To je najpogostejša kirurška patologija pri otrocih. Glavni vzrok za nastanek kile je napaka v razvoju trebušne stene. Vendar pa obstajajo nekatere funkcije, ki jih obravnavamo ločeno.
4-5 dni po rojstvu otroka popkovnica izgine. Prstni obroč je sestavljen iz dveh delov. Spodnji del, kjer potekajo popkovne arterije in urinarni kanal, se dobro kontrahira in tvori gosto brazgotinasto tkivo. V zgornjem delu prehaja popkovna žila. Njene stene so tanke, nimajo mišičaste lupine, ki je v prihodnosti slabo zmanjšana. Pogosto se s šibko peritonealno fascijo in odprto popkovno veno oblikuje popkovna kila. Poleg tega je najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k nastanku te patologije, pogosto povečanje intraabdominalnega tlaka. To lahko povzroči, na primer, pogost otrok otroka. Luknja v zgornjem delu popkovnega obroča je lahko široka in otroka ne skrbi. Toda v primeru majhne okvare s trdimi robovi je možna tesnoba otroka. Praviloma je popkovna kila vedno znova uporabna. Zavezana popkovna kila je verjetnejša pri odraslih. Pogosto pa moramo delati tudi pri otrocih z nespremenljivimi kilami (ko so hernijske vsebine pritrjene na notranjo steno sprednje trebušne stene z adhezijami).
Izkušnje z ambulantnim spremljanjem otrok s popkovno hernijo, ki so bile diagnosticirane že v zgodnji starosti, omogočajo, da z gotovostjo trdimo, da se do 5–7 let pogosto pojavi samozdravljenje. Izločanje kile prispeva h krepitvi trebušne stene. To je seveda masaža, ki otroke postavlja na trebuh, gimnastiko. Kirurško zdravljenje se začne ne prej kot 5 let. Pravilno in skrbno izvedeno operacijo, vam omogoča, da odstranite kilo z dobrim kozmetičnim učinkom. Praviloma ni ponovitve.
Hernija "bela linija" trebuha (predperitonealni lipom).
Če narišemo črto med popkom in xiphoidnim procesom prsnice, je to "bela linija" trebuha. Mišica rektum abdomina, ki tvori to območje, ima od 3-6 tetivnih mostičkov. Na presečišču teh skakalcev in "bele črte" trebuha so včasih majhne napake. Preperitonealna maščoba je v njih pogosto izbočena. Če se nahajajo v neposredni bližini prstanastega obroča, se imenujejo popkovna (paraumbilična) kila. Na žalost te kile niso nagnjene k spontanemu zaprtju. Zdravljenje je samo operativno, podobno kot pri operaciji popkovne kile.
Zelo pogoste kirurške bolezni pri otrocih. Praviloma so vse kile pri majhnih otrocih prirojene. Kateri so vzroki za to patologijo? Veliko mnenj o tem vprašanju pri pediatričnih kirurgih. To je šibkost sprednje trebušne stene in strukturne značilnosti področja dimelj in razcep vaginalnega procesa peritoneja in dednosti. Poskusimo po redu, na primeru prirojene dimeljske kile pri dečku. Približno 6. mesec intrauterinega razvoja fanta se moda spuščajo iz trebušne votline v mošnjo skozi dimeljski kanal. Zato se te kile imenujejo poševne. Za jasnost si zamislite, da se cev (vaginalni proces peritoneja), kot v dvigalu, modu, ki jo poganja spuščajoč mehanizem (gunter cord) iz trebušne votline spušča v skrotum. Potem je cev v skladu z načrtom zaprta (vaginalni proces peritoneja) in s tem prekinitev komunikacije med trebušno votlino in skrotumom. Če se to ne zgodi, se s povečanjem intraabdominalnega tlaka vsebina trebušne votline sprosti v odprt vaginalni proces peritoneja. To je dimeljska kila.Zakaj naj se telo napne in raztegne želodec, ko je možno razbremeniti presežno napetost v "hernialni vsebini". Pogosto otrok raste in ... poveča hernialno izboklino. Zdravljenje te patologije je operativno. Tehnično ga je lažje opraviti pri otroku, starejšem od enega leta. Vendar se operacija otroku pogosto pokaže takoj, ko je postavljena diagnoza. Nevarno je čakati. Morda videz groznega zapleta - kršitev dimeljske kile. Hernialna izboklina v predelu dimelj, ki se je prvič pojavila in izginila, je nenadoma postala trda, otrok je postal zaskrbljen in je začel jokati, ko je prišlo do bruhanja in zavračanja. Ko se dotakne trdega "udarca" v dimljah otroka, je zelo boleče. Najverjetneje ste imeli kršitev dimeljske kile. Ne hranite, ne zalivajte in nujno v bolnišnico. Abdominalne mišice kršijo vsebino hernijalne vrečke. To je lahko del črevesja, mehurja ali jajčnikov pri deklicah. Če otroku ni treba nujno pomagati, lahko čez nekaj časa območje, ki je prikrajšano za krvni obtok, nekrotizira, tj. umrl. V tem primeru je zdravljenje zelo težko in dolgo. V moji praksi so bila dva primera, hernijska vsebina s strangularno kilo je bila del cekuma z drugim spremenjenim appendikularnim procesom. Hkrati je bilo potrebno vzdrževati kile in apendektomijo.
Verjemite mi, bolje je, da pred kršitvijo ne uvedemo. Otroka, ki ima kilo, je potrebno zdraviti z dobro analizo in podnevi. In to je mogoče le z načrtovano operacijo. Vsako leto se v našem oddelku izvaja približno 500 otrok s to patologijo, ki jih načrtujejo kirurški posegi. Operacije trajajo približno 15-20 minut, potekajo pod anestezijo in kontrolo izkušenih anesteziologov. In zdaj, po kratkem času rehabilitacije, je vaš otrok popolnoma zdrav.
Diafragmalna kila to je izboklina v prsnem košu trebušnih organov. Lokaliziran je v petih delih membrane:
• na mestu odpiranja požiralnika,
• režo Bogdalek na mestu posteriorno-lateralne delitve (prirojena napaka),
• sprednja odprtina v prsnici,
• kombinacija embrionalne kile popkovine z okvaro diafragme in perikarda vodi do izbočenja hernija v perikard,
• redčenje mišic ali delov kite, aplazija diafragme.
Diafragma ločuje prsno in trebušno votlino, je fibro-mišični septum in igra pomembno vlogo pri dihanju, fibrozni del prepone pa zavzema 35% celotne površine in prirojeni defekti ali redčenje se pojavijo v vertebrostičnem trikotniku, ki povzroča hrbtno stran kile.
Zadnje stranske diafragmatske kile se zelo razlikujejo po velikosti in lokalizaciji (od majhne reže do popolne odsotnosti membrane). V predporodnem obdobju se lahko črevo nabrekne v prsni koš in je v trebušni votlini, stopnja razvoja pljuč je eden od pomembnih dejavnikov preživetja otrok s to vrsto kile. Pljučna hipoplazija nastopi, ko se pljuča v razvoju ploda stisnejo skozi črevo, ki štrli v prsni koš. To zmanjšuje število bronhialnih vej in alveolov. Poleg tega je prizadeta vaskularna mreža pljuč: arterije imajo manjši premer in debelejšo mišično steno. Zato se pri teh otrocih pogosto razvije pljučna hipertenzija.
Prirojena diafragmatska kila se pojavi s pogostnostjo 1 na 2000 rojstev. Mnogi otroci z ED in več dni matere umrejo po rojstvu, ker se želodec podaljša v plevralno votlino in pride do precejšnjega nerazvitosti pljuč. Po rojstvu ima otrok težave s prenašanjem zraka v pljuča, saj se prepone ne skrčijo, poleg tega pa se kompresija še poslabša zaradi črevesne pnevmatize. Opažena cianoza, hipoksija, alkaloza.Pri takih otrocih je trebuh zmanjšan (velikost trebuha), nekaj asimetrije prsnega koša, premikanje srčnih zvokov, pomanjkanje dihanja na strani kile.
Diagnozo lahko opravimo prednančno z ultrazvokom, po rojstvu z rentgenskim slikanjem. Po literarnih podatkih je od 1 meseca do starosti odkrita od 5 do 25% diafragmatske kile. Diagnozo jemljemo naključno pri pregledu prsnega koša zaradi okužbe ali obstrukcije dihal.
Predoperativna priprava Po diagnozi je treba otroka vzeti in prenesti v mehansko prezračevanje z mišičnimi relaksanti. Obvezna dekompresija želodca. Ventilacijski tlak je treba zmanjšati na 45 mmHg. in manj, da se prepreči poškodba hipoplastičnega pljuča. Otroka pripravite za operacijo 24 ur ali več, da boste določili optimalno količino prezračevanja, odpravo pljučne hipertenzije.
Kirurško zdravljenje preživi rez v epigastrični regiji. Po odstranitvi trebušnih organov iz prsnega koša se napaka šiva z nevpojnimi šivom, drenaža pa se postavi v prsno votlino. Trbušna stena je raztegnjena, da poveča volumen ali ustvari umetno kilo.
Od tistih, ki so bili operirani, umre 35-50%. Tako visoke stopnje smrtnosti se v zadnjih desetih letih ne spreminjajo. Po operaciji rast tkivnih pljučnih elementov traja do 8-10 let, kar kompenzira razvojno zakasnitev, do katere je prišlo ob rojstvu. V poznejših odstopanjih od norme v fizičnem razvoju ni.
Sprostitev ali pojava diafragme je posledica nevrogenih vzrokov ali poškodbe freničnega živca med operacijami na vratu in v mediastinumu. Obstaja tudi naravna sprostitev diafragme majhnega dela le-te ali celotne prsne obstrukcije pogosteje na levo, opisana pa je tudi dvostranska lezija. Med vdihavanjem negativni intra-lokalni tlak povzroči paradoksalno povečanje hernijskega protruzije in premik medijastinuma v nasprotni smeri. Klinično se to kaže v dihalni stiski in pljučnici. Visoko stanje diafragme, ki se pokaže z rentgenskim slikanjem, potrjuje diagnozo. Pri ultrazvoku lahko opazite paradoksna gibanja med vdihavanjem in izdihom.
Zdravljenje- kirurška korekcija. Dostop - torokotomichesky v 7 medrebrni prostor. Diafragma se zaviha v gube s širokimi šivi nevpojnega materiala.
Retrosternalna kila Obstajata dve vrsti: napaka v retrosternalnem delu in perikard, v kombinaciji z epigastrično diastazo ali hernijo popkovine, parsternal ali kila skozi luknjo Morgagni (med prsnim in obodnim robom membrane). Zdravljenje je hitro.
Pupčana kila pri otrocih
Pupčana kila pri otrocih - kila sprednje trebušne stene, v kateri pride do širjenja notranjih organov skozi ekspanzijo popkovnega obroča. Popkovno kilo najdemo pri vsakem petem polnoletnem in vsakem tretjem prezgodnjem otroku, kar omogoča, da se ta patologija obravnava kot ena najpogostejših v pediatriji in pediatrični kirurgiji. Med skupnim številom kile, ki se pojavlja pri otrocih (dimeljska, femoralna, ventralna, abdominalna bela linija itd.), Je popkovna kila 12-15%. Najpogosteje se pri dekletih pojavijo popkovna kila, ki se kaže do 10 let. V večini primerov so popkovne hernije pri otrocih majhne velikosti, v redkih primerih dosežejo velike velikosti in so kršene.
Vzroki popkovne kile pri otrocih
Običajno se pri novorojenčkih po izpadanju popkovine obroček zapre in odprtina se zapre z brazgotino-vezivnim tkivom. Pri mnogih otrocih se spodnji del popkovnega obroča, ki vsebuje urinarni kanal in popkovno arterijo, dobro strdi in zgornji del, ki vsebuje popkovno veno, nima mišičnega sloja in se ne poslabša.Pomembno vlogo pri utrjevanju popkovnega obroča imajo trebušne mišice, ki zagotavljajo dodatne napetostne luknje. Dokler se ne dokončajo postopki za uničenje popkovnega obroča, lahko vsako povečanje intraabdominalnega tlaka povzroči sproščanje peritoneuma, omentuma in zanke črevesja v popkovni prostor. Tako se popkovna kila pri otrocih oblikuje zaradi odpovedi popkovnega obroča in šibkosti peritonealne fascije.
Kot glavni dejavnik, ki vodi do pojavljanja popkovne kile pri otrocih, se šteje za dedno šibkost peritonealne fascije. Torej, če ima eden od staršev popkovno hernijo v otroštvu, je tveganje za nastanek pri otroku 70%. Poleg tega različne bolezni otrok prispevajo k oblikovanju popkovne kile, ki jo spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka: oslovski kašelj, bronhitis, pljučnica, dizenterija, disbakterioza, pomanjkanje laktaze, zaprtje, fimoza itd. Ko popkovna kila pri otrocih v hernial vrečko običajno vključuje omentum in tanko črevo.
Ptičje kile so pogostejše pri nedonošenčkih z Downovim sindromom, prirojenim hipotiroidizmom, hipotrofijo, rahitisom, ascitesom in drugimi boleznimi, ki zmanjšujejo tonus mišic v trebušni steni.
Embrionalna popkovna kila (popkovna kila)
V zgodnji embriogenezi se pojavi nastanek embrionske kile. Ta vrsta kile pri otrocih je pravzaprav pojava trebušnih organov zaradi nerazvitosti prednje trebušne stene. Fetalne kile so redke, pojavijo se v približno 2 primerih na 7000 rojstev.
Embionsko kronično hernijo pri otrocih navadno spremlja cepitev prsnice, okvare diafragme, prirojene srčne napake (Fallova tetrada), hipoplazija simfiznega centra, ektopija mehurja, razcepke obraza ("razcepljena ustnica" in "razcepljena usta"), kongenitalna črevesna nekroza medularnega materničnega vratu, anestetično čiščenje maternice. Urasta cista, atusija anusa itd.
Ob pregledu otrok takoj vidi zanke črevesja in jeter, ki se nahajajo izven trebušne votline in prosojno skozi prozorno membrano. V procesu rojstva otroka ali v prvih urah otrokovega življenja lahko tanko lupino zlahka zlomi in prekrije embrionalno popkovno kilo. V tem primeru je pristop okužbe in kasnejši gnojenje povzročil razvoj peritonitisa, od katerega otroci praviloma umirajo na tretji dan življenja. Drugi pogosti vzroki neonatalne smrti z zarodno krožno kilo so pljučnica in sepsa. V večini primerov otroci s tako hudimi napakami niso sposobni preživeti.
Pljučne kile (embrionalne ali umbitalne kile pri otrocih, omfalokele) se oblikujejo tretji mesec intrauterinega razvoja zaradi zakasnjenega razvoja peritoneuma. Pljučne kile se pojavljajo s pogostnostjo 1: 3000-5000 rojstev.
Kila popkovine je prekrita s triplastno membrano, ki jo sestavljajo amnion, Wharton žele in peritoneum. Hernialna izboklina, vključno s črevesnimi zankami in delom jeter, gre na popkovino, povečuje se z jokajočim otrokom. Velikost zarodne kile se lahko razlikuje od majhne (do 5 cm) do ogromne (več kot 10 cm).
Najhujši zaplet kile popkovnice je raztrganje membran hernijalne vrečke, ki lahko vodi do izgube notranjih organov in posledičnega razvoja peritonitisa. Pri otrocih s popko popkovnično kilo je nujna kirurška intervencija indicirana v prvih urah po rojstvu. Umrljivost v tej porodni okvari je 20-60%.
Postnatalna umbilikalna kila pri otrocih
Postnatalna umbilikalna hernija pri otrocih se najpogosteje pojavlja v prvih 2-3 mesecih ali v prvem letu življenja.Glavna in včasih edina manifestacija popkovne kile pri otrocih je prisotnost v območju popka okrogle ali ovalne izbokline, ki se poveča, ko je otrok pod stresom (jok, naprezanje, kašljanje) in se zmanjša ali izgine v ležečem položaju. Hernialna izboklina je prekrita s kožo, včasih z znaki pigmentacije. V večini primerov popkovna kila pri otrocih ne povzroča tesnobe in neugodja. Vendar pa se lahko pri velikih hernijskih okvarah starejši otroci pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, ki so podobne kolikam, slabosti, zaprtju, bolečinam na področju izbočenja.
Kršitev popkovne kile pri otrocih se zgodi relativno redko. V primeru, da pride do strangulacije dela črevesja, pride do nedopustnosti kile, povečanja velikosti in razbarvanja kože hernijskega protruzije, slabosti in bruhanja, napihnjenosti, hude bolečine. Kršenje popkovne kile pri otrocih lahko privede do mehanske črevesne obstrukcije in nekroze dela črevesja.
Diagnoza popkovne kile pri otrocih
Običajno prisotnost popkovne kile pri otrocih določi pediater ali pediatrični kirurg med preventivnim pregledom otroka v prvih mesecih življenja. V tem primeru se pri palpaciji trebuha določi ekspanzija popkovnega obroča. Pri dvigovanju glave in debla se dobro razlikujejo divergenca mišic rektumov trebuha in hernijske izbokline.
Dodatni pregledi za otroke s popkovno hernijo se običajno izvajajo, če obstaja vprašanje o kirurškem zdravljenju patologije. V tem primeru bo morda potrebno opraviti ultrazvok trebušnih organov, rentgensko slikanje trebušne votline, rentgenski prehod barija skozi tanko črevo in herniografijo.
Embrionalno popkovno kilo pri otrocih je treba identificirati tudi v predporodnem obdobju z uporabo porodničnega ultrazvoka. Pomembno je tudi, da se izvede diferencialna diagnoza med omfalocelom in gastroskizo (ekstraumbilična cepitev trebušne stene).
Zdravljenje popkovne kile pri otrocih
Ker so popkovne hernije pri otrocih pretežno nagnjene k samozdravljenju, so pričakovane taktike upravičene. Samoocenjevanje kile spodbujajo ukrepi za krepitev sprednje trebušne stene: polaganje otroka na trebuh, masaža, vadbena terapija, plavanje. Konzervativno zdravljenje popkovne kile pri otrocih lahko vključuje uporabo povoja in nošenje povoja, ki mehansko pokriva napako. Običajno, ko premer prstanastega obroča ne presega 1,5 cm, kile pri otrocih izginejo same od sebe pri starosti 5-7 let.
Indikacije za kirurško zdravljenje popkovne kile pri otrocih so velika velikost, prebavne motnje, pomanjkanje spontanega zdravljenja v predšolski dobi, zaprtje kile. Med hernioplastiko se vsebina vrne v trebušno votlino, izreže se kila vreča, kirurška vrata se zašijejo in okrepijo. Operacija kile pri otrocih ne traja več kot 30 minut in jo spremlja dober kozmetični rezultat. Po več urah opazovanja na kliniki se otrok praviloma lahko vrne domov.
Kršitev popkovne kile pri otrocih narekuje potrebo po resekciji nekrotiziranega dela tankega črevesa z naknadnim obnavljanjem celovitosti.
Prognoza in preprečevanje popkovne kile pri otrocih
Pri embrionalni kili v kombinaciji z več malformacijami je napoved preživetja neugodna. Postnatalne popkovne hernije pri otrocih se izločajo samostojno ali s pomočjo kirurškega zdravljenja. Ponovitve popkovne kile pri otrocih niso verjetne.
Samozdravljenje popkovne kile pri otrocih prispeva k pravilnemu telesnemu razvoju otroka, zadostni telesni aktivnosti, normalizaciji črevesne aktivnosti, zdravljenju s tem povezanih bolezni, ki jo spremlja povečan intraabdominalni pritisk.Za pravočasno odkrivanje popkovne kile je pomemben klinični pregled otrok.
Abdominalna kila
Abdominalne so vse trebušne hernije, pri katerih se izboklina notranjih organov pojavi le skozi trebušno steno. Ta vrsta kile se najpogosteje pojavlja - po statističnih podatkih to bolezen trpi vsakih 10 otrok v Rusiji. V tem članku bomo razpravljali o najpogostejših kilah pri otrocih:
- Pupčana kila
Okoli popkovne kile pri otrocih gre ogromno množice govoric in domnev, tako resničnih kot globoko napačnih. Nekdo je trdno prepričan, da je možno odstraniti popkovno kilo z dajanjem kovancev, zarot in nekoga, ki podpira radikalne metode, kot je kirurški poseg. Namen tega gradiva je pomagati staršem razumeti bolezen in sprejeti edino pravilno odločitev.
V prvih nekaj mesecih se pri novorojenčkih najpogosteje pojavlja popkovna kila. Starši bi morali pozorno spremljati stanje trebuha otroka takoj po tem, ko je popkovina izpadla - v tem času se na predelu popka pojavi izboklina, ki se zlahka odpre v notranjosti brez operacije, če jo opazimo pravočasno.
Velikost kile bo v celoti odvisna od velikosti otrokovega popkovnega obroča. Zdravniki kirurški obroč imenujejo mišica, ki se obdaja okoli popka otroka. Po rojstvu otroka se prekine popkovina in ta obroč stisne, ker otroku ne potrebuje več popkovnice. V primeru, da kateri koli notranji organ pride v oprijem tega obroča, lahko govorimo o popkovni kili.
Resnost bolezni je 100% odvisna od velikosti kile. Če je kila majhna, se lahko pokaže le, ko mucka joka ali pokaže drugo tesnobo - grunčanje, napenjanje mišic trebuha. Izkušen pediater lahko jasno določi velikost popkovnega obroča in njegovih meja. Da bi to naredili, sondira trebuh v popku, ki poleg velikosti popkovnega obroča omogoča tudi določitev položaja roba hernialnega obroča. Območje okoli kile se imenuje rob hernialnega obroča.
V tem primeru, če je velikost popkovnega obroča drobtin dovolj velika, in zato tudi velikost kile je precejšnja, njene manifestacije so nekoliko drugačne. Otekanje je stalno vidno, otrok je zaskrbljen. In ko je otrok pod stresom, ima kila precej strašljiv videz, ki je močno izbočen in otekel.
Praviloma pediater opazi prisotnost kile v prvih nekaj tednih med rutinskimi pregledi. Vendar pa bi morali starši prav tako plačati več pozornosti, kajti če je kila majhna in otrok med pregledom ne kaže niti najmanjšega znaka tesnobe, zdravnik morda ne bo opazil problema. Starši, ki gledajo svoje otroke 24 ur na dan, imajo veliko več možnosti, da opazijo problem.
Popkovna kila pri otrocih ima zelo specifične simptome in jo je težko zamenjati z nečim drugim. Znaki popkovne kile pri otrocih lahko zlahka razlikujejo celo ljudi, ki nimajo medicinske izobrazbe.
Pravočasna diagnoza je izjemno pomembna, saj ima popkovna kila eno neprijetno tendenco - da se sčasoma poveča. Čim prej se bo bolezen identificirala, tem bo zdravljenje uspešnejše in hitreje se bo kila lahko znebila, kar bo otroku povzročilo čim manj neugodja.
Starši, katerih otroci trpijo popkovno hernijo, so vedno zaskrbljeni, kaj povzroča popkovno kilo. V nadaljevanju je razprava o tem:
- Dedni faktor
Najpogostejši vzrok za popkovno hernijo je genetska dovzetnost otroka za šibke mišice sprednje stene trebušne votline.V primeru, da sta imela mama ali očka v otroštvu popkovno hernijo, je pri otrocih tveganje za nastanek tega zapleta večje v približno 70% primerov. Vendar včasih to pravilo morda ne bo delovalo.
- Anatomska šibkost mišic
Pogosto je med starši pogosto napačno prepričanje, da je vzrok za popkovno hernijo pri otrocih lahko nepravilno izrezana popkovina. Dejstvo je, da velikost popkovnega obroča ni odvisna od tega, kako točno je bila izrezana popkovina in kako je bil uporabljen popkovni nosilec. Pojav popkovne kile se pojavi, če ima otrok anatomsko šibkost mišic v bližini popkovnega obroča.
Praviloma se s popkovno kilo najpogosteje ujamejo črevesne zanke. Zvok kile je zelo preprost in se z njim rahlo pritiska. V primeru, da je popkovni obroč zelo velik, lahko opazujete delo črevesja s prostim očesom - vidna je vsa njegova peristaltika: krčenje mišic in gibanje hrane skozi njo. Seveda, mnogi starši, ki vidijo celotno sliko, so zelo prestrašeni. Seveda ta spektakel ni za slabotne, ampak verjemite - to ne povzroča motenj ali neprijetnosti za otroka.
Kot je bilo že omenjeno, pogosto je pediater prvič diagnosticiral popkovno hernijo dojenčku. Vendar pa se mora otrok posvetovati tudi s pediatričnim kirurgom, ki se bo odločil, kakšno nadaljnje zdravljenje bo - konzervativno ali bo še vedno potreboval kirurški poseg. Tudi kirurg mora staršem svetovati o oskrbi otrok s popkovno hernijo.
Praviloma se kirurg zelo redko odloča o potrebi po operaciji v telesu majhnega otroka. Posebnost otrokovega telesa je taka, da je popkovna kila pri otrocih v veliki meri nagnjena k samozdravljenju. Zdravniki pogosto opazujejo celjenje popkovnih kili z velikimi velikostmi, tako popkovnim obročem kot tudi štrlečo same kile.
Mnogi starši, ki so slišali veliko različnih strašnih zgodb, se grozno bojijo kršitve popkovne kile. Vendar, kot kaže praksa, zdravniki pravijo, da je stiskanje popkovne kile tako redko, da je to grožnjo mogoče prezreti. Kljub temu pa isti pediatri priznavajo dejstvo, da so dojenčki, ki trpijo za popkovno hernije, veliko bolj moteni kot njihovi zdravi vrstniki. Poleg tega so ti otroci izjemno vremensko odvisni - zelo se odzivajo na vse vremenske spremembe.
Starši morajo vedeti, da prisotnost popkovne kile na noben način ne povzroča nobene bolečine drobtinam. Kljub temu pa drobtina še vedno doživlja neugodje. Povzroča ga dejstvo, da prisotnost popkovne kile pogosto vodi do pogostih tumorjev v trebuhu v drobtinah. To skrbi vašega otroka.
Preprečevanje bolezni
Kot veste, je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Pupčana kila ni izjema od pravila. Pravilna profilaksa močno zmanjša tveganje za razvoj popkovne kile.
Glavni preventivni ukrepi za popkovno kilo so opisani spodaj: t
- Preprečevanje napenjanja otrok
Eden od glavnih preventivnih ukrepov bo izogibanje situacijam, ko je otrok prisiljen pritisniti. Takšne situacije so posledica otekanja trebuha pri otroku, ki se običajno pojavi zaradi povečane tvorbe plina ali zaprtja.
Da bi se izognili zaprtju, je najbolje, da dojite otroka in ne mešanice, če to dopušča zdravje matere. Vendar pa mora mati ne pozabiti, da mora tudi strogo upoštevati dieto, pri čemer mora izključiti vse izdelke, ki lahko na nek način povzročijo povečano tvorbo plina.
Negovalna mama, da ne bi izzvali takšnega pojava, kot je popkovna kila pri otrocih ni mogoče jesti:
- Kravje mleko Izjema so fermentirani mlečni izdelki.
- Vse vrste orehov.
- Vse vrste stročnic.
- Klobase, klobase. Prekajeno meso.
Če je mati sama nagnjena k zaprtju, ji zdravniki svetujejo, naj poje nekaj suhih marelic ali suhih sliv. Vendar jih tudi ne smemo močno zlorabljati, da bi se izognili alergijskim reakcijam v drobtinam.
Prognoza in taktika zdravljenja popkovne kile
V odsotnosti zapletov in pravilne taktike zdravljenja, ko otrok raste, se vsi organi in sistemi, vključno z mišicami, razvijejo in diferencirajo - popkovna hernija pri večini otrok izgine do leta ali največ tri leta. V redkih primerih se to patološko stanje odpravi v predšolskem obdobju. Toda samozdravljenje popkovne kile opazimo ne samo v povezavi z mobilizacijo notranjih rezerv otrokovega telesa, temveč tudi, ko starši izvajajo celotno paleto kot preventivni ukrepi za napredovanje in razvoj zapletov v kombinaciji s terapevtskimi ukrepi.
Zato v primeru te patologije ni treba panike, treba je razumeti bistvo problema in glavne vidike njegove rešitve, ki jih starši lahko dobijo ob posvetovanju s pediatrom. Prav ta specialist določi taktiko nadaljnjega zdravljenja otroka - s konzervativnimi metodami s priporočili za nego otroka s popkovno kilo ali potrebo po kirurškem posegu.
Danes se kirurgi izjemno redko odločajo o potrebi po kirurškem posegu zaradi nagnjenosti popkovne kile k samozdravljenju in pri velikih velikostih kile in / ali popkovnega obroča.
Vzroki
Ko govorimo o tem, kaj povzroča razvoj kile pri otroku, ima vsak od njih lahko svoje dejavnike in mora biti znano, da odpravlja in preprečuje nadaljnji zaplet problema.
Torej, popkovna kila je lahko posledica prekomernega fizičnega napora ali dolgotrajnega zaprtja pri otroku, patologije v strukturi črevesja, dolgih napadov kašlja med kroničnimi boleznimi, povezanimi z bronhi. Drugi razlog je lahko neuspeh v presnovnih procesih: debelost in kaheksija, poškodba v bližini popkovnega območja ali ista operacija.
Prirojena patologija se pojavi pri pojavu dimeljske kile. Ko se dojenček razvije intrauterino, tvori naravno tvorbo kanala od peritoneja do dimelj - to je posledica prolapsa mod, ki odvzame nekatere organe navzdol. Zaradi tega fantje pogosteje trpijo zaradi takšne kile kot dekleta, čeprav je ta lahko vzrok za patologijo pri razvoju in zorenju reproduktivnega sistema. Za mnoge otroke, pred rojstvom, je napaka sama zaprta, če pa se to ne zgodi, se bo diagnosticirala dimeljska kila, ki se lahko kaže tako od prvih dni rojstva kot veliko kasneje.
Zlasti vzroki za kilo pri otroku, kot je bela linija trebuha, so posledica prirojene ali pridobljene slabosti v strukturi vezivnega tkiva. V tem primeru lahko trebušne mišice odstopajo in nastanejo strij. Norma je širina 1-3 cm, in patologija, več kot 3 cm.
Ko govorimo o vzrokih za preponsko kilo, so to šibkost v vezivnem tkivu, njihova nezadostna elastičnost, pa tudi genetska nagnjenost, neuspeh v presnovnih procesih matere.
Popkovna kila pri novorojenčkih lahko sama preide brez potrebne kirurške intervencije. V tem primeru je zdravilo čas. Ko otrok raste, se bo mišično tkivo zgostilo in okrepilo, popkovni obroč se bo zožil, kila pa se bo sama zaprla. V tem primeru operacija ni potrebna.
Če govorimo o tem, kako zdraviti dimeljsko kilo, bi bil odgovor razočaran, saj je edina učinkovita metoda operacija. Kirurški poseg je optimalen, če je otrok star od 6 do 12 mesecev - njegovim zdravnikom se priporoča, kadar je možnost zmanjšanja kile popolnoma odsotna.
Pri vzpostavljanju diaphragmalne kile pri otroku je treba takoj operirati. Najbolj ugodni rezultati in pozitivna dinamika kažejo na operacijo, izvedeno v prvem dnevu po rojstvu.
V tem primeru se starši ne smejo bati, ker otroci prenašajo operacijo, je izguba krvi minimalna, obstaja malo možnosti za pooperativni šok.
Zdravljenje hernije bele linije trebuha omogoča tudi operacijo v bolnišnici. V tem primeru se uporablja tako imenovana hernioplastika, in sicer:
- Plastična kirurgija z lokalnimi, lastnimi tkivi. Uporablja se zaprtje okvarjene bele linije trebuha, kar bo pomagalo odpraviti morebitno diastazo neposrednega mišičnega tkiva. Po operaciji pri 30-40% se lahko pojavijo recidivi, to je ponovna tvorba in izboklina kile.
- Plastična kirurgija pri uporabi sintetičnih protez. V predelu trebušne votline je nameščena instalacija, v krajih razpršenosti očesa, ki zapre okvaro aponeuroze, po diagnosticiranju diastaze neposrednih mišičnih tkiv, ki se pojavijo med kilo belo linijo trebuha. V tem primeru je odstotek recidiva majhen in zato zdravniki to operacijo bolj priporočajo kot prvo možnost.
Ne pozabite, da je glavna značilnost in značilnost operacije pri zdravljenju kile bele linije trebuha, da je samo njegova izločitev nezadostna, morate vzpostaviti diastazo neposrednih mišičnih tkiv peritoneja. Bodite zdravi.
Vzroki
Glavni razlog za nastanek kile pri dekletih in dečkih je šibka trebušna stena. To je lahko dedna značilnost ali posledica intrauterinega razvoja, ki ni bil opravljen pred koncem (zato so pri nedonošenčkih bolj verjetno, da bodo imeli to bolezen). V tem primeru trebušne mišice ne morejo zadržati notranjih organov v svojih votlinah, ampak se postopoma krepijo, te mišice ustvarijo trdno oporo in izginja kila pri otroku.
Drugi razlog so pogoste obremenitve peritonealnih mišic. Dokler se otrok ne nauči govoriti, izraža vsa svoja čustva z jokom, starši pa pogosto ne morejo razumeti, s čim je to povezano. Pogosto dolgotrajno jokanje ustvarja napetost v mišicah, ki lahko povzroči preobremenitev in obliko izbočenja. Poleg tega je vzrok stresa lahko pogost kašelj, zaprtje ali plin.
Zaradi prekomerne telesne teže se lahko pojavi kila pri otrocih. V tem primeru mišice oslabijo in ne morejo zadržati pritiska organov. Pravilna prehrana, ki jo predpiše zdravnik, bo zmanjšala težo in se znebila kile, v prihodnosti pa bi lahko preprečila tudi hujše bolezni.
Popkovno kilo lahko izzove operacija, ki se prenaša na tem področju. Istočasno se izboklina tvori predvsem na področju šiva, saj se tamkajšnje mišice preživijo in so začasno šibke.
Poleg tega je kila pri dekletih in dečkih lahko moteč zvonec o hujši bolezni - rahitis, saj ga spremlja zmanjšanje mišičnega tonusa. Za rahitis je značilno pomanjkanje vitamina D v otrokovem telesu, kar ima za posledico nepravilno oblikovano okostje. Če tega ne opazite pravočasno, lahko otrok ostane invalid. Da bi razumeli resnost problema, lahko vidite fotografije otrok, katerih zdravljenje ni več mogoče.
Simptomi popkovne kile
Prvi znak, s katerim je mogoče identificirati kilo pri otroku, je jasna izboklina v popku.Ampak včasih je implicitno izražena in spominja na sam popak, ker ga vsi ne umaknejo, pri nekaterih ljudeh, zaradi anatomskih značilnosti, se zatakne čez želodec. Zaradi tega jih veliko staršev zamenjuje. Torej, če ste sumljivi, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, ki lahko natančno ugotovi, kaj je izboklina, in vam povem, kaj storiti z njim.
Če izločimo vidne znake, otroka, kot tudi odraslega, ima kila značilne simptome, ki vključujejo bolečine na področju protruzije, zmanjšano delovanje črevesja in sečil. Vendar so ti simptomi zelo resni v težjih primerih. Najpogosteje, otroška popkovna kila ne povzroča nelagodja lastniku.
Kako zdraviti popkovno kilo
Ko se otrok razvije pravilno, je aktiven in radoveden, njegovo telo postopoma postaja močnejše, kila pa lahko preide samostojno do 3 leta, včasih pa tudi do 1 leta. V tem primeru zdravnik predpiše tradicionalne metode zdravljenja, ki bodo pospešile proces zdravljenja.
Najprej morate spremljati prehrano dojenčka, izključiti izdelke, ki lahko povzročijo hudo tvorbo plina ali zaprtje. Praviloma zdravnik predpiše posebno dieto, ki jo je treba upoštevati.
Prav tako morate opraviti terapevtsko masažo, ki ne bo samo koristila, ampak tudi prinesla užitek otroku. Masaža dobro pomaga dojenčkom, saj ne morejo samostojno izvajati aktivnih dejanj. Zdravljenje kile pri dekletih in dečkih poteka z božanjem trebuha v smeri urinega kazalca in padajočimi potezami iz reber. To masažo je treba opraviti vsak dan vsaj mesec dni, potem pa obstaja velika verjetnost, da se boste v enem letu lahko znebili kile. Poleg tega, včasih morate obrniti otroka na želodec za zmanjšanje pritiska na trebušno steno in omogočiti otroku, da samostojno premaknete roke in noge za krepitev mišic.
Starejši otroci potrebujejo tudi masažo, vendar bolj intenzivno. Poleg tega bo zdravnik lahko predpisal posebno gimnastiko in vam pokazal fotografska navodila za vaje, da bo lahko otrok vse pravilno opravil.
Pomembno je! Terapevtsko masažo je treba izvajati le po odobritvi specialista. Vstaviti mora poseben omet, tako da ne boste po nesreči poškodovali kile. Nemogoče je, da bi ga držali sami, lahko to storite nepravilno, zaradi česar lahko pride do zapletov.
Pediatrična popkovna kila se redko odstranjuje s kirurškim posegom, to pa se zgodi v naslednjih primerih:
- kila se povečuje,
- neučinkovitost konzervativnih metod že več let,
- zapletov, kot je kršitev.
Dimeljska kila
Inguinalna kila pri otrocih je druga najpogostejša vrsta izbokline, vendar je bolj nevarna kot popkovnica. Zaradi območja lokacije je taka kila pogosto stisnjena, zaradi česar je potrebna nujna operacija. Pediatrična dimeljska kila se kaže izključno kot posledica porodne okvare.
Znaki kile so takoj vidni: novorojenček v predelu prepone se pojavi kot izboklina, ki izgleda kot okrogla oteklina. Herniji pri dečkih se lahko spustijo v skrotum, kjer bodo dobili bolj podolgovato obliko. Ko je otrok v vodoravnem položaju, lahko izboklina izgine in če napne spodnji del trebuha (kihanje ali kašelj), se oteklina poveča.
Kila pri deklicah običajno izgleda kot okrogla rast, včasih doseže veliko velikost, zaradi česar se spušča v področje sramnih ustnic. Hkrati pa majhne izbokline praviloma ne povzročajo nelagodja otrokom, zelo redko se pritožujejo zaradi simptomov v obliki bolečine, pekočega ali trebušnega distresa. Kako lahko na fotografiji vidimo videz dimeljske kile pri otrocih za primerjavo s položajem vašega otroka.
Zdravljenje dimeljske kile pri otroku
Tako kot pri odraslih bolnikih se kila pri dečkih in deklicah odstrani samo s kirurškim posegom. Konzervativne metode ne prinašajo vidnih rezultatov in prekomerna zamuda lahko povzroči zaplete. Poleg tega ne smete uporabiti tradicionalne medicine. Ne glede na to, kaj pravijo zdravilci in zdravilci, je nemogoče znebiti se te bolezni s pomočjo decoctions, obkladke in zarote, lahko samo utišate simptome, vendar bo problem ostal. Če se bojite poslati otroka na mizo kirurgu, lahko uporabite storitve zasebnih klinik. Tam lahko sami izberete kirurga na podlagi povratnih informacij o njegovem delu in fotografije njegovih pacientov pred in po operaciji.
Operacija je imenovana v starosti več kot šest mesecev, če do takrat ni nobenih zapletov. Pred operacijo, da bi preprečili zaplete, zdravnik otroku pogosto predpiše, naj nosi posebno obvezo, ki zagotavlja dodatno podporo notranjim organom. Kila pri deklicah in dečkih se zelo hitro odstrani, celotna operacija pa ne traja več kot 15 minut, medtem ko se uporablja splošna anestezija. Otrok hitro pride ven, stranskih učinkov anestezije ni opaziti.
Kirurški poseg za odstranitev dimeljske kile je lahko dveh vrst - odprt in zaprt. Ko je odprta, je rez v dolžini od 5 do 10 cm, skozi katero je odrezana hernijalna vrečka. Ko so zaprte, so narejene samo 3 mikro-luknjice, vendar je izboklina odstranjena tako učinkovito kot pri odprti operaciji. Druga metoda je običajno predpisana nedonošenčkom ali med operacijo za otroka, mlajšega od 6 mesecev. Med tem se poškoduje manj tkiva in doseže manj izgube krvi. Poleg tega brazgotine po zdravljenju ostajajo nevidne, prva metoda pa lahko ostane brazgotina, razlika pa je vidna na fotografiji.
Preprečevanje dimeljske kile
Inguinalna kila pri dečkih in deklicah se le redko ponovi, recidiv je bil opažen le v 4% primerov. Vendar pa v vsakem primeru, morate takoj izključiti možnost ponovnega pojava bolezni.
Prvi, najzanesljivejši način je vsakodnevna vadba. Zdravnik vam bo pomagal izbrati prave vaje, otrok pa bo lahko ne le preprečil ponovno pojavljanje izboklin, ampak tudi okrepil stanje celotnega organizma. Nekateri starši svojim otrokom svetujejo, naj preprosto rokajo abs, vendar je to zelo nezaželeno v predšolskem obdobju.
Poleg tega je treba normalizirati prehrano, otrok mora jesti zdravo hrano in iz nje dobiti vse potrebne snovi. To bo preprečilo črevesne motnje in zaprtje, kar bo zagotovilo normalno delovanje mišic peritoneuma.
Zdravljenje popkovne kile pri otrocih
Ustrezno zdravljenje, dinamično opazovanje specialista in izvajanje celotnega spektra preventivnih ukrepov, ki zmanjšujejo tveganje za napredovanje popkovne kile, lahko ozdravi popkovno kilo vsaj 6-9 mesecev po začetku konzervativnega zdravljenja, tudi s svojo veliko velikostjo.
Glavne konzervativne metode zdravljenja, ki so namenjene popolnemu zaprtju okvare popkovnega obroča pri dojenčkih s popkovno kilo, vključujejo:
dajanje otroka na trebuh
masaža (skupna in sprednja trebušna stena),
nalaganje lepilnih prevlek.
Pomembno je vedeti, da se ta kompleks konzervativnih ukrepov izvaja šele potem, ko je dojenček popolnoma ozdravil popkovno rano in v odsotnosti patoloških sprememb na koži na področju popka vnetne in alergijske geneze.
Polaganje otroka na trebuh
Priporočljivo je, da otroka razporedite 15-20 minut pred hranjenjem na trdni ravni površini (miza, prekrita s plenicami ali mizo) 3-4 krat dnevno. Da se otrok ne bi počutil nelagodno in se navadil na ta dnevni postopek pred drobtinami, lahko uredite svetle predmete (igrače, slike na steni pred mizo).Med polaganjem se morate nenehno pogovarjati z otrokom, tako da bo občutil prisotnost staršev. Prav tako lahko hkrati držite splošno lahkotno masažo v obliki nežno božanje gibov na hrbtu od zadnjice do ramen, nog in rok otroka.
Nujno je treba upoštevati varnostne ukrepe in preprečevanje poškodb otrok - nenehno hodite z otrokom, tudi če otrok ne ve, kako se prevrniti.
Za dojenčke je koristno, da ležijo na želodcu.
Masaža prednje trebušne stene
Masaža otrokovega trebuha je trenutno zelo priljubljena in učinkovita metoda zdravljenja in preprečevanja razvoja popkovne kile pri majhnih otrocih.
a) masirajte s krožnimi gibi v smeri urinega kazalca
Masažo v polikliniki opravlja otroška maserka po dveh mesecih starosti, ki jo predpiše pediatrični kirurg ali lokalni pediater. Toda starši lahko to vrsto masaže izvedejo sami po zdravljenju otrokove popkovne rane. Izvaja se v obliki treh ali štirih nežnih in lahkih premikanja trebuha drobtin dlani v smeri urinega kazalca. Začnite z masažnimi gibi iz desnega spodnjega dela trebuha (črevesne regije) v levo. Masiranje z udarcem mora biti za otroka udobno, zato ga je treba izvajati s toplimi suhimi rokami, nežnimi in lahkimi gibi, ki sproščajo mišice sprednje trebušne stene. Tudi ta tehnika normalizira delovanje črevesja otroka in se šteje za preprečevanje razvoja vetrovanja in črevesne kolike.
b) masirajte po metodi »I love U«
Ko otrok doseže starost 2-3 mesece med nastankom popkovne kile, nagnjenosti k njenemu povečanju, pa tudi s pogostim napihovanjem trebuha (napenjanje) in črevesnimi kolikami, se masaža izvaja po metodi "I love U". Bolje je, če to metodo učijo starši z usposobljenim otroškim masažnim terapevtom.
Preden začnete, morate podmazati roke in trebuh otroka s kremo za dojenčke, da olajšate drsenje rok in bolj udoben postopek. Potem, na površini otrokovega trebuha, morate mentalno narisati obrnjeno črko U, ker je to tisto, kar čreva izgledajo pri dojenčkih. Začnite s takšno masažo z lahkimi krožnimi gibi z zmernim pritiskom, ležečimi s prsti na levi strani trebuha od zgoraj navzdol, tako da dvakrat - trikrat zapišete črko »I« od zgoraj navzdol. Ti premiki premaknejo pline, ki so se nabrali navzdol. Potem, z božanjem krožnih gibov na otrokovem trebuhu, morate narisati obrnjeno črko »L« - ta gibanja premaknejo peristaltiko in pline vzdolž prečnega debelega črevesa v mejah črevesja drobtin. Te masažne gibe ponovimo tudi dva ali trikrat. Na koncu se otroški trebušček masira v obliki črke “U”, da se v celoti odstranijo nabrani plini iz črevesja otroka.
Diafragmalna kila
Pri otrocih obstaja tudi preponska kila. Ta vrsta kile je ena najhujših prirojenih malformacij, pogosto nezdružljivih z življenjem. Vendar pa v zadnjem času, z razvojem sodobne medicine, takšni otroci bolj in bolj pogosto ne le preživeti, ampak tudi dobili priložnost, da vodi polno življenje.
Vzrok diaphragmatske kile ni povsem akretna plevperitonealna membrana. Posledično so notranji organi trebušne votline (vranica, želodec, debelo črevo in tanko črevo) premaknjeni znotraj prsnega koša.
Praviloma je pogost zaplet pri otrocih z diafragmatsko kilo pljučno hipoplazijo in pljučno hipertenzijo. V istem primeru, če je primanjkljaj srčne mase združen z vsemi temi težavami, se napoved bistveno in močno poslabša.
V vsakem primeru, ne glede na obliko bolezni, s katero se starši soočajo pri otroku, morajo čim prej poiskati kvalificirano medicinsko pomoč v otroški zdravstveni ustanovi.
""
