Akutni pielonefritis 17689 2

Pyelonefritis (Grški πύέλός - korito, kad, νεφρός - ledvica) - nespecifičen vnetni proces s primarno lezijo ledvičnega kanala, predvsem bakterijske etiologije, za katero so značilne lezije ledvične medenice (pielitis), skodelice in parenhimski ledvice (predvsem intersticijsko tkivo). Na podlagi punktiranja in ekscizijske biopsije ledvičnega tkiva so odkrili tri glavne različice poteka bolezni:

• ostro
• kronična
• kronično z poslabšanjem.

Pielit - izolirano vnetje ledvične medenice.

Najpogostejša bolezen ledvic je v vseh starostnih skupinah. Bolezen je odkrita pri 8-20% obdukcij. Dekleta in ženske v mladem in srednjem obdobju so bolni 6-krat pogosteje kot fantje in moški.

Po morfologiji (pediatrični pielonefritis) Uredi

Klasifikacija temelji na razvoju V. V. Serova in T. N. Ganzena z manjšimi terminološkimi spremembami.

• serozna,
• gnojni:
  • fokalna infiltrativna,
  • razpršena infiltracija,
  • Razpršeni z abscesi,
• z mezenhimsko reakcijo.

• minimalne spremembe
• intersticijska celica:
  • infiltracijski,
  • skleroziranje
• intersticijski tubularni (makrofokalna skleroza, distrofija in atrofija tubulnega epitela), t
• intersticijski vaskularni
• mešano (intersticijsko-žilno-žilno),
• skleroziranje z gubanjem ledvic.

III. Kronična s poslabšanjem (lastnosti I in II).

Etiologija in patogeneza Edit

Najpogostejši povzročitelji, ki povzročajo vnetje ledvic, so Escherichia coli (Escherichia coli), protei (Proteus), enterokoki (Enterococcus), pyocyanic palica (Pseudomonas aeruginosa), stafilokoki (Staphylococcus). Vdor patogena v ledvice pri akutnem pielonefritisu se pogosto zgodi hematogeno iz katerega koli vira okužbe v telesu zaradi razvoja bakterijemije. Redkeje okužba ledvic prodre urinogeno iz spodnjega urinarnega trakta (sečnice, mehurja) vzdolž stene sečevoda (v tem primeru se bolezen začne z razvojem uretritisa ali cistitisa, ki mu sledi razvoj tako imenovanega naraščajočega pielonefritisa) ali skozi lumen sečnice zaradi žolčnika .

Hematogeni pielonefritis Uredi

S hematogeni pielonefritis vnetna žarišča so v glavnem v skorji, okoli intralobularnih žil. Vnetni proces, ki zajame intersticijsko tkivo, vpliva predvsem na tubularni sistem. V primeru urinogenega, naraščajočega pielonefritisa, okužba prizadene ledvice s posameznimi žarišči, v obliki kladiv, v obliki klina, ki segajo od medenice do površine ledvic. Med temi žarišči vnetja in posledične fibroze so področja normalnega ledvičnega tkiva. Pri dvostranskem pielonefritisu se patološki proces v ledvicah širi neenakomerno, asimetrično v nasprotju z glomerulonefritisom in nefrosklerozo.

Akutni pielonefritis Uredi

Pielonefritis, ki je sprva osrednji proces, ima vsak nov napad razpršen značaj. Intersticijsko tkivo ima zelo pomembno fiziološko vlogo v medceličnem metabolizmu. Po izginotju vnetnih infiltratov v njem ne pride do resničnega okrevanja vmesnega tkiva in se na mestu mrtvih elementov ledvičnega parenhima razvije brazgotinasto tkivo. Primarni in sekundarni akutni pielonefritis se lahko najprej pojavi v obliki seroznega, nato gnojnega vmesnega vnetja.Ob upoštevanju tega je običajno, da uporabljamo izraze »akutni serozni pielonefritis« in »akutni gnojni pielonefritis«. Medtem ko akutni serozni pielonefritis opazimo pri 64%, akutno gnojno - samo pri 36% bolnikov z akutnim pijelonefritisom. V fazi akutnega seroznega vnetja je ledvica povečana in napeta. Perirenalna vlakna so zelo otekla. Mikroskopsko so v intersticijskem tkivu najdeni številni perivaskularni infiltrati. Pod vplivom ustreznega zdravljenja se ta faza razvije v obratni smeri, vendar serozni akutni pielonefritis lahko preide v fazo gnojnega vnetja.

Akutni gnojni pielonefritis se pojavi kot apostematski žad, absces in ledvica karbunka. Apostematski nefritis je metastatski gnojni proces, ki je eden od naslednjih faz akutnega pielonefritisa. Istočasno je kortikalna snov ledvic, tako na površini kot na rezu, nabrana z majhnimi razjedami, ki imajo videz kroglic.

Apostematski nefritis Edit

Pri apostematoznem nefritisu je ledvica povečana, sivkasto-češnjeve barve. Bele ledvične celuloze je močno edematozna. Po odstranitvi fibrozne kapsule se večkratni majhni (od glave do velikosti graha) abscesi opazijo posamično ali v skupinah. V ledvičnem rezu se v meduli pogosto pojavijo majhni abscesi. Mikroskopsko v intersticijskem tkivu so odkrili več žarišč gnojnega vnetja. V obodu malpighian glomerulov so vidni grozdi majhnih celičnih infiltratov z žarišči nekroze. S sečnimi tubulami stisnejo infiltrati, ki se nahajajo tako v intersticijskem tkivu kot v perivaskularnem prostoru.

Apostematski nefritis v 23% primerov je kombiniran s karbunelom ledvic. Ti dve vrsti gnojne ledvične okvare sta en sam patološki proces, ki se kaže le v drugačnem zaporedju in intenzivnosti njegovega razvoja. Če je za apostatematski nefritis značilno več majhnih abscesov, je za karbunel ledvice lokaliziran gnojni fokus, za katerega je značilna progresivna rast vnetne infiltracije brez nagnjenja k nastajanju velikega abscesa. Na videz je ta proces v ledvicah zelo podoben karbunku kože. Ta okoliščina je Izraelu leta 1891 podarila fundacijo, da imenuje to bolezen kot karbunkle ledvic.

Dimenzije karbunka se gibljejo od 0,3 do 2 cm, redko več. Karbunk je enkraten in večkraten, v 25% primerov je kombiniran z apostematoznim nefritisom. Običajno gnojni proces prizadene eno ledvico, redko obe (5%). S pozitivnim potekom akutnega gnojnega pijelonefritisa pride do resorpcije infiltratov in proliferacije vezivnega tkiva. Zamenjava gnojnih žarišč z vezivnim tkivom vodi do nastanka rdečih krčev na površini ledvic na začetku temno rdeče in nato bele sive barve. Pri rezu ledvic so te brazgotine klinasto oblikovane in dosežejo medenico.

• Torej, pri akutnem pielonefritisu, se vnetni proces najprej lokalizira v intersticijskem tkivu, nato se v njega vključijo kanalici in končno glomeruli. Ko pride do kronične faze, se pojavijo produktivni endarteritis, hiperplazija srednjih sten in skleroza arteriole. Arteriolna skleroza je eden od razlogov za nadaljnjo atrofijo ledvic.

Pyelonefriticno gubanje ledvic zaradi atrofije njegovega parenhima je lahko tako pomembno, da ima ledvica le 30-50 g. Pri otrocih, zlasti mlajših otrocih, je pileonefritis izjemno aktiven in ga spremlja smrt ledvičnega parenhima na velikih površinah.

Klinična slika Uredi

• Bolečine v ledvenem delu na prizadeti strani. Pri neobstruktivnem pielonefritisu so običajno bolečine dolgočasne, boleče v naravi, lahko so nizke ali dosežejo visoko intenzivnost, imajo paroksizmalni značaj (npr. Med obstrukcijo sečevoda s kamnom z razvojem tako imenovanega kalkulnega pijelonefritisa).
• Dišurični pojavi za pielonefritis niso značilni, lahko pa se pojavijo z uretritisom in cistitisom, kar je privedlo do razvoja naraščajočega pielonefritisa.

Za splošne simptome je značilen sindrom zastrupitve:

• vročina do 38-40 ° C,
• mrzlica,
• splošno slabost
• zmanjšan apetit
• slabost, včasih bruhanje.

Za otroke je značilen izraznost sindroma zastrupitve kot tudi razvoj tako imenovanih. abdominalni sindrom (huda bolečina ne v ledvenem predelu, ampak v trebuhu).

Starejši in starejši bolniki pogosto razvijejo atipično klinično sliko, bodisi z izbrisano kliniko, bodisi z izrazitimi splošnimi manifestacijami in pomanjkanjem lokalnih simptomov.

Krvni test Uredi

• Splošni krvni test. Splošne vnetne spremembe: levkocitoza, pospešen ESR, premik levkocitov v levo, s hudim vnetjem - anemijo.
• Biokemični test krvi. Morda povečanje transaminaz, hipergamaglobulinemija, z razvojem pojava odpovedi ledvic - povečanje števila sečnine, kreatinina.

Analiza urina Uredi

• Analiza urina. Glavni simptom - levkociturija - v prvih 2 do 4 dneh ni prisoten pri hematogenoznem pielonefritisu, ko je vnetni proces lokaliziran predvsem v kortikalnem sloju ledvicnega parenhima, kot tudi v primeru obstrukcije urinarnega trakta na prizadeti strani. , poškodbe nožničnega aparata, v prisotnosti akutnega (hemoragičnega) cistitisa, ki je povzročil razvoj pielonefritisa.
• Bakteriološki pregled urina uporabljajo za natančno določanje patogena in njegove občutljivosti na antibiotike.
• Gram urina madež je pomemben korak v etiološki diagnozi pielonefritisa, ki vam omogoča hitro pridobitev predhodnih indikativnih podatkov o naravi patogena. Urinska kultura (kultura na gojišču, izolacija čiste kulture patogena in določanje njene občutljivosti na zdravila) je zaželena v vseh primerih, zlasti v bolnišnici. Če se sumi na bakterijemijo (z visoko vročino, mrzlico) in v enotah intenzivne nege, je potrebna krvna preiskava za sterilnost. Potreben pogoj za zanesljivost rezultatov bakterioloških raziskav je pravilnost vzorčenja urina in krvi.

Instrumentalne raziskovalne metode Edit

• ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic v fazi seroznega vnetja pri akutnem primarnem pielonefritisu morda ne bo razkril patoloških sprememb v ledvicah, v serozni fazi pa ultrazvok kaže povečanje velikosti ledvic (ali ene ledvice pri enostranski leziji), kar zmanjšuje njihovo gibljivost med dihanjem. Ko je apostematska pielonefritisna ultrazvočna slika enaka kot v fazi seroznega vnetja (povečanje velikosti ledvic, omejevanje njihove mobilnosti). Za ledvični karbunel z ultrazvokom je značilna hipoehojska površina brez jasnih kontur, včasih izbočena zunanja kontura ledvic na tem mestu. Ob nastanku ledvičnega abscesa z ultrazvokom se včasih določi hipoehično območje z jasnimi konturami (apscesna kapsula) z nehomogenimi anehoičnimi območji v središču (tekoča gnoj). Ko gnojni proces z ultrazvokom zapusti ledvično kapsulo (razvoj paranefritisa), se ugotovi, da perirenalna vlakna niso prisotna v prisotnosti hipo in gluhih komponent.
• Metode rentgenskega pregleda:
  • Pregled in izločilna urografija se med seboj dopolnjujeta in se običajno izvajajo skupaj (pregledna slika, ki ji sledi izločilna urografija). V pregledni sliki je mogoče zaznati povečanje velikosti ledvic, izboklino njegove konture (s karbunelom in abscesom), nepopolno konturo velike ledvene mišice na prizadeti strani (edem perinefrične maščobe, perinefritis), senc kamenčkov (kalculni pielonefritis). Na izločajočih urogramih v fazi seroznega vnetja se pogosto ne poslabša urodinamika in delovanje ledvic, ugotovi se povečanje ledvic, omejevanje njegove mobilnosti med orto sondo, zmerna kompresija skodelice v medeničnem parenhimu ledvice. Pri apostematskem pielonefritisu so naštete znake seroznega pielonefritisa dodali zmanjšanje izločajoče funkcije ledvic. Pri karbunkulah in abscesih ledvic na izločilnem urogramu, konturno izbočenje, kompresijo in deformacijo medenice in čašice z abscesom lahko določimo infiltracijo.
  • retrogradna pielouretrografija se izvede, kadar na izločilnem urogramu ni delovanja ledvic ali če iz kakršnega koli razloga ni mogoče izvesti urografije (bolnikovo hudo stanje, prisotnost akutne ali kronične odpovedi ledvic).
  • abdominalna aortografija, selektivna ledvična arteriografija, računalniška tomografija se uporabljajo predvsem za diferencialno diagnozo pielonefritisa in druge ledvične patologije.
• kot pomožne diagnostične metode uporabljamo študije radionuklidov (nefroskintigrafija, posredna angiografija, renografija) za akutni pijelonefritis. Lahko se uporabljajo v dinamiki v 3-5 dneh, da se oceni učinkovitost zdravljenja.

Diferencialna diagnoza Uredi

Kronični pielonefritis je treba razlikovati predvsem s kroničnim glomerulonefritisom, ledvično amiloidozo, diabetično glomerulosklerozo in hipertenzijo.

Amiloidoza ledvic v začetni fazi, ki se kaže le v neznatni proteinuriji in zelo slabem urinskem sedimentu, lahko simulira latentno obliko kroničnega pielonefritisa. Vendar pa, za razliko od pielonefritisa, pri amiloidozi ni levkociturije, aktivni levkociti in bakteriurija niso odkriti, koncentracijska funkcija ledvic ostaja na normalni ravni, ni radioloških znakov pielonefritisa (ledvice so enake, normalne velikosti ali rahlo povečane). Poleg tega je za sekundarno amiloidozo značilna prisotnost dolgotrajnih kroničnih bolezni, ki so pogosto gnojno-vnetne.

Diabetična glomeruloskleroza se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zlasti v hudem poteku in dolgem trajanju bolezni. Hkrati obstajajo še drugi znaki diabetične angiopatije (spremembe v žilah mrežnice, spodnjih okončin, polinevitisa itd.). Ni disuričnih pojavov, levkociturija, bakteriurija in radioloških znakov pielonefritisa.

Kronični pielonefritis s simptomatsko hipertenzijo, zlasti med latentnim potekom zdravljenja, se pogosto pomotoma oceni kot hipertenzija. Diferencialna diagnoza teh bolezni predstavlja velike težave, zlasti v končni fazi.

Če je mogoče iz anamneze ali medicinske dokumentacije ugotoviti, da so bile spremembe v urinu (levkociturija, proteinurija) pred (včasih večletno) pojav hipertenzije ali dolgo pred njenim razvojnim cistitisom, uretritisom, ledvičnimi kolikami, uretralnimi kamni, potem simptomatski izvor hipertenzije kot posledica pielonefritisa ponavadi ni dvoma. V odsotnosti takšnih indikacij je treba upoštevati, da ima hipertenzija pri bolnikih s kroničnim pijelonefritisom višji diastolični tlak, stabilnost, neznatno in nestabilno učinkovitost antihipertenzivnih zdravil in znatno povečanje njihove učinkovitosti, če se uporabljajo v kombinaciji z antimikrobnimi zdravili. Včasih na začetku razvoja hipertenzije je dovolj le protivnetno zdravljenje, ki brez antihipertenzivnih zdravil vodi do zmanjšanja ali celo dolgotrajne normalizacije krvnega tlaka. Pogosto je treba uporabiti analizo urina po Kakovsky-Addis, aktivne levkocite, urinsko kulturo na mikroflori in stopnjo bakteriurije, bodite pozorni na možnost nemotivirane anemije, povečano ESR, zmanjšanje relativne gostote urina v vzorcu Zimnitsky, ki so značilni za pielonefritis.

Nekateri podatki o ultrazvočni in izločilni urografiji (deformacija skodelic in medenice, striktura ali atonija ureterjev, nefroptoza, neenakomerne velikosti ledvic, prisotnost kalcija itd.), Radioizotopna renografija (zmanjšana funkcija ene ledvice ob ohranjanju funkcije drugega) in ledvice so lahko tudi v prid pielonefritisa. angiografija (zoženje, deformacija in zmanjšanje števila malih in srednjih arterij). Če je diagnoza v dvomih, tudi po izvedbi vseh naštetih raziskovalnih metod, je potrebno (če je mogoče in ne kontraindicirano) uporabiti punkcijsko biopsijo ledvic.

Zdravljenje Uredi

Konzervativno zdravljenje vključuje antibakterijsko (penicilin + aminoglikozidi, fluorokinoloni + cefalosporini), infuzijsko-razstrupljevalno, protivnetno zdravljenje, fizikalno terapijo, priporočljivo je uporabljati disagregante in antikoagulante. Preden dobimo rezultat bakteriološkega pregleda urina, empirično predpisujemo antibiotično zdravljenje (pogosteje se zdravljenje začne s fluorokinoloni), po pridobitvi rezultatov urinske kulture pa lahko zdravljenje prilagodimo. Za povečanje učinkovitosti antibiotične terapije se lahko uporabi intra-aortna metoda [ vir ni naveden 2399 dni • dajanje antibiotikov. Funkcionalno-pasivna gimnastika ledvic (20–20 furosemida se predpisuje 1-2 krat na teden). Obstruktivne oblike akutnega pielonefritisa zahtevajo takojšnjo obnovitev izločanja urina na prizadeti strani, prednost pa ima perkutana punkturna nefrostomija, šele nato predpisovanje antibakterijske in infuzijske terapije.

Metode konzervativnega zdravljenja vključujejo tudi kateterizacijo sečevoda na prizadeti strani, da se ponovno vzpostavi odtekanje urina iz prizadete ledvice.

Trenutno ima normalizacija stanja bioloških membran pomembno vlogo pri uspešnem zdravljenju bolezni sečil. Ugotovljena je bila patogenetska vloga poškodbe lipidne komponente membran epitelija ledvičnega tkiva med nastankom dismetabolične nefropatije, nefrolitijaze, intersticijskega nefritisa. Glavni proces, ki vodi do uničenja membran, je peroksidacija lipidov v prostih radikalih (LPO). FLOOR se nanaša na nespecifične reakcije, katerih resnost pogosto določa prognozo in izid mnogih patoloških stanj.

V zvezi s tem je pri mnogih vnetnih boleznih nespecifične etiologije, skupaj s splošno sprejeto zdravniško terapijo, predpisovanje antioksidantov patogenetsko upravičeno. Antioksidanti so: vitamin E (tokoferol), vitamin C (askorbinska kislina), ubikinon (koencim Q10), vitamin A (retinol), β-karoten, selen itd.

Ko se pojavijo znaki odpovedi ledvic, se predpisujejo oksidanti (kokarboksilaza, redko riboflavin, piridoksal fosfat).

Kirurško zdravljenje (kirurgija) Uredi

Kirurško zdravljenje vključuje operacije, ki ohranjajo organ in nosijo organe.

• Ohranjanje organov: Obseg operacije akutnega pielonefritisa je odvisen od narave zaznanih sprememb v ledvicah. Decapsulacija ledvic poteka v vseh variantah gnojnega pielonefritisa. V primeru apostematoznega pielonefritisa se dekapsulacija ledvic izvede z apostemsko disekcijo. To zmanjšuje stiskanje ledvičnega parenhima z infiltracijo in edemi, prispeva k obnavljanju pretoka krvi v ledvicah. V prisotnosti karbunka ledvic se izvede disekcija in ekscizija karbunka, v primeru ledvičnega abscesa pa se izvede odprtina abscesa in izrezovanje njegove stene. Nefrostomijo imenujemo tudi operacije za ohranjanje organov, tako v primeru odprte operacije kot tudi perkutano nefrostomijo pod ultrazvočno kontrolo.
• Organiziranje: Nefrektomija.

Pri akutnem pielonefritisu je priporočljivo povečati količino porabljene tekočine do 2 litra na dan za ljudi, starejše od 16 let, 1,5 litra za otroke od 8 do 16 let, 1 liter za 1-8 let, da zavržemo ocvrto, maslo, pečeno, mastno, začinjeno in zelo slano hrano. Zaželeno je, da opustimo svež kruh, štruce in druge pečene izdelke, zaželeno je, da jedemo pecene izdelke stare dva ali tri dni. Prav tako je zaželeno opustiti alergenske izdelke, saj je v obdobju poslabšanja človeško telo na tem področju imunskega sistema še posebej šibko. Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo zmanjšati porabo kuhinjske soli na 5 g na dan ali manj. V tej obliki bolezni so močne mesne juhe in živila, ki povzročajo ostre okusne občutke, kontraindicirana.

V skupini kroničnega pielonefritisa se pri analizi materiala biopsij kortikalne snovi ledvice razlikujejo 6 morfoloških variant. Ni zadostnih razlogov, da bi jih obravnavali kot zaporedne faze spremembe - pravilneje jih je treba obravnavati kot neenake oblike kroničnega pielonefritisa zaradi razlik v dejavnikih, ki prispevajo k razvoju pielonefritisa.

Kronični pielonefritis lahko nenehno moti bolnika z dolgimi bolečimi bolečinami v spodnjem delu hrbta, zlasti v vlažnem hladnem vremenu, pa tudi z enurezo ali bolečim uriniranjem, saj je pri tej bolezni še posebej oslabljena imunost, pa tudi mehur. Poleg tega se kronični pielonefritis občasno poslabša, potem pa ima bolnik vse znake akutnega procesa. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je v bistvu enako akutni, vendar bolj dolgotrajni in dolgotrajni [ vir ni naveden 2958 dni ] .

Vzroki za pileonefritis

Razvoj akutnega vnetnega procesa v ledvicah je vedno posledica vpliva patološkega infekcijskega patogena na telo. Urologi so pokazali, da se lahko pojavijo gnojne oblike pielonefritisa, kadar so v telesu žarišča kronične okužbe, ne glede na lokalizacijo. To pomeni, da so lahko tudi kariozni zobje predpogoj za razvoj vnetnega procesa v ledvicah.

Akutni pijelonefritis se lahko po takšnih boleznih pojavi kot zaplet:

Najpogosteje povzročitelj akutnega vnetja ledvic so črevesne palice, stafilokoki, streptokoki, gonokoki, piocijanske palice, mikoplazme, kandidalne glive, virusi.

Širjenje infekcijskega procesa je mogoče na več načinov: limfogene, hematogene, naraščajoče.

Hematogeni način prenosa lahko povzroči patološki patogen v ledvicah zaradi kakršne koli lezije v telesu - vnetja žolčnika, karioznih zob, kroničnega vnetja mandljev in še več. Pri nalezljivih boleznih patogena mikroflora prodre v ledvice po padajočem načinu.

Vzpenjalna pot penetracije infektivnih patogenov (urogenske) je značilna za prodor patogene mikroflore v ledvice iz vnetje mehurja, sečnice in ureterjev. Praviloma je naraščajoči prenos okužbe bolj značilen za bolnike, ki imajo težave z odtekanjem urina, zaradi stagnacije, prirojenih nepravilnosti sečil, prisotnosti peska in kamnov v mehurju.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj pielonefritisa

Predispozicijski dejavnik za razvoj akutnega pielonefritisa je nagnjenost k alergijskim reakcijam pri ljudeh. Drugi pogoji za vnetje ledvic so:

• šibka imunska obramba
• pogostih virusnih in nalezljivih bolezni, t
• hipotermija (zlasti ledvena regija),
• diabetes mellitus
• pomanjkanje vitamina v telesu,
• nosečnosti
• motnje cirkulacije
• poškodbe ledvenega dela.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Najpogosteje se pri bolnikih razvije akutni desno stranski pielonefritis. To je posledica anatomskih značilnosti strukture desne ledvice, ki prispeva k pojavu stagnacije v njej.

Klinične manifestacije akutnega vnetja ledvičnega tkiva so v veliki meri odvisne od oblike in poteka patološkega procesa. Serozna oblika pielonefritisa je relativno majhna. Z izrazito klinično sliko gnojnega pielonefritisa.

Za akutni pielonefritis so značilni naslednji simptomi: t

• pojav bolečine v ledvenih predelih,
• močno povečanje telesne temperature (do 38,5-39,0),
• disurični pojavi (kršitev iztoka urina),
• mrzlica, vročina,
• šibkost
• potenje,
• tahikardija, zasoplost, mišice in glavoboli.

Pri dvostranskem akutnem pielonefritisu so boleča občutja drugačne intenzivnosti, včasih ima bolnik občutek, da bolečina v hrbtu in trebuhu. V primeru gnojnega pielonefritisa narava bolečine spominja na ledvično koliko - bolnik je nemiren, hiti okrog in ne more najti udobne drže.

Za motnjo uriniranja je značilno pogoste nagnjenje k izpraznitvi mehurja in prevlado nočnega izločanja urina čez dan. Med palpacijo trebuha zdravnik ugotavlja bolečino na prizadetem območju. Pogosto se v prvih dneh pielonefritisa pojavijo značilni simptomi peritonealnega draženja, zato je zgodnje odkrivanje s palpacijo zelo težko. V večini primerov akutni pielonefritis spremlja pojav edemov in povišanje krvnega tlaka.

Laboratorijska diagnoza akutnega pielonefritisa

V laboratorijskih študijah krvnih preiskav so odkrili:

• nevtrofilna levkocitoza,
• povečan ESR,
• manjša proteinurija.

Odkrivanje beljakovin v urinu zaradi purije. Za akutno obliko pielonefritisa, pojav gnoja v urinu, je značilno veliko število rdečih krvnih celic. Takšne manifestacije so še posebej izrazite pri sočasnem vnetju mehurja.

Bolnikom z akutno obliko pielonefritisa je treba predpisati bakteriološko preiskavo analize urina. V ta namen se urin zbira s kateterizacijo, tako da bakterije iz okolja ali zunanjih spolnih organov ne vstopajo v cev. Praviloma 90% bolnikov med študijo odkrije patogeno bakterijsko floro.

Pri dolgotrajnem pielonefritisu in odsotnosti ustreznega zdravljenja se bolnikova sposobnost filtriranja ledvičnih glomerulov sčasoma zmanjša, zato se v krvi začnejo kopičiti dušikove spojine (raven sečnine in acetona v krvi), uremija se hitro razvija. V nekaterih primerih se akutni pielonefritis lahko pojavi brez izrazite klinične slike, zlasti pri otrocih in nosečnicah. V teh primerih se bolezen diagnosticira z obsežnimi laboratorijskimi študijami.

Pijelonefritis z blagimi kliničnimi simptomi diagnosticiramo s štetjem števila levkocitov v analizi urina, pa tudi med bakteriološko kulturo urina na hranilnem mediju.

Posebna in redka oblika akutnega pielonefritisa je papilarna nekroza - bolezen ledvic, ki se pojavi pri starejših ženskah s sladkorno boleznijo. Za to vrsto pielonefritisa je značilen akutni začetek: pri bolnikih je opaziti strmo naraščanje telesne temperature na 39,0–40,0 stopinje, pri analizi urina opazimo izrazito hematurijo in purijo, simptomi zastrupitve in septično stanje se hitro povečajo.

Katere bolezni lahko zamenjamo z akutnim pielonefritisom?

Pri akutnem pojavu pielonefritisa, pritožbah bolnikov na boleče bolečine v hrbtu, pojavu disuričnih motenj in sprememb v urinu in krvnih preiskavah ni težko diagnosticirati bolezni. Vendar pa pri postavitvi diagnoze ne smemo pozabiti, da blokada urinarnega trakta zaradi patološkega izločanja morda ne spremeni sestave urina, nato pa rdečih krvničk in belih krvničk v urinu ni. Zato je pri diagnozi bolnikov s pielonefritisom predpisana več laboratorijskih preiskav urina in krvi, s pogostnostjo 1-2 dni. Pielonefritis je težje razlikovati ob sočasnih vnetnih procesih v organih sečil in pri bolezni z blagimi simptomi.

Akutni pielonefritis je treba razlikovati od akutnega cistitisa. Zato zdravniki uporabljajo testno metodo s tremi stekli: v primeru vnetja mehurja tretji vzorec urina vsebuje veliko število različnih oblikovanih elementov.Poleg tega se pojavlja cistitis z svetlejšimi disuričnimi manifestacijami - huda bolečina, pekoč občutek pri praznjenju mehurja, pogosta želja po uriniranju in sprostitev nekaj kapljic krvi na koncu uriniranja.

Poleg laboratorijskih metod za diagnosticiranje akutnega pielonefritisa, ledvičnih rentgenskih žarkov je potrebna izločilna urografija z uvedbo kontrastnega sredstva v veno in izotopska renografija.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Med akutno fazo vnetnega procesa v ledvicah mora bolnik opazovati počitek na postelji, dokler ne izginejo pojavi disurije in se normalizira telesna temperatura.

Bolnik mora upoštevati terapevtsko dieto. Ko pielonefritis kaže tabela številka 7. Prehrana je izključitev pikantnih jedi, začimb, konzervirane hrane, kave in močnega čaja, alkoholnih pijač. Omejite dnevni odmerek soli (do 4-5 g), da ne povzročite stagnirajočih tekočin v telesu in razvoja edema.

Za naravno pranje sečil in ledvic je bolniku priporočljivo piti veliko tekočine do 3 litre na dan, če ni arterijske hipertenzije. Mineralne vode, kot so Mirgorodska, Essentuki, Naftusya, Berezovska, so odlične za ta namen. Naravni antiseptični učinek ima sok iz brusnic, brusnic, malin.

Hrana mora telo zlahka absorbirati. Za pacienta se priporočajo vegetarijanske juhe, vitke ribe, kuhane ali dušene ribe, zelenjavne jedi, žita, jajca, omleti iz pare, pečena jabolka.

V primeru hudega bolečinskega sindroma se bolniku predpišejo analgetiki. Za boleče motnje uriniranja se sveče s papaverinom predpisujejo rektalno ali z beladono.

Glavne metode zdravljenja akutne oblike pielonefritisa so seveda antibiotiki. Pri oligosimptomatskem pielonefritisu, brez zapletov in z njim povezanih patologij, se bolniku predpisujejo pripravki sulfanilamida. Hkrati se prepričajte, da spremljate odtok urina in odsotnost simptomov povečane odpovedi ledvic.

V primeru izrazite klinike so predpisani antibiotiki širokega spektra, ki so občutljivi na povzročitelje infekcij. V kombinaciji z glavnim antibiotikom je pogosto predpisana zdravila iz skupine nitrofurana (furadonin, furazolidon), nitroksolin in drugi.

Intravensko dajanje antibiotikov se pokaže bolniku po začetku vnetnega procesa in gnojnih oblik pielonefritisa. Praviloma se uporablja antibiotično zdravljenje, dokler se telesna temperatura bolnika ne normalizira in se krvni in urinski testi ne izboljšajo. V povprečju zdravljenje pielonefritisa traja 10-14 dni, če je potrebno, in do 1 meseca.

Ob odsotnosti terapevtskega učinka antibiotikov in naraščajočega septičnega stanja pri bolniku se postavlja vprašanje kirurške odstranitve prizadete ledvice (pod pogojem, da druga ledvica deluje normalno). Po zdravljenju akutnega pielonefritisa je treba takšne bolnike opazovati eno leto pri okrožnem terapevtu.

Preprečevanje pielonefritisa

Preprečevanje nastanka pielonefritisa je v rehabilitaciji žarišč kronične okužbe v telesu - kariozni zobje, kronično vnetje mandljev, zdravljenje kolecistitisa, sinusitisa in drugih bolezni. Ne pozabite, da pri vnetnih boleznih organov sečil ni mogoče samozdraviti, saj lahko običajni cistitis pogosto povzroči širjenje okužbe v ledvicah.

Zelo pomembno je, da spremljamo osebno intimno higieno (še posebej za dekleta in ženske), saj se pielonefritis spodbuja z naraščajočo okužbo skozi urinarni trakt.

Če obstajajo težave v obliki kamnov in peska v mehurju, je treba uretre odstraniti pravočasno, saj mehanske ovire, ki preprečujejo normalen pretok urina, vodijo k raztezanju ledvične medenice, razvoju zastojev v njem in kasnejšem vnetju ledvic.

Da bi se izognili okužbi sečil pri diagnostičnih postopkih (cistoskopija, kateterizacija mehurja in drugi), mora zdravnik upoštevati aseptične in antiseptične ukrepe.

Če najdete simptome pielonefritisa, se obrnite na zdravnika! Pravočasna diagnoza in začeto zdravljenje bosta preprečila prehod bolezni v kronično obliko.

Stopnje akutnega pielonefritisa

V kliničnem poteku bolezni obstaja določena stopnja. Stopnja bolezni ustreza patološkim spremembam, ki se pojavijo v ledvicah.

Začetna stopnja razvoja patologije je povezana s seroznim vnetjem. Na tej stopnji je rahlo povečanje, nekaj napetosti prizadetega organa (ledvice) in perivaskularne infiltracije. Če se bolnik takoj obrne po pomoč specialistom, se lahko na tej stopnji proces ustavi s konzervativno terapijo. V tem primeru pride do obratnega razvoja patologije in pride do popolnega okrevanja. V drugih okoliščinah akutni pielonefritis napreduje in preide v fazo gnojno-destruktivne poškodbe ledvic.

Naslednja faza se imenuje apostematski pielonefritis. Gre za gnojno-vnetno bolezen, za katero je značilno nastajanje številnih majhnih pustularnih tvorb v kortikalni snovi ledvice. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se lahko te pustule združijo v eno veliko središče gnojenja, ki ga imenujemo "karbunkle ledvic". Ta tvorba ima premer do dva centimetra in je lahko enojna in večkratna. To stanje je nevarno, ker lahko nastanejo ledvični absces na ozadju karbunkul in pustul. To stanje ogroža izliv gnojnega abscesa v perirenalna vlakna.

S pravočasnim zdravljenjem se infiltracijske žarke ponavadi zacelijo z nastankom brazgotin, ki so sestavljene iz vezivnega tkiva.

Prognoza in preprečevanje akutnega pielonefritisa

Osnova za uspešno zdravljenje akutnega pielonefritisa je pravočasno zagotavljanje ustrezne zdravstvene oskrbe pacientu. Za prognozo velja, da je pogojno ugodna, če je zdravljenje z zdravili pripeljalo do popolne ozdravitve. Pri približno tretjini bolnikov postane akutni pielonefritis sčasoma kroničen in prognozo velja za neugodno.

Kronični pielonefritis lahko povzroči številne dokaj resne bolezni, ki so za bolnika življenjsko nevarne. V nekaterih primerih je možna smrt. Med takšnimi stanji so najresnejši: urosepsa, odpoved ledvic, bakteriotoksični šok itd.

Preprečevanje je zdravljenje žarišč vnetja, ki lahko povzročijo pielonefritis. Preprečevanje urolitiaze lahko odpravi vzroke možne obstrukcije urinarnega sistema. Treba je upoštevati pravila higiene zunanjih spolnih organov, kar omogoča, da se izognemo naraščajoči okužbi.

Akutni pielonefritis, katerega simptome in zdravljenje lahko spreminjamo, uspešno preprečimo, če bolnik sledi načelom zdravega načina življenja, prehrani in nenehno uživa ustrezno količino tekočine. Anti-relaps zdravljenje je sestavljen iz jemanja decoctions zdravilnih zelišč, brusnični sok z metioninom in mineralno vodo (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) za dva tedna.

Vzroki akutnega pielonefritisa

Obstajajo številni predispozicijski dejavniki, ki prispevajo k razvoju te bolezni:

1. Obstajajo posebni pogoji, ki »pomagajo« retrogradnemu gibanju urina od spodaj navzgor ali tako imenovanemu ledvičnemu refluksu. Takšen patološki refluks urina iz medenice v druge strukture ledvic je lahko posledica različnih malformacij sečil, in sicer:
   • šibke mišice ali patološko zoženje sečevoda,
   • podvojitev ledvične medenice ali sečil,
   • urolitiaza,
   • skleroza vratu mehurja,
   • adenoma prostate.
2. Hude splošne bolezni:
   • diabetes mellitus
   • tuberkuloza,
   • ciroza jeter.
3. Imunska pomanjkljivost različne geneze.
4. Hude oblike avitaminoze.
5. Dolgotrajna uporaba hormonskih peroralnih kontraceptivov.

Glavni vzrok za pileonefritis je druga okužba. V večini primerov je povzročitelj črevesne in piocijanične palice, enterokoki, stafilokoki, streptokoki itd. Viri okužbe so lahko bolezni, kot so: t

• kronični tonzilitis,
• zobni karies,
• furunkuloza,
• mastitis
• vnetje tkiva okrog danke ali paraproktitis,
• prestopnik
• holecistitis,
• bronhitis
• uretritis
• vnetje jajčnikov pri ženskah
• vnetje prostate ali prostatitis,
• cistitis, itd.

Okužba lahko prodre skozi ledvično tkivo skozi krvni obtok, limfo ali urinarni trakt. Če okužba pride v ledvico iz primarnih žarišč vnetja v urogenitalnih organih, je običajno govoriti o primarnem akutnem pielonefritisu. Pri ledvičnem refluksu so ledvice povečane, polnokrvne in imajo znake vnetja. Spremembe vplivajo na sluznico medenice, ki postane edematna in vnetja, sčasoma pa se pojavijo značilne ulceracije in opazimo kopičenje vnetnega izliva. Bolezen hitro napreduje in pojavijo se lahko destruktivno-degenerativni pojavi, pojavijo se lahko tudi abscesi ali več pustularnih lezij možganske ali kortikalne plasti ledvic. Včasih so spremembe lahko nepovratne, kar vodi do kroničnega pielonefritisa.

Akutni pielonefritis: simptomi

Za to bolezen je značilen akuten začetek. Med pomembnimi diagnostičnimi znaki je opaziti hipertermični sindrom s povečanjem telesne temperature bolnika na 39-41 stopinj. Temperatura stalno ali z nepomembnimi skoki na več stopinjah. V nekaterih primerih je povišanje temperature zanemarljivo (subfebrilni kazalniki).

Drug zelo pomemben simptom akutnega pielonefritisa so mrzlica. Ta pogoj je običajno pred povišanjem temperature. V prisotnosti gnojnega procesa se lahko mrzlica čez dan večkrat ponovi in ​​ima precej močno intenzivnost.

Bolnik doživlja druge pojave splošne zastrupitve telesa, in sicer: splošno slabost, šibkost, bolečine v sklepih in mišicah, akutni glavobol (v prednjem delu), slabost in celo bruhanje. Resnost teh ali drugih simptomov akutnega pielonefritisa je odvisna od tega, ali je ledvica v ledvicah ali ne. V gnojnem procesu so vsi simptomi zelo izraziti, v odsotnosti pa so nekateri popolnoma odsotni.

Po določenem času (1-2 uri) po tem, ko se bolnikova temperatura dvigne, se pojavi dolgotrajno potenje. Po tem se telesna temperatura močno zniža, lahko pride do znatne slabosti in znižanja krvnega tlaka.

Vsi zgoraj navedeni simptomi se lahko ponavljajo večkrat čez dan. Poleg splošnih manifestacij pielonefritisa se lahko pojavijo tudi lokalni znaki vnetja:

• bolečinski sindrom različne jakosti (bolečina v spodnjem delu hrbta, ki sega v sramno področje, genitalije, boke, levi hipohondrij, hrbet itd.)
• pogosta želja po izločanju urina,
• bolečine pri uriniranju.

Sekundarni akutni pielonefritis lahko poleg drugih simptomov spremlja tudi ledvična kolika. Če vzrok obstrukcije ni odpravljen, se lahko ponovijo napadi ledvične kolike. Poleg tega lahko bolnik ob močni splošni zastrupitvi telesa doživi zmedenost, halucinacije in blodnje.

Diagnoza akutnega pielonefritisa

Zelo pomemben diagnostični pomen je primarni fizični pregled bolnika, vključno z zaslišanjem bolnika in anamnezo, pa tudi palpacijo in tolkanjem. Ta raziskovalna metoda je dobra, ker od zdravnika ne potrebuje praktično nobene posebne opreme in se zato lahko uporablja v vseh pogojih. Pri palpaciji je mogoče zaznati povečanje velikosti ledvic, njegovo gibljivost, konsistenco in posebnosti površinske strukture. Tolkanje lahko zazna bolečino v ledvicah. Pri bolnikih s akutnim pijelonefritom so prikazani ginekološki (pri ženskah) ali rektalni pregled (pri moških).

Naslednja faza raziskave - laboratorijski testi urina. Določite analizo urina in bakteriološko kulturo. Splošna analiza lahko razkrije levkocite in beljakovine, redkeje - eritrocite (s sekundarno varianto poteka bolezni). Bakteriološke študije so potrebne za določitev bakterijskih učinkovin, ki so sprožili razvoj akutnega pielonefritisa. Študije pomagajo zdravniku pri izbiri ustreznih metod zdravljenja z antibiotiki z izbiro zdravil, pri katerih ima to sredstvo visoko občutljivost.

Za diagnosticiranje in spremljanje dinamike poteka bolezni je običajno uporabiti slikovne metode raziskav, in sicer: ultrazvok, CT in MRI itd. Te metode omogočajo zdravniku, da natančno določi naravo sprememb, prevalenco patološkega procesa, da ugotovi vzrok obstrukcijskih sprememb v zgornjih sečilih. Elemente uničenja, njihovo velikost in značaj je mogoče vizualizirati.

Ni izgubil pomembnosti in radiografskih študij. Najbolj informativen pri akutnem pielonefritisu je urografija. Na sliki so jasno prikazane sence ledvic, kar omogoča sklepanje o njihovi velikosti, strukturi in prisotnosti patoloških sprememb. Uporabljajo se tudi druge metode rentgenskega pregleda:

• ledvična angiografija,
• Nefroskintigrafija,
• retrogradna pieloureterografija.

Če sumite na akutni pielonefritis, je treba razlikovati z napadom akutnega slepiča, holecistitisa, adneksitisa in holangitisa. Le celoten obseg diagnostičnih ukrepov zagotavlja nadaljnje uspešno zdravljenje.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Če bolnik nima znakov, ki bi kazali na obstrukcijo sečil, je nujno predpisana antibiotična terapija. Njegovo trajanje je lahko od 5 dni do dveh tednov. Priporočljivo je začeti zdravljenje s parenteralnim dajanjem antibiotikov. Ko se simptomi akutne faze bolezni ustavijo, se peroralno vzamejo antibakterijska zdravila.

Sodobna antibakterijska sredstva vključujejo:

Fluorokinoloni, ki imajo baktericidne lastnosti. Ta zdravila vključujejo: levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, ciprofloksacin, ciprinol, ofloksacin, pefloksacin, lomefloksacin. Ta zdravila se ne uporabljajo za zdravljenje nosečnic, med dojenjem pa otrokom in mladostnikom ni priporočljivo predpisati obdobja aktivne rasti.

Beta-laktami so običajni aminopenicilini, kot so amoksicilin in ampicilin. Terapevtski učinek opazimo v povezavi z bakterijo Escherichia coli, Proteus, enterokoki. Vendar pa bakterije pogosto proizvajajo odpornost na zdravila iz te skupine, zato se priporoča, da se predpišejo za zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah. Za vse druge bolnike uporabite zaščitene peniciline: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab in Sultamicilin. Če pride do zapletenega pielonefritisa, se uporabijo karboksipenicilini: tikarcilin, karbenicilin in ureidopenicilini: piperacilin, azlocilin.

Cefalosporini, ki jih strokovnjaki pogosteje kot druge droge uporabljajo za odpravo pielonefritisa.Te so lahko: cefazolin, cefuroksim, cefaleksin, cefradin, cefixim, ceftibuten, ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon, cefepim.

Za zdravljenje hudega bolnišničnega pielonefritisa in hudih zapletov bolezni so predpisani aminoglikozidi: netilmicin, gentamicin, Tobramicin, Amikacin.

Poleg antibiotikov zdravniki uporabljajo tudi druga protimikrobna zdravila, ki se še naprej jemljejo tudi po odpravi antibakterijskih zdravil. To so nitrofurani: furazidin, Nitrofurantoin, kombinirana protimikrobna sredstva: Co-triksomazol, 8-hidroksikinolini: Nitroksolin. Vplivajo na aktivnost mikrobov, učinke na kislost urina.

Kirurško zdravljenje akutnega pielonefritisa

Kadar je uporaba protibakterijskih in drugih zdravil neučinkovita in tudi ni mogoče obnoviti prehodnosti zgornjih sečil z namestitvijo katetra, je potrebna kirurška intervencija. Prikazano je, ko se stanje bolnika poslabša. Najpogosteje se pojavljajo gnojne oblike bolezni: apostemi in karbunle ledvic.

Narava operacije je pogosto odprta do trenutka njene izvedbe, vprašanje pa je rešeno, ko vizualiziramo obseg vpletenosti ledvic v patološkem procesu. Njen glavni cilj je preprečiti nadaljnji razvoj vnetnega poteka bolezni v ledvicah, preprečiti prehod bolezni na zdrav organ, da se ponovno vzpostavi normalen pretok urina.

Prehrana za akutni pielonefritis

Prehrana za akutni pielonefritis vključuje upoštevanje strogih pravil. Zahvaljujoč njej uspe zaustaviti bolečinski sindrom, pravilno kislost urina. Pitje mora biti obilno in v času vrhunca bolezni vsaj 2 litra.

Ko se akutni simptomi zmanjšajo, morate iti na dieto z rastlinskim mlekom. Sol v prehrani bolnika je omejena. Ne sme zaužiti več kot 6 g na dan. in z zapletenimi oblikami bolezni je popolnoma izključena iz prehrane.

Bodite prepričani, na mizi bolnika mora biti zelenjava in sadje z diuretičnim učinkom: bučke, melone, lubenice, kumare.

Pod absolutno prepoved pade: bujoni - meso in ribe, stročnice, prekajeno meso, kumarice, kumarice, gobe, konzervirana živila, pijače s plini, alkohol, začimbe in začimbe (več: kateri izdelki so dovoljeni in prepovedani s pielonefritisom).

V fazi okrevanja se mesni izdelki in ribe postopoma vrnejo v bolniški meni. Prve jedi morajo biti vegetarijanske. Obroki morajo biti delni, metode predelave hrane pa morajo biti nežne.

Izobraževanje: Diploma iz specializacije »Andrologija« je bila pridobljena po opravljenem študijskem programu na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja v Urološkem centru Centralne klinične bolnišnice 1 Ruskih železnic (2007). Podiplomski študij je bil zaključen do leta 2010.