Na naše obžalovanje, naši otroci občasno zbolijo, in če lahko odrasla oseba reče o svoji bolezni, potem otrok v zgodnji starosti ne bo ničesar povedal. In starejši otroci ne morejo vedno objektivno oceniti svojega stanja. Zato priporočamo, da stalno spremljate otroka in skrbno preučujete vse nenavadne pojave. Eden od najpogostejših težav z zdravjem otrok je kašljanje. Ta kašelj je simptom različnih bolezni. Ena od teh bolezni je bronhitis. To bomo obravnavali v tem članku.
Obstruktivni bronhitis pri otrocih je lahko huda, še posebej če začnete z boleznijo. Praviloma se začne neopazno z redkim kašljem, ki ni vedno prepoznan kot simptom. Poleg kašlja v zgodnjih fazah razvoja bolezni, obstruktivnega bronhitisa, simptomi, ki govorijo o bolezni, niso prisotni, po zelo kratkem času pa se pojavijo naslednji simptomi:
Ko bolezen napreduje, se rahlo kašljanje razvije v hudo, izčrpavajočo kašelj. Še posebej močno kašelj pesters otroka ponoči, praktično mu odvzame normalno spanje.
Nihče se ne more presenetiti z izcedkom nosu staršev - vsi so navajeni na otrpljene nosove otrok. Vendar v nekaterih primerih lahko izcedek iz nosu kaže na banalno akutno respiratorno virusno okužbo, ampak na bronhitis.
Poleg običajnega prehlada, bronhitis pogosto spremlja tudi pordelost grla. Zato, če se vaša drobtica pritožuje zaradi bolečin v vratu, bodite še posebej previdni - kadar koli se lahko pojavi kašelj.
- Vročina
Povišana telesna temperatura je tudi zelo pogost satelitski bronhitis. To je razloženo zelo preprosto - vnetni proces in povzroča hipertermijo.
Vzroki in dejavniki, ki spodbujajo razvoj obstruktivnega bronhitisa
Akutni obstruktivni bronhitis je pogost, v večini primerov dvostranski vnetni proces v bronhih, ki ga spremlja občutno zmanjšanje njihovega lumna zaradi razvoja edema, povečanega izločanja sputuma in bronhospazma.
Glavni vzroki za razvoj in napredovanje te bolezni v otroštvu so nalezljivi povzročitelji:
virusi (parainfluence, rino-sincicijska okužba, adenovirusi) in drugi virusi dihal, t
bakterije (Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Klebsiella, Proteus, Hemophilus bacillus (Afanasieva-Pfeifer),
protozoe (klamidija, mikoplazma).
Neinfektivni vzroki so alergijske reakcije, pasivno kajenje in škodljivi okoljski dejavniki.
V ozadju alergij lahko pride do obstruktivnega bronhitisa
Izzivalni dejavniki, ki olajšujejo prodor patogena v spodnji dihalni trakt otroka, so - anomalije ustave (različne vrste diateze), prirojena bronhialna hiperreaktivnost, neravnovesje lokalnih zaščitnih dejavnikov otroka, zmanjšanje celotne imunske reaktivnosti otrokovega telesa.
Prvi znaki obstruktivnega bronhitisa
V večini primerov se ta bolezen razvije v ozadju napredovanja infekcijsko-vnetnega procesa (hladna ali virusna bolezen) zaradi napredovanja vnetja v spodnjih dihalnih poteh in poškodbe srednjih in malih bronhijev. Prvi znaki obstruktivnega bronhitisa se praviloma pojavijo drugi ali tretji dan po nastopu virusne okužbe ali po hipotermiji otroka.Pri majhnih otrocih (v prvem letu življenja) ali ob prisotnosti bolezni v ozadju pri otroku - diateza, zmanjšana imunost, funkcionalne bolezni prebavnega sistema, patologija jeter ali ledvic, je lahko razvoj simptomov obstruktivnega bronhitisa in motenj dihanja prvi dan po pojavu okužbe dihal.
Prvi in glavni simptom obstruktivnega bronhitisa je:
1. Močan kašelj
Bronhus ovira delovanje kašlja - postane razdražljiv, neproduktiven in skoraj vedno v kombinaciji z izrazitim vnetnim procesom v bronhih, prisotnostjo edema in vnetja ter produkcijo viskoznega sputuma, kar poslabša klinično sliko bolezni. Kašelj postane neproduktiven, vsiljiv in razdražljiv, moti bolnikovo spanje in dobro počutje, pri majhnih otrocih povzroča pogoste regurgitacije in bruhanje, tesnobo in muhastost otroka.
Močan kašelj - prvi znak bronhitisa
2. Povečana telesna temperatura
Splošno počutje otroka se bistveno spremeni - izrazita letargija, zaspanost s povišanjem telesne temperature do febrilnih številk (38-39 ° C), kar je povezano z napredovanjem vnetnega procesa v traheobronhialnem drevesu, aktivacijo respiratornih virusov in povečano zastrupitvijo otroka.
4. Pojav kratkovidnosti (kratka sapa)
Zmanjšanje lumna bronhijev s SARS-om, zaradi edema in hudega krča srednjega in majhnega bronhija, bistveno zmanjša aktivnost bronhialnih kontrakcij (peristaltika), kar vodi do kopičenja velikega števila viskoznega izpljunka v spodnjih delih bronhopulmonarnega sistema in zmanjša normalno dihanje. To se kaže v pomembnih respiratornih motnjah - pojava plitvega, hrupnega, hripavca z izrazito tesnobo otroka.
Pri pojavu tega simptoma je nujna takojšnja hospitalizacija otroka v zdravstveni ustanovi.
Pojav kratkotrajnosti dihanja pri dojenčkih je še posebej nevaren - krči in otekanje bronhiola v zgodnjem otroštvu napredujejo zelo hitro, lumen bronhialnih prehodov ne presega 0,5 mm. Zato vnetni proces hitro pokriva veliko območje pljuč, bistveno moti izmenjavo plina v pljučnem sistemu in povzroča patološke spremembe v možganskih celicah in srčni mišici, kar povzroča nastanek nevarnih zapletov.
Bolezen lahko spremlja kratka sapa.
Ponavljajoči se obstruktivni bronhitis
Ponavljajoča obstruktivna bronhitisa v otroštvu je zelo nevarna. Veliko je težje, ker imajo bronhi v poznejših vnetnih procesih večjo reaktivnost, hitreje se razvijajo spazmi in edemi, zato so posledice za zdravje otroka nevarnejše:
presnovni procesi v epitelnih celicah se v veliki meri poslabšajo, interepitalna tkiva se zgostijo, zato se delo v pljučih poslabša, bronhitis otroka pa se pogosteje pojavlja kot odgovor na katero koli okužbo,
imunski sistem trpi, je značilno zmanjšanje tako lokalnih zaščitnih faktorjev bronhialnega drevesa kot tudi zmanjšanje reaktivnosti otrokovega imunskega sistema,
v hudih primerih, s stalno ponovitvijo bronho-obstruktivnega procesa, zlasti v ozadju dedne predispozicije ali alergijske nestabilnosti, obstaja tveganje za razvoj bronhialne astme.
Zato te patologije v nobenem primeru ne smemo zanemariti - pri prvih pojavih razvoja zapletenega infekcijsko-vnetnega procesa pri otroku - povečan kašelj, poslabšanje splošnega počutja in pojav minimalnih respiratornih motenj, takoj obvestite svojega zdravnika za ustrezno in pravočasno zdravljenje otroka.Z nepravilnim ali neustreznim zdravljenjem, ki se pogosto pojavi med samozdravljenjem bolezni, se lahko ta bolezen spremeni v kronično obliko, ki v prihodnosti povzroča trajne težave. To se kaže v obliki nezadostnega prezračevanja pljučnega sistema z nastankom zadihanosti z manjšimi obremenitvami, vztrajnim kašljem, ponavljajočim vnetjem bronhijev in kot posledica razvoja in napredovanja kroničnih pljučnih bolezni - bronhialne astme, bronhiektazije, pljučnega emfizema ali dodajanja specifičnih vnetnih procesov (pljučna tuberkuloza).
Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa
Zdravljenje tega patološkega procesa je kompleksno in ni namenjeno le zmanjševanju kašlja (kar je najpogostejša napaka pri mnogih starših), temveč predvsem odpravljanju krčev, vnetij in oteklin bronhijev, boju proti infekcijskemu ali neinfekcijskemu povzročitelju, ki povzroča razvoj bolezni. Pomembno je tudi okrepiti imunski sistem otroka, obnoviti normalno črevesno mikrofloro in vitaminsko terapijo.
1. Lajšanje kašlja
- odprava spazma
Z razvojem obstruktivnega bronhitisa so predpisana zdravila, ki učinkovito odpravljajo krče in otekanje bronhijev - spazmolitike in bronhodilatatorje.
- antitusi
Kašelj pri obstruktivnem bronhitisu se pri otroku pojavi kot zaščitna reakcija telesa, ki se razvija zaradi stalnega draženja dihalnih poti s tujimi snovmi s sočasno prisotnostjo izrazitega kataralnega vnetja, zoženja bronhijev in bronhiolov ter edema sluznice dihalnega trakta med nastajanjem viskoznega sputuma, ki se nabira v spodnjem oddelki tracheobronchial drevo. Zato uporaba antitusičnih zdravil, ki zavirajo refleks kašlja, vodijo do povečanega kašlja in bronhialne obstrukcije z izpljunkom.
V pediatrični praksi se antitusična zdravila uporabljajo le v primeru izrazitega suhega kašlja, ki bistveno krši zdravje in spanje otroka in je pod stalnim nadzorom specialista.
Vzroki obstruktivnega bronhitisa pri otrocih
Pri etiologiji obstruktivnega bronhitisa pri otrocih igrajo glavno vlogo respiratorni sincicijski virus, virus parainfluence tipa 3, enterovirusi, virusi gripe, adeno- in rinovirusi. Potrditev vodilne vrednosti virusnih patogenov je dejstvo, da je v večini primerov manifestacija obstruktivnega bronhitisa pri otroku pred ARVI.
Pri ponavljajočih se epizodah obstruktivnega bronhitisa pri otrocih, ki se izločajo iz bronhijev, se pogosto odkrijejo DNA trajnih okužb - klamidija, mikoplazma, herpesvirusi, citomegalovirus. Pogosto bronhitis z obstruktivnim sindromom pri otrocih izzove plesni, ki se intenzivno razmnožuje na stenah prostorov z visoko vlažnostjo. Precej težko je oceniti etiološki pomen bakterijske flore, saj mnogi njeni predstavniki delujejo kot pogojno patogene sestavine normalne dihalne mikroflore.
Pomembno vlogo pri razvoju obstruktivnega bronhitisa pri otrocih ima alergijski dejavnik - povečana individualna občutljivost na hrano, zdravila, hišni prah, živalska dlaka, rastlinski cvetni prah. Zato obstruktivni bronhitis pri otrocih pogosto spremljajo alergijski konjunktivitis, alergijski rinitis, atopični dermatitis.
Ponavljajoče se epizode obstruktivnega bronhitisa pri otrocih spodbujajo infestacija s črvi, prisotnost žarišč kronične okužbe (sinusitis, tonzilitis, karies, itd.), Aktivno ali pasivno kajenje, vdihavanje dima, življenje v ekološko neugodnih regijah itd.
Patogeneza obstruktivnega bronhitisa pri otrocih
Patogeneza obstruktivnega bronhitisa pri otrocih je zapletena.Vdor virusnega sredstva spremljajo vnetna infiltracija bronhialne sluznice s plazemskimi celicami, monociti, nevtrofilci in makrofagi, eozinofili. Izolacija vnetnih mediatorjev (histamin, prostaglandini itd.) In citokini vodi do otekanja bronhialne stene, zmanjšanja gladkih mišic bronhijev in razvoja bronhospazma.
Zaradi edema in vnetja se poveča število vrčastih celic, ki aktivno proizvajajo bronhialne izločke (hiperkrinijo). Hiperprodukcija in povečana viskoznost sluzi (discrin) povzročata disfunkcijo cilijarnega epitela in pojav mucociliarne insuficience (sluznice). Zaradi bolezni kašlja se obstrukcija dihalnih poti razvije z izločanjem bronhijev. Na podlagi tega nastajajo pogoji za nadaljnjo reprodukcijo patogenov, ki podpirajo patogenetske mehanizme obstruktivnega bronhitisa pri otrocih.
Nekateri raziskovalci v bronhialni obstrukciji vidijo ne le motnje procesa zunanjega dihanja, temveč tudi neke vrste prilagodljiv odziv, ki v pogojih poraza cilijnega epitela ščiti pljučni parenhim pred penetracijo patogenov iz zgornjih dihal. Za razliko od enostavnega bronhitisa je vnetje z obstruktivno komponento veliko manj zapleteno zaradi pljučnice pri otrocih.
Izraza „astmatični bronhitis“ in „spastični bronhitis“ se včasih uporabljata za označevanje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih, vendar sta ožja in ne odražata polnih patogenetskih mehanizmov bolezni.
Potek obstruktivnega bronhitisa pri otrocih je lahko akuten, ponavljajoč in kroničen ali se stalno ponavlja (z bronhopulmonalno displazijo, cirkulacijo bronhiolitisa itd.). Resnost bronhialne obstrukcije je naslednja: blaga (I), zmerna (II), huda (III) stopnja obstruktivnega bronhitisa pri otrocih.
Simptomi obstruktivnega bronhitisa pri otrocih
Najpogosteje se pri otroku v 2-3. Letu življenja razvije prva epizoda obstruktivnega bronhitisa. V začetnem obdobju klinično sliko določajo simptomi akutnih respiratornih virusnih okužb - zvišana telesna temperatura, vneto grlo, izcedek iz nosu, splošno slabo počutje. Majhni otroci pogosto razvijejo dispeptične simptome.
Bronhialna obstrukcija se lahko pridruži že v prvih dneh bolezni ali v 2-3 dneh. Hkrati se poveča stopnja dihanja (do 50-60 na minuto) in trajanje izdihavanja, ki postaja hrupno, žvižgajočo, slišno od daleč. Poleg tahipneje, ekspiratorne ali mešane dispneje pri otrocih z obstruktivnim bronhitisom, vpletenostjo v dihanje pomožnih mišic, povečanjem predpozorne velikosti prsnega koša, zožitvijo dihanja, otekanjem nosnih kril. Kašelj pri otrocih z obstruktivnim bronhitisom je neproduktiven, s skromnim izpljunkom, včasih boleč, paroksizmalen, ne daje olajšave. Tudi z mokrim kašljem je težko premakniti izpljunek. Opažena je bledica kože ali perioralna cianoza. Pojavnost obstruktivnega bronhitisa pri otrocih lahko spremlja cervikalni limfadenitis. Bronhus obstrukcija traja 3-7 dni, izgine postopoma, ko se vnetne spremembe v bronhih umirijo.
Pri otrocih prve polovice leta, še posebej somatsko oslabljeno in prezgodaj, se lahko razvije najtežja oblika obstruktivnega sindroma - akutni bronhiolitis, v kliniki katerega prevladujejo znaki hude respiratorne odpovedi. Akutni obstruktivni bronhitis in bronhiolitis pogosto zahtevajo hospitalizacijo otrok, saj so te bolezni v približno 1% primerov usodne.
Podaljšan potek obstruktivnega bronhitisa je opažen pri otrocih z obremenjenim premorbidnim ozadjem: rahitis, kronična ENT patologija, astenija, anemija.
Diagnoza obstruktivnega bronhitisa pri otrocih
Klinično laboratorijsko in instrumentalno preiskavo otrok z obstruktivnim bronhitisom opravi pediater in pediatrični pulmolog, glede na pričevanje otroka pa se posvetuje z otrokovim alergologom-imunologom, otorinolaringologom in drugimi specialisti.
Med prisluškovanjem se sliši podaljšan izdih, mokre in razpršene suhe krpe različnih velikosti z obeh strani, pri čemer je barvni odtenek določen s tolkanjem preko pljuč.
Radiogrami organov prsnega koša kažejo znake hiperventilacije: povečanje preglednosti pljučnega tkiva, vodoravna razporeditev reber in nizek položaj kupole prepone. Na splošno lahko krvni test razkrije levkopenijo, limfocitozo, rahlo povečanje ESR, eozinofilijo. V študiji plina v krvi se ugotovi zmerna hipoksemija. Po potrebi se izvedejo dodatni imunološki, serološki, biokemični krvni testi, določanje DNK glavnih respiratornih patogenov v krvi s PCR in testi alergije. Mikroskopska preiskava izpljunka, bakterijske kulture sputuma za mikroflore in izpiranje nazofarinksa lahko prispeva k odkrivanju patogenov.
Pri obstruktivnem bronhitisu pri otrocih je potrebna študija respiratornega volumna (FER), vključno z zdravilnimi vzorci. Za vizualno oceno stanja bronhialne sluznice opravimo bronhoalveolarno izpiranje, citološko in bakteriološko preiskavo vode za pranje otrok z obstruktivnim bronhitisom, opravimo bronhoskopijo.
Ponavljajoče epizode obstruktivnega bronhitisa zahtevajo diferencialno diagnozo z bronhialno astmo pri otrocih.
Prognoza in preprečevanje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih
Približno 30-50% otrok je nagnjenih k ponavljajočemu obstruktivnemu bronhitisu v enem letu. Dejavniki tveganja za ponovitev bronhialne obstrukcije so pogosti prehladi, alergije in žarišča kronične okužbe. Pri večini otrok se epizode obstrukcije prenehajo v predšolskem obdobju. Bronhialna astma se razvije v četrtini otrok, ki so imeli ponavljajoče se obstruktivne bronhitise.
Preprečevanje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih vključuje preprečevanje virusnih okužb, vključno s cepljenjem, zagotavljanje hipoalergenskega okolja, utrjevanje, obnavljanje v klimatskih krajih. Otroci so po obstruktivnem bronhitisu opazovani pri pediatru, morda tudi pri pediatrični pulmologu in alergologu.
Kaj povzroča razvoj bolezni?
Najprej upoštevamo besedo "obstruktivno". To ime izhaja iz besede obstrukcija, ki pomeni stiskanje, zoženje ali krč. Koncept "bronhitisa" izhaja iz besede bronchi, kar pomeni ime pljuč v človeškem telesu.
Če povzamemo: obstruktivni bronhitis je zoženje bronhijev ali krč, zaradi česar akumulirana sluznica ne more izginiti in tako oteži dihanje.
Vzroki obstruktivnega bronhitisa pri otrocih so
- alergijsko vnetje bronhijev - zaradi alergijske reakcije otroka (prah, cvetni prah, živalska dlaka itd.),
- virusne okužbe
- hipotermija ali pregrevanje,
- pasivno kajenje - poleg tega, da vdihavanje tobačnega dima kot celote vodi v zmanjšanje imunosti, povzroča tudi prekomerno izločanje sluzi, ki lahko postane bronhialna obstrukcija,
- onesnaženo okolje,
- pogosto jokanje, med katerim so motene naravne funkcije dihanja,
- rojstva in zdravja v prvih dveh letih življenja otroka,
- visoka vlažnost vodi v nastanek gliv v zaprtih prostorih, kar povzroča bronhialno obstrukcijo,
Ukrepati je treba takoj po postavitvi diagnoze.Kako zdraviti obstruktivni bronhitis pri otrocih bo odvisna od resnosti simptomov, kot tudi starosti otroka in njegovega zdravja.
Prvi znaki bronhitisa so izcedek iz nosu in suh kašelj, slabši ponoči. Bolan otrok čuti šibkost, bolečino za prsnico, ponavadi so zelo nemirni, muhasti, povečana je živčna razdražljivost.
- Pojavijo se znaki težavnosti izdihanega dihanja, povečuje se pogostost in trajanje izdihavanja, je hrupno in ga spremlja piščalka, ki jo slišimo z razdalje.
- Včasih se prsni koš otroka vizualno poveča.
- Pojavi se bledica kože.
- Kašelj sprva neproduktiven in redko.
- Telesna temperatura je nizka ali normalna.
- V poznejših fazah bolezni obstajajo vlažne hruške.
- Rentgenska slika kaže znake pljučne napetosti.
Pri starejših otrocih akutni obstruktivni bronhitis včasih spremlja vneto grlo ali cervikalni limfadenitis, ima dolgotrajen potek.
Preprečevanje
Prvič, preprečevanje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih je krepitev imunskega sistema: vzdrževanje dojenja vsaj eno leto, več sprehodov na svežem zraku, raznolika in zdrava prehrana, jemanje vitaminov, utrjevanje.
Poleg tega je zelo pomembno pravočasno in pravilno zdravljenje prehladov, preprečevanje razvoja zapletov. Samo-zdravljenje je prvi sovražnik zdravja. Čeprav posledice morda niso takoj očitne. To pripelje starše do staršev v škodo njihovih dejanj.
Faze zdravljenja
Akutni obstruktivni bronhitis pri otrocih je resna patologija, ki dolgo ne izgine brez zdravljenja ali je zapletena zaradi pljučnice, razvoja respiratorne odpovedi in presnovnih motenj v telesnih tkivih.
Obstaja več situacij, kjer je prisotnost obstruktivnega bronhitisa pri otrocih nujna v bolnišnici:
- Prisotnost obstrukcije pri dojenčkih.
- Če se v ozadju bolezni pojavijo simptomi, kot so zelo visoka zvišana telesna temperatura, splošna zaspanost in letargija, slabost in izguba teka.
- Pojav znakov insuficience pri dihanju, kot je akrocijanoza in huda kratka sapa.
Nemogoče je zavrniti hospitalizacijo in zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otroku z zgoraj navedenimi simptomi v bolnišničnem okolju. pod krinko navadnega bronhitisa lahko skrije nevarno akutno pljučnico.
Cilj terapije za to bolezen je odpraviti vzroke, ki so jo povzročili, lajšati bronhialno obstrukcijo, izboljšati delovanje dihalnega sistema in simptomatsko zdravljenje glede na manifestacije. Najprej se sprejmejo ukrepi za čiščenje bronhijev iz sluzi, predpisani pa so bronhodilatatorji in protivnetni ukrepi.
Zdravila
Protivirusna zdravila so indicirana v prvih dneh bolezni. Pri majhnih otrocih uporabite sveče (Genferon), kapljice za nos (Grippferon), sirupe (Orvirem), od starosti 3 dalje pa lahko uporabite tablete (Arbidol, Kagocel itd.).
Antibakterijsko zdravljenje ni obvezen sestavni del zdravljenja obstruktivnega bronhitisa, imenovanje in izbira zdravila pa mora opraviti le zdravnik. Indikacije za povezavo antibiotikov so:
- Visoka vročina, daljša od 3 dni
- Huda zastrupitev
- Vnetne spremembe v krvnih preiskavah,
- Gnojni (rumeni, rumeno-zeleni) sputum - znak bakterijske poškodbe bronhijev,
- Pediatri poslušajo vlažne hruške ali druge znake možne pljučnice.
Da bi zmanjšali oteklino in olajšali prehod izpljunka, uporabljamo inhalacijo z uporabo inhalatorja-nebulizatorja s posebnimi raztopinami, kar ustvari hladno paro najmanjših delcev, ki se dostavljajo v pljuča. Ta postopek je preprost za uporabo.
Suhi, boleči kašelj in težko razreševanje sputuma se zdravijo s pomočjo mukolitičnih zdravil, takšnih zdravil, stimulirajo izpljunje v otroku in imajo protivnetni učinek. Za otroke, uporabite raztopino ali sirup, taka zdravila se dajejo skozi usta. Kadar ima otrok produktivni kašelj z ločitvijo izpljunka, je treba odkriti zavržene mukolitične droge.
Padec za kašelj
Učinkovito zdravljenje temelji na izločanju izpljunka. Za te namene so predpisani mukoregulacijski zdravili. Namenjeni so razredčenju viskoznega izpljunka in njegovemu zgodnjemu izpuščanju. Zdravila so priljubljena:
Ambroksol je zelo učinkovit. Pogosto se predpisuje v obliki inhalacije preko nebulatorja. Potek zdravljenja z zgoraj navedenimi zdravili traja 7-10 dni.
Po takem zdravljenju kašelj preide iz paroksizmalne, boleče na mokro. Flegma je manj viskozna, vendar se ne premika dobro. Na tej stopnji se mukoregulatorji zamenjajo z zdravili za izkašljevanje.
Prednost imajo zeliščna zdravila:
Droge, ki vsebujejo antitusični kodein, niso prikazane in jih lahko priporoči (samo zdravnik) za obsesivno suho kašelj s prisilnim nadzorom otrokovega stanja in korekcijo zdravljenja.
Masažne in dihalne vaje
Zelo uporabna masaža za izločanje izpljunka. Dojenček mora rahlo pritisniti na rob dlani na hrbtu. Starejšim fantom se naroči, naj si vzamejo sapo in počasi, gladko izdihovanje, na katerem izvajajo prisluškovanje.
Priporočljivo za otroke posebne dihalne vaje. Takšne vaje spodbujajo telo, da se znebi izpljunka. Otroci lahko priporočajo napihovanje krogle ali izpihovanje sveče.
Kadar je potrebna nujna hospitalizacija
Toda tudi v primerih, ko se otrok zdravi doma, to ne bi smelo pomeniti odsotnosti zdravniškega mnenja. Tudi če je otrok nagnjen k pogostim oviram in ste popolnoma seznanjeni z zdravljenjem, ne smete zanemariti zdravniškega pregleda. Zdravnik bo določil potrebo otroka pri nekaterih zdravilih, prilagodil njihov odmerek glede na resnost bolezni. Poleg tega ne pozabite, da se pod krinko obstruktivnega bronhitisa lahko skrije pljučnica in pogosto ponavljajoča obstrukcija pogosto vodi do nastanka bronhialne astme.
Domača higiena in druge značilnosti oskrbe za bolnega otroka
Poskrbite, da bo prostor dnevno zračen, še posebej pred spanjem (v odsotnosti otroka). Priporočljivo je, da se opravi dnevno mokro čiščenje, vsaj delno, vendar brez uporabe detergentov in dezinfekcijskih sredstev, zlasti klorovih. Nadzor vlažnosti zraka: poleti in pozimi v dobro ogrevanih prostorih uporabite vlažilce ali pa jih zamenjajte z improviziranimi sredstvi (pršite okna in zavese z nebulatorjem, postavite posodo z vodo v prostor itd.). Prekomerno suhi zrak uteži in zakasni bolezen, prispeva k pojavu poslabšanj.
Izogibajte se stiku otroka s sintetičnimi čistilnimi sredstvi in ga zaščitite pred pasivnim kajenjem.
Antibiotiki in protivirusna zdravila
Protivirusna zdravila so indicirana v prvih dneh bolezni. Pri mlajših otrocih se uporabljajo sveče (Genferon), kapljice za nos (Grippferon), sirupi (Orvirem), od 3. leta starosti pa se lahko uporabljajo tablete (Arbidol, Kagocel itd.)
Antibakterijsko zdravljenje ni obvezen sestavni del zdravljenja obstruktivnega bronhitisa, imenovanje in izbira zdravila pa mora opraviti le zdravnik. Indikacije za povezavo antibiotikov so:
- visoka vročina, daljša od 3 dni
- huda zastrupitev
- vnetne spremembe v krvnih preiskavah,
- gnojni (rumeni, rumeno-zeleni) sputum - znak bakterijske poškodbe bronhijev,
- Pediatri so poslušali vlažne hruške ali druge znake možne pljučnice.
Pripravki za lajšanje obstrukcije in odstranitev bronhospazma
Najboljša možnost za odstranitev ovire - vdihavanje skozi nebulator. Otrokom Berodual priporočamo inhalacijsko raztopino za inhalacijo v razredčitvi s fiziološko raztopino. Vdihavanje preživijo 2-3 krat na dan (po potrebi in pogosteje), da odstranite izrazito oviro, nato pa jih nadaljujte ponoči. Doziranje, pogostost vdihavanja in trajanje tečaja se v vsakem primeru dogovorita z zdravnikom.
V primeru odsotnosti razpršilca pri majhnih otrocih se uporabljajo sirupi, ki vsebujejo bronhodilatatorje: Klenbuterol, Ascoril, Salmeterol itd.
Pri starejših otrocih se lahko uporabljajo aerosoli inhalatorjev z merjenjem odmerka (Salbutamol, Berodual, itd.).
Do sedaj predpisane tablete teofilina (Eufillin, Teopek), zlasti za zdravljenje otrok s ponavljajočim se obstruktivnim bronhitisom. V primerjavi z inhalacijskimi oblikami pa so bolj strupene in povzročajo več neželenih stranskih učinkov.
Protialergijska zdravila
Antihistaminiki so namenjeni otrokom z alergijskimi manifestacijami in nagnjenostjo k alergijskim reakcijam. Pri otrocih, starejših od 6 mesecev, uporabljajo droge druge generacije (Zyrtec, Claritin). Z obilnim tekočim izpljunkom se lahko predpisujejo antihistaminiki prve generacije (Suprastin, Tavegil) za »sušenje«.
Hormonska zdravila lahko hitro ublažijo vnetje in bronhialno obstrukcijo. Prikazani so pri hudem in zmernem obstruktivnem bronhitisu in se običajno predpisujejo z vdihavanjem (preko nebulatorja). Pulmicort se najpogosteje uporablja.
Fizioterapija in ogrevalni postopki
V akutnem obdobju je fizioterapija neučinkovita. Pri daljšem kašlju po prekinitvi je priporočena elektroforeza, UHF, laser. Doma lahko izvajate nevtralne toplotne obloge, segrevanje s soljo, ajdo, krompir. Uporaba gorčičnih ometov, mazil in balzam na osnovi rastlin, inhalacije z eteričnimi olji in drugimi sredstvi z močnim vonjem za zdravljenje obstruktivnega bronhitisa je strogo prepovedana, zlasti pri otrocih, mlajših od 3 let - pogosto povzročajo bronhospazem.
Masaža in fizioterapija
Za izboljšanje izločanja sputuma se uporabljajo masaža, gimnastika in posebni položaji telesa (posturalna drenaža). Masaža vibrira: lupkanje po hrbtu otroka z zloženimi dlani v »čoln«. Starejši otroci morajo globoko vdihniti, nemoteno dolgo izdihovanje in na izdihu opraviti tapkanje. Dojenčke položimo z blazino pod trebuhom (glavo navzdol) in jih masiramo, hitro se dotaknemo s konicami prstov.
Posturalna drenaža je naslednja: zjutraj otrok, ne da bi vstal od postelje, obesi glavo in telo iz postelje, položi dlani ali podlakti na tla in ostane v tem položaju 15–20 minut.
Gimnastiko je treba izvajati pri izvajanju dihalnih vaj za povečan izdih. Kot ločene dihalne vaje so primerne piha sveče, napihovanje balonov.
Kaj še morate vedeti
Pomembno je vedeti, da lahko obstruktivni bronhitis povzroči kombinacija nalezljivih in neinfekcijskih dejavnikov ali le zaradi nekužnih vzrokov. Pri majhnih otrocih lahko pride do obstrukcije s tujim telesom, pri mladostnikih - bronhitisu med kajenjem, pogosto se pojavi obstruktivni bronhitis alergijskega izvora.
Razločevalni znaki obstrukcije s strani tujega telesa:
- Nekdo je opazil, da je otrok pogoltnil ali vdihnil majhen predmet.
- Med igranjem ali prehranjevanjem se je nenadoma pojavil kašelj in kratka sapa. Pred tem je bil otrok popolnoma zdrav.
V takih primerih je nujna takojšnja hospitalizacija s posvetovanjem z zdravnikom ORL, rentgenskim pregledom, če je potrebno, bronhoskopijo in drugimi postopki.
Obstruktivni bronhitis med kajenjem se lahko sumi, če je otroško stanje relativno zadovoljivo, vendar je kašelj močan, s piščalko, še posebej zjutraj, dolgo časa.
Alergijska obstrukcija je pogost pojav. Bronhitis pri otrocih, ki so nagnjeni k alergijam, se pojavijo kot posledica okužbe in brez nje, ko obstrukcija povzroči provokativne dejavnike ali stik z alergenom. Obstruktivni bronhitis dolgotrajno, ponavljajoče se, visoko tveganje za nastanek bronhialne astme.
Kateri zdravnik naj stopi v stik
Kadar ima otrok hripanje, kašljanje, zadihanost, morate doma poklicati rešilca ali pediatra. V primeru hospitalizacije otroka pregleda tudi pulmolog. Nasvet alergologa bo dodane vrednosti. Pri zdravljenju obstruktivnega bronhitisa sodeluje zdravnik, fizioterapevt, specialist za fizioterapijo in masažo.
Program »Šola doktorja Komarovskega!« Pripoveduje o zdravljenju bronhitisa pri otrocih:
Kaj je obstruktivni bronhitis?
Kaj je izraz "obstruktivni bronhitis"? Zaprtje v latinščini pomeni »zapora, ovira, ovira,« in bronhitis pomeni vnetje bronhijev. Če je otrok dobil to diagnozo, se domneva, da ima vnetje bronhijev s težkim dihanjem. V sodobni domači medicini obstruktivni bronhitis ni neodvisna bolezen. To ni niti diagnoza, ampak sindrom, ki je značilen za otrokovo stanje. Pravilno zdravljenje se začne šele, ko se ugotovi vzrok ovire. Torej, če zdravnik postavi diagnozo obstruktivnega bronhitisa, mora utemeljiti, zakaj je dihanje oteženo, kaj je ovira za normalen prehod zraka v bronhih? Lahko je:
- kopičenje sluzi
- bronhospazem
- otekanje stene bronhijev,
- tumor, absces, ki pritiska na bronhije od zunaj.
Za natančno diagnozo bodo potrebne dodatne študije: krvne preiskave in radiografija.
Znaki bolezni
Simptomi obstruktivnega bronhitisa pri otrocih se lahko pojavijo med SARS in po njem. Kakšna je njihova značilnost?
- Vroči fit, izčrpavajoč, suh kašelj, ponavadi mučen.
- Težko dihanje spremlja otekanje prsnega koša, med vmesnimi potmi pa se vdihujejo.
- Zvočno hripanje in piskanje v prsih brez stetoskopa.
- Pogostost in globina dihanja je motena, pojavi se kratka sapa.
Ko SARS je opaziti tudi zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, šibkost, glavobol, splošna zastrupitev telesa. Poleg tega virusna okužba potrjuje dekodiranje krvnega testa z visokimi limfociti, spremembe v ESR.
Kaj so lahko drugi vzroki obstruktivnega bronhitisa?
- Alergija. Če otrok ni trpel za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami in so se pojavili znaki bronhialne obstrukcije, je verjetno posledica alergenov v gospodinjstvu: prah, onesnažen zrak, volna, živalska dlaka, gospodinjske kemikalije, izdelki za higieno itd. V tem primeru zdravnik diagnosticira "alergijski obstruktivni bronhitis". Pri dešifriranju testov se odkrijejo visoki eozinofili, ki kažejo na alergijski vzrok obstrukcije.
- Bakterijska okužba. Pojavi se pogosteje kot sekundarna okužba na podlagi ARVI in oslabljene imunosti. Pri bakterijski okužbi je obstruktivni bronhitis hujši. Lahko se pojavi kratko sapo (dispneja izdiha), dihanje se poveča na 60 vdihov na minuto. Pri dešifriranju analize se odkrijejo visoki nevtrofilci, ki so lahko posledica bakterijske okužbe.
Na robu astme
Starši so pogosto zaskrbljeni zaradi vprašanja: kako razlikovati simptome obstruktivnega bronhitisa od bronhialne astme? Glavna razlika je, da se bronhialna astma pojavlja kot nenaden napad, otrok začne nenadoma zadušiti. Obstruktivni bronhitis se razvija počasi. Z njim je težko dihati, vendar ni tako ostro. Ali lahko ponovni obstruktivni bronhitis pride v astmo? Da, lahko. In zdravniki opozarjajo na to. Če ne odpravite vzrokov in dejavnikov, ki vplivajo na preobčutljivost in bronhialno obstrukcijo, je tveganje za razvoj astme veliko.
V domači medicini so pogosto krožna, blažja različica diagnoze "bronhialna astma": isti obstruktivni bronhitis ali astmatični bronhitis. To je posledica naše miselnosti: astma je grozna diagnoza in za mnoge starše se sliši kot stavek. Medtem pa so se v tujini naučili polno živeti z njim. Astma, kot sladkorna bolezen, bolj verjetno ni diagnoza, ampak način življenja. S tem pristopom se vse spremeni: otrok ne vsiljuje zavesti o invalidnosti in ga nauči živeti v celoti s to kronično boleznijo. Preberite več o bronhialni astmi pri otrocih v našem drugem članku.
Načela zdravljenja
Algoritem delovanja je vedno enak: najprej pokličite zdravnika in ne uporabljajte nobenih zdravil (razen antipiretikov, če je potrebno) pred prihodom. Pediater bo ustrezno ocenil stanje otroka in ukrepal. Pri blagem in zmernem obstruktivnem bronhitisu zdravljenje poteka doma. Če ima otrok vseh starosti hudo respiratorno odpoved, visoko zastrupitev, obstaja sum na pljučnico, zdravnik vztraja pri hospitalizaciji.
Bolnišnično zdravljenje
Na zdravniških mestih pogosto opazimo: zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri dojenčkih poteka v bolnišnici. Ta zahteva je razumljiva: pri dojenčkih se respiratorna odpoved hitro razvija, obstaja nevarnost dehidracije in zadušitve, hudih zapletov. Kako je zdravljenje v bolnišnici?
- Nujna pomoč pri respiratorni odpovedi. V zelo hudih primerih se opravi prezračevanje pljuč. Uporabljajo se tudi kisikove maske, zdravilna inhalacija za lažje dihanje.
- Hormonska terapija. V hudih pogojih se hormoni dajejo intravensko, da se hitro ublaži sindrom obstrukcije in vnetje v bronhih. To je učinkovita in močna metoda.
- Rehidracijska terapija. Pogosto so potrebni otroci z zmerno in hudo dehidracijo. Raztopine glukoze-fiziološke raztopine dajemo intravensko, da hitro obnovimo ravnotežje med vodo in soljo.
Poleg metod nujne oskrbe se izvajajo tudi zdravila, kot je indicirano za obstruktivni bronhitis.
Kaj lahko zdravnik imenuje
Zdravljenje z zdravili je odvisno od vzroka bronhialne obstrukcije.
- Protivirusna zdravila. Ker se obstruktivni bronhitis najpogosteje pojavlja v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, je priporočljivo uporabiti protivirusna zdravila, ki so predstavljena v različnih oblikah: sveče, kapljice, tablete, sirupi. Najpogosteje predpisana zdravila na osnovi interferona. Uporabljajo tudi homeopatska zdravila za krepitev imunskega sistema.
- Bronhodilatorna zdravila. S pomočjo bronhodilatatorjev lajša spazme v bronhih in simptome težav z dihanjem Najpogosteje predpisani sirupi so Ascoril, Salmeterol, Klenbuterol. Pozitivne povratne informacije o zdravljenju z Erespalom, ki ima bronhodilatacijski in protivnetni učinek, zmanjšuje količino izpljunka, učinkovito lajša obstrukcijo. Zdravilo je kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 2 let. Za lajšanje težav z dihanjem se lahko predpišejo glukokortikoidni inhalatorji (najpogosteje se uporablja »Salbutamol«).
- Mucolytics. Za obstruktivni bronhitis zdravnik predpiše tudi mukolitična sredstva. Prispevajo k utekočinjenju viskoznega izpljunka in njegovi odstranitvi iz bronhijev.Najpogosteje se uporabljajo: "Lasolvan", "Ambroxol", "Mucosol", "Ambrobene", "Flyuditek" in drugi. Zdravila za izkašljevanje se uporabljajo strogo po predpisih zdravnika: Gidelix, Prospan, Doctor IOM, Bronhikum, Herbion in drugi.
- Antispazmodiki. Imenovan za lajšanje krčev v bronhih. Lahko se uporablja v obliki tablet, inhalacij z uporabo nebulatorja. V stacionarnih pogojih dajemo intravensko.
- Antibiotiki. Predpišejo se le, če se po sputumu bakposeva potrdi bakterijska okužba. Znak bakterijske okužbe je lahko tudi rumena gnojna sluz, če je kašelj, podaljšana temperatura, huda zastrupitev, povišane nevtrofilce v krvi. Najpogosteje se uporabljajo penicilinski antibiotiki: Augmentin, Amoxiclav, Amoksicilin. Uporabljajo se tudi makrolidi (Sumamed, Macropen) in cefalosporini (cefazolin, Flexin, Cefalexin in drugi).
- Antihistaminiki. Najprej se predpisujejo antihistaminiki otrokom, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam. Ta zdravila pomagajo pri lajšanju otekanja in vnetja bronhijev. Običajno se predpisujejo antihistaminiki nove generacije, ki ne posušijo sluznice in nimajo pomirjevalnega učinka.
Nerazumna uporaba antibiotikov za obstruktivni bronhitis vodi do poslabšanja bolezni in možnih zapletov. Zato je pomembno ugotoviti vzrok vnetja v bronhih. V večini primerov gre za virusno okužbo ali alergijo. Prav tako so zdravniki zelo previdni pri predpisovanju imunomodulatorjev za to bolezen. Ta zdravila lahko poslabšajo obstruktivni bronhitis.
Kako pomagati otroku doma
Ali je nekaj v tej situaciji odvisno od staršev? Zelo! Ker so starši sposobni zagotoviti ustrezno nego otroka z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami in preprečiti zaplete.
- Vlažen hladen zrak. V sobi otroka je potrebno dnevno mokro čiščenje. Idealni parametri temperature zraka - od 18 do 20 ° C, vlažnost - od 50 do 70%. Če je mogoče, odstranite vse „vrečke za prah“: preproge, oblazinjeno pohištvo, knjige na odprtih policah, težke zavese.
- Izredna topla pijača. Če je otrok bolan z ARVI, je treba okrepiti režim pitja. Prvič, pomagalo bi preprečiti dehidracijo. Drugič, prispeva k redčenju sluzi v bronhih. Manj tekočine v telesu, debelejša je kri in sluz v organih. Debeli sputum se prilepi na stene bronhijev in zoži lumen, kar vodi do težav z dihanjem pri bronhitisu.
- Navpični položaj telesa. Posteljnina je indicirana za hudo zastrupitev in temperaturo. Če pa otrok z obstruktivnim bronhitisom želi sedeti in se gibati, mu bo to dobro. V pokončnem položaju, sputum bolje kašlja. V horizontalni - se kopiči v bronhih in lahko povzroči pljučnico.
- Zmerna vadba. Če otrok skoči in skoči z ARVI - to pomeni, da ni vse tako slabo. Če pa obstajajo znaki bronhialne obstrukcije, lahko motorna aktivnost poveča težko dihanje. To je treba zapomniti in otroka ne spodbujati k aktivnim igranjem.
- Ljudska pravna sredstva. Zdravljenje ljudskih sredstev mora biti uravnoteženo in premišljeno. Tako je, na primer, potrebno previdno uporabiti obremenitve na prsih z izkašljevanjem. Vročih inhalacij ni priporočljivo (dihanje nad krompirjem ali zeliščnimi odko- pami), saj lahko vroča para povzroči opekline dihalnih poti in laringospazem (lažni zob). Trljanje, mazilo z eteričnimi olji, gorčični omet so prepovedani - ti ukrepi so še posebej nevarni za majhne otroke. Če otrok nima temperature z obstruktivnim bronhitisom, lahko greš ven na zrak s svežim zrakom (samo ne na balkon, ki gre na potok s plinom).
- Vdihavanje z nebulatorjem.Razpršilnik je nepogrešljiva naprava za zagotavljanje nujne oskrbe za težave z dihanjem in za preprečevanje. Zdravniki priporočajo nakup nebulatorja, če je otroku diagnosticiran ponavljajoč obstruktivni bronhitis ali bronhialna astma. Najpogosteje, glukokortikosteroid (hormonsko) zdravilo Pulmicort ali bronhodilatatorska raztopina Berodual je predpisana za lajšanje napada doma. Odmerek in zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik.
Če je vzrok obstruktivnega bronhitisa alergija, je treba odstraniti vse možne domače alergene. V nasprotnem primeru bo zdravljenje neuporabno in brez pomena. Strogo je prepovedano kaditi v hiši, kjer je otrok. Tobačni dim in pasivno kajenje je eden najpogostejših vzrokov bronhialne obstrukcije pri otrocih.
Pomožne metode
Običajno se predpisujejo kot preprečevanje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih, kot tudi po prekinitvi obstruktivnega sindroma.
- Fizioterapija. To so: elektroforeza, UHF, laserska terapija.
- Speleoprocesi. Zdravilni zrak solnih jam je indiciran za različne bolezni dihal. Ampak, če po uspešni speleotherapy, otrok spet dobi v stanovanje z alergeni, potem olajšava ne bo trajala dolgo.
- Klimatoterapija. Za otroka, ki je imel obstruktivni bronhitis, bo koristno gorsko in morsko podnebje. Vsakršno bivanje v svežem in čistem zraku (v gozdu, v državi, v vasi) bo okrepilo otrokovo imuniteto.
- Fizikalna terapija in dihalne vaje. Izvaja ga inštruktor v vadbeni terapiji. Tudi fizične in dihalne vaje je treba redno izvajati doma. V tem primeru bo prišlo do oprijemljivega učinka postopkov.
- Hipoalergena prehrana. Vsi alergeni izdelki so izključeni: rdeča, oranžna zelenjava in sadje (zlasti agrumi), čokolada, prekajeno meso, začimbe, klobase, ribje jedi, piščančje meso. Obravnavajo se zelo alergeni izdelki z okusi in barvili.
- Masaža tolkal ali drenaž. Masaža tolkalov pomaga pri izkašljevanju izpljunka, pritrjenega na stene bronhijev. To bi morala biti profesionalna maserka. Po želji lahko mama spozna tudi osnovne elemente te vrste masaže. Postopek bo učinkovit, če je zrak v prostoru vlažen in hladen, nato pa se sputum sprosti naravno. V suhi in vroči sobi bo sluz ves čas debela in masaža se lahko izvaja dolgo časa in brez uspeha.
Obstruktivni bronhitis pri otroku se uspešno zdravi in z ustreznim, pravočasnim zdravljenjem redko povzroči bronhialno astmo. Pomembno je upoštevati higieno prostora, režim pitja, hipoalergensko prehrano, okrepiti imunski sistem, tako da ni ponovitve bolezni.
Bronhitis pri dojenčkih
Če se pri dojenčkih razvije bronhitis, morajo biti starši najbolj pozorni. Majhni otroci, mlajši od enega leta, so najbolj ranljivi in trpijo zaradi hujšega bronhitisa. In razlogi za razvoj bronhitisa pri teh dojenčkih so včasih veliko bolj resni. Na primer, včasih je vzrok bronhitisa plodovnica, ki pri rojstvu pride v bronhije otroka. Poleg tega se lahko ta zaplet počuti že dolgo - približno do konca prvega leta otrokovega življenja.
Seveda, zdravljenje bronhitisa pri otroku ni težje kot pri starejših otrocih. Vendar ne pozabite, da pri dojenčkih do enega leta samo bronhitis ne moremo zdraviti sam. Nihče ne more napovedati, kako se bo otrokovo telo odzvalo na to ali to zdravljenje, zato ne smete eksperimentirati. Poleg tega, ne glede na razloge, ki so privedli do razvoja bronhitisa, zdravniki raje zdravijo bronhitis pri otrocih do enega leta starosti le v bolnišnici.
Kako preprečiti bolezen?
Za starše je zelo pomembno, da se zavedajo, da je preprečevanje bolezni veliko bolj razumna rešitev kot njeno zdravljenje. Poleg tega je preprečevanje bronhitisa zelo preprosto. Sestavljen je iz več faz:
- Izboljšajte imuniteto otrok
Kot je znano, je glavni zagovornik osebe njegova imuniteta. Otrok je v zelo zanimivem položaju - njegov imunski sistem še ne deluje v celoti. Zato je treba skrbno spremljati otrokovo imuniteto in jo krepiti na vse možne načine.
Dejansko ta točka izhaja iz prejšnje. Konec koncev, kaj lahko okrepi otrokovo imuniteto boljše kot utrjevanje? Vendar pa ne pozabite upoštevati ukrepa - ni vredno, da gremo v skrajnosti. Utrjevanje mora biti postopno in stopničasto. Ni potrebno, da otroka izvlečete iz puloverja in ga na hladno nalijete.
- Pravočasno zdravljenje ARVI in akutnih okužb dihal
Pri približno polovici vseh primerov bronhitisa ni nič drugega kot zaplet banalnega hladu ali ARVI. Zato se mora kašelj začeti zdraviti takoj po nastanku, ne da bi ga kasneje odložil. To je najboljše preprečevanje bronhitisa.
Hrupni kašelj, zasoplost in žvižganje pri dihanju otroka so zelo moteči znaki. Ko se pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in storiti vse, da se bolezen uniči. Zdravje otroka je v celoti odvisno od staršev, od njihove pozornosti, marljivosti in skrbne skrbi.
Etiologija obstruktivnega bronhitisa pri otrocih
Glavno vlogo pri razvoju akutnega obstruktivnega bronhitisa pri majhnih otrocih imajo vnetne spremembe v sluznici bronhijev in bronhiolov, povečanje proizvodnje sluzi zaradi vnetnega procesa, bronhospazem je manj pomemben. Pri obstruktivnih oblikah bronhitisa pride do velikih sprememb v majhnih bronhih in bronhiolih, spremembe v sluznici sapnika in velikih bronhijev ne vodijo do njihovega izrazitega zoženja.
Vodilno vlogo pri etiologiji obstruktivnega bronhitisa pri otrocih in odraslih igrajo respiratorni virusi, predvsem respiratorni sincicijski virus in virus parainfluence 3. vrste. Ob tem so bili izolirani virusi influence, adeno-, rino- in enterovirusi pri bolnikih z obstruktivnim bronhitisom, kar kaže na polietiološko bolezen.
Sindrom akutne bronhialne obstrukcije (SOBO) se hitro pojavi najmanjši, lumni bronhijev, ki so bistveno ožji kot pri odraslih. Patogenetsko lahko vzrok obstruktivnega bronhitisa pri otrocih je edem bronhialne stene, obstrukcija bronhusa s kopičenjem sekrecije, sluz, gnojne skorje (diskriminativno) in končno krč bronhialnih mišic. Razmerje med temi komponentami je odvisno od vzrokov sobos in starosti bolnika. Pri otrocih v prvih treh letih življenja je sindrom akutne bronhialne obstrukcije, ki se pojavlja v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe, skoraj vedno posledica vnetnega edema sluznice bronhiola (bronhiolitisa). Primarna bolezen v prvih 3-6 mesecih. Življenje je običajno povezano z okužbo s rinosincicijo in pri starosti 6 mesecev - 3 leta - z parainfluenzo.
Ponavljajoče se napade obstruktivnega bronhitisa pri otrocih z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami lahko sproži katerikoli respiratorni virus, saj se pojavijo v ozadju že prej "senzibilizacije" bronhijev z vključitvijo mehanizmov reagina. V teh primerih se bronhiolitis kombinira z bronhospazmom. Bronhospazem je vedno nepogrešljiv sestavni del akutne bronhialne obstrukcije pri otrocih, starejših od 3 let, kar kaže na obstoj astme pri bolniku. Takšen vzrok obstruktivnega bronhitisa pri otrocih, kot je neskladje (obstrukcija zaradi zastoja v bronhiju sluzi, sploščeni epitelij, fibrin), je treba upoštevati, ko se SOBO razvije do konca prvega tedna akutne bronhopulmonalne bolezni, zlasti pri pogosto bolnih otrocih s hudimi sočasnimi boleznimi. .
Pri akutni bronhialni obstrukciji pri vseh otrocih se praviloma opazi hipoksemija, ki traja 5 tednov. celo v ozadju izboljšanja bolnikovega stanja.Pri mnogih bolnikih se zaradi povečanega dela dihanja proti visoki odpornosti dihalnih poti zaradi utrujenosti mišic razvije brezkompenzirana respiratorna acidoza s povečanjem PaS02 nad 60 mmHg. Čl. Poleg teh situacij je lahko SOBO tudi posledica kongestivnega srčnega popuščanja levega prekata (ekvivalentna odrasli astmatiki srca), na primer pri akutni koronarni insuficienci pri majhnih otrocih.
Končna faza vsakega sindroma akutne bronhialne obstrukcije je pljučni edem, ki ga povzroča pomemben intratorakalni pritisk in sekundarno srčno popuščanje levega prekata.
Naslednji del članka je namenjen kliniki poteka obstruktivnega bronhitisa pri otrocih.
Klinika obstruktivnega bronhitisa pri otrocih
Klinična slika bolezni je akutna, s povišanjem telesne temperature na 39 ° C, kataralnih pojavov. Moteno splošno stanje. Na 3-5. Dan se pojavijo simptomi obstruktivnega bronhitisa pri otrocih, kot so zasoplost z daljšim izdihom, dihanje postane glasno in žvižganje. Pomožne mišice so vključene v dihanje, z otekanjem nosnih kril in umikom epigastrija. Izražena je cianoza nasolabialnega trikotnika. Ko je tolkanje nad pljuči določeno v škatlici, je auskultacijsko poslušano dihanje z močnim in podaljšanim izdihom. Tudi znaki obstruktivnega bronhitisa pri otrocih so mokro in suho hripanje.
Pri bronhiolitisu je stanje otroka težje zaradi izrazite odpovedi dihanja. Z izrazito kršitvijo prehodnosti majhnih bronhijev se tudi izdihovanje podaljša, vendar pogosto ne postane žvižganje, kot pri obstruktivnem bronhitisu. Številne vlažne hruške, ki se mehurčkajo, se običajno slišijo enakomerno v obeh pljučih.
V obeh kliničnih oblikah so spremembe v periferni krvi skladne z virusno okužbo (levkopenija, ESR v normalnih mejah). Rentgenski pregled razkriva povečanje preglednosti pljučnih polj, odebelitev vzorca v bazalnih področjih.
Vodilni simptom Sobota, ki ga je treba nujno upoštevati pri zdravljenju obstruktivnega bronhitisa, je izdihan, pri otrocih prvih mesecev življenja pa mešana dispneja. Običajno se sliši oddaljeno piskanje. Izdih se izvaja z udeležbo pomožnih mišic, otroci, starejši od 3 let, pa prisilno. Otroci iz prvih let življenja, ki ne najdejo optimalnega položaja, ki hitijo okrog, ne morejo najti mesta zase. Ne glede na starost se SOBO manifestira z otekanjem prsnega koša, fizičnimi znaki emfizema (oslabitev dihanja in bronhofonija, boksarski udarni zvok).
Auskultacijska slika se razlikuje glede na patofiziološke značilnosti sindroma akutne bronhialne obstrukcije. S prevlado hiperkrinske komponente se slišijo večinoma grobe bruhajoče hruške z »edematozno« različico SOBO s transudacijo tekočine v lumen bronhijev in bronhiolov - razpršene fine mehurčke in subkreativne rale.
Dajanje klinične smernice v obstruktivni bronhitis pri otrocih, mora upoštevati, da je kombinacija sindrom akutne bronhialne obstrukcije s primarnim nalezljive toksikoze, prekomerno tahikardijo, razširjenih fino vlažnih piskanjem pri dihanju v pljučih, voščene kože ali periorbitalno edem razloga za sum srčnega popuščanja in stenozo bronhiole povzroča peribronchial edem. Suho piskanje, ki se sliši med avskultacijo pljuč, kaže na zoženje lumna bronhijev zaradi bronhospazma ali edema sluznice. Z izrazito bronhialno obstrukcijo se lahko pojavijo področja "neumnega" pljuč, nad katerimi se ne spremlja piskanje in občutno oslabi dihanje.
Resnost akutne respiratorne odpovedi je povezana s stopnjo bronhialne obstrukcije. Težje je, več znakov povečanega dela dihanja prevladuje v klinični sliki.
V obeh kliničnih oblikah so spremembe v periferni krvi skladne z virusno okužbo (levkopenija, ESR v normalnih mejah). Rentgenski pregled razkriva povečanje preglednosti pljučnih polj, odebelitev vzorca v bazalnih področjih.
V nadaljevanju je opisano, kako zdraviti obstruktivni bronhitis pri otroku s pomočjo sodobnih terapevtskih zdravil.
Kako zdraviti obstruktivni bronhitis pri otrocih: osnovne klinične smernice
Otroci z zmernim in hudim bronho-obstruktivnim sindromom so hospitalizirani.
Izbira tehnike za zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih mora zdravnik dosledno rešiti dva problema:
- Razmerje med nalezljivimi in nenalezljivimi vzroki v nastanku obstrukcije pri otroku,
- Kakšna je resnost respiratorne odpovedi in njene možne terapije.
Da bi jih rešili, je treba upoštevati starost bolnika, prisotnost ali odsotnost znakov akutne respiratorne virusne okužbe, pojavnost sindroma akutne bronhialne obstrukcije v anamnezi in obdobje od nastopa bolezni. Odvisno od vzrokov Sobo in prevladujočega patofiziološkega mehanizma razvoja obstrukcije je izbrana njegova terapija.
Glavno klinično priporočilo pri otrocih z obstruktivnim bronhitisom je aktivna aerosolna terapija z alkalnimi raztopinami, vendar ne z uporabo ultrazvočnega inhalatorja, da bi se izognili preobremenitvi z vodo. Pomembna sta tudi gimnastika pri kašlju in uporaba zdravil za izkašljevanje. V primeru srčnega popuščanja se zdravi in zdravi zaradi infekcijske toksikoze. Ponavljajoči se napadi bronhiolitisa, ko je IgE pomemben v patogenezi, se nadaljuje podobno kot napad astme.
Kako zdraviti obstruktivni bronhitis pri otrocih: vdihavanje napadov in drugih zdravil
Spori v literaturi povzročajo terapijo z virusnim bronhiolitisom. Vendar trenutno prevladuje načelo - le podporna, neagresivna terapija. Odsev tega stališča je informacija, povzeta v tabeli.
Tabela "Zdravljenje akutnega obstruktivnega bronhitisa pri otrocih":
""
