V zadnjih desetletjih je akutni destruktivni pankreatitis (RTO) eden od najbolj perečih problemov v abdominalni kirurgiji, zlasti v njegovih zapletenih oblikah.
Glede na ugotovitve vodilnih strokovnjakov iz različnih držav in na podlagi statistike SZO obstaja tendenca povečanja števila mladih in srednjih let z akutnim pankreatitisom. To je vzrok ne le medicinskih, temveč tudi socialno-ekonomskih problemov, saj zadeva predvsem delovno aktivno prebivalstvo.
Povečana incidenca je na eni strani posledica značilnosti prehrane, povečanja zlorabe alkohola in njegovih nadomestkov, razširjenosti holelitiaze in posledično povečanja absolutnega števila bolnikov, po drugi strani pa izboljšane klinične, laboratorijske in instrumentalne diagnoze bolezni.
Med etiološkimi dejavniki akutnega pankreatitisa so najpomembnejši žolčni kamni in alkoholna zastrupitev.
Ko mehanska obstrukcija žolča vstopi v dvanajstnik, lahko pride v kanal trebušne slinavke, ki aktivira sok trebušne slinavke. To dejstvo vodi do uničenja duktalnega sistema trebušne slinavke in razvoja nekroze njenega parenhima.
Zaradi zastrupitve z alkoholom nastopi ostra kršitev presnove maščob, razvije se primarna hiperlipidemija, ki ima pomembno vlogo v patogenezi akutnega pankreatitisa. Kršitev transkapilarne presnove se razvije, alkohol pa ima strupeni učinek na steno krvnih žil.
Vzrok za razvoj akutnega pankreatitisa so lahko tudi poškodbe trebušne slinavke, trebušne kirurgije, okužbe (zlasti pri otrocih). Tudi pankreatitis se lahko razvije kot zaplet različnih bolezni, ki jih spremljajo motnje mikrocirkulacije. Ti vključujejo šok različnih etiologij, endokrine spremembe, pretirano uporabo zdravil, pankreatične tumorje.
Akutni destruktivni pankreatitis kljub številnim sodobnim metodam korekcije spremlja precej visoka smrtnost (30–80%). Resnost in prevalenca patološkega procesa pri CCF sta odvisna od kombinacije patogenetskih dejavnikov, stopnje poškodbe akinarnih celic, količine izločene citokinaze, stopnje aktivacije proteaz in funkcionalnega stanja trebušne slinavke.
V literaturi je klinični koncept in teorija patogeneze UDP, ki jo je razvil V.S. Saveliev in drugi izpostavili naslednje določbe:
- Vodilna patobiokemijska vloga pri razvoju bolezni spada v lipolitične in proteolitične sisteme pankreasnih encimov, kalikrein-kinin, plazmin, trombin in tudi simpatično-adrenalne sisteme,
- pankreatogeno toksemijo spremljajo globoke motnje centralne in periferne hemodinamike,
- žarišča pankreasne nekrobioze in vnetne razmejitvene reakcije so predvsem aseptični.
Za encimsko fazo, ki traja prvi teden po začetku bolezni in jo spremlja aseptična nekroza, je značilen razvoj pankreasnega šoka in večkratne odpovedi organov zaradi hude zastrupitve in hudih hemodinamskih motenj.
Z razvojem reaktivne faze z nastankom sekvesterjev so lahko rezultati odvisni od dodatka okužbe. Zanj je značilen pojav gnojnih zapletov do sepse.Znano je, da se gnojni zapleti pojavijo v 40-70% primerov, umrljivost pa je 2-3 krat višja kot pri sterilni pankreatonerozi in je 70-85%.
Vključevanje retroperitonealnih vlaken v proces je pomemben vzrok za razvoj hudih oblik bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi, da je bilo s povečanjem števila prizadetih anatomskih con retroperitonealne maščobe opaženo povečanje umrljivosti pri bolnikih, ki so umrli zaradi šokov trebušne slinavke in gnojno-septičnih zapletov.
Nadaljnji razvoj problema gnojnih komplikacij pankreasne nekroze ni le znanstvenega pomena, ampak je tudi praktična potreba. V tej smeri je priporočljivo izboljšati tehniko kirurških posegov.
Trenutno se preverjanje obsega nekroze v žlezi in retroperitonealnem prostoru večinoma izvaja z ultrazvokom in računalniško tomografijo.
Na več načinov taktični pristopi kirurškega zdravljenja bolnikov temeljijo na obstoječi poškodbi trebušne slinavke, trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Hkrati pa ni individualne prognoze o možnih načinih nadaljnjega širjenja patološkega procesa.
Glede na lokalizacijo začetne poškodbe duktalnega sistema trebušne slinavke smo določili možnosti za poraz tkiva retroperitonealnega prostora in nadaljnji razvoj tega področja raziskave se zdi pomemben.
Diagnoza akutnega pankreatitisa temelji na zbiranju anamnestičnih podatkov, izvajanju laboratorijskih raziskovalnih metod. Iz posrednih metod se uporabljajo rentgenski pregled žolčevodov, želodca, dvanajstnika, ezofagogastroskopije in ultrazvok organov trebuha.
Diagnozo potrjujejo posebne metode raziskovanja, ki vključujejo endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo, laparoskopijo, računalniško tomografijo.
Obseg nekroze trebušne slinavke (patološki kriterij) se oceni z določitvijo kliničnih in laboratorijskih manifestacij toksikoze, ki vključujejo hemodinamske kazalnike, diurezo, levkocitozo, srednje molekularne peptide v plazmi, sistemsko hipoksijo in sistemsko žilno prepustnost, imunološke kazalnike - vsebnost T-limfocitov, koncentracijo interlevkina, fagocitokarin in drugi specifični markerji nekroze (methemalbumin, alkalna fosfataza, fibronektin, predkalcitonin, faktorji rasti hepatocitov), rentgenski znaki uničenja, ultrazvok (ZDA), računalniška tomografija (CT), neposredne metode (laparoskopija ali intraoperativno).
Dinamika razvoja patološkega procesa v trebušni slinavki z destruktivnim pankreatitisom je določena z uporabo ultrazvoka in računalniške tomografije. Njihova uporaba bistveno izboljša diagnozo akutnega pankreatitisa in je "zlati standard" pri diagnozi pankreatitisa in njegovih zapletov. Informativnost ultrazvoka po različnih avtorjih je 92-94,5%.
Za določitev razširjenosti patološkega procesa v trebušni slinavki in parapankreatičnih vlaknih se uporablja angiokompjuterna tomografija. Magnetna resonanca omogoča jasnejšo vizualizacijo področij kopičenja tekočine v pankreasnem parenhimu in parapankreatnem tkivu.
Rentgenski pregled trebuha vam omogoča, da določite nivo tekočine v projekciji razjedine dvanajstnika, simptom "delovne zanke", simptom "izrezane" ali "odrezane" zanke debelega črevesa, povečanje razdalje med želodcem in prečno debelo črevo, zatemnitev zgornje polovice trebušne votline, premik želodčnega plina, ki vsebuje naprej
Endoskopska retrogradna korecistopanografija omogoča podrobno rentgensko sliko duktalnega sistema žleze z značilnimi patološkimi spremembami. Selektivna angiografija trebušne slinavke (celiaografija) trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu kaže na znake oslabljenega pretoka arterijske krvi v žilah, ki oskrbujejo trebušno slinavko.
Iz splošnega krvnega testa lahko ugotovimo levkocitozo, premik levkocitne formule na levo. Indeks zastrupitve z levkociti se poveča v prvih dneh bolezni, nato pa se postopoma zmanjša na normo. Praviloma, bolj kot je oblika nekroze trebušne slinavke, hitreje se zmanjšuje.
V krvi in urinu je določena visoka stopnja amilaze. Hiperbilirubinemija, zvišane ravni transaminaz v kombinaciji z azotemijo kažejo na dodatek ledvično-jetrne odpovedi. Zaradi zgostitve krvi je možna visoka vsebnost eritrocitov in hemoglobina. Z napredovanjem destruktivnih procesov v trebušni slinavki se pojavi acidoza, zmanjša se vsebnost kloridov in natrija.
V zadnjih letih so raziskovalci posvečali pozornost genetski predispoziciji za hude oblike bolezni. Hkrati se z metodami molekularnih genetskih raziskav identificirajo skupine bolnikov, pri katerih se ugotavlja nagnjenost k razvoju hudih oblik akutnega pankreatitisa s septičnimi zapleti.
Številna dela so namenjena identifikaciji genskega polimorfizma pri kroničnem in akutnem pankreatitisu. Pri analizi dejavnikov, ki vplivajo na razvoj kroničnega pankreatitisa, so bile identificirane mutacije v genu cistične fibroze (CFTR - transmembranski regulator prevodnosti cistične fibroze), sekrecijski zaviralec pankreasa tripsin. V literaturi so opisane druge mutacije v genih, ki vplivajo na stanje trebušne slinavke - SPINK1 (inhibitor serinske proteaze kazal tip 1), geni, odgovorni za sintezo alkohol dehidrogenaze in alfa-1-antitripsina. V razvoju hudih oblik pankreatitisa avtorji opažajo vlogo polimorfizma v genih TNF-2 in TNF-alfa (faktor tumorske nekroze) in IL-8. Opisana je metoda za določanje resnosti akutnega idiopatskega pankreatitisa, ki temelji na detekciji heterozigotnih mutacij v genih SPINK1, PRSS1 in CFTR.
Pri razvoju akutnega pankreatitisa je opaziti sodelovanje citokinov, zlasti IL-1, IL-6, IL-10, FAT (faktor aktivacije trombocitov). Dokazano je, da so zelo pomembni v začetnih fazah bolezni, njihova nizka raven pa kaže na šibko resnost vnetnega odziva, ki je prognostično neugoden.
Za oceno resnosti bolnikovega stanja se uporabljajo prognostični sistemi, ki temeljijo na kliničnih in laboratorijskih podatkih. Kakovostna metoda napovedovanja temelji na individualnosti resnosti akutnega pankreatitisa in je sestavljena iz prepoznavanja specifičnih markerjev hudega pankreatitisa.
Sodobni sistemi za objektivno ocenjevanje resnosti bolnikovega stanja so razvrščeni na naslednji način:
- Sistemi, ki ocenjujejo resnost bolnikovega stanja glede na število in kompleksnost raziskovalnih metod in metod zdravljenja, potrebnih za njegovo izvajanje (TISS).
- Metode, ki temeljijo na zbiranju objektivnih kliničnih indikatorjev in laboratorijskih podatkov (APACHE, SAPS).
- Metode, ki temeljijo na statističnem modeliranju (IPM)
Sistem TISS (Terapevtski sistem za ocenjevanje intervencije) ocenjuje resnost bolnikovega stanja glede na število in kompleksnost raziskovalnih metod in metod zdravljenja. Istočasno so vsi diagnostični in terapevtski ukrepi razdeljeni v 4 skupine.
V prvo skupino spadajo bolniki, ki potrebujejo opazovanje in oskrbo. Za drugo skupino bolnikov so bili izvedeni preventivni ukrepi. Tretja skupina vključuje bolnike, ki potrebujejo spremljanje in intenzivno nego medicinskih sester. Bolniki četrte skupine so pokazali intenzivno nego skupine zdravnikov in medicinskih sester.
Trenutno se ta sistem uporablja za določitev potrebnega števila negovalnega osebja v enotah intenzivne nege in napoved gospodarskih stroškov.
Vrednotenje resnosti bolezni ARACNE II (Akutna fiziologija in kronično zdravstveno vrednotenje) vključuje oblikovanje kvalificiranih skupin bolnikov.Temelji na reprodukciji podatkov meritev fizioloških in laboratorijskih parametrov, ki se izvajajo v zgodnji fazi bolnikovega bivanja v enoti intenzivne nege.
Mannheimski peritonealni indeks je bil zasnovan posebej za napovedovanje izida peritonitisa. Ta lestvica, po mnenju različnih avtorjev, ima visoko občutljivost in natančnost pri ocenjevanju resnosti in prognoze bolezni. V tem primeru je možna retrospektivna analiza primerov, ker to zahteva samo standardne informacije.
Metoda izračuna resnost akutnega pankreatitisarazvil A.N. Scherbyuk (1991) je zelo preprost za uporabo in ne potrebuje veliko časa. Ta sistem je bil zasnovan za določitev obdobij posta za akutni pankreatitis.
V prejšnjih delih smo obravnavali vprašanja retrospektivne ocene resnosti sindroma akutnega toka z opisom metode za oceno resnosti akutnega pankreatitisa. Slednja temelji na anatomski analizi ob upoštevanju kliničnih manifestacij bolezni in statističnega modeliranja z določitvijo starosti subjekta, spola, prisotnosti odpovedi organov, patoloških sprememb v trebušni slinavki, gnojno-nekrotičnih procesov v retroperitonealnem tkivu. Pri tem se upošteva prevalenca peritonitisa, njegovo trajanje, narava eksudata in vsak kazalnik se oceni v točkah. Rezultati ocene resnosti NDC so bili zabeleženi v protokolu obdukcije.
Precej pogost sistem celostne ocene resnosti bolnikovega stanja in prognoze akutnega pankreatitisa je Ransonova lestvica. Glede na to je glede na število meril mogoče določiti odstotek smrtnosti pri določeni skupini bolnikov.
SAPS II (Poenostavljeni rezultat akutne fiziologije) vsebuje merila, ki vključujejo fiziološke parametre, starost, nujnost sprejemanja, predhodne bolezni. Ta sistem zagotavlja oceno verjetnosti smrti brez upoštevanja primarne diagnoze.
Sindrom sistemskega vnetnega odziva se lahko uporablja za napovedovanje možnih zapletov in izid bolezni, za določitev stanja bolnika.
Indeks "poškodbe" trebušne votline se uporablja za oceno resnosti bolnikovega stanja in učinkovitosti zdravljenja. Na podlagi dobljenih intraoperativnih in instrumentalnih podatkov se izračuna indeks poškodbe trebušne slinavke, retroperitonealnega prostora in trebušne votline.
V začetnem obdobju akutnega pankreatitisa je zdravljenje namenjeno zaustavitvi gnojno-nekrotičnih procesov v sami trebušni slinavki, preprečevanju in lajšanju sindroma pankreatogene toksemije, preprečevanju nadaljnjega razvoja septičnih zapletov.
Konzervativno zdravljenje poteka v intenzivni negi in intenzivni negi. Predpisovanje zaviralcev proteaz je kombinirano z uporabo citotoksičnih zdravil, saj zavirajo sintezo beljakovin. Morda je učinkovito zdravljenje pankreatitisa s somatostatinom in njegovimi analogi, zmanjšanje izločanja trebušne slinavke, stopnje zapletov in smrtnosti.
Anestezijo dosežemo z uporabo spazmolitikov, narkotičnih in narkotičnih analgetikov. Za preprečevanje širjenja okužbe je priporočljivo ustaviti črevesno parezo z retroperitonealno novokainsko blokado in uporabo antibiotikov. Za zmanjšanje pogostnosti gnojnih zapletov je zaželeno, da se uporabi imunostimulacijska terapija.
Trenutno se široko uporablja koncept „loma“ pankreasne nekroze, ki vključuje uporabo anti-encimske terapije (oktreotid), izločanje encimskih toksinov (prisilna diureza, plazmafereza) in mikrodrainacija trebušne votline. Ta koncept se izboljšuje in spreminja.Pogosto se uporablja regionalno transaortno dajanje levega karnitina in sulodeksida.
Kombinacija aferentnih in eferentnih tehnik se šteje za optimalno, če je možno doseči ničelno smrtnost pri zdravljenju hudega pankreatitisa.
V praksi se energija nizkofrekvenčnih ultrazvočnih vibracij uporablja za odstranitev žarišč nekroze v trebušni slinavki in parapankreatičnih vlaknih po njihovem nastajanju, vendar pred razvojem septičnih zapletov.
Uporaba galvanizacije trebušne slinavke pri zdravljenju pankreatitisa je dobro uveljavljena. Znaki kršitve evakuacije izločanja trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu so prisiljeni izvajati sočasno zunanjo drenažo kanala trebušne slinavke z uporabo fibrogastroduodenoskopije.
Večina kirurgov upošteva zgodnje operativne posege na področjih sterilne nekroze in neokuženih infiltratov kot kontraindikacije. Z neučinkovitostjo endoskopskih metod delovanja so pokazali laparotomijo, ki je dosegla vrhunec v drenaži skupnega žolčevoda.
Akutni pankreatitis, odvisno od etiološkega faktorja, je razdeljen (VS Saveliev et al., 1983) na duodenobiliarne, holecistogene, kontaktne, angiogene, posttraumatske, kriptogene in druge.
V Združenih državah Amerike se uporablja klasifikacija (Atlanta, 1992) v skladu s kliničnimi manifestacijami, ki kažejo na prisotnost naslednjih variant akutnega pankreatitisa: akutni pankreatitis zmerne resnosti, akutni pankreatitis s hudim potekom, akutne oblike tekočine, sterilna in okužena psevdocista, absces pankreasa.
Akutni pankreatitis je razvrščen glede na resnost (blaga, zmerna, huda, zelo huda). Prevalenco akutnega pankreatitisa določa prisotnost lokalnih, subtotalnih in skupnih oblik. Istočasno so izpostavljeni obdobji hemodinamskih motenj (1-3 dni), funkcionalna insuficienca parenhimskih organov (5-7 dni) in postnekrotični zapleti (3-4 tedne).
Kljub številnim etiološkim dejavnikom je le v 60-80% primerov ugotovljen pravi vzrok za RBP. V drugih primerih govorimo o "idiopatskem" pankreatitisu.
V fazah morfoloških sprememb je akutni pankreatitis razdeljen na edematozni (serozni, serozni in hemoragični), nekrotični (hemoragični, maščobni, mešani) in gnojni pankreatitis (primarni gnojni, sekundarni gnojni, poslabšanje kroničnega gnojnega pankreatitisa).
Obstajajo določene razlike v različnih kliničnih in morfoloških oblikah nekroze trebušne slinavke. Pri edematoznem pankreatitisu se poveča velikost trebušne slinavke. Postane bleda, "steklasta". Histološka preiskava je pokazala intersticijalni in intracelularni edem, distrofične spremembe v celičnih celicah.
Pri hemoragični nekrozi trebušne slinavke se močno poveča velikost trebušne slinavke. In na začetku je hemoragično namakanje okoliških vlaken. Ko bolezen napreduje, postane organ gost, modrikasto-rdeč, vzorec strukture se ohrani le delno.
Mikroskopski pregled je pokazal povečanje obsega nekroze žleznega parenhima s hemoragičnim namakanjem nekrotičnega tkiva. Glede na to se ugotavljajo avtolitične poškodbe sten krvnih žil in znaki razvoja lokalnih DIC.
Pri maščobni nekrozi trebušne slinavke se pojavijo žarišča nekroze različnih velikosti predvsem na mestih kopičenja nevtralne maščobe. Fliki maščobne nekroze trebušne slinavke se najprej pojavijo v sami žlezi, nato pa se razširijo na peripankreatična območja.
V adipozni nekrozi trebušne slinavke, za razliko od prejšnje oblike, so območja proteolitičnega razpada značilna izrazita levkotaksija.Opažena je intenzivna migracija polimorfonuklearnih levkocitov v žarišča lipolitične poškodbe acinarnega in maščobnega tkiva.
Zaradi vključenosti v patološki proces parapankreatičnega maščobnega tkiva pride do povečanja meja uničenja trebušne slinavke. Nekrotična tkiva se topijo in tvorijo abscese, ki so na začetku procesa aseptični, nato pa pridobijo bakterijski značaj.
Znanstveno in praktično zanimanje je zapleteno morfološko preučevanje pankreasnega in retroperitonealnega tkiva z uporabo kontrastnega duktalnega in žilnega sistema v poskusu in kliniki.
Torej, problem akutnega pankreatitisa ne izgubi svoje pomembnosti, kljub doseganju uspeha pri diagnozi in zdravljenju. V praksi so pogosto okužene oblike bolezni, za katere je značilna visoka zastrupitev telesa in razpršenost, brez jasnih meja, širjenje okužbe v retroperitonealnem tkivu.
Priporočljivo je temeljitejše preučevanje poti patološkega procesa zunaj trebušne slinavke, pri čemer je treba upoštevati njihovo postopnost. Pomembno je raziskati genetsko dovzetnost posameznikov za pojavnost gnojno-nekrotičnih oblik bolezni v povezavi s tipom SCT.
Jasna in popolna klinična in anatomska analiza notranje razseljenih oseb bo omogočila doseganje višje ravni zdravstvene oskrbe za to kategorijo bolnikov.
A.K. Imaeva, T.I. Mustafin, I.A. Sharifgaliev
Kaj je to?
Pod destruktivnim pankreatitisom razumejo vnetje trebušne slinavke, njena tkiva odmrejo in se ne obnavljajo več. Organ se nabrekne in se začne dobesedno požirati. Patologija se razvije zaradi oslabljenih presnovnih procesov. To vodi do napak pri delu drugih telesnih sistemov, predvsem gastrointestinalnega trakta.
Akutni destruktivni pankreatitis se začne z navadnim pankreatitisom. Posebni simptomi to vedno opozarjajo. Prisotnost patologije močno vpliva na delovanje človeškega živčnega sistema, vse do začetka kome. Brez zdravljenja bolezen hitro napreduje in na neki točki lahko povzroči nepopravljive posledice. Statistični podatki kažejo, da 25% bolnikov z nekrozo trebušne slinavke (akutni destruktivni pankreatitis) umre.
Strokovnjaki prepoznajo več stopenj pankreatitisa:
- Encimski: v treh dneh se v tkivih žleze razvijejo nekrotične spremembe. Pankreatični encimi se sproščajo iz celic in celične membrane uničijo fosfolipaza A.
- Reaktivno: traja od drugega do tretjega tedna od začetka bolezni. Nadaljnji potek bolezni je odvisen od odziva telesa na smrt tkiva. Rezultat bo odvisen od tega, ali pride do resorpcije infiltrata ali nastanejo ciste in abscesi.
- Sekvestracija. Po ICD-10 ima destruktivni pankreatitis šifro K85. Ta stopnja se začne od tretjega tedna od trenutka razvoja patologije in traja več mesecev. V tem obdobju se lahko začnejo fistule in ciste, notranje krvavitve, okužba krvi. To je najbolj nevarno obdobje bolezni, med katero je možna smrt.
Oblike akutnega destruktivnega pankreatitisa
Bolezen ima tri oblike, ki so odvisne od intenzivnosti simptomov in stopnje razvoja:
- Toksemija: strupene snovi, ki imajo bakterijsko okolje, vstopajo v krvni obtok. Za to obliko so značilni slabost, bruhanje in driska.
- Absces Pojavi se, ko se kopiči gnoj v tkivih in organih. V trebušni slinavki in v sosednjih organih se lahko oblikuje absces.
- Naslednja oblika destruktivnega pankreatitisa so gnojne spremembe tako v samem organu kot v retroperitonealnem prostoru.
Obstaja več dejavnikov, ki vodijo v razvoj tako smrtonosne bolezni, kot je pankreatoneroza. Najpomembnejši so: zloraba alkohola in bolezen žolčnika.
- Prekomerno uživanje alkoholnih pijač velja za najpogostejši vzrok za razvoj patologije. Praviloma se bolezen pojavi pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol od pet do petnajst let. Vendar pa obstajajo primeri pankreatitisa z enim samim vnosom alkohola, pogosto v kombinaciji z mastnimi ali ocvrtimi živili.
- Žolčeva bolezen. Patologija se razvije zaradi blokade Oddinovega sfinktrskega kamna, zato žolč začne padati v trebušno slinavko. Drugi razlog je lahko blokada kanalov trebušne slinavke pri kamnu, kar vodi do aktivacije encimov v samem žlezu.
Drugi razlogi
Poleg glavnih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj bolezni, obstaja več razlogov:
- Virusne in nalezljive bolezni.
- Prirojene patologije trebušne slinavke.
- Poškodbe tega telesa.
- Prisotnost parazitov v telesu.
- Prim veliko zdravil.
- Posledice operacije.
- Ugrizi strupenih žuželk.
- Strupeno zastrupitev.
Obstajajo trije glavni znaki, ki kažejo na slabo počutje in razvoj pankreatitisa:
- napihnjenost in napenjanje,
- sindrom močne bolečine
- slabost in bruhanje.
Bolečina se čuti na levi strani telesa in hrbta, lahko jo dajemo na strani ali blizu srca. Bolečina ima skodle in bolečo naravo in lahko izgine, ko je oseba v ležečem položaju, z nogami, zategnjenimi v prsih. Takoj, ko bolnik vstane, se vrača nelagodje. Intenzivnost bolečinskega sindroma je individualna: za nekoga se zdi, da je bolečina sprejemljiva in da jo nekdo trpi.
Pogosto bruhanje vodi v dehidracijo, z rdečico obraza, bledico in izgubo zavesti.
Tudi z destruktivnim pankreatitisom so: povečana telesna temperatura, povečan srčni utrip in težko dihanje. Na popku so lahko modre lise, na zadnjici in na straneh, porumenelost oči in paniko.
Diagnostika
Diagnozo destruktivnega pankreatitisa otežuje dejstvo, da so simptomi bolezni podobni simptomom drugih bolezni. Zato je potreben temeljit pregled. Če se sumi na akutno obliko pacientove patologije, se odpeljejo v bolnišnico in poleg diagnoze zagotovijo nujno oskrbo.
Strokovnjaki identificirajo fazo pankreatitisa, stopnjo poškodbe telesa in ugotovijo temeljni vzrok. V ta namen izvedite takšne raziskave:
- daje kri in urin,
- z uporabo ultrazvoka odkrijejo velikost trebušne slinavke, njeno obliko in prisotnost tekočine v retroperitonealnem prostoru,
- stopnja nabrekanja črevesja se ugotovi z rentgenskim pregledom,
- za ugotavljanje prisotnosti krvi v votlinah in krvavitvah s strani trebuha, izvaja se laparoskopija,
- z računalniško tomografijo in magnetno resonanco odkrijejo področja nekroze, spremljajo stanje drugih organov.
Najpogosteje je bolnik sprejet v bolnišnico v fazi toksemije. Po raziskavi, specialist opravi individualno zdravljenje destruktivnega pankreatitisa. Najpogosteje je bolezen nepredvidljiva, zato mora biti zdravnik pripravljen na različne možnosti za razvoj patologije.
V bolnišnici se izvajajo naslednje vrste zdravljenja:
- lajšanje bolečine,
- odpravljanje krčev in vnetij kanalov trebušne slinavke,
- preprečevanje vnetnih procesov,
- odstranitev zastrupitve,
- terapijo, ki je namenjena izboljšanju delovanja srca.
Če ni želenega učinka zdravljenja z zdravili, je mogoče navesti kirurški poseg.
Kirurški poseg pri destruktivnem pankreatitisu pomaga obnoviti iztok encimov trebušne slinavke in odpraviti nekrotični del žleze. Najuspešnejši je zdravljenje s prebadanjem.
Operacija je določena tudi, če se odkrijejo kamni, abscesi ali ciste.
Bolnik je nameščen drenažo in odstranjevanje mrtvih območij. Manj pogosto je potrebna resekcija. Način izvedbe operacije je lahko punkcija ali laparotomija (z odprtjem trebušne votline) in laparoskopska, s punkcijo. Takšne operacije se izvajajo ne prej kot pet dni od začetka razvoja bolezni.
Pri diagnosticiranju pankreatitisa prvi dan je predpisana popolna zavrnitev hrane, bolnik pa mora zaužiti velike količine vode. Biti mora negaziran in čist, postopoma pa se lahko voda nadomesti z jušno ali južno sadno pijačo.
Po 3–5 dneh lahko v meniju vklopite juhe in kaše na vodi in nato razširite meni. Prehrana vključuje naslednja pravila:
- zavrnitev prepovedanih živil: mastne, ocvrte, jajčne rumenjake, soljene, prekajene, gazirane pijače, gobe, pečene in sladke, kava, čokolada.
- obroki morajo biti delni - od štiri do šestkrat na dan, vsake tri ure,
- Jedi morajo biti pripravljene z dušenjem, pečenjem in vrenjem.
Dietni meni za destruktivni pankreatitis omogoča uporabo:
- vse vrste jedi iz kuhane zelenjave,
- jagode in sadje
- pire krompir
- jedi iz žit
- vegetarijanske juhe,
- mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, t
- vitke ribe
- žele, sladki sok, čaj.
Zapleti
Pozno zdravljenje bolezni lahko vodi do tako resnih posledic: t
- bolezen se lahko razvije v kronično obliko z encimsko pomanjkljivostjo,
- zmanjšanje količine krvi
- šok
- vnetje peritoneuma,
- notranje krvavitve
- gnojenje izobraževanja,
- anemija,
- okužba krvi,
- pojav razjed,
- zamašene venske žile s krvnim strdkom,
- proliferacija veznega tkiva - fibroza.
Najpogosteje se pojavijo gnojna vnetja, pojavljajo se skupaj s smrtjo tkiv ali po 1-2 tednih.
Najpogostejši gnojni zapleti. Lahko se razvijejo vzporedno z nekrozo tkiva ali v 1-2 tednih.
Akutni destruktivni pankreatitis je najnevarnejša bolezen trebušne slinavke, kar vodi do resnih posledic, če ni pravočasnega zdravljenja. V napredovalnih primerih, brez terapije, je patologija usodna.
Nenormalen življenjski slog vodi do razvoja bolezni trebušne slinavke:
- prigrizki na begu,
- junk food
- kajenje
- sprejem alkoholnih pijač,
- neupoštevanje nalezljivih bolezni v telesu.
Na izid patologije vplivajo tudi naslednji dejavniki: t
- obseg učinka encimov na tkivo
- prisotnost lokalnih in sistemskih zapletov, t
- starost bolnika
- prisotnosti spremljajočih bolezni
- velikost žarišča nekroze,
- pravočasnosti operacije.
Najbolj žalostna napoved je opažena s takimi simptomi:
- starost, starejša od 50 let,
- povišane ravni levkocitov v krvi,
- diabetes mellitus
- visoka koncentracija sečnine
- visoko aktivnost jetrnih encimov
- dehidracija.
V hujših primerih se možnost smrti poveča na 50%. Zgodnja terapija lahko zmanjša tveganja in izboljša prognozo.
S pravočasnim zdravljenjem specialistu lahko pankreatitis uspešno zdravimo. Če želite to narediti, je treba vsakih šest mesecev obiskati gastroenterologa, ki bo lahko pravočasno zaznal prisotnost kakršnih koli nepravilnosti v telesu in predpisal potrebno zdravljenje.
Vzroki za nastanek in razvoj bolezni
Trebušna slinavka je pomemben in nepogrešljiv organ, vključen v prebavne procese. Proizvaja tri glavne encime:
- Lipazu - je odgovoren za prebavo maščobe iz hrane,
- Trypsin - odgovoren za prebavo beljakovin,
- Amilaza - je odgovorna za predelavo ogljikovih hidratov.
Poleg tega telo proizvaja hormone, ki so odgovorni za raven sladkorja v krvi pri ljudeh.
Vnetje tkiva trebušne slinavke, krčenje ali zamašitev kanalov trebušne slinavke vodi do tega, da prebavni encimi ne padejo, kot je bilo pričakovano - v črevesje in začnejo prebavila v trebušni slinavki. Posledično se začne proces razgradnje lastnih tkiv. Poleg tega ta "prebavni" proces presega pankreas in vpliva na okoliška tkiva in organe. Ti encimi vstopajo tudi v krvni obtok, kar povzroči poškodbe srca, jeter, ledvic, možganov, pljuč.
Oblike in stopnje razvoja
Pod vplivom škodljivih dejavnikov se pojavi umiranje celic in tkiv ali z drugimi besedami nekroza. Po naravi in lokalizaciji poškodbe žleze je destruktivni pankreatitis:
- Majhna žariščna točka
- Osrednja žariščna točka
- Bliže,
- Celotna-vsota - prizadeti so vsi deli trebušne slinavke (glava, telo, rep).
Če se čas ne obrne na pomoč, se pod delovanjem bakterijskih toksinov in razvoja abscesa pojavijo gnojne tvorbe, tako same žleze kot tudi okoliških tkiv in notranjih organov.
Za bolezen je značilen hud potek in v neugodnih okoliščinah lahko bolnik umre. To se lahko zgodi tako v prvih dneh po nastopu epileptičnega napada, kot posledica neuspeha vitalnih organov in telesnih sistemov (»zgodnja smrt«), bodisi v tretjem ali četrtem tednu (»pozna smrt«) - kot posledica pojavnosti gnojno-septičnih zapletov.
Bolezen ima tri stopnje razvoja.
Prva je encimska
V tej fazi se začne nekrotična sprememba tkiva trebušne slinavke. Ta proces se pojavi v treh dneh in se imenuje encimska faza bolezni. Pankreatični encimi zapustijo acinarne celice in pod delovanjem encima fosfolipaze A se celične membrane uničijo, sledi penetracija encima lipaze v celice žleze.
Druga faza - reaktivna
Ta faza traja od drugega do tretjega tedna po začetku bolezni. Nadaljnji razvoj bolezni je odvisen od odziva telesa na lezije nekrotične lezije. Na tej stopnji je izid odvisen od tega, ali pride do resorpcije peripankreatičnega infiltrata ali nastanejo ciste in se pojavi nadaljnje gnojenje.
Tretja faza - Sekvestracija
Ta faza se začne s tretjim tednom po začetku napada in traja več mesecev. Na tej stopnji se oblikujejo fistule in ciste brez nadaljnjih zapletov (sterilna nekroza trebušne slinavke) ali pa se stanje še poslabša, kar pomeni, da se razvije okužena oblika nekroze trebušne slinavke.
To je zelo nevarna situacija, ko se pojavijo abscesi, krvavitve iz prebavil, peritonitis in sepsa. Na tej stopnji je verjetnost smrti zelo visoka.
Vzroki bolezni
Pojav in razvoj te smrtonosne bolezni je posledica številnih razlogov, med katerimi so predvsem pretirana zaljubljenost v močne alkoholne pijače in patologija žolčnika.
- Zloraba alkohola. To je najpogostejši vzrok akutnega pankreatitisa. Praviloma se pojavlja pri ljudeh z alkoholno izkušnjo od 5–15 let, vendar primeri po enem samem primeru uživanja alkohola niso izključeni, zlasti v kombinaciji z mastnimi ocvrtimi živili.
- Žolčeva bolezen. V tem primeru se pankreatitis razvije zaradi obstrukcije Oddijevega sfinkterja z žolčkom, tako da žolč skozi pankreatične kanale vstopi v trebušno slinavko.Ali je zapora kanalov trebušne slinavke z žolčnimi kamni in encimi trebušne slinavke, ki ne morejo vstopiti v črevesje, se aktivirajo v sami žlezi.
Poleg tega so znani številni drugi vzroki destruktivnega pankreatitisa.
- Nekontrolirano zdravilo,
- Nalezljive in virusne bolezni, t
- Prirojene napake trebušne slinavke, t
- Poškodbe trebušne slinavke,
- Neuspešno opravljene operacije in pooperativni zapleti,
- Prisotnost parazitov v telesu,
- Zastrupitev s kemikalijami in ugrizi strupenih insektov.
Simptomatologija
Simptomi akutnega destruktivnega pankreatitisa se pojavijo kmalu po obilnem uživanju z veliko alkohola in mastnega ocvrtega mesa ali ponoči.
Za pojav akutnega napada pankreatitisa je značilno:
- Pojav akutne in nevzdržne bolečine na vrhu trebuha. Lahko se nahaja na desni strani trebuha - če je prizadeta glava trebušne slinavke, v levi - če je rep, in v sredini - če je lezija prizadela telo trebušne slinavke. V primeru skupne škode je bolečina skodle. Bolečina ni odstranjena proti bolečinam.
- Pojav slabosti in bruhanja. Napadi bruhanja so dolgotrajni in boleči. Sprva je že prej zaužita hrana, nato pa - žolč. Po napadu bruhanja olajšanje ne pride.
- Prisotnost znakov vetrovanja in pojava driske zaradi pomanjkanja encimov, ki ne vstopajo v črevesje, da bi zagotovili prebavo.
Posledica zastrupitve je dehidracija. Pacient čuti suha usta. Nadalje lahko opazimo razvoj bolezni:
- Rdeči obraz
- Povečanje temperature
- Povečana srčna frekvenca
- Kratka sapa
- Pojav cianotičnih madežev na trebuhu in zadnjici zaradi poškodbe krvnih žil,
- Porumenelost beločnice oči in ikterična polt zaradi kršenja iztoka žolča,
- Pojav strahu
- Izguba zavesti
Faze bolezni
Napredovanje destruktivnega pankreatitisa poteka skozi 3 faze. Za vsako od njih so značilne nekatere spremembe v strukturi trebušne slinavke in simptomatske manifestacije na prebavnem sistemu.
Prva faza razvoja patološkega stanja je encimska. Njegovo trajanje redko presega 72 ur.
V tem obdobju razvoja bolezni opazimo aktivacijo encimov, ki se proizvajajo neposredno v trebušni slinavki.
Tako se tkiva telesa začnejo prebavljati. V glavi, repu ali telesu žleze se začnejo tvoriti nekroze. V notranjosti tvorijo votline v telesu, se kopičijo eksudat, kri in encimi. Ta faza poteka bolezni se konča z začetkom "svetlega razkoraka". Kljub temu, da bolnik čuti, da je najhujše konec, se po 3-5 dneh bolezen prenese v naslednjo fazo razvoja. V prvi fazi razvoja patologije se encimi kopičijo znotraj tvorjenih votlin v trebušni slinavki.
Ta faza razvoja patološkega stanja se imenuje reaktivna. Trajanje tega obdobja destruktivnega pankreatitisa je približno 2 tedna. Ta faza je vmesna in je značilna širjenje peripankreatičnega infiltrata. Fliki nekroze se hitro povečujejo.
Ta faza patologije se imenuje sekvestracija. Pojavi se 3 tedne po pojavu prvih znakov patološkega stanja. Približno 1/3 bolnikov v tem obdobju je resorpcija infiltracije in obnove zdravja.
Še ena tretjina bolnikov je opazila zavrnitev prizadetega območja iz zdravega tkiva brez nadaljnjega zgostitve.
To je relativno ugoden potek patologije, ker.se na mestu žarišč nekroze oblikujejo ciste, vendar se splošno stanje normalizira. Ob neugodnem poteku se pojavi zavrnitev nekrotičnih območij, ki jih spremljajo gnojno-septične zaplete. Obstaja stanje propada. Ta varianta pretoka je najbolj nevarna, saj lahko povzroči smrtni izid. Na mestu nekroze se oblikujejo žarišne ciste, vendar se splošno stanje bolnika normalizira.
Najpogosteje se destruktivna oblika pankreatitisa razvije kot posledica sistematične uporabe močnih alkoholnih pijač. Pogosto se pojavijo take nevarne spremembe v strukturi trebušne slinavke pri ljudeh, ki trpijo za alkoholizmom več kot 5-15 let. V redkih primerih se patologija pojavi zaradi enkratnega odmerka velikega odmerka alkohola.
Drug pogost vzrok pankreatitisa je holelitijaza. Nekrotična lezija tkiv v telesu se pojavi v ozadju blokade Oddijevega sfinkterja s premaknjenim računom. To vodi v dejstvo, da žolč vrže v kanale trebušne slinavke, kar vodi do zgodnje aktivacije encimov trebušne slinavke in začetka prebave tkiva žleze.
Opredeljeni so številni zunanji in notranji dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju destruktivnega pankreatitisa. Te vključujejo:
- virusne in bakterijske okužbe,
- poškodbe trebuha,
- prirojenih napak v organskih kanalih trebušne slinavke,
- pooperativni zapleti
- parazitske invazije,
- nenadzorovana zdravila,
- črevesni infarkt
- bolezni prebavnega trakta.
K razvoju tega patološkega stanja lahko prispeva slaba prehrana. Jedo ocvrto in mastno hrano z visoko vsebnostjo vročih začimb in soli negativno vpliva na stanje trebušne slinavke. Posebna skupina tveganja za razvoj patologije vključuje ljudi, ki imajo genetsko nagnjenost k pankreatitisu in drugim boleznim prebavil.
Pogosto se po zaužitju maščobnih živil ali alkohola pojavijo klinične manifestacije destruktivnega pankreatitisa. Že na prvi stopnji razvoja patološkega procesa razvije bolnik sindrom akutne bolečine. Bolnik nagiba k zategu kolen v želodec, ker se v tem primeru lahko zmanjša intenzivnost neprijetnih občutkov. Boleče občutke so lahko skodle. Značilne manifestacije patološkega stanja so:
- slabost
- hudo bruhanje brez olajšave
- driska,
- napenjanje
- napenjanje
- popolna izguba apetita.
Ko bolezen napreduje, imajo bolniki hudo dehidracijo. Bolnik ima težave s suhimi usti. Koža ima nezdrav videz. Bolnik hitro izgublja težo. Pojavijo se lahko naslednji simptomi:
- vročina,
- rdečina obraza,
- srčnega utripa
- modrikaste madeže na zadnjici in trebuhu,
- težko dihanje
- porumenelost beločnic,
- nerazumen občutek strahu.
Hkrati se v krvni obtok sprosti velika količina toksinov. Če pankreatitis spremljajo gnojni zapleti, so možne vnetne poškodbe peritonealne votline in znaki sepse. V poznih fazah patološkega procesa so bolniki pogosto šibki.
Laparoskopija
Relativno redko uporabljena metoda za diagnozo pankreatitisa je laparoskopija. Vendar je to najbolj natančen način določanja patologije. Laparoskopija vam omogoča, da določite kopičenje tekočine in krvi v trebušni votlini.
To je invazivna diagnostična metoda, ki omogoča določanje kopičenja tekočine in krvi v trebušni votlini, stopnjo poškodbe tkiva trebušne slinavke in druge znake. Med laparoskopijo lahko takoj odstranimo žarišča nekroze.
Zdravljenje destruktivnega pankreatitisa je treba izvesti celovito v bolnišnici. Zdravljenje se lahko izvaja tako konzervativno kot operativno.
Najprej pacient dobi post do 3 do 5 dni.
Ljudje, ki trpijo zaradi te patologije, pogosto predpisujejo izpiranje želodca in uvedbo diuretičnih in hranilnih raztopin za pospešitev prevoza strupenih snovi iz telesa.
Da bi zmanjšali bolečino v želodcu, morate uporabiti hladno grelno blazino. Z konzervativnim pristopom k zdravljenju bolnikov so izbrana zdravila. Če se stanje stabilizira, bo bolnik potreboval podporno zdravljenje in posebno dieto. Če ima patologija neugoden potek, se izvede kirurški poseg. Če ima patologija neugoden potek, se izvede kirurški poseg.
Vnos zdravila
Za stabilizacijo stanja je predpisano intravensko dajanje albumina in sveže zamrznjene plazme. Za izboljšanje mikrocirkulacije se uporabljajo zdravila, kot sta pentoksifilin in dekstran. Pogosto so predpisani diuretiki in uvedba velikih količin tekočine za odpravo strupenih snovi. Za zaviranje proizvodnje želodčnega soka so predpisani zaviralci protonske črpalke in zdravila za zmanjšanje izločanja encimov trebušne slinavke. Zdravila v teh skupinah vključujejo:
- Somatostatin.
- Gordoks.
- Pokajati
- Trasilol.
- Gaviscon.
- Relcer
- Rutacid
- Gastratsid.
- Alumag.
- Maalox.
- Topalkan.
Blokatorji histaminskih receptorjev H-2 lahko injiciramo v režim zdravljenja. Zdravila te skupine, ki se uporabljajo za pankreatitis, so: Kvamatel, Azilok itd.
Za odpravo bolečinskega sindroma je pankreatitis predpisan spazmolitiki.
Pogosto se uporabljajo droge, kot so No-shpa, Papaverin, Spasmol itd. V prihodnosti, ko se stanje stabilizira, so predpisani encimski pripravki in antibiotiki.
Kirurški poseg
Odprta operacija se izvede, če obstajajo znaki dodatka sekundarne okužbe, ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili, v tkivih organov pa obstajajo lažne ciste in abscesi. Indikacija za operacijo je širjenje razjed zunaj trebušne slinavke. V večini primerov se izvede intervencija za odcejanje. Potreben je postopek drenaže. Prizadeto območje se spere z aseptičnimi raztopinami.
Po stabilizaciji stanja morajo ljudje, ki trpijo za akutnim pankreatitisom, slediti nežni prehrani.
Priporočeni izdelki vključujejo:
- piščanec,
- teletina,
- govedino
- ribe z nizko vsebnostjo maščob,
- beljakovinski omleti,
- maslo,
- nizko vsebnost maščobe skute,
- kefir,
- sir,
- kisla smetana
- kislo mleko,
- zelenjavne juhe,
- mukozna kaša,
- zelenjavne jedi
- čaj,
- decoction of wild rose.
Hrano je treba kuhati, kuhati na pari ali dušiti. Hrano je treba jesti v majhnih količinah vsake 2-3 ure. Prehranska prehrana je potrebna za pacienta skozi njegovo kasnejše življenje.
Pancreatonecrosis 2 stopinj
Pri pankreatični nekrozi stopnje 2 se pogosto opazi tako huda motnja, kot je peritonitis. Morda razvoj množične krvavitve. Pri nekaterih bolnikih je prišlo do kritičnega poslabšanja splošnega stanja zaradi prodiranja velike količine strupenih snovi v krvni obtok. Možnosti za razvoj sepse.
Lahko se pojavijo motnje v delovanju ledvic in kardiovaskularnega sistema. Pri hudih poškodbah tkiva žleze se lahko pojavi razvoj sladkorne bolezni.Pri hudi patologiji lahko pride do odpovedi več organov, kar pogosto vodi v smrt.
Napoved življenja
Akutni pankreatitis ima uničujoč učinek na človeško telo. V akutnem obdobju patologije je možna smrt zaradi šokovskega stanja nalezljivo-toksične narave. Tudi če je bolnik lahko rešen, lahko izkušeni destruktivni procesi negativno vplivajo na sposobnost posameznika, da vodi polnopraven življenjski slog.
Vrste pankreatitisa in njegovih oblik
Glede na značilne znake poteka bolezni in stopnjo vpliva na trebušno slinavko se razlikuje akutni in kronični pankreatitis. Kljub podobnosti simptomov imajo te sorte posebne značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju.
Akutni pankreatitis se hitro razvija in negativno vpliva na druge organe in sisteme človeškega telesa, kar povečuje tveganje za razvoj najhujših patologij v obliki nekroze in peritonitisa. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, je treba zdravljenje akutnega pankreatitisa izvajati takoj in pod nadzorom zdravstvenega osebja.
Odlikujejo se naslednje oblike akutnega pankreatitisa.
Edematozni (intersticijski) pankreatitis
Edematna oblika pankreatitisa je začetna faza bolezni, za katero je značilna prisotnost edema intersticijskega (medceličnega) trebušne slinavke, vendar na tej stopnji ne pride do nepopravljivega uničenja. Izid faze je drugačen - od samozdravljenja do prehoda v težko fazo - pankreatonekroza.
Sterilna nekroza trebušne slinavke
Sterilna nekroza trebušne slinavke je huda in smrtonosna oblika bolezni. V tkivih trebušne slinavke se začnejo nepovratne spremembe - umirajo. Toksini se pojavijo v krvi, vendar do sedaj v krvi ni mikroorganizmov.
Ta oblika pankreasne nekroze je nadalje razdeljena na več, odvisno od stopnje razširjenosti lezije:
- omejena nekroza trebušne slinavke,
- pogosti,
- majhna žariščna točka,
- velika žariščna,
- vmesni seštevek,
- skupaj
po naravi lezije:
Mehanizem nastanka in razvoja bolezni
Akutni pankreatitis se razvije nenadoma in vnetni proces se hitro širi. Napredovanje bolezni se pojavi zaradi kršenja iztoka soka trebušne slinavke, povečanja pritiska v kanalih trebušne slinavke in prezgodnjega sproščanja prebavnih encimov iz celic acinarja. To vodi do "samo-prebave" telesa in smrti njegovih tkiv.
Pankreatitis je pogostejši za moške, zdaj pa so se trendi delno spremenili. Vse več žensk je hospitaliziranih z diagnozo pankreatitisa. Simptomi in zdravljenje te pogoste bolezni so neposredno povezani s stopnjo poškodbe organov in naravo vnetnega procesa.
Simptomi v fazi nekroze trebušne slinavke
Za to fazo bolezni je značilno hudo stanje bolnika. Oseba se ne vstane iz postelje in leži v pol-ukrivljenem stanju. Bruhanje je močno in izčrpavajoče. Olajšanje po napadih bruhanja se ne pojavi. Telesna temperatura je povišana. Stanje kože je bledo, prisotnost modrih madežev in žilnih zvezd. Jezik je suh in prekrit s plastjo belega cvetja. Bleda koža. Palpitacije, kratka sapa. Krvni tlak je znižan. V primeru hude zastrupitve opazimo hude duševne motnje - halucinacije, agitirano stanje, psihozo.
Pri pregledu trebuha je bilo ugotovljeno pomembno otekanje in izrazita bolečina med palpacijo.
Metode zdravljenja akutnega pankreatitisa
Zdravljenje pankreatitisa je odvisno od resnosti bolezni. Akutni pankreatitis je huda in nevarna bolezen, zato naj bi pacienta namestili v ambulanto za nujno oskrbo.Za določitev natančne diagnoze se izvajajo laboratorijski testi, ultrazvočna diagnostika, računalniška tomografija, MRI in drugi ukrepi. Pacientu je dodeljen počitek v postelji, mraz v epigastrično področje in lačna prehrana.
Danes je glavna naloga zagotoviti "počitek" trebušne slinavke. Pri akutnem pankreatitisu se glede na resnost bolnikovega stanja uporablja konzervativno ali kirurško zdravljenje.
Konzervativna terapija
Cilj metode zdravljenja je:
- Lajšanje bolečinskih krčev z analgetiki,
- Odprava intraduktalne hipertenzije,
- Zagotavljanje "stanja počitka" trebušne slinavke, t
- Stabilizacija kardiovaskularnega sistema, t
- Obnova vodno-alkalne bilance,
- Aktivnosti razstrupljanja,
- Preprečevanje gnojno-vnetnih zapletov ali zdravljenje obstoječih nalezljivih procesov,
- Nujna pomoč v primeru šokov trebušne slinavke.
Takšno zdravljenje akutnega pankreatitisa se izvede, če resnost bolezni ne ogroža življenja bolnika.
V hujših primerih, ko konzervativno zdravljenje ne prinese želenih rezultatov, se izvede kirurški poseg. V zelo hudih primerih je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego. Uporaba metod kirurškega posega je namenjena razjasnitvi diagnoze, podrobni študiji patologije pri neposrednem pregledu trebušne slinavke in izvedbi nujnih ukrepov za reševanje bolnikovega življenja:
- Peritonealna izpiranje - izpiranje trebušne votline s pomočjo posebnih drenažnih cevi
- Nekrotomija - odstranitev uničenega tkiva trebušne slinavke.
Zdravljenje pankreatitisa je dolgo, zahteva potrpežljivost in natančno izvajanje priporočil in predpisov zdravnika. Samozdravljenje je nesprejemljivo.
Dokumentarna spremljava
Zdravniška anamneza bolnika je najpomembnejši dokument, ki je potreben za uspešno zdravljenje, da se prepreči nastanek recidivov in zapletov. Podrobno opisuje bolnikove pritožbe, simptome in naravo bolezni. Analiza teh zapisov omogoča sklepanje o vzrokih in resnosti bolezni, pa tudi določitev narave in globine lezij v telesu, identifikacijo povezanih bolezni.
V kronološkem vrstnem redu je opis zgodnjih napadov, zdravljenja, predpisanih zdravil. Zgodovina bolnikovega zdravstvenega stanja beleži razloge za trenutno hospitalizacijo in načrtuje se prihodnji pregled. V nadaljevanju so prikazani rezultati analiz, opisane izvedene dejavnosti in rezultati.
Za uspešno zdravljenje te nevarne bolezni določite vzroke in vzroke bolezni. Najpomembnejša točka je pridobivanje informacij o prisotnosti bolnika s kroničnimi boleznimi, da bi lahko pravilno določili zdravljenje. Zgodovina bolezni podrobno opisuje dinamiko razvoja patologije od prvih simptomov do hospitalizacije, razkriva vzroke bolezni, beleži podatke laboratorijskih študij in drugih preiskav bolnika, razkriva pojav komplikacij.
Zgodovina "akutnega pankreatitisa" se šteje za uradni dokument in potrjuje pravilnost zdravnikovega delovanja ali napačnost sprejetih odločitev in služi tudi kot osnova za plačilo plače. Preverjanje pravilnosti priprave in točnosti evidentiranih informacij izvajajo zaposleni v zavarovalnici.
Medicinska anamneza kirurgije je strogo izpolnjena v skladu z določenimi pravili. Predloga dokumenta in primeri njenega polnjenja so medicinski delavci in študenti, ki začenjajo raziskovati na internetu ali drugih referenčnih knjigah.
Prehranske lastnosti pri akutnem pankreatitisu
Spoštovanje varčne hrane je način za hitro okrevanje.V prvih dneh je dovoljeno piti samo negazirano mineralno vodo, Borjomi. Pijete lahko tudi pikantne čokolade ali šunko. Po začetku izboljšanja je dovoljeno razširiti prehrano in jesti v majhnih količinah v skladu s strogo dieto.
Prehrana mora vsebovati veliko beljakovin, zmerno količino maščob in majhno količino ogljikovih hidratov. Sprva se sol izloči iz prehrane, da bi zmanjšali oteklino in zmanjšali nastajanje klorovodikove kisline.
Moč, predpisana delno. Popolnoma je nemogoče prenašati. Hrana ne sme biti vroča ali hladna.
Prehrana vključuje:
- Sladka kaša,
- Ground juhe
- Kisele
- Pire krompir,
- Mesne kroglice ali parni rezki, narejeni iz pustega mesa ali perutnine, t
- Juha iz jagod,
- Zeliščni čaji
- Pšenični krekerji,
- Pečena jabolka.
Zdravljenje za pankreatitis vključuje popolno zavrnitev izdelkov, ki "obremenijo" bolne trebušne slinavke in povzročijo povečanje kislosti želodčnega soka. Za vedno moraš pozabiti na gazirane pijače, prekajeno hrano in konzervirano hrano.
Preprečevanje pojava bolezni in njena ponovitev
Kronični pankreatitis je težko zdraviti, zato je treba spomniti, da se je lažje izogniti tej bolezni z naslednjimi preprostimi pravili:
- Pravilna prehrana je pozabiti na mastno in ocvrto hrano, dimljena živila, hitro prehrano.
- Sledite režimu pitja.
- Ne zdravite in ne jemljite zdravil brez recepta brez recepta.
- Ne jejte, jedite drobne majhne porcije.
- Ne zlorabljajte močnih alkoholnih pijač.
- Prenehajte kaditi.
- Ne pijte močnega čaja in kave.
- V prehrani ne bi smele prevladovati maščobne, pečene, začinjene in slane hrane.
- Da bi preprečili pankreatitis in druge nevarne bolezni, jih morajo sistematično pregledati zdravniki.
- Vsaj enkrat na semester, da narediš ultrazvok.
- Vodite mobilni življenjski slog.
Zdravljenje pankreatitisa je kompleksno in združuje pravilno prehrano in nadomestno zdravljenje. Notranji organi in sistemi človeškega telesa so tesno povezani, zato pazite na stanje jeter, žolčnika in želodca. Folk metode vam bo povedal, kako za zdravljenje pankreatitisa s pomočjo folk pravna sredstva, kot tudi podporo telesa med remisijo.
Pankreatitis je resna bolezen trebušne slinavke. Razvoj strahu je hiter, kar je pogosto, še posebej v primeru zamude pri zdravljenju, polno resnih zapletov. Akutni destruktivni pankreatitis ali »pankreatična nekroza« je zaplet akutnega pankreatitisa, ki je posledica razvoja vnetnega procesa v tkivih trebušne slinavke, kar vodi do motenj v presnovnih procesih in smrti celic tega organa.
Uničujoči pankreatitis je resna in nevarna bolezen, ki pogosto vodi v smrt.
Druga faza - reaktivna
Ta faza traja od drugega do tretjega tedna po začetku bolezni. Nadaljnji razvoj bolezni je odvisen od odziva telesa na lezije nekrotične lezije. Na tej stopnji je izid odvisen od tega, ali pride do resorpcije peripankreatičnega infiltrata ali nastanejo ciste in se pojavi nadaljnje gnojenje.
Vrste zapletov
Zgodnji zapleti akutnega pankreatitisa kažejo:
- Šok zaradi toksinov in odpadkov žleze. Spremlja ga akutna bolečina.
- Encimski peritonitis, zaradi katerega presežek encimov, ki ga izloča žleza, agresivno prizadene peritoneum.
- Pankreonekroza ali vnetje trebušne slinavke, za katero je značilna visoka smrtnost.
Kako zastrupitev zaradi akutnega pankreatitisa vpliva na telo?
Zaradi zastrupitve s pankreatitisom so možne bolezni, povezane z ledvično in jetrno insuficienco.V ozadju progresivne bolezni žleze se pojavi razjeda. Akutni pankreatitis povzroča poškodbo pljuč. Toksična pljučnica se razvije kot posledica negativnih učinkov toksinov na dihalni sistem. Toksini povzročajo okvaro živčnega sistema v obliki depresije in psihoze.
Po relativni stabilizaciji splošnega stanja s pankreatitisom se pojavijo pozni zapleti. Pojavlja se pogosteje v tretjem tednu po nastopu akutne oblike bolezni. V zaostrenih razmerah se ti zapleti končajo s sepso. Zdravite bolnike s podobnimi diagnozami v bolnišnici.
Bolezni, povezane z gnojnimi vnetji:
- Gnojni pankreatitis, ki vodi do povečanja žleze.
- Parapancreatitis, vnetje skoraj pankreasnih vlaken.
- Celulitis - zaplet v obliki vnetja okoliškega tkiva.
- Absces trebušne votline, ki ga spremlja gnojno vnetje.
- Nastajanje fistule.
- Sepsa, za katero je značilna izredno visoka umrljivost.
Opisane patologije v primeru neučinkovitega zdravljenja, nespoštovanje priporočil strokovnjakov pogosto vodijo v celično smrt, vnetne procese, ki povzročijo smrt.
Pylephlebitis
Zaplet je vnetje portalne vene, ki zbira kri iz neparnih organov. Bolezen spremljajo boleča stanja na desni strani trebuha. Simptomi patologije upoštevajo zlatenico, pretirano znojenje, visoko vročino.
Bolezen se hitro razvija, čas zdravljenja je omejen. Ugotovitev napačne diagnoze, pozne dostave oskrbe v večjem delu vodi v smrt.
Kakšne so napovedi zapletov akutnega pankreatitisa?
V primeru zapletov pri akutnem pankreatitisu so možne slabe napovedi. Mnogi so pogosto usodni. Neizogibni vzroki so gnojna vnetja, ki se prelivajo v sepso.
Glavni vzrok, ki vpliva na potek bolezni, je alkohol. Bolniki, ki se ne odpovejo usodnemu vplivu, postanejo invalidni ali umirajo.
Okužena nekroza trebušne slinavke in njene posledice
Ta huda oblika zapleta se pojavi pri tretjini bolnikov.
- Potek bolezni: zaznamujejo vnetni procesi, povezani s prekinitvijo prekrvavitve žleze. Posledično pride do smrti tkiva, nastane nekroza. Mrtve celice okužijo telo. Ko pride okužba v kri, je moteno delo drugih organov. Podoben zaplet se pojavi tri tedne po pojavu prvih znakov pankreatitisa v akutni obliki. Z neučinkovitim zdravljenjem bolnik umre.
- Kot druge okužbe se omenjeni tip zapleta zdravi z antibiotiki. Za zaustavitev okužbe morate najprej odstraniti mrtvi del. Odstranitev mrtvega dela se izvede na več načinov. Najenostavnejši način odstranjevanja je kateter. Za kompleksne oblike bolezni je predpisana laparoskopska operacija. Postopek kirurškega posega je videti takole - območje na hrbtu je rahlo zarezano, po katerem se vstavi tanek cev. Cev odstrani ostanke mrtvega tkiva. Metoda laparoskopije se ne uporablja vedno. Pri debelih osebah se na trebuhu izreže rez. Okuženi pankreatitis velja za resen zaplet. Tudi s prvovrstno zdravstveno oskrbo vsak peti bolnik umre zaradi okvare sosednjih organov.
- Manifestacija in sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS). To je pogosta diagnoza, ki se pojavi pri akutnem pankreatitisu in vodi do motenj v telesu.
Kaj je psevdocista
To je pogost zaplet, povezan z neučinkovitim zdravljenjem akutnega pankreatitisa.
Formacije pridobijo obliko "vrečk", ki so nastale na stenah trebušne slinavke.V notranjosti zaprte tekočine. Podobne bolezni se oblikujejo mesec dni po postavitvi diagnoze. Brez opreme je nemogoče določiti psevdociste. Nekateri simptomi kažejo na prisotnost patologije. Prikazan v obliki:
- driska in napihnjenost,
- bolečine v trebuhu,
- motnje prebavil.
Če pacient ne čuti nelagodja, povezanega s prisotnostjo formacij, jih ni treba odstraniti. Če se velikost ciste poveča na šest centimetrov, pride do krvavitve. Formacije večjih velikosti se obdelajo s črpanjem tekočine iz votline.
Kako se izogniti zapletom, povezanim z akutnim pankreatitisom?
Pomemben vzrok tveganja je alkohol, uporaba katerega povzroča žalostne posledice. Zmanjšanje negativnih dejavnikov bo pripomoglo k skladnosti s priporočili strokovnjakov in spremembi življenjskega sloga. Izključitev alkohola iz prehrane zmanjšuje tveganje drugih, nič manj nevarnih bolezni, na primer raka.
Železni kamni
Za preprečevanje žolčnih kamnov je potrebno pravilno jesti. V prehrani bolnika, ki trpi zaradi te diagnoze, mora obstajati minimalna količina maščobe.
Prednost prehrane imajo zelenjava, žita in sadje. Glavne sestavine prehrane bodo ovsena kaša, kaša iz rjavega riža ali ovsena kaša. Ta dieta je namenjena zmanjšanju količine holesterola v sestavi žolča.
Debeli ljudje pogosto trpijo zaradi kamnov v žolčniku, povečanega holesterola. Za to se ni zgodilo, morate stalno vzdrževati normalno težo, dieto in telesno vadbo. Priljubljene vrste vadb so aerobika, kolesarjenje ali kolesarjenje. Če imate dvome glede izbire vaj, prosimo za pomoč pri medicini.
Za kakršnekoli zaplete je potrebno odpraviti bolečino in zastrupitev. Opisani simptomi se zdravijo z antibiotiki širokega spektra. Izvajanje jasnih priporočil zdravnikov, čeprav ne zagotavlja popolnega zdravljenja, vendar obljublja dobro zdravje in polno življenje.
