Poporodno krvavitev - krvavitev iz porodnega kanala, ki se pojavi v zgodnjem ali poznem poporodnem obdobju. Poporodno krvavitev je najpogosteje posledica glavnega porodniškega zapleta. Resnost poporodne krvavitve je odvisna od količine izgube krvi. Krvavitev se diagnosticira med pregledom porodnega kanala, pregledom maternice, ultrazvokom. Zdravljenje poporodne krvavitve zahteva infuzijsko-transfuzijsko terapijo, uvedbo uterotoničnih učinkovin, zaprtje vrzeli in včasih - iztrebljanje maternice.
Vzroki za poporodno krvavitev
Porodna krvavitev se pogosto pojavi zaradi oslabljene kontraktilne funkcije miometrija: hipotenzija (zmanjšan tonus in nezadostna kontraktilna aktivnost mišic maternice) ali atonija (popolna izguba tonusa maternice, njena sposobnost zmanjšanja, pomanjkanje odziva na stimulacijo miometrija). Vzroki za takšno poporodno krvavitev so fibroidi in fibroidi maternice, cervični procesi v miometriju, prekomerno raztezanje maternice med večplodnimi nosečnostmi, polihidramniji, dolgotrajno delo velikih plodov, uporaba zdravil, ki zmanjšujejo tonus maternice.
Poporodno krvavitev lahko povzroči zakasnitev v maternični votlini preostalega poporoda: delci placente in deli membran. To preprečuje normalno kontrakcijo maternice, izzove razvoj vnetja in nenadne poporodne krvavitve. Delni prirastek placente, nepravilno vodenje tretje faze poroda, discoordinirana delovna aktivnost, krči materničnega vratu vodi do kršitve placente.
Faktorji, ki izzovejo poporodno krvavitev, so lahko hipotrofija ali atrofija endometrija zaradi predhodnih kirurških posegov - carski rez, splav, konzervativna miomektomija, maternična kiretaža. Pojav poporodnega krvavitev lahko prispeva k kršitvi strjevanja krvi pri materi, zaradi prirojenih nepravilnosti, jemanja antikoagulantov, razvoja DIC.
Pogosto se po rojstvu po porodu pojavijo poškodbe (solze) ali disekcija genitalnega trakta med porodom. Obstaja veliko tveganje za poporodne krvavitve s preeklampsijo, predstavitvijo in prezgodnjim izločanjem placente, ogroženim splavom, fetoplacentalno insuficienco, medeničnim predstavljanjem ploda, maternično prisotnostjo endometritisa ali cervicitisa, kroničnimi boleznimi srčno-žilnih in CNS, ledvic, jeter.
Simptomi poporodne krvavitve
Klinične manifestacije poporodne krvavitve zaradi števila in intenzivnosti izgube krvi. Pri atonični maternici, ki se ne odziva na zunanje terapevtske manipulacije, je poporodno krvavitev običajno obilno, lahko pa ima tudi valovit značaj, ki se včasih spušča pod vplivom zdravil, ki zmanjšujejo maternico. Objektivno določena arterijska hipotenzija, tahikardija, bledica kože.
Obseg izgube krvi do 0,5% telesne mase ženske se obravnava kot fiziološko dopusten, pri čemer se poveča izguba krvi, govorijo o patološki poporodni krvavitvi. Izguba krvi, ki presega 1% telesne teže, se šteje za veliko, več kot to - kritično. S kritično izgubo krvi se lahko razvijejo hemoragični šok in sindrom DIC z nepopravljivimi spremembami v vitalnih organih.
V poznem poporodnem obdobju je treba ženske opozoriti z intenzivno in dolgotrajno lochio, živo rdečo barvo izločanja z velikimi krvnimi strdki, neprijeten vonj in vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha.
Diagnoza poporodne krvavitve
Sodobna klinična ginekologija opravi oceno tveganja za poporodno krvavitev, ki vključuje spremljanje ravni hemoglobina, števila rdečih krvnih celic in trombocitov v krvnem serumu, časa krvavitve in časa strjevanja krvi ter stanja koagulograma med nosečnostjo. Hipotenzijo in atonijo maternice lahko diagnosticiramo v tretji fazi poroda, s spuščanjem, šibkimi kontrakcijami miometrija, daljšim potekom zaporednega obdobja.
Diagnoza poporodne krvavitve temelji na temeljitem pregledu celovitosti izločenih posteljic in plodov ter pregledu porodnega kanala za poškodbe. Pod splošno anestezijo ginekolog skrbno opravi ročni pregled votline maternice zaradi prisotnosti ali odsotnosti solz, preostalih delov poporoda, krvnih strdkov, obstoječih razvojnih napak ali tumorjev, ki preprečujejo zmanjšanje miometrija.
Pomembno vlogo pri preprečevanju poznega poporodnega krvavitve ima ultrazvok medeničnega organa za 2-3 dni po rojstvu, kar omogoča odkrivanje preostalih fragmentov tkiva posteljice in plodov v maternici.
Zdravljenje poporodne krvavitve
V primeru poporodne krvavitve je najpomembnejše, da ugotovimo njen vzrok, ga zelo hitro ustavimo in preprečimo akutno izgubo krvi, obnovimo kroženje krvi in stabiliziramo krvni tlak. V boju proti poporodni krvavitvi je pomemben celostni pristop z uporabo konzervativnih (medicinskih, mehanskih) in kirurških metod zdravljenja.
Za stimulacijo kontraktilne aktivnosti materničnih mišic se izvaja kateterizacija in praznjenje mehurja, lokalna hipotermija (led na spodnjem delu trebuha), varčevanje z zunanjo masažo maternice in brez rezultata, intravensko dajanje uterotoničnih učinkovin (običajno metilergometrin z oksitocinom) in injiciranje prostaglandina v maternični vrat. Za obnovitev BCC in odpravo učinkov akutne izgube krvi v poporodnem krvavitvi se izvaja infuzijsko-transfuzijska terapija s komponentami krvi in zdravili, ki nadomeščajo plazmo.
Ko se pri pregledu porodnega kanala v ogledalih odkrijejo zlomi materničnega vratu, vaginalne stene in presredka, se jih šiva pod lokalno anestezijo. V primeru kršitve integritete placente (tudi ob odsotnosti krvavitve) in v hipotonični poporodni krvavitvi se opravi nujni ročni pregled votline maternice v splošni anesteziji. Med revizijo sten maternice izvedite ročno ločevanje ostankov placente in membran, odstranjevanje krvnih strdkov, ugotavljanje prisotnosti prelomov maternice.
V primeru rupture maternice se izvede nujna laparotomija, zaprtje rane ali odstranitev maternice. Če se pojavijo znaki povečanja placente, pa tudi v nevzdržni masivni poporodni krvavitvi, je prikazana subtotalna histerektomija (supravaginalna amputacija maternice), ki jo spremlja ligacija notranjih ilijačnih arterij ali embolizacija materničnih žil.
Operacija za poporodno krvavitev poteka sočasno z oživljanjem: nadomestilo za izgubo krvi, stabilizacijo hemodinamike in krvni tlak. Njihovo pravočasno ravnanje pred razvojem trombohemoragičnega sindroma rešuje žensko pri delu od smrti.
Preprečevanje poporodne krvavitve
Ženske z neugodno porodnično in ginekološko anamnezo, motnjami strjevanja krvi, jemanjem antikoagulantov imajo visoko tveganje za poporodno krvavitev, zato so med nosečnostjo pod posebnim zdravniškim nadzorom in se pošljejo v specializirane porodniške bolnišnice.
Da bi preprečili poporodno krvavitev, ženske dobijo zdravila, ki spodbujajo ustrezno kontrakcijo maternice.Prve 2 uri po rojstvu vse porodnice v porodniškem oddelku preživijo pod dinamičnim nadzorom medicinskega osebja, da ocenijo količino izgube krvi v zgodnjem poporodnem obdobju.
Kako dolgo po rojstvu traja tako imenovana krvavitev, t.j. izločanje krvi
Normalno intenzivno izločanje se nadaljuje največ 2 - 3 dni. To je naraven proces, ki se imenuje lochia.
Kot veste, po rojstvu ploda obstaja ločitev ali, grobo rečeno, ločitev otroškega prostora (posteljice) od notranje obloge maternice. Hkrati se oblikuje dovolj velika površina rane, ki zahteva čas za zdravljenje. Lochia je nič več kot skrivnost rane, ki je predstavljena kot ločljiva od površine rane.
Prvi dan po porodu je lochia sestavljena iz krvi in kosov decidua. Potem, ko se maternica skrči in se vrne k svoji običajni »predgenerirani« velikosti, se krvna plazma in tkivna tekočina, pa tudi deli decidualne membrane, ki še naprej odpadejo, sluz z levkociti, pridružijo izločanju izcedka. Torej po nekaj dneh izcedek po rojstvu postane krvav, nato pa še serozen. Njihova barva se spreminja, od svetlo rdeče do rjave, na koncu pa rumenkasta.
Skupaj z barvanjem izločkov se spreminja tudi njihova intenzivnost. Postopek praznjenja se konča s 5-6 tedni. Če je izcedek zakasnjen ali postane krvav in intenzivnejši, se posvetujte z zdravnikom.
Spremembe maternice in materničnega vratu
Tudi maternični vrat in maternica sta že v fazi spremembe. V poporodnem obdobju, ki traja v povprečju približno 6 do 8 tednov, to je do 42 dni, se maternica zmanjša (zmanjša) po velikosti in se njena »notranja rana« zaceli. Poleg tega se oblikuje tudi maternični vrat.
Najbolj izrazita faza povratnega razvoja ali involucija maternice se pojavi v prvih 14 dneh po rojstvu. Do konca prvih poporodnih dni se dno maternice palpira na mestu popka, nato pa se maternica glede na normalno krčenje vsak dan spusti za 2 cm ali 1 prečni prst.
Ker se visina materničnega dna zmanjšuje, se zmanjšajo tudi druge velikosti maternice. Maternica postane bolj ploska in ožja v premeru. Približno 10 dni po porodu dno maternice pade izven meje sramnih kosti in ni več oprijemljivo skozi prednjo trebušno steno. Pri opravljanju ginekološkega pregleda lahko ugotovite maternico v velikosti od 9 do 10 tednov nosečnosti.
Vzporedno in je nastal maternični vrat. Postopno zožujte cervikalni kanal. Po 3 dneh preidemo za 1 prst. Prvič, notranji žreli se zaprejo, po - zunanji. Popolnoma notranji žrelo se zapre za 10 dni, zunanji pa do 16-20 dni.
Kaj se imenuje poporodna krvavitev?
Med poporodnimi krvavitvami so intenzivna izguba krvi do 0,5% ali več telesne teže puerpera in so neposredno povezani z rojstvom otroka.
- Če je krvavitev po porodu nastopila po 2 urah ali več (v naslednjih 42 dneh), jo imenujemo pozno.
- Če se po dostavi ali v dveh urah zabeleži intenzivna izguba krvi, jo imenujemo zgodaj.
Porodne krvavitve se štejejo za mogočen porodniški zaplet in lahko vodijo v smrt poroke.
Resnost krvavitve je odvisna od količine izgube krvi. Pri zdravih ženskah je ocenjena količina izgube krvi pri porodu manjša od 0,5% telesne teže, pri gestozi, anemiji ali koagulopatiji pa se zmanjša na 0,3%. Če je v zgodnjem poporodnem obdobju ženska izgubila več krvi, kot je bila izračunana, potem govorijo o zgodnjem poporodnem krvavitvi, ki zahteva takojšnje ukrepe, včasih celo pred operacijo.
Atonija ali hipotonija maternice
To je eden od vodilnih dejavnikov, ki prispeva k pojavu krvavitve.Hipotonija maternice imenujemo njeno stanje, v katerem se zmanjšata tonus in kontraktilnost. Pri atoniji maternice sta tonus in kontraktilna aktivnost močno zmanjšana ali popolnoma odsotna, maternica pa je v "paraliziranem" stanju. Atonia, na srečo, je zelo redka, vendar je nevarna zaradi velikih krvavitev, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje. Krvavitev, povezana z oslabljenim tonusom maternice, se razvije v zgodnjem poporodnem obdobju. Zmanjšanje in izguba tona maternice prispeva k enemu od naslednjih dejavnikov:
- prekomerno raztezanje maternice, ki ga opazimo pri polihidramnih, večjih plodovih ali velikem plodu,
- izrazita utrujenost mišičnih vlaken, podprta s podaljšanim porodom, neracionalna uporaba redukcije, hitre ali hitre t
- izguba sposobnosti miometrija, da se normalno zmanjša s svojimi rdečimi, vnetnimi ali degenerativnimi spremembami.
Naslednji dejavniki predisponirajo razvoj hipoglikemije ali atona:
- mladih
- patološka stanja maternice:
- miomatoznih vozlov
- malformacije
- pooperativna maternica,
- strukturne distrofične spremembe (vnetje, veliko število rodov),
- prekomerno raztezanje maternice med nosečnostjo (polihidramnija, večplodna nosečnost)
- zapleti nosečnosti,
- anomalije generičnih sil,
- nenormalnosti placente (predstavitev ali odmik),
- kronične ekstragenitalne bolezni,
- DIC sindrom kateregakoli izvora (hemoragični šok, anafilaktični šok, embolija plodovnice).
Kršitev placente
Po obdobju izgona ploda se začne tretje ali naslednje obdobje poroda, med katerim se posteljica loči od stene maternice in izloči. Takoj, ko se rodi placenta, se začne zgodnje poporodno obdobje (ne pozabite, da traja 2 uri). To obdobje zahteva največ pozornosti, tako poroka kot medicinskega osebja. Po rojstvu poporodne bolezni se preveri celovitost, če kakšna lobula ostane v maternici, lahko povzroči veliko izgubo krvi, praviloma pa se krvavitev začne mesec dni po porodu, glede na polno zdravje ženske.
Kaj želim omeniti. Na žalost taka krvavitev, ki se nenadoma začne mesec dni pozneje in več po porodu, ni redka. Seveda, kriviti zdravnika, ki je dobil dostavo. Videl sem, da na posteljici ni dovolj lobule, morda pa je bil dodatni lobe (razen placente) in ni sprejel ustreznih ukrepov (ročno kontrolo votline maternice). Ampak, kot pravijo porodničarji: "Ni placente, ki je ni mogoče zložiti." Odsotnost lobule, zlasti podaljšek, se zlahka spregleda, vendar je zdravnik oseba, ne rentgen. V dobrem porodniškem bolnišnici, ko je popoldan izpuščen, se opravi ultrazvok maternice, vendar, ker ni žalostno, ni ultrazvočnega aparata povsod. In prej ali slej bo ta bolnik vseeno začel krvaviti, le v takem položaju ga je »spodbudil« hud stres.
Trauma do porodnega kanala
Daleč od zadnje vloge pojava po rojstvu po porodu (običajno v prvih 2 urah) je porodna poškodba. Če se pojavi obilno krvni izcedek iz genitalnega trakta, mora porodničar najprej odpraviti škodo na rojstnem kanalu. Okvarjena integriteta je lahko pri:
Včasih so prelomi materničnega vratu tako dolgi (3-4 stopinje), da gredo v obok vagine in spodnjega dela maternice. Vrzeli se lahko pojavijo spontano, med iztrebljenjem ploda (npr. Hitra dostava) in zaradi medicinskih manipulacij, ki se uporabljajo pri ekstrakciji ploda (uvedba porodnične klešče, vakuumski ekstraktor).
Po carskem rezu lahko krvavitev povzroči kršitev tehnik šivanja (npr. Manjkajoča, nešivena posoda in divergenca šivov v maternici).Poleg tega se lahko v pooperativnem obdobju sproži predpisovanje protitrombocitnih sredstev (redčenje krvi) in antikoagulantov (zmanjšanje strjevanja krvi).
Predisponirajoči dejavniki prispevajo k rupturi maternice:
- brazgotine na maternici po predhodnih kirurških posegih,
- strganje in splav,
- uporaba intrauterinih kontraceptivov,
- porodniške manipulacije (zunanja rotacija plodu ali intrauterina rotacija),
- stimulacija rojstva
- ozka medenica.
Bolezni krvi
Različne krvne bolezni, povezane z okvarjenim strjevanjem krvi, je treba upoštevati tudi kot dejavnik možne krvavitve. Te vključujejo:
- hemofilija
- von Willebrandove bolezni
- hipofibrinogenemijo in druge.
Razvoj krvavitev prav tako ni izključen v primeru bolezni jeter (kot je dobro znano, da so v njem sintetizirani številni faktorji strjevanja).
Klinična slika
Zgodnje poporodno krvavitev, kot je bilo že omenjeno, je povezana s kršitvijo tonusa in kontraktilnosti maternice, tako da ženska 2 uri po rojstvu ostane pod nadzorom medicinskega osebja v dostavni sobi. Vsaka ženska, ki je ravnokar postala mati, se mora zavedati, da v teh 2 urah ne more spati. Huda krvavitev se lahko odpre nenadoma in verjetno ni nobenega zdravnika ali babice poleg poroda. Hipo-in atonična krvavitev se lahko pojavi na dva načina:
- Krvavitev takoj postane masivna, "polije kot iz pipe". Istočasno je maternica zelo sproščena in ohlapna, njene meje niso opredeljene. Zunanja masaža, ročna kontrola maternice in krčenje zdravil nimajo učinka. Glede na visoko tveganje za zaplete (DIC in hemoragični šok) se porodna ženska takoj operira.
- Krvavitev je podobna valovom. Občasno se maternica sprošča ali skrči, tako da se kri sprosti v količinah 150-300 ml. Pozitivni učinek redukcije zdravil in zunanje masaže maternice. Vendar se v določenem trenutku krvavitev poveča, stanje ženske pa se dramatično poslabša, zgornji zapleti pa se pridružijo.
Toda kako določiti patologijo, če je ženska že doma? Najprej je treba spomniti, da je skupna količina lochy za celotno obdobje okrevanja (6 - 8 tednov) 0,5 - 1,5 litra. Vse nepravilnosti kažejo na patologijo in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč:
Obilno krvavitev
Pojav takšnih izločkov, še posebej po tem, ko je lochia postala sivkasta ali rumena, mora žensko opozoriti. Krvavitev je lahko sočasno ali pa se občasno ponovi, če je izcedek lahko prisoten ali pa ni krvnih strdkov. Kri sama lahko spremeni barvo - od svetlega rdečega do temnega. Trpijo in splošno stanje matere. Njen srčni utrip in dihanje se pospešita, pojavi se slabost in omotica, ženska lahko nenehno čuti mraz. Podobni znaki govorijo o ostankih poporoda v maternici.
Intenzivna krvavitev
Če se krvavitev začne in je dovolj velika, je treba nujno poklicati rešilca. Ni težko določiti intenzivnosti krvavitve mlade matere na lastno - potrebuje več tesnil za spremembo v eni uri. Ne obiščite zdravnika v takem stanju, saj obstaja velika nevarnost izgube zavesti na ulici.
Prenehanje razrešnice
Ni izključeno takšna možnost, kot je nenadno izginotje izločkov, ki prav tako ni norma in zahteva zagotavljanje zdravstvene oskrbe.
Krvavitev po porodu traja (običajno) največ 7 dni in je podobna težki menstruaciji. Če se obdobje krvavitve odloži, mora opozoriti mlado mamo.
Po rojstvu poporoda se sprejmejo številni ukrepi za preprečitev začetka poporodnega krvavitve:
Porodnica ostane v dostavni sobi
Poiskati žensko v porodniški sobi za 2 uri po koncu poroda je potrebno sprejeti nujne ukrepe v primeru možne krvavitve.V tem obdobju žensko spremlja zdravstveno osebje, ki ocenjuje krvni tlak in srčni utrip, barvo kože in količino izločene krvi. Kot smo že omenili, dovoljena izguba krvi med porodom ne sme preseči 0,5% telesne teže ženske (v povprečju do 400 ml). V nasprotnem primeru se izguba krvi obravnava kot zgodnje poporodno krvavitev in sprejmejo ukrepe za njeno zaustavitev.
Porod
Po rojstvu otroka mora porodničar skupaj z babico pregledati in določiti integriteto posteljice, prisotnost / odsotnost dodatnih rež, njihovo ločevanje in zadrževanje v maternični votlini. V primeru dvomov o integriteti posteljice se opravi ročni pregled maternice (v splošni anesteziji). Med pregledom maternice zdravnik ustvari:
- odpravlja poškodbo maternice (ruptura),
- odstrani ostanke placente, membran in krvnih strdkov,
- vodi ročno (previdno) masažo maternice na pest.
Pregled rojstnega kanala
V bližnji preteklosti je bil pregled porodnega kanala po porodu izveden samo v primiparah. Ta manipulacija se trenutno izvaja na vse družine, ne glede na število rojstev. Med pregledom se ugotovi celovitost materničnega vratu in vagine, mehka tkiva presredka in klitorisa. Če najdemo rupture, jih šivamo (v lokalni anesteziji).
Ukrepi za razvoj zgodnjega poporodnega krvavitev
V primeru povečane krvavitve v prvih 2 urah po koncu poroda (500 ml ali več) zdravniki opravljajo naslednje dejavnosti:
- Praznjenje mehurja (če prej ni bilo opravljeno).
- Uvedba uterotoničnega intravensko v visokih odmerkih.
- Ohladite se v podplat.
- Zunanja masaža maternice
Po vzpostavitvi roke na dnu maternice ga previdno stisnite in odlepite pred popolnim zmanjšanjem maternice. Postopek za žensko ni zelo prijeten, vendar precej sprejemljiv.
Izvaja se, kot je navedeno zgoraj, v splošni anesteziji. V maternico se vstavi roka in po pregledu sten roke stisne v pest. Z drugo roko masažo maternice zunaj.
- Tamponada zadnjega vaginalnega forniksa
Tampon, impregniran z etrom, se vstavi v postnierni vaginalni prostor, ki povzroči refleksno kontrakcijo maternice.
Če vsi ti ukrepi niso imeli pozitivnega učinka in se je krvavitev povečala in dosegla 1 liter ali več, se vprašanje kirurškega posega odpravi. Hkrati se izvede intravensko dajanje raztopin, krvnih produktov in plazme, da se nadomesti izguba krvi. Od operacij velja:
- amputacije ali iztrebljanja maternice (odvisno od situacije), t
- ligacija arterij maternice,
- ligacija arterij jajčnikov,
- ligacijo arterije ilijačne žile.
Stop Late Postpartum Krvavitev
Kasneje se porodno krvavitev, kot je bilo že omenjeno, pojavi zaradi zakasnitve delov posteljice in membran, manj pogosto krvnih strdkov v maternični votlini. Shema pomoči je naslednja: t
- takojšnjo hospitalizacijo ženske na ginekološki oddelek,
- priprave na kiretanje maternice (izvajanje infuzijske terapije, uvedba redukcije)
- izvajanje praznjenja (kiretiranje) votline maternice in odstranjevanje ostankov jajčeca in strdkov (pod anestezijo), t
- ledu 2 uri na spodnjem delu trebuha,
- nadalje izvajati infuzijsko terapijo, če je potrebno, transfuzijo krvi,
- antibiotiki,
- predpisovanje uterotonikov, pripravkov železa in vitaminov.
Dojenje na zahtevo
Pogosto navezanost otroka na dojko ne vzpostavlja in utrjuje le fizičnega in psihološkega stika med materjo in otrokom. Draženje bradavičk povzroči eksogeni (samo) oksitocin, ki stimulira kontrakcijo maternice in tudi intenzivira izločke (praznjenje maternice).
Zgodnje poporodno krvavitev
Zgodnje poporodno krvavitev je krvavitev, ki se je pojavila v prvih 2 urah po rojstvu poporodnega poroda.Stopnja izgube krvi v zgodnjem poporodnem obdobju ne sme preseči 400 ml ali 0,5% telesne teže ženske. Če izguba krvi preseže predpisane številke, potem govorijo o patološki krvavitvi, če je 1 odstotek ali več, to kaže na množično krvavitev.
Vzroki za zgodnje poporodno krvavitev
Vzroki za zgodnje poporodno krvavitev so lahko povezani z maternalnimi boleznimi, zapletom nosečnosti in / ali porodom. Te vključujejo:
- dolg in težak porod,
- šibkost generičnih sil
- stimulacija kontrakcij z oksitocinom,
- prekomerno raztezanje maternice (veliki plod, polihidramni, več plodov),
- starost žensk (starejših od 30 let),
- preeklampsija,
- bolezni krvi
- hitra dostava
- uporaba analgetikov med porodom, t
- stres (npr. strah pred operacijo),
- tesno pritrjevanje ali povečanje placente,
- zakasnilni del placente v maternici,
- raztrganje maternice in / ali ruptura mehkih tkiv porodnega kanala,
- malformacije maternice, brazgotine maternice, miomatoznih vozlov.
Hipotonična krvavitev
Za to krvavitev je značilna hitra in množična izguba krvi, ko porodišče v nekaj minutah izgubi 1 liter krvi ali več. V nekaterih primerih pride do izgube krvi v valovih, ki se izmenjujejo z dobro kontrakcijo maternice in odsotnostjo krvavitve z nenadnim sproščanjem in ohlapnostjo maternice s povečano krvavitvijo.
Atonična krvavitev
Krvavitev, ki se pojavi kot posledica nezdravljene hipotonične krvavitve ali neustreznega zdravljenja slednjih. Maternica popolnoma izgubi svojo kontraktilno sposobnost in se ne odziva na dražljaje (stiskanje, zunanja masaža maternice) in terapevtske ukrepe (Kuvelerjeva maternica). Atonična krvavitev je obilna in lahko vodi do smrti poroke.
Pozna poporodna krvavitev
Pozno poporodno krvavitev je krvavitev, ki se pojavi 2 uri po porodu in kasneje (vendar ne več kot 6 tednov). Maternice po porodu je obsežno površino rane, ki krvavi za prva 2 do 3 dni, nato pa razrešnica postane sukrovichnymi, in po serozni (lochia). Lochia traja 6-8 tednov. V prvih dveh tednih poporodnega obdobja se maternica aktivno zmanjša, tako da za 10–12 dni izgine za maternico (to pomeni, da je ni mogoče palpirati skozi sprednjo trebušno steno) in pri bimanualni študiji doseže velikosti, ki ustrezajo 9–10 tednom nosečnosti. Ta proces se imenuje involucija maternice. Hkrati s kontrakcijo maternice se oblikuje tudi cervikalni kanal.
Vzroki za pozno poporodno krvavitev
Glavni vzroki za pozno poporodno krvavitev so:
- zakasnitev delov poporoda in / ali membran ploda,
- motnje krvavitve,
- subinvolucija maternice,
- krvni strdki v maternici z zaprtim cervikalnim kanalom (carski rez),
- endometritis.
Klinika za pozno poporodno krvavitev
Krvavitev v poznem poporodnem obdobju se začne nenadoma. Pogosto je zelo masivna in vodi v ostro anemizacijo porojene in celo do hemoragičnega šoka. Kasneje je treba po porodu razlikovati od povečane krvavitve med dojenjem (maternica se začne zmanjševati zaradi povečane proizvodnje oksitocina). Značilen znak pozne krvavitve je povečan krvav izcedek svetlo rdeče barve ali sprememba blazinice pogosteje kot na vsaki 2 uri.
Zdravljenje pozne poporodne krvavitve
Če se pojavi pozna poporodna krvavitev, je treba, kadar je to mogoče, izvajati ultrazvok medenice. Na ultrazvoku se določi maternica, večja od normalne, prisotnost krvnih strdkov in / ali ostankov membran in posteljice, ekspanzija votline.
V kasnejši poporodni krvavitvi je potrebna kiretaža maternice, čeprav se številni avtorji ne držijo te taktike (levkocitna gred v maternici je zlomljena in stene poškodovane, kar lahko nadalje vodi do širjenja okužbe preko maternice ali neplodnosti). Po kirurškem zastoju krvavitve se nadaljuje kompleksna hemostatska terapija z uvedbo redukcijskih in hemostatskih sredstev, obnavljanje krvnega volumna, transfuzija krvi in plazme ter predpisovanje antibiotikov.
Simptomi krvavitve v zaporedju in zgodnjem poporodnem obdobju
- Opazovanje z genitalnega trakta več kot 400 ml v volumnu. Barva izcedka se spreminja od škrlatnega do temno rdečega glede na vzrok krvavitve. Lahko so prisotni krvni strdki. Krv izteka z občasnim trzanjem. Krvavitev se pojavi takoj po rojstvu otroka ali po nekaj minutah - odvisno od vzroka.
- Omotičnost, šibkost, bledica kože in sluznice, tinitus.
- Izguba zavesti
- Zmanjšan krvni tlak, pogost, komaj zaznavni pulz.
- Dolgotrajna odsotnost izločanja placente (otroškega prostora) - več kot 30 minut po rojstvu otroka.
- "Pomanjkanje" delov posteljice, ko jih opazujemo po rojstvu.
- Mlahava maternica med palpacijo (palpacija) je določena na ravni popka, to pomeni, da se ne skrči ali zmanjša.
Obstetričar-ginekolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni
Zdravljenje krvavitev v zaporedju in zgodnjem poporodnem obdobju
Glavni cilj zdravljenja je ustaviti krvavitev, ki ogroža življenje matere.
Konzervativno zdravljenje ne glede na obdobje pojava krvavitev mora biti usmerjeno v:
- zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila krvavitev, t
- ustavitev krvavitve s inhibitorji fibrinolize (zdravila, ki preprečujejo naravno raztapljanje krvnih strdkov),
- boj proti učinkom izgube krvi (intravensko dajanje vodnih in koloidnih raztopin za zvišanje krvnega tlaka).
Intenzivna terapija v enoti intenzivne nege je potrebna v primeru resnega stanja nosečnice in ploda. Po potrebi izvedite:
- transfuzijo komponent krvi (pri čemer je izguba krvi povzročila znatna izguba krvi),
- mehansko prezračevanje pljuč mater (z nezmožnostjo samostojnega vzdrževanja ustrezne dihalne funkcije).
Če je vzrok krvavitve dolgotrajna odsotnost izločanja placente ali zakasnitev delov posteljice, hipotenzija ali atonija maternice (šibka mišična kontrakcija ali pomanjkanje), se opravi:
- ročni pregled votline maternice (zdravnik pregleda roko maternične votline za prisotnost nerazdeljenih delov posteljice), t
- ročno ločevanje placente (zdravnik ročno loči posteljico od maternice), t
- masaža maternice (zdravnik roke vstavi v maternico, masira stene, s čimer spodbuja njegovo zmanjšanje in ustavitev krvavitve),
- uvedba uterotoniki (zdravil, ki zmanjšujejo maternico).
V primeru izgube krvi, ki presega 1000 ml, je treba prekiniti konzervativno zdravljenje in sprejeti naslednje ukrepe: t
- ishemija maternice (nalaganje sponk na žile, ki hranijo maternico),
- hemostatični (hemostatični) šivi na maternici,
- embolizacija (vnos delcev, ki preprečujejo pretok krvi v žilo) arterij maternice.
Operacija odstranjevanja maternice poteka v interesu, da se žensko življenje reši, če je nemogoče ustaviti krvavitev iz maternice.
Če je vzrok krvavitve travma porodnega kanala, se izvedejo obnovitvene operacije (šivanje vratnih in perinealnih solz).
Zapleti in posledice
- Kuvelerjeva maternica - večkratna krvavitev v debelini stene maternice, ki jo namakamo s krvjo.
- Razvoj sindromov razširjene intravaskularne koagulacije - huda kršitev sistema za strjevanje krvi s pojavom več krvnih strdkov (krvnih strdkov) in krvavitev.
- Hemoragični šok (progresivna kršitev vitalnih funkcij živčnega sistema, krvnega obtoka in dihanja v ozadju izgube pomembne količine krvi).
- Sheehanov sindrom (poporodni hipopituitarizem) - ishemija (pomanjkanje prekrvitve) hipofize (endokrina žleza, ki uravnava delovanje večine endokrinih žlez telesa) z razvojem njene nezadostne funkcije (pomanjkanje proizvodnje hormonov).
- Matiina smrt.
Preprečevanje krvavitev v zaporedju in zgodnjem poporodnem obdobju
"Vodnik za ambulantno oskrbo v porodništvu in ginekologiji", uredil V.I. Kulakov. - M.: "GEOTAR-Media", 2007
"Nujna nega v porodništvu in ginekologiji: kratek vodnik" ed. V.N. Serov. - M: »GEOTAR-Media«, 2011.
»Porodništvo: nacionalno vodstvo« ed. E.K. Aylamazyan. - M.: "GEOTAR-Media", 2013.
Dejavniki, ki prispevajo k slabi kontrakciji maternice
- Atonija maternice s krvavitvami v poporodnem obdobju v zgodovini.
- Zakasnjeno praznjenje posteljice ali njenih mešičkov.
- Ta ali ona anestezija, vključno z uporabo ftorotane.
- Široko mesto posteljice (dvojčka, hud konflikt Rh, velik plod), nizka lega placente, prenapetost maternice (polihidramni, več plodov).
- Ekstravazacija krvi v miometriju (s kasnejšim pretrganjem).
- Neoplazma maternice ali fibroids.
- Dolgotrajno delo.
- Slaba maternična kontrakcija v drugi fazi poroda (na primer pri več ženskah zrele starosti).
- Poškodbe maternice, materničnega vratu, nožnice ali presredka.
Opomba: motnje koagulacije se lahko razvijejo med nosečnostjo ali pa so lahko zaplet prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice, embolije amnijske tekočine ali dolgotrajne intrauterine smrti ploda.
Taktika obvladovanja krvavitev v poporodnem obdobju
0,5 mg ergometrina se daje intravensko. V primerih, ko je prišlo do krvavitve zunaj bolnišnice, je treba poklicati „hlapno“ porodničarsko skupino. Potrebno je vzpostaviti sistem za intravensko infuzijo. Z razvojem hemoragičnega šoka se injicira Haemaccel ali sveža kri iz skupine 1 (0), Rh negativna (v odsotnosti sovpada v skupini in Rh-faktor). Infuzijo je treba opraviti hitro, dokler sistolični krvni tlak ne preseže 100 mmHg. Najmanjša količina transfundirane krvi mora biti 2 steklenici (pakiranje). Kateterirajte mehur, da ga izpraznite. Ugotavlja se, ali se je rodila posteljica. Če se je luščila, preverite, ali je popolnoma ločena, če se to ne zgodi, preglejte maternico. Če se posteljica popolnoma loči, jo postavite v položaj litotomije in jo pregledajte v pogojih ustrezne analgezije in dobre razsvetljave, da zagotovite popolno nadaljnjo raziskavo in dobro celjenje poškodovanih delov porodnega kanala. Če placenta ni popolnoma ločena, ampak ločena, se poskuša ročno ločiti placento, medtem ko maternico od zunaj boža s pozornimi gibi prstov, da stimulira krčenje. Če so te manipulacije neuspešne, se zatečite k pomoči izkušenega porodničarja, da postavite posteljico pod splošno anestezijo (ali pod pogoji že obstoječe epiduralne anestezije). Treba se je bojijo možne motnje delovanja ledvic (akutna ledvična odpoved - prerenalna oblika, ki jo povzročajo hemodinamske posledice šoka).
Če se krvavitev v poporodnem obdobju nadaljuje kljub vsem zgoraj navedenim manipulacijam, se 10 ie oksitocina daje v 500 ml raztopine dekstroze s hitrostjo 15 kapljic / min.Bimanualni pritisk na maternico lahko zmanjša najbližjo izgubo krvi. Preverite, ali se krvni strdki (kri - 5 ml) strjujejo v standardno stekleno epruveto s prostornino 10 ml z zaobljenim dnom za 6 minut, formalne konvencionalne teste: število trombocitov, delni tromboplastinski čas, čas strjevanja kaolin-kefalina, določanje produktov razgradnje fibrina). Preglejte maternico, da se pojavi morebitna razpoka. Če je vzrok za krvavitev atonija maternice in vsi zgoraj navedeni ukrepi niso uspešni, dajemo 250 µg karboprosta (karboprosta) (15-metilprostaglandin F2a), na primer v obliki Hemabate - 1 ml, globoko v mišico. Neželeni učinki: slabost, bruhanje, driska, zvišana telesna temperatura (manj pogosto - astma, visok krvni tlak, pljučni edem). Injekcije zdravila se lahko ponovi po 15 minutah - do celotne injekcije 48 odmerkov. To zdravljenje vam omogoča nadzor nad krvavitvami v približno 88% primerov. Občasno za ustavitev krvavitve potrebujete vezavo notranje ilijačne arterije ali histerektomijo.
Krvavitev v poznem poporodnem obdobju
To je čezmerna izguba krvi iz genitalnega trakta, ki se pojavi ne prej kot 24 ur po porodu. Običajno se krvavitev pojavi med 5. in 12. dnem po porodu. Povzročajo jih zakasnitve izločanja placente ali krvnega strdka. Pogosto se razvije sekundarna okužba. Porodna involucija maternice je lahko nepopolna. Če so madeži majhni in ni nobenih znakov okužbe, je lahko taktika upravljanja konzervativna. Če je izguba krvi pomembnejša, se z ultrazvočnim pregledom pojavijo sumi na zamudo odvajanja poporodnega ali materničnega bolečine iz maternice z zevajočimi se usti, potrebne so dodatne študije in manipulacije. Če se pojavijo znaki okužbe, so predpisani antibiotiki (npr. Ampicilin 500 mg intravensko vsakih 6 ur, metronidazol 1 g vsakih 12 ur rektalno). Previdno izdelajte kiretažo maternice (v postporojenskem obdobju jo je lahko perforirati).
Zgodnja krvavitev po porodu
Krvavitve, ki se pojavijo v zgodnjem poporodnem obdobju, se imenujejo patološka krvavitev iz ženskih genitalij v prvih dveh urah po rojstvu. Pojavi se pri 2-5% poroda.
Glavni vzroki krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju:
- zamude v maternici placente,
- hipotenzija in atonija maternice,
- patologija sistema za strjevanje krvi, oslabljena hemostaza, koagulopatija,
- poškodbe mehkega tkiva porodnega kanala,
- iracionalno dajanje zdravil drog (dolgotrajna uporaba spazmolitičnih in tokolitičnih zdravil, antikoagulantov, antitrombocitnih sredstev, množična infuzija raztopin).
Krvavitev v poznem poporodnem obdobju
V poznem poporodnem obdobju se krvavitev pojavi dve uri pozneje in v 42 dneh po porodu. Najpogosteje pozna krvavitev po porodu se pojavi 7-12 dni po porodu.
Zastavite vprašanje strokovnjakom in dobite
odgovor v 15 minutah!
Pri normalni involuciji in v normalnem stanju porodne maternice krvavitev maternice v poporodnem obdobju traja do 3-4 dni, so temne barve in v zmernih količinah. Izcedek iz seruma je opazen do en teden.
Vzroki za pozno poporodno krvavitev so različni:
- kršitve procesov epitelizacije endometrija in involucije maternice,
- benigne ali maligne bolezni maternice (rak materničnega vratu, submukozni miom maternice), t
- zakasnitev delov placente v maternici,
- zmanjšana kontraktilnost maternice,
- nepopolna ruptura maternice
- poporodne okužbe
- odpoved brazgotine po carskem rezu
- chorionepithelioma,
- polip placente,
- prirojene koagulopatije,
- zamude v maternici placente,
- zavrnitev po dostavi mrtvega tkiva, t
- divergenca robov ran po carskem rezu.
Klinične manifestacije pozne krvavitve:
- krvavitev iz maternice, bogata ali redka, se razvija postopoma, lahko je periodična ali trajna,
- bolečine po trebuhu ali spodnjem delu trebuha - boleče, krče, stalno ali občasno pojavljajo,
- okužba poveča znojenje, glavobol, mrzlica, telesna temperatura se dvigne.
Splošno stanje ženske je odvisno od hitrosti krvavitve, količine izgubljene krvi, pristopa okužbe.
Pri velikih krvavitvah se razvije DIC ali hemoragični šok. V prisotnosti infekcijskega procesa se pojavi tahikardija, krvni izcedek dobi neprijeten vonj, bolečine v trebuhu, porodniško vročino.
Za preprečevanje poporodnega krvavitve je treba ženske pravočasno identificirati, da se lahko pojavijo krvavitve:
- s prekomernim raztezanjem maternice,
- več gledalcev
- ki imajo zgodovino splava,
- ki imajo prirojene koagulopatije in vnetne bolezni spolnih organov,
- s pre-eklampsijo.
Odgovor ni našel
na vaše vprašanje?
Samo napiši, kar hočeš
potrebujejo pomoč
