Emfizem - kaj je, simptomi, režim zdravljenja, prognoza

Če je prišlo do akutnega pljučnega emfizema, je cilj zdravljenja odpraviti vzrok, ki ga je povzročil. Praviloma je izzivalni dejavnik kršitev bronhialne prevajanja v kombinaciji s pomembnimi težavami med potekom. Podobno stanje se pogosto pojavi med anafilaktičnim šokom ali napadom bronhialne astme. Akutni emfizem se lahko razvije zaradi izpostavljenosti strupenim snovem. V redkih primerih se ta pojav pojavlja v ozadju hudih oblik gripe in pri multipli žariščni pljučnici.

Kaj je emfizem?

V medicini se ta izraz imenuje otekanje dihalnih organov zaradi prekomerne vsebnosti zraka v njih. Emfizem je lahko pogost (popolnoma pokriva pljuča) in omejen (pojavlja se na določenih območjih). Ob upoštevanju lokalizacije se razlikujejo vezikularna in intersticijska distanca. V drugem primeru se kopičenje presežnega zraka pojavi v intersticijskem pljučnem tkivu, v prvem pa se stanje nanaša predvsem na alveole. Odvisno od narave toka se razlikujejo akutna in kronična napihnjenost.

Kronični pljučni emfizem velja za eno od pogostih bolezni. To stanje je eden izmed spodbudnih dejavnikov za razvoj srčno-pljučne in pljučne insuficience. Emfizem se praviloma odkrije v kronični obliki pri bolnikih, starih od 40 do 50 let. Praviloma moški trpijo za boleznijo dva do trikrat pogosteje kot ženske. To je posledica večje razširjenosti bronhitisa med moško populacijo, izpostavljenosti poklicnim dejavnikom in tudi zlorabe nikotina.

Med najbolj priljubljenimi vzroki za pljučne otekline, strokovnjaki razlikujejo bronhitis. Za razvoj emfizema so pomembni vsi dejavniki, ki vplivajo na nastanek in napredovanje kroničnega bronhitisa. Nedvomno so takšne oblike še posebej pomembne, ki jih spremlja motnja v bronhialni prevodnosti, verjetnost pojava bronhospazmov. Oslovski kašelj in ošpice v otroštvu so razlogi, zaradi katerih se pljučni emfizem pojavlja v mladosti. Zdravljenje, ki se izvede v nepopolnih ali časovno neurejenih primerih s ponavljajočo se žarilno pljučnico, prav tako prispeva k razvoju bolezni. Pri mnogih drugih pljučnih boleznih (pnevmoskleroza, tuberkuloza, suhi ali gnojni plevrit itd.) Je otekanje spremljevalno stanje. Pri diagnozi emfizema je pritrjena tudi deformacija prsnega koša in hrbtenice. Teorija o vplivu dednih dejavnikov na razvoj distence v dihalih nima dokazov.

Terapevtski ukrepi za otekanje dihal so usmerjeni predvsem v osnovno bolezen, ki je povzročila to stanje.

S slabo prehodnostjo v bronhih in nagnjenostjo k bronhospazmu, ki ga spremlja pljučni emfizem, zdravljenje predpisujejo različni bronhodilatatorji (efedrin, evfilin in drugi).

Učinkoviti so tudi ekspektoranti in sredstva, ki razredčijo sluzi. Ti vključujejo raztopino kalijevega jodida, zdravilo "Thermopsis", vdihavanje (para in alkalne).

Ko se v tkivu zazna infiltrat, lahko okužbe, ki jih spremlja emfizem pljuč, predpisujejo z antibiotiki, sulfonamidi.

Opozoriti je treba, da so antibiotiki in bronhodilatatorji v obliki aerosolov in intrabronhialna uporaba najučinkovitejši.

Terapevtska terapija je prav tako zelo terapevtsko pomembna.Bolniki z emfizem imajo pogosto vrsto prsnega dihanja (ko inhalacija povsem dvigne ramenski pas). Za odpravo te patologije se uporablja poseben sklop vaj.

Kaj je emfizem?

Emfizem pljuč (od grškega. Emfizem - otekanje) - patološka sprememba v pljučnem tkivu, za katero je značilna povečana zračnost, zaradi širjenja alveol in uničenja alveolarnih sten.

Emfizem pljuč je patološko stanje, ki se pogosto razvije v različnih bronhopulmonarnih procesih in je zelo pomembno pri pulmologiji. Tveganje za razvoj bolezni v nekaterih kategorijah je večje kot pri drugih osebah:

Kongenitalne oblike emfizema, povezane s pomanjkanjem beljakovin sirotke, so bolj pogosto odkrite v severnoevropskih državah.
Moški pogosteje zbolijo. Pri obdukciji se odkrije emfizem pri 60% moških in 30% žensk.
Pri kadilcih je tveganje za razvoj emfizema 15-krat večje. Tudi pasivno kajenje je nevarno.

Brez zdravljenja lahko spremembe v pljučih z emfizemom vodijo do invalidnosti in invalidnosti.

Vzroki, ki vodijo v razvoj emfizema

Verjetnost za razvoj emfizema pljuč se poveča ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

prirojena insuficienca α-1 antitripsin, ki vodi do uničenja proteolitičnih encimov alveolarnega tkiva pljuč,
vdihavanje tobačnega dima, strupenih snovi in onesnaževal, t
kršitve mikrocirkulacije v tkivih pljuč,
bronhialna astma in kronične obstruktivne pljučne bolezni, t
vnetnih procesov v dihalnih bronhih in alveolah,
značilnosti poklicne dejavnosti, povezane s stalnim povečanjem zračnega tlaka v bronhih in alveolarnem tkivu.

Pod vplivom teh dejavnikov se poškoduje elastično tkivo pljuč in zmanjša njegova zmožnost za polnjenje in padanje zraka.

Emfizem se lahko obravnava kot strokovno določena patologija. Pogosto se diagnosticira pri osebah, ki dihajo različne aerosole. Vloga etiološkega dejavnika je lahko pulmonektomija (odstranitev enega pljuča) ali travma. Pri otrocih je vzrok lahko v pogostih vnetnih boleznih pljučnega tkiva (pljučnica).

Mehanizem poškodb pljuč pri emfizemu:

Raztegnejo bronhiole in alveole - njihova velikost se podvoji.
Gladke mišice se raztezajo, stene krvnih žil pa tanke. Kapilare se izpraznijo in hrana v acinah je motena.
Elastična vlakna degenerirajo. Hkrati se uničijo stene med alveolami in oblikujejo votline.
Območje, v katerem poteka izmenjava plina med zrakom in krvjo, se zmanjšuje. Telo ima pomanjkanje kisika.
Razširjena območja iztisnejo zdravo pljučno tkivo, kar še poslabša prezračevanje pljuč. Pojavi se dispneja in drugi simptomi emfizema.
Za kompenzacijo in izboljšanje dihalne funkcije pljuč se aktivirajo dihalne mišice.
Poveča se obremenitev na pljučni cirkulaciji - krvne žile prelivajo posode pljuč. To povzroča motnje v delovanju desnega srca.

Vrste bolezni

Razlikujemo naslednje vrste emfizema:

Alveolar - posledica povečanja volumna alveol,
Interstitialni - nastane kot posledica prodiranja zračnih delcev v intersticijsko vezno tkivo - intersticij,
Idiopatska ali primarna emfizem se pojavlja brez predhodnih bolezni dihal, t
Obstruktivni ali sekundarni emfizem je zaplet kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

Po naravi toka:

Začinjena Lahko povzroči znaten fizični napor, napad bronhialne astme, tuji predmet, ki vstopa v bronhialno mrežo. Pojavi se pljučna distanca in prekomerno raztezanje. Stanje akutnega emfizema je reverzibilno, vendar zahteva nujno zdravljenje.
Kronični emfizem. Spremembe v pljučih se pojavijo postopoma, v zgodnji fazi pa je mogoče doseči popolno ozdravitev. Neobdelano vodi do invalidnosti.

Po anatomskih značilnostih oddaja:

Panacinarna (vezikularna, hipertrofična) oblika. Diagnosticiran pri bolnikih s hudim emfizemom. Ni vnetja, odpovedi dihal.
Centrilobularna oblika. Zaradi širjenja lumna bronhijev in alveolov se razvije vnetni proces, izloči se sluz v velikih količinah.
Periakinarna (parasepitalna, distalna, perilobularna) oblika. Razvito s tuberkulozo. Lahko povzroči zaplet - raztrganje prizadetega območja pljuč (pnevmotoraks).
Bližnja oblika. Zanj so značilni manjši simptomi, ki se kažejo v bližini fibroznih lezij in brazgotin v pljučih.
Intersionalnaya (subkutano) obliki. Zaradi razpoke alveole se pod kožo oblikujejo zračni mehurčki.
Bullous (blister) oblika. Bullae (mehurji) s premerom 0,5-20 cm se oblikujejo v bližini pleure ali pa preko parenhima, ki se pojavijo na mestu poškodovane alveole. Lahko se raztrgajo, okužijo, stisnejo okoliško tkivo. Bullous emfizem se praviloma razvije kot posledica izgube elastičnosti tkiva. Zdravljenje emfizema se začne z odpravo vzrokov, ki povzročajo bolezen.

Simptomi emfizema

Simptomi emfizema so številni. Večina med njimi ni specifična in se lahko opazi pri drugi patologiji dihal. Subjektivni znaki emfizema vključujejo:

neproduktivni kašelj
izdihana dispneja,
videz suhega hripanja,
občutek sapo,
hujšanje
oseba ima močan in nenaden bolečinski sindrom v eni od polovic prsnega koša ali za prsnico,
tahikardija je v nasprotju z ritmom srčne mišice, kadar prihaja do pomanjkanja zraka.

Bolniki z emfizem se v glavnem pritožujejo zaradi kratkega dihanja in kašlja. Kratka sapa, ki se postopoma povečuje, odraža stopnjo respiratorne odpovedi. Sprva se to zgodi samo s fizičnimi napori, nato pa se pojavi med hojo, še posebej v mrzlem, vlažnem vremenu, in se po napadih kašlja dramatično poveča - bolnik ne more »ujeti diha«. Dispneja z emfizemom pljuč ni konstantna, spremenljiva ("dan za dnem ni potrebna") - danes je močnejša, jutri šibkejša.

Značilen znak emfizema je zmanjšanje telesne teže. To je posledica utrujenosti dihalnih mišic, ki delujejo v polni sili za lajšanje izdiha. Izrazita izguba teže je neugoden znak razvoja bolezni.

Treba je omeniti modrikasto barvo kože in sluznice ter značilno spremembo v prstih vrste bobnastih palic.

Ljudje s kroničnim dolgotrajnim emfizem razvijejo zunanje znake bolezni:

kratek vrat
razširjena anteroposteriorna velikost (sodov),
supraklavikularna izboklina,
med vdihavanjem se medrebrni prostori umaknejo zaradi napetosti dihalnih mišic, t
želodec je rahlo upognjen zaradi izpuščanja diafragme.

Zapleti

Pomanjkanje kisika v krvi in neproduktivno povečanje prostornine pljuč vplivajo na celotno telo, predvsem pa na srce in živčni sistem.

Povečana obremenitev srca je tudi kompenzacijska reakcija - želja telesa, da zaradi hipoksije tkiva črpa več krvi.
Pojavijo se lahko aritmije, pridobljene okvare srca, koronarna bolezen - simptomski kompleks, splošno znan kot srčno-pljučna insuficienca.
Na skrajnih stopnjah bolezni pomanjkanje kisika povzroča poškodbe živčnih celic v možganih, kar se kaže v zmanjšanju inteligence, motnjah spanja in duševnih patologij.

Diagnoza bolezni

Ob prvih simptomih ali sumu na emfizem bolnikovega pljuča pregleda pulmolog ali terapevt. Določanje prisotnosti emfizema v zgodnjih fazah je težko. Pogosto se pacienti obrnejo na zdravnika, ko se postopek izvaja.

Diagnoza vključuje:

krvni test za diagnozo emfizema
Podrobna anketa bolnikov
pregled kože in prsnega koša,
perkusija in auskultacija pljuč,
določitev meja srca
spirometrijo
splošni rentgen,
CT ali MRI,
oceno plinske sestave krvi.

Rentgenski pregledi prsnih organov so zelo pomembni za diagnozo pljučnega emfizema. Hkrati so v različnih delih pljuč zaznane razširjene votline. Poleg tega se ugotavlja povečanje prostornine pljuč, posredni dokaz katerega je nizek položaj kupole prepone in njeno sploščenje. Računalniška tomografija vam omogoča tudi diagnosticiranje votlin v pljučih in povečano zračnost.

Kako zdraviti pljučni emfizem

Posebni programi zdravljenja za emfizem se ne izvajajo, postopki pa se bistveno ne razlikujejo od tistih, priporočenih v skupini bolnikov s kroničnimi obstruktivnimi boleznimi dihal.

V programu zdravljenja pacientov z emfizemom pljuč se morajo na vrhu pojaviti splošne aktivnosti, ki izboljšujejo kakovost življenja bolnikov.

Zdravljenje emfizema ima naslednje cilje:

odstranitev glavnih simptomov bolezni,
izboljšanje srca,
izboljšanje bronhialne prehodnosti,
zagotavljanje normalne krvne nasičenosti s kisikom.

Za lajšanje akutnih stanj je treba uporabiti zdravljenje z zdravili:

Euphyllinum za lajšanje napada zadihanosti. Zdravilo se daje intravensko in v nekaj minutah razbremeni dihanje.
Prednizon kot močno protivnetno sredstvo.
Pri blagi ali zmerni respiratorni odpovedi z vdihavanjem kisika. Vendar pa je treba jasno izbrati koncentracijo kisika, ker lahko tako koristi kot škodo.

Pri vseh bolnikih z emfizemom so prikazani fizični programi, predvsem masaža prsnega koša, dihalne vaje in vadba kineziterapije.

Ali potrebujete hospitalizacijo za zdravljenje emfizema? V večini primerov se bolniki z emfizemom zdravijo doma. Dovolj je, da jemljete zdravila v skladu s shemo, držite se prehrane in upoštevajte priporočila zdravnika.

Indikacije za hospitalizacijo:

močno povečanje simptomov (zasoplost, velika slabost)
pojav novih znakov bolezni (cianoza, hemoptiza)
neučinkovitost predpisanega zdravljenja (simptomi se ne zmanjšajo, kazalniki merjenja največjega pretoka se poslabšajo)
hude sočasne bolezni
prvič so se pojavile težave z aritmijo pri vzpostavljanju diagnoze.

Emfizem pljuč ima ugodno napoved, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

Preprečevanje okužb pljuč,
Zavrnitev slabih navad (kajenje)
Zagotavljanje uravnotežene prehrane
Življenje v čistem zraku,
Občutljivost na zdravila iz skupine bronhodilatatorjev.

Vaje za dihanje

Pri zdravljenju emfizema je priporočljivo redno izvajati različne dihalne vaje, da bi izboljšali izmenjavo kisika v pljučno votlino. Bolnik mora biti 10 - 15 minut globoko vdihnite zrak, nato poskusite čim dlje, da ga zadržite na izdihu s postopnim izdihom. Ta postopek priporočamo dnevno, vsaj 3 - 4 str. na dan, v majhnih sejah.

Masaža z emfizemom

Masaža spodbuja izločanje izpljunka in širjenje bronhijev. Uporablja se klasična, segmentna in akupresura. Menijo, da ima akupresura najbolj izrazit bronhodilatacijski učinek. Naloga masaže:

prepreči nadaljnji razvoj procesa
normalizira delovanje dihal
zmanjša (odpravi) hipoksijo tkiva, kašelj,
izboljša lokalno prezračevanje pljuč, presnovo in spanje bolnika.

Z emfizemom so dihalne mišice v stalnem tonu, zato se hitro utrudijo. Da bi preprečili prenapetost mišic, ima fizikalna terapija dober učinek.

Kirurško zdravljenje emfizema

Kirurško zdravljenje emfizema pogosto ni potrebno. To je potrebno v primeru, ko so lezije pomembne in zdravila ne zmanjšajo simptomov bolezni. Indikacije za operacijo:

Več bikov (več kot tretjina prsnega koša), t
Huda kratka sapa,
Zapleti bolezni: pnevmotoraks, onkološki proces, krvavi sputum, pristop okužbe.
Pogosto hospitalizacijo
Prehod bolezni v hudo obliko.

Kontraindikacije za operacijo so lahko huda izčrpanost, starost, deformacija prsnega koša, astma, pljučnica in hud bronhitis.

Skladnost z racionalno uporabo hrane pri zdravljenju emfizema igra zelo pomembno vlogo. Priporočljivo je jesti čim več svežega sadja in zelenjave, ki vsebuje veliko količino vitaminov in mikroelementov, ki so koristni za telo. Bolniki se morajo držati uporabe nizkokalorične hrane, da ne bi povzročili večje obremenitve delovanja dihalnega sistema.

Dnevne dnevne kalorije ne smejo preseči 800 - 1000 kcal.

Iz dnevne prehrane je treba izključiti ocvrte in mastne hrane, ki negativno vplivajo na delovanje notranjih organov in sistemov. Priporočljivo je povečati prostornino uporabljene tekočine na 1-1,5 l. na dan.

V vsakem primeru ne morete sami zdraviti bolezni. Če sumite, da ima vaš sorodnik ali družinski član emfizem, se morate takoj posvetovati s strokovnjakom za pravočasno diagnozo in začeti zdravljenje.

Napoved življenja za emfizem

Polno zdravljenje za emfizem je nemogoče. Značilnost bolezni je njeno stalno napredovanje, tudi v ozadju zdravljenja. S pravočasnim zdravljenjem za zdravstveno oskrbo in spoštovanjem sanacijskih ukrepov se lahko bolezen nekoliko upočasni, izboljša kakovost življenja in odloži invalidnost. Z razvojem emfizema na podlagi prirojene napake encimskega sistema je napoved običajno neugodna.

Tudi če je zaradi resnosti bolezni bolnik najbolj neugoden, bo še vedno lahko živel vsaj 12 mesecev od trenutka postavitve diagnoze.

Na trajanje bolnikovega obstoja po diagnozi bolezni v veliki meri vplivajo naslednji dejavniki:

Splošno stanje bolnika.
Pojav in razvoj takšnih sistemskih bolezni, kot so bronhialna astma, kronični bronhitis, tuberkuloza.
Veliko vlogo igra pacient. On vodi aktivni način obstoja ali ima nizko mobilnost. Opazuje racionalen sistem prehranjevanja ali uporablja hrano naključno.
Pomembno vlogo ima bolnikova starost: mladi živijo po diagnozi dlje kot starejši z enako resnostjo bolezni.
Če ima bolezen genetske korenine, potem je napoved za pričakovano življenjsko dobo s pljučnim emfizem določena z dednostjo.

Kljub temu, da se med emfizemom pljuč pojavijo nepovratni procesi, lahko kakovost življenja bolnikov izboljšamo z nenehno uporabo inhalantov.

Vzroki in mehanizem razvoja emfizema

Vzroki za kronično vnetje alveolov spodbujajo razvoj emfizematskih sprememb. Verjetnost za razvoj emfizema pljuč se poveča ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

prirojena insuficienca α-1 antitripsin, ki vodi do uničenja proteolitičnih encimov alveolarnega tkiva pljuč,
vdihavanje tobačnega dima, strupenih snovi in onesnaževal, t
kršitve mikrocirkulacije v tkivih pljuč,
bronhialna astma in kronične obstruktivne pljučne bolezni, t
vnetnih procesov v dihalnih bronhih in alveolah,
značilnosti poklicne dejavnosti, povezane s stalnim povečanjem zračnega tlaka v bronhih in alveolarnem tkivu.

Pod vplivom teh dejavnikov se poškoduje elastično tkivo pljuč in zmanjša njegova zmožnost za polnjenje in padanje zraka. Zračno napolnjena pljuča povzročajo adhezijo majhnih bronhijev med izdihom in obstruktivno pljučno ventilacijo. Oblikovanje ventilskega mehanizma v emfizemu pljuč povzroča otekanje in prekomerno raztezanje pljučnega tkiva in nastanek zračnih cist - bik. Raztrganje bikov lahko povzroči epizode ponavljajočega se spontanega pnevmotoraksa.

Emfizem pljuč spremlja znatno povečanje velikosti pljuč, ki postanejo makroskopsko podobne gobam z velikimi porami. Pri preučevanju emfizematskega pljučnega tkiva pod mikroskopom opazimo uničenje alveolarnih septov.

Razvrstitev emfizema

Emfizem pljuč je razdeljen na primarni ali prirojen, razvija se kot samostojna patologija in sekundarna, pojavlja se v ozadju drugih bolezni pljuč (običajno bronhitis z obstruktivnim sindromom).

Glede na razširjenost pljučnega tkiva se razlikujejo lokalizirane in razpršene oblike pljučnega emfizema.

Glede na stopnjo vključenosti v patološki proces acinus (strukturne in funkcionalne enote pljuč, ki zagotavljajo izmenjavo plina, in je sestavljen iz razvejanosti terminalnega bronhiola z alveolarnimi prehodi, alveolarne vrečke in alveole) razlikujejo naslednje vrste pljučnega emfizema:

panlobular (panacinarna) - s porazom celotne acini,
centrilobularni (centriacinar) - s porazom dihalnih alveolov v osrednjem delu krošnje,
perilokularni (periakinar) - s poškodbo distalnega dela acinusa,
obročasto (nepravilno ali neenakomerno),
bulozna (v prisotnosti bika).

Še posebej odlikuje prirojeno lobarno (lobarno) pljučno emfizem in MacLeodov sindrom - emfizem z nejasno etiologijo, ki prizadene eno pljučnico.

Diagnoza pljučnega emfizema

V anamnezi bolnikov s pljučnim emfizemom obstaja dolga zgodovina kajenja, poklicnih tveganj, kroničnih ali dednih pljučnih bolezni. Pri pregledovanju bolnikov z emfizemom opozarjamo na povečano, valjasto (cilindrično) prsišče, povečane medrebrne prostore in na epigastrični kotiček, na izboklino supraklavikularnih foss, plitvo dihanje s pomočjo pomožnih dihalnih mišic.

Perkutorno je določen s premikom spodnjih meja pljuč z 1-2 rebri navzdol, z zaprtim zvokom po celotni površini prsnega koša. Auskultaciji pljučnega emfizema sledi oslabljeno vezikularno dihanje, gluhi srčni zvok. V krvi s hudo respiratorno odpovedjo odkrivamo eritrocitozo in povečanje hemoglobina.

Radiografija pljuč je določena s povečanjem preglednosti pljučnih polj, osiromašenim žilnim vzorcem, omejevanjem mobilnosti kupole prepone in njenim nizkim položajem (spredaj pod nivojem VI rebra), skoraj vodoravnim položajem reber, krčenjem srčne sence, širjenjem retrosternalnega prostora. S pomočjo CT pregleda pljuč je določena prisotnost in lokacija bikov v primeru buloznega emfizema pljuč.

Zelo informativen v primeru emfizema, študija funkcije zunanjega dihanja: spirometrija, največja pretočna hitrost itd. V zgodnjih fazah razvoja emfizema zazna obstrukcija distalnih segmentov dihalnih poti. Izvedba testa z inhalatorji-bronhodilatatorji kaže nepovratnost obstrukcije, značilno za pljučni emfizem.Tudi s funkcijo dihanja se določi zmanjšanje VC in vzorcev Tiffno.

Analiza plina v plazmi razkriva hipoksemijo in hiperkapnijo, klinično analizo - policitemijo (povečano Hb, rdeče krvne celice, viskoznost krvi). Analiza inhibitorja α -1 -1 tripsina mora biti vključena v načrt raziskovanja.

Zdravljenje emfizema

Za emfizem ni specifičnega zdravljenja. Najpomembnejše je odpravljanje faktorja, ki predisponira emfizem (kajenje, vdihavanje plinov, strupene snovi, zdravljenje kroničnih bolezni dihal).

Zdravljenje z emfizemom je simptomatsko. Dokazano je bilo vseživljenjsko dajanje inhalacijskih in tabletnih bronhodilatorjev (salbutamol, fenoterol, teofilin itd.) In glukokortikoidi (budezonid, prednizolon). V primeru srčne in dihalne odpovedi se izvaja terapija s kisikom, predpisujejo se diuretiki. V kompleksnem zdravljenju emfizema vključuje dihalno gimnastiko.

Kirurško zdravljenje pljučnega emfizema je operacija zmanjšanja pljučnega volumna (torakoskopska bullektomija). Bistvo metode je zmanjšano na resekcijo perifernih predelov pljučnega tkiva, ki povzroča "dekompresijo" preostalega dela pljuč. Spremljanje bolnika po odloženi bultektomiji je pokazalo izboljšanje pljučne funkcije. Presaditev pljuč je indicirana pri bolnikih z emfizemom.

Prognoza in preprečevanje pljučnega emfizema

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja emfizema vodi do napredovanja bolezni, invalidnosti in zgodnje invalidnosti zaradi razvoja respiratornega in srčnega popuščanja. Kljub temu, da se med emfizemom pljuč pojavijo nepovratni procesi, lahko kakovost življenja bolnikov izboljšamo z nenehno uporabo inhalantov. Kirurško zdravljenje buloznega emfizema pljuč nekoliko stabilizira proces in paciente razbremeni ponavljajočega se spontanega pnevmotoraksa.

Bistvena točka pri preprečevanju emfizema je propaganda proti tobaku, katere cilj je preprečevanje in boj proti kajenju. Potrebno je tudi zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov s kroničnim obstruktivnim bronhitisom. Bolnike s KOPB spremlja pulmolog.

Vzroki pljučnega emfizema

Razvoj emfizema povzročajo različni vzroki. Toda vsi ti razlogi zdravniki pripisujejo dvema glavnima skupinama:

Dejavniki, ki povzročajo kršitev moči in elastičnosti strukturnih elementov pljuč.

Takšne kršitve se lahko pojavijo zaradi različnih dejavnikov. Na primer, patološka mikrocirkulacija krvi znatno zmanjša elastičnost pljučnega tkiva. Podoben rezultat vodi do kroničnega pomanjkanja vitamina A v človeškem telesu. Pomembno vlogo ima čistost zraka, ki ga vdihuje človek. Več prašnih delcev vsebuje večje tveganje za razvoj emfizema. In končno, kajenje. Vdihavanje tobačnega dima vodi do hudega draženja tkiv pljuč in zatiranja njihovega normalnega delovanja. Strogo gledano se bo skoraj vsak kadilec prej ali slej soočil s takšnim problemom, kot je emfizem.

Vsi ti razlogi v vseh primerih, brez izjeme, vodijo do pojava difuznega sistema, v katerem obstaja patološka sprememba vseh, brez izjeme, pljuč. Vendar se bronhialna obstrukcija ne razvije v primeru primarnega emfizema pljuč.

Dejavniki, ki izzovejo povečanje pritiska v dihalnih regijah pljuč.

Faktorji, ki pripadajo drugi skupini, povzročajo znatno povečanje tlaka v pljučih. Posledica tega je prekomerno raztezanje dihalnih bronhiolov, alveolarnih prehodov in alveolov. Najpogosteje ima oseba kronični obstruktivni bronhitis.Ta bolezen je glavni vzrok za razvoj sekundarnega emfizema prav zato, ker ustvarja pogoje, pod katerimi se pojavi nastanek alveolarnega mehanizma.

Znaki pljučnega emfizema

Seveda bolezen ne more biti asimptomatska. Bolniki z emfizemom imajo značilno kratko sapo, ekspanzijo prsnega koša, oslabljeno dihanje in šibkost.

Seveda so to le glavni znaki, ki jih lahko bolnik zazna v sebi. Vendar pa to niso vsi simptomi emfizema pri bolniku. Vendar pa jih večina lahko odkrije le izkušen zdravnik. Zato pri prvih znakih bolečine: bolečine v prsih, dolgotrajni kašelj, čim prej poiščite zdravniško pomoč zdravnika - pulmologa ali, v njegovi odsotnosti, zdravniku.

In ne panike ob prvih napadih kašlja panike in sumljivega emfizema. Vendar ne pozabite, da je treba zdraviti ne le pljučni emfizem, temveč tudi običajni bronhitis. Zato je v vsakem primeru potrebno pravočasno zdravljenje z zdravnikom.

Zdravnik bo pregledal bolnika, ga poslušal. Po tem se praviloma opravi radiološki pregled pljuč na bolniku. V primeru, da je potrebna dodatna diagnostika, lahko opravimo bronhoskopijo - študijo pljuč s posebno sondo.

Na podlagi vseh pridobljenih podatkov zdravnik diagnosticira bolezen. Po tem, glede na veliko število posameznih značilnosti vsakega posameznika, bo zdravnik izbral taktiko zdravljenja. Zdravljenje emfizema je precej zapleteno in dolgotrajno. Poleg tega je treba vse zdravljenje izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom. Zato se ni vredno osredotočiti nanj. Glavna stvar, ki jo mora oseba storiti, je, da se takoj posvetuje z zdravnikom.

Osnovni pojmi

Emfizem in kronično bronhitis so bolezni, ki jih spremlja omejitev pretoka zraka v dihalnih poteh, in jih združuje skupni izraz kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Tako kot astme Opredelitev KOPB v sodobni medicini, ki jo je predlagala Skupina Svetovne pobude za kronično obstruktivno pljučno bolezen, prav tako ne razlikuje več med emfizemom in kroničnim bronhitisom.

Emfizem - patološko stanje telesa, ki se kaže v povprečnem kontinuiranem širjenju zračnih tokov, ki so periferni na bronhiome, ki je višji od povprečja, skupaj z uničenjem alveolarnih sten in brez očitne fibroze.

Teoretične študije, ki podpirajo to opredelitev, obstajajo že od petdesetih let prejšnjega stoletja. Ključni teoretični postulat - pojem nepovratnosti bolezni in / ali nepopravljive poškodbe pljučne acinoze.

Vendar novi podatki kažejo, da povečano odlaganje kolagena vodi do aktivne fibroze, kar pa neizogibno vodi v disfunkcijo elastičnih pljučnih membran.

Bolezen, imenovana kombinirana pljučna fibroza in emfizem (CVS), se pojavi pri emfizematskih bolnikih, kar kaže na povezavo med fibrozo in ireverzibilnostjo alveolarne poškodbe.

Simptomi emfizema

Simptomi emfizema so:

Prsni koš (npr. Sprememba oblike prsnega koša zaradi širjenja pljuč in stene prsnega koša ter neučinkovita uporaba dihalnih mišic)
Krekanje in piskanje pri vdihavanju, zmanjšani zvočni hrup in oddaljeni srčni zvoki (pogosto slišani le skozi stetoskop)
Napačno gibanje dihalnih mišic
Podaljšani roki in hrtanje rok
Vibracija prsnega koša med pogovorom (glasni tremor)

Z napredovanjem emfizema mnogi bolniki doživljajo kratko sapo zaradi najmanjšega delovanja ali celo s sedečim načinom življenja. Pogosto kljubovito izdihnejo skozi zaprte ustnice, kar je način, da dihalni proces postane bolj učinkovit način dihanja skozi valovite (napihnjene) ustnice.

Bolniki se lahko nagibajo naprej in se držijo s svojimi rokami, tako da dlane položijo na kolena. Ta položaj lahko olajša dihanje, saj bolnikom omogoči učinkovitejše uporabo pomožnih dihalnih mišic (tj. Mišic hrbta, trebuha ali vratu, ki se običajno ne uporabljajo pri dihanju).

Dejavniki tveganja

Kajenje cigaret: 15–20% ljudi, ki kadijo 1 pakiranje na dan in 25% ljudi, ki kadijo 2 pakiranja na dan, razvije kronično pljučno bolezen.
kadilci za tobak za cigare,
pasivni kadilci,
otrok mater, ki kadijo.
nevarnost vdihavanja strupenega dima na delovnem mestu, vključno s postopkom kuhanja z organskim vnetljivim materialom,
živijo v regijah z onesnaženim zrakom,

Ženske (večinoma na podeželju), ki med kuhanjem vdihujejo dim iz gorečih fosilnih goriv, vključno z lesom, senomom, živalskim gnojem in premogom, so v večji nevarnosti za razvoj KOPB.

Če upoštevamo slabo prezračevanje bivalnih prostorov, obstaja tudi povečano tveganje za razvoj emfizema in drugih oblik KOPB pri otrocih in starejših.

Po vsem svetu so pljučne bolezni povezane z poklicno dejavnostjo in okoljskimi onesnaževalci, vključno z organskim in anorganskim prahom, izocianati in fosgeni.

Potek bolezni, ki je posledica izpostavljenosti dimu, se pri različnih bolnikih spreminja, kar omogoča sklepanje o prisotnosti genetskih dejavnikov, ki ustvarjajo nagnjenost.

Ni zanesljivo znano, zakaj nekateri ljudje s potrjeno izpostavljenostjo dimu razvijejo travmatične poškodbe, simptome in bolezni. Na primer, študija o zdravju pljuč, ki je bila izvedena od leta 2002, je pokazala, da ena tretjina kadilcev nikoli ni razvila okvarjene pljučne funkcije po 11 letih kajenja, kljub podatkom iz prejšnje študije obstrukcije dihalnih poti.

Predpostavlja tudi prisotnost genetskih dejavnikov tveganja za razvoj KOPB. Najbolj raziskano je pomanjkanje alfa-1-antitripsina (AAT) (znano tudi kot pomanjkanje alfa-1 anti-proteaze).

Pomanjkanje alfa-1-antitripsina

Glavni namen tega enoverižnega 394-amino kislinskega proteina je nevtralizirati nevtrofilno elastazo v pljučnem intersticiju in zaščititi pljučni parenhim pred napako elastičnega vezivnega tkiva.

Če ATT ne inhibira elastaze nevtrofilcev, uniči vezno tkivo pljuč, kar vodi do emfizema. Tako je pri hudem pomanjkanju AAT prisoten neoviran elastol s kliničnim zapletom zgodnjega nastopa. panlobularni emfizem.

Pomanjkanje AAT se prek avtosome podeduje kot kodominantna bolezen. Gen, ki se nahaja na dolgi roki kromosoma 14, izraža različne fenotipe (zaviralec proteaz fenotipa Pi v serumu).

Najpogostejši tip izrazito izraženega AAT fenotipa (več kot 90%) se pojavlja pri osebah, ki so homozigotne za alel Z. Pri homozigotnih posameznikih (Pi ZZ), praviloma severnoevropskega porekla, so ravni serumskega AAT bistveno nižje od referenčnega območja pri približno 20% normalne ravni (od 2,5 do 7 mmol / l). Normalni fenotip za alel M je Pi MM, z nivoji 20–48 mmol / l.

Smernice Evropskega dihalnega društva priporočajo presejanje pomanjkanja AAT, če obstaja sum emfizema pri vsakem bolniku, mlajšem od 45 let, in ima katero koli od naslednjih značilnosti:

Odsotnost znanih dejavnikov tveganja za emfizem, kot je kajenje ali pogosto vdihavanje nevarnih snovi med poklicno dejavnostjo,
Nepojasnjena bolezen jeter, t
Družinska anamneza AAT, KOPB, bronhiektazije ali panikulitisa,
Pozitivna analiza za vaskulitis tipa c-ANCA (protitelesa proti nevtrofilnim citoplazmičnim protitelesom), t
Idiopatska (neznanega izvora) bronhiektazije,
Astma s trajno, fiksno obstrukcijo dihalnih poti kljub terapiji.

Morfologija

Patološko definirana kot stalna ekspanzija zračnih prostorov distalno od terminalnih bronhiolov, emfizem ustvarja okolje, ki vodi do močnega zmanjšanja površine alveolarne površine, ki je sposobna izmenjave plina.

Izguba posameznih alveolov z uničenjem septalne stene vodi do omejitve hitrosti pretoka zraka skozi dva mehanizma:

Prvič, izguba alveole vodi v zmanjšanje elastičnega odboja sten, kar posledično omejuje pretok zraka.
Drugič, izguba alveolarnega strukturnega tkiva je posredno odgovorna za zoženje dihalnega trakta, kar ponovno omejuje pretok zraka.

Tsentrodolovaya emfizem

Centrocinarni emfizem je najpogostejši tip emfizema, večinoma je osredotočenost uničenja lokalizirana v proksimalnih dihalnih bronhiolih, predvsem v zgornjih predelih pljuč.

Parenhim, ki obkroža pljuča, je ponavadi brez patologije, z nespremenjenimi distalnimi alveolarnimi prehodi in vrečkami. Bolezen je tesno povezana z dolgotrajnim kajenjem cigaret in vdihavanjem prahu.

Panacularni (panlobularni) emfizem

Panacinarni emfizem uniči vse alveole enakomerno in prevladuje v spodnjem delu pljuč. Panacinusni emfizem se na splošno opazi pri bolnikih s pomanjkanjem homozigotnega (Pi ZZ) alfa1-antitripsina (AAT).

Pri kadilcih lahko fokalni panacinarni emfizem v osrednjih režah pljuč spremlja centroakinarni emfizem.

Paraseptalni emfizem

Paraseptalni emfizem, znan kot intersticijski emfizem, pretežno vpliva na strukturo distalnih dihalnih poti, alveolarnih kanalov in alveolarnih vrečk.

Proces je lokaliziran v stenah pljuč ali pleure. Čeprav se pretok zraka pogosto vzdržuje, lahko apikalna bulla povzroči spontane pnevmotorake. Velikanski biki včasih povzročijo močno kontrakcijo sosednjega pljučnega tkiva.

Ali niste našli tistega, kar ste iskali? Uporabite spodnje iskanje: