Rak materničnega vratu je ena najpogostejših malignih novotvorb pri ženskah, ki na svetu povzroča več kot pol milijona novih primerov bolezni vsako leto. V Rusiji, takih primerih, glede na statistiko, približno 14-16 na 100.000 prebivalcev. Na žalost se tumor pogosto odkrije v poznejših fazah, ko so možnosti za okrevanje majhne. Medtem ko v arsenalu sodobne medicine obstajajo vsa sredstva, ki ne omogočajo le diagnoze raka maternice v času, temveč tudi obvladovanja bolezni.
Kaj je rak materničnega vratu? Korolenkova LI: Rak maternice je bolezen ženskega genitalnega trakta, za katero je značilen pojav malignega tumorja na materničnem vratu (del, ki leži med vagino in telesom maternice). Rak maternice, na žalost, precej pogost pojav med mladimi ženskami, starimi od 15 do 39 let. Opozoriti je treba, da je nastanek raka materničnega vratu dolgotrajen proces, ki sčasoma napreduje. To vam omogoča diagnosticiranje bolezni v zgodnjih fazah, pred invazivnim rakom maternice, pri katerem spremenjene celice rastejo globoko v tkivo maternice in celo v sosednje organe. Praviloma je pred 8-10 leti to posledica razvoja predrakavih bolezni - cervikalne intraepitelijske neoplazije (CIN), ki ne vplivajo na dobro počutje in usodo ženske. Če si zamislimo stopnjevanje nastanka tumorja, potem najprej pride do prekanceroznih pljuč in zmernih intra-epitelnih lezij (CIN I in II), zdaj pa je tretja stopnja (CIN III) ničelna oblika raka materničnega vratu. Če se ne zdravi, se postopek odvija več let skozi gube cervikalnega kanala in globoko v materničnem vratu, pri čemer se zajame vse več novih področij. Če se poveča v velikosti, lahko tumor vznikne iz maternice v sosednje organe (mehur, danko) in metastazira skozi limfo in kri ("presejanje" raka v bezgavke in druge organe). Zdravljenje v teh primerih je veliko težje in neučinkovito.
In kaj je glavni vzrok raka materničnega vratu? Korolenkova LI: Danes je znano, da okužba človeškega papiloma virusa (HPV) visokega onkogenega tveganja prispeva k razvoju raka maternice. To so praviloma 16 ali 18 tipov, ki so najpogostejši. Na njihovi "vesti" več kot 70% vseh primerov raka materničnega vratu. Toda to ne pomeni, da če se odkrije okužba, bo ženska zagotovo zbolela. Rak materničnega vratu se lahko razvije le v enotah v ozadju trajne virusne okužbe, to je, če je virus ponovno določen več kot 2-3 leta po začetnem odkrivanju. Večina primerov okužbe s HPV (približno 90%) se konča s samozdravljenjem zaradi zaščitnih funkcij telesa. Z vztrajnostjo le 10% razvije CIN različnih stopenj, od katerih večina lahkih poškodb spontano nazaduje. Okužba s papilomavirusom, ki pogosto povzroča rak maternice pri ženskah, se spolno prenaša v procesu neposrednega stika s sluznico. V krvi tega virusa se ne zgodi. V moškem telesu virus ne more povzročiti nobenih bolezni in celo kondiloma, temveč ostati leta in okužiti zdrave ženske.
Da bi odpravili dvome in se prepričali o svojem zdravju glede raka maternice, je za žensko pametneje, da opravi tako imenovani daygen-test. Digen (Daigen) test je kvantitativna analiza za 13 tipov HPV z visokim tveganjem. Kljub prisotnosti sledov virusa v materničnem vratu je pozitiven le pri klinično pomembnih koncentracijah virusa.Z uporabo testa lahko, prvič, izključite bolnike, ki so imeli okužbo sami, ne da bi povzročili hudo neoplazijo (imajo negativen test), in drugič, ocenite učinkovitost zdravljenja s spremembo virusne obremenitve (količino virusa v tkivih materničnega vratu). Pri bolnicah s preinvazivnim in mikroinvazivnim rakom materničnega vratu je test na dangen vedno pozitiven in ima znatno virusno obremenitev. Če je operacija za odstranitev raka maternice uspešna, bo test negativen.
Kateri so glavni simptomi raka maternice? Korolenkova LI: Lukavost bolezni je v tem, da je rak materničnega vratu asimptomatsko in se dolgo časa praktično ne manifestira, se ne zazna, če ga gledamo v ogledalih, ali je videti kot običajna »psevdoerozija«. Predrakosno obdobje lahko traja do 10 let, preden postopek preide v invazivno (rakasto) stopnjo. V začetni fazi se bolezen lahko odkrije le z nenormalnimi rezultati brisov, pozitivnim testom za HPV (humani papiloma virus) ali kolposkopijo. Vendar pa je treba biti previden, če se med spolnim stikom pojavi krvav izcedek ali levkoreja z majhno mešanico krvi iz nožnice. Rastoči tumor lahko stisne živčni pleksus medenice in povzroči bolečino v križu, spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha ter v hrbtu in nogah. Nadaljnje povečanje tumorja spremlja njegov razpad s pojavom obilne tekočine, belejše z neprijetnim vonjem.
Izkazalo se je, da je v zgodnjih fazah možno odkriti rak maternice le naključno? Korolenkova LI: V mnogih državah je organiziran državni pregled, ki omogoča odkrivanje bolezni v fazi CIN. V ta namen se uporablja citologija, ki je pogosto kombinirana s testiranjem HPV. Študije se izvajajo v velikem številu in zajemajo absolutno večino žensk od 20 do 65 let: do 50 let - vsake 3 leta, po 50 letih - vsakih 5 let. Hkratno testiranje na HPV lahko poveča možnost za odkrivanje bolezni.
Pregled materničnega vratu in sluznice v ogledalih. 2 Pridobivanje citološke preiskave, ki omogoča strganje brisa, za iskanje nenormalnih in rakastih celic pod mikroskopom. Eden od skupnih testov je Papanicolaou ali PAP test. Pomembno je, da razmaza ne predstavlja samo sluz, temveč vsebuje epitelijske celice, zato je treba material vzeti s posebnimi ščetkami. Danes obstaja nova tehnologija citoloških raziskav - tekočina, pri kateri je možno dobiti več brisov iz enega "strganja" naenkrat za dodatne raziskave HPV in tumorskih markerjev v njih. 3Kolposkopija (preprosta) - pregled sluznice nožnice in materničnega vratu z uporabo optične naprave. Z razširjeno različico študije se vaginalni del materničnega vratu zdravi s 3% raztopino ocetne kisline, ki povzroča edem abnormalnega epitela (postane steklasto bel). Pomembna je hitrost, s katero se pojavi oteklina, in trajanje. Čim več časa preteče po izpostavljenosti ocetni kislini, tem večja je škoda. Omejena biopsija se uporablja manj in manj pogosto - histološka preiskava majhnega območja, ki ne vedno pravilno odraža dosežene stopnje škode. Po vsem svetu se vedno pogosteje izvaja izrezovanje elektrokirurške zanke celotne cone, v kateri se razvija tumorski proces, ali konizacija, kot najbolj popolna diagnostična in terapevtska mera s preučevanjem celotnega nenormalnega epitela. Pogosto se pri želeni nosečnosti najde neoplastični proces, ko nosečnica pride na registracijsko kliniko.
Vzroki raka materničnega vratu in njihove vrste
Sodobna znanost je zanesljivo dokazala, da rak materničnega vratu povzroča prisotnost humanega papiloma v telesu ženske.Seveda to ne pomeni, da se mora vsaka ženska, ki zboli s HPV, soočiti z rakom materničnega vratu. Praviloma prisotnost tipov 16, 18 in 31 človeškega papiloma vodi do razvoja onkoloških bolezni.
Mimogrede, prav to dejanje je bilo osnova za teorijo, da se lahko rak materničnega vratu spolno prenaša. Dejstvo je, da se med nezaščitenim spolnim odnosom lahko prenaša humani papiloma virus, vključno s tipom, ki lahko vodi do razvoja raka materničnega vratu. Zato so ženske, ki so spolno aktivne s pogostimi spremembami spolnih partnerjev, veliko bolj verjetne kot druge.
Zdravniki - ginekologi in onkologi danes poznajo dve vrsti raka materničnega vratu. V večini primerov - približno 80% - rakava maligna novotvorba se razvije iz skvamoznega epitela, ki obdaja maternični vrat. V preostalih 20% vseh primerov raka materničnega vratu se razvije maligna neoplazma iz tistih celic, ki so odgovorne za tvorbo cervikalne sluzi. Ta pojav imenujemo cervikalni adenokarcinom.
Kako se razvije ta patologija materničnega vratu?
Rak materničnega vratu ima eno značilno lastnost - njegov razvoj zahteva predhodne bolezni materničnega vratu, ženska z zdravim vratom ne bo nikoli imela maligne neoplazme. Mimogrede, najboljši način za preprečevanje razvoja raka materničnega vratu je danes preprečevanje različnih ginekoloških bolezni. Obstaja več bolezni materničnega vratu, ki najpogosteje vodijo do razvoja maligne neoplazme:
- Erozija materničnega vratu. Ta bolezen je ena najpogostejših bolezni materničnega vratu. Na srečo ta patologija redko vodi do razvoja raka materničnega vratu. Vendar v primeru, da erozija ni obravnavana, obstaja določeno tveganje.
- Cervikalna intraepitelijska neoplazija. V skrajšani obliki se ta bolezen pri zdravnikih imenuje CIN. Zdravniki se nanašajo na ta izraz kot na stanje ženske, v kateri obstajajo nenormalne celice materničnega vratu, ki se nenadzorovano delijo, zaradi česar obstaja veliko tveganje, da se sčasoma spremenijo v maligni tumor.
Zdravniki razlikujejo tri stopnje te patologije. Prvi dve stopnji se lahko uspešno zdravita - zato je pomembno, da pravočasno poiščete pomoč pri zdravniku, ginekologu. Če se čas izgubi, bo bolezen vstopila v tretjo fazo, ki v bistvu ni nič drugega kot začetna faza raka materničnega vratu. Po zaključku treh stopenj predrakavosti se bo maligni tumor začel poganjati globoko v materničnem vratu in postopoma vplivati na vsa nova področja.
Če malignosti materničnega vratu ne diagnosticiramo pravočasno, se bo neoplazma nenehno povečevala, kaljena v sosednje organe - najpogosteje v rektum in mehur. Toda tudi to ni vse nevarnosti - rakaste celice ponavadi prodrejo v kri in s sedanjostjo se širijo po vsem telesu. Tako se lahko pojavijo metastaze v skoraj vseh organih, odvisno od mesta, ki ga imajo rakaste celice.
Seveda ta celoten proces ne poteka v tednu ali mesecu - praviloma traja več let, čeprav se včasih pojavijo izjeme. Toda tudi v teh primerih od začetne faze do razvoja raka materničnega vratu traja vsaj šest mesecev. Zato so redni preventivni pregledi pri ginekologu najboljši način za varovanje zdravja.
Ta ukrep bo pomagal odkriti to patologijo v najzgodnejših fazah razvoja, kar pomeni, da bodo možnosti za popolno okrevanje ženske zelo, zelo visoke.Konec koncev, sta zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje zvesti zaveznici zdravnika v boju proti malignim tumorjem.
Simptomi bolezni materničnega vratu
Pogosto se maligne neoplazme materničnega vratu pojavijo brez kakršnekoli zunanje manifestacije in simptomov bolezni za zelo dolgo časa. Na tej stopnji je možno naključno odkriti maligno neoplazmo med rutinskim pregledom ali v primeru, da je ženska prišla ginekologu iz katerega koli drugega razloga. Če pa se bolezen dolgo časa ne diagnosticira, maligni tumor še naprej narašča in zato že v veliki meri moti normalno delovanje reprodukcijskega sistema in ženskega telesa kot celote. In ženska ima naslednje simptome materničnega vratu:
- Krvavitev iz genitalij
Eden prvih simptomov, da ima ženska maligno neoplazmo materničnega vratu v ženskem telesu, je pojav krvavih izcedkov iz nožnice. In bodite pozorni - ne gre za izločanje maternice, ampak za tako imenovani stik. Po spolnem odnosu se sprosti kri zaradi poškodbe materničnega vratu, na tkiva katerih vpliva maligni tumor in so zelo občutljivi na najmanjši dotik. Vendar se v nekaterih izjemno redkih primerih krvavitev iz genitalij ženske lahko začne nenadoma, brez zunanjih vplivov. Vendar pa v tem primeru skoraj nikoli niso pretirano bogate.
- Poseben izcedek iz nožnice
Poleg krvavitev pri raku materničnega vratu se lahko pojavijo zelo specifični izločki, ki imajo prozorno rumenkasto barvo. Glavni del te izločene tekočine so levkociti, ki jih žensko telo proizvaja za boj proti malignim celicam. Pravično je treba opozoriti, da jih ženska verjetno ne more razlikovati od normalnega izcedka iz nožnice, vendar ga bo ginekolog lahko prepoznal.
- Bolečine
V nekaterih primerih ženske z maligno neoplazmo na materničnem vratu opazijo bolečine v križnici in hrbtenici, v spodnjem delu trebuha. Poleg tega skoraj vse bolne ženske opazijo zelo močne bolečine med spolnim odnosom. Toda bolečinski sindrom sam po sebi ne more biti eden glavnih simptomov raka materničnega vratu, saj spremlja veliko število drugih bolezni, včasih celo brez ginekološkega profila.
- Otekanje vulve in okončin
V primeru, da bolezen še naprej napreduje, se ženska pogosto pritoži zdravniku zaradi rednega edema spodnjih okončin in zunanjih spolnih organov. Ti edemi nastanejo zaradi dejstva, da maligni tumorji tvorijo metastaze, ki se nahajajo v bezgavkah in velikih krvnih žilah in blokirajo velike krvne žile spodnjih okončin.
- Nastajanje fistule
Ko bolezen napreduje, se pogosto pojavljajo fistule - luknje med mehurjem, nožnico in danko, ki med seboj komunicirajo. Ta patologija včasih poslabša delovanje vseh organov majhne medenice.
- Zamuda pri normalnem pretoku urina
Če metastaze malignega tumorja stisnejo uretre in velike bezgavke lahko delno ali popolnoma zaustavi ledvice, kar povzroči hidronefrozo. Zaradi te patologije, v odsotnosti nujne medicinske oskrbe, se zelo hitro razvije splošno zastrupitev telesa z odpadki, ki se ne odstranijo iz telesa bolne ženske.
- Gnojne okužbe sečil
Zgoraj opisani zapleti poleg zadrževanja urina pogosto vodijo do tega, da bolna ženska razvije hudo bakterijsko okužbo sečil. Pacient se pojavi v krvi s primesjo krvi in gnoja. Glede na to, da je na tej stopnji bolezni ženski imunski sistem skoraj izključen, v odsotnosti takojšnje medicinske oskrbe je tveganje za smrt ženske zelo veliko.
- Otekanje ene okončine
V nekaterih primerih pride do otekanja spodnjih okončin na eni strani. Pojavi se v zadnjih fazah bolezni zaradi prisotnosti metastaz v bezgavkah medenice, ki stisnejo velike krvne žile.
Diagnoza raka materničnega vratu
Kot je bilo že večkrat navedeno, je rak materničnega vratu najpogosteje diagnosticiran bodisi med rutinskim pregledom bodisi če se ženska za pomoč obrne na ginekologa s pritožbami glede zgoraj navedenih simptomov. Za diagnosticiranje raka materničnega vratu zdravniki uporabljajo naslednje diagnostične metode:
- Ginekološki pregled z ogledali
Praviloma prvič zdravnik opozarja na spremembo stanja maternične sluznice, ki je značilna za rak, med pregledom materničnega vratu s pomočjo ogledal. Dejstvo je, ta metoda diagnoze je najbolj preprosta in neboleča, poleg tega je absolutno na voljo vsakemu zdravniku, tudi če njegova pisarna ni opremljena z dodatno opremo.
- Pap test
Drugo ime, ki ga ima ta diagnostična metoda, je pap test. Sestavljen je iz študija pod mikroskopom brisov, vzetih iz dveh območij - iz cervikalnega kanala in sluznice materničnega vratu. Ta test je zelo priljubljen zaradi svoje informativnosti - omogoča vam, da ugotovite ne le prisotnost ali odsotnost rakavih celic v materničnem vratu, temveč tudi predrakavost - intravensko neoplazijo materničnega vratu, ki je bila že omenjena.
Ta test spada v presejalno skupino, zato ga je treba opraviti z vsemi ženskami, brez izjeme, ne glede na to, kaj je povzročilo obisk ginekologa. Zato ga v nobenem primeru ne smete zavrniti, če vam zdravnik to ponudi. Ženska med jemanjem brisov ne čuti bolečih ali celo neprijetnih občutkov.
- Kolposkopija
V primeru, da zdravnik dvomi, bo najverjetneje izvedel dodatni pregled sluznice materničnega vratu in vagine s pomočjo posebne optične naprave - kolposkopa. Ta vrsta raziskav se imenuje kolposkopija. Med študijo bo zdravnik skrbno preučil stanje sluznice materničnega vratu, pri čemer bo posebno pozornost posvetil tistim področjem, ki se mu zdijo najbolj sumljiva.
- Biopsija materničnega vratu
Zadnja, zadnja faza diagnoze raka materničnega vratu je biopsija. Bistvo te študije je zbrati majhno količino tkiva materničnega vratu, ki se nato natančno preuči pod mikroskopom. Ta študija se izvede vsem ženskam, brez izjeme, pri katerih zdravnik sumi prisotnost raka materničnega vratu.
- Intravenska urografija
Intravenska urografija je predpisana ženskam, ki trpijo zaradi raka materničnega vratu, da bi ugotovile koristnost urinarnega sistema, zlasti ledvic. Maligni tumor materničnega vratu, ki raste, pogosto močno stisne uretre. Zaradi tega stiskanja se ledvice lahko poslabšajo.
- Rektoskopija in cistoskopija
Te vrste študij danke in mehurja so potrebne za nadaljnje raziskovanje stanja danke in mehurja, ki so najpogosteje prizadete z metastazami.
Stopnje raka materničnega vratu
Torej je zdravnik pri primarni diagnozi ugotovil prisotnost raka materničnega vratu pri ženski.Nato mora zdravnik natančno določiti stopnjo razvoja raka materničnega vratu, da bi našel optimalni režim zdravljenja. To bo zahtevalo številne dodatne študije, kot so rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvočni pregled organov v trebušni votlini in majhna medenična votlina. V nekaterih primerih bo morda potrebna računalniška tomografija.
Zdravniki klasificirajo maternični rak materničnega vratu glede na stopnjo razvoja bolezni v več fazah:
- Prva faza bolezni. V prvi fazi raka materničnega vratu je maligna neoplazma lokalizirana samo v materničnem vratu ženske. Zdravljenje, ki se je začelo v tej fazi bolezni, je najbolj učinkovito. Omogoča petletni prag preživetja pri približno 90% vseh bolnic.
- Druga faza bolezni. V drugi fazi raka materničnega vratu je maligna neoplazma večja kot v prvem, vendar še vedno ne doseže sten majhnega medenice. Tudi v tej fazi bolezni je zdravljenje zelo učinkovito, vendar so seveda možnosti za petletni prag preživetja nekoliko nižje - približno 60% vseh žensk, ki so zbolele.
- Tretja stopnja bolezni. Za to stopnjo raka je značilna prisotnost malignega tumorja, ki vpliva ne samo na maternični vrat, ampak tudi na spodnjo tretjino nožnice. Na tej stopnji bolezni se petletno preživetje pojavlja le pri 35% vseh žensk.
- Četrta stopnja bolezni. Ta stopnja raka materničnega vratu je zadnja in najhujša. V tej fazi razvoja bolezni maligna regija zapusti medenico in prizadene rektum ali mehur. Poleg tega se v tej fazi bolezni pogosto pojavijo metastaze, ki prizadenejo druge organe telesa, ki se nahajajo na precejšnji razdalji od neposrednega žarišča maternice. Na žalost, če se zdravljenje bolezni začne šele na tej stopnji, je petletni prag preživetja minimalen - ne več kot 10% vseh žensk.
Zgoraj je bilo večkrat omenjeno pojem »petletno preživetje«. Ta izraz uporabljajo onkologi. Označuje prognozo za zdravljenje malignega tumorja. Ta napoved temelji na eni zanesljivi ugotovitvi, da v primeru, da za obdobje petih let po koncu zdravljenja bolna oseba nima ponovitve, ima vse možnosti, da se nikoli ne bo morala soočiti s ponovitvijo tega raka. Po preteku tega obdobja bolna oseba meni, da je popolnoma izterjana.
Zdravljenje raka materničnega vratu
Metode in tehnike za zdravljenje raka materničnega vratu so odvisne od več glavnih dejavnikov. Prvič, veliko je odvisno od posameznega stanja telesa in zdravstvenih lastnosti vsake posamezne obolele ženske. Bolnik mora biti pripravljen na dejstvo, da je malo verjetno, da bi dobili skupaj z obiskom zdravnika - onkologa.
Ob ginekološkem pregledu mora bolna ženska opraviti celo vrsto pregledov in testov, ki bodo zdravnikom dali popolno in najbolj natančno sliko o splošnem zdravstvenem stanju, prisotnosti in obsegu poškodb drugih notranjih organov. Brez popolne slike izberite primerno in učinkovito zdravljenje, ki bo tudi najbolj benigno za druge organe.
In drugič, veliko pri določanju metode zdravljenja je odvisno od stopnje razvoja malignega tumorja. V prvih dveh stopnjah raka materničnega vratu se zdravniki največkrat omejijo na popolno odstranitev tako materničnega telesa in njegovih podaljškov kot materničnega vratu. Pogosto je ta ukrep dovolj za popolno odpravo bolezni. Vendar bi še enkrat rada opomnila, da je to zdravljenje učinkovito le v prvih dveh fazah.
V istem primeru, če je maligni tumor večji in je bolezen v tretji, četrti fazi, poleg popolne odstranitve materničnega vratu, telesa in priveska maternice, onkologi opravljajo kemoterapijo, ki je namenjena zatiranju rasti in vitalne aktivnosti rakavih celic.
Verjetno ni smiselno podrobno govoriti o tem, kako se izvaja kemoterapija, kot tudi o načelih njenega učinka na telo. Zdravniki študirajo na inštitutu šest let, tako da je malo verjetno, da bo ta problem rešen v okviru tega člena. Glavna stvar, ki jo mora ženska zapomniti, je, da se odkrije zgodnji rak materničnega vratu, večja je možnost preživetja ženske in nadaljnjega polnega življenja.
Preprečevanje raka materničnega vratu
Seveda ginekologi pogosto slišijo, da ženska sprašuje, ali je mogoče preprečiti razvoj raka materničnega vratu. In to je precej razumno vprašanje, ker je preprečevanje bolezni ali zdravljenje v najzgodnejših fazah razvoja veliko lažje kot obravnavati zanemarjeno obliko malignosti.
Zdravniki imenujejo tri glavne metode za preprečevanje razvoja raka materničnega vratu:
- Redni obiski ginekologa. Ženska v rodni dobi naj bi dvakrat letno opravila preventivni ginekološki pregled. In enkrat na leto je treba opraviti pap test. Takšni preventivni ukrepi bodo pomagali ugotoviti v zgodnjih fazah bolezni ne le rakasti tumor na materničnem vratu, temveč tudi dovolj veliko število drugih bolezni ženskega reproduktivnega sistema, ki jih na žalost precej veliko.
- Zaščita pred neželeno nosečnostjo. Glede na številna opažanja ginekologov in onkologov, so imele med ženskami, ki so doživele rak materničnega vratu, dve od treh žensk v preteklosti dve ali več umetnih prekinitev nosečnosti. Zato je zelo pomembno zanesljivo varovati, da bi preprečili pojav nenačrtovane in nezaželene nosečnosti. Ne pozabite, da vsak naslednji splav poveča tveganje za razvoj malignega tumorja materničnega vratu za približno 8%.
- Cepljenje proti infekciji s papilomovirusom. Kot smo že omenili, je eden najpogostejših vzrokov raka materničnega vratu papiloma virus. Danes ginekologi priporočajo cepljenje vseh deklet, deklet in mladih žensk. To cepljenje bo zmanjšalo tveganje zapletov za približno 8-krat.
Upamo, da boste po branju tega članka dobili osnovno znanje o simptomih raka materničnega vratu, kakšna so osnovna načela zdravljenja te patologije in kako lahko zmanjšate tveganje za razvoj te patologije. Navsezadnje je skrb za zdravje predvsem naloga same ženske. In zdravniki - samo pomočniki in zavezniki v boju za zdravje in življenje žensk.
15 objav
Statistični podatki kažejo, da je med malignimi tumorji pri ženskah rak materničnega vratu na četrtem mestu (po raku na želodcu, koži in dojki), po umrljivosti pa je drugi. Pojavlja se v starosti 40-60 let, vendar se je nedavno rak materničnega vratu začel pojavljati pri ženskah, mlajših od 40 let, ki so bile nosečnice.
Glavne metode zdravljenja raka materničnega vratu so kirurške in kombinirane, slednje pa je najučinkovitejše. Odvisnost rezultatov od zaporedja uporabe (pred ali po operaciji) in načina frakcioniranja doze ni bila pojasnjena. Obseg limfadenektomije ilijačne žleze, ki je ena od stopenj histerektomije za Wertheim, ni klinično upravičen.
Uporaba samo kirurške metode pri zdravljenju te bolezni je omejena le v zgodnjih fazah bolezni, kar je v klinični praksi redko vidno.Običajno se rak pojavi v fazi globoke invazije tumorjev v stromo, zaradi česar je kirurška metoda neučinkovita.
Radioterapija pomaga preprečiti travmatizacijo, ki je del kirurške metode, kar je še posebej pomembno za zdravljenje bolezni pri mladih ženskah.
Vendar pa je učinkovitost zdravljenja bolezni odvisna ne le od uporabljene metode, ampak tudi od pravočasne in celovite diagnoze te bolezni.
Diagnozo in zdravljenje raka materničnega vratu bomo shematično obravnavali spodaj.
Etiologija in patogeneza
V pojava raka na materničnem vratu pripisuje velik pomen tako imenovanih povezanih bolezni, ki vključujejo vsegiperplasticheskieprotsessy v vratu: dyskeratosis (levkoplakije, akantopapillomatoz, erythroplakia) žlezami-mišična hiperplazijo (papilarni ali follikulyarnayaeroziya, folikularni hipertrofija). Displazija velja za predrakavost. Začetna faza je minimalna displazija cervikalnega epitelija, v kateri se v spodnji tretjini epitela pojavi nenormalna proliferacija epitelijskih celic. V večini primerov so takšne spremembe spontano reverzibilne in se epitel vrne v normalno stanje, vendar se hujša displazija z nenormalno proliferacijo, ki zajema 2/3 globine epitela, najpogosteje razvije v karcinom in situ, kjer imajo vse plasti celic že nepravilno strukturo. Potem ko rakaste celice preidejo skozi membrano in začnejo razmnoževati v stromi organa, se začne invazivna faza raka.
Za predrakavice so značilni znaki, kot so atipična proliferacija tkivnih elementov, kronični potek, konstanta simptomov, odpornost na konzervativne metode zdravljenja, ponovitev po kirurški eksciziji.
Rak materničnega vratu se najpogosteje razvije iz epitelija vaginalnega dela materničnega vratnega kanala. V zvezi s tem obstajata dve histološki obliki - skvamozni celični karcinom (karcinom planocelularni) in glandularni karcinom (adenokarcinom).
Razvrstitev, ki jo je predlagal A. I. Serebrov (1962), temelji na genetskem načelu, po katerem prva skupina vključuje epidermalni rak, drugi - rak iz Mullerjevega epitela, v tretjem - rak iz zarodnih zarodkov (Gartnerjev potek). K. Epidermalni rak se nanaša na keratinizacijo, keratinizacijo in slabo diferencirano. Iz Mullerjevega epitela pride do adenokarcinoma ali glandularne trdne oblike.
Naša država je sprejela Mednarodno klinično-anatomsko klasifikacijo raka materničnega vratu po stopnjah:
Faza I: tumor je omejen na maternični vrat,
a) tumor infiltrira parametri z ene ali obeh strani, ne da bi šel v medenično steno (parametrična varianta),
b) rak infiltrira vagino, ne da bi se spustil v spodnjo tretjino (vaginalna varianta),
c) endotelijski rak, ki se valja po telesu maternice (varianta maternice).
a) enostranska ali dvostranska infiltracija tumorja medenične stene, med tumorjem in medenično steno (rektalna varianta) ni proste vrzeli, pri rektalnem pregledu,
b) tumorska infiltracija spodnje tretjine nožnice (vaginalna varianta),
c) izolirane metastaze v bližini medenične stene s sorazmerno majhnim primarnim rakom materničnega vratu so palpirane (stopnja III - izolirane medenične metastaze).
a) tumor napade mehur, kar potrjuje cistoskopska ali fistula (stopnja IV - mehur):
b) tumor raste v danko (stopnja IV - danka),
c) če tumor presega področje medenice, so oddaljene metastaze.
Leta 1950 je Mednarodni kongres porodničarjev in ginekologov vključil stopnjo "O" v klasifikacijo krvnega obtoka - tako imenovano predinvazivno stopnjo raka (rak in situ). Morfološko je to maligni proces skvamoznega epitelija materničnega vratu brez invazije v sosednje organe in tkiva.Pri raku in situ se pojavijo spremembe v celicah vseh slojev epitela (motnje lokacije celic, izguba polarnosti, hiperkromatoza jedra, nenormalno razmerje med jedrom in citoplazmo, povečanje števila mitoz z atipičnimi celicami, spremembe oblike in velikosti jedra). Spremenjeni epitel lahko vdre v žlezasto plast in jo celo zamenja, vendar nikoli ne prekine bazalne membrane. Rak na mestu in situ se morda dolgo ne manifestira. Vendar pa lahko vstopi v fazo infiltracije, ostane nespremenjena dolgo časa in končno lahko spontano izgine. Chaschevsegopreinvazinny rak se odkrije pri ženskah z erozijo, endoceriociti, levkoplakijo. Še posebej skrbno je treba postaviti diagnozo med nosečnostjo, ko se lahko rak epitela zaradi hormonskih vplivov vzame za raka. Zadnja klasifikacija Mednarodne zveze porodničarjev in ginekologov (FIGO) iz leta 1987 vključuje nekoliko različne stopnje (glej tabelo št. 1)
Tabela št. 1. Klinična klasifikacija raka materničnega vratu za prognozo in izbiro zdravljenja.
Rak in situ, intraepitelijski rak
Karcinom, ki je strogo omejen na maternični vrat (zanemariti širjenje maternice) t
Predklinični karcinom (diagnosticiran le mikroskopsko) t
Minimalna invazija strome je vidna v mikroskopu
Mikroskopske spremembe, ki jih je mogoče izmeriti (globina vdora ni več kot 5 mm od kletne membrane, širina v vodoravni smeri ni večja od 7 mm)
Spremembe so pomembnejše kot pri IA2, da bi lahko izbrali metodo zdravljenja, je treba registrirati spremembe v okoliških tkivih.
Karcinom sega preko materničnega vratu, vendar ne doseže sten medenične votline, stene vagine so vključene v proces, vendar brez širjenja na njegovo spodnjo tretjino.
Rak brez izrecnega vpletanja parametrija
Rak z eksplicitno vpletenostjo parametriuma
Rak se širi na stene medenice, pri rektalnem pregledu med prostorom med tumorjem in steno medenice ni prostega prostora, tumor prizadene spodnjo tretjino nožnice, z vključitvijo vseh oblik hidronefroze ali nefunkcionalnih ledvic.
Spread na stenah medenice
Nanesite na medenične stene, hidronefrozo in / ali nedelujočo ledvico
Karcinom sega čez majhno medenico ali prizadene sluznico mehurja ali danke (sam bulozni edem ne služi kot osnova za razvrstitev tumorja na stopnjo IV).
Širjenje tumorja na sosednje organe
Širjenje tumorskega tkiva v oddaljene organe
Rak materničnega vratu pogosto (40-50% primerov) prizadene vagino. Širjenje tumorja v nožnico poteka preko limfnih žil in kontaktne implantacije. Telesno tkivo maternice je redko prizadeto zaradi kontaktne implantacije. Pogosto opazimo širjenje procesa na parametrična vlakna in regionalne bezgavke. Na mehur in danko vplivata predvsem na kontinuiteto. Cevke in jajčniki so prav tako redko vključeni v proces in ureterji so še posebej redko prizadeti.
Razvrstitev po TNM
Glavna naloga razvrščanja po sistemu TNM je objektivno ovrednotiti specifičnost lokalne, regionalne in oddaljene metastaze raka materničnega vratu (kot tudi drugih vrst raka) za izbiro optimalne metode zdravljenja in primerjavo rezultatov zdravljenja, doseženih v različnih klinikah.
T (tumor) - primarni tumor
T1 - karcinom, omejen le na materničnem vratu.
Tis - karcinom in situ.
T1a - predklinični invazivni karcinom.
T1b - klinično invazivni karcinom.
T2 - karcinom, ki sega preko materničnega vratu, vendar ne doseže sten medenice ali karcinoma, ki vključuje vaginalne stene v tumorskem procesu v spodnjo tretjino, ne da bi prizadel slednje.
T2a je karcinom, ki se širi le na nožnico ali telo maternice.
T2b - karcinom, ki infiltrira parametri z ali brez vpletanja vagine ali telesa maternice v tumorski proces.
T3 - karcinom, ki sega do spodnje tretjine nožnice ali doseže stene medenice.
T4 - karcinom, ki sega preko medenice ali sega do mehurja in danke.
N - regionalne bezgavke
V normalnih pogojih je težko oceniti stanje bezgavk, čeprav lahko močno povečamo in fiksiramo infiltrate na stenah medenice, s prostim prostorom med njimi in tumorjem. Zato sta možni dve kategoriji: NX + ali NX-.
N2 - Fiksni gosti infiltrati se palpirajo na medenični steni v prisotnosti prostega prostora med njimi in tumorjem.
M - distalne metastaze
M0 - distalne metastaze niso prisotne.
M1 - distalne metastaze so na voljo.
Tabela št. 2. Primerjava kliničnih in TNM klasifikacij
T3 NX M0, T1N2M0, T2aN2M0, T2bN2M0
T4 NX M0, T1b NX M1, T2a NX M1, T2b NX M1, T3 NX M1, T4 NX M1
Klinika in manifestacije
Za klinično manifestacijo raka materničnega vratu je značilna klasična triada simptomov: levkoreja, bolečina in krvavitev. Res je, da so pozni znaki in nimajo diagnostične vrednosti. Na žalost so v zgodnjih fazah bolezni simptomi zelo slabi. Po A. I. Serebrovu (1962) se bolečine pojavijo pri 25–30% bolnikov, krvavitev: 55–60%, bolečine pri 10–12% bolnikov. Krvavitev pri raku materničnega vratu je lahko v obliki majhnih izločkov ali težkih: lahko se pojavijo zaradi rahle poškodbe (praskanje, trdi stol, notranji pregled s prstom ali ogledalom, koitus itd.). Tako imenovana kontaktna krvavitev je posledica razpoke krhkih žil tumorja. Ko so nekrotična območja zavrnjena, se odprejo limfne žile in razpoke, kar bo vodilo do odvajanja vodnih ali krvavih belcev, ki imajo videz mesa, brez vonja ali žaljivo.
Bolečina pri raku materničnega vratu je pozni simptom in kaže na vpletenost v tumorski proces bezgavk in vlaken medenice z nastajanjem infiltratov, ki stisnejo živčna debla in medenični pleksus.
Lokalizacija in narava bolečine sta različni. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta, spodnjega dela trebuha, v križu in rektumu. Ko se tumor infiltrira v medenično steno, se lahko v spodnjih okončinah pojavi bolečina.
Bolečine, krvavitve in bolečine pri raku materničnega vratu so trajne in trajne. Ko tumor zori v mehurju ali rektumu, se pojavi klinična slika, povezana s temi organi (dizurija, urinske motnje, črevesna atonija, zaprtje, kri v urinu in blatu, fistule).
Kljub dejstvu, da so za vizualno kontrolo na voljo maligni tumorji materničnega vratu maternice, je približno 70% bolnikov sprejetih v bolnišnice z II. Stopnjo in III. Stopnjo tumorskega procesa. Vzroki zanemarjanja bolezni so v nekaterih primerih posledica pomanjkanja pravilne onkološke priprave nekaterih izmed njih.
Diagnoza raka materničnega vratu v začetnih fazah je zelo težka. Bolnike s sumom na tumor je treba nadzorovati zdravnik in jih občasno pregledati ginekolog. Kompleks kliničnega pregleda bolnikov z rakom materničnega vratu vključuje krvni test, bimanualni vaginalni pregled, pregled z ogledali, rektalno abdominalni in rekto-vaginalni pregled, diagnostične teste, kolposkopijo, vaginalne brise in biopsijo.
Za manj traumatiziranega tumorja A.I. Serebrov (1962) priporoča, da se opravi vaginalni pregled z enim kazalcem. V začetnih fazah raka je možno sondirati infiltracijo (utrjevanje) brez jasnih meja, togost materničnega vratu. V poznih fazah je določena oblika tumorja (egzofitična, endofitna, mešana, ulcerozna), mobilnost maternice, stanje prirastkov, stene vagine, tkivo obtoka in območje sosednjih organov (rektum in sečni mehur). 1962), daje 58,3% nepravilnih diagnoz.
V primerih, ko se maternični vrat čuti nespremenjen na dotik, je treba vaginalni bimanualni pregled dopolniti s pregledom z ogledali. To vam omogoča, da določite vrsto tumorja.Egzofitni tumor ima barvo zelja, prekrit je s temnimi skorjami (območji razpadanja) in krvavi tudi z rahlim dotikom. Tumor na materničnem vratu je gosta, otekla, temno vijolična barva sluznice z mrežo majhnih, lahko krvavih žil. Z razpadom tumorja se oblikujejo.
Študija ogledal je še posebej pomembna v zgodnjih fazah bolezni, erozija, nodularna in papilarna rast. Pregled z ogledali, po A. I. Serebrov, zmanjšuje odstotek diagnostičnih napak na 12.
Rektalni pregled omogoča ugotavljanje stanja sakro-materničnih vezi, stopnjo vključenosti v tumorski proces danke (infiltracija sten, fiksacija črevesja in tumorja).
Za zgodnje odkrivanje raka in predrakavih stanj je zelo dragocen študij zelo dragocen. Optični sistem, ki ga je leta 1925 oblikoval Ginselman, nam omogoča, da obravnavamo prizadeto območje ženskih spolnih organov s povečanjem 10-15-krat. V naši državi se uporabljajo binokularni kolposkopi. Kolposkopi so trenutno povečani 200-krat. Kolposkopijo je bolj smiselno izvajati s priklopom in drugimi študijami, ki povzročajo krvavitev. Kolposkopija omogoča razlikovanje med normalno sluznico in ektopijo sluznice materničnega vratu, cono preoblikovanja, osnovo levkoplakije, levkoplakije, tvorbo polj. Kolposkopija vam omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze v 70-80% primerov (Schmitt, 1959).
Med velikim številom diagnostičnih testov (Hrobak strobe, Shaba-Dasha, Syreday sprejem) je Schillerjev test (1928) dobil največje priznanje. Sestoji iz nanašanja bombažne palčke, namočene v ohlapno raztopino, na maternični vrat. Istočasno je normalni epitelij sluznice pobarvan v temno rjavo barvo, erozija, levkoplakija, hiperkeratoza, karcinomatozni epitelij pa ne zaznajo madežev in se na temno rjavi podlagi pojavijo bleda mesta z jasnimi mejami. Schillerjev vzorec je priporočljivo izvesti pred biopsijo, biopsijo pa iz jodnih negativnih mest.
Biopsija je v vseh primerih ključna diagnostična metoda. Omogoča ne samo razkrivanje histološke strukture tumorja, temveč tudi določitev stopnje malignosti procesa, okužbe tumorja, reakcije okoliških zdravih tkiv. Ponovljene biopsije med radioterapijo lahko določijo učinkovitost metode. V primerih sumljivih za raka mora biopsija iz tumorskega dela vsebovati zdravo tkivo (za določitev infiltracije). V klinično očitnih primerih se študija izvede za določitev histološke strukture tumorja, zato je dovolj, da se s conhotomom vzame kos tumorja brez zdravih tkiv.
Za zgodnje odkrivanje raka materničnega vratu se pogosto uporablja citološka metoda - pregled vaginalnih brisov. Predlagane so bile številne metode za pridobivanje epitelijskih celic, ki so bile zavrnjene s površine tumorja in njihovo obarvanje (K. A. Petrovskaya in Yu. G. Koval, 1952, E.Y. Stavskaya, 1952, Friedman 1950, Lajos, Puli, 1951, itd.) . Študija vaginalnih brisov ima veliko praktično vrednost in po mnenju mnogih avtorjev (E. L. Lerner, 1950, V. A. Mandelstam, 1950, A. I. Serebrov, 1962 in drugi), omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze v 90 - 96% primerov.
Zdravljenje erozij, levkoplakijev in eritroplaktičnih, endocervicitisa, kondilomov in brazgotin, ki prispevajo k pojavu proliferativnih procesov v materničnem vratu, mora biti radikalno. Izvaja se z diatermsko ekscizo ali diatermocoagulacijo, pa tudi kirurško (amputacija materničnega vratu) in radioterapijo.
Pri površinski levkoplakiji in eritroplakiji, deskvamacijski eroziji, odporni na zdravila, je priporočljivo uporabiti diatermokagulacijo.
Diatermocoagulacije in diatermoksionije ne smemo izvajati med nosečnostjo in akutnimi vnetnimi procesi v ženskih spolnih organih.Diatermocoagulation ponavadi poteka brez krvi. Krv, ki nastane na mestu koagulacije, izgine v 2 tednih in popolno okrevanje se pojavi v 5-6 tednih.
Pri poporodnih deformacijah materničnega vratu, prisotnosti ektroponske sluznice, razjede, brazgotine, če diatermocoagulacija ni prikazana, se lahko uporabi kirurško zdravljenje. Med mnogimi plastičnimi operacijami se najpogosteje izvaja operacija Sturmdorf.
Od sevalnih metod je predpisana intrakavitarna terapija. Aplikator z virom sevanja (radij ali kobalt) se napaja na prizadeto območje in fiksira z vaginalno tamponado. Glede na moč vira je izpostavljenost nastavljena tako, da je odmerek na sluznici 1500-2000 zadovoljiv. Pogosteje je ta odmerek dovolj za uničenje presežnega tkiva, izginotje infiltracije majhnih celic brez izrazitih reakcij sevanja iz zdravih bližnjih organov in tkiv.
Visoka učinkovitost zdravljenja predrakavih bolezni je privedla do široke uporabe teh metod po vsem svetu (M. M. Abramova, 1953, M. G. Arsenyev, 1953, A. I. Serebrov, 1962, Cachman, 1945 in drugi).
Pred intrakavitarnim obsevanjem bolniki 2-3 krat dnevno proizvajajo raztopino za dezinfekcijo (rivanol ali kalijev permanganat). Tumor se zdravi z raztopino antibiotikov. Črevo se očisti s klistiranjem, mehur se izprazni, za zatiranje bolečine pa so predpisani supozitoriji z beladono ali morfijem. Tamponada vagine, ki je potrebna za fiksiranje vira sevanja, je narejena tako, da zagotavlja iztekanje maternične votline. V nasprotnem primeru lahko pride do zapletov (piometritis).
Izpostavljenost med intrakavitarno radioterapijo je 24–48 ur, v tem času pa je pacientu dodeljen strog počitek na postelji v posebnem tako imenovanem obračunskem oddelku. Intrakavitarne aplikacije se ponavljajo po 3–7 dneh, povprečno 4–5-krat, odvisno od stopnje bolezni in zahtevanega fokalnega odmerka.
Leta 1938 sta Tod in Meredith predlagala izračunavanje odmerkov radioterapije za raka materničnega vratu v dveh pogojno sprejetih območjih, točkah A in B, ki se nahajata na ravni notranje osi. Točka A se nahaja 2 cm nad stranskim forniksom nožnice in je 2 cm stransko od srednje osi materničnega kanala, tj. Približno na presečišču maternične arterije z sečevodom. Točka se nahaja na isti ravni in 5 cm od osi maternice, to je v območju bočnih delitev parametrične celice in bezgavk medenične stranske stene.
Če poznate odmerek v teh točkah, lahko dobite idejo o porazdelitvi energije sevanja v medenici. Celotni fokalni odmerek med intravopitalnim obsevanjem v območju 7.000 rad, v tretji fazi - 7500–8000 rad.
V tem primeru je doza v območju točk B enaka: v fazi 1 - 1200–1300 me veseli, da sem v fazi II - 1500–1600 vesel, da sem v fazi III - 1700–1800 vesel.
Izračunavanje odmerkov med intravopitalnim obsevanjem se izvaja po matematičnih tabelah, ki jih sestavljata V. A. Petrov (1955), V. P. Tobilevich in A. A. Gabelova (1952), A. I. Shramenko (1965). Vendar pa vam te tabele omogočajo, da določite odmerek približno v točkah A in Vlish.
Ugotovljeno je bilo, da je kombinirana metoda zdravljenja raka materničnega vratu najbolj učinkovita. Po mnenju večine zdravnikov je v prvi stopnji bolezni kirurško zdravljenje z naknadnim obsevanjem:
1. Bolniki, mlajši od 30-35 let, pri katerih se tumorski proces odvija najbolj maligno. Uporaba ene same sevalne terapije v teh primerih je nepotrebna, saj se pojavijo stenoze in strikture s posledičnim nastankom eksorzija, razjed, kolpitisa.
2. Bolniki z radiorevizijo, tnyh oblik raka.
3. Bolniki z recidivi po radioterapiji (v 1. fazi bolezni).
4. Bolniki z deformacijami, atrofijo, vaginalno stenozo, atrezijo.
5. Bolniki z rakom materničnega vratu v kombinaciji s prizadetimi tumorji in kroničnim salpingoophoritisom.V II. Fazi bolezni (mejna v smislu operabilnosti) je treba opraviti koristno terapijo.
V fazi III in IV je indicirana samo radioterapija. Tako piše A. I. Serebrov (1962). Mogoče je trdno ugotoviti, da uporabe sevalne energije raka materničnega vratu ni mogoče zdraviti, kar pomeni, da je pri večini bolnikov ta način zdravljenja edini radikalen. "
Radioterapijo lahko izvajamo v smislu predoperativnega ali pooperativnega zdravljenja. Osnovno načelo kirurškega zdravljenja mora biti radikalna narava operacije.
"Majhen rak zahteva velike in velike - najpogosteje brez ali samo majhne paliativne operacije"
Razširjeno iztrebljanje maternice Z odstranitvijo celuloze in bezgavk (panhisterektomija) lahko opravimo abdominalne in vaginalne metode. Trbušna pot je bolj primerna, saj ustvarja prost dostop do tumorja in bezgavk, ki se nahajajo vzdolž glavnih žil v medenici. Ker so regionalne bezgavke pogosto prizadete tudi v 1. fazi bolezni, jih je treba odstraniti skupaj z vlaknom v medenici.
Radioterapija pri raku materničnega vratu je kombinacija intrakavitarnega in oddaljenega sevanja. Intrakavitarna tehnika omogoča, da se radioaktivne droge prenesejo neposredno v primarni tumor in ustvarijo odmerek, potreben za njegovo popolno uničenje.
Oddajanje na daljavo se uporablja za vplivanje na območje regionalnih metastaz na infiltrate v parametričnih vlaknih.
Kontraindikacije za radioterapijo so malformacije zunanjih spolnih organov, atresija, vaginalna stenoza, obremenjeni gnojno-vnetni procesi v priraskih, nosečnost, brazgotinjenje kože, levkopenija (manj kot 3000 levkocitov na 1 mm), kardiovaskularne bolezni v stanju dekompenzacije , akutni hepatitis, nefrosonefritis, generalizacija tumorskega procesa, kaheksija.
Pred radioterapijo mora vsak bolnik opraviti podroben klinični pregled. Treba je pojasniti obseg tumorskega procesa, stanje parametričnega tkiva in medenične limfne vozle, določiti položaj maternice glede na medenične organe in srednjo os, določiti globino tumorja, pritegniti njeno projekcijo na kožo, narediti prečni prerez na ravni tumorja z izodozno karto, sprejeti načrt zdravljenja.
V primerih, ko srednja os maternice sovpada s srednjo osjo medenice. V zvezi s tem je treba opozoriti, da se bolezen maternice v II. In III. Fazi premakne v stran, kjer se nahaja infiltracija. parametrium. Zato je porazdelitev odmerkov v medenici različna. Po A.A. Staikeviču, ko je maternica premaknjena 2 cm v levo, se odmerek na desni točki zmanjša na 50%, v točki B pa na 58%. Hkrati se odmerek v levi točki poveča za 295%, v točki B pa do 176%. Premestitev maternice spredaj ali zadaj vodi do povečanja odmerka na zadnji steni mehurja ali na sprednji steni ravne črte, za 168–450 in 215–240%. Zato je treba pri določanju odmerka točko A obravnavati kot mobilno.
Če določite položaj točk A na razdalji 2 cm od radioaktivnih zdravil, ki se vnašajo v maternico (ki jo nadzorujejo radiografije), so glede na premik maternice v medenici drugačni položaj, položaj točk B pa ostane konstanten - 5 cm od srednji vrč.
V odsotnosti radioaktivnih zdravil se lahko intravaginalno obsevanje izvaja na aparatu za radioterapijo, ki je v bližini žarišča. Vendar pa je ta metoda učinkovita le pri egzofitičnih oblikah raka materničnega vratu 1. Pri raku materničnega vratu in endofitični obliki transvaginalna radioterapija ni indicirana.
Ker se pri intravinavičnem obsevanju močno zmanjša hitrost doze na razdaljah, ki so najbližje viru, se območje točk obdaja v nezadostnih odmerkih. Zato, da bi vplivali na območje regionalnih metastaz in infiltratov v parametralno celulozo, se uporablja daljinsko obsevanje, ki se lahko izvaja na betatronih, linearnih pospeševalnikih in statičnih ali rotacijskih metodah na osnovi gama.
Oddajanje na daljavo poteka na dneve brez intravoparičnega obsevanja. Porazdelitev sevalne energije v majhni medenici je odvisna od števila in lokacije sevalnih polj glede na srednjo črto telesa. Najpogosteje se obsevanje izvaja iz štirih polj (dva ilealna in dva sakralna) s pravokotno smerjo sevalnega žarka na vodoravno ravnino, polja sevanja pa naj bodo na razdalji 2 do 3-krat večji od srednje linije telesa. Hkrati sevalni žarek prehaja v cone točk B, pri čemer je izključen srednji del telesa in glava stegna. Zdravljenje poteka tako, da se en dan osvetljuje desni aliak in desno sakralno polje, obsevajo pa levo alično in levo sakralno polje. Odmerek izpostavljenosti na koži vsakega polja je treba izračunati tako, da je v točki kontaktnega odmerka 200-250 ppm, tedenski osrednji odmerek s kombinacijo intrakavitarnega in daljinskega obsevanja mora biti med 2000-230 Urad na točkah A in 1000-11100, srečne v točkah B.
V 1. stopnji raka materničnega vratu je ugodna porazdelitev sevalne energije v območju tumorja dosežena z obsevanjem štirih polj 5 x 12 cm, višina polja 12 cm (spodnja meja na zgornjem robu kanusa) pa omogoča, da se v območje obsevanja vključijo regionalne bezgavke prvega reda. Širina polja 5 cm zadošča za obsevanje območja točk B, razen srednjega dela telesa in glave bokov.
V prvi fazi raka mora biti osrednji odmerek na točkah 3500–3700, v točkah A - 900–1000 pa zadovoljni. To se doseže z odmerkom na koži vsakega od štirih polj 4000, ki je zadovoljna.
Pri raku materničnega vratu II. In III. Stopnje je priporočljivo obsevati polja 6x16 cm, notranja meja polja pa ne sme biti bližja od 2,5-3 cm od vzdolžne osi telesa. Takšna širina polja omogoča, da se odmerek 48% prenese na območje točk A in točke B do 100%. Organi, ki se nahajajo v srednji črti telesa, predstavljajo 20-30% odmerka. . Višina polja 16 cm (spodnja meja na ravni zgornjega roba nagibov) omogoča, da se v obsevanje vključi celotno območje regionalnih metastaz z bezgavkami drugega reda. Torej, kadar obstaja sum na metastaze v para-aortnih bezgavkah, morajo biti polja za obsevanje postavljena pod kotom drug proti drugemu, tako da je zgornji rob polja oddaljen 1 cm, spodnji rob pa je 3 cm od sredinske črte. V III. Stopnji raka mora biti žariščni odmerek v točkah B 4500–5000 zadovoljnih, a točka A - 2.000–2.300 je vesela. To dosežemo z odmerkom 4.800–5.000 rad na koži vsakega polja za obsevanje.
Pri kombinirani radioterapiji za raka materničnega vratu je treba povzeti absorbirane doze na točkah A in B iz intrakavitarnega in oddaljenega obsevanja.
Klinična opazovanja (A. V. Kozlova, 1970, K. N. Kostromina, 1964 in drugi) kažejo, da so ti odmerki zadostni za uničenje primarnega tumorja, infiltrate v tkivne parametre in metastaze bezgavk.
Kombinirana terapija sevanja ne sme presegati 8-9 tednov. Vzroki nepravilnega ritma so lahko sevnična rektitis, cistitis, hipertenzija, okvare srca, tromboflebitis, splošna reakcija sevanja, levkopenija (pod 3000 v 1 mm).
V smislu samozdravljenja se izpostavljenost na daljavo izvaja v primerih, ko zaradi prevalence procesa intrakavitarno obsevanje ni mogoče. Pri takšnih bolnikih mora oddaljeno obsevanje zagotoviti potreben odmerek tako za primarni tumor kot za parametrične ali limfogene metastazne cone.
Obsevanje se izvaja s 4-5 polji, katerih dimenzije so določene glede na stopnjo širjenja procesa (6x16 in 8x16 cm). Pri odmerku 4000–4500 P na koži vsakega polja se v sredini medenice ustvari odmerek 7–7 500 rad in v stranskih delih medenice 4,500–5,000. —5 pogledov na srednjo linijo telesa s koti naklona sevalnega snopa 35–40 ° na vodoravno ravnino. V tem primeru se izodozne krivulje nahajajo v smeri spredaj-zadaj v obliki elipse.
V primeru pojavljanja infiltratov v parametričnih vlaknih je ugodna porazdelitev dosežena z obsevanjem, koti žarka žarkov so 60 ". V tem primeru so dozna polja podaljšana v stranskih smereh in vsa parametrična celuloza je enakomerno
Uporaba oblikovanih blokov z delitvijo vodilnih zaslonov je bistveno povečala učinkovitost daljinske gama terapije. Sevanje se izvede z dvema nasprotnima poljima, ki merita 15x15 in 17x18 cm, ločena s svinčnimi bloki. Velikosti in oblika cepljivega kosa se nastavita na podlagi odmernega polja, ki ga ustvari intrakavitarni vir sevanja. Debelina svinčevega bloka mora biti takšna, da je doza v točki A 3-4 krat manjša kot pri samokolnici B. Za to je dovolj, da se kot prisekani stožec uporabi blok 6 cm, ki ima geometrijsko transformirano obliko na osnovi 50% izodoze, ki jo dobimo z intrakavitarno obsevanje.
Pri zdravljenju recidivov in metastaz raka materničnega vratu je treba upoštevati, da se najpogosteje pojavijo recidivi v parametrični, pararektalni in paravesikalni celulozi medenice ter v kultu nožnice. Metastaze raka materničnega vratu najdemo v regiji aliakalnih bezgavk.
Oddaljeno radioterapijo lahko uporabimo šele po določitvi lokalizacije tumorskega procesa (limfografija, rentgen, bimanualni pregled). Ker imajo bolniki z recidivom in metastazami že po prvem obsegu radioaktivne terapije spremembe v sevanju organov in tkiv medenice, je treba obsevanje opraviti ob upoštevanju maksimalne varčnosti okoliškega zdravega tkiva. Lokacija sevalnih polj ne sme ponoviti prvega sevanja. Najpogosteje se uporabljajo ilealno-dimeljska in lateralna polja. Dnevni osrednji odmerek je 200-250. Glede na radiorezi- stičnost ponavljajočih se metastaz med ponavljajočim se zdravljenjem se žariščni odmerek dvigne na 6000–6500 rad. Uspeh sevanja je odvisen od načina izpostavljenosti in splošnega stanja pacienta, velikosti in lokalizacije ponovitve, metastaz in stanja okoliških tkiv in organov.
Izkušnje proti raku po vsem svetu kažejo, da je bil izrazit uspeh pri zdravljenju malignih novotvorb dosežen le v povezavi z izboljšanjem terapevtskih metod, pa tudi kot posledica odkrivanja bolezni v zgodnjih fazah razvoja. Diagnosticiranje začetnih oblik raka materničnega vratu pomaga zmanjšati smrtnost. Zmanjšanje incidence je doseženo z zdravljenjem ozadja in predrakavih procesov (to je jasno razvidno iz primera dejstva, da se je incidenca raka premaknila z 2. mesta na 4. mesto med ženskimi malignimi tumorji).
Sistem množičnih preiskav (v ZSSR in Rusiji - zdravniški pregled), omogoča identifikacijo le 8 - 10% vseh bolnikov. Trenutno se uporablja citološki pregled in dvostopenjski sistem za identifikacijo patologije materničnega vratu.
Glavna naloga citološkega pregleda je, da se v fazi začetnega pregleda bolnikov, za katere se sumi, da imajo rak materničnega vratu, ugotovi, da jih je treba podrobno pregledati z uporabo zelo učinkovitih diagnostičnih metod, vključno z vsemi zgoraj navedenimi metodami v poglavju Diagnostics.
Kaj je rak materničnega vratu?
Rak materničnega vratu je progresivni tumor, ki neposredno vpliva na področje, ki povezuje maternico in nožnico.
To bolezen diagnosticiramo pri ženskah vseh starosti, vendar so ženske, stare 35-60 let, bolj dovzetne za pojav malignega tumorja.
Primeri raka materničnega vratu, tako v zgodnjih kot poznejših letih, so zelo redki.
Postopek nastopa bolezni je precej dolgotrajen, običajno mu sledijo predrakavostna stanja, ki zahtevajo stalno spremljanje bolnikovega trenutnega stanja, da bi preprečili razvoj malignega tumorja.
Prvič, to je displazija - nenormalna sprememba celic na površini epitelija materničnega vratu.
Ta bolezen je lahko popolnoma asimptomatska, zato je diagnosticirana s pravočasnim testiranjem. Popoln prehod predrakavih bolezni v maligni tumor traja od 2 do 15 let.
Displazija je popolnoma izpostavljena zdravljenju, kar pomaga zmanjšati tveganje za razvoj raka na stopnji skoraj na minimum.
Maligni tumorji materničnega vratu imajo dve vrsti:
Karcinom skvamoznih celic. Ta vrsta tumorja je najpogostejša (85-90% primerov). Med potekom bolezni se običajno razlikujejo naslednje faze: t
Nezrela oblika (nizko diferenciran karcinom skvamoznih celic). Nove rasti se šele začenjajo manifestirati. Ta stopnja je večinoma asimptomatska, zato jo v redkih primerih odkrijemo.
Vmesna oblika . Na tej stopnji je aktivna sprememba oblike in velikosti celic cervikalnega epitela. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v tem obdobju.
Zrela oblika . Rakovne celice pospešeno delijo, kar povzroči popolno keratinizacijo epitela.
Adenokarcinom ali rak žleze. Bolezen izvira iz epitelija žleznih celic in je veliko manj pogosta od karcinoma skvamoznih celic (10-15% primerov). Večinoma se dogaja v postklimatskem obdobju.
Vzroki raka materničnega vratu
V absolutni večini primerov je glavni vzrok za nastanek raka zaužitje humanega papiloma virusa (HPV).
Obstaja več vrst virusov HPV, vendar je 16 in 18, ki vplivata na tip tumorja, ki se kaže. Posledica okužbe s tipom 16 je karcinom skvamoznih celic, tip 18 pa povzroči razvoj adenokarcinoma.
Prehod v fazo raka se pojavi, ko je karcinogeni virus v telesu prisoten že dolgo časa, in HPV test daje pozitiven rezultat več let po prvem odkrivanju.
Verjetnost, da se virus razvije v rak, je visoka, vendar ne popolna: pogosto je primarni virus nevtraliziran z obrambo telesa in predrakazi, ki se pojavijo, so učinkovito zdravljeni s pravočasnim odkrivanjem.
Okužba se pojavi le v primerih, ko je sluznica zdravega človeka v neposrednem stiku s sluznico, okuženo s HPV. Prvič, to se zgodi med nezaščitenim spolnim odnosom.
Papiloma je lahko v moškem telesu, ne da bi povzročal večje spremembe, medtem ko je človek potencialni nosilec virusa.
Virus se lahko zlahka nahaja v človeškem telesu, vendar se tveganje za nastanek bolezni v interakciji z naslednjimi dejavniki znatno poveča:
1 Ozadje bolezni. To so psevdoerozija in resnična erozija, levkoplakija, polipi materničnega vratu in druge bolezni. Lansiran in prenesen v kronično obliko bolezni, ki ni primeren za zdravljenje, ustvarja ugodne pogoje za razvoj raka.
2 Zmanjšana imunost. Zmanjšana imunska funkcija povzroči, da telo preneha z bojem proti virusu, kar omogoča razvoj okužb.
3 Kajenje. Kajenje, kot tudi jemanje alkohola v nepravilnih odmerkih, škodljivo vpliva na imunski sistem. Pri ženskah, ki kadijo, se tveganje za pojav bolezni, povezanih z rakom, podvoji.
4 Dednost. Dokazano je, da prisotnost bolezni v bližnji družini resnično tvori nagnjenost k pojavu tumorjev.Seveda to dejstvo ne daje absolutnega jamstva, da se bo rak zagotovo razvil. Ženske z genetsko predispozicijo so bolj dovzetne za rakotvorne viruse.
5 Preveč pogosta sprememba spolnih partnerjev, kot tudi zgodnje spolno življenje. Skladnost s kulturo spolnega življenja omogoča zmanjšanje verjetnosti okužbe s HPV. Če ženska nima stalnega spolnega partnerja, je uporaba kontracepcijskih sredstev za prepreke bistvena.
6 Pogost stres. Nenormalne spremembe v celicah, vključno s tistimi, ki vodijo v razvoj raka, povzročajo trajne prekomerne živce.
7 Podhranjenost. Ko v telo pride velika količina maščob in holesterola, je pomanjkanje vitaminov, zaradi česar oslabi obramba.
Glavni simptomi raka materničnega vratu
Težavnost odkrivanja zgodnjih onkoloških bolezni je v tem, da pri večini bolnikov primarni simptomi preprosto niso opazni, saj so relativne in dokaj nejasne narave. Poleg tega lahko med ginekološkimi preiskavami tumor v nezreli obliki zamenjamo s psevdoerozijo.
Potrebno je uporabiti diagnozo, če opazite naslednje simptome:
Sprememba med menstruacijo : povečana je predmenstrualna bolečina, izcedek postane obilen in menstruacija traja dlje kot običajno.
Spotting . Ponavadi se pojavijo med ali po spolnem odnosu. Povzroča ga dejstvo, da je območje epitela s poškodovanimi celicami zelo ranljivo, zato krvavijo po mehanskih poškodbah.
Bolečina med spolnim odnosom .
Izreden vodni izpust . Pojav jasnih izločkov, včasih z rumenkastim odtenkom, zaradi razpada limfatičnih celic v materničnem vratu. V poznejših fazah izločanja se lahko pridobi močan vonj po gnilobi. 
V drugi fazi ginekološkega tumorja se začnejo pojavljati bolj vidni znaki:
Nenavadna bolečina . Ko se velikost tumorja poveča, lahko pritiska na bližnje živčne končiče, pa tudi na notranje organe (rektum, mehur). Zato se boleče občutke manifestirajo v ledvenem in sakralnem področju ter v spodnjem delu trebuha. Sam maternični vrat ima samo minimalno število živčnih končičev, zato v njem ni bolečine.
Težave pri praznjenju in uriniranju . Ponovno se pojavijo zaradi pritiska tumorja. Ženske, ki imajo raka na materničnem vratu, pogosto opazijo pojav zaprtja in zapleteno izločanje urina. Mimogrede, lahko se pospeši tudi uriniranje. To je znak, da se hkrati pojavijo vnetja mehurja in ledvic. Krvne nečistoče so lahko vidne tudi v urinu.
Splošno poslabšanje . V drugi fazi so bolj otipljive šibkost, zaspanost, pomanjkanje apetita, nenadna izguba teže.
Otekle in boleče bezgavke .
Diagnoza in zdravljenje raka materničnega vratu
Primarna diagnoza se začne z ginekološkim pregledom z ogledalom. Po tem se bolniku odvzame razmaz po razmazu za citološko preiskavo, med katero se iščejo rakaste celice s tehniko povečevalne tehnike.
Uporablja se tudi v medicinski praksi kolposkopija - To je hkrati preprost pregled sluznice materničnega vratu in pregled s pomočjo identifikacijske raztopine, ki omogoča zaznavanje prisotnosti spremenjenega epitela. Preiskavi se lahko doda ultrazvok in tomografija.
Kakšno vrsto zdravljenja bo tumor odvisen od njegove stopnje, vrste in lokacije na materničnem vratu.
Pogosto se uporablja kombinirano zdravljenje, vključno s kirurškim posegom, obsevanjem in kemoterapijo.
Cilj zdravljenja je, da se v celoti odstranijo maligni tumorji in območja, ki jih prizadene, tako da se lahko v nekaterih hudih primerih maternica, maternični vrat in bližnja tkiva (vključno z jajčniki) popolnoma odstranijo, če se rakaste celice premaknejo nanje.
V zgodnjih fazah bolezni se uporablja elektrokardija zanke.
Ta operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Zanka odstrani patološko ostrino, ne da bi vplivala na druga tkiva.
Pooperacijsko obdobje traja približno mesec dni, v tem času so izključeni tuši, spol in prekomerni fizični napori.
Rak materničnega vratu in nosečnost
Žal pa pogosto ženske najdejo čas za obisk ginekološke klinike šele, ko ugotovijo, da je prišlo do nosečnosti. Med inšpekcijskim pregledom se lahko odkrije razvojni onkološki proces.
Če je bil tumor odkrit v drugem ali tretjem trimesečju, zdravnik predpiše ohranitev nosečnosti z napotitvijo na carski rez. Med operacijo je možna tudi popolna odstranitev maternice.
Odločitev specialista s tumorjem, diagnosticiranim v prvem trimesečju, morda ni vedno v korist otroka. Tveganje za nastanek nosečnosti z zaznano onkološko boleznijo je tudi dejstvo, da sama nosečnost lahko povzroči krizo imunskega sistema, ki lahko povzroči resne zaplete.
Kot pri ženskah, ki so bile zdravljene zaradi raka materničnega vratu, je možnost, da ima otrok, odvisna od tega, kako močno so bili prizadeti notranji organi.
Zato je zaželeno, da se bolezen identificira v prvi obliki, ki omogoča izvedbo bolj nežnih kirurških posegov, ki so združljivi z poznejšo nosečnostjo in uspešnim porodom.
""
