I. Uvod

20. stoletje so zaznamovali nastanek kemičnih, mehanskih in kirurških metod kontracepcije z veliko učinkovitostjo. Izbira metode zaščite se je spremenila s prihodom bolj učinkovitih in varnih za zdravje ženskih metod, med katerimi je danes ena najbolj naprednih ustnih hormonskih kontracepcijskih sredstev.

Abortus je bil za ženske najbolj cenovno ugoden način kontracepcije. Zato je več kot polovica smrti žensk zaradi nosečnosti in poroda zaplet, povezan s splavi. Pojavljajo se pomembne pojavnosti ginekoloških bolezni, katerih razvoj je neposredno povezan z odloženimi splavi.

Izkušnje številnih držav Bližnjega vzhoda in Evrope kažejo, da lahko močna vlada resno vpliva na distribucijo kontracepcije. To še posebej izraža prisotnost negativnega odnosa do te prevladujoče vere v državi. Pomemben dejavnik v odnosu do kontracepcije je tudi ekonomska politika države v pogojih prenatrpanosti ali v pogojih gospodarske recesije.

Ii. Merila za izbiro kontracepcijske metode

Obseg sodobnih kontracepcijskih metod vključuje različne hormonske kontraceptive (kombinirana zdravila za estrogen-progestin in progestogen), intrauterine, kirurške, pregradne kontracepcije, spermicide in naravne metode načrtovanja družine.

Sestava kombiniranih peroralnih kontraceptivov (CEC) vključuje sintetične analoge ženskih spolnih hormonov - estrogen in progesteron. Sodobni COC so pripravki z nizkimi odmerki, ki ne vsebujejo več kot 35 μg etinilestradiola. Prej uporabljena zdravila z visoko vsebnostjo etinilestradiola, ki so znatno povečala tveganje za trombembolične zaplete, se trenutno ne uporabljajo za preprečevanje nosečnosti. Samo progestogeni kontraceptivi vključujejo: peroralne progestogene kontraceptive (mini-pili), injekcije in kapsule za subkutano dajanje Norplanta. Vsi ti izdelki ne vsebujejo estrogenske komponente.

Intrauterini pripomočki, ki vsebujejo baker (IUD), se trenutno uporabljajo predvsem za intrauterino kontracepcijo. Z levonorgestrelom obstajajo tudi intrauterini kontraceptivi, ki sproščajo hormone. Sterilizacija se nanaša na ireverzibilne metode kirurške kontracepcije. Prostovoljna sterilizacija je pod ustreznimi pogoji dovoljena v naši državi od leta 1993. Preprečevalni kontraceptivi, ki ne ščitijo le pred neželeno nosečnostjo, ampak tudi iz spolno prenosljivih bolezni (SPB), so moški in ženski kondomi ter vaginalne diafragme. Spermicidi, ki vsebujejo snovi, ki inaktivirajo spermatozoide, zagotavljajo tudi določeno zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi. Naravne metode načrtovanja družine (EMPS) vključujejo koledarsko, simptotermično, laktacijsko amenorejo in nekatere druge.

Pri izbiri metode kontracepcije se upoštevajo številna merila:

učinkovitost, varnost za posameznega bolnika, neželene učinke, učinke brez kontracepcije, reverzibilnost metode, dostopnost, stroške in druga merila, vključno s socialnimi in osebnimi.

Vodilni kriterij za izbiro kontracepcijske metode je učinkovitost. Za opredelitev učinkovitosti metode je običajno uporabiti indeks Pearl, ki kaže odstotek neuspešnosti kontracepcije pri uporabi metode za eno leto.Na sliki so prikazani Pearlovi indeksi za različne metode kontracepcije.

Pri nekaterih metodah se pričakovana in dejanska učinkovitost bistveno razlikuje, kar je povezano z upoštevanjem pravil za uporabo metode. Barijerna sredstva, spermicidi in EMPS imajo največje razlike med pričakovano in dejansko učinkovitostjo.

Pričakovani in pravi Pearl indeks pri uporabi različnih kontracepcijskih metod

Visoko zanesljivost zagotavljajo hormonska, intrauterina kontracepcija, sterilizacija. Dejanska in pričakovana učinkovitost sta enaka pri uporabi Depo-Provera in Norplanta.

Pri izbiri metode kontracepcije je treba upoštevati, da glede na mehanizem delovanja zanesljivost zaščite pred zunajmaternično nosečnostjo morda ne sovpada z učinkovitostjo preprečevanja nosečnosti maternice. Od reverzibilnih metod kontracepcije je zaščita pred zunajmaternično nosečnostjo najbolj zanesljivo zagotovljena s sredstvi, ki zavirajo ovulacijo, to je COC ali Deto-Provera injekcijo kontracepcije. V nasprotju s tem pa so nehormonske uteži in nekatera progestogena zdravila (mini drank in Norplant) manj zaščitna pred zunajmaternično nosečnostjo.

Varnost kontracepcijskega sredstva je naslednji pomemben kriterij izbire. Da bi jo ovrednotili, je treba ugotoviti prisotnost absolutnih kontraindikacij za uporabo določene metode, kot tudi pogoje, ki zahtevajo dodatne raziskave pred predpisovanjem ali v postopku uporabe kontracepcije.

V odsotnosti posebnih težav sodobne kontracepcijske metode, razen IUD in prostovoljne sterilizacije, ne zahtevajo dodatnega pregleda bolnika pred uporabo. To je posledica dejstva, da sodobni nizko-odmerni KOC in progestogeni kontraceptivi ne povzročajo resnih zapletov in jih lahko uporabljajo zdrave ženske do menopavze.

V zadnjih letih so podrobno proučevali učinek majhnih odmerkov KOC na trombotične in aterosklerotične mehanizme razvoja kardiovaskularne patologije. Ugotovljeno je bilo, da ta zdravila ne povzročajo resnih motenj v sistemu hemostaze, ker je posledično povečanje nekaterih faktorjev koagulacije (fibrinogen, trombin, faktorji 7 in 10) v celoti kompenzirano s pospešeno fibrinolizo.

Sodobni hormonski kontraceptivi v večini primerov nimajo izrazitega učinka na lipidni profil, nizki odmerki KOC-jev s progestogeni tretje generacije pa lahko celo zmanjšajo njegovo aterogenost, kar je razloženo z nizko androgeno aktivnostjo progestogenih in delnim prevladovanjem estrogenih učinkov teh zdravil.

Ne smemo pozabiti, da ženske s somatskimi težavami potrebujejo posebno kontracepcijo. Čeprav lahko obstajajo omejitve pri izbiri kontracepcijskih metod, je treba upoštevati, da mora biti tveganje, povezano z uporabo določenega kontracepcijskega sredstva, povezano s tveganjem nosečnosti. Pri pacientu z ekstragenitalno patologijo je lahko pojav nenačrtovane nosečnosti bolj nevaren za zdravje in življenje.

Pri pacientu z ekstragenitalno patologijo je lahko pojav nenačrtovane nosečnosti bolj nevaren za zdravje in življenje. Stranski učinki kontracepcijskih sredstev praviloma ne predstavljajo nevarnosti za zdravje žensk. Z uporabo modernih COC-jev z nizkimi odmerki so neželeni učinki (navzeja, nabrekanje prsi, spremembe razpoloženja, menstrualne motnje) redki in se ponavadi pojavijo v prvih treh ciklih zdravila. Vendar lahko pomembno vplivajo na odnos bolnika do metode.

Uporaba progestogenih zdravil spremlja večja pogostnost neželenih učinkov v obliki menstrualnih motenj (dolgotrajne ali obilne krvavitve, amenoreja). Vsi so povezani z mehanizmom delovanja progestogenih zdravil, so reverzibilni in niso nevarni za zdravje žensk.

Pri izbiri kontracepcijske metode je pomembno upoštevati pozitivne nacontraceptivne učinke. Najbolj širok razpon učinkov kontracepcije je hormonska kontracepcija. Z dolgotrajnimi zdravili se zmanjša relativno tveganje za rak endometrija, benigne in maligne tumorje jajčnikov, benigne bolezni dojk, maternične fibroide in endometriozo. Uporaba hormonskih kontraceptivov ščiti ženske pred pojavom akutnih vnetnih bolezni medeničnega organa. Poleg profilaktičnega učinka imajo ta zdravila terapevtski učinek pri anemiji, predmenstrualnem sindromu, disfunkcionalni krvavitvi iz maternice.

Pomemben ne-kontracepcijski učinek pregradnih metod je zaščita pred spolno prenosljivimi boleznimi, vključno proti gonoreji, klamidiji, mikoplazmozi, trihomoniazi, okužbi s herpesom in citomegalovirusom, hepatitisom B, AIDS-om. Preprečevalne kontracepcijske metode zagotavljajo preprečevanje bolezni materničnega vratu, vključno z malignimi tumorji, pri razvoju katere je pomembna virusna injekcija.

Reverzibilnost metode se upošteva pri reproduktivnih načrtih zakonskega para. Nepovratne metode kontracepcije so kirurške. Vse druge metode so reverzibilne in plodnost po prekinitvi zdravljenja se praviloma hitro obnovi. Izjema je zdravilo za injiciranje Depo-Provera, po katerem se običajno opazi zakasnitev v okrevanju plodnosti za obdobje od 6 mesecev do 1,5 leta.

Poleg medicinskih, nekatera merila vplivajo na bolnikov osebni odnos do metode kontracepcije, kot so zaupnost, cena, razmerje spolnega partnerja, enostavnost uporabe. Prav tako jih je treba upoštevati pri izbiri individualne metode kontracepcije.

Optimalna izbira kontracepcijske metode

Danes obstaja precej velik izbor različnih kontracepcijskih sredstev, pomemben delež katerih so hormonska kontracepcijska zdravila. So način zaščite pred neželeno nosečnostjo s pomočjo umetnih spolnih hormonov. Če izberete takšno orodje, se morate najprej posvetovati z ginekologom in endokrinologom, saj ima lahko uporaba nekaterih od njih zelo nevarne zdravstvene posledice.

Delovanje kontracepcijskih tablet temelji na načelu zatiranja naravnega procesa ovulacije. Zavira ga zaviranje proizvodnje lastnih hormonov in povzroča nekatere spremembe v sluznici maternice. Posledično se maternica stisne, kar preprečuje, da bi se prosti pretok spermatozoidov ujel v njej, in ne pride do oploditve.

Uporaba hormonskih kontraceptivov ni varna za ženske s preobčutljivostjo za estrogen in progestin. Znaki takšne občutljivosti vključujejo akne, močno povečanje telesne mase med prejšnjo nosečnostjo, prekomerno rast dlak na telesu, oteklino pred menstruacijo, močno izločanje med ovulacijo. Uporaba takšnih tablet ni priporočljiva za ženske, ki so doživele tromboembolične bolezni in motnje strjevanja krvi. Ženske s sladkorno boleznijo, srčno-žilnimi boleznimi, boleznimi ledvic, bronhialno astmo, multiplo sklerozo, epilepsijo jih morajo uporabljati zelo previdno.Zato se izbira hormonskega zdravila izvaja le po posvetovanju z ginekologom in endokrinologom, ki mora predhodno načrtovati pregled in skrbno preučiti zgodovino vseh preteklih in sedanjih bolezni. Pred uporabo teh vrst kontracepcijskih sredstev je treba izmeriti tlak, preučiti stanje mlečnih žlez in jeter, opraviti citološko analizo materničnega vratu in darovati kri za sladkor. Ženska, ki nenehno jemlje hormonske droge, mora vsaj enkrat na vsakih šest mesecev obiskati ginekologa in opraviti fizični pregled.

Če je bil prenesen virusni hepatitis, se lahko peroralna hormonska kontracepcija uporablja ne prej kot šest mesecev po normalizaciji jeter. Kajenje žensk, starejših od trideset let, ki nameravajo uporabiti peroralne kontraceptive, morajo najprej popolnoma opustiti kajenje, saj estrogeni, ki jih vsebujejo takšni pripravki, povečujejo tveganje za nastanek tromboembolije.

Na splošno, da izberete optimalno varianto hormonske kontracepcije, morate obiskati ginekologa, endokrinologa, mamografa. Poleg tega je treba za biokemijsko analizo darovati kri, analizirati hormonske nivoje in ultrazvok ter opraviti test za strjevanje krvi. Vsi ti ukrepi bodo pripomogli k zmanjšanju verjetnosti negativnih stranskih učinkov pri uporabi tablet na minimum.

Obstoječe kontracepcijske metode:

1. Naravni - temperaturni, maternični, koledarski, pa tudi prekinjeni spolni odnosi.
2. Pregrada - kondom, femidom, diafragma, kapa maternice.
3. Hormonalni - COC (kombinirani oralni kontraceptivi), mini-pili, hormonske injekcije, obliži in obročki, podkožni vsadki.
4. Kemični - aerosoli, kreme, sveče imajo spermicidni učinek.
5. Kombinirano - različne vrste IUV (intrauterine naprave).
6. Kirurški - sterilizacija moških in žensk.
7. Postkoitalne - »nujne« metode po nezaščitenem spolnem odnosu.

Zakaj je prav KOK izbira velike večine sodobnih žensk?

Pristop k izbiri kontracepcijskih sredstev je popolnoma individualen in poleg osebnih dejavnikov temelji na parametrih varnosti, visoke zanesljivosti, reverzibilnosti vpliva, razpoložljivosti in enostavnosti uporabe. Prvič, učinkovitost katerega koli kontracepcijskega sredstva je izražena z indeksom Pearl, ki je določen s številom nosečnosti pri 100 ženskah, ki so te metode uporabljale med letom.

Nižji kot je indeks Pearl (»stopnja napak«), bolj zanesljiva je metoda kontracepcije.

Znanstveno je dokazano, da imajo hormonska zdravila največjo učinkovitost v smislu tega kazalnika, če ne upoštevamo operacije.

Tako je indeks Pearl enak:

• za KOK - 0,03-1,0 (visoka učinkovitost),
• za moške kondome - 7-14 (povprečna učinkovitost),
• za prekinjen spolni odnos 18-25 (nizka učinkovitost).

Izbira v korist KOC je očitna, glede na to, da imajo sodobna kontracepcijska sredstva v tej skupini sprejemljiv varnostni profil. Poleg tega je nedvomna prednost današnjega dne sposobnost proizvajalca hormonskih kontraceptivov, da zadosti naravnim potrebam žensk za ohranjanje kakovosti spolne funkcije. Ni skrivnost, da lahko številni COC spremenijo libido navzdol, vendar obstajajo tudi zdravila, ki optimizirajo ta pomemben vidik v življenju ženske in njenega partnerja.

S tega vidika je zdravilo Clayra® zanimivo.

Клайра®. Zaščita, shranjevanje in optimiranje skrivnosti

Seveda gre za libido in zadovoljstvo s spolnim življenjem.

Zakaj torej Clayra®? Upoštevajte sestavo kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

Kot bistveni sestavini vse KOK vsebujejo estrogen in progestogen. Mehanizem kontracepcijskega delovanja te skupine zdravil je:

• zatiranje ovulacije
• zgoščevanje sluzi materničnega vratu,
• sprememba endometrija, ki ovira implantacijo.

Kontracepcijski učinek zagotavlja progestogena komponenta (progestini), s pomočjo druge komponente pa se ohranja etinilestradiol, endometrijska proliferacija in cikel je nadzorovan (posledično ni nobene vmesne krvavitve pri jemanju COC). Vzporedno s tem etinilestradiol nadomešča endogeni estradiol, ki se v jajčnikih preneha proizvajati, ko je izpostavljen COC.

Sintetični hormoni, tradicionalno del COC, ne morejo vedno biti popolna zamenjava lastnih hormonov, saj zagotavljajo vse stopnje polnega spolnega življenja. Clayra® je edino peroralno kontracepcijsko sredstvo na ruskem trgu, ki vsebuje identičen naravni estradiol valerat namesto kemično sintetiziranega etinilestradiola, dienogest pa deluje kot progestin v pripravku in te komponente vstopajo v dinamični način, ki uravnava hormonske nihanja v naravnem ciklu.

Dokazano je, da je v kombinaciji estradiol valerat / dienogest skrivnost spoštovanja ženske spolnosti Clayra®. Dejstvo je, da estradiol valerat v manjši meri kot etinilestradiol vpliva na povečanje sinteze GSPH (globulina, ki veže spolne hormone), s čimer se ohranja koncentracija testosterona v normalnih mejah, kar na koncu prispeva k ohranjanju spolnosti. Dienogest ima zelo nizko afiniteto za SHBG, ne izpodriva testosterona in zato ne vpliva na njegovo raven. Posledica tega je optimizacija libida in posledično povečanje zadovoljstva z intimno intimnostjo.

Клайра®. V vseh starostih so možni svetli občutki.

Poleg skrbi za procese, ki so odgovorni za žensko spolnost, je Clayra® pokazal višji kontracepcijski učinek v primerjavi z drugimi COC, kar samo po sebi ne more vplivati ​​na pozitiven odnos ženske do intimnosti. Z zaupanjem v dokazane vsestranske pozitivne lastnosti zdravila ima ženska možnost, da se počuti zaščiteno in resnično srečno.

Znano je, da je po multicentrični obsežni primerjalni študiji, v kateri je sodelovalo 276 žensk, starih od 18 do 50 let, opaziti povečanje glavnih parametrov spolne funkcije pri določanju estradiol valerata / dienogesta v dinamičnem načinu.

Diagnoza žensk, ki sodelujejo v tej študiji, je spolna disfunkcija, povezana s COC, to pomeni, da so te ženske že doživele kršitev spolnosti, medtem ko uporabljajo druge COC.

Po prehodu na Clayra® so te ženske kvalitativno spremenile indikatorje spolne funkcije, ki so značilne za polnopravno spolno življenje - libido, vzburjenost, vlaženje genitalnega trakta, orgazem, zadovoljstvo zaradi intimnosti v odsotnosti dispareunije.

V drugi študiji smo opozorili na ciklično naravo spolnega vedenja v ozadju uporabe Clair®, ki je neločljivo povezana z naravnim menstrualnim ciklom in njegovimi vrhovnimi fazami. Kar je še posebej zanimivo, povečanje želje, vzburjenosti, pogostosti orgazma, zadovoljstva in spolne aktivnosti je bilo največje do 7. dneva cikla zdravljenja z zdravilom (s postopnim zmanjšanjem za 28. dan). Najvišje vrednosti spolne aktivnosti 7. dne so bile podobne tistim na 14. dan naravnega cikla. Ta značilnost spolnega vedenja udeležencev, avtorji študije pojasnjujejo večfazni način uporabe zdravila.

Zato je izbira v korist Claire razumna rešitev. Zdravilo dokazuje lastnosti COC z ugodnim profilom učinkovitosti, pri tem pa ohranja libido in zadovoljstvo s spolnim življenjem.

Kombinirani hormonski oralni kontraceptivi

Kombinirani peroralni kontraceptivi - To so zdravila, ki vsebujejo hormone (estrogene in gestagene), ki se jemljejo peroralno skozi gastrointestinalni trakt v obliki tablet ali kapsul v cikličnem načinu. So zelo zanesljivi, dobro prenašajo, dostopni in enostavni za uporabo, dobro kontrolirajo menstrualni cikel, varni so za večino žensk. Čas jemanja tablet ni odvisen od časa spolnega odnosa. Po prekinitvi zdravljenja je reproduktivna funkcija reverzibilno obnovljena. Perla indeks je 0,1 - 5 nosečnosti na 100 žensk v 1 letu.

Mehanizmi delovanja kombinirane kontraceptive: inhibicija oocita zorenja in ovulacije (brez neposrednega Gnojenje predmeta), ki povečujejo viskoznost sluzi v kanal materničnega vratu, ki preprečuje prodiranje semenčic v maternico, odloži vpisu oplojenega jajčeca v maternico zaradi zmanjšanja gibljivost jajcevodov, spremembo maternične sluznice, preprečevanje nastavek oplojeno jajčece.

Glede na kombinacijo estrogena in progestogena se kombinirani peroralni kontraceptivi delijo na: monofazni (vsebovati v tableti določen odmerek estrogena in progestogena, ki se ne spreminja v celotnem ciklusu dajanja), dvofazni (v vseh tabletah je vsebnost estrogena enaka, odmerek progestogena pa se poveča v drugi fazi dajanja) in tri faze (sestavljeni so iz treh vrst tablet, najprej uporabijo tablete z nizko vsebnostjo progestogena, v sredini cikla jemljejo tablete s povečanim odmerkom progestogena, v zadnji tretjini pa se količina progestogena še bolj poveča).

Pri uporabi peroralnih kontraceptivov lahko pride do neželenih učinkov, ki se pojavijo v prvih mesecih od 10 do 40%, njihova pogostnost pa se zmanjša na 5 - 10%. Najpogostejše neželeni učinki so: glavobol, neugodje v prebavnem traktu, slabost, bruhanje, napetost dojke, živčnost, razdražljivost, depresija, omotica, sprememba telesne teže, menstrualne motnje v obliki krvavitve med menstruacijo, močne krvavitve ali, nasprotno, pomanjkanje menstruacije ali po zaužitju peroralnih kontraceptivov. Če neželeni učinki trajajo dlje kot 3 do 4 mesece, je treba kontracepcijo nadomestiti ali preklicati. Pridobivanje telesne mase v prvih treh mesecih je lahko posledica predvsem zadrževanja tekočine v telesu in ne sme presegati 3 kg. Nedvomno obstajajo tudi dejavniki tveganja, pri katerih peroralnih kontraceptivov ni mogoče jemati, saj lahko pride do življenjsko nevarnih posledic.

Po prekinitvi zdravljenja lahko približno 75% žensk zanosi v prvem spontanem menstrualnem ciklusu, v preostalih 25% pa se ovulacija ponovno vzpostavi v naslednjih 2-3 menstrualnih ciklusih.

Preventivni in terapevtski učinki hormonske kontraceptive: uravnavanje menstrualne funkcije z disfunkcionalnimi krvavitvami maternice, sindrom policističnih jajčnikov itd., zmanjšanje intenzivnosti manifestacije predmenstrualnega sindroma, odpravljanje ali zmanjševanje bolečin v prvih dneh menstruacije, zmanjšanje izgube menstrualne krvi in ​​zmanjšanje pogostosti anemije, zmanjšanje tveganja za zunajmaternično nosečnost, razvoj rak jajčnikov, rak dojke, rak maternice, maternični fibroidi, ciste jajčnikov, vnetne bolezni organa medenične, osteoporoza.

Kontraindikacije kombinirana peroralna kontraceptivna sredstva: globoka venska tromboza, trombembolija pljučnih vej, visoko tveganje za trombozo ali trombembolijo, koronarno srčno bolezen, možgansko kap, hipertenzijo, bolezni, povezane s srčno boleznijo, boleznijo jeter (holelitiaza, holestaza, virusni hepatitis,kronični hepatitis, cirozo, tumor), vaskularni glavobol ali migrena z osrednjimi nevrološkimi simptomi, diabetes mellitus z angiopatijo in trajanje bolezni več kot 20 let, potrjena hiperlipidemija, sistemski eritematozni lupus ali sistemska skleroderma, rak dojke ali sum na njega, epilepsija in druga stanja, ki zahtevajo antikonvulzive in barbiturate ali njihove analoge, kajenje po 35. letu starosti, dojenje, nosečnost.

Kombinirani oralni kontraceptivi se običajno začnejo jemati v prvih petih dneh menstrualnega cikla. Dovoljeni intervali med cikli ne smejo biti daljši od 7 dni. Če je iz neznanega razloga zamudila eno tableto, morate to tableto vzeti čim prej in nadaljevati jemanje zdravila kot običajno. V tem primeru je za zavarovanje priporočljivo uporabiti eno od pregradnih kontracepcijskih metod zaradi možnosti spontane ovulacije. 3 mesece po začetku uporabe kombiniranega peroralnega kontraceptiva je treba opraviti nadaljnji pregled, vključno z oceno mlečnih žlez in jeter, ginekološkim pregledom, merjenjem krvnega tlaka, citološkim pregledom brisa materničnega vratu, ultrazvokom, določitvijo ravni krvnega sladkorja in oceno sistema strjevanja krvi. .

Kaj storiti, kadar med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov pride do neželenih učinkov?

• Pri napihovanju dojk, vrtoglavici, glavobolu, povečanju telesne mase, slabosti, je priporočljivo počakati približno 3 mesece, da se telo prilagodi zdravilu, vzeti tablete pred spanjem ali spremeniti zdravilo z nižjim odmerkom estrogena ali drugega zdravila z anti-mineralcortikoidnim učinkom.
• V prisotnosti intermenstrualne krvne izcedke je treba tablete jemati istočasno, izključiti je treba urogenitalno okužbo, uporabiti zdravila z višjim odmerkom estrogena ali trifaznih zdravil.
• V odsotnosti menstruacije morate izključiti nosečnost in preiti na uporabo zdravil z višjim odmerkom estrogena ali uporabiti trifazna zdravila.

Uporaba kombinirane peroralne kontracepcije takoj ustavite: s sumom na nosečnost, s trombotičnimi ali trombemboličnimi zapleti, trajnim zvišanjem krvnega tlaka, z načrtovanjem kakršnegakoli kirurškega posega, z razvojem depresije ali zlatenice.

Kljub številnim možnim negativnim učinkom in kontraindikacijam so kombinirana hormonska peroralna kontracepcijska sredstva zelo učinkovite metode preprečevanja nosečnosti, sprejemljive za veliko večino žensk.

Kontraceptivi na osnovi progestina

Kontraceptivi na osnovi progestina - To je vrsta hormonskega kontracepcijskega sredstva, ki ne vsebuje estrogena. Zdravila se lahko uporabljajo v obliki tablet, injekcij, podkožnih vsadkov ali intrauterinih kontraceptivov, ki vsebujejo progestogen.

Zdravila, predpisana z usti (mini-pili). Ukrepi teh kontracepcijskih sredstev temeljijo na povečanju viskoznosti sluzi v kanalu materničnega vratu, kar upočasni dovajanje oplojenega jajčeca v maternico skozi jajcevod in prekine proces implantacije. Prednosti mini-pili so odsotnost zapletov in neželenih učinkov, povezanih s prisotnostjo estrogena, pri dobri prenašanju pa možnost uporabe med dojenjem. Vendar je treba opozoriti, da pomanjkanje estrogenske komponente naredi mini piti manj zanesljivo kontracepcijsko sredstvo v primerjavi s kombiniranimi hormonskimi peroralnimi kontraceptivi. Pri uporabi teh zdravil je bolj verjetno, da se pojavijo krvavitve iz maternice ali zapoznela menstruacija.Najprimernejša uporaba peroralnega gestagena za namene po porodu kontracepcije pri doječih ženskah, kot tudi pri starejših ženskah in ženskah, ki kadijo. Mini tabletke se vzamejo neprekinjeno, brez prekinitev, 1 tableto na dan hkrati. Preskusite jemanje tablet je zelo nezaželeno.

Progestogeni z injekcijo. Pri uporabi te vrste kontracepcijskih sredstev se zdravila dajejo intramuskularno 1-krat v treh mesecih. Torej, zdravilo deluje razmeroma dolgo, vendar njegovega delovanja ni mogoče hitro ustaviti. Zaradi dolgotrajne izpostavljenosti gestagena endometriju v prvih mesecih uporabe drog lahko pride do slepih krvavitev iz maternice, ki kasneje prenehajo samostojno in v prihodnosti ni menstruacij. To vrsto kontraceptiva lahko dajemo bolnikom s hiperplastičnimi postopki endometrija. Med stranskimi učinki so lahko povečanje telesne teže, pojav aken, glavobol, edemi, motnje razpoloženja. Po prekinitvi zdravljenja se po 6–18 mesecih ponovno vzpostavi reproduktivna funkcija.

Vsadki Ponavadi so pod kožo ramen nameščene silikonske kapsule, ki počasi sproščajo hormon v telo. Kontracepcijski učinek se kaže do 5 let. Ta metoda se lahko uporablja pri ženskah, ki potrebujejo dolgoročno kontracepcijo. Dinamično spremljanje bolnikov je treba izvajati vsakih 6 mesecev.

Kontraindikacije kontraceptivi na osnovi progestogena: sum ali prisotnost nosečnosti, migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi, oslabljeno možgansko cirkulacijo, jetrne bolezni, hipertenzija, sladkorna bolezen, rak dojke, krvavitve iz genitalnega trakta.

Intrauterina sredstva za kontracepcijo

Intrauterinski kontraceptiv (IUD) Gre za plastično strukturo, običajno v obliki črke T, ki se nahaja v votlini maternice. Takšno kontracepcijsko sredstvo je lahko vsebina bakra ali proizvodnja človeka. Kontracepcijski učinek IUD, ki vsebuje baker, temelji na dejstvu, da se kot odziv na prisotnost tujega telesa v maternici razvije reakcija endometrija, ki močno poslabša stanje implantacije. Ta reakcija se močno poveča zaradi prisotnosti bakra v kontracepciji. IUD tudi zmanjšuje gibljivost semenčic in gnojenje. Poleg tega oplojeno jajčece s povečanjem kontraktilne aktivnosti jajcec vstopi v maternico prej, kot je bilo pričakovano, kar preprečuje njegovo popolno vsaditev.

Prednosti IUV so njihova visoka učinkovitost, odsotnost sistemskega učinka na telo, odsotnost potrebe po dnevnem spremljanju uporabe in hitra ponovna vzpostavitev sposobnosti oploditve po odstranitvi. VMK se priporoča za uporabo žensk, ki so rodile in ki imajo enega trajnega spolnega partnerja. Pearlov indeks je 0,6 - 0,8. Uporaba IUD pri ženskah, mlajših od 20 let, in pri ženskah, ki niso rodile, ni priporočljiva zaradi velikega tveganja spolno prenosljivih okužb in spontanega "izgona" mornarice iz maternice.

Kontraindikacije VMC: nosečnost, akutne vnetne bolezni ali pogostejše poslabšanje kroničnih vnetnih bolezni zunanjih in notranjih spolnih organov, sum na maligne tumorje spolnih organov, predhodna zunajmaternična nosečnost, miom maternice (izkrivljanje njene votline), nenormalen razvoj maternice, genitalni infantilizem, genitalni endometrioza, motnje menstrualna funkcija, hiperplazija endometrija, bolezen materničnega vratu, motnje strjevanja krvi, anemija, zapleten splav (opravljeno to je več kot tri mesece nazaj).

Pred uvedbo IUV je potrebna skrbna preiskava, da se odpravijo morebitne kontraindikacije.Najbolj primerna uvedba IUD do 8 dni menstrualnega ciklusa, kar zmanjšuje tveganje za njeno uvedbo v zgodnjih fazah neznane nosečnosti. V prvem tednu se priporoča, da se vzdržite spolne aktivnosti in intenzivnega fizičnega napora. Priporočljivo je, da se opravi naknadni pregled v tednu in mesecu po namestitvi IUV. Naknadni pregledi so potekali v presledku 6 mesecev. IUD se odstrani (če ni navedeno) po preteku obdobja uporabe ali na zahtevo pacienta.

Med možnimi zapleti najpogosteje so opažene vnetne bolezni spolnih organov, bolečine med menstruacijo, močna menstruacija, medmestralne krvavitve iz maternice, spontano izločanje IUD. Če se bolnica odloči, da jo bo ohranila, se na začetku nosečnosti ne odstrani.

Intrauterini kontraceptivi, ki sproščajo hormone v maternico dlje časa sproščamo hormon v telo. Kontracepcijski učinek takega kontracepcijskega sredstva temelji predvsem na raznolikem hormonskem učinku na endometriju, kar vodi v motnjo implantacije jajčec, skupaj z drugimi kontracepcijskimi mehanizmi, ki so značilni za IUD na splošno. Skupaj z običajnimi kontraindikacijami, ki na splošno ne dovoljujejo uporabe IUD, se hormoni, ki sproščajo hormone, dodajajo bolezni jeter in tromboflebitis, motnje sistema strjevanja krvi. Ponovna vzpostavitev reproduktivne funkcije se pojavi po 6-12 mesecih po odstranitvi IUD, ki sprosti hormon.

Preprečevalne kontracepcijske metode ustvarjajo mehansko ali kemično oviro za napredovanje spermijev v zgornji del ženskega reproduktivnega sistema. Prednosti teh metod vključujejo razpoložljivost, kratko trajanje delovanja, odsotnost sistemskih učinkov, zaščitne lastnosti mehanskih metod. Pri večjih tveganjih spolno prenosljivih bolezni, doječih žensk z neurejenim spolnim življenjem, se lahko priporočijo metode kontracepcije, ki imajo kontraindikacije za druge metode kontracepcije. Slabosti pregradne metode so: nižja učinkovitost (v primerjavi s hormonsko in intrauterino kontracepcijo), možnost lokalnega dražilnega delovanja in lokalnega neugodja med spolnim odnosom.

Spermicidi (vključeno v peno, kremo, gel, kontracepcijsko gobico, vaginalne tablete ali svečke) - kemična metoda kontracepcijske zaščite. Spermicidi imobilizirajo in nevtralizirajo spermo. Indeks Perla pri uporabi kemijskih metod je 6 - 26.

Mehanska kontracepcijska sredstva: diafragma, cervikalna kapica, kondom. Za povečanje kontracepcijskega učinka je priporočljivo uporabiti s spermicidi. Zaslonka je kapica iz elastičnega lateksa, položena na maternični vrat pred spolnim odnosom. Diafragma ustvarja dodatno zaščito materničnega vratu pred mikroorganizmi in zmanjšuje tveganje za maternično displazijo. Po spolnem odnosu se diafragma odstrani. Cervikalna kapica opravlja enako funkcijo kot membrana, manj primerna za uporabo v primerjavi z membrano. Kondom je najučinkovitejše sredstvo za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni. Pearl Index pri uporabi mehanskih metod kontracepcije je 3-14.

Fiziološke metode kontracepcije

Fiziološke metode kontracepcije temeljijo na uporabi izmeničnih obdobij zmanjšane in povečane možnosti nosečnosti, pa tudi na trajanju sposobnosti oploditve jajčeca in sperme.

Metoda ritmične kontracepcije temelji na izračunu dni v vsakem menstrualnem ciklu, ko se najverjetneje pojavi zanositev. Zato je v teh dneh, da bi preprečili nosečnost, je priporočljivo, da se vzdržijo spolne aktivnosti.Menstrualni cikel ženske (obdobje od prvega dne ene menstruacije do prvega dne naslednje menstruacije) v povprečju v večini primerov traja 28-30 dni. V prvi polovici menstrualnega ciklusa se folikel zori v enem od jajčnikov, ovulacija pa se pojavi 14. in 15. dan. Hkrati zrelo jajce zapusti folikel. Ob upoštevanju, da je dozorela jajčna celica sposobna oploditve v 2-3 dneh po ovulaciji, spermiji pa oplodijo v 4 dneh po ejakulaciji, je celotno obdobje verjetne možnosti zanositve 6-7 dni. Če želite uporabiti to metodo, morate jasno poznati trajanje menstrualnega ciklusa (od prvega dne ene menstruacije do prvega dne drugega) in imeti zaupanje, da se ovulacija zgodi točno sredi menstrualnega cikla. V tem primeru je začetek "nevarnega" obdobja, ko je nosečnost najverjetneje izračunana z odštevanjem števila 18 od dolžine menstrualnega cikla, in zaključkom tega obdobja z odštevanjem števila 11 iz cikla, na primer trajanje cikla je 30 dni. Začetek nevarnega obdobja je 12. dan cikla (30-18 = 12), konec je 19. dan cikla (30-11 = 19).

Metoda temperature Omogoča natančnejše določanje časa ovulacije, saj se temperatura po danki zviša za 0,3-0,50 ° C in ostane povišana do menstruacije. Da bi s to metodo zaznali ovulacijo, je treba vsako jutro izmeriti temperaturo v danki, ne da bi izstopili iz postelje skozi celoten menstrualni ciklus. Temperaturno metodo je treba uporabljati v povezavi z ritmično metodo kontracepcije.

Narava vzorca kristalizacije sline omogoča tudi določitev časa ovulacije. Povečanje ravni estrogena, kot se približuje ovulacija, vodi v povečanje količine natrijevih in kalijevih soli v slini. Njihova koncentracija doseže maksimum na dan ovulacije, kar vodi do kristalizacije sline med sušenjem. Zanesljivost testa kristalizacije sline pri določanju ovulacije se giblje med 96% in 99%. Za oceno vzorca kristalizacije sline in s tem določite čas ovulacije z uporabo različnih mini-mikroskopov, ki so kompaktne optične naprave, primerne za uporabo.

Pearlov indeks pri uporabi zgoraj navedenih metod je 9-25.

Prekinjen spolni odnos - Ta metoda temelji na ekstrakciji penisa iz nožnice pred začetkom ejakulacije. Metoda ima izredno nizko kontracepcijsko učinkovitost. Z njegovo uporabo je opaziti nastop 15-30 nosečnosti na 100 žensk. Poleg tega je pogosto opaziti čustveno nelagodje med spolnimi partnerji.

Prostovoljna kirurška sterilizacija - ta metoda kontracepcije je zelo učinkovita in je povezana s kirurškim posegom. Vendar pa obstajajo določeni pogoji za uporabo sterilizacije: sterilizacija je prepovedana v starosti 21 g, pacient (i) ne smejo imeti nobene duševne bolezni, od trenutka, ko so vsi dokumenti podpisani, preden mora kirurška sterilizacija trajati vsaj 30 dni, je dovoljeno pridobiti soglasje za sterilizacijo ali če ženska želi prekiniti nosečnost.

Ženska sterilizacija temelji na ustvarjanju umetne obstrukcije jajcevodov kirurško. Kljub dejstvu, da je kontracepcijska učinkovitost take sterilizacije zelo visoka, kljub temu ne dosega 100%. Priporočljivo je načrtovati sterilizacijo v prvih dneh menstrualnega ciklusa. Vrnitev sposobnosti za reproduktivno funkcijo je mogoča le pri 10-30% žensk, ki so bile prej sterilizirane.

Moška sterilizacija je presek vas deferens.Takšna sterilizacija je tehnično preprostejša kot pri ženskah in se lahko izvaja ambulantno. Obnovitev reproduktivne sposobnosti po takšni operaciji je možna. Biserni indeks pri uporabi kirurške sterilizacije je 0,5.

Postkoitalna kontracepcija. V številnih primerih je uporaba kontracepcije potrebna po spolnem odnosu, ki se je končal brez zaščite. Vendar pa post-koitalna kontracepcija ni mogoče uporabiti kot glavno metodo trajne zaščite pred nosečnostjo. Potreben je izbor druge optimalne kontracepcijske metode.

Za nujno preprečevanje nosečnosti Uporabljajo se hormonski pripravki, katerih delovanje temelji na supresiji ali zakasnitvi ovulacije, oslabljenih procesih oploditve in implantaciji jajčec. Najbolj priljubljena med temi zdravili je Postinor, ki se vzame dvakrat s prekinitvijo 12 ur v 48-72 urah po spolnem odnosu. Postinorjeva kontracepcijska učinkovitost je do 98%. Neželeni učinki, značilni za hormonske kontraceptive, so na splošno do 1/5 skupnega števila bolnikov. Z istim namenom, na osnovi zdravila Danazola 400 mg dvakrat ali trikrat v presledku 12 ur v 72 urah po spolnem odnosu. Zdravilo je mogoče uporabiti tudi na osnovi Mifepriston v odmerku 600 mg enkrat v 72 urah po spolnem stiku.

Izbira kontracepcijske metode je povsem individualna naloga, ki jo rešimo skupaj z zdravnikom. Ta izbira ne bi smela temeljiti samo na medicinskih merilih. Upoštevati je treba naravo in način življenja (natančnost, motiviranost za uporabo kontracepcije, prisotnost enega ali več spolnih partnerjev, redno ali epizodno spolno življenje itd.), Posebne situacije (po porodu, obdobje po splavu, situacije, ki zahtevajo nujno kontracepcijo), starost itd. .

O izbiri metode kontracepcije

• Če ni ustreznih kontraindikacij, je metoda izbire nizka ali mikrodozna kombinacija hormonskih peroralnih kontraceptivov.
• Če je načrtovana dolgoročna reverzibilna kontracepcija, se lahko uporabijo intrauterini kontraceptivi.
• Pri visokem tveganju spolno prenosljivih bolezni je priporočljivo uporabljati kontracepcijo v kombinaciji s kombiniranimi hormonskimi peroralnimi kontraceptivi.

Končno izbiro kontracepcije je najbolje opraviti na posvetovanju z ginekologom na kraju samem, priporočljivo pa je, da ostane pod nadzorom zdravnika, tako za oceno zdravstvenega stanja kot za zgodnje odkrivanje možne nosečnosti.

Zapišite na strokovnjake, tako da pokličete en klicni center: +7 (495) 636-29-46 (m. "Shchukinskaya" in "Ulitsa 1905 goda"). Lahko se prijavite tudi za zdravnika na naši spletni strani, pokličemo vas nazaj!

Pregradna metoda

Pomen te metode je ustvariti oviro na poti sperme do maternice. Takšna kontracepcijska sredstva so ženske (kape, prepone) in moški (kondomi).

Prednosti pregradne metode so očitne: poleg zaščite pred nosečnostjo se kondomi učinkovito ščitijo pred boleznimi, ki se prenašajo s spolnim stikom (HIV, hepatitis, spolno prenosljive bolezni). Hkrati se prodajajo brez recepta in po dostopni ceni.

Barrier metoda omogoča možnost samostojne regulacije potrebe po uporabi kontracepcije. Prav tako lahko opazite slabosti: možno vnetje notranjih spolnih organov in bolezni sečil pri uporabi ženskih kontracepcijskih sredstev. Kape se pogosto menjajo, kondomi pa se zlomijo.

Prav tako je treba upoštevati, da je možna manifestacija alergijskih reakcij na materiale, iz katerih je izdelana zaščitna oprema.In seveda ne pozabite na zmanjšanje občutkov med seksom.

Spermicidi - kemična kontracepcijska sredstva

Snovi, ki so del spermicidov, lahko v nekaj sekundah uničijo spermo. Spermicidi se proizvajajo v obliki tablet, penečih sveč, penjenih aerosolov, želeja in krem.

Glavna prednost se lahko šteje za razpoložljivost kemičnih kontracepcijskih sredstev. Vedno so lahko pri roki. Toda minus te vrste kontracepcije je določen čas ukrepanja.

Biološka metoda

Ta metoda temelji na izračunu dni, ko je verjetnost zanositve visoka. Zagotovljeni so naslednji tipi: simtotermični (otekanje prsnega koša, bolečina v trebuhu), maternični vrat (testira se sluz materničnega vratu), temperatura, koledar. Ta metoda je učinkovita, če žensko telo deluje kot ura, menstrualni cikel brez obotavljanja.

Intrauterina kontracepcijska metoda

V tem primeru se v maternico namesti tujek, ki ima kontracepcijski učinek. Intrauterina kontracepcijska metoda je lahko dveh vrst: vsebuje hormon ali vsebujejo baker. To daje dolgoročno kontracepcijsko učinkovitost (do 5 let). Metodo lahko uporabite med dojenjem. Vendar pa obstajajo tudi pomanjkljivosti za intrauterino kontracepcijo: potrebno je redno opravljati pregled pri zdravniku. Obstaja tudi velik seznam neželenih učinkov in kontraindikacij.

Hormonska metoda

Ta metoda temelji na uporabi sintetičnih analogov naravnih hormonov. V tem primeru se naravni cikel zamenja, zaradi česar je nemogoče zamisliti. Po popolnem pregledu izbere hormonska zdravila izključno s strani zdravnika.

Glavne prednosti: po ukinitvi hormonskih zdravil je možna kmalu nosečnost, enostavna uporaba, visoka kontracepcijska učinkovitost.

Vendar pa obstajajo številne pomanjkljivosti metode. Torej, hormonskih kontraceptivov je prepovedano uporabljati med dojenjem, je zaželeno, da ne kombinirajo z uporabo analgetikov in antibiotikov, morate strogo slediti navodilom. Zaradi resnih zdravstvenih težav so možne.

Oglejte si video: The mathematics of love. Hannah Fry (November 2024).