Medenična predstavitev ploda - vzdolžno lociranje ploda v maternici z nogami ali zadnjico, ki so obrnjene proti vhodu v majhno medenico. Nosečnost z medeničnim predstavljanjem ploda se pogosto pojavi pod grožnjo prekinitve, preeklampsije, placentne insuficience, fetalne hipoksije in rojstev. Diagnozo medeničnega prikaza ploda opravimo z zunanjim in vaginalnim pregledom, ehografijo, Dopplerjem, CTG. Zdravljenje medeničnega predstavljanja vključuje korektivne gimnastične komplekse, ki izvajajo preventivno zunanjo rotacijo ploda in zgodnjo izbiro načina poroda.
Razvrstitev medeničnega prikaza ploda
Medenična predstavitev ploda vključuje pojavljanje nog in zadnjice. Delež predstavitev stopal predstavlja 11–13% vseh primerov medeničnega prikaza ploda. Prednapetost stopal je lahko popolna (z obema nogama), nepopolna (z eno nogo) ali kolena (kolena ploda). Najpogostejša je ritma ritme. V 63-75% primerov je diagnosticirana nepopolna (izključno zadnjica) predstavitev, pri kateri se vhod v medenico nahajajo le zadnjice, noge telesa so podaljšane vzdolž telesa. Pri mešanem predstavljanju zaponk (20-24%) so pred vhodom v majhni medenici obrnjeni ne le zadnjica, ampak tudi noge ploda, upognjene v kolenskem ali kolčnem sklepu.
V različnih primerih medeničnega prikaza ploda ima razvoj biomehanizma dela svoje značilnosti. S povsem predelu prsnega koša je možen srednje velik fetus in normalna velikost medenice matere. S stopalom in mešano predstavo je rojstvo prek rojnega kanala povezano s pomembnimi tveganji za novorojenčka - asfiksijo, prolaps kabla in posamezne dele ploda.
Vzroki za nastajanje medeničnega zarodka
Dejavniki, ki prispevajo k medenični predstavitvi ploda, so številni in niso povsem razumljivi. Prisotnost fibroma maternice, tumorjev jajčnikov, anatomske zobne ali nepravilne oblike medenice, anomalije v strukturi maternice (intrauterini septum, hipoplazija, dvoletnica ali sedlo) lahko motijo postavitev glave na vhodu v medenico.
Predstavitev medenice lahko opazimo pri povečani mobilnosti plodov, ki jo povzročajo polihidramniji, hipotrofiji ali prezgodnji bolezni, hipoksiji, mikrocefaliji, anencefaliji, hidrocefalusu in drugih dejavnikih, povezanih s patologijo otroka. Po drugi strani pa omejena gibljivost ploda v maternici, ko je voda nizka, kratka popkovina ali njeno zapletanje, prav tako prispeva k nastanku napačne predstavitve.
Predstavitev ploda v medenici lahko vodi do porodniške in ginekološke anamneze matere, ki jo poslabšuje ponavljajoče izločanje maternice, endometritis, cervicitis, večplodne nosečnosti, splavi in zapleteno delo. Ti pogoji pogosto vodijo v nastanek patološkega hipertonusa spodnjih segmentov maternice, v katerem se glava nagiba k položaju v zgornjih, manj krčevitih delih votline maternice. Spremembo tona pri miometriju lahko povzroči tudi brazgotina na maternici, nevrokirculacijska distonija, nevroza, prekomerno nosečnost, stres, itd.
V številnih opažanjih, ki kažejo na to, da se porodništvo in ginekologija pojavljata pri ženskah, ki so se rodile v podobni situaciji, se razvije medenična predstavitev ploda.zato se upošteva vprašanje dednega stanja nog in hrbtenjače.
Značilnosti poteka nosečnosti
Ko je medenična predstavitev ploda med nosečnostjo, veliko pogosteje kot glava, povezana z grožnjo ali spontano prekinitvijo, razvojem preeklampsije in fetoplacentne insuficience. Ti pogoji pa posledično negativno vplivajo na zorenje živčnega, endokrinih in drugih sistemov ploda. Ko medenični nastop v plodu od 33-36 tednov nosečnosti upočasni proces zorenja medulle oblongata, ki jo spremlja perikelularni in perivaskularni edem. V tem primeru začnejo nevsekretorne celice fetalne hipofize začeti z večjo aktivnostjo, kar vodi do prezgodnjega izčrpanja funkcije kortikalne plasti nadledvične žleze in zmanjšanja zaščitnih in adaptivnih odzivov zarodka.
Spremembe fetalnih genitalnih žlez predstavljajo hemodinamične motnje (venska zastoj, petehijska krvavitev, edem tkiva), ki se kasneje lahko kažejo kot gonadna patologija - hipogonadizem, sindrom izčrpanosti jajčnikov, oligo- ali azoospermija itd. srce, centralni živčni sistem, prebavni trakt, mišično-skeletni sistem v plodu. Kršitve pretoka uteroplacentalne krvi se kažejo v hipoksiji, visokem srčnem utripu, zmanjšanju motorične aktivnosti ploda. Med porodom se medenična predstavitev ploda pogosto razvije v usklajeno ali šibko delovno aktivnost. Največje spremembe opazimo v primerih mešanja zadnjice ali stopala.
Diagnostika medeničnega prikaza ploda
Po 34-35. Tednu nosečnosti je treba razpravljati o stalnem medeničnem prikazu zarodka. Do tega datuma je lahko mesto predstavitvenega dela spremenljivo. Predstavitev medeničnega zarodka je določena z zunanjimi porodničnimi in vaginalnimi raziskavami.
Za predstavo medenice v plodu je značilen višji položaj dna maternice, ki ne ustreza trajanju nosečnosti. Recepti zunanjih raziskav omogočajo, da se v območju maternice določi mehak, neenakomerno oblikovan, počasi premikajoč se del zarodka, ki ni sposoben glasovanja. V območju dna maternice, nasprotno, je mogoče palpatirati velik, zaokrožen, trdi in mobilni del - glavo ploda. Srčni utrip je prisoten nad ali na ravni popka.
Pri notranjem ginekološkem pregledu v primeru čistega zadka, je mehak, mehak del otipljiv, v katerem lahko ločimo križnico, repno kožo in dimeljsko gubo. S stopalom ali z mešanico prsnega koša je možno razlikovati stopala zarodka s petami in kratkimi prsti.
Položaj in njegov videz v primeru nastanka medenice sta določena z lokacijo hrbta, križnice in intertrohanterične linije ploda. Praznično predstavitev plodu je treba razlikovati od takšnih variant predstavitve glave, kot sta obraz in čelna. Posodobitev podatkov o medenični predstavitvi ploda poteka z uporabo ultrazvoka, zlasti tridimenzionalne ehografije. Funkcionalno stanje zarodka se oceni z uporabo dopler sonografije uteroplacentnega pretoka krvi in kardiotokografije.
Vodenje nosečnosti in poroda
Pri bolnikih v skupinah z visokim tveganjem za nastanek medeničnega nastopa se med nosečnostjo sprejmejo ukrepi za preprečevanje insuficience posteljice, zmanjšane kontraktilne aktivnosti maternice in zapletov zarodka. Nosečnicam priporočamo, da opazujejo benigni režim z dobrim nočnim spanjem in dnevnim počitkom, uravnoteženo prehrano za preprečevanje fetalne hipertrofije.
Psihoprofilaktično delo poteka pri nosečnicah, namenjeno poučevanju metod sprostitve mišic in odstranjevanju živčne razdražljivosti.Od 35. tedna brejosti je po Dikanu, Gryščenku in Shuleshovi, Kayo, določena korektivna gimnastika, ki prispeva k spremembi tona miometrija in mišic trebušne stene, prenosu ploda iz medeničnega predela v glavo. V nekaterih primerih so antispazmodična zdravila predpisana v presledkih.
Izvajanje zunanje preventivne rotacije ploda na glavo po Arkhangelskyju je v nekaterih primerih neučinkovito in celo nevarno. Tveganje takega porodničnega sprejema je lahko pojav prezgodnje odcepitve placente, razpoke plodov, prezgodnjih rojstev, rupture maternice, poškodb in akutne hipoksije ploda. Te okoliščine v zadnjih letih omejujejo uporabo zunanjih porodniških koristi v praksi zdravljenja medeničnega nastanka zarodka.
Nosečnica z medeničnim predstavljanjem ploda v 38. – 39. Tednu nosečnosti je hospitalizirana v porodniški bolnišnici za načrtovanje taktike poroda. V nekomplicirani porodniški situaciji (zadovoljivo stanje ploda in ženske, sorazmernost medenice in ploda, biološka pripravljenost materinskega organizma, zgolj glutealna predstavitev itd.) Je možno rojstvo skozi naravni rodni kanal. Hkrati se izvajajo preprečevanje prezgodnje disekcije fetalnega mehurja, stalno spremljanje CTG spremljanja plodu in kontrakcije maternice, preprečevanje nenormalnih delcev in hipoksije ploda, anestezija (epiduralna anestezija pri porodu), porodnična oskrba za zgodnje rojstvo glave.
Carski rez z medeničnim predstavljanjem ploda je načrtovan z obremenjeno porodno anamnezo matere (dolgotrajna neplodnost, mrtvorojeni, gestoza, pozna nosečnost, Rh-konflikt, ponavljajoči se spontani splav), starost primarnega rojstva več kot 30 let, začetek te nosečnosti zaradi IVF, velik plod, placenta, na maternico in druge indikacije. Nujni carski rez je prikazan tudi pri nestandardnih situacijah pri samostojnem porodu.
Zaporni zapleti pri delu
Pri otrocih, ki so rojeni v medenični prezentaciji, so pogosto identificirane intrakranialne poškodbe, encefalopatija, poškodbe hrbtenice in displazija kolčnih sklepov. Pri razkrivanju zarodka plodu ali aspiracije plodovnice je potrebno ustrezno oživljanje. Novorojenčke v zgodnjem neonatalnem obdobju mora skrbno pregledati nevrolog. Značilne poškodbe medeničnega prikaza zarodka pri ženskah so prekinitve presredka, materničnega vratu, vagine in vulve ter poškodbe medenične kosti.
Preventivna usmeritev vključuje temeljit pregled in odpravo motenj pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, identifikacijo nosečih rizičnih skupin za razvoj predstavljanja ploda medenice in pravočasno in ustrezno pripravo na porod, zgodnjo izbiro porodne taktike in njihovo vzdrževanje pod stalnim nadzorom porodničarja-ginekologa.
Kaj je medenična predstavitev ploda
Med celotno nosečnostjo plod večkrat spremeni svoj položaj v maternici. Ginekologi menijo, da so ti gibi običajen proces do zadnjega obdobja nosečnosti, ko v večini primerov plod zavzame položaj navzdol, kar velja za pravi položaj za naravni porod. Glava ploda je najbolj volumetrični del telesa, zato med normalnim porodom, ko je glava prešla skozi presredek, preostali del telesa sledi vztrajnosti, ne da bi povzročal težave z porodništvom.
Položaj, ko po 30 tednih nosečnosti anatomski gluteus ali nožni zaprtje plodu zabeleži porodniški porod, lahko zelo oteži porod. Otrok prvi rodil noge ali zadnjico, ki ne zasedajo veliko prostornino, in šele potem se rodi glava, med prehodom, ki skozi težave rojstnega kanala lahko nastanejo, polna nevarnosti rojstva resnih patologij pri novorojenčku.
Če je plod v zadnji fazi nosečnosti v medenični predstavitvi, so vzroki za to stanje številni. Dejavniki, ki vplivajo na nepravilno predstavitev ploda, so razdeljeni v tri glavne skupine:
- Odvisno od matere ali mater.Med njimi so: ozka medenica, ki otroku preprečuje prevzem pravilnega položaja glave do medeničnega dna, anamnezo fibroidov, tumorjev jajčnikov, hipoplazije, nepravilnosti v strukturi maternice.
- Nastanejo zaradi nepravilnosti v razvoju ploda ali sadja. Ti vključujejo: polihidramnio, prepletenost popkovine okoli zarodka, njena dolžina je prekratka, hipoksija, hidro, anemična in mikrocefalija ploda, dvojčka ali trojčka glede na rezultate ultrazvoka.
- Placento, ko je medenična predstavitev otroka spodbujena z nizko placentno previjo in visokim tonom spodnje maternice, ki jo povzročajo različne operacije, brazgotine, pogosto izsekavanje maternice. Plod poskuša zavzeti zgornji položaj, ko njegova glava ni pritisnjena na spastične mišice maternice.
Nevarno
Stanje z medeničnim predstavljanjem, ki ga zabeležijo porodničarji, je nevarno tveganje za zgodnji splav, ki preprečuje normalno tvorbo CNS in endokrinih sistemov zarodka. V zadnjih fazah gestacije se pojavi nastanek medulle podolgovate zarodka in položaj medenice ploda lahko moti ta proces in povzroči otekanje možganov pri novorojenčku. Lahko so zabeležene tudi malformacije, vključno s srčnim popuščanjem, nenormalnim razvojem kosti, mišic, centralnega živčnega sistema, spolnih organov.
Ali se trebuh spušča s predstavitvijo medenice
Eden od najpomembnejših znakov, da je plod v medenični predstavitvi, je, da trebuh ženske ne pade v zadnjih nekaj letih, ampak je v dvignjenem položaju. V želodec "potegne" glavo, ki se po 30-32 tednih spusti na medenični prstan. Če se glava nahaja na zgornjih segmentih maternice, spodaj so zadnjica, stopala ali kolena ploda, potem želodec ne bo padel.
Vodenje nosečnosti z medeničnim predstavljanjem ploda
Poskusi, kako popraviti lokacijo zaprtega zarodka, postanejo razlika pri opazovanju ženske s fiksno zadnjico ali zadnjico na nogi s standardnim obvladovanjem nosečnosti. To naredite tako:
- Ženi je predpisana posebna gimnastika, med katero se mora obračati z ene strani na drugo in izvajati dvigovanje medenice nad nivojem glave z ležečega položaja. Polnjenje ima kontraindikacije: vaje ne morejo biti opravljene z brazgotinami in brazgotinami na maternici, nizko predelu placente, gestozo.
- Če gimnastika ne pomaga, lahko zdravniki bolnišnico hospitalizirajo in poskusijo zunanjo rotacijo v stacionarnih pogojih. Pri napačni zunanji rotaciji lahko povzročite prelom placente, plodove membrane, raztrganje plodovnice in prezgodnje rojstvo.
Da bi ugotovili, kako bo prišlo do prenosa v primeru medeničnega prikaza ploda, je nosečnica nameščena v bolnišnico po 33 tednih nosečnosti. Odločitev o načinu dostave se sprejme na podlagi ocene bolnikovega splošnega stanja, načina, kako je dojenček v maternici, zgodovine bolezni, ki lahko negativno vplivajo na intrauterin razvoj dojenčka, starosti, krvnega tlaka nosečnice, števila predhodnih nosečnosti nosečnice in njene pripravljenosti za izvajanje nalogov. porodničar
Biomehanizem dela s predstavljanjem medenice
Medenični položaj zarodka določa druge porodniške metode opravljanja naravnega poroda kot metoda glave. Ker se zadnjica šteje za glavo kot največji del otrokovega telesa, se bo otrok rodil po naslednjem algoritmu:
- Prvi je zadnjica, ki je bližje drugemu in se nahaja na rojstnem kanalu. Pade v medenico, kjer se izvede udarec in premik zadnjice na prst, kar povzroči, da se potegne ven naprej in zapusti rojstni kanal.
- Potem je medenično področje dojenčka pritrjeno na konec pubičnega loka, hrbtenica dojenčka je močno upognjena in rojena je druga zadnjica.
- Če so dojenčkove noge upognjene v kolenih, se rodijo hkrati z zadnjico.Ko so noge nameščene vzdolž telesa, babica čaka na naslednjo porod ženske pri delu, da potegne noge iz porodnega kanala.
- Telo otroka brez težav preide skozi rojstni kanal, če je pred to fazo rojstvo zadnjice in nog otroka potekalo brez zapletov.
- Obešalniki za dojenčke so rojeni v zameno s fiksno točko pritrditve. Hkrati se peresa sprostijo.
- Potem se rodi glava, ki prečka oster konec naprej v prečni velikosti. Od trenutka, ko se je otrok rodil na obešalniku, preden je odstranjena glava, ne sme preiti več kot 10 minut, ker glava stisne popkovino, se otrok zaduši zaradi pomanjkanja kisika.
Indikacije za carski rez z medeničnim predstavljanjem ploda
Zdravniki predpisujejo operativno metodo porodništva v naslednjih okoliščinah:
- če je mati primipara, starejša od 35 let,
- ozka medenica,
- anamneza vnetnih in tumorskih bolezni spolnih organov, brazgotine na steni in materničnem vratu, t
- številni splavi, porod in stalni spontani splav,
- teža zarodka je več kot 3500 gramov ali njihova hipoksija,
- konflikt Rh dejavnikov matere in otroka.
Možni zapleti poroda
Noseča ženska, ki vztraja pri samostojnem rojstvu otroka na legi medenice, mora vedeti, da pri tej metodi rojstva obstajajo naslednji resni zapleti:
- zlom placente, zgodnje izločanje plodovnice, izguba popkovine, kar je polno dejstva, da se otrok lahko zaduši,
- ročaji
- poškodbe hrbtenice in glavo otroka, ki povzroči možgansko krvavitev,
- voda, ki vstopa v pljuča otroka, ko je glava še vedno v rodnem kanalu.
Posledice za otroka
Če se nenormalna poroda izvedejo v stanju medeničnega postavljanja dojenčka, bodo posledice za to najresnejše, do najtežjih bolezni ob rojstvu in smrti. Zato zdravniki priporočajo carski rez, kot najvarnejšo metodo porodništva, pri kateri ima otrok visoko verjetnost, da se rodi zdrav in brez motenj v razvoju.
Predispozicijski pogoji
Dejavniki, pod katerimi se oblikujejo medenični plod, niso popolnoma jasni. Maternica med nosečnostjo ima jajčasto obliko, njen zgornji del pa je širši od spodnjega. Plod se temu prilagaja tako, da v zgornjem delu maternice prilagodi širši medenični del in težji glavo, ki pritiska na zgornji del medeničnega obroča.
Ob rojstvu otroka glava napreduje naprej, spreminja svojo obliko in širi tkiva. Vendar se lahko pod vplivom določenih dejavnikov na mater, plod ali posteljico to stanje spremeni.
Vzroki nastanka medeničnega zarodka pri materi:
- kršitev strukture spolnih organov (porazdelitev v maternični votlini, dvokrilna maternica),
- novotvorbe, zlasti fibroide, zlasti na svojem mestu v spodnjem delu miometrija,
- polihidramnij
- neskladje med velikostjo medenice in glavo,
- neoplazme medeničnega organa (jajčnikov, črevesja in drugih),
- kršitev tonusa maternice (zmanjšano, visoko, neenakomerno).
Predispozicijska stanja na plodu:
- nezrelost ali majhna teža,
- več rojstev
- kongenitalne anomalije (hidrocefalus, mielomeningocele, patologija ledvic, srca, kosti in mišice, kromosomske bolezni).
Vzroki placente:
- previa
- lokacijo v kotu ali vrhu maternice,
- skrajšana popkovina,
- malo ali veliko vode.
Polovica žensk s to patologijo nima vidnih razlogov za to stanje. Po drugi strani pa je bilo ugotovljeno, da če se ženska sama rodi v takšni predstavitvi, se njena verjetnost njegovega razvoja poveča v času nosečnosti. Če je bil prvi otrok v medenični predstavitvi, potem je naslednja takšna verjetnost okoli 20%.
Zunanja rotacija ploda
Kako otroka obrniti na medenično predstavitev, če fizioterapija ne prinese želenega rezultata? V zadnjih letih so porodničarji ponovno pokazali zanimanje za zunanjo rotacijo ploda v tretjem trimesečju. To je povezano z razvojem ultrazvočne diagnostike, oceno otrokovega srčnega utripa s spremljanjem in pojavom učinkovitih zdravil, ki zmanjšujejo tonus miometrija. Zdaj se zunanja rotacija izvede tudi pri nosečnicah z brazgotino na maternici po vsakem kirurškem posegu in velja za varno in učinkovito.
Otrok v medeničnem predstavljanju s pomočjo te manipulacije premakne glavo približno polovico časa. Pogostost obratnega preobrata je približno 10%. Vendar pa približno tretjina žensk z uspešno opravljenim obratom še vedno opravlja carski rez za druge indikacije. Tako lahko aktivna uporaba takšne tehnike zmanjša pogostost operativne dobave za 1-2%.
Težko je manipulirati z oligohydramnios, prekomerno telesno težo v materi, odprt vrat. Varnejši je postopek v obdobju od 34 do 36 tednov nosečnosti.
Zunanja rotacija se izvaja v bolnišnici pod nadzorom ultrazvoka in srčnega utripa zarodka. Kontraindicirana je v naslednjih primerih:
- grožnjo prekinitve
- lokacijo placente nad notranjim grlom,
- spolne malformacije,
- majhna količina vode
- dvojčki, trojčki,
- majhnost medenice
- kisikovo stradanje zarodka.
Pri opravljanju zunanjega zavoja so možni naslednji zapleti:
- hipoksija,
- ablacija placente,
- poškodbe ploda,
- ruptura maternice
- smrt otroka s vpetjem popkovine.
Zato so med postopkom zdravniki vedno pripravljeni opraviti nujni carski rez. Sama manipulacija je rotacija zarodka s pomočjo rokovanja porodničarja skozi trebušno steno.
Izbira metode rojstva
Kako roditi z medeničnim predstavljanjem? Odgovor na to vprašanje je dvoumen.
Danes ima prednost carski rez. Vendar pa po mnenju nekaterih porodničarjev neugoden izid poroda pogosto ni povezan z otrokovim položajem, temveč z drugimi dejavniki, kot so bolezni mater in plodov ter malo izkušenj z zdravnikom. Menijo, da izbira načina dostave v obdobjih, ki so kasnejša od 37 tednov, ne vpliva na otroka. Poleg tega postopek ni indiciran za hitro dostavo.
Za izbiro načina dostave uporabite posebno lestvico. Naravni porod se lahko izvede dolgoročno, pri večkratnem predhodnem normalnem porodu, čisto glutealno predstavo, ukrivljeni glavi, zrelem materničnem vratu, dobrem stanju otroka, normalni velikosti medenice.
Vendar pa se pri predstavitvi medenice metoda izbire šteje za operacijo, pri kateri se tveganje za poškodbe, bolezni ali smrt otroka bistveno zmanjša.
Naravni porod je možen v takih primerih:
- fetalna teža 1,8-3,5 kg,
- eno sadje v predelu predstavitve
- ni nobenih indikacij za operacijo
- normalne velikosti medenice
- zreli vrat.
Tretjina žensk med naravnim porodom ima indikacije za nujno operacijo.
Dostava poteka v več fazah: najprej se spodnji del telesa rodi v popku, nato se telo spusti v lopatice, rodi se ramena in končno se pojavi glava. Pomoč ženski zahteva izkušnje in spretnosti porodničarja.
Možni zapleti med porodom:
- zgodnje izpuščanje vode in izguba popkovine, ki vodi do izgube otroka zaradi kisika,
- šibkost generične dejavnosti,
- težave pri rojstvu glave, najpogosteje povezane z opustitvijo ročajev.
Mehanizem naravnega poroda
V zgornjem, širokem delu medenice so zadnjice nameščene tako, da os med otrokoma v kolku ustreza materi. Pri začetku poroda se zadnjica postopoma spušča v ožji del medenice, obenem pa se obrne za 90 stopinj. Hkrati se zadnjica, ki se nahaja spredaj, prečka pod sramni sklep ženske in se tam začasno pritrdi.
Na tej točki je hrbtenica otroka upognjena v ledvenem delu hrbtenice in rojstvu spodnje zadnjice. Po tem se izravnava hrbtenica in končno se rodi sprednja zadnjica. Plod hitro prehaja iz rojstnega kanala v popak.
Po rojstvu se zadnjica iz ravnega položaja obrne v poševni položaj, saj se hkrati pritisnejo otrokova ramena na vhod v medenico. Vstopijo v medenično votlino v poševni velikosti.
Ko se gibljejo po medenici, se otrokova ramena obrnejo nazaj v ravno velikost, trup pa se ustrezno obrne. Sprednja rama prehaja pod sramni sklep ženske in je tam pritrjena, saj je bila zadnjica že prej pritrjena.
Hrbtenica otroka je upognjena v materničnem in prsnem predelu, najprej se rodi hrbet in nato sprednje rame.
Nastajajoča glava vstopa v medenico tako, da je njen vzdolžni šiv v prečnih ali poševnih dimenzijah. S prehodom glave do izhoda medenice obrne glavo naprej. Območje pod zatiljem je fiksirano pod maternico.
Nato se na mednožju, obrazu, krošnji otroka pojavi brada, potem pa se rodi zatrtje. Glava ni deformirana. Posledično lahko pride do precejšnjega preloma tkiva presredka. Zato se od porodničarja, ki rodi, zahteva izkušnje in odlično poznavanje biomehanizma dela.
Značilnosti poroda
Porod se razlikuje od običajnega. Ženska bi morala prisluhniti njenim občutkom in biti pripravljena na nepričakovane situacije.
Ali se želodec spušča z medeničnim predstavljanjem?
Ob koncu nosečnosti, če je dojenček položen z glavo navzdol, ta predstavitveni del začne padati v majhno medenico in se tesno pritiska na notranje kostne izbokline. Posledično postane dno maternice nižje. Pri medenični predstavitvi se večji glutealni del ne spušča v majhno medenico, prosto se premika nad njim. Zato želodec ne pade do rojstva.
Zaradi visokega položaja predstavljenega dela se plodna tekočina pogosto prezgodaj izliva in v celoti, ker jih glava ne zadržuje. To prispeva k nadaljnji slabosti dela in povečuje tveganje za okužbe v maternici.
Da bi preprečili takšne zaplete, bi morala ženska ležati v postelji na svoji strani, ne da bi vstala, dokler se voda ne izprazni. To bo pripomoglo k ohranjanju celotnega femoralnega mehurčka čim dlje. Po izlivu vode se opravi vaginalni pregled, da se izključi prolaps in vpenjanje popkovine. Če so zanke za popkovino še vedno določene v vagini, se izvede nujni carski rez.
Mehki predležni del z manjšim pritiskom na steno maternice od znotraj, tako da je razkritje cervikalnega kanala zapoznelo. Prvo obdobje traja dlje kot običajno povprečno 2-3 ure.
Drugo obdobje je najbolj nevarno. V tem času se rodi otrok in potrebuje največ pozornosti in napora matere in zdravnikov, da se ta proces lahko nadaljuje brez zapletov. Kontrakcije pri medenični prezentaciji se pojavijo kot običajno, vendar so lahko zaradi draženja medeničnega pleksusa zadnjice ploda močnejše kot pri predstavitvi glavobola.
V drugem obdobju se otrokovo telo in noge precej hitro rodijo. Prehod glave skozi premalo razširjen kanal je lahko težaven. V nekaterih primerih se ob hitrem rojstvu telesa ročaji otroka nagnejo nazaj, nato ramenski pas moti izbruh glave. To so vzroki za poškodbe otroka med porodom.
Včasih v tem obdobju otrok pogoltne plodovnico. Poleg tega obstaja nevarnost izpadanja popkovine, ki jo stisne ob vhod v majhno medenico z nastajajočo glavo, ki jo spremlja močna kislinska izgube otroka.
V drugem obdobju se ženskam dajo nekatera zdravila, ki izboljšajo delo in olajšajo rojstvo otroka. Obvezna disekcija perinealnega tkiva - perineotomija ali epiziotomija.
Po rojstvu spodnjega dela telesa zdravnik, ki se rodi, drži otroške ročaje in jim preprečuje nagibanje ter pomaga pri rojevanju glave. S ponosom na stopala, porodničar ohrani otrokove pete na izstopu iz rojstnega kanala in ga postavi v zadnjico za zadostno dilatacijo vratu in olajša rojstvo glave.
Tretje obdobje (ločitev popa) običajno poteka brez značilnosti. Zaradi nenormalne pritrditve placente je v nekaterih primerih morda potrebna ročna ločitev posteljice. Ta manipulacija se izvaja pod intravensko anestezijo.
Carski rez
Kako je carski rez s predstavljanjem medenice? Načrtovana operacija z epiduralno anestezijo je bolj zaželena, ko je spodnji del telesa anesteziran. Predpostavite splošno anestezijo, ko bolnik zaspi. Škoda za otroka je v tem primeru majhna, saj se hitro odstrani. Trajanje posega ne presega 1 ure, njegova tehnika je enaka kot pri predstavitvi glavobola.
Indikacije za delovanje:
- teža sadja manj kot 2 kg ali več kot 3,5 kg, t
- zoženje ali deformacija medenice
- preveč razširjena glava,
- šibka delovna aktivnost, pomanjkanje učinka na začetek poroda s pomočjo zdravil,
- stopala
- zaostajanje v rasti otroka
- smrti ali poškodbe otroka med prejšnjim rojstvom,
- čas po izpustu vode je več kot 12 ur,
- naknadno opremljanje
- brazgotine, malformacije, tumorji maternice, t
- previa placente ali prekinitev
- medenični prikaz z dvojnim, če je prvi otrok v napačnem položaju.
Pri primiparnih bolnikih se carski rez izvaja v starosti več kot 30 let, hude sočasne bolezni, kratkovidnost, med nosečnostjo po IVF, fetalna hemolitična bolezen in tudi glede na vztrajno zahtevo ženske.
Preberite več o carskem rezu s klikom na povezavo.
Zapleti poroda in njihovo preprečevanje
Ženska ima povečano tveganje za raztrganje vratu, presredka in poškodbe kosti medenice. Kot v primeru naravnega poroda in kot posledica carskih okužbenih zapletov, kot je endometritis, se poveča.
Perinatalni izidi pri medenični predstavitvi ploda v primeru pravočasne operacije so ugodni. V prihodnosti bo otrok rasel in se normalno razvijal, če ne bo imel patologije, nastale pred rojstvom.
- poškodbe vratne hrbtenice, hrbtenjače in možganov,
- zadušitev (zadušitev) ploda,
- nedonošenca in zaostajanje rasti
- malformacije
- intrauterina okužba med zgodnjim izločanjem plodovnice,
- sindrom dihalne stiske (kršitev pljuč po rojstvu),
- displazijo kolčnih sklepov.
Rodna poškodba je povezana ne samo s poškodbami vratne hrbtenice, ampak tudi s prekomernim pritiskom na glavo med porodom iz dna maternice. Povzroča nadaljnje hude bolezni pri otroku. Kršijo se motorične funkcije (paraliza), strabizem, konvulzivni napadi (epilepsija), nevroze, endokrina patologija, hidrocefalus, ki zaostajajo za vrstniki v telesnem in intelektualnem razvoju.
To vpliva na lokomotorni sistem. Otrok lahko razvije tortikolis, izpah kolka, nogavice, kontrakturo (omejeno gibljivost) kolenskih sklepov, displazijo (zmanjšano tvorbo) kolčnih sklepov.
V starejši starosti so otroci, ki so bili rojeni v medenični prezentaciji, pogosto ne glede na to, ali so se zgodili naravno ali s pomočjo operacije, pokazali povečano razdražljivost, nemirni spanec, izgubo apetita in sindrom hiperaktivnosti. Posledično se lahko pojavijo težave pri prilagajanju družbi in šolanju.
Da bi preprečili zaplete pri predstavitvi medenice, je treba izvesti takšne dejavnosti:
- nastanek ogroženih ženskih skupin za predstavljanje medenice,
- redni nadzor zdravnika
- diagnozo in zdravljenje med nosečnostjo zapletov, kot so preeklampsija, nevarnost odpovedi, placentna insuficienca, t
- opozorilo za vlečenje
- uporaba terapevtske gimnastike,
- prava izbira načina dostave,
- vnaprejšnja priprava na načrtovani carski rez,
- pravilno obvladovanje naravnega poroda, preprečevanje prezgodnjih izpustov vode, krvavitev, oslabljena kontraktilnost maternice,
- diagnosticiranje zapletov med porodom in pravočasna odločitev o nujni operaciji,
- natančna dostava,
- temeljit pregled nerojenega otroka.
Pomembno je obvestiti nosečnico o taktikah nosečnosti in poroda. Psihosomatika - motnje notranjih organov, povezane s podaljšanim stresom, občutki, strah pred neznanim - lahko negativno vplivajo na stanje otroka.
Bolj ko ženska pozna svoj položaj, manj je verjetnosti zapletov. Zato je priporočljivo ne le vprašati zdravnika o vseh podrobnostih prihodnjega poroda, temveč tudi prebrati več o tej patologiji. Treba je vnaprej prilagoditi pozitivni rezultat.
Predstavitev medenice: kako razumeti izraz
Vse prihodnje matere ne razumejo, kaj pomeni medenična predstavitev zarodka. Na splošno je preprosta. Dojenček v maternici je običajno nameščen vzdolžno (to je vzdolž osi maternice), vhod na vhod pa naj bi bil največji del, to je glava.
Govorimo o medeničnem predogledu, ko nerojeni otrok leži v maternici pravilno, to je vzdolžno, toda konec medenice (zadnjica) ali noge je predstavljen na vhodu. Neznatna je pri 3 do 5% rojstev.
Materinski dejavniki
V to skupino so vključeni dejavniki, ki so odvisni od stanja materinega telesa:
- Malformacije maternice - zaradi nepravilnega razvoja maternice plod zavzema patološki položaj ali predstavitev. To je lahko sedlo ali dvokrilna maternica, pregrada v maternični votlini, hipoplastična maternica in druge.
- Tumorske tvorbe v maternici - različni tumorji (praviloma miomatozna vozlišča) pogosto preprečujejo, da bi plod zavil v desno in jemlje potreben glavobol. Polipi maternice (fibrozni) in adenomioza niso izključeni.
- Povečan ali zmanjšan ton maternice
- Brazgotine maternice
- Prekomerno raztezanje maternice - v tem primeru lahko vpliva na visoko vodo ali veliko število rojstev v zgodovini
- Zoženje medenice - znatno zožena medenica (3–4 stopinje) ali nagnjena in nepravilno oblikovana medenica prav tako ovirajo otrokov fiziološki položaj v maternici.
- Tumorji medenice
- Obremenjena ginekološka in / ali porodnična zgodovina - številni splavi in strganje, porod s komplikacijami, vnetje maternice in materničnega vratu ter druga patologija.
Sadni dejavniki
Od etioloških dejavnikov, povezanih s sadjem, obstajajo:
- Nizka telesna teža ali nezrelost ploda - v 20% primerov povzroči nastajanje medenice zaradi pretirane mobilnosti ploda
- Večplodnost - nosečnost brez enega ploda je pogosto (pri 13%) zapletena zaradi napačnega položaja in položaja enega ali obeh dojenčkov.
- Kongenitalne razvojne anomalije - ta podskupina vključuje malformacije v osrednjem živčevju (možganski edem, anencefalija, tumorji in kile v možganih), deformacije sečil (Potterjev sindrom), kardiovaskularne in mišično-skeletne nepravilnosti (izpah kolka, miotonična distrofija). Prav tako igrajo vlogo kromosomske patologije in več malformacij ploda.
Placentni dejavniki
Lokacija fetusa v maternici je odvisna tudi od tega, kako se razvijejo organi placentnega sistema:
- Placenta previa - preprečuje večji del zarodka (glave), ki se nahaja na vhodu v majhno medenico
- Kratka popkovnica - omejuje mobilnost ploda
- Presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine - prispeva bodisi k povečani aktivnosti dojenčka bodisi zmanjšuje njegovo mobilnost
- Placentna insuficienca - vodi do intrauterine rasti ploda in njegove podhranjenosti, kar povečuje njegovo telesno aktivnost
- Prepletanje s popkovino - plodu ne omogoča, da se pravilno razvije v maternici.
Praktični primer
Pozno zvečer je v porodnišnico vstopila ženska s krči. Pri vaginalnem pregledu je bilo ugotovljeno, da je odprtina ustne votline do 5 cm, v kateri so se dobro zaznale noge zarodka. Po postavitvi diagnoze: Nosečnost 38 tednov. Prvo obdobje je 5 rokov. Prednapetost stopal. Odločeno je bilo, da se nemudoma opravi carski rez. Moram reči, da ženska ni bila mlada, stara okoli 40 let, rodila je 5 (doma 4 otroka čakajo na mater), in ni bila registrirana. Nikoli niti na ultrazvoku ni bilo. Po razrezu maternice in ekstrakciji ploda se je izkazalo, da nima možganov (anencefalija). Otrok je takoj umrl. Operacijo smo zaključili s šivom maternice in ligacijo jajcevodov, to je sterilizacijo.
Opozoriti je treba, da se je mamin brezbrižnost lahko slabo končala. Rojstvo otroka na naraven način je veliko varnejše (v mnogih primerih) za žensko kot operativno porod. V tem primeru je bilo pooperacijsko obdobje neenakomerno in carski rez ni bil potreben, kar je upravičilo sterilizacijo. In če je bilo prvo rojstvo? Se je nekaj zgodilo po operaciji ali med njim? Zato dajem ta primer bodočim materam kot znanosti. Neupoštevanja lastnega zdravja ne smete nikoli zdraviti (zdravnik ne sme upoštevati, da se ne testira in se ne udeležuje ultrazvoka).
Potek nosečnosti
Končno diagnozo predstavljanja medenice opravimo v 36. tednu, ko je zarodek trdno zasedel položaj v maternici, čeprav spontani obrat ni izključen. Nosečnost s predstavitvijo ploda s strani medeničnega konca je veliko bolj verjetna, če se pojavijo z zapleti kot pri predstavitvi glavobola. Glavni zapleti so:
- grožnja prekinitve ali prezgodnjega rojstva,
- preeklampsija,
- placentna insuficienca.
Vsi ti zapleti privedejo do stiskanja ploda v kisik in s tem do njegovega razvojnega zamika (hipotrofija in majhna teža), nenormalne količine plodovnice (nizka ali visoka voda), zapletanje v popkovino. Poleg tega je medenična prezentacija pogosto spremljana s predosežjem posteljice, nestabilnim položajem ploda in predporodnim izpustom vode.
Podobna predstavitev vpliva tudi na razvoj ploda in delovanje placentnega sistema:
- Zorenje podolgovate medule
Do 33-36 tednov se zorenje medule začne upočasniti, kar se kaže v perikelularnem in perivaskularnem cerebralnem edemu, kar vodi do "otekanja" in motenega krvnega obtoka v možganih in posledično do razčlenitve njegovih funkcij.
Delovanje nadledvičnih žlez in hipotalamično-hipofiznega sistema se izčrpa, kar bistveno zmanjša adaptivne in zaščitne reakcije ploda med porodom in po njem.
- Spolne spolne žleze (moda in jajčniki)
Opažene so motnje krvnega obtoka in edem tkiva, zrele celice genitalnih gonad delno umirajo, kar posledično vpliva na reproduktivno funkcijo (hipogonadizem, oligo- in azoospermijo) in vodi do neplodnosti.
- Prirojene malformacije
Pri predelu pelvice se 3-krat pogosteje konča, v nasprotju s glavobolom pa so našli prirojene malformacije. Prvič, pomanjkljivosti centralnega živčnega sistema in srca, kot tudi nenormalnosti prebavnega trakta in mišično-skeletnega sistema.
- Kršitev pretoka uteroplacentne krvi
Povzroča hipoksijo ploda, povečan srčni utrip in zmanjšano motorično aktivnost.
Posebna gimnastika
Vaje s predstavljanjem medeničnega zarodka je priporočljivo začeti z 28 tedni. Toda izvedba posebne gimnastike ima številne kontraindikacije:
- brazgotina maternice,
- krvavitev
- grožnjo prekinitve
- preeklampsija,
- huda ekstragenitalna patologija.
Uporabi tehnike za Dikan, za Grischenko in Shuleshovoy, kot tudi Fomicheva ali Bryukhina. Najpreprostejša gimnastika je Dikanova vaja. Noseča ženska leži na eni strani, nato pa na drugi strani in se obrne vsakih 10 minut. V eni seji morate narediti 3 do 4 zavoje, gimnastiko pa trikrat na dan. Ko se plod vzpostavi v predelu glave, se trebuh fiksira s povojem.
Bolnišnična nosečnost
Ženska je hospitalizirana z medeničnim predstavljanjem ploda pri 38-39 tednih. Pri bolnicah se opravi bolnišnični pregled:
- pojasnitev porodniške zgodovine, t
- pojasnitev ekstragenitalne patologije,
- ultrazvočni pregled (specifikacija predstavitve, velikost ploda in stopnja podaljšanja glave),
- radiografijo medenice
- amnioskopija
- oceni pripravljenost telesa nosečnice na porod in stanje ploda.
Potem se določi z načinom dostave. Za naslednje indikacije se rutinsko predpisuje carski rez z medeničnim predstavljanjem ploda:
- maso plodov manj kot 2 in več kot 3,5 kg, t
- omejena medenica, ne glede na stopnjo zoženja,
- ukrivljenost medenice
- čezmerno podaljšanje glave,
- zaostalost rasti ploda
- fetalna smrt ali porodna travma v zgodovini,
- naknadno opremljanje
- postelja
- medenični nastop prvega otroka z več plodovi,
- brazgotina maternice,
- stopala
- "Stara" primipara (več kot 30),
- nosečnosti po in vitro oploditvi, t
- ekstragenitalna patologija, ki zahteva odpravo druge faze poroda.
Zunanji pregled
V ta namen se uporabljajo Leopoldove metode (določanje položaja in predstavitve otroka) in merjenje trebuha:
Dno maternice s to vrsto predstavitve je visoko, torej presega fiziološko normo. To je posledica dejstva, da medenični konec ni pritisnjen proti vhodu v majhno medenico pred začetkom poroda.
Pri sondiranju trebuha je jasno opredeljeno, da je gost in zaobljen del (glava) v dnu maternice, zadnjica (velika, mehka, nepravilna oblika in ne glasovalna, to je stacionarni del) se nahaja na vhodu v medenico.
S predstavitvijo glavobola se srčni utrip jasno sliši na desni ali levi strani, vendar pod popkom. Ko prevlada medenični konec, se srčni utrip sliši na ali nad popkom.
Vaginalni pregled
Ta metoda je najbolj informativna pri izvajanju poroda:
- v primeru previle zadnjice, mehki del in vrzel med zadnjico, križnico in genitalijami so otipljivi,
- če je predstavitev zgolj glutealna, se prepadna koža zlahka zazna,
- v primeru mešane zadnjice zadnjice, se stopalo čuti poleg zadnjice,
- v primeru stopala se določijo noge zarodka, pri padcu iz stebla pa je njegova glavna razlika od izpuščenega ročaja znak, da je mogoče z ročajem pozdraviti.
Prezgodnja odvajanja vode
Ker medenični konec, v primerjavi z glavo, ne napolni v celoti medenične votline, kar vodi do nezadostne sprostitve vratu, kar povzroči izločanje vode in pogosto izgubo popkovine. Prišlo je do kompresije popkovine s medeničnim koncem in steno materničnega vratu ali steno vagine, ki moti fetoplacentni pretok krvi in vodi do fetalne hipoksije. Če se kompresija nadaljuje dlje časa, se lahko otrokovi možgani poškodujejo ali ubijejo.
Šibkost generičnih sil
Slabost kontrakcij nastane kot posledica nepravočasnega odvajanja vode, pa tudi nezadostnega pritiska medeničnega konca na vhod v medenico, ki ne stimulira odpiranja vratu. Slabost krčenja pa vodi do podaljšanega poroda in povzroča pomanjkanje kisika v plodu.
Zapleti v obdobju izgnanstva:
Težko rojstvo glave
Ta zaplet pogosto vodi do asfiksije ali smrti ploda. Težave pri rojstvu glave določajo trije dejavniki.Prvič, medenični konec otroka je bistveno manjši od glave, zato rojstvo zadnjice hitro in brez težav preide, glava pa se "zatakne". V primeru prezgodnjih porodov se lahko medenica konča tudi, če vrat ni povsem odprt, kasnejši krči materničnega vratu pa poslabša položaj ob rojstvu glave. Drugič, težave zaradi rojevanja glave lahko povzročijo prekomerno upogibanje. In tretjič, ovirajoče rojstvo glave je lahko povezano z opuščenimi ročaji zarodka. To se pogosteje opazi pri nedonošenih porodih, ko se telo rodi prehitro in ročaji "nimajo časa".
Vodenje obdobja dela
- Postelja za počitek
Če se med normalnim porodom ženska pri prvem obdobju močno priporoča, da se aktivno obnaša (hodite), potem naj bi v primeru medeničnega nastopa ženska legla in bolje je dvigniti konec postelje. Ta taktika preprečuje prezgodnje ali zgodnje izpuščanje vode. Zanaša se na stran, kjer je obrnjen hrbet otroka, ki spodbuja kontrakcije maternice in preprečuje šibkost krčev.
Takoj, ko se vode premaknejo, je treba izvesti vaginalni pregled, da se izključi izguba nog ali zanke iz popkovine. Če je predstavitev zgolj glutealna glutealna, lahko poskusite napolniti zanko, ki je izpadla. Pri ponavljajočih se stopnjah ta metoda ne velja. Če zanke ne napolnite z gorivom ali ne predstavite nog, se izvede nujni carski rez.
Prvo obdobje poroda naj bi se izvajalo pod nadzorom CTG, kot zadnje sredstvo, za izvedbo auskultacije ploda vsakih pol ure (med porodom pri predstavitvi glavobola vsako uro). Prav tako morate spremljati kontraktilno aktivnost maternice, voditi partografijo (razpored razkritja materničnega grla).
- Preprečevanje fetalne hipoksije
Pravočasno zagotavljanje zdravstvenega spanja (na začetku prvega obdobja) in uvedba triade v Nikolaev vsakih 3 ure.
V primeru nastanka medenice je priporočljivo, da se anestezira prva faza poroda (epiduralna ali pudendalna anestezija).
Pravočasna uvedba antispazmodikov (no-shpa, papaverin) se začne z odprtjem vratu za 4 cm in se ponovi vsake 3 do 4 ure, kar preprečuje njen krč.
Ohranjanje drugega obdobja
Ob koncu obdobja kontrakcij in začetku drugega obdobja se oksitocin injicira intravensko, kar preprečuje šibkost krčev in poskusov ter ohranja pravilno artikulacijo otroka. Z nastopom poskusov v ozadju uporabe oksitocina se atropin aplicira intravensko, da se prepreči spazem vratu.
Nadaljuje se spremljanje srčnega utripa ploda in krčenje (CTG).
Takoj, ko je zadnjica izrasla iz genitalne razpoke (zobne zadnjice), se izvede disekcija presredka - epiziotomija.
Odvisno od situacije, z izbruhom zadnjice ali rojstvom nog, to ali to ročno korist (po Tsovianovu 1 ali 2, ekstrakcija ploda za medenični konec, ki prejema Morisso-Levre-Lyashepel).
Tretje obdobje dela se izvaja kot pri normalnih, fizioloških porodih.
Vzroki za nastajanje medeničnega zarodka
Medenična predstavitev ploda med nosečnostjo je lahko posledica več dejavnikov. Eden od glavnih razlogov, ki jih zdravniki imenujejo zmanjšanje tonusa in razdražljivosti maternice. Tudi vzroki nastanka medenice se imenujejo polihidramniji, pomanjkanje vode in nenormalen razvoj maternice, predaka placente, nekatere malformacije ploda. Medenična predstavitev je lahko zadnjica, stopalo, mešano, koleno - vsaka od njih zlahka diagnosticira zdravnik med rutinskim pregledom, potem pa je potrebno potrditi ultrazvok. Predstavitev medenice se šteje, da ni povsem običajen položaj za otroka in za mater, čeprav ne nosi neposrednih velikih groženj.
Čeprav je naravni porod z medeničnim predstavljanjem zarodka in možen, vendar še vedno pogosto indikacije za dostavo postane carski rez.Če se porod rodi na naraven način, je potrebno hkrati stalno in okrepljeno nadzorovati zdravnika - delo z nastankom medenice, ki ga pogosteje spremljajo komplikacije.
Znaki medeničnega prikaza ploda
Fizično, če pride do medeničnega prikaza ploda, ženska ne čuti te patologije. Ni je motena zaradi bolečih simptomov ali neugodja, ki bi lahko jasno nakazala "napačno" pozicioniranje otroka v maternici.
Predstavitev medenice je možno določiti le s pregledi. Torej, s predstavljanjem medenice, strokovnjaki ugotavljajo višji položaj dna maternice nad pubisom, ki ne ustreza trajanju nosečnosti. Srčni utrip zarodka v območju popka ali nekoliko nad njim desno ali levo (odvisno od položaja ploda) se bolj izrazito sliši.
Kaj predstavlja medenična predstavitev ploda
Medenična predstavitev je položaj zarodka v spodnjem delu maternice, v bližini jajcevoda. Med nosečnostjo mora biti otrok navzdol, v nekaterih primerih pa lahko spremeni položaj, zadnjica ali noge pa so na dnu. Takšno patološko stanje se najpogosteje odkrije pri 25 tednih razvoja zarodkov. V primeru medeničnega prikaza celokupnega ploda je najhujša prognoza smrt ali huda poškodba dojenčka ob rojstvu.
Nepravilna namestitev otroka v maternico je lahko posledica bolezni maternice, majhne količine amnijske tekočine ali šibke placente. Razumete lahko razvoj patologije po naravi gibanja otroka, najpogosteje pa je takšno odstopanje vzrok za prezgodnji porod ali carski rez. Bolezen je mogoče zdraviti, kar pomeni, da obstaja možnost, da otroka pustimo varnega in zdravega.
Možni vzroki težave
Zakaj se pojavi takšna anomalija?
Zdravniki ugotovijo naslednje razloge za nepravilen položaj otroka:
- Zaradi visoke vodne mobilnosti se zarodek poveča, zato je verjetno, da lahko zavzame položen položaj.
- Pri visoki vodi se otrok ne more povsem premakniti in ob spremembi drže je majhna možnost, da se bo spet vrnil na pravo mesto.
- Ko ženska nosi dvojčka, postane mesto v maternici manj. Dojenčki postanejo polni in eden od njih lahko išče bolj udoben položaj in zato obrne glavo navzgor.
- Ozke medenice bodoče matere.
- Nenormalni položaj posteljice (na sprednji steni).
- Preveč velik otrok.
- Fibroidi maternice.
- Patološko stanje jajčnikov.
Če ženska nima bolezni maternice, je posteljica zdrava in se zarodek razvija normalno, potem obstaja možnost, da se izognemo visoki vodi ali nizki vodi v maternici. Zmanjšanje tekočine je opaženo zaradi prejšnjih splavov, bolezni spolnih organov, večkratne oploditve in težav, ki so se pojavile v prejšnji nosečnosti. Poleg tega obstaja posebna korektivna gimnastika, ki lahko pomaga otroku priti v pravilen položaj.
Diagnostični ukrepi
Za identifikacijo patologije uporabljamo dve vrsti diagnostike: zunanji porodništvo in vaginalni pregled. Pri zunanjem pregledu zdravnik iz motenj ugotovi položaj otroka, mehki in sedeči del posteljice. Poleg tega je na ta način odkril povečano stanje dna maternice, ki morda ne ustreza trimestru nosečnosti. Zdravnik določi gibljivost otroka in posluša srčni utrip tako, da posluša otroka na področju popka skozi stetoskop.
Vaginalni pregled pacienta pomaga identificirati mehki in volumetrični del z glutealnim izgledom anomalije. Na ta način določa, kje se nahajata križnica, repna kost in dimeljska prepona v dojenčku. Če ima dekleta mešano ali stopalo previjo, bo zdravnik razkril gibanje otrokovega stopala.
Poleg tega bo ultrazvok pomagal natančno diagnosticirati napačen položaj otroka. Prikazal bo lokacijo zarodka in pomagal določiti vrsto patologije.Med obdobjem študije zdravnik določi tudi držo glave, kot da je nepravilno pristranska, lahko ob rojstvu pride do zapletov (dojenček je lahko poškodoval mali možgani ali maternični vrat).
Kako poteka nosečnost
Navzkrižna predstavitev glave in medenice z rahlo stopnjo razvoja ne vpliva na obvladovanje nosečnosti, normalno poteka brez zapletov. Dekle ne čuti nelagodja, bolečine ali teže niti pri 10-19 tednih niti kasneje. V 33. tednu ženskam predpisujemo poseben sklop vaj, ki bodo pomagale spremeniti položaj zarodka in olajšati porod.
Naslednja vaja je najpogosteje predpisana:
- Potrebujete ležeč položaj na postelji.
- Zavrtite izmenično na desni in levi strani s presledkom 15 minut.
- Vajo ponovite 4–5 krat v vsako smer.
Polnjenje v patološkem stanju poteka 3-4-krat na dan. Pri sistematičnem vadbi plod obrne glavo za 7–9 dni, če ni zapletov. Cilj gimnastike je povečati razdražljivost stene maternice. In tudi priporočljivo, da ženska spi na njeni strani. Če do konca nosečnosti ni sprememb, potem je dekle hospitalizirano 1,5–2 tedna pred rojstvom otroka. To je obvezen postopek za vse nosečnice, pri katerih je ultrazvok pokazal bolezen. Noseča ženska je obdržana na konzervaciji in tako razkrije, kako se bo rodil otrok (naravno ali s carskim rezom).
Kako so rojeni z medeničnim predstavljanjem
Kako natančno bo potekalo rojstvo otroka, odloči zdravnik.
Ali je treba predpisati carski rez, je odvisno od naslednjih dejavnikov:
- Starost dekleta (po 35 letih lahko naravni porod povzroči številne zaplete).
- Velikost medenice.
- Potek nosečnosti in njeni pogoji.
- Telesna teža otroka in zarodka (če je dekle, potem bo najverjetneje obstajal carski rez, naravni rojstni deček).
- Premer vagine.
Najpogosteje se pojavijo težave z porodom zaradi nezrelosti nožnice, poznega umika vode, patologij nožnice, fibroidov in težkega obdobja nosečnosti.
Če se otrok rodi naravno, potem se lajšanje bolečin da ženski pred kontrakcijami, da se razbremeni in zmanjša mišični krči. Poganja se, ko se maternični vrat odpre na 40–50 mm.
Zaradi nenormalnega razvoja bolezni med naravnim porodom se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- pozno odvajanje vode
- izguba zanke iz popkovine in delcev placente,
- razvoj nepravilnosti maternice,
- rojstvo otroka zamuja, t
- pojav akutne hipoksije,
- prezgodnje odcepitve pediatričnega mesta od sten maternice.
Takšni zapleti so nevarni za plod in mater, zato se rojstvo izvaja pod nadzorom porodničarjev. Po izginotju vode zdravniki pregledajo vagino, da bi ugotovili, ali lahko ženska sama rodi otroka. Če pride do zanke, se izvede carski rez.
Najpogosteje je porod s takšno diagnozo normalen, vendar obstaja veliko tveganje za zaplete in težave. Zato je pomembno, da dekle v položaju, da izvede preventivne ukrepe, da olajša porod.
Ali je mogoče odpraviti patološki položaj zarodka
Če se je bolezen razvila v zgodnjih fazah ali je blaga, obstaja možnost, da se problem odpravi. Za pomoč se bo pojavila preventivna gimnastika in zdravljenje odvisnosti.
Glavne dejavnosti, ki lahko odpravijo bolezen, so:
- Antispazmodična zdravila so predpisana v drugem trimesečju nosečnosti. Vzamejo se po polovici sprejemljivega odmerka 3-4 krat na teden.
- Spremljamo stanje mišic maternice. Lahko se predpišejo zdravila za lajšanje živčnega razburjenja.
- Gimnastične vaje. Kompleks premikov bo pomagal spremeniti napačno postavitev zarodka. Vsi razredi potekajo v sedečem ali ležalnem položaju 15–20 minut. Morajo opravljati pol ure pred obroki.Vsi ukrepi se izvajajo v skladu s priporočili zdravnika.
- Bandaž. Pas bo pomagal podpreti želodec in razbremeniti hrbtenico, mišice bodo bolj sproščene, kar bo pomagalo embriju k bolj aktivnemu gibanju.
- Včasih se uporablja zunanji prenos otroka na glavo. Toda ta način zdravljenja je precej nevaren, saj lahko poškoduje plod in povzroči zaplete (hipoksija, poškodbe dojenčka, prezgodnja poroda).
Resnična zgodba v tem videoposnetku:
Popravek patološkega stanja pred rojstvom otroka
Odkrivanje patologije ni vedno negativno. Obstajajo primeri, ko obstaja možnost, da se stanje popravi. Če je bila bolezen odkrita v 32-34 tednih nosečnosti, zdravniki predpišejo poseben potek gimnastičnih vaj za nosečnico. Vaje lahko izvajate doma, med terapijo pa morate sistematično obiskati ginekologa, da zmanjšate tveganje za razvoj bolezni.
Ta metoda zdravljenja je kontraindicirana, če ima ženska:
- ozka medenica
- obstaja verjetnost prezgodnjega poroda,
- pri prejšnji nosečnosti je prišlo do spontanih splavov ali vlečenja,
- veliko / malo amnijske tekočine,
- bolezni maternice, t
- v maternici 2 ali 3 zarodka,
- preeklampsija,
- bolezni, ki prepoveduje telesno terapijo.
Kljub temu, da metoda ima veliko kontraindikacij, je zelo učinkovita in v zgodnjih fazah nosečnosti pomaga obrniti otroka. Toda v tem primeru je nemogoče opraviti samo-zdravljenje, grozi s še večjim poslabšanjem položaja. Vse dogodke mora nadzorovati strokovnjak.
Porodniški zavoj
Če je bilo odkrito odstopanje pri 6–7 mesecih nosečnosti, lahko naredimo porodniški obrat. Zdravnik opravi določene mehanske manipulacije, ki pomagajo plodu, da obrne glavo navzdol. Takšno ukrepanje lahko opravi le kvalificirani specialist v zdravstveni ustanovi pod nadzorom ultrazvočne naprave. Pomaga nadzorovati stanje otroka in spremljati njegov udar.
Preden opravi postopek, mora dekle opraviti določeno usposabljanje. Ne morete jesti ponoči pred postopkom, saj se to izvaja samo na prazen želodec. Poleg tega se mehur izprazni in zdravila za sproščanje mišic se injicirajo intramuskularno. S tem se zmanjša tveganje za krče in postopek postane manj boleč. Porodniški pretok omogoča le določene vrste bolezni in v zgodnjih fazah nosečnosti. Če plod do konca nosečnosti ne stoji, je predpisan carski rez.
Zaključek
Predstavitev medenice je opažena zaradi številnih dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na plod in bodočo mater. V zgodnjih fazah razvoja se problem lahko odpravi, nosečnost in porod se nadaljujeta normalno.
Vendar pa obstajajo primeri, ko patološki položaj zarodka povzroča številne zaplete in postane grožnja za življenje matere in otroka. Torej, če obstajajo znaki nepravilne lokacije otroka, mora iti v bolnišnico in opraviti zdravniški pregled, da se preprečijo neželene posledice.
""
