Metode za ocenjevanje zdravstvenega stanja fetusa v maternici se nenehno izboljšujejo, pojav novih testov pa je precej pogost pojav. Hkrati pa ima vsaka klinika in vsak zdravnik določene posebne pripomočke in metode za določanje zdravja zarodka. Spodaj so najpogosteje uporabljene metode (testi).
Vrednotenje gibov ploda lahko omogoči presojo zdravstvenega stanja zarodka, hkrati pa je bolj običajen način odkrivanja grožnje, ki se je pojavila. Če nosečnica ne čuti gibanja ploda, so potrebne druge študije.
Patološki test
Preskus za odsotnost patologije je test brez stresa. Ta test je popolnoma neškodljiv in je najbolj dostopen. Temelji na nadaljnjem opazovanju: pri zdravem otroku se srčni utrip poveča za približno 15 utripov v obdobju 15 sekund med premikanjem, ob upoštevanju običajnega vnosa kisika.
Snemanje srčnega utripa se zabeleži z ultrazvokom. Zdravnik prosi mamo, da reče, ko čuti gibanje otroka. Od zdaj naprej se spremlja nastavitev srčnega utripa. Če pride do spremembe srčnega utripa v 20 minutah, je rezultat normalen. Če v 40 minutah niso opazili povečanja srčnega utripa, se rezultat šteje za patološko.
PREBERI TUDI - Klinika ponuja vrsto storitev.
Dober rezultat ustreza normalnemu stanju ploda, toda z negativnim rezultatom v 75% primerov se anksioznost izkaže za napačno. Otrok lahko med preskusom spi. Če se test po določenem času ponovi, bo rezultat normalen. Če ponovna analiza nakazuje, da je plod stresen, lahko zdravnik naroči preiskavo za krčenje kontrakcij.
Akustična ali vibroakustična stimulacija je test brez stresa, pri katerem se oceni odziv ploda na zvok ali vibracije.
Test za patologijo krčenja
Patološki test za kontrakcije je študija, ki se uporablja za oceno učinka spazme maternice na srčni utrip ploda. Te študije so bolj zapletene in zahtevajo več časa (lahko traja tudi do 3 ure). Če se krči pogosto ne pojavijo brez pomoči drugih, jih lahko povzroči dajanje intravenskega oksitocina ali spodbujevalnika bradavice (z vročo brisačo ali z roko nosečnice). Reakcija ploda na krče določa verjetnost otrokovega stanja in otrokovega sedeža. Negativni ali pomirjujoči učinek pomeni, da otrok ostane normalen med kontrakcijami. Pozitiven ali zaskrbljujoč rezultat je, da med zdravljenjem ali po kontrakcijah pride do patologije srčnega utripa, z drugimi besedami, obstaja nevarnost, da se otroka najde v dolgih kontrakcijah.
Ugotovljeno je bilo, da stimulacija bradavic ali injiciranje oksitocina daje dosledne rezultate. Toda stimulacija bradavic je veliko lažja, cenejša in hitrejša. Ženska sama lahko občasno izzove bradavice, drgne prste skozi obleko 2 minuti vsakih 5 minut. Ta test ima zelo velik odstotek napačnih rezultatov. Zato se lahko ocena stanja zarodka izvede le na podlagi več preskusov.
Biofizikalni profil
Biofizikalni profil. Ta štiridesetminutni postopek združuje ultrazvočni test za nepatološko stanje zarodka, kot tudi preverjanje splošnega stanja otroka: reaktivno bitje srca, dihanje, mišični tonus okončin, gibanje telesa in količina plodovnice. Otrok prejme 0-2 točke za katero koli od 5 navedenih točk, kot v Apgarjevi oceni. Najvišja ocena (8-10) pomeni, da je otrok zdrav. Nizka ocena (0-2) pomeni, da je otrokovo življenje v nevarnosti. Nato lahko zdravnik ponudi takojšnjo dostavo.Najvišji in najnižji rezultat natančno odražata stanje otroka. Toda vmesno vrednost (3-6) je še težje razlagati. Čeprav rezultati te analize niso enostavni, je ena izmed bolj neškodljivih metod za preverjanje intrauterinskega stanja otroka.
"Modificiran" biofizikalni profil. To je kombinacija študije biofizičnega profila in testa brez stresa. To vam omogoča natančno oceno stanja otroka.
Fetalni krvni test
Fetalni krvni test. Če se sumi na hipoksijo (pomanjkanje kisika), se za analizo vzame krvi otroka. Po odprtju fetalnega mehurja zdravnik vstavi ozko cevko v vrat maternice in jo pripne na otrokovo lobanjo. Na lasišču se naredi majhna punkcija in odvzame krvni standard. Če je koncentracija kisika v krvi normalna, to pomeni, da je z otrokom vse v redu. Preiskava krvi pri otrocih pomaga preprečiti napačno tolmačenje odčitkov EMF monitorja in zdravniku ne omogoča
narediti prenagljeno in nerazumno posredovanje. V nekaterih porodniških bolnišnicah se oprema za krvno preiskavo dojenčka nahaja poleg generičnega, tako da se rezultati lahko dosežejo brez odlašanja (sicer se krvni test opravi približno 20 minut). Večji kot je čas med odvzemanjem krvi in pridobivanjem rezultatov, manj pomemben je test za odločitev o intervenciji.
Biofizikalne metode za preučevanje fetalnega dobrega počutja
Sodobni biofizikalni test je določitev biofizikalnega profila, ki vključuje ultrazvočni pregled količine amnijske tekočine, aktivnost dihalnih gibov in tonus ploda, motorično aktivnost, pa tudi stresni test, ki temelji na pospeševanju pogostosti srčne dejavnosti med spontanim gibanjem ploda. Za vsakega od naštetih kazalnikov so ocenjeni 2 (normalni) ali 0 (patologija).
Skupna količina osmih do desetih točk kaže na dobro počutje ploda, 4 točke pa na povečano perinatalno tveganje. Verjetnost smrtne nesreče v prvem tednu po testiranju, če je skupni rezultat nizek, je 0,5: 1000. Za dodatno oceno stanja placente in uteroplacentnega pretoka krvi uporabljamo Dopplerjevo metodo.
Preverite zdravje zarodka
Načini ocenjevanja zdravstvenega stanja plodu v maternici se nenehno izboljšujejo, pojav novih testov pa je precej pogost pojav. Hkrati pa ima vsaka klinika in vsak zdravnik določene posebne pripomočke in metode za določanje zdravja zarodka. Spodaj so najpogosteje uporabljene metode (testi).
Ocena gibanja ploda lahko omogoči, da se oceni zdravstveno stanje zarodka, saj je to najenostavnejši način odkrivanja nevarnosti. Če nosečnica ne čuti gibanja ploda, so potrebne druge študije.
Prostornina amnijske tekočine
Prostornina amnijske tekočine. Amnionska tekočina služi kot blazina za otroka, mu omogoča premikanje, pomaga pri razvoju svetlobe, stabilizira otrokovo telesno temperaturo in služi kot ovira za okužbo. Ta tekočina prihaja iz dveh virov: materinih in otroških organizmov. Del prihaja iz materinega krvnega seruma, del se izloča skozi ledvice in pljuča otroka. Večina amnijske tekočine je fetalni urin. V zadnjem mesecu nosečnosti se plodna voda dopolni z urinom zarodka v količini 30 ml na uro. V zadnjih tednih nosečnosti se količina amnijske tekočine običajno zmanjša.
Prostornina amnijske tekočine se ohranja v ravnovesju zaradi nenehnega polnjenja in absorpcije. Če je ravnovesje moteno, nastane preveč vode (visoka voda) ali premajhna (nizka voda). V obeh primerih obstaja nevarnost za plod. Na primer, pomanjkanje vode lahko pomeni, da otrokove ledvice ne delujejo dobro in proizvajajo premalo urina.Še posebej nevarno je močno zmanjšanje prostornine plodovnice pred porodom. Če se to zgodi v ozadju drugih znakov patološkega stanja zarodka, potem postane priložnost za intervencijo. Ker pa ultrazvočno določanje količine amnijske tekočine ne daje natančnih rezultatov in številni dejavniki lahko vplivajo na njihovo število, ta analiza sama po sebi ne daje dokončne odločitve o intervenciji.
Obstaja veliko drugih študij, ki ocenjujejo stanje ploda.: nadomestni ultrazvočni pregledi, ki ocenjujejo stalno rast ploda, jemanje plodovnice (z amniopunkturo), ocenjevanje prostornine krvi, ki prehaja skozi popkovino ocena delovanja srca na plod z uporabo elektrode, nameščene na fetalni glavi, test za stimulacijo glave ploda (ocena odziva fetalne glave na kompresijo in udarce). Vendar je potreba po določenem preskusu določena iz več objektivnih razlogov.
Biokemijske metode za preučevanje stanja bodočega otroka
Biokemijske (endokrinološke) metode za določanje stanja zarodka temeljijo na študiji v serumu matere človeškega horionskega človeškega gonadotropina, placentnega laktogena, estrogena in progesterona.
Človeški horionski gonadotropin in estriol lahko odkrijemo v dnevnem urinu. Na splošno velja, da so biokemični testi za odkrivanje dobrega počutja dojenčka zarodka manj informativni, za njihovo ustrezno razlago pa so potrebne študije dinamike in natančni podatki o trajanju nosečnosti. Vendar pa lahko njihovi rezultati določajo fetalno stisko in intrauterino zaviranje rasti (IUGR).
V skladu s sedanjimi priporočili se pri 28 tednih nosečnosti vse brez senzibilizirajoče Rh negativne nosečnice ponovno pregledajo za titer Rh protiteles, v njihovi odsotnosti pa izvedemo antenatalno profilakso Rh-hemolitične bolezni novorojenčka in ploda (Rh-HDN).
Anti-Rhesus imunoglobulin (RhIgG) se uporablja, če je otrok otrok Rh-pozitiven. Zdravilo mora prejeti vsaka ne-senzibilizirana Rh-negativna nosečnica z zunajmaternično nosečnostjo, po umetnem ali spontanem splavu, ob prisotnosti transfuzije fetomaterialov (na primer zaradi abrupcije posteljice, biopsije horionske vile).
Študije srčnega fetusa
Intranatalno ocenjevanje stanja zarodka poteka s stalnim elektronskim spremljanjem. Pogostost srčne aktivnosti se lahko zabeleži z ultrazvokom z uporabo elektrode, pritrjene na kožo zarodka (v primeru raztrganih membran).
Hkrati s pomočjo toki- nimometra, pritrjenega na materin želodec, se kontrakcija maternice izvede med porodom. Te informacije lahko dobimo tudi z uporabo katetra za merjenje intrauterinskega tlaka, ki se po izločanju plodovnice vnaša v maternično votlino. Identificirane tri vrste upočasnjevanja lahko kažejo na kompresijo glave, moteno perfuzijo ploda na ravni posteljice ali pa je posledica kompresije popkovine.
Intranatalni fetalni pregled
Intranatalni pregled je študija ploda, ki vključuje uvedbo medicinskega pripomočka v maternico, neposredno v zarodek.
Intranatalno določanje pH se lahko izvede s posebno elektrodo, ki je pritrjena na del ploda, ki je sosednji, ali z metodo laboratorijske preiskave krvi, pridobljene z zarezo na koži glave ploda. Preučujemo informativnost transkutanskega spremljanja s površine glave ploda.
Antenatalna diagnoza ploda
Z antenatalno diagnozo se medicinski pripomoček vstavi tudi v maternično votlino, vendar ne vpliva na sam plod. Študija poteka s pomočjo popkovnične krvi ali raziskav placente in plodovnice.
Antenatalna (prenatalna) diagnoza fetalne patologije je lahko neposredna (ultrazvok, fetoskopija, kardiotokografija, študije amnijske tekočine, pridobljene z amniocentezo, horionsko biopsijo) in posredna (določanje alfa fetoproteina v krvi matere, specifični titer protiteles ali v materinem urinu) presnovo in hormoni).
V večini perinatalnih centrov je več kot 90% indikacij za antenatalno diagnozo starost matere starejše od 35 let in prisotnost prirojenih malformacij in dedne patologije v družinski anamnezi.
Ultrazvok za oceno stanja zarodka
Bistvenega pomena je prenatalna diagnostika intrauterinega zaviranja rasti (IUGR), ki se izvaja na nizu kliničnih podatkov, kot tudi rezultati serijskih ultrazvočnih meritev glave, trebuha in stegna ploda. S pomočjo ultrazvoka je mogoče IUGR diagnosticirati že v 16. do 24. tednu nosečnosti, hude malformacije možganov, notranjih organov in kostnega sistema.
Nadaljnje raziskave, izvedene v 24-26 tednih nosečnosti in kasneje, lahko razkrijejo nenormalno zmanjšano težo ploda s paradoksalno normalnimi razmerji med dolžino trebuha, prsnega koša, glave in dolžine stegna, tj. Simetrična oblika ZVUR. Ultrasonografija v tem obdobju gestacije omogoča oceno funkcionalnega stanja ploda in diagnosticiranje placentne insuficience.
Pregled ploda: naloge
Identifikacija IUGR usmerja zdravnika, da išče njegove vzroke, vključno z intrauterinimi okužbami, dednimi boleznimi in prirojenimi malformacijami, ter natančnejšo oceno dobrega počutja plodu, ki je idealna za preverjanje antenatalne diagnoze.
Naloga perinatologa je razviti obvladovanje nosečnic: imenovanje trebušne dekompresije, raztopine glukoze, vitamini, zdravila, ki izboljšajo pretok uteroplacentalne krvi, korekcijo prehrane z dodatki lipidov. Dojenčki z znaki IUGR po rojstvu predstavljajo rizično skupino za težave, ki so običajne pri dojenčkih z nizko porodno težo: policitemija, pljučna krvavitev, hipoglikemija, povečana infekcijska obolevnost.
""
