Rojstvo otroka ni samo najpomembnejši in najpomembnejši dogodek v življenju nosečnice, ampak, kar je res tam, včasih odkrito zastrašujoče. Od prvih mesecev še posebej sumljive bodoče matere preučujejo forume in iščejo nasvete o tem, kako roditi brez bolečin. Preberite preglede žensk, ki so doživele različne tehnike. In vedno bolj prepričan, da je rojstvo brez trpljenja skoraj neverjetno. In kot odrešenje se v glavo pomika naslednja misel: ali naj izberem carski rez? Konec koncev se zdi, da je tako preprosto, nič bolj nevarno kot operacija za odstranitev slepiča. Samo priti do operacijske mize, in tam. Zaspala sem, zbudila se, dobila škripavo kroglico v rokah, in to je vse - mama si! Čudeži in samo. Toda ali je vse tako brez oblakov ali pa je carski rez vsekakor resen kirurški poseg? Kakšne so indikacije za carski rez?
Obstaja več možnosti, zakaj se je operacija za ekstrakcijo fetusa skozi zarez na trebuhu matere imenovala carski rez. Po eni od legend se je rodil Gaj Julij Cezar. Po drugi strani je ime izviralo iz latinske različice "sectio caesaria", ki se dobesedno prevaja kot "narezano na kose".
Vsekakor je bilo v tistih dneh praktično nemogoče preživeti po carskem rezu za porodnico. V tem primeru so težave naravnega poroda pogosto končale s smrtjo otroka ali matere. Zato so v težkih primerih poskušali rešiti vsaj otroka. In šele z razvojem medicine v XIX. Stoletju se je končno pojavila priložnost za preživetje obeh, vendar je bila smrtnost tudi v teh časih četrtina vseh žensk, ki so bile operirane.
Kakšne so indikacije za carski rez
Vsaka operacija ima svoje razloge - pričanje, ki je pripeljalo do njegove potrebe. Carski rez ni izjema pri tem. Če pomanjkanje operacije nosi določeno tveganje za življenje matere ali zarodka, se to imenuje absolutni dokaz. Če lahko ženska rodi sama, vendar je to povezano z veliko nevarnostjo za njo ali otroka, bo takšno pričanje relativno.
Povečanje števila operativnih porodov na svetu je predvsem posledica nenaklonjenosti zdravnikov k tveganju z relativnimi indikacijami. V kontroverzni situaciji se vedno bolj izvaja carski rez, da se zmanjša možnost neželenih učinkov.
Absolutna pri delu žensk ...
Eden od absolutnih pričevanj vključuje spremembo konfiguracije medenice. Če je ženska zmanjšala eno ali več velikosti medenice, se šteje za anatomsko ozko medenico. Pri anatomsko ozki medenici od tretje do četrte stopnje izražanja je dostava z naravnimi sredstvi nemogoča. To stanje se pojavlja pri 5-7% vseh rodov. Vzrok za carski rez je tudi deformacija medenice po boleznih, kostni tumorji, poškodbe sramne mišice po prejšnjih porodih. Obstaja še pet absolutnih pričevanj matere.
- Ovire za otroka med prehodom rojstnega kanala. To lahko vključujejo valovite deformacije materničnega vratu maternice in stene nožnice, tumorje neugodne lokalizacije (maternične fibroide večjih velikosti, tumorje jajčnikov), izrazite krčne vozle v predelu genitalij, fistule v presredku. Glavni razlog za operativno dostavo v takih primerih je nevarnost, da bodo raztrganine ožjega tkiva obsežnejše kot manj elastične. Tumorji se poleg tega lahko stisnejo med prehodom zarodka in nekrotiziranega telesa, velike fibroidne maternice pa so lahko tudi mehanska ovira pri plodu. Raznovrstni vozli so nevarni z možnostjo prelomov s kasnejšimi močnimi krvavitvami, ki ženski grozijo s smrtjo.
- Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice. Če odcepitev zavzame več kot tretjino celotnega območja ali hitro napreduje, medtem ko ženska ne more normalno roditi, bo plod hitro umrl v pogojih povečane hipoksije.Poleg tega je odprava ogrožena ženska s hudo krvavitvijo. Vzrok za razkroj placente je lahko travma v trebuhu, stres, preeklampsija, hitro praznjenje maternice med izločanjem vode v pogojih polihidramnija, večplodne nosečnosti.
- Predpostavka placente. Če posteljica popolnoma prekrije maternični vrat v spodnjem delu maternice - to je popolna predstavitev. V skladu s tem je pri nepopolni previji del materničnega vratu delno blokiran. Absolutna indikacija je popolna predstavitev placente, pa tudi kombinacija nepopolne placentne previe s kakršnimi koli drugimi zapleti nosečnosti.
- Nevarnost rupture maternice. Zelo nevarna situacija. V odsotnosti nujne operacije je ženska noseča s smrtjo. Verjetnost razpada maternice se poveča v prisotnosti dejavnikov tveganja: nesolventnost brazgotine po predhodnem carskem rezu, večplodni porod, velik plod, večplodne nosečnosti na podlagi patološko spremenjene plasti maternične mišice.
- Preeklampsija in exlampsija. Zapleti preeklampsije iz centralnega živčnega sistema, ki zahteva takojšnjo dostavo, ne glede na trajanje nosečnosti.
Trditve zdravnikov za operacijo
Za porodničarja je operacija v trajanju 30–40 minut veliko lažje kot rojstvo na naraven način. Postopek lahko traja 12-14 ur ali več. Toda to ni enostavno delo, ki zahteva visoko strokovnost medicinske stroke. Cezarev ni vedno brez posledic, ker je takšna intervencija povezana z velikim številom zapletov kot z naravnim porodom. Zato izvedite carski rez po indikacijah.
Zakaj se izbirni carski rez opravlja pogosteje
Vsaka ženska ima pravico izbrati najboljši način dostave zase. Poleg naravnih in partnerskih porodov, pa tudi carskega reda, nekatere noseče matere raje rodijo v vodi ali celo doma, vendar je lahko slednje nevarno za življenje in zdravje ne le žensk, ampak tudi otroka. Pri izbiri vrste poroda se morate zanašati na priporočila zdravnika, ki opazuje nosečnost.
Obstajajo pa primeri, ko zdravnik vztraja pri načrtovanem carskem rezu med nosečnostjo. Seznam indikacij je precej širok. Zdravniki vedno pogosteje priporočajo kirurški poseg, saj se je povečalo število žensk, ki se odločijo za prvega otroka šele po 30 letih, v kombinaciji s kroničnimi boleznimi in možnimi ginekološkimi boleznimi, ki so se nabrale v preteklih letih.
Tudi indikacije za carski rez so patologije nosečnosti, ki so sedaj (zaradi uporabe sodobnih tehnologij in najnovejših diagnostičnih metod) mogoče identificirati prej. V zadnjih letih se je razširil seznam indikacij, pri katerih se operacija izvaja v interesu ploda, kot tudi v hudi toksemiji v tretjem trimesečju, večkratni ali prezgodnji nosečnosti in medenični predstavi ploda.
Splošne indikacije za carski rez
Zdravniki se zatekajo k kirurškemu posegu, če je nosečnost za žensko preobremenjena s težavami, naravna dostava pa postane nevarna. Če so morebitne ovire za naravni porod določene že dolgo pred 38-40 tedni, se načrtuje carski rez. V tem primeru je možno načrtovati kirurški poseg in pripraviti bodočo mamo.
Ampak včasih se rojstvo začne normalno, vendar v postopku obstajajo določene težave, tako da situacija postane nevarna. V tem primeru se izvede delovanje v sili. To je možno le na recept, torej iz zdravstvenih razlogov. Zaželeno je, da se pripravimo na carski rez, vendar to ni vedno mogoče.
Bolje je, če bo nosečnica mirno pretehtala prednosti in slabosti. Priporočljivo je, da se obrnete na več strokovnjakov, da bi poslušali različna mnenja. Praviloma je za ženske, ki pričakujejo otroka, operacija na voljo iz zdravstvenih razlogov.Indikacije za carski rez v Rusiji so navedene spodaj.
Načrtovana operacija: seznam indikacij
Zdravnik lahko pri ženski načrtuje carski rez za anatomsko ozko medenico, skozi katero glava novorojenčka ne bo mimo. Ta kazalnik se meri v posvetovanju z ženskami. Ozek je medenica, katere velikost je manjša od normalne za 1,5-2 cm ali več. Bolj pomembno pa je razmerje med tem indikatorjem in velikostjo glave ploda. Če je otrok majhen, se lahko zgodi, da je ozka medenica popolnoma fiziološko funkcionalna.
Druga indikacija za carski rez v nosečnosti je izrazita toksikoza v drugi polovici nosečnosti. Pogosto je stanje zapleteno zaradi visokega krvnega tlaka in drugih zapletov srca in krvnih žil. To ogroža zdravje matere. Če je oblika bolezni blaga, lahko predpišemo anestetično injekcijo v hrbtenici in uvedemo poseben gel, ki spodbuja delovno aktivnost. Carski rez je indiciran v primerih, ko preeklampsija traja več kot tri tedne ali je otežena zaradi drugih bolezni.
Popolna placentna previa, ki zapre otrokovo pot iz maternice, prav tako prisili zdravnika, da pošlje nosečnico za načrtovano operacijo. Ko se placenta previa med naravnim porodom, lahko pojavijo fetalne krvavitve ali hipoksija. Seznam indikacij za carski rez vključuje tudi druge mehanske ovire. Torej, če so tumorji, ki preprečujejo rojstvo otroka, se opravi operacija.
Indikacije za carski rez v nosečnosti so nekatere bolezni, na primer genitalni herpes v aktivni fazi. Z naravno oddajo se lahko okužba prenese na dojenčka in povzroči bolezen. Izražene krčne žile med porodom naravno ogrožajo krvavitve, tudi seznam indikacij za načrtovano operacijo vključuje hudo kratkovidnost, odmik mrežnice, nekatere bolezni srca in krvnih žil ali živčni sistem matere.
Operacijo priporočamo za večplodne nosečnosti, ki se pojavijo kot posledica IVF ali po neplodnosti. Pri ženskah, starejših od 30 let, se pogosto izvaja carski rez. Samostojno delo ni možno z izrazitim zoženjem nožnice in materničnega vratu, prisotnostjo brazgotin po ginekoloških posegih itd. V mnogih primerih je odločitev sprejeta posamično.
Potreba po nujni odločitvi
Verjetno je, da bo treba sprejeti odločitev po začetku naravnega poroda. Prehod na carski rez ne presega 14% rojstva. Odločitev je treba sprejeti, na primer, zaradi stiske ploda, z napačno pojavitvijo glave ali slabosti dela. V takih primerih zdravniki na podlagi indikacij opreme ali lastnih izkušenj priporočajo nujno carsko rezanje. Ženska podpiše dokumente, v nekaterih primerih pa je ta postopek izpuščen. Obstajajo situacije, ki ogrožajo pacientovo življenje. Potem so zdravniki dolžni nuditi pomoč tudi brez pisnega soglasja za kirurški poseg.
Indikacije za nujni carski rez
Kakšne so indikacije za carski rez? Seznam vključuje vse zaplete pri naravnem porodu, ki ogrožajo življenje in zdravje ženske ali otroka in niso primerni za drugo zdravljenje. Torej, med indikacijami za carski rez po porodu so navedene:
- grožnja zlomov sten maternice,
- pomanjkanje kisika (respiratorna odpoved) ploda, ki ni primerna za drugo zdravljenje,
- prezgodnja odcepitev ali previa placente s težko krvavitvijo,
- ozka medenica (če je bila ugotovljena majhna teža otroka, je možen naravni porod, vendar ni vedno, da se zarodek zares izkaže za tako velik, kot so določili zdravniki)
- šibkost naravnega dela, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje.
Ločene indikacije za več plodov
Seznam indikacij za carski rez v primeru večplodnih nosečnosti je na splošno enak kot v primeru, ko ženska nosi enega otroka. Ločene indikacije so prečni položaj dvojčkov, kar je nevarno v naravnem procesu dostave, rojstvo nedonošenčkov, ki tehtajo manj kot 1800 gramov, zadnjica prvega otroka. Absolutna indikacija za načrtovani carski rez pri večplodnih nosečnostih je njegova kombinacija z vsemi porodniškimi boleznimi.
Carski rez v drugi in nadaljnji nosečnosti
V primeru, da je prvi porod ženske carski rez, lahko isti način priporočamo še enkrat. V nasprotnem primeru so glavne indikacije za drugi carski rez enake kot pri prvem. Drugi naravni porod po carskem rezu je možen, če se diagnoza, ki je privedla do prve operacije, ni ponovila, plod ni prevelik in leži navzdol, nosečnost poteka brez zapletov.
Zdravnik bo vztrajal pri načrtovani operaciji, če je dojenček velik (teža - več kot 4 kg), prezgodaj (manj kot 38 tednov), ima bolnik v preteklosti več kot dve ali tri kratkotrajne bolezni, obstaja potreba po medicinskem zdravljenju poroda ali med nosečnostjo. Bolezni, ki so bile vzrok prve operacije in še vedno obstajajo (kratkovidnost, kratkovidnost, bolezni srca in ožilja), bodo še vedno indikacije.
Absolutna in relativna odčitavanja
Obstajajo indikacije za carski rez, ki se ne morejo pogajati. Takšne situacije so razmeroma redke, vendar se mora nosečnica še vedno zavedati. Skupina tovrstnih indikacij vključuje prolaps popkovine, na primer, ko se izlije plodovnica. V tem primeru mora ženska sprejeti pozo na vseh štirih - to bo zmanjšalo kompresijo popkovine, zdravniki pa bodo imeli čas, da nujno pripravijo instrumente in operacijsko sobo.
Še ena absolutna indikacija za carski rez je popolna predstavitev posteljice, v kateri zapre izhod otroku. Hkrati iz genitalnega trakta ženske izstopa škrlatna kri, ki je ne spremlja boleče občutke. Med ultrazvočnim pregledom ob koncu nosečnosti je mogoče zanesljivo ugotoviti položaj placente. Pogosto se stanje ugotovi sredi obdobja nosečnosti, vendar se to ne šteje za indikacijo, saj bo placenta pred porodom najverjetneje imela čas, da sprejme varnejši položaj.
Raztrganost posteljice je indikacija za takojšnjo operacijo. Ponavadi to povzroča hude bolečine v trebuhu, včasih pa lahko spremlja tudi krvavitev. Ukrepi nujne zdravstvene oskrbe so transfuzije krvi in nujni carski rez. Pri frontalni in prečni predstavitvi, ki se ugotovi ob koncu nosečnosti, bo zdravnik priporočil tudi načrtovano operacijo.
Pogosteje lahko govorimo o relativnih indikacijah, o katerih se pogovarja z ginekologom. Glede na takšne razloge za operacijo se lahko ženska odloči, da bo rodila na naraven način. Veliko je odvisno od poklicnih izkušenj zdravnika in babice, ki se porodijo, starosti ženske pri delu, protokolov in predpisov, ki obstajajo v posamezni kliniki, medicinske zakonodaje države, osebnih željah ženske itd.
Primeri relativnih indikacij: prisotnost brazgotin prejšnjega carskega reza, pomanjkanje napredka pri rojstvu otroka, velika teža in velikost ploda, neskladje med velikostmi glave zarodka in materino medenico, ginekološke bolezni, medenični nastop ploda.
Zadnji razlog za operacijo je, mimogrede, odličen primer, kako je samo en članek, objavljen v medicinski reviji leta 2000, obrnil ves svet na glavo. Avtorji (na podlagi statističnih podatkov) so ugotovili, da je carski rez bolj ugoden kot pri naravnem rojstvu. V tem primeru so proučevali le zadnje in mešane zadnjice.Od takrat se je znatno zmanjšalo število zdravnikov in babic, ki so pripravljene sprejeti otroka v medenični predstavitvi. Zato je za žensko lažje in varnejše, da se strinja z načrtovanim carskim rezom, kot da rodi v krogu prestrašenih zdravnikov.
Napredek in opis operacije
Operacija se lahko izvaja na načrtovani osnovi in v nujnih primerih. V prvem primeru nosečnica ne more jesti in piti po polnoči na dan operacije. Opravi se anestezija. Rez na trebušni votlini in steni maternice, vodoravno ali navpično. Po odstranitvi otroka se maternica zategne s posebnimi vpojnimi nitmi, trebušna votlina pa s kozmetičnimi šivi, ki se sčasoma tudi raztopijo. Operacija traja v povprečju 30-45 minut, včasih do 60 minut.
Anestezijske metode za carski rez
Uporablja se splošna ali lokalna anestezija. Splošno spušča žensko v spanec z zdravili, anestezija se vstavi skozi cevko v dihalni trakt. Splošna anestezija deluje hitreje, toda po zbujanju povzroča slabost, zaspanost, bolečine v ramenih in druge neprijetne posledice. Z lokalno anestezijo ženska ne bo čutila bolečine, temveč le nekaj pritiska in trzanja.
Posledice carskega reza za mater
Carski rez je operacija, zato so posledice približno enake kot po kateremkoli drugem kirurškem posegu. Krvavitev po taki operaciji se pojavi dvakrat pogosteje kot pri naravnem porodu. Morda nenamerna poškodba trebušnih organov, okužba, negativna reakcija telesa na anestezijo, motnje delovanja črevesja. Tveganje smrti s carskim rezom je štirikrat večje kot pri naravnem porodu.
Po operaciji mora ženska ostati v bolnišnici dlje. Mama z otrokom bodo izdali prej kot v petih dneh. Po šestih tednih mora ženska obiskati ginekologa. Naslednja nosečnost je bolje načrtovati ne prej kot pol do dve leti po operaciji.
Po carskem rezu: v bolnišnici in doma
Značilnosti skrbi so individualne. Dojenčka se z dovoljenjem zdravnika nanese na materino prsi. V nekaterih primerih je to mogoče takoj po odstranitvi iz maternice. Ženskam je mogoče dati zdravila proti bolečinam, zdravila za slabost. Najprej je dovoljeno piti vodo, naknadno svetlobo in dietno hrano. Verjetne težave s črevesjem, rahlo nelagodje, bolečina zaradi kontrakcije maternice. Ženi bo priporočeno, da nosi kompresijski golf. V dveh mesecih po operaciji je nemogoče dvigniti kaj težjega od otroka.
Hiša omogoča naravno hranjenje. Ni priporočljivo priti za volanom, dvigovati uteži, delati trdega dela, uvajati tampone, imeti spolne odnose (pred prvim obiskom ginekologa). Tuš je običajno dovoljen, vendar je kopel bolje odložiti do pozneje. Da bi se izognili težavam, je potrebno upoštevati vsa priporočila zdravnika.
Carski rez: prednosti in slabosti
Če ima ženska možnost, da razmisli o potrebi po carskem rezu in se sama odloči (vendar seveda na podlagi priporočil zdravnika), morate skrbno pretehtati prednosti in slabosti. Argumenti za - to je nemožnost genitalnih poškodb in solz med operacijo in hitro dostavo. Med pomanjkljivostmi žensk so pomanjkanje psihološke povezave z otrokom, bolečine v mestih šivanja, omejevanje telesne dejavnosti in potreba po posebni negi po operaciji, brazgotina.
Resno in posledice po carskem rezu. To je psihološko stanje matere in bolečina, brazgotina na trebuhu, nezmožnost kopanja in nadaljevanje spolnega odnosa za več mesecev, omejitve telesne dejavnosti. Posledice so za otroka.Mogoče bo, da bo plodna voda ostala v dihalnih poteh otroka, zdravila za anestezijo bodo padla v njegovo kri. Pravijo o psiholoških posledicah. Menijo, da se otroci, ki so bili rojeni s carskim rezom, slabše prilagajajo okoljskim razmeram.
Neuravnoteženost kranio-medenice
Otroška glava je prevelika in matična medenica je preozka ali kombinacija obeh. Cranio-pelvična neuravnoteženost je redko diagnosticirana (čeprav se lahko domneva) pred začetkom poroda, saj tudi v primeru velike otrokove glave in medenice relativno majhne matere se glava nekoliko stisne in medenica se med delom premakne. Če je preteklo dovolj časa in so bile kontrakcije močne, vendar ni napredka pri delu, lahko naredimo diagnozo neravnovesja med lobanjsko in medenico. Včasih je težko razlikovati ta primer od neuspešnega prijetja zarodka.
Neuspela previa ali aroganca
Dojenček se v maternici nahaja neuspešno za rojstvo po naravnih poteh. Primeri vključujejo bočni položaj zarodka (otrok leži vodoravno), nekatere vrste predstavitve zadnjice (polno ali stopalsko), obrazno in frontalno predstavitev, stabilno posteriorno okultno predstavitev ali asinklitizem (glava otroka je obrnjena tako, da ne vstopi v vstop v medenico).
Pomanjkanje napredka (ali dolgotrajnega dela)
Krči niso dovolj močni ali ni napredka pri odpiranju materničnega vratu in spuščanju ploda, tudi po tem, ko ste poskušali sprostiti maternico ali spodbuditi močnejše krčenje. Takšne diagnoze ni mogoče narediti pred začetkom aktivne faze poroda (po 5 centimetrih razkritja), saj normalna latentna faza pogosto traja zelo dolgo.
Fetalna bolezen
Specifične spremembe fetalnega pulza, odkrite med poslušanjem ali uporabo elektronskih nadzornih naprav, lahko kažejo na težave z otrokom. Te spremembe kažejo, da otrok varčuje s kisikom, kadar je oskrba omejena (npr. S pretirano popkovino ali zmanjšanjem pretoka krvi v placento. Nadaljnji testi - stimulacija glave ali krvni testi - bodo pokazali, ali je otrok dobro kompenziran ali je začel trpeti zaradi pomanjkanja kisika. ne morete se več spopasti s pomanjkanjem kisika, potrebujete carski rez.
Glavna nevarnost pomanjkanja kisika je, da lahko (napaka) povzroči poškodbe možganov (cerebralna paraliza, zakasnitev duševnega razvoja, epilepsija). Čeprav je možganska poškodba možna tudi med porodom, številne študije kažejo, da se pojavlja pogosteje pred rojstvom, med nosečnostjo. Poškodba možganov se ne zazna, medtem ko je plod v zaščitnem okolju maternice. To se lahko pojavi šele po začetku poroda, ko se zaradi stresa ali po porodu opazijo motnje srčnega utripa ploda, ko se pojavijo znaki nevroloških motenj. Carski rez ne more preprečiti ali zdraviti motenj, ki so se že zgodile, čeprav lahko otroke od rojstva osvobodi stresa, za katerega niso pripravljeni.
Predpostavka placente
Placenta se prekriva (v celoti ali delno) z materničnim vratom. Ko se maternični vrat poveča, se posteljica loči od stene maternice, kar povzroči nebolečo krvavitev v materi in otroku odvzame kisik. Predica placente se pojavi približno enkrat na 200 nosečnosti. To je stanje, pri katerem se placenta vsadijo (vsaj delno) v maternični vrat. Najbolj značilen simptom je krvavitev iz nožnice, najpogosteje po sedmih mesecih nosečnosti. Krvavitve, ponavadi občasne, ki jih ne spremlja bolečina. Zdravljenje lahko vključuje počitek v postelji, stalno medicinsko spremljanje matere in ploda ter carski rez.
Razpad placente
Placenta je prezgodaj ločena od stene maternice.To lahko povzroči krvavitev iz nožnice ali latentno krvavitev in trajno bolečino v trebuhu. Odvzem zmanjša oskrbo ploda s kisikom in, odvisno od stopnje odcepitve, se lahko zahteva carski rez. Odvračanje se najpogosteje pojavlja v tretjem trimesečju ali med porodom. Čeprav se to včasih zgodi brez očitnega razloga, večje tveganje pri ženskah z visokim krvnim tlakom ali kadilci in številnimi pivci. Če je krvavitev majhna, se kontrakcije nadaljujejo in fetalni srčni utrip ostane normalen, zdravniki običajno dovolijo normalno nadaljevanje poroda. V nasprotnem primeru se izvede carski rez.
Matična bolezen
Če imate sladkorno bolezen, bolne ledvice, bronhialno astmo, hipertenzijo, preeklampsijo (toksikozo), srce ali drugo hudo bolezen, vi ali vaš otrok morda ne boste utrpeli stresa zaradi krčenja in poroda na naraven način. Prisotnost herpesa v ali okoli vagine je tudi indikacija za carski rez, saj lahko otrok pri prehodu skozi porodni kanal dobi okužbo. Tudi indikacija za operacijo je pogosto kratkovidna mati več kot 5 dioptrij in nevarnost odcepitve mrežnice, kar vodi v slepoto. V tem primeru se carski rez uporablja za izključitev poskusov.
Ponavljajoči carski rez
Novi carski rez se lahko izvede zaradi dejstva, da so se ohranili razlogi za prvi carski rez ali ker zdravnik ali bolnik raje carski rez pred rojstvom po naravni poti. Tudi indikacija je lahko slabo stanje pooperativne brazgotine na maternici po predhodnem carskem rezu.
V poznejših rojstvih je dostava po naravnih poteh možna in celo pred kratkim priporočena, tudi če ni medicinskih indikacij. Če je tak pristop sprejet, se odstotek ponovljenih carskih rezov zmanjša.
Absolutne indikacije pri materi in plodu
Obvezne indikacije, ugotovljene pri ženski:
- anatomsko zoženi medenici,
- zgodnje odpiranje placente na normalni lokaciji,
- postelja
- krvavitev z nepopolno predstavitvijo
- huda preeklampsija in eklampsija, ledvična odpoved, t
- cicatrizacija medeničnega, vaginalnega, materničnega, materničnega, tumorskega tumorja medeničnih organov, fistul genitalnih organov in črevesja.
S strani ploda:
- prečna, poševna, medenična predstavitev,
- nepravilen vstop glave v rodni kanal,
- prolaps popkovine
- akutna kislinska lakota
- umiranje ali smrt ženske pri delu.
Relativne indikacije pri materi in plodu
Od nosečih:
- klinično zoženi medenici,
- preeklampsija, ki traja od 20. tedna nosečnosti in jo je težko zdraviti,
- ekstragenitalne bolezni, ki bodo z naravnim porodom povzročile znatno poslabšanje zdravja,
- šibka delovna aktivnost, patološki proces rojstva,
- prirojene nepravilnosti spolnih organov,
- podaljšana nosečnost,
- starejših od 30 let, zlasti za prvi porod.
S strani ploda:
- kronično okvaro krvnega obtoka med plodom in placento, t
- zgodnje izpuščanje vode v medenični prezentaciji ali starost prvega rojstva 30 let,
- teža nad 4 kg.
Indikacije za carski rez vizualno se nanašajo na relativne indikacije matere:
- distrofija fundusa,
- poškodbe oči
- zaradi operacije mrežnice, t
- kratkovidnost
- močna kratkovidnost pri minus 7 dioptrijah in več.
Indikacije za carski rez po starosti so prav tako relativne. Odvisno od splošnega stanja ženske in poteka nosečnosti.
Indikacije za nujno operacijo
Carski rez se običajno načrtuje vnaprej. Včasih pa se pojavijo situacije, v katerih je nujna intervencija edini način za reševanje življenja matere in otroka.
To je operacija iz zdravstvenih razlogov:
- glava je prevelika za medenico, odkrivanje patologije med porodom,
- predčasno izpuščanje plodovnice brez dela,
- šibka maternica celo po stimulaciji,
- razkroj posteljice med porodom,
- nevarnost razpada maternice ali začetek preloma - pri takšni poškodbi pride do hude krvavitve,
- petje popkovnice, ki izstopajo in blokirajo glavo,
- hipoksijo ploda, ki ogroža njegovo smrt,
- preeklampsija noseča, se je pojavila ledvična odpoved.
Carski rez brez dokazov
Carski rez je operacija trebuha, ki odpira peritoneum. Vključuje številne nevarnosti operativnega in pooperacijskega obdobja. Med operacijo obstajajo težave pri izbiri anestezije, zlasti v nujnem cezarizmu.
Zapleti so tudi v obliki krvavitev in poškodb notranjih organov v bližini maternice.
Nevšečnosti glave ali telesa otroka do zareza so povezane z operativnimi zapleti.
Anestezija, ki jo je uvedla mati, nekako prodre do otroka in ima strupeni učinek.
Postoperativno obdobje ima svoje zaplete. Ko obstajajo trebušne operacije:
- visoko tveganje okužbe v trebušni votlini in okužbo notranjih organov,
- krvavitev v peritoneumu,
- zavrnitev materiala za šivanje, divergenco šivov in druge.
Pooperacijsko obdobje spremlja huda bolečina. Lajšanje bolečin boli otroka, šibkejša zdravila pa materi ne pomagajo.
Abdominalne operacije imajo tudi pooperativne zaplete v obliki adhezij - videz vezivnega tkiva, spajanje notranjih organov s stenami peritoneja.
Kršijo prehodnost jajcevodov in črevesja. Posledično se razvijejo sekundarna neplodnost in bolezni prebavnega sistema.
Otrok, rojen s carskim rezom, ni obremenjen z mikrofloro matere in ne ustvarja imunitete takoj po rojstvu. Ne doživlja razlike v tlaku med prehodom rojstnega kanala, ki je zasnovan tako, da začne njegove življenjske procese.
Z naravnim porodom otrok gre skozi tesen rodni kanal in je hkrati vključen v delo:
- pljuča, ledvice,
- prebavnega in živčnega sistema, t
- drugi krog krvnega obtoka
- odprtina med atriji je zaprta.
Carski rez ni alternativni način za rojstvo otroka, ampak operacija, namenjena reševanju življenja matere in otroka. Brez dokazov ne drži. Odločitev o kirurškem posegu v naravnem procesu sprejme zdravnik.
Kako poteka operacija?
Običajno je en teden pred načrtovano operacijo nosečnica hospitalizirana. V bolnišnici se pregleda, dopplerografija žil nosečnice, posteljica, plod.
Izvedite tudi kardiotokografijo in ultrazvok. Čaka na borbe in deluje.
Možno je tudi, da ženska pride v bolnišnico na dan predvidene operacije.
Na predvečer boste morali dobro spati, pojesti lahko večerjo. Zjutraj se tuširajte.
V bolnišnici opravijo čiščenje klistirja in tik pred vstavitvijo katetra v mehur. Zajtrk ni dovoljen.
V operacijski sobi je ženska anestezirana. Za carski rez se uporablja lokalna epiduralna ali spinalna anestezija. Mama je pri zavesti, takoj po rojstvu, lahko pripeti otroka do prsi.
Če želite skriti trebuh ženske, namestite posebno particijo.
Želodec zdravimo z antiseptikom in naredimo rez - prečno nad pubisom ali vzdolžno od popka do pubisa.
Mišice se med seboj potisnejo in sekajo sprednjo steno maternice. Raztrgajo membrano fetalnega mehurja in odstranijo otroka, izrežejo popkovino in novorojenčka nanesete na materine prsi.
Po tem, zdravnik sesati plodovnico (če se ni odmaknil) in odstrani poporod.
Maternica se šiva z antiseptičnimi nitmi, ki se bodo po nekaj mesecih same raztopile.Potem šivamo robove trebušne stene, nalepke nanesemo na kožo.
Antiseptično rano nanesemo na rano s sterilno oblogo.
Celotna operacija traja od 20 do 40 minut. Ženska preživi dan v enoti intenzivne nege ali pooperativnem oddelku. Potem jo prenesejo v redni oddelek.
Kontraindikacije za operacijo
S popolno predstavitvijo posteljice in anatomsko ozke medenice je zavrnitev carskega reza pomeni smrt otroka in rojstvo.
Zavrnitev kirurškega posega se lahko utemelji le z velikim tveganjem za gnojne zaplete in sepso v pooperativnem obdobju.
Običajno se takšni zapleti pojavijo, če ima bolnik akutno vnetno bolezen - pljučnico, endometritis, pielonefritis.
Tudi relativne kontraindikacije carskega reza vključujejo:
- dolg potek dela traja dlje kot en dan,
- izločanje plodovnice pred več kot 12 urami,
- pogosti vaginalni pregledi,
- neuspešni poskusi dostave z porodniškim kleščami,
- smrt otroka v maternici, huda patologija ploda.
Nosečnost po carskem rezu
Disekcija peritoneuma poteka med mišicami peritoneuma vzdolž tendinaste plošče. Po celjenju ostane brazgotina.
Pri poznejših nosečnostih in porodih obstaja nevarnost, da se zlomi.
Prepovedano je imeti več kot tri nosečnosti ob dostavi s kirurškim posegom.
Vsako nadaljnje izrezovanje zmanjša površino maternice.
Nova nosečnost je dovoljena po 2 letih.
Avtorica: Irina Petrovna, porodničar
Še posebej za mesto kakrodit.ru
Pogoji za operacijo
Carski rez se lahko načrtuje, načrtuje in izvaja v nujnih primerih. Načrtovana operacija dostave je navedena, če se opravi 6 do 15 dni pred datumom pričakovanega rojstva z razpoložljivimi odčitki za mater in / ali plod in odsotnostjo prvih pojavov delovne aktivnosti (glej izračun za pričakovani datum dostave).
Načrtovana operacija - to pomeni, da so indikacije za to znane vnaprej, pogosto v prvih tednih in celo dni prenašanja bodočega otroka. Potreba po nujnem nujnem oddelku nastane zaradi nujne, takojšnje, približno ene do dveh ur dobave in se v glavnem kaže v procesu neodvisne dostave. Govorijo o načrtovanem carskem rezu, ko se je porod že začel ali ko je iztekla prezgodnja amnijska tekočina, vendar obstajajo relativne indikacije za operacijo. To pomeni, da se ženski dovoli rojstvo otroka, toda v skladu z načrtom za obvladovanje rojstva otroka končajo z operacijo.
Torej, potrebni dejavniki za kirurški način dostave:
- prisotnost živega ploda, ki lahko obstaja zunaj črevesja (šteje se za relativno stanje, saj je v nekaterih okoliščinah operacija opravljena v interesu ženske, da bi ji rešila življenje)
- pisno soglasje ženske na carskem rezu,
- prazen mehur (po možnosti trajni kateter), t
- nobenih znakov okužbe med porodom (tudi zelo pogojno),
- razpoložljivost izkušenega kirurga in operacijske dvorane.
Katere so indikacije za operacijo?
Vse vzroke, ki vodijo do abdominalnega vnosa, lahko razdelimo v dve podskupini.
- Absolutna odčitavanja dobesedno prisilijo zdravnika, da žensko spravi skozi operacijo, torej brez operacije.
- O relativnih indikacijah govorimo, ko se razmere analizirajo s posvetovanjem z zdravniki in se tako ali drugače odobri zaključek dela. To pomeni, da lahko ženska rodi samostojno, vendar se upoštevajo verjetna tveganja za njo in za otroka.
Poleg tega obstajajo dejavniki, ki vodijo do neprostovoljne operacije tudi med nosečnostjo ali neposredno med porodom. Druga stopnja indikacij za operativno dostavo je njihova delitev na materine in fetalne dejavnike.
... in s strani ploda
Potreba po operaciji se pojavi, če se krši položaj ploda. Govorimo o prečni, poševni razporeditvi otroka. Če dojenček leži zadnjico navzdol, se izvede carski rez v primeru suma velikega zarodka (ocenjena teža ploda je več kot 3500 g) ali v kombinaciji s patologijo pri porodnici. Dodelite še štiri pričanja.
- Nepravilno vstavljanje glave. Pri ekstenzorskih položajih (ko je otrok izrezan in namesto zatilnice, čela in krošnje prihaja do rojstnega kanala) je rojstvo naravno zelo nevarno, tudi pri majhnih plodovih in dobrih medeničnih velikostih ženske.
- Predlog in izguba popkovine. Razlog je izjemno veliko tveganje za smrt ploda med porodom zaradi kompresije popkovine.
- Akutna respiratorna odpoved (hipoksija) ploda. Diagnosticira se med porodom iz različnih razlogov. Na primer, ablacija posteljice, slabost poroda, nepravilna predstavitev ploda in vstavljanje glave. Pri akutni hipoksiji na CTG in med auskultacijo so opazili nekatere spremembe v srčnem utripu ploda. Če konservativno zdravljenje ne uspe, je carski rez še vedno edini način za reševanje zarodka.
- Smrt ali končno stanje ženske z živim plodom. Carski rez vam omogoča, da žensko spravite v komo, v agoniji, ki je umrla ob rojstvu otroka, in tako rešite življenje otroka.
Relativno na delu žensk pri delu ...
Naslednjih šest pogojev se pripisujejo relativnim indikacijam za carski rez na materi.
- Klinično ozka medenica. Pri 1-2% rojstev lahko pride do neskladja med velikostjo dela ploda, ki ga predstavlja, in žensko medenico. To stanje se imenuje klinično ozka medenica. Napoved je možna na ultrazvoku ob koncu nosečnosti po pregledu velikosti ploda, vendar je končna diagnoza postavljena med porodom. Z napačno taktiko poroda za mater in zarodek so možni resni zapleti, vključno s smrtjo zarodka, zato je priporočljivo opraviti operacijo brez čakanja na poškodbe.
- Gestoza. Dolg atipičen potek, šibek učinek zdravljenja ni najboljši spremljevalec ženske v naravni porod. Nevarnost je v neželenih učinkih preeklampsije na telo matere in otroka, kot tudi na verjetnost zapletov - preeklampsija in eklampsija.
- Prisotnost bolezni reproduktivnega sistema. Na primer, neplodnost, običajno splav. Poleg dejstva, da osnovna bolezen lahko ovira učinkovito delo, se ženska, ki dolgo časa ni mogla zanositi, najpogosteje s strahom, sklicuje na možnost izgube otroka ob rojstvu otroka, kar ji ne daje možnosti, da bi se prilagodila naravnemu in produktivnemu poteku dela.
- Huda ekstragenitalna patologija. Dekompenzirane bolezni srca in ožilja, dihal in endokrini sistem. Nezapletene bolezni ledvic same po sebi niso indikacija za carski rez, temveč so pogosto otežene zaradi porodnične patologije (preeklampsija, fetoplacentna insuficienca, prezgodnja odcepitev posteljice), zato se te nosečnice pogosto dajejo takoj. Očesna bolezen pogosto napreduje tudi med nosečnostjo. Indikacija za carski rez v vidu je patologija mrežnice. Če je bila težava odkrita vnaprej med nosečnostjo, se lahko mrežnica očesa »vari«. Potem je rojstvo otroka seveda možno. Če težava med nosečnostjo ni bila rešena, bo varnejše, da se rodi takoj, da se prepreči odcep mrežnice in morebitna slepota.
- Vztrajna šibkost delovne sile. Če ni podvržena terapiji z zdravili in ogroža podaljšano delo in hipoksijo za plod.
- Perforada ženska nad 30 let. V realnosti sodobnega sveta obstaja močna težnja po odložitvi rojstva do poznejše dobe, ko je že bila zgrajena kariera in starši lahko v celoti zagotovijo materialno za nerojenega otroka, tako da bo prvi porod »čez 30« nikogar presenetil. Toda fiziologija ženskega telesa ostaja nespremenjena ... Sčasoma tkiva izgubijo elastičnost in sposobnost raztezanja, tveganje za razpoke rojstnega kanala je večje. Starejša je ženska, pogosteje so zaznane kronične bolezni, ki otežujejo potek nosečnosti. Vendar nihče ne priporoča carskega reza le po starosti.Indikacija za operacijo bo prisotnost sočasnih zapletov v sedanji nosečnosti.
Taktike operativnega poroda
Pomembno je vedeti, kako poteka carski rez in kdaj se izvaja.
Glede na nujnost sta dve vrsti operacij.
- Načrtovani carski rez. Če je pričanje znano med nosečnostjo ali celo pred njim, se izbere določen datum in načrtuje se operacija. Ni vedno mogoče natančno povedati, kdaj je izdelan carski rez. Ponavadi zdravniki dajejo možnost, da nosečnost pripeljejo do optimalnega časa (39-40 tednov, najbolje po samostojnem začetku delovne aktivnosti). Vendar pa obstajajo situacije, v katerih je nemogoče čakati: pri preeklampsiji, tanki brazgotini na maternici in placentni insuficienci lahko obdobja prestavimo štiri do šest tednov nazaj, včasih pa žal še prej. Priprava vključuje čiščenje klistirja, uživanje hrane in vode 12 ur, preden je operacija prepovedana.
- Nujni carski rez. Izvaja se v izrednih razmerah, ki so se pojavile v procesu poroda. Nujna intervencija ne pušča časa za pripravo matere. Obstaja tudi manj možnosti za izbiro anestezije in vrste zareza.
Izbira anestezije
Na operaciji je skupina zdravnikov (dva porodničarja-ginekologa in anesteziologa) in delujoča medicinska sestra. Izbor anestezije za carski rez
odvisna od nujnosti operacije. V primeru nujnega carskega reza je pogosto treba delati v splošni anesteziji. Želja ženske se upošteva pri načrtovani operaciji.
Do nedavnega so v glavnem uporabljali endotrahealno splošno anestezijo. S svojim udobjem glede na ženske pri delu, zlasti v kritičnih situacijah, ima pomembno pomanjkljivost - deluje depresivno na dihalni in živčni sistem ploda. Zato od oskrbe anestezije do ekstrakcije fetusa ne bo trajalo več kot deset minut.
V sodobni medicini se pogosteje uporablja bolj varna anestezija - regionalna anestezija. To vključuje spinalno in epiduralno anestezijo za carski rez. "Šepavost" v hrbtu omogoča anestezijo ženske, medtem ko ostane pri zavesti, vidi rojstvo otroka in ga lahko celo dojita takoj po ekstrakciji. Za otroka je škoda zanemarljiva, saj anestetiki delujejo lokalno in le minimalna količina pride v kri. Edina pomanjkljivost te vrste anestezije je hitrost nastopa učinka, tako da v kritičnih situacijah splošna anestezija še vedno predstavlja pomemben delež.
Metoda rezanja
Metoda rezanja je odvisna tudi od razlogov za operacijo. Pri načrtovanem carskem rezu je prednostni prerez v spodnjem segmentu maternice in vedno bolj se uporablja absorpcijski material za šivanje. V izrednih razmerah se lahko težke situacije zatečejo k vzdolžnemu rezu, omogoča dober dostop do maternice, a njegova pomanjkljivost je izrazita kozmetična napaka.
Možni zapleti
Carski rez ima številne zaplete. Z nujnim carskim rezom se opazijo dva do petkrat pogosteje kot pri načrtovanju. Tudi v tem primeru njihova pogostost ne presega 5% vseh operativnih oddaj.
V pooperativnem obdobju se je treba bati krvavitev zaradi počasnega zmanjšanja maternice, pogosta pa so tudi vnetne zaplete, kot so endometritis, peritonitis, vnetje priraskov. Možna tromboza, embolija. Ločeno se upoštevajo zapleti po anesteziji.
Učinki operacije
Ženska je z ugodnim postoperativnim potekom četrtega ali petega dne odpuščena iz porodnišnice. Dolgoročni učinki carskega reza pa so lahko znani že več let pozneje. Ena izmed njih je bolezen lepil.Po operaciji v medenični votlini se lahko pojavi adhezija, stopnja njihove razširjenosti je odvisna od genetske tendence ženskega tkiva do brazgotinjenja, kot tudi od prisotnosti vnetja v pooperativnem obdobju. V tem primeru je carski rez nevarna možnost za sekundarno neplodnost, povečuje pa se tudi tveganje za zunajmaternično nosečnost.
Poleg tega ostane brazgotina na maternici. Njegovo stanje igra veliko vlogo v prihodnjih reproduktivnih načrtih žensk. Roj ob rojnem kanalu je možen z brazgotino, vendar je zelo pomembno upoštevati njegovo sposobnost preživetja. Ultrazvočno spremljanje poznejše nosečnosti vam omogoča, da določite optimalno taktiko za ponovno dostavo žensk s carskim rezom v zgodovini.
Obdobje obnovitve
Zgodnje pooperativno obdobje vključuje prehrano, antibiotično profilakso, zdravila pa so predpisana tudi za boljšo kontrakcijo maternice. Zelo pomembno je, da vstaneš in poskusiš hoditi v šestih urah po operaciji - tako preprečuje razvoj adhezivnih bolezni. Prav tako je pomembno, da začnete dojiti čim prej. Poleg očitnih koristi za otroka se doseže preprečevanje poporodne krvavitve (v odgovor na sesanje nastaja hormon oksitocin, ki stimulira kontraktilno aktivnost maternice).
Po izpustu je zelo pomembno vzpostaviti redno črevesno gibanje - s prehrano, bogato z vlakninami, se morate tudi spomniti, da morate piti velike količine vode, ker je izguba tekočine za doječe matere ogromna.
Glavna stvar ni način, na katerega se rodi nov človek, temveč da se je rodil zdrav, rojstvo pa je brez zapletov. Ne bojte se takoj roditi, če obstajajo dokazi. Vendar ne pozabite: na vprašanje, kaj je bolje - carski rez ali naravni porod - je mogoče odgovoriti le na podlagi specifične situacije, in strošek napake je previsok.
Izbirni carski rez
Načrtovani carski rez se upošteva, kadar so indikacije za to ugotovljene med nosečnostjo. V tem primeru ženska vnaprej obišče patološki oddelek, pri pripravi na načrtovani carski rez pa se opravi podroben pregled nosečnice in oceni stanje ploda. V tem primeru bo anesteziolog z vami razpravljal o vrsti uporabljene anestezije, ugotovil, ali imate alergije in preobčutljivost na določene droge.
Indikacije za načrtovani carski rez v nosečnosti
- Pomanjkanje placente:
- predaka posteljice - popolna ali nepopolna (delna) s hudo krvavitvijo v primeru nepripravljenega porodnega kanala. Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice. Operacija se izvede v 38 tednih nosečnosti ali prej, če se pojavi krvni izcedek.
- Spremembe v steni maternice:
- neuspeh maternične brazgotine z ultrazvokom (po CS, miomektomija, perforacija maternice, odstranitev osnovnega roga, ekscizija kota maternice med cevno nosečnostjo, plastična operacija na maternici). Brazgotina na maternici je nesolventna, če je po podatkih ultrazvoka njena debelina manjša od 3 mm, konture so neenakomerne in so vključki vezivnega tkiva,
- dva ali več COP v zgodovini. Lahko poveča tveganje za rupturo maternice na brazgotini med porodom,
- več materničnih fibroidov s prisotnostjo velikih vozlišč, zlasti v spodnjem segmentu, podhranjenosti vozlišč, cervikalnega mesta vozlišča.
- Ovire za rojeni plod:
- obstrukcija otrokovega rojstnega kanala (anatomsko ozka medenica II ali več zoženja, deformacija medeničnih kosti, tumorji maternice, jajčnikov, medeničnih organov),
- prirojene motnje kolčnih sklepov, po operacijah na kolčnih sklepih, ankiloza kolčnih sklepov,
- ocenjena velikost ploda (več kot 4500 g) pri prvem rojstvu,
- izrazito zoženje vratu in vagine,
- izrazit simfizitis (neskladnost sramnih kosti), z izrazitimi težavami in bolečino pri hoji,
- anamneza plastične kirurgije na materničnem vratu, vagini, šivanje urinarne in črevesne fistule, pretrganje peroda III.
- Nepravilen položaj in predstavitev ploda:
- predstavitev medenice, kombinirana s fetalno težo več kot 3600 - 3800 gr. (odvisno od velikosti medenice bolnika) in manj kot 2000 gramov., podaljšanje glave III. stopnje glede na ultrazvočno, mešano repno predstavo primarnih,
- z več fetusi: medenični nastop prvega ploda z dvojčki v primiparjih, trojčki (ali več plodov), akretni dvojčki,
- enobarvni enobarvni dvojčki,
- stabilen stranski položaj ploda.
- Ekstragenitalne bolezni:
- ekstragenitalni in genitalni rak (jajčniki, maternični vrat), t
- visoka kratkovidnost (kratkovidnost), v kombinaciji s spremembami v fundusu (grožnja izločanja mrežnice) (potreben je zaključek oftalmologa),
- akutni genitalni herpes (izpuščaj na področju zunanjih spolnih organov) 2 tedna ali manj pred porodom,
- ekstragenitalne bolezni (kardiovaskularni sistem, pljučna obolenja, živčni sistem itd.), poslabšanje stanja nosečnic,
- zgodovino presaditve ledvic, umetnega srčnega ventila.
- Fetalni pogoji:
- kronično hipoksijo in zaostalost rasti ploda III. stopnje, ki ni primerna za zdravljenje,
- smrt ali invalidnost otroka, povezana s komplikacijami v prejšnjih porodih, t
- malformacije ploda (gastroschisis, velik rep trdega teratoma, omfalocele itd.).
- In vitro oploditev: IVF, še posebej ponavljajoče, z dodatnimi zapleti.
Indikacije za nujni carski rez v nosečnosti
Nujni carski rez se izvaja v primerih, ko med nosečnostjo pride do kakršnegakoli nepredvidenega stanja (zapleta), ki ogroža zdravje matere ali otroka:
- kakršnokoli predelu placente, krvavitev,
- prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice,
- simptomi ogrožajočega, začetnega, doseženega preloma maternice vzdolž brazgotine,
- akutna fetalna hipoksija,
- hude oblike preeklampsije, ki jih ni mogoče zdraviti, eklampsija,
Indikacije za carski rez pri delu
Med porodom so indikacije za carski rez enak kot med nosečnostjo. Poleg tega bo morda treba izdelati carski rez za naslednje zaplete pri delu:
- kršitev kontraktilne aktivnosti maternice, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili (šibkost, diskoordinacija dela),
- klinično ozek medenico. To je neskladje med glavo zarodka in materino medenico,
- nepravilno vstavljanje in predstavitev ploda (sprednji, sprednji, sprednji, visok šiv),
- izguba utripajoče zanke popkovine in / ali majhnih delov ploda med glavobolom, predstavitvijo medenice in nepopolnim odprtjem materničnega vratu,
- simptomi ogrožajočega, začetnega, doseženega pretrganja maternice,
- prezgodnje rupture plodovnice in pomanjkanje učinka indukcije dela. Pri izlivanju vode pred začetkom krčenja poskušajo uporabiti zdravila (prostaglandini, oksitocin), vendar to ne vodi vedno do uspeha,
- fetus.
Anatomsko ozka medenica (upoštevajoč stopnjo zoženja, to je 3 - 4, pri čemer je pravi konjugat 9 cm ali manj)
Ozka medenica je razdeljena v dve skupini glede na obliko zoženja.
- V prvo skupino spadata medenica, ploska medenica (navadna medenica, plosko rachitic in medenica z zmanjšanim širokim delom votline) in seveda enakomerno zategnjena medenica. To so dokaj pogoste oblike zoženja medenice.
- Druga skupina (redke oblike) vključuje poševno medenico, poševno medenico, medenično deformacijo s koščenimi eksostozi, kostne tumorje ali zaradi zlomov, kifotične medenice, lijakaste medenice in druge vrste ozkih medenic.
Anatomsko ozka medenica s stopnjo 3 ali 4 lahko oteži potek dela. Med porodom je skoraj 40% žensk pri delu: 
- šibke kontrakcije maternice (kontrakcije)
- zgodnje praznjenje vode
- možna izguba zanke popkovnice ali ročajev / nog
- razvoj horioamnionitisa, endometritisa in okužbe bodočega otroka
- kot tudi intrauterina hipoksija
V dolgem obdobju se lahko pojavijo naslednji zapleti: t
- sekundarna šibkost
- intrauterina hipoksija otroka
- porodne poškodbe
- ruptura maternice
- nekrozo tkiva z nastankom urogenitalnih fistul, črevesnih fistul
- poškodbe medeničnih sklepov in živčnih pleksusov
- in če dojenček doseže tretje obdobje, je nemogoče izogniti se zaporednemu in / ali poporodnemu krvavitvi.
Predpostavka placente
Kot je znano, je posteljica organ, ki komunicira med materjo in otrokom. Ob normalni nosečnosti se posteljica nahaja bodisi na dnu maternice bodisi na sprednji ali zadnji steni. Če je posteljica v spodnjem delu sadnega drevesa in je notranji grlo popolnoma prekrit, postane jasno, da otrokov izhod iz maternice naravno postane nemogoč. Poleg tega je popolna predstavitev placente potencialna grožnja ne le za bodočega otroka, temveč tudi za njegovo mamo v celotnem obdobju nosečnosti, saj se lahko v vsakem trenutku odpre krvavitev, katere intenzivnost in trajanje ni mogoče predvideti.
Praktični primer: Imel sem žensko, ki je bila že od samega začetka nosečnosti stara 38 let. Nosečnost ni bila prva, ampak zelo zaželena. Kljub odsotnosti zapletenih okoliščin v njeni zgodovini se je njena posteljica oblikovala v spodnji tretjini maternice in blokirala notranji žrelo (popolna predstavitev). Ženska skoraj vsa nosečnost je bila v bolnišnici, pod nadzorom zdravnikov, se ni zgodila niti ena krvavitev. Uspešno je dosegla 37 tednov in bila hospitalizirana na patološkem oddelku, da bi se pripravila na načrtovani carski rez. No, kot ponavadi, iz nekega razloga (in morda na srečo), se je krvavitev v njej začela v bolnišnici in na prostem dnevu. Seveda smo takoj odšli na takojšen carski rez, časa ni bilo mogoče zapraviti. Tako se je načrtovana operacija spremenila v nujno - otrok se je rodil zdrav in z normalno težo.
Nepopolna previa placente s hudo krvavitvijo
Nepopolna predstavitev posteljice je indicirana, kadar le-ta pokriva le delno notranje grlo. Obstajajo robne predstavitve in strani.
- Na obrobni lokaciji posteljice le malo vpliva na notranji žrelo.
- Medtem ko ga stran pokriva za polovico ali 2/3 premera.
Nepopolna placenta, ki prevladuje, prav tako grozi, da se bo nenadoma pojavila krvavitev, katere masa je težko predvideti. Posebnost te lokalizacije posteljice je zanimiva, ker se krvavitev pogosteje pojavlja med porodom, ker se v tem času odpre notranja žrela in posteljica se postopoma lušči. Indikacija za nujno operacijo z nepopolno predstavitvijo je velika izguba krvi, ki ogroža življenje in zdravje matere in otroka.
Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice
Placenta se lahko loči med čakanjem otroka ali med kontrakcijami (običajno). Nevarnost tega stanja je tudi v pojavu krvavitve, ki je lahko zunanja (vidna) - zabeležena je krvava izcedka iz nožnice, notranja ali latentna (kri se nabira med placento in steno maternice, oblikuje retropentrični hematom in mešano (vidna in latentna krvavitev) Glede na območje abrupije posteljice obstajajo 3 stopnje resnosti.Z zmerno in, seveda, hudo stopnjo, je treba čim prej roditi porodnico, sicer lahko izgubite ne samo otroka, ampak tudi mater.
Ogroženi ali začeti zlomi maternice
Razlogi, zaradi katerih je ogrožena raztrganost maternice, so ogromni. To je lahko napačno vodenje poroda, diskoordinacija generičnih sil, velikost ploda in še veliko več. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja (masivna tokoliza, tj. Zaustavitev krčenja maternice), bo grožnja ali začetek vrzeli zelo hitro prešla v doseženo, to je vrzel, ki se je zgodila, in tako "udeleženci" rojstva kot nerojeni otrok umirajo.
Nelikvidna brazgotina maternice
Kirurški šiv na steni maternice se pojavi ne samo po trebušni dostavi, temveč tudi po drugih ginekoloških operacijah (npr. Konzervativna miomektomija). Celotna vrednost brazgotine je določena z ultrazvokom, debelina površine, ki je spremenjena z brazgotino, pa naj bi dosegla 3 mm ali več, obrisi brazgotine so celo v odsotnosti vezivnega tkiva. Če je v zgodovini prišlo do zapletenega postoperativnega poteka (npr. Vročine, endometritisa ali dolgega celjenja kožnih šivov), to kaže na manjvrednost brazgotine.
Hude oblike preeklampsije v odsotnosti pozitivnega učinka zdravljenja in nepripravljenega porodnega kanala
Eklampija (konvulzivni napad) je lahko usodna za žensko in za otroka (glejte preeklampsijo med nosečnostjo). Zato ta pogoj zahteva takojšnjo oprostitev bremena. Za zdravljenje preeklampsije (predkonvulzivna faza) se dajo natančno 2 uri, če ni učinka, pa takoj pojdite na operacijo. Hudo in zmerno hudo nefropatijo je treba zdraviti največ dva tedna, po tem pa se odpravi vprašanje operacije.
Hude ekstragenitalne bolezni
Seznam indikacij za operacijo vključuje:
- bolezni srca v fazi dekompenzacije
- patologija živčnega sistema
- hude bolezni ščitnice
- diabetes
- hipertenzija in še veliko več
Carski rez na vidu se izvaja v primerih kratkovidnosti 3. stopnje (6 ali več), zapletene kratkovidnosti, operacije oči in tako naprej. V primeru slabega vida je potrebno odpraviti obdobje poskusov, saj lahko znaten fizični napor povzroči odmik mrežnice in slepoto ženske.
Anomalije strukture maternice in vagine
Ob prisotnosti teh napak je motena kontraktilna aktivnost maternice in plod ne more iti skozi porodni kanal med porodom.
- Tumorji materničnega vratu, jajčnikov in drugih medeničnih organov
- Taki tumorji zaprejo rojstni kanal in ustvarijo oviro za sprostitev otroka na svetlobo.
- Extragenitalni rak in rak materničnega vratu
- Starost primiprous
Indikacije za carski rez po starosti (več kot 30 let) je treba kombinirati z porodnično patologijo in ekstragenitalnimi boleznimi. V starostno-primiprous, elastičnost mišic vagine in medeničnega dna se zmanjša, tako da obstaja veliko tveganje za perineal solze. Poleg tega te ženske pri delu pogosto razvijejo nepravilnosti generičnih sil, ki jih terapija ne zavira.
Fetalni dejavniki, ki zahtevajo hitro dostavo:
- Nenormalen položaj ploda
Pri normalni nosečnosti je treba plod postaviti vzdolžno, z glavo v smeri majhne medenice. Napačen položaj bodočega otroka je povedan, ko leži poševno, prečno ali pa predstavlja medenični konec. Carski rez s predstavljanjem medenice poteka z otrokom, ki tehta več kot 3.600 gramov. ali manj kot 1500 gramov., kot tudi z moškim plodom (kompresija moda ob rojstvu medeničnega konca lahko pri dečku povzroči neplodnost). Predstavitev medenice (noge, prednji medenični konec) zahteva operacijo, ker je glava otroka večja od medeničnega konca, ob rojstvu slednjega pa rojstni kanal ni dovolj razširjen za neoviran napredek in rojstvo glave.
Primer iz prakse: Ženska z močnimi kontrakcijami je ponoči vstopila v porodnišnico. Rojstva so bila tretja, vendar nikoli za celotno nosečnost ultrazvok ni mimo. Med vaginalnim pregledom sem ugotovila, da imajo noge predsodke, odprtje vratnega kanala je 5 cm, kar je absolutna indikacija za dostavo skozi operacijo.Ko sem izrezal maternico in izločil plod, sem bil omamljen - plod je bil anencefal z razcepljeno hrbtenico v materničnem vratu (prirojena deformacija). Seveda je umrl takoj po prehodu popkovnice. Po eni strani je operacija s takšnimi anomalijami razvoja kontraindicirana, vendar pa kdo ve, če ženska ni bila pregledana?
To stanje pomeni, da otrok trpi intrauterino, zadostna količina kisika ne teče k njemu in vsaka kontrakcija poslabša hipoksijo. Zdravljenje je eno - takojšnja dostava.
Praktični primer: To je bil moj prvi samostojni carski rez po pripravništvu. Celo noč sem se zmešal s prvotno žensko in zjutraj sem slišal, da je otrok trpel, da je bila bolečina v ušesu počasna in gluha, bradikardija. Potem nismo imeli CTG (kardiotokograf), ničesar ni za preverjanje. Šla sem na operacijo na lastno odgovornost. In pravočasno, ko sem odstranil otroka, ki ni niti cvilil in premaknil roke in noge. V mladosti sem se odločil, da je mrtev, toda na srečo je otrok zaspal in je bil z materjo odpuščen.
- Prebojna vrvica / prolaps
V tej situaciji je treba operacijo opraviti takoj, ko padec zanke vpne predstavitveni del otroka v medenico, zaradi česar je plod prikrajšan za kisik. Na žalost je zelo redko mogoče imeti čas za upravljanje ženske in reševanje otroka.
- Smrt ženske z živim plodom
V primeru nadaljevanja agonije ostaja otrok še nekaj časa živ in ga lahko pravočasno reši trebušna porod. Operacija v podobni situaciji se izvaja v interesu zarodka.
Kontraindikacije za abdominalno porod
Vse kontraindikacije za carski rez so relativne, saj se operacija vedno izvaja bodisi v interesu matere bodisi v interesu otroka:
- neugodno stanje zarodka (smrt v maternici, nezrelost 3–4 stopinje, malformacije ploda, nezdružljive z življenjem),
- verjetna ali klinično manifestirana okužba (dolgo brezvodno obdobje - več kot 12 ur),
- dolgotrajno delo (več kot 24 ur),
- več kot 5 vaginalnih pregledov,
- vročina pri delu (chorioamnionitis, itd.),
- neuspešen poskus dostave na naraven način (porodnične klešče, ekstrakcija vakuumskega ploda).
