KNOW:
- indikacije in kontraindikacije za uvedbo porodnične klešče, t
- pogoje za uvedbo porodničnih klešc, t
- zapleti pri materi med operacijo, ki nalaga porodnične klešče,
- učinek porodničnih klešč na plod, t
- neposredni, posredni in oddaljeni zapleti pri delovanju porodniških klešč, t
- indikacije in kontraindikacije za izvajanje operacij za uničevanje sadja, t
- pogoje za operacije uničevanja sadja.
LAHKO:določijo indikacije, pogoje za operacije izdajanja dovoljenj.
Obstetrične klešče.
Uvedba porodnične klešče je operacijska operacija, pri kateri se plod izloči iz materinega rojstnega kanala s pomočjo posebnih orodij.
Obstetrične klešče so namenjene samo za ekstrakcijo ploda za glavo, ne pa tudi za spremembo položaja glave ploda. Namen operacije uvedbe porodnične klešče je nadomestiti generično iztisljivo silo s privlačno silo porodničarja.
Obstetrične klešče imajo dve veji, ki sta med seboj povezani s ključavnico, vsaka veja je sestavljena iz žlice, ključavnice in ročaja. Žličke klešče imajo ukrivljenost medenice in glave in so namenjene samemu prijemu glave, ročaj služi za vleko.
Glede na zaklepno napravo obstaja več modifikacij porodne klešče, v Rusiji uporabljajo porodnične klešče Simpson - Fenomenov, katere ključavnica je značilna preprostost naprave in velika mobilnost.
Razvrstitev
Glede na položaj glave ploda v medenici se tehnika delovanja razlikuje.
Na mestu fetalne glave v široki ravnini medenice vstavite trebušne ali atipične klešče.
Pincete, nameščene na glavi, ki se nahaja v ozkem delu medenične votline (pomaknjeni šiv je skoraj v neposredni velikosti), se imenujejo nizka trebušna (tipična).
Najbolj ugodna varianta operacije, skupaj z najmanjšim številom zapletov, tako za mater kot za plod, je uvedba tipičnih porodniških klešč.
V povezavi s širitvijo indikacij za kirurški poseg v sodobni porodništvu se klešče uporabljajo le kot metoda za nujne primere, če je zamujena priložnost za izvajanje CS.
Indikacije
Stranka matere:
- hude bolezni srca in ožilja ter dihal, ledvice, organi vida in drugi,
- huda nefropatija, eklampsija,
- šibkost delovne aktivnosti, ki ni primerna za zdravljenje, utrujenost,
- horioamnionitis, pri porodu, če se v dveh urah ne pričakuje konca poroda.
S strani ploda:
- akutna hipoksija ploda, t
- izguba zanke iz popkovine, t
Kontraindikacije
- nepopolno razkritje materničnega žrela, t
- globoko prezgodnji plod,
- visoka lokacija glave ploda, t
- grozila ali začela zlom maternice.
Pogoji za operacijo
· Živo sadje.
· Polna odprtina žrela maternice.
· Pomanjkanje fetalnega mehurja.
· Položaj fetalne glave v ožjem delu medenične votline.
· Velikost glave zarodka in medenice matere.
Metode za lajšanje bolečin
Metoda anestezije je izbrana glede na stanje ženske in ploda ter naravo indikacij za operacijo.
Pri zdravi ženski (če je primerno, da sodeluje v procesu poroda) s šibko delovno ali akutno hipoksijo ploda se lahko uporabi epiduralna anestezija ali vdihavanje zmesi dušikovega oksida s kisikom.
Če je potrebno, izklopite poskuse operacije v splošni anesteziji.
Operacijska tehnika
Splošna tehnika operacije uvedbe porodnične klešče vključuje pravila za uvedbo porodnične klešče, ki jo opazimo ne glede na to, v kateri ravnini medenice se nahaja glava zarodka.Delovanje uvedbe porodniške klešče nujno vključuje pet stopenj: uvedbo žlic in njihovo lokacijo na glavi zarodka, zaprtje vej klešče, testiranje vleke, odstranitev glave, odstranitev klešč.
Pravila za uvedbo žlic
Levo žlico držimo z levo roko in injiciramo v levo stran medenice pod nadzorom desne roke, prvo levo žlico, ki ima ključavnico.
Desno žlico držimo z desno roko in jo injiciramo v desno stran medenice nad levo žlico. Za nadzor položaja žličke v nožnici so vstavljeni vsi prsti roke porodničarja, razen velikega, ki ostane zunaj in je razporejen. Potem, kot pero ali lok, vzemite ročaj klešče, s konico žlice, obrnjeno naprej, in ročajem klešče, vzporedno z nasprotnim ingvinalnim gubom.
Spoon se uvaja počasi in previdno s pomočjo potiskanja palcem. Ko se žlica premakne, se ročaj klešče premakne v vodoravni položaj in spusti navzdol. Po vstavitvi leve žličke porodničar izvleče roko iz nožnice in prenese ročico vstavljene žlice na pomočnika, kar preprečuje premikanje žlice. Nato vnesite drugo žlico.
Žličke klešče padejo na glavo ploda v prečni velikosti. Po vstavljanju žlic se ročaji klešče združijo in poskušajo zapreti ključavnico. To lahko povzroči težave:
· Zapora se ne zapre, ker so klešče nameščene na glavo, ne v isti ravnini - položaj desne žlice se popravi s premikanjem veje klešče v drsnem gibanju na glavo,
· Ena žlica se nahaja nad drugo in ključavnica se ne zapre - pod nadzorom prstov, vstavljenih v nožnico, se zgornja žlica premakne navzdol,
· Veje so zaprte, vendar se ročaji klešče močno razhajajo, kar pomeni, da se klešče ne prekrivajo na prečni velikosti glave, temveč na poševni, veliki glavi ali previsoki žlički na glavi sadeža, ko vrhovi žlic ostanejo na glavi in ukrivljenost klešč ni ustreza - zaželeno je odstraniti žlice, ponovni vaginalni pregled in ponoviti poskus uporabe klešče,
· Notranje površine ročajev klešče se med seboj slabo prilegajo, kar se praviloma zgodi, če je prečna velikost glave fetusa večja od 8 cm - med ročaji klešče se vstavi prepognjena plenica, ki preprečuje prekomerni pritisk na glavo plodu.
Po zaprtju krakov klešče preverite, da mehka tkiva rojstnega kanala niso zasegla. Nato se izvede testiranje vlečenja: ročaji klešče se prijemajo z desno roko, pritrdijo se z levo roko, kazalec leve roke je v stiku s fetalno glavo (če se pri vleki ne odstrani iz glave, se klešče pravilno uporabijo).
Nato izvedite dejansko vleko, katere namen je odstraniti fetalno glavo. Smer vleke je določena s položajem fetalne glave v medenični votlini. Kadar se glava nahaja v širokem delu majhne medenične votline, je vleka usmerjena navzdol in nazaj, pri čemer se z vlečenjem iz ožjega dela majhne medenične votline privlačnost spušča navzdol, z glavo pa v izhodu malega medenice, navzdol, proti sebi in spredaj.
Vleke bi morale posnemati kontrakcije v intenzivnosti: postopoma začeti, okrepiti in oslabiti, med vajo je potrebna premor 1–2 minut. Običajno je 3-5 izvlečkov dovolj za ekstrakcijo ploda.
Glava fetusa se lahko odstrani v kleščah ali pa se odstranijo po zmanjšanju glave do izhoda iz malega medenice in vulvarnega obroča. S prehodom vulvarnega obroča običajno prerežemo presredek (poševno ali vzdolžno).
Pri odstranjevanju glave lahko pride do tako resnih zapletov, kot je pomanjkanje napredovanja glave in zdrsa žlic iz fetalne glave, kar preprečuje izločanje položaja glave v majhni medenici in popravljanje položaja žlic.
Če so klešče odstranjene pred rezanjem glave, najprej razprite ročaje klešče in odprite ključavnico, nato odstranite žlice klešče v obratnem vrstnem redu vnosa, najprej desno, nato levo, zavrnite ročaje proti nasprotnemu stegnu matere.
Pri odstranjevanju fetalne glave v kleščo se vleka izvaja z desno roko v smeri spredaj, leva pa podpira presredek. Po rojstvu glave se klešče zaporke odpre in klešče se odstranijo.
Tipične porodne klešče
Najbolj ugodna možnost za operacijo. Glava se nahaja v ožjem delu medenice: dve tretjini sakralne votline in celotna notranja površina simfiznega sklepa sta zasedeni. Pri vaginalnem pregledu se ishialne bodice ne dosežejo enostavno.
Sagittalni šiv se nahaja v ravni ali skoraj ravni velikosti medenice. Majhen vzmet se nahaja pod velikim in spredaj ali zadaj od njega, odvisno od vrste (spredaj ali zadaj).
Klopi so položeni v prečni velikosti medenice, žlice klešče so nameščene na stranskih površinah glave, medenična zakrivljenost instrumenta se primerja z medenično osjo. Ko je sprednji pogled vleke izveden navzdol in spredaj, dokler se ne zatakne subokcipitalna fosa na spodnjem robu simfize, nato spredaj do izbruha glave.
V posteriornem pogledu se okcipitalni prikaz vleke izvede najprej vodoravno, dokler se ne oblikuje prva fiksacijska točka (sprednji rob velike fontane je spodnji rob simfiznega sklepa), nato pa spredaj, dokler se subokcipitalna fossa ne fiksira na konici hrbtne trte (druga pritrdilna točka) in se ročaji zadnje klešče fiksirajo kot posledica nevzdržnega pritrditve. glave in rojstva čela, obraza in brade ploda.
Glava ploda se nahaja v širokem delu medenične votline, pri čemer se v zgornjem delu opravi sakralna votlina, zadnji del glave proti sprednjemu delu še ni dokončan, šiv v obliki puščice pa se nahaja v eni od poševnih dimenzij.
Pri prvem položaju sadeža so klešče nameščene v levo poševno velikost - zadaj leva žlica, desna žlica pa se "potika", na drugem mestu pa nasprotno leva žlička "tava", desna žlica pa ostane. Vlečenje poteka v smeri navzdol in nazaj, preden se glava premakne na ravnino iztoka medenice, nato pa se roka spusti z ročno tehniko.
Zapleti
· Poškodbe mehkega rojstnega kanala (solze vagine, presredka, redko materničnega vratu).
Razpoka spodnjega dela maternice (med operacijo uvedbe abdominalnih porodniških klešč).
· Poškodbe medeničnega organa: mehur in danko.
· Poškodbe sramne simfize: od simfizitisa do rupture.
· Poškodbe sakralne artikulacije.
· Poporodne gnojne bolezni.
· Traumatske poškodbe ploda: glavoboli, pareza obraznih živcev, poškodbe mehkih tkiv obraza, poškodbe lobanje, intrakranialne krvavitve.
Strani z opravili
Metodični razvoj za študente 4. in 6. letnika
Glava Oddelek za porodništvo in ginekologijo, Hon. dejavnosti Znanost Ruske federacije, dr. profesor cms, izredni profesor, cms, asistent
Skupaj z najpogostejšim carskim rezom se za operacije dostave uporabljajo tudi druge operacije, ki so veliko manj pogoste. Gre za uvedbo porodnične klešče, vakuumsko ekstrakcijo ploda, ekstrakcijo ploda za medenični konec, klasično porodno rotacijo ploda s popolnim odpiranjem, operacije uničevanja sadja,
Njihova "nepriljubljenost" je posledica travme zarodka. Številni strokovnjaki menijo, da uporaba porodničnih operacij kaže na napačno napoved poroda, ki bi se morala končati s carskim rezom. Vendar pa teh operacij ni mogoče popolnoma izključiti iz arzenala porodničarjev.
Ne smemo pozabiti, da so se v nekaterih oblikah ekstragenitalne patologije uporabljale operacije, primer je dostava pri ženskah s hudimi srčnimi napakami, ko se v drugi fazi poroda uporablja porodniška klešča za zmanjšanje telesnega stresa pri bolni ženski.Obstetrične klešče in vakuumski ekstraktor so veliko manj nevarne za plod s trajno šibkostjo dela v drugi fazi poroda brez izrazite hipoksije.
Perinatalni pristop v porodništvu skoraj ne pušča prostora za operacije proizvodnje. Trenutno se porodniška rotacija redkeje uporablja s polnim odpiranjem materničnega vratu, ekstrakcijo ploda pri medenici zaradi tveganja poškodbe novorojenčka in visoke intraoralne umrljivosti. Vendar pa tega tipa operacije ni treba popolnoma izključiti iz porodniškega arzenala, potrebno je le omejiti njihovo uporabo na minimum.
Tema: AKTIVIRANJE AVTOMOBILOV IN AKTIVACIJE FETUSA
Namen lekcije: študente seznaniti z indikacijami, stanjami, kontraindikacijami in tehnikami za uporabo porodnične klešče in vakuumskega ekstraktorja.
1. Spoznajte zgodovino porodničnih klešč in vakuumskega ekstraktorja.
2. Raziskati strukturo klešče Ivacuum.
3 .. Preučiti indikacije, stanja, kontraindikacije in pravila za uvedbo porodničarjev in vakuumskega ekstraktorja.
4. Obvladati tehniko in opremo operacije uvedbe porodniške klešče in vakuumske ekstrakcije fetusa nafantom.
5. Preučiti zaplete operacije za mamo iplod.
Kraj zaposlitve: študijska soba, dostavna soba, poporodni oddelek.
Vizualni pripomočki: fantom, medenico, lutko. Modeli klešče Simpson-Phenomenova, Lazarevich. Številke in tabele, ki ponazarjajo izvajanje operacij.
Pod operacijo nalaganja porodniške klešče razumejo ekstrakcijo živega, polnoročnega ploda za glavo rojnega kanala s pomočjo posebnega orodja. Obstetrične klešče so v začetku 17. stoletja izumili škotski zdravniki P. Chamberlain, vendar ni razkril svojega izuma in čast odhoda pripada I. Palfinu (1723)
V Rusiji je klešče najprej uvedel Erasmus, profesor na Univerzi v Moskvi (1765). Uvajanje te operacije v porodniško prakso je aktivno spodbujal ustanovitelj domačega porodništva N.M. Maksimovič (Ambodik).
Uvedba porodnične klešče je ena najpomembnejših in najodgovornejših operacij porodničarja.
Naprava za klešče: imata dve veji, od katerih je vsaka sestavljena iz povzetka, ključavnice in ročaja. Najpogosteje uporabljane klešče model Phenomenova-Simpson, katerih veje sekajo zaklepanje relativno mobilne, žlice imajo glavo in medenice ukrivljenost. Dolžina klešče ni večja od 40 cm., Teža - 750-800 g. Zaobljenost glave - 8 cm. Zgornji konci žlic naj bodo od 2 do 2,5 cm narazen.
INDIKACIJE ZA NIPPING:
1. Sekundarna slabost dela.
2. Hude oblike preeklampsije (nefropatija stopnje III, preeklampsija, eklampsija) z namenom odstranitve pomladne dejavnosti.
3. Hude ekstragenitalne bolezni žensk pri delu, ki zahtevajo izključitev potencialnih dejavnosti. (okvare srca, endokarditis, hipertenzivna bolezen N-Sh Art., bolezni dihal, ledvic, visoke kratkovidnosti in druge).
4. Ogrožena ali začeta asfiksija ploda.
POGOJI ZA IZVAJANJE NEPREMIČNINE SHIPPOV:
1. Medenica normalne velikosti.
2. Živi zarodni plod.
3. Polna dilatacija materničnega vratu.
4. Pomanjkanje fetalnega mehurja.
5. Povprečna velikost glave.
6. Glava se nahaja v medenični votlini ali v izstopu iz medenice.
1. Višina glave: glava stoji na vhodu v medenico, pritrjena z majhnim ali velikim segmentom na vhodu v medenico.
2. Neskladje med glavo ploda in medenico matere.
4. Grožnja z raztrganjem maternice.
6. Anatomsko ozka medenica P-III stopnja.
7. Vstavljanje neugodne glave.
PRIPRAVA NA DELOVANJE:
1. Dezinfekcija kirurškega polja in rok kirurga.
2. Praznjenje mehurja.
3. Vnos matere v anestezijo (maska, intravenska, pudendalna anestezija) t
4. Opravite temeljit vaginalni pregled, da pojasnite pogoje in lokacijo mejnikov na glavi zarodka.
SPLOŠNA NAČELA ZA ODPIRANJE
Pri uporabi porodničnih klešč je treba ravnati po treh pravilih, ki jih oblikujejo države članice. Malinovsky.
I. Prvo trojno pravilo je približno tri položaje glave:
1. Prvi položaj - glava je velik del na vhodu v medenico, prva vleka je usmerjena na prste sedečega porodničarja. Klešče, nameščene v tem položaju glave, se imenujejo visoke in trenutno ne veljajo.
""
