Endometritis po porodu

| Kako zdraviti endometritis po porodu

Po porodu je ženska praviloma v bolnišnici približno 3-5 dni. In to ni naključje - zdravniki morajo za določeno časovno obdobje zagotoviti, da se mlada mati dobro počuti in ni imela nobenih okužb po rojstvu otroka. Porodni endometritis se pojavi v prvih dneh po rojstvu, pri kvalificirani medicinski oskrbi pa lahko bolezen diagnosticiramo že v zgodnji fazi razvoja.

Simptomi poporodnega endometritisa

V poporodnem obdobju se lahko pojavijo različne bolezni zaradi dejstva, da sta maternica in vse genitalije zdaj znatno oslabljene in dovzetne za okužbe. Na primer, ženska ima pogosto poporodno vnetje sluznice maternice.

Bolezen se lahko pojavi že nekaj ur ali dni po porodu. Praviloma, prej ko se bolezen pojavi, težja je oblika njenega poteka.

Znaki poporodnega endometritisa:

huda bolečina v spodnjem delu trebuha,

povečana bolečina pri hranjenju otroka,

visoka temperatura (do 40 stopinj),

obilno odvajanje, ki ne traja dolgo,

z zakasnitvijo kontrakcije maternice.

Po carskem rezu se endometritis pojavlja pogosteje kot pri naravnem porodu. V tem primeru gre v hujši obliki. Zaradi endometritisa je maternica močno zmanjšana, iztok iz nje izloča.

Simptomi endometritisa so v tem primeru podobni. Pogosto jih opazimo že 1-5 dni po operaciji. Približno 4-6 dni izcedek iz nožnice postane rjav ali gnojen. S pravočasnim zdravljenjem se slika normalizira 9 do 11 dni, vendar se lahko popolno okrevanje odloži za 10-25 dni.

Če se bolezen ne zdravi, lahko povzroči neplodnost, poveča verjetnost splavov v prihodnosti, prispeva k razvoju različnih težav.

Diagnoza endometritisa po porodu

Klasični diagnostični znaki bolezni se pojavijo približno 5 do 12 dni in izgledajo tako:

povišanje telesne temperature na 39 stopinj

povečan srčni utrip do 80-100 utripov na minuto

povečanje ESR in levkocitov v krvi, t

bolečina maternice, ki traja 3-7 dni,

krvavitev iz nožnice,

bolečine v spodnjem delu trebuha

motnje spanja, apetit,

Za potrditev diagnoze se izvajajo številne posebne študije, ki pomagajo porodničarju-ginekologu pri preverjanju diagnoze in ugotavljanju resnosti bolezni.

Prvič, vnetni proces v telesu med diagnozo endometritisa po rojstvu bo prikazan s spremembami krvnih parametrov. Povečuje se število levkocitov, pospeševanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov). Zgodnejše manifestacije endometrioze so spremembe viskoznosti krvi in faktorjev trombocitov-fibrin. Neprecenljiva pomoč pri diagnozi endometritisa je preučevanje presnove beljakovin in povezanega stanja imunskega sistema. Pri subakutnem endometritisu se uspešno uporablja intrauterina termometrija (merjenje temperature v maternici): znak prisotnosti endometritisa je povišanje temperature v maternici na 37,5–38 ° C.

Instrumentalne metode pregleda (histerografija, tonometrija in ultrazvok) so zelo pomembne.

Od najnovejših metod, uporabljenih pri diagnozi endometritisa v poporodnem obdobju, lahko opažamo študijo o sestavi celic po porodu z uporabo različnih vrst mikroskopske opreme.

Glavna in najbolj učinkovita doslej je metoda ultrazvočnega skeniranja, s katero je mogoče določiti razvoj bolezni v zgodnjih fazah (pogosto pred nastopom kliničnih simptomov). V prvih osmih dneh po rojstvu je sprememba velikosti maternice predvsem posledica njene dolžine, širine in v veliko manjšem obsegu zaradi spremembe v njeni anteroposteriorni velikosti. Najvišjo stopnjo spremembe velikosti maternice so opazili v obdobju od drugega do četrtega dne po porodu.

Sprememba velikosti maternice je veliko počasnejša, 15 dni po rojstvu pa so opazili rahlo zmanjšanje velikosti maternice. In v prisotnosti grozdov gnojnega izcedka v maternici, nasprotno, opaženo je bilo njeno povečanje. Treba je opozoriti, da ultrazvočna slika nekroze endometrija in ostankov placentnega tkiva ni dovolj specifična, v nasprotju z "čistim" endometritisom. V nejasnih primerih poteka bolezni je možna endoskopska preiskava trebušne votline, vključno z maternico. Ta diagnostika pomaga pri vizualni identifikaciji patoloških vnetnih sprememb v maternici.

Kako zdraviti endometritis s tradicionalnimi metodami po porodu?

Zdravljenje vključuje antibiotike. Pomembno je omeniti, da zdravniki pri zdravljenju z antibiotiki prepovedujejo ženski dojenje, vendar s šibkim potekom bolezni lahko predpišejo druga zdravila, ki omogočajo dojenje.

Če se endometritis začne zdraviti takoj, se pacientovo stanje praviloma normalizira že za 3 do 4 dni, do 5-7 dni pa se zmanjša količina izcedka. V dneh 6-9 je mogoče opaziti izboljšanje krvne sestave. Na splošno traja zdravljenje približno 10-14 dni in je odvisno od resnosti bolezni.

Hkrati pa zdravljenje uporablja probiotike - posebne bakterije, ki normalizirajo črevesno mikrofloro. Uporabni so tudi vitaminski kompleksi, zeliščni čaji. Pomembno je vedeti, da endometritisa ni mogoče zdraviti sam, saj ta bolezen vodi do neplodnosti. V prisotnosti vročine, mrzlice, nenavadnih izcedkov iz nožnice in bolečin v spodnjem delu trebuha se posvetujte z zdravnikom!

Zdravljenje bolezni poteka pod nadzorom zdravnika. On predpisuje antibiotike, fizioterapijo in druge postopke. V dogovoru z njim lahko uporabite ljudska pravna sredstva. Ne dvomite, celostni pristop k zdravljenju bo pomagal pri spopadanju s poporodnim endometritisom!

Medicinska terapija za postpartalni endometritis

Glavno orodje za zdravljenje bolezni je antibakterijsko zdravljenje. Trenutno obstajajo antibiotiki širokega spektra, ki delujejo na več skupin patoloških mikroorganizmov naenkrat (cefalosporini druge generacije v kombinaciji z metronidazolom). Vendar pa je z znanim patogenom bolj smiselno uporabiti protibakterijsko zdravilo, specifično zanj. Ko antibakterijsko zdravljenje endometritisa po porodu, se odmerki izberejo individualno, odvisno od resnosti procesa, trajanja bolezni in občutljivosti na antibiotike. Za profilakso in zdravljenje mikotične okužbe, katerih matere z virom glivične okužbe imajo veliko tveganje, se uporabljajo tudi antibiotiki ciljnega protiglivičnega delovanja (nistatin, diflukan).

Pomembne točke zdravljenja so normalizacija reoloških lastnosti krvi in izboljšanje mikrocirkulacije, za katero se uporabljajo antiagreganti (Curantil, Trental, mini doze aspirina). Predpisani so desenzibilizatorji, vitamini, ki normalizirajo prepustnost žilne stene (askorbinska kislina, vitamini B itd.). Prav tako je potrebno obnoviti normalno vodno-solno ravnovesje, imuniteto ali njene posamezne vezi, vse presnovne procese v telesu.V ta namen se uporabijo raztopine albumina (5-10%), sveže zamrznjene plazme. Za močne krvavitve in zakasnelo sklepanje maternice uporabljamo zdravila za zmanjševanje maternice (oksitocin, pituitrin).

Pri hudih, dolgotrajnih endometritisih po porodu so predpisani detoksikacijski infuzijski terapiji, hormonska terapija, korekcija imunosti in zdravila proti bolečinam ter zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi in jo razredčujejo. V takih primerih je potrebna uporaba sredstev za zmanjšanje maternice, uporaba fizikalnih vplivov na sposobnost zmanjševanja maternice (akupunktura, električna stimulacija, elektroforeza, vibracijska masaža, pulzirajoči lokalni negativni tlak itd.).

Lokalno zdravljenje v obdobju po porodu z endometritisom

Lokalna terapija vključuje naslednje dejavnosti.

Aspiracijsko pranje maternice, ki se izvaja več dni z antiseptičnimi raztopinami za odstranitev krvnih strdkov in gnoja iz votline. Trajanje tečaja ni krajše od treh dni.

Dolgotrajno neprekinjeno pranje votline maternice z ohlajeno raztopino furatsiline. Ta metoda zdravljenja tudi odstrani krvne strdke in vnetne izločke iz maternice in zmanjša razmnoževanje mikroorganizmov zaradi sprememb v okoljskih pogojih v maternici do manj udobnega za njihovo razmnoževanje (ker temperatura v maternici postane nižja).

Uvajanje antiseptičnih večkomponentnih mazil (kot so Dioksidin, Levomikol itd.) V maternično votlino.

Aktivna taktika endometritisa. Takšno zdravljenje endometritisa temelji na pravočasni uporabi kirurških metod zdravljenja: vakuumska aspiracija vsebine maternice. Uporaba takšnih metod zdravljenja je postala mogoča zaradi uvedbe sodobne medicinske prakse sodobnih diagnostičnih metod za odkrivanje endometritisa in patoloških vključkov v votlini maternice, in sicer ultrazvočno skeniranje in histeroskopijo.

Uporaba takšnih metod zdravljenja ne prispeva samo k odstranitvi patološkega substrata iz maternice, temveč tudi k znatnemu zmanjšanju ravni bakterijske kontaminacije in posledično hitrejši razrešitvi vnetnega procesa v votlini maternice.

Kako zdraviti endometritis v poporodnem obdobju s fizioterapijo?

V sodobnih bolnišnicah se je povečala pogostost uporabe fizioterapevtskih metod, kar je povezano z dobrimi kliničnimi rezultati njihove uporabe. Pri vnetnih boleznih maternice, prirastki dober protivnetni učinek opazimo pri uporabi elektroforeze z jodom, ekstrakt aloeja. Ta metoda fizioterapevtskega zdravljenja ima pozitiven učinek na procese okrevanja v poporodnem obdobju z vplivom na ženski endokrini sistem (hormoni) in izboljša potek vseh presnovnih procesov. V zadnjem času, zelo široko v porodniški in ginekološki praksi, so bili impulzni nizkofrekvenčni tokovi uporabljeni za zdravljenje vnetnih procesov. Imajo globok prodoren dražilni učinek, imajo kompleksen refleksni učinek na telo.

Domneva se, da se po izpostavitvi površini kože, ki ustreza patološkemu procesu, na tem območju pojavi nova dominantna sila, ki razbije začaran krog v verigi bolezni. Zaradi vpliva pulzirajočih nizkofrekvenčnih tokov med zdravljenjem porojenega endometritisa opazimo izrazit anestetični učinek, normaliziramo krvni obtok in limfno cirkulacijo v prizadetem organu, izboljšamo presnovo tkiva, pospešimo resorpcijo patološkega eksudata in zmanjšamo kompresijo živčnih končičev z zmanjšanjem edema tkiva. Dinamični tokovi se uporabljajo v subakutni fazi vnetnega procesa, ko prevladuje bolečinski sindrom pri vnetnih spremembah.

Zelo dobri rezultati so podani v kombinaciji z elektroforezo zdravilnih učinkovin (diadynamophoresis). Od zdravil najpogosteje uporabljamo zdravila proti bolečinam (novokain, lidokain itd.). V tem primeru se zdravilna učinkovina injicira v tkiva hitreje in nekoliko globlje kot pri elektroforezi pri enosmernem toku.

Amplipulzna terapija je nova metoda zdravljenja s sinusoidno moduliranimi tokovi zvočne frekvence. Odsotnost izrazitega dražilnega učinka zagotavlja, da ga vsi bolniki dobro prenašajo, kar omogoča uporabo vnetja notranjih spolnih organov akutne in subakutne faze. Sinusoidni modularni tokovi se uporabljajo pri elektroforezi magnezija, novokaina, kalcija in bakra.

Naslednji fizioterapevtski postopek, ki se lahko uporablja pri zdravljenju postpartalnega endometritisa, je UHF. UHF terapija se uporablja v subakutnem obdobju bolezni in je sestavljena iz učinka na telo električnega polja ultra visoke frekvence. Pod vplivom UHF terapije zaradi transformacije visokofrekvenčne energije v toploto znotraj tkiva nastaja toplota. Pod delovanjem UHF se krvne žile razširijo, povečuje se prepustnost žilne stene, spodbujajo zaščitne imunološke procese, kar v veliki meri vpliva na patogene mikroorganizme. Pod delovanjem UHF se poveča število levkocitov (celic naravne protivnetne zaščite) v krvi, zmanjša se viskoznost krvi itd.

Vzroki endometritisa takoj po rojstvu

Endometritis je eden najpogostejših in najpogostejših zapletov v poporodnem obdobju. Bolezen je okužba notranje površine maternice s patološkimi mikroorganizmi z razvojem izrazitega vnetnega procesa v maternici. Akutno vnetje v endometriju je lahko posledica penetracije različnih mikroorganizmov: bakterij, virusov, parazitov, glivic, mikoplazem itd.

Po statističnih podatkih se porodna oblika bolezni pojavi v 2,6-7% primerov. Carski rez močno poveča verjetnost vnetja maternice, čeprav z naravnim vdorom v genitalno področje nevarnih mikroorganizmov ni izključeno. Po raziskavah spontano delo vodi v pojavljanje endometritisa v 2-5% primerov, carski rez pa to povprečje poveča na 25%. V žensko telo lahko vstopijo klicni mikroorganizmi in vnetni proces poteka na delu stene maternice, iz katere je ločena posteljica.

Kaj je: endometritis po porodu?

Endometritis je vnetni proces, ki je značilen za notranjo plast maternice - endometrij. Ženske doživljajo to bolezen kot posledica intrauterinih raziskav, umetnega splava, najpogosteje pa so novorojene matere takoj po porodu. Postpartalni endometritis lahko negativno vpliva na poznejše nosečnosti. Med nošenjem otroka je zelo pomembno, da je delo sluznice maternice popolno.

V celotnem menstrualnem ciklusu endometrij spreminja svojo strukturo, da bi ustvaril ugodne pogoje za fiksacijo oplojenega jajčeca. Če nosečnost ne pride, potem se notranja sluznica maternice začne zavračati. Zato imajo ženske vsak mesec izpust krvi.

Vnetje maternice po porodu prekinja vse procese, ki se v njem pojavljajo v zdravem stanju. Posledično se ženske soočajo z različnimi zapleti: tako pri poskusu spočetja kot pri nosečnosti.

Po statističnih podatkih se po vaginalnem porodu pojavijo endometritis pri 2–5% porodnic, verjetnost vnetja maternice med carskim rezom pa je nekoliko višja in znaša 10–20%.
Ta bolezen ima kodo ICD 10 - 086 Druge poporodne okužbe.

Vzroki in dejavniki nastanka in razvoja postpartalnega endometritisa

Struktura endometrija združuje dve plasti sluznice: bazalno in funkcionalno. Slednji, kot je omenjeno zgoraj, se zavrne na koncu vsakega menstrualnega cikla. Basal - naknadno tvori novo funkcionalno plast.

To je škoda te strukture, ki lahko postane primarni vir vnetnega procesa. Vendar je treba omeniti, da se endometritis ne pojavi po poškodbah sluznice, ki je značilen med porodom, ampak zaradi penetracije patogenih bakterij in virusov v strukturo notranje plasti maternice.

Najpogostejši povzročitelji bolezni so:

• zaščita
• E. coli,
• Klebsiella,
• enterobacter,
• klamidija,
• tuberkulozna mikrobakterija,
• mikoplazme
• palica za difterijo,
• Streptococcus skupina B.
Pomembno vlogo pri manifestaciji vnetnega procesa maternice ima imunološka zaščita telesa. Ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti, ta funkcija izgubi svoje sposobnosti in se nadaljuje le 5–10 dni kasneje (odvisno od vrste poroda) po porodu.

Verjetnost za razvoj endometritisa po rojstvu se poveča:

1) spremljajoče bolezni telesa,
2) neupoštevanje higienskih pravil, t
3) prisotnost kroničnih žarišč okužbe,
4) uporaba intrauterine vrste kontracepcije pred nosečnostjo,
5) akutne nalezljive bolezni, ki so jih utrpeli med nosečnostjo, t
6) ostanki placente v maternici,
7) invazivne (intrauterine) diagnostične metode med nosečnostjo itd.

Endometritis se lahko pojavi med porodom. V tem primeru lahko izzove razvoj vnetja lahko: brezvodno obdobje do 12 ur, nenormalna izguba krvi, ročno ločevanje placente, izvajanje carskega reza.

Ti dejavniki sami ne morejo povzročiti začetka endometritisa, ampak kombinacija več - povečuje verjetnost za razvoj bolezni večkrat.

Simptomi poporodnega endometritisa

Znaki endometritisa po rojstvu imajo nepredvidljiv vzorec razvoja. Simptomi bolezni se lahko kažejo v prvih nekaj urah po porodu in po 2 mesecih. In dobro je, če se ženska, ko je še v bolnišnici, srečuje z vnetnim procesom, pod strogim nadzorom zdravnikov. V nasprotnem primeru bi morale ženske, ki so pri delu, neodvisno spremljati svoje zdravje. Vendar je vredno omeniti, da se prej pojavijo prvi znaki endometritisa, lažje bo zdravljenje.
Čeprav lahko celo blagi potek bolezni včasih postane resne posledice, vključno z neplodnostjo.

Prvi znak kršenja funkcionalnosti maternične sluznice je zvišanje temperature, pri hudih vnetjih lahko živo srebro v termometru doseže 40-410С. Poleg tega ženska čuti šibkost, mrzlico, glavobol.
Pomembno vedeti! Naraščajoče temperature in šibkost se lahko povežejo s procesom prihoda mleka. Da ne bi zamenjali začetka obdobja laktacije z resno boleznijo, bi morali biti vedno v stiku s kvalificiranim strokovnjakom, ki vam bo pomagal, da ne boste zamudili simptomov endometritisa.

Nadaljnji razvoj bolezni pogosto spremlja vlečenje stalne bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, ki se med laktacijo povečujejo.
Prikazane so spremembe v strukturi maternične sluznice in narava poporodnega izcedka. Običajno je v prvih 2-3 dneh po rojstvu obilno krvavitev.Naknadni izcedek se zmanjša, postanejo rjavi, nato rumeni, do konca 6-8 tednov pa popolnoma izginejo.

Endometritis povzroča prekomerno krvavitev ali pa se nadaljuje nekaj časa po rojstvu. Dodelitev med vnetjem in ima značilen neprijeten vonj, lahko pa ima tudi zelenkasto rumenkast odtenek.

Etiološko sliko bolezni predstavljamo tudi z upočasnitvijo procesa kontrakcije maternice, ki jo lahko opazimo s palpacijo s strani specialista ali z ultrazvokom.

Endometritis po carskem rezu

Verjetnost vnetnega procesa v maternici in onkraj nje je odvisna od nujnosti operacije. Če je bil carski rez izveden na nenačrtovan način, je lahko tveganje za resno bolezen od 22 do 85%. Hkrati se vnetje skoraj vedno pojavi v hudi obliki zaradi neposredne okužbe votline maternice.

V tem primeru je za endometritis značilna visoka stopnja širjenja ne samo v reproduktivnih organih, ampak tudi zunaj njenih kapelic, kar lahko povzroči razvoj limfadenitisa (vnetje vozlišč limfnega sistema), miometritis (vnetje plasti mišice maternice) in druge nevarne bolezni.

Vnetni proces se pogosto kaže že 1-2 dni po operaciji. Navedenim simptomom, ki so po naravni porodnici označeni z endometritisom, se doda kršitev procesa zdravljenja izrezane stene maternice. Narava odvajanja, včasih, ima pičkast, blaten značaj.

Potek bolezni lahko poslabša črevesno parezo med carskim rezom. V skladu s tem se krši pregradna funkcija, katere lastnosti so v nasprotju s prodiranjem mikrobne flore v trebušno votlino.
Glede na to, da je etiologija endometritisa podobna mnogim drugim posledicam poroda, se lahko natančna diagnoza postavi le po temeljiti diagnozi.

Diagnoza endometritisa

Ko je ženska še vedno v porodnišnici, strokovnjaki skrbno spremljajo nihanja, ki povečujejo temperaturo, naravo izcedka in proces krčenja maternice. Zato je za diagnosticiranje - endometritis po porodu pri ženskah v bolnišnici lažje.
Ob sumu na razvoj bolezni je materi predpisan splošni krvni test, ki daje sliko znakov okužbe: povečanje števila levkocitov in zmanjšanje hemoglobina na kritične vrednosti.

Poleg tega ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje nepravilnosti v velikosti maternice med normalnim potekom krčenja, zmanjšanje njegovega tona, prisotnost placentnih delcev in zaznavanje okrepljenega endometrijskega pretoka krvi po porodu. Če ultrazvok ni pokazal nobenega od navedenih motenj v telesu, in ženska še vedno skrbi simptomov vnetja, je dodatno predpisana histeroskopija.

To je postopek, v katerem se posebna optična naprava vstavi v maternično votlino pod vplivom lokalne anestezije. Omogoča vpogled v površino telesa, kot tudi za vzorčenje tkiva sluznice za podrobno študijo.

Ne zamudite začetka razvoja postpartalnega endometritisa je veliko težje za ženske, ki so že bile odpuščene iz bolnišnice. V tem primeru se bolezen lahko skrije 2 tedna. Rahla bolezenske motnje sluznice morda ne povzročajo niti skrbi za porodnico. Vendar pa ignoriranje simptomov lahko povzroči žalostne posledice. Zato je tako pomembno, ko se temperatura dvigne brez znakov gripe ali SARS, da se posvetuje z ginekologom. Zaželeno je, da tisti, ki so vodili nosečnost ali vas gledali v poporodnem obdobju.

Samo pravočasno prepoznavanje problema bo rešilo pred groznimi posledicami.

Zdravljenje poporodnega endometritisa

Akutna oblika endometritisa zahteva uporabo antibakterijske terapije.Navsezadnje je infekcijska etiologija pogosto pred vnetjem.

Lajšanje akutnih manifestacij funkcionalnih motenj sluznice vam omogoča, da nadaljujete v naslednjo fazo zdravljenja - dajanje protivnetnih zdravil, imunostimulantov in fizioterapije. Poleg tega so predpisani peroralni kontraceptivi za 3-5 ciklov.

Pri hudih oblikah endometritis in dojenje nista združljiva. Toda lažje vnetje vam omogoča, da izberete zdravila, ki ne bodo prodrla v materino mleko.

Če je endometritis po porodu dobil kronično obliko, se ustrezno zdravljenje začne s prvim dnem cikla. Dolgotrajni proces zahteva ciklično hormonsko terapijo.
Kirurška metoda zdravljenja je pomembna le v primeru zapletov endometritisa, nastanka polipov na sluznici maternice. Strganje zgornje lupine skupaj s polipi prispeva k obnavljanju tkiv in ugodnemu izidu med ponavljajočo se nosečnostjo.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Tradicionalna medicina predstavlja veliko receptov za zdravljenje endometritisa. Vendar vam nobeden od njih ne zagotavlja popolnega zdravljenja. Z lahkim tečajem lahko vadite s poparki zdravilnih zelišč. Če želite to narediti, v enakih deležih mešane korenine Althea, hrastovega lubja, manšete. Nato se zmes vlije 200 ml vrele vode in infundira eno uro. Ta zelišča lahko lajšajo bolečine in zmanjšujejo manifestacije vnetnega procesa.

In vendar je bolje poiskati pomoč pri kvalificiranem strokovnjaku in ne za samozdravljenje. Konec koncev je pravočasno in pravilno zdravljenje ključ do hitrega okrevanja in preprečevanja zapletov bolezni.

1. Uvod v terminologijo

Najpogostejša okužba maternice je vnetje endometrija v poporodnem obdobju. Postpartalni endometritis (endomiometritis) se nanaša na okužbo decidualne membrane (tj. Endometrija po nosečnosti).

Pri endometritisu je vnetje omejeno na sluznico maternice, vendar je to stanje izjemno redko, saj je plast endometrija zelo tanka in ne preprečuje širjenja vnetnega procesa na bližnje plasti maternice in tkiva.

Okužba se lahko razširi tudi na miometrij (imenovan endomyometritis) ali parametrija (imenovan parametritis).

Endomyria in myometrium sta prizadeti z endomyometritis, okužba lahko napreduje izven maternice in povzroči razvoj abscesa, peritonitisa, celo medeničnega tromboflebitisa.

To stanje se v zgodovini imenuje porodna mrzlica, v kateri so zgodnje (v 24-48 urah) in pozne (več kot 48 ur po rojstvu) različice.

Povišana telesna temperatura je pogosto prvi simptom endometritisa po porodu, kombinirana je z bolečino v maternici, krvavitvami, neprijetnim vonjem vaginalnega izcedka..

Okužba lahko napreduje in povzroči sindrom sistemskega vnetnega odziva in sepso. Izhodišče vnetja zgornjega spolovila je skoraj vedno maternični vrat.

Je maternični vrat, ki je »pregrada« v območju notranje žleze maternice, zaradi katere je sluznica maternice zaščitena pred okužbo.

Vsaka kršitev te ovire, po naravni poti (porod, spontani splav, menstruacija) ali med zdravniškim posegom (kuretanje, sondiranje maternične votline, histeroskopija, histeroskopska radiografija, maternična travma, kateterizacija cevi, intrauterina kontracepcija, če se splav ne izvaja pravilno) povečuje tveganje za penetracijo okužb v maternici.

To se najpogosteje pojavi po rojstvu otroka, ko bakterije v nožnici dobijo dostop do zgornjega spolovila.

Postpartalni endometritis se kaže v telesni temperaturi ≥38,0 stopinj Celzija v katerem koli 2 od prvih 10 dni po porodu, ne pa prvih 24 ur.

Prvih 24 ur se ne upošteva, saj je subfebrilna temperatura, to je temperatura do 38 stopinj Celzija, v tem obdobju pogosta. Pogosto preide spontano, zlasti po vaginalnem izročku.

Drugi znanstveniki identificirajo endometritis kot stanje, ki vključuje temperaturo 38,5 ° C ali več čez dan po rojstvu ali 38 ° C ali več za najmanj 4 ure zaporedoma.

Endometritis je lahko sestavni del pooperativne okužbe rane, lahko pa ga opazimo tudi ob rojstvu otroka, ki se je pojavil naravno.

Notranja površina postpartalne maternice je v tem primeru neke vrste obsežna rana, katere zdravljenje poteka v skladu s splošnimi biološkimi zakoni.

Zamenjava notranje površine maternice z vnetjem se nadomesti z epitelizacijo in regeneracijo endometrija.

2. Predisponirajoči dejavniki

Dejavniki tveganja, ki so pomembni za razvoj poporodnega endometritisa, vključujejo dolgo obdobje med rupturo membran in porodom, okužbo s streptokoki skupine A ali B, chorioamnionitisom, dolgotrajno operacijo, bakterijsko vaginozo, spremljanjem zarodka z intravaginalnimi senzorji, pogoste vaginalne študije.

Kaj še povečuje verjetnost za razvoj endomyometritisa?

Seveda, kopičenje krvi v poporodni maternici, ki je odlično gojišče za bakterije. Če so se pred ali med rojstvom pojavile okužbe genitalnega trakta, bo skoraj vedno prisoten endomiometritis, vendar obstaja možnost, da se to prepreči s pravočasno terapijo z antibakterijskimi zdravili.

Progesteron zavira imuniteto, zmanjšanje imunosti, ki se poslabša zaradi izgube krvi med porodom, pa je ugodno ozadje za endomiometritis. V nekaterih primerih, prostovoljno ali v skladu z zdravniškimi priporočili, mora poroka prepovedati dojenje, kar se odraža v zmanjšanju kontraktilnosti maternice.

Diabetes mellitus, dolgotrajna uporaba različnih steroidnih zdravil, debelost, odvisnost od kajenja in kronične okužbe med nosečnostjo, kot so okužba med vnetnim mehurjem in vaginalno disbiozo, so obravnavane kot predoperativni dejavniki tveganja za razvoj vnetnega procesa.

Trajanje operacije in uporaba materiala za šivanje še povečata tveganje za infekcijski proces v območju pooperativne rane.

Dejavniki tveganja za endometritis po porodu so tudi predhodne nosečnosti, nizek socialni status, zmanjšana imunost, kronični vnetni procesi v ženskih spolnih organih, infekcijska patologija zunaj spolnih organov in različne somatske bolezni nosečnice.

Obstajajo tudi dejavniki tveganja, povezani s potekom te nosečnosti, in sicer: gestoza, nevarnost spontanega splava, poslabšanje kroničnih bolezni, anemija. Najpomembnejši dejavniki tveganja, povezani z trenutkom poroda, so: trajanje poroda, brezvodno obdobje, različne anomalije poroda, pogosti vaginalni pregledi, povečana izguba krvi, poškodba porodnega kanala, operacija (carski rez).

3. Glavni patogeni

Značilnost sodobnega endomyometritisa je njegova polietiologija, to je, da endomiometritis povzročajo številni povzročitelji.

Endomyometritis lahko povzročijo pogojno patogene bakterije, različne mikoplazme, redko klamidija, redkeje virusi itd.

Staphylococcus aureus je najpogostejši vzrok za pooperativno okužbo ran v porodniških storitvah, vendar pa so med porodniškim posegom pomembni patogeni tudi po Gramu negativnih bacilov, enterokokov, Streptococcus skupine B in anaerobov.

V absolutni večini primerov so vzročni dejavniki več mikroorganizmov, ki tvorijo mikrofloro genitalnega trakta pri ženskah: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Manj pogosto so to bakterije rodov Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus itd.

Opisani so tudi primeri postpartalnega endometritisa, ki jih povzroča povzročitelj tuberkuloze.

Okužba v postpartalnem endomiometritisu je možna na naslednje načine:

1 Naraščajoče (skozi maternični vrat),
2 Hematogeni (prek krvnih žil),
3 Limfogeni (skozi limfni sistem, ki ga podpirajo obsežne poškodbe endometrija in poškodbe spolnih organov),
4 Intra-amnional (kot posledica invazivnih raziskovalnih metod).

Večina avtorjev razlikuje med tremi različicami poteka poporodnega endomyometritisa, ki ustrezajo različnim oblikam lokalne poškodbe maternice: tako imenovani "čisti" endomiometrit, endomiometrit z nekrozo decidualnega tkiva, endomiometritis z zapoznelim tkivom posteljice.

Manifestacije in vzroki za endometritis

Vzroki ali patogeneza v ginekologiji in porodništvu postpartalnega endometritisa so v večini primerov povezani z generičnim delovanjem. V idealnem primeru je votlina maternice sterilno okolje, v katerem ni okužb, bakterij in mikroorganizmov.

Po porodu pa se raztegnejo tkiva reproduktivnega organa, odprte krvavitvene rane, rane, modrice, kar je naraven proces, kasneje pa v normalnih okoliščinah takšne formacije hitro minejo, maternica se skrči in vse te manifestacije izginejo.

4. Simptomi poporodnega endometritisa

Endometritis, ki se razvije v placentnem tkivu v maternici, nastane v sedmem dnevu in kasneje, za katerega so značilni manj hudi klinični simptomi.

Bolj izraziti simptomi zastrupitve in hujši potek bolezni opazimo z endometritisom brez ultrazvočnih znakov ostankov tkiva (»čist« endometritis).

Bolečina je pogosto prvi znak okužbe. Globoke hematome ali seromi se lahko začnejo izločiti iz kirurške rane ali pa se odkrijejo kot mesto fluktuacije v bližini reza. Z ultrazvokom po operaciji lahko opazimo globljo okužbo kot del tekočine ali plina v medenici.

Zdravljenje ranljivih zapletov vključuje antibakterijsko zdravljenje in rehabilitacijo primarnega žarišča. Lokalizirano okužbo lahko empirično zdravimo z antibakterijskimi zdravili, ki delujejo na gram-pozitivne mikroorganizme, kot so cefazolin in vankomicin.

Diagnostični kriteriji za različne klinične oblike postpartalnega endometritisa trenutno niso dokončno odobreni.

Klinične oblike lahko vključujejo različne simptome v različnih stopnjah resnosti (zvišana telesna temperatura, zastrupitev, lokalne manifestacije), laboratorijske podatke, trajanje zdravljenja.

Čas prvih simptomov postpartalnega endometritisa je odvisen od narave poteka bolezni. V hudih in zmernih oblikah se prvi simptomi bolezni pojavijo 2. in 3. dan.

Pri puerperjih, ki imajo rahlo poporodni endometritis, lahko značilne manifestacije bolezni opazimo 3. in 5. dan.

Diagnoza endometritisa je klinično dokazana, ker imajo slikovne metode, vključno z ultrazvokom, nizko diagnostično natančnost.

Istočasno se pri spoznavanju kakršnihkoli kliničnih ali ultrazvočnih znakov endomyometritisa po spontanem in predvsem operativnem rojstvu izkaže, da so vse porodnice podvržene histeroskopiji, kar bo pomagalo pri diagnozi po porodu in pooperativnem endomyometritisu v 92% primerov.

Bolniki z znaki hude sistemske bolezni, z okvarjenim blatom (driska) in / ali bolečino v trebuhu sumijo na okužbo, ki jo povzroča streptokok skupine A, ki zahteva nujno zdravljenje z antibiotiki.

Streptokokna okužba omogoča kirurško zdravljenje zaradi nevarnosti sindroma toksičnega šoka, nekrotizirajočega fasciitisa in celo smrti.

Izbruhi streptokokne okužbe v obdobju po porodu pri ženskah so lahko povezani z okužbo samih zdravstvenih delavcev, zato se zdravstveno osebje redno pregleduje.

Pozni poporodni endomyometritis (po 7 dneh po porodu) mora sprožiti sum na urogenitalno klamidiozo. Testiranje na klamidijo je treba opraviti za endomiometitis, ki se pojavi 7 dni po porodu, pa tudi pri bolnikih z velikim tveganjem za okužbo, na primer pri mladostnikih.

5. Zdravljenje bolezni

Endometritis je zelo resna poporodna okužba, ki najpogosteje zahteva hospitalizacijo. Po postavitvi diagnoze se poporodno življenje prenese na oddelek, kjer je možno upoštevati urne spremembe telesne temperature, krvnega tlaka, srčnega utripa, diureze in zapisov vseh opravljenih dejavnosti.

Zdravljenje endomyometritisa v poporodnem obdobju se začne z rehabilitacijo kurija gnoja (na primer, pri histeroskopskem nadzoru je morda potrebno odstraniti mrtvo tkivo ali ostanke tkiva posteljice tudi pri histerektomiji). Opravlja se tudi protimikrobno zdravljenje s širokim spektrom zdravil, pomembna je tudi detoksikacijska terapija.

Najpogostejši vzrok za povišanje temperature v prvih 24 urah je dehidracija, ki zahteva obilno pitje in včasih tudi infuzijsko terapijo.

Pred začetkom zdravljenja z antibakterijskimi zdravili je treba izvesti izločke iz votline poporodne maternice, da se izvedejo bakteriološke raziskave, v primeru izolacije patogena pa je mogoče določiti občutljivost na antibiotike za nadaljnjo optimizacijo zdravljenja.

V Cochrane Pregledu (2015), o antibiotični terapiji za zdravljenje endometritisa po porodu, je bilo analiziranih 42 študij (izkušnje zdravljenja pri več kot 4.000 bolnikih).

Pri bolnikih, ki so prejemali klindamicin z aminoglikozidi, je bilo ugotovljenih manj primerov neuspešnega zdravljenja v primerjavi z bolniki, ki so prejemali cefalosporine (RR 0,69, 95% IZ 0,49 0,99) ali penicilini (RR 0,65, 95% CI 0,46). 0,90).

Pri bolnikih, ki so prejemali klindamicin z aminoglikozidi, je bilo v primerjavi z bolniki, ki so prejemali cefalosporine, bistveno manj primerov rane (RR 0,53, 95% CI 0,30 3 0,93).

Podobno je bilo tudi več neuspehov zdravljenja pri tistih, ki so se zdravili z gentamicinom / benzilpenicilinom, v primerjavi z bolniki, ki so prejemali gentamicin / klindamicin (RR 2,57, 95% IZ 1,48 8 4,46). Skupina za pregled je ugotovila, da je kombinacija klindamicina in gentamicina primerna za zdravljenje endometritisa.

Sheme, ki delujejo proti anaerobnim bakterijam, odpornim proti penicilinu, so boljše od tistih, ki imajo nizko aktivnost proti anaerobnim bakterijam, odpornim proti penicilinu. Ni dokazov, da je en način antibiotične terapije povezan z manj stranskimi učinki.

Kombinacija klindamicina in aminoglikozidov (najpogosteje gentamicin) je učinkovito zdravljenje za postpartum endomyometritis, vendar je zdravljenje vedno predpisano ob upoštevanju številnih dejavnikov, s čimer se izključi možnost samo-zdravljenja.

Drugi možni antibiotični režimi vključujejo kombinacijo amoksicilina s klavulansko kislino in lahko predpišejo 2-3 generacije cefalosporinov, vendar vedno v kombinaciji z metronidazolom..

Alternativno lahko izberemo tudi druga zdravila širokega spektra, kot je imipenem. Zdravljenje je mogoče predpisati le individualno, ni univerzalnega zdravljenja.

Parenteralno zdravljenje z enim ali drugim antibakterijskim zdravilom je treba nadaljevati, dokler reakcija iz temperature ne zmanjša bolečin, normalizirati število levkocitov.

Pomanjkanje izboljšanja v 72 urah po začetku antibiotične terapije ali ponovni pojav simptomov in znakov ponavadi kaže na težave v trebušni votlini, okužbo ran v 50% primerov, tromboflebitis septične medenice ali enterokokno superinfekcijo.

Kombinacija klindamicina in gentamicina ostane zlati standard, pri čemer se kot tretje zdravilo doda ampicilin ali vankomicin, če obstaja sum enterokokne okužbe.

Po izboljšanju stanja je mogoče preiti na antibakterijske tablete.

6. Kdaj se lahko odpovejo antibakterijska zdravila?

Po rehabilitaciji vira okužbe, kot tudi vrnitev temperature na normalno v dveh do treh dneh. Pri ženskah z blago obliko bolezni se lahko pretehta tudi zdravljenje s peroralnimi antibiotiki (vključno z doksiciklinom ali eritromicinom z metronidazolom).

Po mnenju sodobnih raziskovalcev so takšne sheme zelo učinkovite: klindamicin oralno + gentamicin intramuskularno, amoksicilin-klavulanat oralno, cefotetan intramuskularno, meropenem ali imipenem-cilastatin intramuskularno, amoksicilin oralno v kombinaciji z jemanjem metronidazola.

Kasneje se postavi diagnoza, hitreje se razširi okužba. O vsakem samozdravljenje ne more iti!

7. Simptomatska zdravila

Zdravljenje endomyometritisa zahteva celosten, celosten pristop in mora vključevati protivnetna zdravila, zdravila za zmanjšanje senzibilizacije telesa, infuzijsko terapijo in tudi sedative.

Pomembno je vedeti, da je z endomiometritom zmanjšana kontraktilna sposobnost maternice, zato so potrebna kontrakcijska zdravila.

Lahko se predpisujejo tudi proteolitična zdravila, ki povečajo učinkovitost antibakterijskih zdravil.

Pri zdravljenju endomiometritisa so se dobro izkazale eferentne metode zdravljenja, zlasti plazmafereza, ekstrakorporalna farmakoterapija (zlasti z istimi antibakterijskimi zdravili).

Ozonska terapija je dobro uveljavljena, kar omogoča optimizacijo imunskega sistema in izboljšanje presnovnih procesov.

Če se odkrijejo ostanki placente (z ultrazvokom), fetalne membrane, kri, gnoj, je zelo pomembno, da se opravi kirurška sanacija maternice (vakuumska aspiracija je optimalna, vendar je pogosto potrebno kiretaža). Morda uvedba v maternico visoko učinkovitih antiseptikov.

Za vse ženske med operacijo carskega reza je zelo pomembna antibiotična profilaksa, ki bo pomagala preprečevati okužbo ran in razvoj endomiometritisa.

Metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki so primerjali penicilin ali cefalosporin od placeba do elektivnega carskega reza, je pokazala pomembno zmanjšanje incidence endomiometritisa (RR 0,05 95% CI 0,01–0,38) in pooperativne vročice (RR 0,25 95% CI 0,14–0,44). ) v primeru profilakse z antibakterijskimi zdravili.

8. Kaj je pomembno zapomniti?

Ob pojavu kakršnih koli sprememb v stanju porojene je potrebno posvetovanje z porodničarjem-ginekologom. Toda kaj bi moralo biti še posebej zaskrbljujoče glede endomiometritisa?

Pojav v poporodnem obdobju povišane telesne temperature, neprijetnega vonja lohije (izcedek iz nožnice v poporodnem obdobju), bolečine v trebuhu (spodaj, v želodcu, kjerkoli) zahtevajo takojšnje posvetovanje z porodničarjem-ginekologom. In ne trenutek misli!

Vzroki za postpartalni endometritis

Vzrok za postpartalni endometritis je bakterijska okužba, ki najpogosteje vstopa v maternično votlino naraščajoče iz spodnjega genitalnega trakta ali prebavil.V 90% primerov neobvezni patogeni mikroorganizmi delujejo kot infekcijske povzročitelje, pogosto v obliki polimikrobnih združb: enterobakterije (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), epidermalni staphylococcus, streptokoke skupine A in B, neobstojni anaerobi). fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Manj pogosto so opredeljene mikoplazme, klamidija in gonokoki.

Predpogoj za razvoj poporodnega endometritisa je zmanjšanje imunske odpornosti organizma. V poznih fazah nosečnosti in v zgodnjem poporodnem obdobju se v genitalni mikroflori pojavijo pomembne kvalitativne spremembe. Moten naravni antagonizem znotraj združb mikroorganizmov, ki živijo v nožnici. Tveganje za postpartalni endometritis se poveča, če ima noseča ženska infekcijske in vnetne bolezni urogenitalnega in bronhopulmonarnega trakta, žarišča kronične okužbe, endokrine motnje, imunske pomanjkljivosti, avtoimunske bolezni in anemijo. Ozadje za zmanjšanje imunitete nosečnic je lahko nizka socialna raven, podhranjenost in slabe navade.

Razvoj poporodnih infekcijskih zapletov spodbujajo predhodno opravljene instrumentalne intervencije na maternični votlini (kiretaža, splav), dolgotrajna intrauterina kontracepcija, značilnosti nosečnosti in poroda (nevarnost prekinitve, placenta previa, kirurška korekcija cervikalne insuficience), invazivni diagnostični postopki (amnion in invazivni diagnostični postopek (amnion in invazivni diagnostični postopek). , horionska biopsija), pozna ruptura plodov, podaljšano brezvodno obdobje in podaljšano porod, horioamnionitis, patološka kri opoterya, presredek travma, za uporabo placente ločevanje, Cesarean oddelek. Poleg tega je po dostavi preko vaginalne poti pogostost endometritisa 1-3% primerov, po načrtovani operativni dostavi - 5-15%, po nujnem primeru - več kot 20%.

Neustrezno obvladovanje poporodnega obdobja, nekompenzirano obnavljanje krvi, dolgotrajno mirovanje, upočasnjeno vnetje maternice, intrauterina okužba novorojenčka (vesiculoza, pljučnica, sepsa), slaba osebna higiena spolnih organov prav tako ustvarjajo pogoje za razvoj infekcijskih zapletov po porodu.

Diagnoza poporodnega endometritisa

Kompleks diagnostike postpartalnega endometritisa vključuje analizo poteka poroda, podatke iz klinične slike, bimanualni pregled, splošno analizo krvi in urina, bakterijsko disekcijo iz votline maternice, ultrazvok medenice z dopplerografijo, histeroskopijo.

Ultrazvok majhne medenice z poporodnim endometritisom kaže povečanje volumna maternice in razširitev njene votline zaradi patoloških vključkov in plina, odpoved šivov po carskem rezu (infiltracija tkiva, pojav napak v obliki "niše"). Za vizualizacijo sprememb v endometriju (edem, cianoza, žarišča krvavitev) , pojasnitev narave vključkov maternice (ostanki tkiva posteljice, nekrotično decidualno tkivo, krvni strdki, fibrinske usedline, gnoj) in stanje pooperativne šive, histeroskopija. Pri postpartalnem endometritisu se pogosto pojavijo ostanki dolgotrajne posteljice. Histološka preiskava placente kaže na prisotnost vnetnih sprememb v njej.

V splošni analizi krvi v poporodnem endometritisu najdemo levkocitozo (v blagi obliki - 9–12 × 109 / l, hudo - 10–30 × 109 / l), nevtrofilni premik krvne formule na levo, zvišanje stopnje ESR (do 30–55 mm / h in celo 55–65 mm / h). Bakposev ločena maternica se izvaja za določanje občutljivosti mikroflore na antibakterijska zdravila. Raziskujemo kislinsko-bazično stanje lohije (s pH endometritisa, parametritisa, pelvioperitonitisa, metrotromboflebitoma, tromboflebitisa medeničnih žil.

Zakaj se pojavi akutni postpartalni endometritis?

Od vseh bolezni, povezanih z infekcijskimi lezijami maternice, je ta bolezen med najpogostejšimi pri novorojenčkih. Posebna nevarnost bolezni je, da okužba le redko prizadene samo endometrij.

V poporodnem obdobju postaja maternična sluznica bistveno tanjša, vnetni proces pa zlahka prodre skozi to tkivo v bližnje tkivo, kar vpliva na miometrij in parametrijo. Tako široko razširjenost okužbe je polna razvoja peritonitisa in abscesa. V starih časih se je takšno stanje imenovalo vročina.

V medicini se razlikuje zgodnji poporodni endometritis, ki se pojavi v prvih dveh dneh po rojstvu in pozno, ko se vnetni proces začne razvijati po 48 urah.

Včasih je endometritis posledica kirurškega posega med porodom, ko infekcija pride v pooperativno rano, sama sluznica maternice pa je v tem času neprekinjeno odprta rana, zato se vnetje lahko pojavi pri naravnem porodu.

Postpartalni endometritis se lahko pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov:

dolg časovni interval med trenutkom prekinitve plodov in začetkom poroda,
zaužitje streptokokne okužbe
vnetje plodov in okužba plodovnice,
kirurgija za porod, ki je trajala veliko časa,
spreminjanje vaginalne mikroflore,
pregled stanja ploda z uporabo instrumentalnih metod,
pogosti pregledi nožnice pred porodom.

Tudi endometritis lahko povzroči patogeno mikrofloro, za katero je v maternici zbrana kri med porodom ugoden hranilni medij.

Še en dejavnik tveganja je povečana raven progesterona v krvi porodnic, saj ta hormon zavira imunsko zaščito.

Obstajajo tudi dejavniki tveganja prenatalne narave, tj. Tisti, ki so nastali pred ali med nosečnostjo. Te vključujejo:

sladkorna bolezen in druge endokrine motnje,
prekomerna telesna teža in debelost, t
kajenje
somatske bolezni
nesocialni način življenja,
nalezljivih bolezni v obdobju prenašanja otroka.

Povzročitelji postpartalnega endometritisa so lahko različni predstavniki patogene mikroflore: mikoplazme, pogojno patogene bakterije, včasih klamidija ali virusi. Toda najpogosteje v okužbi porodniške prakse opazimo Staphylococcus aureus.

In tukaj več o zdravljenju in preprečevanju parametritisa.

Razvrstitev

Razlikovanje med oblikami patologije poteka iz različnih razlogov. Najpogostejša je v Mednarodni klasifikaciji bolezni, pri kateri se porodni endometritis razlikuje po:

naravo poteka dela: neodvisno ali s carskim rezom,
klinični potek: blage, zmerne in hude
klinične manifestacije: klasična ali izbrisana oblika.

V klinični praksi se uporablja tudi razširjena klasifikacija, pri kateri se oblike bolezni razlikujejo na podlagi resnosti kompenzacijskih reakcij iz obrambe telesa. Po tej osnovi lahko postpartalni endometritis:

nadomestilo
subkompenzirano
dekompenzirano

V kompenzirani obliki bolezni je vnetni proces lokaliziran znotraj maternice, simptomi endometritisa pa so blagi - bolniki le občasno opazijo rahlo povišanje temperature. Glavni simptom v tem primeru je, da se maternica po porodu ne zmanjša.

Za subkompenzirano obliko so značilni izrazitejši znaki vnetja: temperatura se dvigne, kar se z protivnetnimi zdravili ne izgubi, pojavijo se imunske reakcije.

Dekompenzirani postpartalni endometritis je nato razdeljen na naslednje klinične oblike:

gnojno-kataralna, pri kateri vnetje prehaja iz maternice v njene podaljške in v bližnja tkiva,
po carskem rezu,
gnojnega, ki se razvije v ozadju zmanjšane imunosti v prisotnosti povzročiteljev infekcij v telesu,
dolgotrajne, za katere so značilni izbrisani simptomi in trajanje pretoka.

Infekcijska patogeneza

Če je okužba na nek način v maternično votlino (najpogosteje prek porodnega kanala), potem vnetje membrane, ki je že zelo občutljiva, v prvih urah ni zaščiteno.

Patogeni mikroorganizmi (pogosto - stafilokoki, Bacteroides fragilis, gardnerella, E.coli), polimikrobna združenja, ki vstopajo v rodni kanal ali zunanje spolne organe (velike ustnice, majhna), uporabljajo minimalno zaščito genitalne mikroflore, se hitro pritrdijo na endometrij, razvijejo in tvorijo nevarno bolezen je endometritis.

Najpogostejši »gostje« v porodniških oddelkih so stafilokoki, ki v 85% primerov povzročajo nastanek poporodnega endometritisa.

Zakaj se patogena mikroflora razvija in se veže v maternico, ne pa v druge organe? Dejstvo je, da je maternici zagotovljeno veliko število krvnih žil, ki predstavljajo najboljše mesto za razvoj in vezanost patogenih organizmov, tu imajo nekaj, s čimer lahko živijo, zato se hitro razvijajo in množijo.

Sorodni dejavniki

Sekundarni dejavniki (sočasno), ki po rojstvu otroka lahko tvorijo tudi vnetje endometrija:

avitaminoza,
dolgoročna kontracepcija maternice (spirale, hormonske kontraceptive),
pogostega strganja s spontanimi splavi, splavi,
predhodna biopsija choriona,
dolgotrajno delo brez plodovnice (več kot en dan),
ročno ločevanje placente (s stimulacijo),
intimno življenje med menstruacijo,
kronične okužbe, bolj pogosto - klamidija, trihomonas, mikoplazmoza,
zapostavljanje intimnih higienskih pravil po porodu, t
stalni ležeči položaj po porodu.

Mehanske poškodbe

Tretji razlog, zakaj je endometritis možen po porodu, je lahko mehanski dejavnik pri poškodbah maternice. To stanje se pojavi tako v ozadju poškodb genitalnega trakta neposredno v času poroda kot tudi zaradi kopičenja krvnih strdkov, ostankov plodove membrane (dojenčka) po rojstvu.

Pri carskem rezu in ročni dilataciji materničnega vratu se tveganje za endometritis poveča za 25%.

Tveganje za razvoj endometritisa po porodu se poveča za 35%, če se ženska med porodom malo premakne, malo hodi. Krv, ki se pri ležanju nabira v rojstnem kanalu, je najboljši medij za razvoj patogenih mikroorganizmov. Zato, takoj po rojstvu, porodničarji priporočajo hojo na svoje, nenehno gibanje.

Kako se prepozna endometritis in kakšno zdravljenje je predpisano mladi materi

Znaki endometritisa po rojstvu so običajno zelo izraziti. Treba je omeniti, da je bolečina pri palpaciji maternice zelo visoka. Ženska se zelo boleče odzove na vsak stik z želodcem, čutijo se slabost, zaspanost in hitro bitje srca. Bodite pozorni tudi na naslednje simptomatske manifestacije bolezni:

Povečana telesna temperatura. Skoki pri povišanju temperature so odvisni od stopnje kompleksnosti bolezni. Če se lahko v prvih stopnjah razvoja temperatura dvigne na 38 stopinj in se nato ponovno stabilizira, potem na tretji in drugi stopnji takšno subfebrilno vročino spremljajo mrzlica, visoke stopnje (do 41), zamračenje zavesti, zmedenost.
Gladkast vonj in izcedek s spreminjajočo se barvo lochie.Spotting je norma v prvih dveh mesecih po porodu. Če pa prejšnji izcedek spremeni barvo in še posebej vonj na gnilo, stagnira, je to znak razvoja patogene flore v maternici.
Palpacija, če jo opazimo boleče, trebuh je povečan, napet, s pritiskom na maternično votlino v spodnjem delu močne in ostre bolečine.
Bolečine se dajejo v sakralno področje, imajo "skodle" značaj, utripajoče manifestacije v spodnjem delu trebuha in bolečine v spodnjem delu hrbta.

Namen zdravljenja je odvisen od stopnje kompleksnosti simptomov, patogeneze. Vendar pa je v vsakem primeru najpomembnejše, da se »setev« patogena in kasneje predpiše antibakterijsko zdravljenje, na katerega je mikroorganizem občutljiv.

Endometritis se ugotovi pri porodnicah v prvih 5 dneh po porodu. Predpisano ultrazvok, bakposev krvi iz maternice za identifikacijo patogena, bimanualni pregled, urin in kri s prsta.

Zapleti in preprečevanje endometritisa

Žal, če se endometritis po porodu zazna v zanemarjeni obliki (pri rojstvu doma, ob napačnem zdravniškem pregledu), se tveganje za zaplete poveča. Ker se endometritis ponovno rodi v metroendometritisu, so med takšnim razvojem prizadete globlje plasti maternice. Če je zdravljenje neučinkovito in je patogen prodrl dovolj globoko v maternično votlino in njene plasti, potem obstajajo številni zapleti:

nastajanje kroničnega infekcijskega endometritisa, metroendometritis z recidivi,
neplodnost, nezmožnost nositi otroka,
odstranitev maternice,
širjenje okužbe na jajcevodih, jajčnikih, vagini.

Zapleteni simptomi in zdravljenje zaradi prisotnosti drugih kroničnih bolezni ženske, ki bistveno oslabijo imunski sistem, tvorijo odpornost mikroorganizmov na učinke antibiotične terapije.

Preprečevanje endometritisa takoj po porodu je hoja, aktivni življenjski slog, pravilna prehrana in higiena ter dojenje. Glavna naloga porodnice je osvoboditi maternično votlino iz akumulacij krvi, tkiv in strdkov, ki lahko kasneje postanejo plodna tla za razvoj bakterij.

Učinki zdravila

Prisotnost postpartalnega endometritisa je običajno določena najkasneje v 5 dneh v porodnišnici. Ob odpustu ženska pri delu opravi kontrolno študijo o ultrazvoku in izključi nadaljnje vnetje.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zatiranju razvoja patogene flore in hkrati razvoju novih celic endometrija. Tako imenovano nadomestno zdravljenje se izvaja z uporabo skupine zdravil:

Antibakterijsko zdravljenje za lokalizacijo vnetnega procesa. Pogosto se dajejo injekcije ali injekcije ceftriaksona ali drugih antibiotikov širokega spektra.
Antispazmodiki za lajšanje bolečin in visoko stopnjo vnetja membran.
Kombinirana protiglivična zdravila za inokulirano glivično patogeno floro.
Dekongestanti antihistaminiki za zmanjšanje otekanja vnetne membrane sluznice in prizadetega endometrija maternice.
Hormonski pripravki za obnovo endometrija (progestini), t
Zdravila proti estrogenu za upočasnitev vnetja.
Antipiretična zdravila pri visoki temperaturi - ibufen, paracetamol,
Antigonadotropini za zaviranje sproščanja gonadotropov, ki zavirajo proliferativni proces.

Kirurško zdravljenje

Z poslabšanjem stanja porodnice se odloči o kirurškem posegu. Če je bolečina neznosna in širjenje heterotopičnih žarišč napreduje z vsako uro, potem je napoved za žensko, ki je v rokah, precej neugodna.

Odvisno od vzroka endometritisa in stopnje lokalizacije endometrijskih izrastkov se lahko metoda kirurškega posega spreminja:

endoskopska metoda se uporablja v prisotnosti endometritisa v vagini, presredku, materničnem vratu,
odstranitev maternice ob prisotnosti endometritisa v maternici s hitro razvijajočimi se patogeni organizmi, ki lahko sprožijo razvoj okužbe drugih notranjih organov,
laparoskopija v prisotnosti endometritisa jajčnikov, jajčnikov, peritoneuma.

V nekaterih primerih, če je bolezen diagnosticirana pravočasno in je zdravljenje učinkovito, potem za rojstvo ne bo nobenih zapletov. Vse, kar je potrebno, je, da se držite priporočil zdravnika, ko ste v bolnišnici.

Postpartalni endometritis

Kot kažejo medicinske prakse, se danes endometritis pogosto ne diagnosticira pri ženskah. Vendar pa je pomembno pravočasno poznati vse simptome, metode zdravljenja in zdravljenja, da bi se izognili negativnim zapletom za žensko v prihodnosti.

V precejšnjem številu je diagnoza postpartalnega endometritisa narejena le pri treh ženskah od sto, in velika večina teh bolnikov varno odpravi vse posledice bolezni, ne da bi tvegala svoje življenje in zdravje v prihodnosti.

Preprečevanje

Tako kot vsako drugo vnetno bolezen med nosečnostjo se lahko postpartalni endometritis prepreči z upoštevanjem nekaterih osnovnih načel:

pravilno načrtovanje nosečnosti, ki vključuje diagnozo in zdravljenje vseh patoloških procesov do trenutka zanositve,
redni obiski ginekologa in pravočasna prijava v nosečnico,
pravilna in razumna prehrana, nadzor telesne teže,
aktivni življenjski slog med nosečnostjo, sprehodi, gimnastika,
racionalno obvladovanje poroda.

Običajno, da bi izključili verjetnost gnojno-vnetnih bolezni v poporodnem obdobju, ginekolog, ki nadzira nosečnice v nosečnici, identificira tiste, ki so ogroženi in predpisuje ustrezne preventivne ukrepe. Na primer, če ženska iz takšne skupine pokaže carski rez, mora med in po porodu uvesti antibakterijska zdravila.

In tukaj več o uporabi fizioterapije za zdravljenje endometritisa.

Napoved poporodnega endometritisa je lahko ugodna ob pravočasni diagnozi in ustrezni terapiji. Tudi resnost bolezni vpliva na učinkovitost zdravljenja. Le blaga oblika običajno omogoča popolno okrevanje in ohranjanje reproduktivne funkcije.

Različno zdravljenje endometritisa zahteva tudi drugačno zdravljenje. Metode zdravljenja, sheme za zdravljenje kroničnih in akutnih, poporodnih in avtoimunskih, gnojnih bodo nekoliko drugačne. Čeprav so zdravila lahko enaka.

Akutni endometritis se razvije zaradi okužb. Lahko je gnojno, kataralno. Razlogi so lahko v splavu, postopkih za pregled in včasih po porodu. Simptomi - vročina, mrzlica, bolečina. Zdravljenje je dolgo, antibakterijsko.

Zaradi različnih motenj se lahko razvije parametritis, zdravljenje katerega se lahko znatno upočasni. Ima več oblik, kar se odraža v klasifikaciji - hrbtna, sprednja, stranska in lahko tudi akutna, kronična, po porodu. Izbira je lahko namig v diagnozi.

V kombinaciji z zdravili, fizioterapija endometritisa pomaga odpraviti problem čim prej. Zdravljenje lahko vključuje vrsto postopkov (še posebej pomembno za kronično obliko) in določene učinke.