuča delujejo enkrat na mesec, da se normalizira raven hCG.
- 14 dni po operaciji odstranitve zdrsa se izvede ultrazvok medeničnega organa. Nato se postopek izvaja vsak mesec, dokler negativni kazalci ravni hCG.
Ali je nosečnost možna po bolezni?
Poteganje mehurčkov, katerega posledice so lahko zelo katastrofalne, ni bolezen, ki vodi do popolne neplodnosti. Vendar je vredno razmisliti, da med celotnim časom opazovanja bolnika s strani onkologa ni priporočljivo zanositi. Glavna metoda kontracepcije je uporaba hormonskih zdravil. To je posledica njihovega pozitivnega učinka na uravnavanje funkcije jajčnikov, ki je posledica bolezni.
Načrtovanje naslednje nosečnosti je potrebno ne prej kot 2 leti po operaciji. To še posebej velja, če je bil bolnik na kemoterapiji. Po začetku zanositve mora biti ženska pod strogim nadzorom zdravstvenega osebja, saj obstaja velika verjetnost zapletanja poteka nosečnosti in poroda.
Bolnik, ki je doživel mehurček in želi ponovno zanositi, se ne smeš prilagajati najhujšemu izidu in nezmožnosti imeti otroke. Zahvaljujoč sodobni medicini je skoraj 70% žensk doživelo veselje do materinstva po premagovanju te bolezni.
Vzroki in dejavniki tveganja drsenja
Cistična drsnica se razvije kot posledica kromosomskih gestacijskih motenj. Popolna različica drsenja (homogena disomija) nastopi, ko se izgubijo materinski geni in očetovski geni se podvojijo (kariotip zikotov 46XX) ali med oploditvijo nesposobnega jajčeca brez jajčec z dvema semenčkoma (kariotip 46XY, 46XX).Za delno varianto odnašanja činele je značilna triplodija, ki je posledica razpršitve ali oploditve jajčeca s spermatozoidom z diploidnim nizom kromosomov (kariotip je 69XXY, 69XYY ali 69.XXX). Pri delnem mehurčkih zarodka so pogosto opažene več malformacij (hidrocefalus, sindaktilija itd.).
Obstajajo hipoteze o ponovnem rojstvu korionskih resic pod vplivom okužbe - virusi, paraziti (Toxoplasma) in hipoestrogenizem. Cistična drsna obloga se ponavlja 3-krat pogosteje pri večkratnih nosečnostih, pri mladih bolnikih ali nosečnicah starejših od 35-40 let. Cistično drsenje je lahko zaplet zunajmaternične nosečnosti in je lokaliziran v jajcevodu. Verjetnost pojava vezikla se povečuje z večplodnimi porodi, splavi, imunsko pomanjkljivostjo, tirotoksikozo, pomanjkanjem živalskih maščob in vitamina A v hrani ter tesno povezanimi poroki.
Diagnostika zdrsa
Pri diagnosticiranju se mehurček razlikuje od večplodne nosečnosti, polihidramnina, nosečnosti v ozadju materničnih fibroidov, spontanega splavljanja. Med posebnimi značilnostmi so prisotnost mehurčkov v krvavitvi, ki jih običajno opazimo pred iztrebljenjem. Med ginekološkim pregledom, gosto-elastično konsistenco maternice z območji pretiranega mehčanja, se določi presežek velikosti maternice gestacijske starosti.
Ultrazvok odkrije povečanje maternice v odsotnosti zarodka v njem, homogeno majhno cistično tkivo (simptom "snežne nevihte") in prisotnost tekaluyeinovih cist na jajčnikih s premerom več kot 6 cm. Med fonokardiografijo ploda srčni utrip ni zabeležen. Po indikacijah lahko UZGSS, histeroskopijo, laparoskopsko ehografijo, diagnostično laparoskopijo izvedemo z mehurčkom.
Če sumite na nastanek mehurčaste lobanje, preučujemo vsebnost humanega horionskega gonadotropina (hCG), če je potrebno, biokemične preiskave jeter, določimo kreatinin in koagulogram. Da bi izključili metastatske preglede drsenja, se opravi rentgenska slika prsnega koša, trebušna votlina, CT ali MRI možganov. Po odstranitvi drsenja se opravi histološka preiskava in določitev kariotipa.
Simptomi in znaki mehurčkov
Mehurček je razvrščen v popolno in delno. Ločeno izstopa bolj redka invazivna (destruktivna) oblika.
Glavno merilo je stopnja regeneracije vrelnih vrelcev: če cona njihove patološke transformacije pokriva celoten horion, se zdrsne kot popolna, če pa horion ni popolnoma spremenjen, je delen. Ne glede na obliko drsenja plod umre in patološki proces se nadaljuje. Modificirane horionske strukture rastejo dovolj hitro, tako da postane tudi maternica večja. Neugodnost njene velikosti s pričakovanim obdobjem nosečnosti kaže na neugoden razvoj nosečnosti.
Čas nastanka mehurčkov je zelo variabilen: zgodnji mehurček je mogoče zaznati že v 9. tednu nosečnosti, včasih pa ga zazna le 34. teden.
Klinika drsenja je bolj izrazita, večja je njegova površina, zato z različnimi oblikami, čeprav ima podobne simptome, je nekoliko drugačna.
1. Delni mehurji - simptomi v zgodnjih fazah.
Delno mehurjenje, kot je bilo že povedano, ne vpliva na celoten horion. V tem kromosomskem setu so tako moški (Y) kot ženski (X) kromosomi v tej obliki, vendar njihovo število in razmerje ne ustrezata normi: posamezni ženski kromosom ima dvakrat večje število moških. Hipertrofično tkivo ekspanzijskega horiona vsebuje fragmente nespremenjenega zarodka in placente, horionske vrelce v stanju izrazitega edema.
V začetnih fazah vezikularna kirurgija posnema simptome nosečnosti, zato jo je težko diagnosticirati brez nadaljnjega pregleda.
Ker mehurček ne prekriva celotne votline maternice, se razmnoževanje modificiranega tkiva pojavi počasneje, maternica ohranja svojo normalno velikost za nosečnost ali je nekoliko manjša. Zato na začetku razvoja patologije njeni simptomi morda niso očitni, vendar pa se lahko odkrijejo sumljive spremembe med ultrazvočnim pregledom.
Nepopolna cistična drsnica ne preprečuje razvoja nosečnosti, saj se patološki proces začne po tretjem mesecu nosečnosti in prizadene le del posteljice. Plod lahko umre, če na placento vpliva več kot tretjina.
2. Polni mehurček - simptomi v zgodnjih fazah.
Diagnosticiran je na 11. do 25. tednu nosečnosti. Vsi razpoložljivi chromomsomas so izključno za moške. Znaki razvoja zarodka in zarodkov so popolnoma odsotni, maternica je napolnjena z modificiranimi edetnimi vili in mehurčki. Cymbal drift s to obliko hitro raste, tako da maternica postane velika v zgodnjih fazah.
3. Uničujoča oblika drsnika. Je še manj pogosta od drugih dveh oblik. Zanj je značilna agresivna kalitev vrelcev preko celotne globine stene maternice z naknadnim uničenjem okoliških tkiv miometrija. Se razlikuje v hudi notranji krvavitvi.
Invazivni odliv žolčnika je dejansko podoben tumorskemu procesu. Značilnosti invazivnih mehurjev so:
- tumor je ponavadi lokalni, z invazivno (notranjo) rastjo,
- redko (20-40%) metastazira v bližnjo nožnico in vulvo, manj pogosto pa se metastaze pošljejo v pljuča,
- precej pogosteje se druge oblike odnašanja spremenijo v maligno strukturo - horionski karcinom,
- kljub agresivnemu poteku in verjetnosti maligne degeneracije se zelo dobro odziva na terapijo in se zdravi v 100%.
Dimenzije maternice, ki ne sovpadajo z obdobjem, v primeru spuščanja mehurčkov, ne dopuščajo suma te patologije brez dodatnih simptomov. Še posebej težko je na tej osnovi določiti zgodnje drsenje mehurčkov v delni obliki. Več drugih simptomov kaže na prisotnost horionadenoma:
- Krvavitev. Ima poseben znak - prisotnost značilnih mehurčkov pri krvavitvi.
Ko se ponovno rodijo horionske vilice, se odvečno tkivo z mehurčki postopoma loči od stene maternice in "pade" v maternično votlino, od koder se evakuira z zunanjostjo skupaj s krvjo.
Izguba krvi povzroča značilne znake anemije in poslabša zdravje nosečnice.
- Toksikoza. Odvisno od časa imajo kliniko zgodnje toksikoze (slabost, bruhanje, šibkost itd.) Ali preeklampsijo (preeklampsijo in eklampsijo).
- Pomanjkanje znakov, ki kažejo na prisotnost ploda. Plod na ozadju drsenja (če se sploh začne oblikovati) umre zelo zgodaj, zato vse opravljene raziskave kažejo na njegovo odsotnost. Noseče ženske ugotavljajo, da ne čutijo, kako se plod premika.
Profilaksa zdrsa
Tako kot vsaka patologija pade mehurček negativne posledice. Včasih ima ženska, ki je preživela epizodo klopke, težave s kasnejšim spočetjem, pojavlja se menstrualna disfunkcija ali amenoreja, tveganje za patološki potek poznejših porodov pa se poveča. Pri dojenčkih, rojenih med nosečnostjo po mehurčkih, so patologije pogosteje zabeležene. Prav tako poveča tveganje za patologijo pri porodu za tiste, ki rodijo po mehurju.
Ne smemo pozabiti, da po zdravljenju, na mestu žarišč zdrsa, kjerkoli so (maternica, vagina, pljuča), ostanejo majhne brazgotine - deli vezivnega tkiva.Dolgo ostanejo tudi po popolnem okrevanju, vendar se sčasoma raztopijo, zato ne pripadajo zapletom.
In nazadnje, najbolj neugodna posledica mehurjev je nastanek maligne transformacije (do 20%).
Cystic drift se nanaša na redke in še vedno malo preučene patologije. Njegova glavna značilnost je jasna povezava z nosečnostjo, zato lahko rečemo, da je odsotnost nosečnosti edini zanesljiv ukrep za preprečevanje bolezni. Vendar pa se takšen ukrep iz očitnih razlogov lahko priporoča le ženskam, ki ne načrtujejo želene nosečnosti.
Vendar pa pomanjkanje učinkovitih preventivnih ukrepov ne preprečuje odpravljanja dejavnikov, ki lahko po mnenju strokovnjakov povečajo tveganje za nastanek mehurčkov. Te lahko pogojno razvrstimo v tiste, ki so potrebne za ženske, ki načrtujejo nosečnost, in tiste, ki so že noseče.
Pri načrtovanju nosečnosti naj ženske najprej preverijo stanje svojega zdravja in ugotovijo, kako pripravljene so za težko in dolgotrajno nosečnost, pa tudi za porod. Ker pri bolnikih z nalezljivimi boleznimi in hormonsko disfunkcijo obstaja večje tveganje za nastanek mehurčkov, je treba odstraniti vir okužbe in obnoviti normalen menstrualni ritem.
Če se je nosečnost že zgodila in jo spremlja mehurček, je treba diagnozo postaviti čim prej. Poleg pravočasne diagnoze pomaga bolnikov pozoren odnos do nosečnosti in izvajanje vseh priporočil zdravnika.
Katere metode kontracepcije lahko uporabite po okrevanju?
Po zdravljenju bolezni je priporočljivo preprečiti nosečnost eno leto po izginotju hCG v krvi in urinu. Zaželeno je, da se uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi, vendar je kontracepcija možna s pregradnimi metodami. Vstavljanje IUD ni priporočljivo, saj ostaja nevarnost perforacije maternice.
Kako dolgo je nadaljevanje in kaj je to?
Po odstranitvi zdrsa HCG popolnoma izgine po povprečno 73 dneh. Opazovanje je:
- tedensko določanje hCG, dokler ne dobimo 2 negativnih rezultatov,
- nato mesečno določanje hCG za 6 mesecev, nato vsaka 2 meseca za eno leto, drugo leto - vsako četrtletje, v tretjem pa vsakih šest mesecev,
- ultrazvočni pregled medeničnih organov vsake 2 tedna do remisije, nato vsako četrtletje eno leto,
- radiografijo pljuč letno
- MRI možganov 2 leti vsakih 6 mesecev v primeru cerebralnih metastaz.
Kaj je nevarno zdrsavanje mehurčkov?
Pri 29% bolnikov po bolezni opazimo neplodnost, v 14% primerov amenorejo, pri 4% žensk pa se pojavi malignost (razvoj chorionepithelioma). Nosečnost, ki je nastopila prej kot 2 leti po kemoterapiji, je preobremenjena z velikim tveganjem za razvoj nenormalnosti ploda in kromosomskih mutacij. Možni zapleti pri porodu: krvavitev in nepravilnosti delovne sile.
Etiologija in klinična slika
Točen vzrok za patologijo ni bil ugotovljen, vendar je večina zdravnikov nagnjena k različici kromosomskega neuspeha. Praviloma navedejo prisotnost bolezni med nosečnostjo, vendar je pogosto lahko posledica splava, spontanega splava ali po porodu.
V primeru vestibula opazimo prisotnost dvojnega niza očetovih kromosomov pri zarodku z nepopolno ali absolutno odsotnostjo materinskih kromosomov. Izguba maternalnih celic se pojavi med oploditvijo »praznega«, ne nosi genetske informacije o jajcih ali pa pri oploditvi z dvema semenčkoma. Morda razvoj popolnega in delnega mehurja.
- Do polnega mehurčka pride, ko ima zarodek izključno kromosome, ki izhajajo iz očeta. V prihodnosti plod umre, vendar mehurček še naprej narašča in velikost maternice se povečuje. Pri tej obliki bolezni je opaziti visoko tveganje (do 20%) maligne degeneracije in razvoj metastaz.
- Za delni mehurji je značilna prisotnost enega ženskega kromosoma in dva, ki pripadata očetu. Fetalna smrt nastopi približno 8-10 tednov po zanositvi.
Razlikujemo tudi preprosto obliko in invazivno (destruktivno) mehurjenje. V drugem primeru pride do prehoda v steno maternice, kar vodi do njihovega uničenja. Uničevanje cističnega zdrsa je nevarno za notranjo krvavitev.
Med izzivalnimi dejavniki je treba poudariti:
- pogoste splavitve,
- zunajmaternične nosečnosti
- v zgodnji (do 18 let) ali pozni (po 40 letih) starosti nosečnice,
- genetsko razmerje zakoncev, t
- okvare imunskega sistema
- Hranilne napake, povezane z nezadostno količino vitamina A v živilih in živalskih maščobah.
Danes obstaja tudi različica, da nekateri virusi in paraziti v telesu lahko povzročijo patologijo. Pogosto se zgodi, da se v zgodnjih fazah bolezni ne razlikuje od razvoja normalne nosečnosti. Bolezen je zahrbtno posledica dejstva, da je pri več kot polovici žensk v prvih dveh mesecih lahko asimptomatska.
Simptomatologija
Obstajajo naslednji simptomi patologije v zgodnji nosečnosti:
- znatno povečanje velikosti maternice, ki jo povzroča kopičenje krvi, resic in veziklov,
- visoke ravni hCG, ki presegajo normalno stopnjo nosečnosti
- krvavitev iz nožnice, ki se je poslabšala v času izgona zdrsa (odprta krvavitev med mehurčkom povzroči razvoj anemije),
- pojav ciste na jajčnikih,
- odsotnost drugih znakov razvoja nosečnosti: fetalni srčni utrip, gibanje ali sunki,
- zvišan krvni tlak
- izločanje skupaj s krvjo značilnih belih mehurčkov,
- prisotnost beljakovin v urinu v prvem trimesečju nosečnosti,
- slabost, hudo bruhanje, povečano utrujenost in šibkost.
Velikost maternice z mehurji je običajno večja, kot bi morala biti v določeni fazi, 3-4 tedne. Vendar pa v nekaterih primerih ta simptom ni potrjen in velikost telesa ustreza normi.
Ker se ohranjanje ploda dogaja zelo redko, se spontani izgon šteje za ugoden izid bolezni, ki ga ne spremljajo zapleti in ohranjanje sposobnosti ženske za nadaljnjo zanositev. Z neugodnim izidom, spontani splav vodi k nadaljnjim boleznim različne jakosti.
Posledice
Pri nekaterih bolnikih lahko prenašanje mehurjev povzroči zaplete. Skoraj tretjina žensk razvije neplodnost, 14% prekinitev ali celo popolnoma ustavi menstruacijski ciklus, poveča tveganje za maligne tumorje.
Obstajajo določena tveganja za razvoj plodnih patologij med poznejšimi nosečnostmi in zapleti med porodom.
Najnevarnejša posledica pa je razvoj choriocarcinoma - malignega trofoblastnega tumorja. Če se ne zdravi, lahko privede do smrti pacienta.
Kirurška odstranitev
Pogosto, ko se bolezen pojavi, pride do spontanega izgona iz maternice. Toda v tem primeru se opravi vakuumska aspiracija, da se njegova votlina popolnoma očisti. Nemogoče je odstraniti tumor brez operacije. V redkih primerih je lahko strganje nepopolno. Dejstvo, da so v maternici ostale patološke rasti, bodo pokazale rezultate analize ravni hCG, ki bo še naprej ostala visoka. V tem primeru se izvede večkratno strganje.
Pred vakuumsko aspiracijo se ženski daje Oksitocin, ki izboljša kontrakcijo maternice. Potrebno je strganje telesa telesa, da se popolnoma odstranijo mehurčki s tekočino. Proizvaja se preko ekspanzije cervikalnega kanala. Ekstrahirani material se pošlje v študijo, da se odpravi verjetnost maligne degeneracije celic.
Vakuumska aspiracija je bolj benigna metoda za odstranitev jajčne celice kot tradicionalni splav. Tveganja poškodb sten, okužbe ali krvavitve so minimalna.
Pri izrezovanju cist na jajčnikih ni nobene posebne potrebe, saj se po odstranitvi zdrsa samodejno raztopijo. Za nekaj dni, bolnik je predpisana zdravila za povečanje krčenje maternice, antibiotiki, hladno na spodnjem delu trebuha. Ženske z negativnim rezusom, zlasti z delnim žolčnikom, so predpisane za imunoglobulin.
Zdravljenje po kiretaži mora biti usmerjeno v odpravljanje simptomov, povezanih z boleznijo, ki ogrožajo zdravje. Med njimi so okvare ščitnice, anemija in preeklampsija.
Kako verjetno je ponovitev zdrsa?
Ob pravilnem zdravljenju je tveganje za ponovitev patologije zelo majhno in ne presega 1%.
Če bolezen spremljajo številne krvavitve iz maternice, povečanje maternice do velikosti 20-tedenske nosečnosti, lahko ženski priporočamo laparotomijo z odstranitvijo maternice. Jajčniki so ohranjeni.
Zdravljenje po odstranitvi
Po odstranitvi zdrsa se začne druga faza zdravljenja, katere glavna naloga je spremljanje kazalnikov ravni hCG ženske. Pred tem je veljalo, da morajo vsi bolniki, pri katerih poteka ta patologija, opraviti kemoterapijo. Danes je slednji izdelan v primerih, ko ima bolnik še vedno veliko tveganje za nastanek choriocarcinoma.
Približno štiri tedne po kiretaži je treba opraviti menstruacijo (če menstrualni ciklus traja 28 dni). V večini primerov se ne razlikujejo od običajne menstruacije.
Če ni več menstruacije po čiščenju več kot sedem tednov, mora ženska poiskati zdravniško pomoč. Pomanjkanje menstruacije kaže na nepravilnosti v telesu in se ne sme zanemariti. Lahko so vnetni procesi, različne nalezljive bolezni, hormonske motnje.
Enako anksioznost mora povzročiti obilno obdobje, ki ga spremlja neprijeten vonj, šibkost, omotica, neprijetni občutki v trebušni votlini.
Terapija za maligno transformacijo
Če ima bolnik visoko raven hCG in po odstranitvi zdrsa, z nastalim tumorjem in pojavom metastaz, je kemoterapija obvezna. Ta metoda zdravljenja je potrebna tudi ob prisotnosti hude izgube krvi.
Pri maligni degeneraciji so potrebni naslednji terapevtski ukrepi:
- sistematično spremljanje ravni hCG
- redno (vsaj enkrat na dva tedna) ultrazvok medeničnih organov,
- imenovanje hormonskih kontraceptivov za preprečevanje nosečnosti,
- rentgenski pregled pljuč za določanje metastaz.
Shemo kemoterapije in izbiro zdravil določi zdravnik ob upoštevanju splošnega zdravja bolnika in njenih individualnih značilnosti. Daktinomicin ali metotreksat sta najpogosteje uporabljena zdravila. Vzeti jih je treba pred popolno normalizacijo ravni hCG in obnovo normalnega menstrualnega ciklusa.
Kemoterapija je predpisana v obliki tablet, intramuskularno ali intravensko.
Dobra prognoza za trofoblastni tumor je možna z nizko stopnjo beta-CG, odsotnostjo metastaz v jetrih in možganih. Datumi zadnje nosečnosti so pomembni za okrevanje, ne smejo biti daljši od štirih mesecev.
Neugodna prognoza je stanje, kot je visoka stopnja beta-CG, širjenje tumorja izven maternice, neučinkovitost kemoterapije, razvoj tumorja po normalni nosečnosti.
Kako hitro je menstrualni ciklus in sposobnost spočeti po kemoterapiji?
Zdravniki pravijo, da 90% žensk nima težav z normalizacijo menstruacije in 70% jih lahko zanosi v nekaj mesecih.
Naslednje nosečnosti
Po odstranitvi tumorja mora ženska ostati registrirana v nosečnici za 1-1,5 leta. Ob vsem njenem želji po dojenčku je treba nosečnost v tem obdobju preložiti. Zdravniki ne bodo mogli zagotoviti, da po tako kratkem času po zdravljenju spočetje otroka ne bo izzivalen dejavnik za ponovitev zdrsa.
Ženska mora biti v tem času zaščitena s hormonskimi kontraceptivi. Bolje je, da izbira sredstev ni samostojna, posvetovanje z ginekologom je obvezno. Pravilno izbrana hormonska zdravila ne bodo samo zaščitila pred neželeno nosečnostjo, temveč bodo pozitivno vplivala tudi na jajčnike, stabilizirala hormone, kar bo prispevalo k uspešnemu zanosu in rojstvu zdravega otroka.
Nosečnost po začetku zdravljenja se ne sme pojaviti prej kot 1,5-2 leta po koncu zdravljenja. Zgodnejše načrtovanje tega dogodka je polno razvoja plodnih patologij in zapletov med porodom. Bolniki s kemoterapijo morajo biti še posebej pozorni.
Ko se nosečnost že začne, je treba nosečnico takoj registrirati v nosečnici. Celotno obdobje prenašanja otroka je pod strogim nadzorom zdravstvenega osebja.
- Ultrazvok maternice vsaj enkrat na tri mesece,
- kontrolni nivo hCG
- histološko preiskavo jajčne celice ali tkiva posteljice (odvisno od izida nosečnosti).
Koliko je mehurček med IVF?
Ker pride do popolne cistične drsenja, ko okvarjena jajčna celica, ki ne vsebuje kromosomov, embriolog ne more vplivati na stanje jajčeca.
Razvoj delnega mehurja med IVF ni mogoč, ker se jajce med postopkom oplodi strogo z enim spermatozojem. Torej je tveganje mehurjev nizko in ne presega kazalcev tveganja za nosečnost, ki so se pojavili naravno.
Zapleti zdrsa
Razvoj chorionepithelioma (chorionic carcinoma), maligne oblike trofoblastne bolezni, lahko ogrozi zapletanje zdrsa. Za chorionepitheliomo je značilna invazivna invazivna maternica, masivne metastaze v pljuča, jetra, možgane in so lahko usodne. Pogosto se po anksioznosti pojavijo intrauterine okužbe, metrotromboflebitis, tromboza in septikemija. Pri 30% žensk po neplodnosti opazimo neplodnost, pri 14% - amenorejo.
Napoved in preprečevanje zdrsa
Izvajanje profilaktične kemoterapije je indicirano, če po evakuaciji drsenja ni zmanjšanja titra hCG, kot tudi v primeru odkrivanja metastaz. Pri 80% žensk, pri katerih je prišlo do zdrsa mehurčkov, pride do spontane remisije brez dodatnega zdravljenja. Sistematično spremljanje hCG in opazovanje ginekologa pravočasno pomaga identificirati razvoj horiokarcinoma in aktivno ukrepati.
Ustrezno zdravljenje zdrsa omogoča ohranitev reproduktivnega potenciala ženske z možnostjo poznejše normalne nosečnosti.
""
