Endometrioza maternice - huda ženska bolezen

Pri pripravi na nosečnost ali ob začetku zanositve se veliko deklet nauči o resni diagnozi - endometriozi. Posledice bolezni so nevarne ne le za nosečnice, ampak tudi za tiste, ki nimajo nikakršnih načrtov za otroke. Da bi razumeli vsa tveganja ginekološke bolezni, morate najprej preučiti bistvo bolezni.

Vzroki endometrioze

Med razlogi se imenujejo genetske mutacije in sodelovanje v procesu celičnih encimov ter hormonske spremembe v ženskem telesu. Vendar doslej ni popolnoma natančnih podatkov o vzrokih za endometriozo.

Po drugi strani pa je bilo ugotovljeno, da so nizkocenovne ali ne-noseče, neplodne ženske reproduktivne starosti 40 let in več pred menopavzo bolj dovzetne za to bolezen. Približno 50% mladostnikov, ki so bile operirane zaradi bolečine v medenici, so diagnosticirali endometriozo maternice. Zato je zaradi lastnega miru in da bi se izognili pojavu bolezni, vredno upoštevati priporočilo ginekologov, da dvakrat na leto obiščejo zdravnika za preventivne preglede.

Teorija retrogradne menstruacije (teorija vsaditve) upošteva naključni vstop menstrualne krvi, ki neizogibno vsebuje epitelijske celice maternice, v jajceve cevi in ​​od tam v trebušno votlino kot vzrok bolezni. Celice endometrija se lahko ukoreninijo v organih, kjer padejo. Nato začnejo izpolnjevati svojo neposredno funkcijo - rasti in se pripravljati na to, da oplojeno jajce pade na njihovo plast.

Če se oplojeno jajčece ne pojavi v maternici, se vse reši na znan način - otekla sluznica je zavrnjena, iz poškodovanih žil se sprosti malo krvi - pojavi se naravni proces menstruacije. Toda izgubljena endometrioidna tkiva se obnašajo na enak način: ob pravem času so zavrnjena, vendar kri ne more izstopiti in vstopi v notranje votline telesa, kjer povzroča vnetje in bolečino.

Irski znanstveniki so odkrili dedno nagnjenost k endometriozi. Verjetnost bolezni pri bližnjih sorodnikih je približno petkrat višja kot pri tistih, ki v družini nimajo takega problema. Zato potekajo študije za izdelavo testa, ki bi pomagal določiti dovzetnost za endometriozo in ženskam, ki so v nevarnosti, da bi se držale preventivnih ukrepov in da ne bi zbolele.

Zdravniki upoštevajo tudi enega od razlogov za kakršnokoli operacijo na maternici - splav, carski rez itd., Zaradi česar se lahko epitelne celice prenašajo s krvjo kjerkoli.

Celice endometrija se lahko med intrauterinim razvojem deklet tudi nehote umaknejo in povzročijo endometriozo pri otroku ali pa se pojavijo med menarjo (prva menstruacija).

Vrste endometrioze

Glede na lokacijo rastočih celic endometrija se bolezen deli na:

• Notranji - rast endometrija v mišični plasti maternice, v kanalu in materničnem vratu, v jajčnih celicah,
• Zunanji - lokaliziran v jajčnikih, vagini, zunanjih spolnih organih, zunaj maternice,

• Peritonealni - v trebušnih organih, v črevesju, mehurju, pooperativnih brazgotinah itd.,
• Extraperitonealni - zunaj trebušne votline, na udih, v pljučih itd.

Simptomi endometrioze

Različne lokalizacije endometrioze imajo svoje simptome in zdravljenje. V nekaterih primerih se ženska morda celo ne zaveda svoje bolezni in o tem po naključju izve, ko jo pregleda zdravnik.Toda nekatere manifestacije endometrioze maternice se še vedno ponavadi čutijo, in ker ste pozorni na njihovo zdravje, se lahko pravočasno posvetujete z zdravnikom za nasvet in zdravljenje.

Najbolj značilni znaki endometrioze so bolečine različne jakosti in lokalizacije. Boleča menstruacija je znak, da v ženskem telesu vse ni v redu. Več kot polovica bolnikov kaže dismenorejo nekaj dni pred nastopom menstruacije (1-5 dni), najvišja pa na tretji dan menstruacije. Bolečina je lahko posledica dejstva, da kri iz prizadetega organa vlije v cisto in poveča tlak v njej ali vstopi v peritonealno votlino, kar povzroča draženje in vnetje.

Pojavi se lahko tudi zaradi povečanja ravni prostaglandinskih hormonov v krvi, ki povzročajo vazospazem, povečajo kontrakcije maternice ali celo zaradi stika sosednjih organov z nidusom. Intenzivnost je lahko različna - od vlečne ali boleče bolečine do ostrih, ki dajejo dimeljsko regijo, anus, noge, spodnji del hrbta itd.

Tudi rjav, rjav odtok iz genitalij je nekaj dni pred menstruacijo in po njej, morda med spolnim odnosom, prav tako opozorjen. Pogosto so v kombinaciji z močnimi krvavitvami med menstruacijo.

Približno četrtina bolnikov ima nižje trebušne bolečine, ne glede na mesečni cikel. To je ponavadi posledica pojava sekundarnega vnetja v organih, kjer so se celice endometrija naselile.

Bolečine med spolnim odnosom se pojavijo, ko je lokaliziran nidus bolezni v nožnici, rektovaginalnem septumu, sacro-materničnem ligamentu itd. Neugodje med spolnim odnosom včasih povzroči, da ženska s strahom zapusti intimnost s soprogo, kar povzroča dodaten stres za oba.

Vendar pa nekateri ali celo vsi simptomi ne smejo dati razloga, da bi sami postavili diagnozo endometrioze in se zdravili sami. To bi moral biti razlog za takojšen obisk posvetovanja z ženskami.

Zapleti endometrioze

Če ne boste takoj ugotovili prisotnosti bolezni in ne začeli zdravljenja, lahko endometrioza povzroči številne zaplete, povezane s posebnostmi njenega poteka:

• Neplodnost zaradi oslabljene prehodnosti cevi, motnje zorenja jajc in izstopa iz folikla, vstop v jajcevod in napredovanje v maternico, pritrjevanje jajčeca na maternico in hranjenje jajceca. To lahko povzroči neplodnost ali zunajmaternično nosečnost, zgodnjo izgubo nosečnosti - spontani splav v prvem trimesečju nosečnosti.
• Zaradi stiskanja živcev med rastjo endometrija v organih se lahko pojavijo motnje nevrološke narave.
• Pogoste in močne krvavitve povzročajo anemijo - utrujenost, zasoplost in srčni utrip, glavoboli in omotica, tinitus itd.
• Zelo resen zaplet endometrioze je degeneracija povečanega endometrija v maligni tumor.

Kako lahko diagnosticiramo endometriozo?

Ginekolog mora nujno opraviti diagnozo po vrsti pregledov in postopkov, ki so potrebni za to. Med študijami, če se pojavi sum, lahko zdravnik predpiše in ultrazvok medeničnega organa, in rektalni pregled, kolposkopija, laparoskopija in histeroskopija. Ti postopki se izvajajo le v kliničnih pogojih in le na podlagi njihovih podatkov lahko strokovnjak sprejme ustrezne sklepe. Samozdravljenje ali zdravljenje zdravilcev ne bi smelo biti..

Razlog za odhod k zdravniku naj bi bil nadaljevanje več kot šestih mesecev bolečine v spodnjem delu trebuha. Lahko se poveča v predmenstrualnem obdobju ali med menstruacijo.Strokovnjaki menijo, da ovinek maternice predisponira bolezni, tako da je treba v prisotnosti takšne diagnoze pogledati tudi telo, slediti najmanjšim kršitvam.

Zdravljenje endometrioze

Takoj ko postane znana diagnoza endometrioze, ženska postavi vprašanje o potrebi po kirurškem zdravljenju, ki je v njenem naravnem položaju. Odločitev sprejme zdravnik glede na lokacijo in resnost žarišča bolezni.

Edine učinkovite metode v boju proti endometriozi v tem času so:

• Terapevtsko - zdravljenje s hormonskimi in drugimi zdravili,
• Kirurški poseg, ki ohranja organe - z odstranitvijo samo prizadetih območij (laparotomija), t
• Radikalna kirurgija - z odstranitvijo maternice in jajčnikov.

Zdravljenje z zdravili se uporablja pri zdravljenju endometrioze, katere simptomi niso izraziti ali blagi, za mlade ženske, ki morajo obnoviti plodnost (sposobnost spočeti in roditi otroka). Njegove metode so zmanjšane predvsem na hormonsko, protivnetno, desenzibilizacijsko in simptomatsko zdravljenje.

Med hormonskimi zdravili se uporabljajo predvsem estrogen-progestinska zdravila, progesteronska zdravila - oralni kontraceptivi in ​​nekateri drugi. Njihovo delovanje je usmerjeno v zatiranje proizvodnje ženskih hormonov v telesu in prekinitev procesov mesečnega cikla v vseh endometrijskih tkivih, kjerkoli že so. Takšna regresija neželenih tkiv se pojavi le pri zelo dolgih zdravilih in zahteva sistematično zdravniško opazovanje v primeru pojava negativnih reakcij telesa na kontracepcijsko zdravljenje.

Simptomatsko zdravljenje omogoča lajšanje bolečin za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Uporabljajo se predvsem enostavni analgetiki, kot so paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila, kot so aspirin ali ibuprofen.

Razvoj novih zdravil je v smeri povečanja učinkovitosti zdravljenja in zmanjšanja trajanja zdravljenja. Bolniki lahko lažje prenašajo nove razrede antiprogestogenskih zdravil in imajo manj stranskih učinkov.

Pri endometriozi je zunanji del materničnega vratu običajno omejen na kriodestrukcijo ali elektro koagulacijo lezij, v notranjosti pa lahko predpišejo radijsko koagulacijo ali lasersko izhlapevanje, izrez površin, prizadetih zaradi endometrioze. To je tudi operacija, vendar vam omogoča shranjevanje funkcij rojstva in preprečevanje odstranjevanja maternice.

Da bi preprečili ponoven pojav bolezni, je predpisana hormonska terapija do šest mesecev. Njen namen je zatreti rast preostalih celic in povzročiti njihovo smrt.

V nekaterih primerih pa je potrebna bolj zapletena intervencija. Pri endometriozi vagine bo morda potrebna ekscizija prizadetih področij, adenomioza 1 stopnje je lahko omejena na odstranitev poškodovanega dela endometrija, v kombinaciji z miomom maternice pa bo potrebna popolna odstranitev organa. Toda takšni radikalni ukrepi se uporabljajo le v primeru neučinkovitega zdravljenja z zdravili ali v primeru nestrpnosti nekaterih zdravil, zlasti v naprednejših primerih, ko lezije dosežejo več kot 3 cm premera ali povzročijo motnje v sosednjih organih. Indikacije za operacijo so lahko napredovanje bolezni po zdravljenju pri ženskah, starejših od 40 let.

V primerih lokalizacije endometrioze v drugih organih bo odločitev o metodah zdravljenja zahtevala nasvet ustreznih strokovnjakov: urologa, oftalmologa, kirurga itd.

Preprečevanje bolezni

Po zgoraj navedenem kirurškem posegu za endometriozo se zdi, da priporočila za redno, dvakrat letno, preventivni pregled pri ginekologu niso več prazna. Zaznavanje bolezni v zgodnji fazi omogoča pacientu, da vodi do popolnega okrevanja, da se ohrani možnost polnega življenja ženske, sposobnost rojstva otroka.Terapevtsko zdravljenje ne bo zahtevalo zavrnitve poklicnega ali osebnega življenja.

Najbolj pazljivo morate paziti na sebe, da bi se rodile ženske, stare 40 let in več. Toda tako dekleta kot mlade ženske, ki imajo bolečine med menstruacijo, morajo biti med pregledom pozorne na to pozornost svojega zdravnika.

Po kakršnih koli kirurških posegih v maternico je treba skrbno upoštevati vse predpise zdravnika in ne zanemariti njihovega nasveta ob obisku posvetovanja v določenem času.

Profilaktično sredstvo lahko imenujemo tudi zdravljenje vnetnih bolezni na področju genitalij, tudi kroničnih, da ne bi povzročili tveganja za operacijo maternice, kar lahko vodi do pojava endometrioze.

Pri preventivnih ukrepih proti endometriozi je treba paziti na:

• Sprememba trajanja menstrualnega ciklusa,
• Sprememba teže, ki kaže na presnovno motnjo,
• Uporaba kontracepcije
• Vse ženske, stare 30-45 let
• Odkrivanje povišanih ravni estrogena.

Spoštovanje preprostih priporočil in pozoren odnos do vašega zdravja bo pomagalo ženskam zdržati in polno življenje že več let. Ljubite se, bodite zdravi.

Kaj je ta bolezen

Vse to zadeva endometriozo - predpostavke. Resnični vzroki in mehanizmi nastajanja bolezni niso znani. Zato obstaja veliko teorij o pojavu patologije.

Bistvo endometrioze lahko opišemo na naslednji način. Običajno morajo biti celice endometrija le znotraj maternice. Ciklično se spreminjajo - plasti endometrija postopoma naraščajo, proti koncu cikla pa se zgornja tkiva začnejo zavračati - pride do menstruacije. Menstrualno kri predstavlja ne le tekoči del z eritrociti, levkociti in trombociti, ampak tudi veliko število celic zavrnjenega endometrija.

Iz razlogov, ki niso povsem razumljivi, so žarišča, ki so po strukturi podobna notranjemu sloju maternice, na voljo na drugih, neobičajnih mestih. Namreč:

• globoko v mišični plasti maternice,
• na materničnem vratu,
• zunaj in znotraj jajcevodov,
• na jajčnikih,
• na peritoneumu (pokriva del notranjih organov, mišic).

Poleg genitalnih organov so v proces vključeni tudi sosednji organi (mehur, danka, uretri, debelo črevo in tanko črevo), nato pa še oddaljeni organi. V literaturi so opisani primeri endometrioze tkiv možganov, mrežnice, jeter, vranice, zelo pogosto pa so v območju pooperativnih ran na območju kože brazgotine.

Osredotočenost endometrioze, kjerkoli je, se ciklično spreminja in izpostavlja posebno skrivnost. Če je votlina zaprta (kot v jajčniku), se oblikuje cista, če je območje na površini organa, se oblikujejo adhezije s sosednjimi tkivi.

Vzroki

Skrivnost in predmet razprave ostaja vprašanje, kako endometriotično tkivo vstopa v druga tkiva in zakaj se navadi. Obstaja veliko predpostavk in vsaka temelji na nekaterih znanih dejstvih o bolezni.

• Teorija vsadkov. Najbolj pogosta in sprejeta. V skladu z njo, endometrija celice retrogradno teče v jajcevodov, nato pa v trebušno votlino in "usede" tam. Dovoljena je možnost premikanja celic s pretokom limfe in venske krvi. Dokaz te teorije je dejstvo, da se v 90% primerov žarišča endometrioze nahajajo v medenici.
• Embrionalni izvor. Po tem mnenju se endometrioza razvije iz tkivnih mest, ki so ostala po histogenezi in organogenezi v prenatalnem obdobju. Teorija temelji na opazovanju primerov endometrioze pri otrocih.
• Teorija histogeneze. Po teh zamislih se endometrioza oblikuje iz normalnih celic, ki prekrivajo organe. Toda pod vplivom določenih dejavnikov se normalna tkiva spremenijo v endometrioidno podobne.
• Dednost. Glede na to, da je v 70% primerov zaznana dedna predispozicija endometrioze, je običajno, da to bolezen pripisujemo družinskim boleznim, povezanim s slabšim delovanjem imunskega sistema.

Kdo se najpogosteje najde

Lahko napovedujejo pojav endometrioze. Skupina tveganja vključuje naslednje ženske: t

• obremenjena dednost - če je mama, babica, sestra, teta imela endometriozo, se verjetnost za bolezen povečuje,
• pogoste bolezni v otroštvu - razkrili so vzorec med bolečino dekle in verjetnostjo endometrioze, kar je posledica sprememb v delu imunskega sistema,
• kršitve v obdobju menarhe - če je dekleta obdobje nastanka menstrualne funkcije daljše ali z juvenilno maternično krvavitvijo in pomanjkanjem vitamina,
• Zapleteni porod - zlomi materničnega vratu in vagine, ročni pregled maternice, carski rez povečuje verjetnost mehanske ločitve endometrijskih celic od drugih spolnih organov,
• operacije - celo ne-ginekološke intervencije povečajo tveganje za endometriozo, to je posledica naključnega prenosa celic in sprememb v endokrinem in živčnem sistemu,
• pogoste stresne situacije - motnje v možganskih strukturah, kar vodi v spremembo delovanja spolnih organov.

Paradoksalno je, da hormonsko neravnovesje pri ženskah ne vodi do endometrioze. Bolezen je sama po sebi vzrok za kršitev odnosa med estrogenom in progestinom, kar povzroča povečanje deleža androgenov.

Splošne informacije

Bolezen velja za hormonsko odvisno, endometrij iz določenega razloga začne hitro rasti v krajih, kjer se to običajno ne opazi. Po mnenju zdravnikov je to katastrofa 21. stoletja, endometrioza je na drugem mestu po fibromih maternice. V večini primerov se bolezen pojavi pri ženskah po 45 letih, povezana je s koncem reproduktivnega obdobja. Vendar pa obstajajo primeri, ko se endometrioza pojavi pri mladih dekletih.

Bolezen je zelo težko diagnosticirati in je skoraj nemogoče identificirati v zgodnjih fazah. Približno 80% bolnikov, ki so se pritožili zaradi neugodja na medeničnem področju, so diagnosticirani z endometriozo. To dejstvo govori le o eni stvari, ginekologa morate obiskati kot preventivni ukrep čim pogosteje, da bi odkrili bolezen.

Vzroki za to bolezen so pravzaprav veliko, medtem ko do danes ta patologija ni bila v celoti raziskana z medicino. Glasujete lahko le o glavnih vzrokih bolezni:

1. Mesečni menstrualni ciklus. Najpogosteje se endometrioza kaže v reproduktivni dobi. Vrhunec bolezni je v starostni kategoriji od 35 do 55 let. Strokovnjaki menijo, da se med menstrualnim ciklusom sprosti kri skupaj z endometrijem v trebušno votlino. Po tem začnejo celice rastejo v bližnja tkiva.
2. Hormonska okvara. Ugotovljeno je bilo, da je pri skoraj vseh bolnikih prišlo do nekaterih sprememb na ravni hormonov, sprostitev velike količine FSH. In nasprotno, količina progesterona se zmanjša.
3. Hude težave s spolnimi travmami.
4. Antiperistaliza jajcevodov.
5. Dednost.
6. Strganje
7. Hiperakcija.
8. Nizka imunost. Z zdravo imunostjo se celice te bolezni ne morejo razviti, takoj umrejo, ker zaščitna funkcija človeškega telesa takoj ubije celice in jim preprečuje premikanje iz maternice. Zato je zelo pomembno jesti živila, ki vsebujejo vse potrebne vitamine in minerale.
   Poleg tega boste morali preživeti nekaj časa na svežem zraku, dovolj za počitek in spanje vsaj 8 ur na dan.
9. Težko fizično delo.
10. Kirurški posegi, kot so splav, kiretaža, carski rez, pekoč fibroidov itd.
11. Congestive venous nature.
12. Spolni stik med menstruacijo.

Endometrioza maternice - bistvo problema

Vsi votli organi imajo notranjo plast, v maternici se imenuje edometriem. Te celice so specifične. Njihova glavna značilnost je sposobnost cikličnega spreminjanja pod vplivom spolnih hormonov. Posledično se notranji sloj zavrne, začne menstruacija.

Endometrij v zdravem telesu je le v maternici. Če te specifične celice najdemo zunaj njenih meja, lahko varno govorimo o endometriozi.

Ne glede na lokacijo, ne glede na to, ali gre za peritoneum ali mehur, so celice vsak mesec izpostavljene spolnim hormonom. Zavrnitev spremljajo mikrobili, kar vodi do vnetne reakcije, kasneje pa do nastanka adhezij, brazgotin. Zato je prvi simptom endometrioze maternice bolečina.

Celice notranje plasti maternice lahko rastejo v skoraj vseh organih, zato se razlikujejo naslednje vrste endometrioze:

• Genitalne (rasti so zaznane v drugih organih reproduktivnega sistema).

1. Notranje - spremembe se ne raztezajo preko maternice, endometrij se nahaja v mišični ali serozni plasti.

2. Zunanji - vpliva na jajčnike, cevi, vagino, vezi.

• Extragenital (endometrijske celice se nahajajo v mehurju, ledvicah, črevesju, pljučih, zunaj reprodukcijskega sistema).

Prvi simptomi endometrioze maternice

V večini primerov je bolezen značilna klinična slika, včasih pa se razvije asimptomatsko, kar otežuje diagnozo in zdravljenje endometrioze maternice.

• Bolečina se pojavi nekaj dni pred menstruacijo, doseže maksimum v času izločanja maternice in se postopoma zmanjšuje. Včasih je bolečina tako močna, da povzroča slabost, izgubo zavesti. Njihova najpogostejša lokalizacija - spodnji del trebuha.

• Če se bolečina pojavi med črevesnim gibanjem, se lahko rektum poškoduje, medtem ko uriniranje - izločilni sistem, v popkovni regiji - črevo.

Bodite pozorni! Če se bolečine med spolnim odnosom povečajo, se lezija najverjetneje nahaja v hrbtnem prostoru.

• Motnje cikla so pomembna značilnost endometrioze maternice. Praznjenje je obilno, traja približno teden dni, možna krvavitev iz maternice. Trajanje menstrualnega ciklusa se skrajša na 25-28 dni.

• Neplodnost je glavna težava večine žensk. To prispeva k kroničnemu vnetju jajčnikov, cevi, ki se konča z nastajanjem adhezij. Kršitve imunskega in hormonskega sistema le poslabšujejo stanje.

Endometrioza je eden glavnih vzrokov za neplodnost, ki povzroča le vnetne bolezni reproduktivnega sistema.

• Eden prvih simptomov endometrioze je prisotnost krvi v blatu, urinu in solzah. Ti znaki so občasni, redko se pojavijo, ko so prizadeti ustrezni organi (črevesje, mehur, oči).

Diagnoza endometrioze maternice

Po pojavu navedenih težav je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

To je lahko težko diagnosticirati, ker ni vedno mogoče odkriti vir patoloških sprememb. Za to se uporabljajo dodatne diagnostične metode.

Glede na bolnikove pritožbe zdravnik ugotovi, kateri organ ali sistem je bolj verjetno prizadet.

• Ginekološki pregled vam omogoča oceno stanja vagine, materničnega vratu, zunanjih spolnih organov.

• Potrebno je narediti ne le medenični ultrazvok, temveč tudi trebušne organe, da bi izključili ekstragenitalne poškodbe.

• Kolposkopija. Če se žarišča endometrioze nahajajo v nožnici ali na materničnem vratu, bodo med študijo odkrili modrikaste oči - majhne zaplate temne barve.

• Histeroskopija vam omogoča ogled maternice.

• Če simptomi kažejo na poškodbo danke, mehurja, se pregleda organ.

• Laparoskopija - zadnja stopnja diagnoze. Ta kirurška metoda se uporablja tudi za zdravljenje endometrioze maternice. V prvi fazi se na koži prednje trebušne stene naredijo majhni zarezi. S pomočjo posebne naprave pregledamo organe trebušne votline. Ko se odkrijejo sumljiva območja, se odvzame biopsija (kos tkiva za pregled) in prizadeto tkivo se odstrani.

Glavne metode zdravljenja maternične endometrioze

Zdravljenje endometrioze je kompleksen proces, ki traja dolgo časa in ne zagotavlja popolnega okrevanja. V večini primerov se uporablja kot zdravljenje z zdravili in operacijo. Izbira taktike je odvisna od mnogih dejavnikov:

• Prisotnost otrok in želja po njih v prihodnosti.

• Lokacija endometrioze, njihova velikost, količina.

• Resnost simptomov, prisotnost zapletov.

Zdravljenje maternične endometrioze

Učinkovitost konzervativnega zdravljenja maternične endometrioze je nizka, zlasti v hudih primerih.

Pogosteje je pripravljalni del pred kirurškim posegom.

Če se bolezen odkrije v začetnih fazah, so spremembe v notranjih organih minimalne, s pomočjo zdravil je mogoče doseči okrevanje.

V medicinski praksi se uporabljajo droge progesteron, hormon, ki sprosti gonadotropin, kombinirani peroralni kontraceptivi. Nesteroidna protivnetna zdravila so indicirana za zmanjšanje bolečine.

Preprečevanje endometrioze maternice

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba slediti preprostim smernicam:

• Čas za zdravljenje vnetnih bolezni reproduktivnega sistema.

• Izberite optimalno metodo kontracepcije, intrauterini pripomočki povečajo tveganje za nastanek bolezni.

• Abortus, diagnostična kiretaža prispeva k razvoju bolezni. Če je mogoče, se izogibajte teh postopkov.

• Po operaciji laparoskopija zahteva zdravljenje s peroralnimi kontraceptivi.

Specifično preprečevanje endometrioze maternice ni. Moč žensk, da se držijo zgoraj navedenih pravil in preventivnih obiskov ginekologa enkrat na leto.

Kaj je endometrioza?

Endometrioza je v medicini zastopana kot fiziološka nenormalnost reproduktivnih organov, ki je že zdaj nevarna za reproduktivno zdravje. Ko govorimo v preprostem jeziku, je ta patologija izhod endometrija izven njegovega naravnega okolja, torej v mišičnem tkivu maternice.

Medicinska terminologija obravnava endometriozo kot žlezo degeneracijo, ki se pojavlja v mišicah maternice. Poleg tega ni soglasja o tem, kaj točno je provokator bolezni. Obstaja hipoteza: endometrioza se pojavi na podlagi mehanskih poškodb maternice (splav, operacija) in prekomernega fizičnega napora.

Kaj je: vzroki

Zakaj se pojavlja endometrioza in kaj je to? Vzroki bolezni niso določeni in ostajajo predmet polemik. Predložene so bile številne hipoteze endometrioze, vendar nobena od njih ni postala dokončno dokazana in splošno sprejeta.

1. Ena teorija opozarja na proces retrogradne menstruacije, ko del menstrualnega tkiva prodre v trebušno votlino, raste v njega in se poveča.
2. Genetska teorija kaže, da geni nekaterih družin vsebujejo zametke endometrioze, zato so člani teh družin nagnjeni k endometriozi.
3. Obstaja tudi teorija, ki pojasnjuje pojav endometrioze s tem, da se tkivo, prizadeto z endometriozo, preko limfnega sistema razširi na druge dele telesa.
4. Drugi verjamejo, da se lahko ostanki tkiva iz faze, ko je bila ženska v povojih, kasneje razvijejo v endometriozo, ali pa del tega tkiva pod določenimi pogoji ne izgubi sposobnosti razmnoževanja.

Verjetnost bolezni se povečuje z:

• pogosta vnetja genitalij,
• tumorji (miom maternice),
• težak porod,
• operacija maternice,
• splavov,
• anemija,
• pitje alkohola
• kajenje
• pretirana "ljubezen" za izdelke, ki vsebujejo kofein,
• organi z endokrinim sistemom (ščitnica, nadledvične žleze, hipotalamus,
• hipofiza, ženske spolne žleze), t
• zmanjšana imunost.

Kljub tem raziskavam je dejanska pojavnost endometrioze neznana, ker je v večini primerov bolezen asimptomatska in jo je zelo težko diagnosticirati.

Zato redno opravite rutinski pregled pri ginekologu. To je še posebej pomembno za tiste, ki so imeli operacije na maternici (splav, carski rez, kauterizacija erozije materničnega vratu itd.). Pravočasna diagnoza je ključ do uspešnega zdravljenja brez posledic.

Ali lahko zanosim z endometriozo?

Endometrioza bistveno zmanjša možnosti zanositve ženske, vendar ne more škoditi razvoju ploda. Če ženska z endometriozo še vedno spočeti otroka, obstaja razlog za domnevo, da bodo simptomi bolezni v celotnem obdobju nosečnosti postali precej šibki.

Če ste bolni z endometriozo, se morate pogovoriti z vašim ginekologom o možnosti in tveganju nosečnosti v vašem primeru, preden začnete zanositi otroka.

Kršitev menstrualnega ciklusa

Za endometriozo so značilne naslednje motnje:

• obilne menstruacije - s poškodbo maternice (adenomioza),
• krvav blazinica - pojavlja se nekaj dni pred nastopom menstruacije in se nadaljuje tudi po zaključku glavnih izločkov, v barvi - temno rjava, »umazana«,
• motnje ritma - trajanje menstrualnega cikla se poveča ali pride do prebojne krvavitve, pogosto ženske v ozadju izločanja izločkov zmedejo.

Ni redko, če se endometrioza odkrije le s temeljitim pregledom neplodnosti. Težave z zasnovo nastanejo iz naslednjih razlogov:

• pomanjkanje redne ovulacije
• neuspeh druge faze cikla,
• obstrukcija jajcevodov zaradi adhezije.

Poraz drugih organov in pooperativna brazgotina

Če so lezije v mehurju, danki, se pojavijo naslednji simptomi:

• kri v urinu in blatu na predvečer menstruacije,
• bolečine v spodnjem delu trebuha, v križu, v predelu mednožja.

Najpogostejša postoperativna brazgotina endometrioze se razvije po ginekoloških operacijah in carskem rezu. Nastanejo v podkožnem maščobnem tkivu in v dermisu. Takšne formacije se pojavijo nekaj mesecev ali celo let po posegu.

V primeru endometrioze brazgotine ženska opazi bolečino in oteklino na predvečer menstruacije, medtem ko simptomi skorajda ne motijo ​​drugih dni cikla. Močno modra ali vijolična zaobljena žarišča na površini kože, tudi na predvečer menstruacije, in po njih mimo, so lahko opazna. Včasih se med menstruacijo na koži trebuha lahko pojavi temno rjava razelektritev, če so na površini sporočila s površino kože.

Kako nevarna je endometrioza?

Ne moremo reči, da bolezen lahko povzroči neplodnost, saj mnoge ženske živijo s to diagnozo že vrsto let in hkrati imajo otroke. Vendar pa patologije, ki se pojavijo v ozadju deformacij tkiva, lahko vodijo do neplodnosti in celo do raka.

Najprej morate določiti simptome, ki bodo ustvarili natančno sliko vseh tveganj za zdravje žensk:

1. obilnih bolečih kritičnih dneh.Včasih je bolečina tako neznosna, da bolnik potrebuje zdravniško oskrbo,
2. prisotnost strdkov v menstrualni krvi,
3. omotica
4. bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta
5. bolečine med spolnim odnosom, uriniranje,
6. izguba zavesti, kar zahteva nujno oskrbo,
7. anemija,
8. psiho-čustvene motnje
9. hormonske spremembe: debelost, izpadanje las, pojav vegetacije (rast brk, dlakavost okoli bradavičk, na prsih itd.), dermatološke spremembe.

Poleg tega je endometrioza razvrščena glede na resnost bolezni in lokacijo lezije. Z upoštevanjem popolnega opisa bolezni bo odgovor avtomatično poravnan na vprašanje, kako nevarna je endometrioza, če se ne zdravi. Torej, razvrstitev endometrioze glede na vrsto bolezni:

• I. faza - poraz mikroflora miometrija,
• Faza II - poškodba srednjega dela miometrija,
• Faza III - endometrij je prizadet proti serozni plasti,
• Faza IV - prehod bolezni v parietalno peritoneum.

Nevarnosti endometrioze

Kako nevarno je ne zdraviti bolezen, je odvisno od tega, kateri organ je poškodovan. V vsakem primeru pa je vprašanje »ali ni mogoče zdraviti endometrioze?« - odgovor »ne!«.

Vsaka vrsta ginekološke motnje lahko povzroči anemijo, ki je posledica pomanjkanja železa v telesu. In potem se postavlja vprašanje: "Kako deformacija tkiva vpliva na raven železa ali verjetnost anemije?" V telesu je vse povezano. Če so prizadeti reproduktivni organi, je menstrualni ciklus moten. Značilnost so dolge zamude ali prihod menstruacije pred časom. Bolniki so imeli hudo izgubo krvi, ki jo je treba zdraviti. V sestavi mesečnih velikih strdkov najdemo.

Kaj se zgodi, če čas ne zdravi endometrioze jajčnikov?

Med diagnostičnim pregledom si lahko ogledate naslednjo sliko:

• jajčnik je napolnjen z rjavo zmesjo, ki je preobremenjena z nastankom cist,
• verjetnost proliferativne rasti in malignosti,
• možna prisotnost endometrijskih žlez v jajčnikih, ki je nevarna ne le zaradi hude bolečine v spodnjem delu trebuha, ampak tudi zaradi okvarjenega dela na jajčnikih.

Če bolnik načrtuje nosečnost, je bolje, da ga pripravimo, dokler se ne okrepi, saj je verjetnost zanositve majhna. Tudi trenutek prihodnje nosečnosti je nevaren, plod se ne more normalno razviti, to pa je polno spontanih splavov, nerazvitih nosečnosti in prirojenih okvar pri novorojenčku.

Najpogosteje, konice na jajčnikih (tvorba vezivnega tkiva) vodijo do neplodnosti. To pomeni, da je prišlo do povečanja maternice in jajčnikov, ki je pogosto spremljala vročina, bolečine v trebuhu in črevesje.

Bolezen je polna dejstva, da ni znano, v katero smer bo potekal njen nadaljnji razvoj, na primer do prsnega koša ali jeter, kar povzroča nove simptome in posledice.

Za primerjavo si lahko ogledate slike zdravih in bolnih jajčnikov v razdelku. Če primerjamo razliko, se dekle takoj odloči za zdravljenje.

Endometrioza materničnega vratu in njegove posledice

Glavna stvar, ki jo je treba ugotoviti, je, če ne zdravite endometrioze materničnega vratu, kar je preobremenjeno s tem ukrepom. Endometrioza materničnega vratu je nevarna za zdravljenje, saj pride do deformacije tkiva materničnega vratu. Bolnik v predmenstrualnem obdobju in med menstruacijo čuti hudo bolečino, ki vodi v sprejem proti bolečinam.

Sindrom bolečine vodi do izgube zdravih žensk. Bolnik dobesedno ne more vstati iz postelje. Ti simptomi so značilni za atrezijo kanala materničnega vratu in prehod bolezni izven maternice.

Nevarnost neobdelave:

• tveganje za nastanek malignih tumorjev, t
• nevarna neplodnost, spontani splavi,
• nastajanje novih patologij,
• sindrom kronične bolečine
• motnje menstrualnega ciklusa
• nevrološke motnje.

Seznam verjetnih posledic se lahko nadaljuje. Toda če sploh ne zdravite endometrioze, končna točka - kirurška odstranitev maternice, priraskov, jajčnikov, ki je polna nesposobnosti hormonskega ravnovesja, da bi ustrezno delovala.

Najpomembnejše je, da so jajčniki lepota in mladost ženske, ko se odstranijo, deklica ne izgubi le reproduktivne funkcije, temveč se reakcija njenega telesa na vplivne dejavnike korenito spremeni. Njen imunski sistem je oslabljen, njen metabolizem se upočasni, hormon "mladost" je odsoten, kar vodi do hitrega staranja in slabega zdravja.

Ektopična endometrioza: kakšna je nevarnost

V tem članku je bilo večkrat povedano, kako nevarna je endometrioza, če se ne zdravi. Toda endometrioza in endometrioza sta različni. Posledično se posledice med seboj razlikujejo. Edina podobnost - endometrioza v primeru zavrnitve zdravljenja prizadene sosednje organe, kar je polno intenzivnejšega zdravljenja, vključno s kirurškimi metodami.

Kot pri ektopični endometriozi je neuporaba zdravila nevarna iz več razlogov:

• implantacija heterotopij endometrija,
• nevarnost
• stopnja ponovitve brez zdravljenja je 74%,
• nevrološke nepravilnosti
• alopecija na hormonskem ozadju,
• avtoimunskih procesov
• hormonska in imunska neravnovesja,
• maligne neoplazme.

Ali ni mogoče zdraviti fizioloških bolezni spolnih organov? - že je očitno, da je ignoriranje ustrezne terapije nevarno z najbolj žalostnimi posledicami. Seveda je medicina šla daleč naprej in skoraj vsaka bolezen se lahko ozdravi. Vendar pa obstaja takšna stvar, kot so nepovratni procesi, ki je nevarna zaradi brezupnosti situacije, kar pomeni, da lahko samo operacija ustavi razvoj bolezni.

Endometrioza 1, 2 in 3 stopinje

V steni maternice se na različnih globinah odkrijejo žarišča endometrioze, zato ima lahko endometrioza telesa maternice štiri stopnje širjenja:

• 1 stopnja. Obstaja ena ali več majhnih žarišč endometrioze.
• 2 stopinji. Obstaja več manjših žarišč endometrioze, ki prodrejo v debelino prizadetih organov.
• 3 stopinje. Obstaja veliko površinskih žarišč in več globokih žarišč endometrioze ali več cist na jajčnikih ("čokoladne" ciste) - ime je posledica značilne temno rjave barve cist, ki so ciste povezane z razpadajočo krvjo.
• 4 stopinje. Večkratno in globoko žarišče endometrioze, več velikih cist na jajčnikih, diagnozo adhezij med medeničnimi organi.

Med obsegom endometrioze in močjo simptomov bolezni ni linearne povezave. Pogosto je pogosta endometrioza manj boleča od blage, v kateri je le nekaj majhnih lezij.

Razvrstitev

Ginekologija razvršča to bolezen glede na njeno lokacijo. Tako je bilo vzpostavljenih več krajev lokalizacije:

1. Genitalna vrsta. Bolezen prizadene mišični del maternice in njen kanal.
2. Extragenital. V mehurju, ledvicah in celo v črevesju se pojavi prekomerna rast.
3. Peritoneal. Tukaj ponavadi trpijo jajčniki, trebušna votlina in cevi maternice.

Simptomatologija

Simptomi te bolezni so precej različni, zato so včasih celo izkušeni strokovnjaki zavajajoči. Ta ginekološka bolezen je tako zahrbtna, da se simptomi morda ne pojavijo ali, nasprotno, preveč prizadenejo žensko.

Aktivnost manifestacij je odvisna od velikega števila dejavnikov, na primer od vrste, duševnega stanja bolnika, stopnje celične proliferacije, kot tudi od sočasnih bolezni.
V vseh fazah bodo simptomi enaki, le v različni resnosti, to so najbolj osnovni:

• Bolečina v spodnjem delu hrbta in trebuhu.Sindrom bolečine je pogosta pritožba, da se bolniki pogosto sklicujejo na ginekologe. V mesečnem ciklu se ta manifestacija poveča in včasih se morate zateči k zdravilom. V tem primeru lahko spolni stik in celo iztrebljanje povzročita grozno bolečino.
• Nepravilen menstrualni ciklus. Endometrioza lahko privede do nekaterih kršitev cikla, pogosto je izbira rjave barve tri dni pred ciklom in po sedmih dneh. Ti simptomi nam povedo, da ima ženska najverjetneje druge sočasne patologije maternice.
• Neplodnost Običajno je takšna manifestacija telesa značilna za asimptomatsko obliko bolezni. Zato se bolezen redko zazna, običajno se zgodi naključno. Dekleta lahko zdravijo neplodnost, ne da bi vedela, da imajo endometriozo. Ta simptom je ponavadi značilen za genitalni tip. Hkrati se pogosto opazi pojavljanje adhezij, kar vodi tudi do neplodnosti. Preden postavite takšno diagnozo, morate opraviti popoln diagnostični pregled bolnika.
• Intoksikacija. Pogosto lahko opazite slabost, slabost, omotico, mrzlico, vročino.
• Črevesne težave. Takšni simptomi so zelo redki, vendar se še vedno pojavljajo. Ženska lahko trpi zaradi bolečega uriniranja.

Pogosto bolniki zmedejo simptome adenomioze z miomom maternice, še posebej, če so jo imeli ali imajo. Druga dekleta sploh ne posvečajo veliko pozornosti simptomom, saj menijo, da je to normalno.

Če se pojavijo takšni simptomi, potrebujete dober zdravniški posvet, ne potrebujete samozdravljenja, kar lahko povzroči nepopravljive posledice.

Kako endometrioza vpliva na nosečnost

Treba je omeniti, da adenomioza ne vodi v kronično neplodnost, ta patologija le preprečuje zanositev otroka. Bilo je primerov, ko so bile deklice noseče z diagnozo endometrioze. Ampak to je redko in za nerojenega otroka lahko takšna patologija škoduje. Če se je nenadoma zgodilo, da vam je uspelo zanositi s to boleznijo, boste morali biti nenehno pod nadzorom zdravnika in strogo upoštevajte vse njegove nasvete.

Znanstvene študije niso pomagale zdravnikom razumeti, zakaj adenomioza povzroča neplodnost. Strokovnjaki so bili razdeljeni v mnenja in predložili več pogledov na to vprašanje.

Vzroki neplodnosti so lahko:

1. Mehanske poškodbe cevi maternice.
2. Nenormalno oblikovani jajčniki.
3. Telo ima adhezije.
4. Endokrine motnje.
5. Oslabljena imunost.
6. Zgodnji splav
7. Vnetni procesi v maternici.

Poleg tega so težave žensk, kot so neplodnost in spontani splav, pogosto posledica slabega načina življenja in pomanjkanja ovulacije, brez katerih preprosto ni mogoče zanositi. Stimulanti v tem primeru niso pomočniki, saj ne morejo dati želenega rezultata. Po mnenju Ministrstva za zdravje je pogostost pojavljanja dolgo pričakovane nosečnosti po popolni terapiji od 18 do 50% ljudi, ki trpijo zaradi adenomioze.

Bolniki pravijo, da morajo po terapiji po 12 mesecih intenzivne uporabe drog spočeti otroka.

Seveda, obstajajo tudi taki primeri, v katerih je treba zdravljenje ponoviti, v takem položaju ne bi smeli skrbeti, bolje je, da se povlečete in opravite drugo zdravljenje. Nikoli ne odnehajte, ne pozabite, da lahko sodobna medicina dela čudeže in da lahko naredi takšno bolezen, samo malo napora.

Kako je diagnosticirana

Prepoznavanje endometrioze maternice na rutinskem pregledu pri ginekologu je zelo težko. Zdravnik bo lahko postavil pravilno diagnozo šele po ogledu bolnikovega testa. Običajno so pred in po ciklu razširitve razširjene. Tudi, če je bolezen prizadela jajčnike, se med deklicami opravi bolečina.

Tu so glavne diagnostične metode:

1. Ultrazvok medeničnih organov. Ta metoda diagnoze danes velja za najbolj priljubljeno. S pomočjo ultrazvoka lahko vidite druge bolezni.
2. Histeroskopija. Način, kako prepoznati problem, ki vam omogoča, da razmislite o celotni površini vagine.
3. Histerosalpingografija. Pri tej metodi se uporablja posebna kontrastna snov, ki pomaga pri širjenju bolezni natančno na milimetre.
4. Laparoskopija. To je zelo učinkovit način za diagnosticiranje, ki ne pomaga le pri identifikaciji lezije, temveč tudi pri zdravljenju lezije.
5. Popolna krvna slika in CA-125 test. S to metodo je mogoče oceniti učinkovitost zdravljenja in, če je potrebno, predpisati drugo zdravljenje.

Zdravljenje je lahko več vrst: konzervativno, kombinirano in tudi operativno. Konzervativni tip temelji na dolgoročni hormonski terapiji. Običajno so predpisani zdravniki s to patologijo: Janine, Regulon in Diana. Zdravljenje lahko traja od šest mesecev do enega leta. Za podporo imunosti se bolnikom predpiše dodatno zdravljenje v obliki protivnetnih zdravil, kot so ibuprofen, analgin in aspirin.

Reševanje problema s kirurgijo se uporablja, kadar hormonska terapija ne pomaga.

Kirurški poseg je potreben, če opazimo:

1. Retrocervikalna adenomioza
2. Odkrivanje ciste jajčnikov,
3. Neučinkovitost konzervativne terapije
4. Miom in notranje krvavitve,
5. Maligna neoplazma.

Laposkopijo izvajamo z laserjem, s katerim zdravnik prizadene prizadeta območja. Običajno je ta vrsta terapije kombinirana s konzervativno terapijo. Obdobje okrevanja poteka normalno: funkcija poroda je popolnoma obnovljena, bolečinski sindrom prehaja med menstruacijo. Po določenem času se je potrebno vrniti v zdravstveni center in opraviti ultrazvočni pregled ter darovati kri CA-125.

Koristni nasveti

Ta koristna priporočila vam bodo pomagala hitro odpraviti bolezen:

1. Za ta problem ne uporabljajte tamponov.
2. Morate začeti jesti pravilno, hrana mora biti popolna, uravnotežena in zdrava.
3. Bi se morali ukvarjati s katerim koli športom.
4. Spusti vse slabe navade.
5. Bodite zaščiteni med seksom, splav je zadnja stvar.
6. Vsakih šest mesecev obiščite ginekologa in opravite vse teste, tudi če imate kakšne težave, se bo lažje znebiti v zgodnjih fazah.

Ženske, skrbite zase, ker je na vas, da nadaljujete dirko!

Kako zdraviti endometriozo

Metode zdravljenja endometrioze se že vrsto let izboljšujejo in so trenutno razdeljene na:

• kirurški,
• zdravila,
• skupaj.

Metode zdravljenja z zdravili vključujejo uporabo različnih skupin zdravil:

• kombiniranih estrogen-progestinskih zdravil,
• progestin, antigonadotropna zdravila,
• agonisti gonadotropnih sproščujočih hormonov.

Prej ko ženska dobi diagnozo, večja je verjetnost uporabe le droge.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje je indicirano za asimptomatsko endometriozo maternice, v mladosti, v obdobju permenopavze, zaradi adenomioze, endometrioze in neplodnosti, kadar je potrebno obnoviti spolno funkcijo.

Zdravljenje z drogami vključuje dokaj tradicionalno zdravljenje:

• hormonsko,
• protivnetno,
• desenzibilizirajoče,
• simptomatsko.

Glavna zdravila z dokazanim učinkom za zdravljenje potrjene endometrioze so:

• droge progesterona
• danazol
• Gestrinon (Nemestran),
• agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin (GnRH),
• monofazni kombinirani peroralni kontraceptivi.

Trajanje tečajev hormonske terapije in intervali med njimi so določeni z rezultati zdravljenja in splošnim stanjem bolnika, ob upoštevanju tolerance zdravil in učinkovitosti funkcionalnih diagnostičnih testov.

Druge skupine zdravil, "pomočniki" v boju proti bolečim simptomom bolezni:

• NSAID (protivnetno zdravljenje),
• spazmolitiki in analgetiki (analgetično delovanje), t
• sedativi (odprava nevroloških manifestacij),
• vitamini A in C (popravek pomanjkanja antioksidacijskega sistema), t
• pripravki železa (odpravljanje posledic kronične izgube krvi),
• fizioterapija.

Trenutno potekajo raziskave o možnosti uporabe imunomodulatorjev za zdravljenje endometrioze, zlasti za zdravljenje neplodnosti, povezane z njim.

Kirurško zdravljenje endometrioze

Kirurški poseg je indiciran v odsotnosti učinka konzervativne terapije za 6-9 mesecev, z endometrijskimi cistami jajčnikov, z endometriozo pooperativnih brazgotin in popka, s stalno stenozo lumena črevesja ali ureterjev, s intoleranco na hormonska sredstva ali prisotnostjo kontraindikacij za njihovo uporabo.

Kirurške metode za zdravljenje endometrioze so odstranjevanje endometrijskih tvorb (najpogosteje cist) iz jajčnikov ali drugih lezij. Moderna kirurgija raje nežno operira - laparoskopijo.

Po odstranitvi žarišč bolezni se fizioterapija in zdravljenje z zdravili utrdita in ponovno vzpostavita cikel. Hude oblike endometrioze zdravimo z odstranitvijo maternice.

Rezultati zdravljenja so odvisni od količine operacije, od uporabnosti hormonske terapije. Obdobje rehabilitacije je v večini primerov ugodno: reproduktivna funkcija se obnovi, bolečina med menstruacijo se znatno zmanjša. Po zdravljenju se priporoča dinamično opazovanje ginekologa: ginekološki pregled, ultrazvočno spremljanje (1-krat v 3 mesecih), kontrola markerja CA-125 v krvi.

Prognoza za endometriozo

Ta bolezen se pogosto ponavlja. Na primer, pogostost ponovitve endometrioze po operaciji za odstranitev lezij v prvem letu je 20%, kar pomeni, da bo 1 od 5 operiranih žensk v prvem letu po operaciji ponovno imela iste težave kot pred operacijo.

Hormonska korekcija ima dober učinek, vendar je problem te metode zdravljenja v nasprotju s procesom naravnega zorenja maternice in s tem nemogoče naravne zasnove otroka. Ko pride do nosečnosti, praviloma simptomi endometrioze izginejo ves čas nosečnosti. Pri menopavzi izgine tudi endometrioza.

Oglejte si video: 301 Najboljše od življenja - Walter Veith / slovenski podnapisi

(Maj 2024).