Metode umetne oploditve: indikacije, imetja in cene

Prej ali slej večina ljudi pride do ideje, da si želijo otroka. Ampak, na žalost, včasih par ne more zanositi, kljub vsem prizadevanjem in triki. Po nezadovoljivih statističnih podatkih se približno 20% poročenih parov sooča s problemom neplodnosti. Žal, reproduktivna funkcija v sodobnih ljudeh postaja vse nepopolna in pogosto ne uspe. In zato takšen koncept kot umetna oploditev nikogar ne preseneča. Toda razumimo to občutljivo vprašanje v redu.

Ali veste, kdaj govoriti o neplodnosti? Zelo pogosto ženske začnejo paniko po drugem - tretjem mesecu neuspešnih poskusov. Vendar zdravniki pravijo, da se prava neplodnost diagnosticira šele po enem letu neuspešnih poskusov zanositve. V nekaterih primerih je to obdobje lahko celo daljše.

Indikacije za IVF

Zelo pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom in ugotovite vzrok neplodnosti. V večini primerov se neplodnost lahko uspešno zdravi na manj radikalne načine kot IVF. Vendar pa so pri približno 30% vseh primerov neplodnosti alternativni načini zdravljenja neučinkoviti, če obstajajo težave, kot so:

Težave z jajci

Če so adhezivni procesi zelo močni, se lahko razvije delna ali popolna obstrukcija jajcevodov. V nekaterih primerih - na primer v primerih zunajmaternične nosečnosti - so jajce popolnoma odsotne. Da bi otroka lahko nosili s fiziološkega vidika, lahko ženska dobro, vendar zanosi - ne.

Moški neplodnost

Problem se lahko skriva ne samo v ženskem telesu, ampak tudi v moškem. Zdravniki pogosto diagnosticirajo zmanjšanje gibljivosti sperme in zmanjšajo njihovo število, včasih pa tudi njihovo popolno odsotnost.

Endometrioza
Imunološki dejavnik neplodnosti

V teh primerih je vredno spomniti na tako metodo, kot je oploditev in vitro. V nekaterih primerih je IVF edini način, da zakonca postanejo starši.

Pogoji za IVF

Oploditev in vitro je zelo resen postopek, zato je treba upoštevati več obveznih pogojev:

Soglasje zakoncev

Da bi zdravniki opravili in vitro oploditev, je potrebno soglasje obeh zakoncev.

Zdravstveno stanje

Nič manj pomembno ni splošno zdravje zakoncev. V času IVF niti moški niti ženska ne bi smela imeti akutnih ali kroničnih bolezni genitalnega trakta, pa tudi splošnih sistemskih bolezni telesa, ki so kontraindikacije za IVF.

Stanje maternice in jajčnikov

Ženska v času IVF ne sme imeti patoloških sprememb v maternici in novotvorb - tudi če so benigne - v jajčnikih.

Zato je treba pred izvedbo IVF zakonski par opraviti obsežen pregled. V nobenem primeru ne zanemarite te potrebe, ker so v nasprotnem primeru možnosti za uspešno nosečnost večkrat nižje, vendar pa se tveganje za razvoj vseh vrst zapletov, nasprotno, poveča.

Pregled ženske običajno vključuje:

Ustno posvetovanje in spremljanje pri ginekologu.
Posvetovanje z endokrinologom.
Posvetovanje s splošnim zdravnikom in, če je potrebno,
Ultrazvočni pregled notranjih organov, vključno z medeničnimi organi.
Kolposkopija je pregled stanja materničnega vratu.
Številni testi: citomegalovirus, toksoplazmoza, hepatitis A in B, herpes, gonoreja, sifilis, klamidija.Poleg tega boste potrebovali bakteriološko preiskavo sluzi cervikalnega kanala, vaginalnega brisa.
Hormonski pregled.

Toda ne le ženska mora opraviti zdravniški pregled, ampak tudi moškega. Za njega je pregled naslednji:

Posvetovanje in popoln pregled pri andrologu.
Ultrazvočni pregled notranjih organov.
Hormonski pregled.
Testi za nalezljive bolezni, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi.
Razširjeno seme.
Bakteriološki in biokemični pregled sperme.

Praviloma tak pregled ne traja tako malo časa, zato ga ne smete odložiti za kasnejši čas, ga začeti pravočasno posredovati.

Kaj je IVF?

Kaj je torej oploditev in vitro? Pri ljudeh se ta postopek imenuje umetna oploditev. Kot že ime pove, se gnojenje z jajci odvija zunaj materinskega organizma. Le nekaj dni kasneje se oplojeno jajčece prenese na maternico. Ampak poglejmo postopek za IVF podrobneje. Konec koncev, ne glede na metodo umetne oploditve, ki jo izberete, bo algoritem ukrepov enak v vseh primerih.

Stimulacija ovulacije

Praviloma med menstrualnim ciklusom dozori samo eno jajce. In za uspešno IVF samo ni dovolj. Zato, da bi več jajčec dozorelo, ženska tretji dan cikla začne jemati posebno hormonsko zdravilo, ki spodbuja to zorenje.

Sam proces zorenja jajc je skrbno nadzorovan z ultrazvokom - njegove dimenzije se spremljajo. Poleg tega je stanje hormonskega ozadja - raven progesterona, estrogena, luteinizirajočega hormona - stalno pod nadzorom. Spremljamo tudi stanje sluzi, ki jo izloča cervikalni kanal.

Praviloma traja približno 10 dni, da jajce doseže zahtevano velikost. In šele potem ženska prejme hormon, imenovan horionski gonadotropin. To je potrebno za končno zorenje jajc.

Pridobivanje jajc

Torej, jajca so dozorela - jih je treba takoj odstraniti iz ženskega telesa. To naredimo na naslednji način: na ultrazvočni senzor priključimo posebno iglo za punkcijo, celotno strukturo pa skrbno vstavimo v žensko vagino. Igla za punkcijo preluknja folikle z največjo velikostjo, iz katere se ekstrahirajo zrela jajca.

Mnoge ženske, ki nameravajo uporabiti pomoč IVF, se bojijo možne bolečine. Dejansko je med tem postopkom ženska pod lahko anestezijo. Ta anestezija prizadene živčni sistem le površinsko in ne škoduje zdravju ženske.

Pridobivanje sperme

Kaj potrebujete za oploditev jajca? Seveda, uspešna sperma. Lahko jih dosežemo bodisi z ejakulacijo bodisi neposredno iz obmodka ali samega moda, če je v ejakulatu premalo spermijev. Poleg tega se lahko sperma uporablja čim prej in po zelo dolgem času. V ta namen se sperma zamrzne na poseben način. Po odtajanju se ohrani sposobnost spermijev, da se oplodi - jajce lahko oplodi celo deset let kasneje.

Izbor biološkega materiala

Da bi bila oploditev in vitro uspešna, so potrebna le popolnoma zrela jajca in vitalne spermatozoidi - izbrani so pod mikroskopom. Spermatozoji so precej zanimivi - postavljajo se v tekoči medij. Najbolj uspešna sperma takoj "lebdi", medtem ko ostanejo sedeči in šibki semen.

Gnojenje jajčne celice

Da bi prišlo do oploditve, je treba združiti jajčno celico in celico semenčic.To se ponavadi pojavi in vitro. To se zgodi takole: jajca v posebnih skodelicah s hranilnim medijem vnašajo v inkubator 5-6 ur. Nato se v skodelico dajo vnaprej pripravljene celice sperme, ki morajo oploditi jajčno celico.

V skladu s tehnologijo je na jajčno celico potrebno približno 100.000 spermatozoidov. Dobesedno se držijo okoli jajca in začnejo proizvajati poseben encim, ki pospešuje prodiranje sperme. Seveda so vse to brez izjeme, vendar se izkaže, da je le v enem. Takoj, ko prodre v jajce, je dostop do vsega drugega zaprt.

In takoj ko se je spermatozoid in jajčne celice skupaj, IVF pojavil. Vendar je gnojenje le tretji del uspeha. Celice se takoj začnejo deliti - po približno 72 urah zarodek doseže zahtevano velikost, kar pomeni, da ga je treba prenesti v organizem bodoče matere.

Prenos zarodkov.
Za prenos zarodkov v votlino maternice se uporablja poseben kateter. Postopek je popolnoma neboleč, zato se ga ženska ne sme bati. Praviloma, da bi povečali možnosti za uspešen izid IVF, zdravniki postavijo več zarodkov v maternično votlino.

Po prenosu zarodkov se ženskam predpisujejo posebna zdravila, ki pomagajo ohranjati nosečnost in uravnavajo razvoj zarodkov. Približno 14 dni po prenosu jajčeca v maternico se spremlja raven hormona horionskega gonadotropina v krvi in po potrebi predpiše korektivno zdravljenje. V treh tednih lahko oplojeno jajčece pregledamo med ultrazvočnim pregledom.

Druga dejstva IVF

Torej imate splošno predstavo o tem, kaj je umetna oploditev. Ampak morate zapomniti nekaj drugih dejstev v zvezi z IVF.

Varnost zarodkov

V primeru, da po prenosu številnih zarodkov v maternično votlino, jih lahko metode, ki so na voljo moderni medicini, rešijo tako dolgo, kot to potrebujejo njihovi starši. Na prvi pogled se zdi, da je ta postopek nepotreben, vendar ni. Žal, ne vsaka nosečnost po IVF je dobil shranite prvič. In v primeru, da je IVF potreben, zaradi zamrznjenih zarodkov ženska ne bo več podvržena ponavljajoči se hormonski terapiji in punkciji jajčnikov.

Učinkovitost IVF

Praviloma je eno od prvih vprašanj, ki jih bodo prihodnji starši vprašali zdravnika, vprašanje verjetnosti nosečnosti zaradi IVF. Praviloma je veliko odvisno od individualnih značilnosti ženskega telesa - v povprečju 20–40%. Na prvi pogled se te številke morda zdijo zelo nizke.

Vendar ne pozabite, da ima nosečnost, ki je nastala kot posledica umetne oploditve, številne značilnosti. Na primer, zelo pogosto težave s hormonskim ozadjem ne omogočajo telesu ženske, da samostojno opravi otroka. Seveda, zdravniki v vseh primerih ženski predpisujejo posebno hormonsko terapijo, namenjeno ohranjanju nosečnosti. Vendar še vedno ostaja povečano tveganje spontanega splava.

Večplodna nosečnost

Ne pozabite, da po umetni oploditvi večkrat pogostejše primere večplodne nosečnosti. To se zgodi, če se vsi zarodki, postavljeni v maternico, ukoreninijo. Seveda bo veselje do videza dveh ali celo treh otrok veliko. Vendar pa je vsaka večplodna nosečnost vedno spremljana s povečanim tveganjem spontanega splava in / ali prezgodnjega poroda.

Zato mora biti noseča ženska še posebej previdna in pozorna na njeno zdravje.Najprej pravočasno obiščite ginekologa in dosledno upoštevajte vsa njegova navodila in priporočila. Drugič, biti pripravljen na dejstvo, da lahko obstaja potreba po hospitalizaciji - v vsakem primeru, ne zavrne.

Seveda, IVF ne zagotavlja 100% jamstva za rojstvo zdravega otroka. Toda verjetnost, da boste postali srečni starši, se večkrat poveča. Zato v nobenem primeru ne zamudite priložnosti, da slišite dolgo pričakovane besede "mama" in "oče"!

Osemenjevanje kot najpreprostejša metoda umetne oploditve

S to metodo umetne oploditve se sperma vstavi s pomočjo katetra v maternično votlino - to pomeni, da se vse dogaja približno enako kot med oploditvijo na naraven način. Za umetno oploditev se lahko uporablja kot partner sperma, in donator sperme. Metoda se uporablja v primerih, ko ena sama ženska želi imeti otroka. Vendar pa se pari pogosto zatekajo k temu, ko je naravno spočetje iz nekega razloga nemogoče. Ti razlogi vključujejo:

vaginismus (krč vaginalnih sten, ki onemogočajo spolni odnos),
motnje jakosti ali ejakulacije
zmanjšano število gibljivih spermijev v spermi,
cervicitisa, ki ga ni mogoče popolnoma pozdraviti,
imunološka nezdružljivost, pri kateri so v sluznici materničnega vratu prisotna specifična protitelesa za partnerske sperme.

Če se je par odločil za umetno oploditev, potem imata oba partnerja že rezultate testov in študij, ki določata vzrok neplodnosti. Vendar je treba pred postopkom opraviti naslednje faze priprave:

pregled pri splošnem zdravniku in ginekologu (za ženske),
analiza razmazov za okužbe
preiskavo krvi za virus HIV in virusni hepatitis ter določitev krvne skupine in faktorja Rh,
določanje časa ovulacije,
spermogram
pregled jajcevodov in maternice.

Če ni kontraindikacij, se opravi osemenjevanje, kar je dokaj preprost postopek. Za začetek dogodka je treba počakati na ovulacijo (včasih se ovulacija dodatno stimulira z medicinskimi metodami). Pred tem se sperma zbira pri partnerju (sperma se daje ne prej kot 2-3 ure pred postopkom). Osemenjevanje s donorsko spermo z zamrznjenim materialom. Sperma je predobdelana - spermija se loči od semenske tekočine. Nastali pripravek se injicira v maternico preko katetra. Uvod traja le nekaj minut, je popolnoma neboleč in ne povzroča nelagodja.

Metoda ima kontraindikacije, ki jih morate poznati:

patologije maternice, ki onemogočajo nosečnost,
tumorji jajčnikov,
vse maligne neoplazme,
akutnih vnetnih procesov
nekaj duševne bolezni.

Učinkovitost metode ni posebej visoka. V povprečju se nosečnost po prvi umetni oploditvi pojavi pri 12% žensk. Vendar ima metoda tudi prednosti - enostavnost in nizke stroške. Cena umetne oploditve se začne od 28 tisoč rubljev s pomočjo sperme partnerja in od 40 tisoč rubljev - z uporabo donatorske sperme.

IVF kot najbolj učinkovita in sodobna metoda umetne oploditve

Danes je in vitro oploditev (IVF) najbolj zanesljiv način. Metoda je oploditev jajc zunaj telesa s spermo partnerja ali darovalca. Oplojeno jajčece se vsadi v maternico, nato pa nosečnost poteka kot običajno.

Metoda IVF je zelo učinkovita, vendar precej zapletena. To poteka v več fazah.

Prvič, s pomočjo zdravil se hormonska aktivnost ženskega telesa potisne. To naredimo tako, da zorenje jajc poteka pod nadzorom zdravnika.Potem se stimulacija jajčnikov s hormonskimi pripravki izvede tako, da se več jajčec zori naenkrat, medtem ko zdravnik spremlja njihov razvoj s pomočjo ultrazvočnega pregleda.

V pravem trenutku se jajce z jajčnikom odstrani s punkcijo, kombinira s spermo moža ali darovalca in se postavi v inkubator-termostat, kjer nastopi oploditev in delitev jajčeca. Ta faza traja več dni. Običajno se ekstrahira več jajc, kar povečuje možnosti za uspeh.

Oploditev se lahko izvede tako z metodo osemenitve (jajčece se preprosto kombinira s spermiji) kot po metodi ICSI. Postopek, znan kot ICSI, ali intraplazmična injekcija sperme, vključuje vstavljanje semenčic neposredno v jajčno celico z uporabo super tanke steklene igle. Ta metoda se uporablja, če je gibljivost možgane omejena, obstaja veliko deformiranih spermijev ali pa je število živih spermijev zelo majhno.

Nekaj dni kasneje zdravnik izbere sposobne zarodke in jih vstavi v maternično votlino. Pred prenosom zarodkov so temeljito diagnosticirani. Morda se sliši neverjetno, toda sodobne tehnologije nam omogočajo, da ugotovimo sposobnost preživetja zarodka, čeprav je sestavljena le iz 4–8 celic. V tej fazi je potrebna tudi hormonska terapija. Ampak zdaj predpisana zdravila, ki pomagajo ohraniti nosečnost. Če se je več zarodkov zagrabilo naenkrat, jih je mogoče nekatere odstraniti, vendar je to vedno na voljo ženski.

Zanimivo je

Obstaja mnenje, ki ga potrjujejo tudi nekateri statistični podatki, da so »otroci iz epruvete« pred njihovimi vrstniki v razvoju, vendar so pogosteje bolni. Dejstvo je, da so otroci, zasnovani z metodo IVF, popolnoma drugačni od običajnih otrok. Takšna korelacija je posledica dejstva, da so otroci, ki so spočeti z IVF, dobrodošli, dolgo pričakovani in praviloma precej pozni, zato jim starši dajejo veliko pozornosti, ki se včasih razvije v previdnost. Poleg tega je IVF drag postopek, praviloma ga uporabljajo bogati ljudje, ki bodo v prihodnosti otroku lahko zagotovili dobre pogoje in izobrazbo.

Nezaključeni zarodki so podvrženi krioprezervaciji. Če prvi poskus ne uspe, se lahko odmrznejo in uporabijo za ponavljanje IVF.

Indikacije za IVF postopek so vse oblike neplodnosti, vendar se postopek ne izvaja v primerih, ko so:

nekatere duševne bolezni
deformacije maternice, kar onemogoča normalno nosečnost,
tumorji jajčnikov,
benigne neoplazme maternice, ki zahtevajo operacijo,
vse maligne novotvorbe ne glede na njihovo lokacijo,
akutnih vnetij.

Metoda IVF je veliko bolj učinkovita kot osemenjevanje, možnosti za uspeh po prvem poskusu so 33%.

Kompleksnost metode, potreba po dolgotrajni hormonski terapiji in učinkovitost IVF vplivajo na njeno ceno. Stroški IVF se začne od 80 tisoč rubljev, in povprečna cena tega postopka je 120-200 tisoč rubljev. Cena IVF je odvisna od tega, kako se postopek izvaja - z ali brez stimulacije superovulacije (tako imenovani IVF v naravnem ciklu), katere sperma se uporablja za oploditev - partner ali donator. Obstaja tudi možnost, da se uporabi jajčevo celico darovalca ali da se uporabi pomoč nadomestne matere.

Katera pot je boljša? Težko je odgovoriti na to vprašanje, ker obstajajo prednosti in slabosti tako pri osemenjevanju kot pri IVF.

Prednosti oploditve so enostavnost in nizka cena. Vendar je učinkovitost te metode nizka.

Prednosti IVF so velike možnosti za uspeh in nizko tveganje za fetalne nenormalnosti. Slabosti so visoki stroški, kompleksnost metode in potreba po večstopenjski hormonski terapiji. Poleg tega so nekateri ljudje zmedeni zaradi etične dvoumnosti postopka.

Kako izbrati kliniko za reševanje težav z neplodnostjo?

Zahvaljujoč dosežkom sodobne medicine imajo ljudje z diagnozo "neplodnosti" možnost, da postanejo starši. Ampak, seveda, za premagovanje tega problema, morate biti še posebej previdni pri izbiri klinike. Prva stvar, ki jo je treba preveriti, je licenca za opravljanje zdravstvenih dejavnosti: brez tega dokumenta je zagotavljanje zdravstvenih storitev nezakonito. Pomembna je tudi oprema medicinske ustanove z napredno opremo. Ne pozabite vprašati o ugledu zdravnikov, njihovih kvalifikacijah, delovnih izkušnjah. Dober primer je Medicinski center za zarodke za zdravljenje neplodnosti. Kandidata za medicinske vede Kim Nodarovich Kechiyan smo prosili za dobitnika nagrade vlade Ruske federacije, da o njem pove o njem:

»Medicinski center za zarodek pomaga pri premagovanju neplodnosti že več kot 25 let in čuti radost starševstva. Naši zdravniki so visoko usposobljeni strokovnjaki, od katerih se več kot 30 let ukvarja s problemi oploditve in vitro. Vsi zaposleni imajo certifikate, ki potrjujejo pravico do dela na področju reproduktivne medicine. Toda malo statističnih podatkov bo povedalo več: med delom našega centra za zarodke se je pojavilo več kot 7.500 otrok.

Za reševanje problemov neplodnosti naš center nudi široko paleto zdravstvenih storitev po dostopnih cenah. In vitro oploditev jajčnih celic bo stala od 73.000 rubljev, strošek osemenjevanja jajčnih celic in čiščenje kumulusov pa je približno 22.000 rubljev. Celoten seznam zdravstvenih storitev in njihove cene najdete na spletni strani.

Embrio je odprt vsak dan, tudi na počitnice in vikende. In kar je pomembno, če je potrebno, ima pacient možnost, da z zdravnikom obišče cel dan. "

Licenco za medicinsko dejavnost št. LO-77-01-007343 z dne 9. januarja 2014 je izdalo ministrstvo za zdravje v Moskvi.

Kaj je oploditev?

Oploditev je prva faza rojstva novega življenja. Začne se s srečanjem in povezavo dveh zarodnih celic: moških in ženskih - sperme in jajčeca. Na mestu njihove združitve se oblikuje zigot - celica, ki združuje celoten sklop 46 kromosomov z genetsko informacijo, pridobljeno iz starševskih celic. V fazi oploditve je že določen spol bodočega človeka. Izbran je naključno, kot loterija. Znano je, da tako jajčne celice kot celice vsebujejo 23 kromosomov, od katerih je eden spolni kromosom. Poleg tega lahko jajce vsebuje samo kromosom X-spol, in sperma - X in Y-sex kromosom (približno 50%). Če se semenska celica poveže z kromosomom X-sex na jajce, bo otrok ženska, Y kromosom pa bo moški.

Kako poteka gnojenje

Približno sredi mesečnega cikla ženska ovulira - iz folikla v jajčniku, v trebušno votlino - zrelo jajce, ki je sposobno oploditve. Takoj jo poberejo cilije jajcevodov, ki z rezanjem potisnejo jajce v notranjost. Žensko telo je od takrat pripravljeno za oploditev in približno en dan bo živa jajčna celica v jajcih čakala na srečanje s spermiji. Da bi se to zgodilo, bo moral iti dolgo, trdo pot. Ko je med seksom prišel z delom semenske tekočine v nožnici, se skoraj pol milijarde celic spermijev, ki jih za repom mahnejo za pospešek, povzpnejo navzgor.

Pred cenjenim srečanjem morate hoditi približno 20 centimetrov, kar bo trajalo nekaj ur. Na poti sperme bo veliko ovir, ki presegajo to, večina repov bo umrla. Cilj bo dosegel najtežjo spermo. Da bi prišlo do oploditve, mora vsaj 10 milijonov prodreti v maternico, kar bo pomagalo drug drugemu.Samo nekaj tisoč jih bo prišlo do cilja in samo eden od njih bo šel noter. Ni nujno najmočnejši, najverjetneje srečen, ki bo najbližji mink-vhodu, nad katerim so vsi delali, da bi izkopali zaščitno lupino jajca.

Takoj, ko je semenčica v jajčni celici, pride do njihove fuzije, t.j. oploditev. Zdaj ni več sperme in jajc ločeno, ampak ena celica je zigota. Kmalu se bo začela prva delitev, ki bo tvorila dve celici. Nato bodo razdeljeni na štiri, osem celic itd. Postopoma se bodo celice, ki delijo, spreminjale v zarodek, ki ga bodo jajcevodi potiskali proti maternici. Ta kraj mora zapustiti čim prej, ker če pride do zakasnitve, se implantacija pojavi neposredno v jajčadi, kar povzroči zunajmaternično nosečnost. Približno na peti ali šesti dan zarodek doseže svoj cilj: vstopi v maternico, kjer bo nekaj dni v prostem plavanju, kjer išče prostor za držanje. Implantacija zarodka se v povprečju pojavi od sedmega do desetega dne po oploditvi, včasih malo prej ali pozneje. Ko je našel primerno mesto, bo skoraj dva dni, kot svinčnik, ugriznil v bujni endometrij, da bi se trdno utrdil. Globoko v globino se dotakne krvnih žil v steni maternice, tako da se na mestu implantacije pojavijo majhne krvavitve. Ženska lahko v tem času v svoji manjši krvavitvi, ki se imenuje implantatna krvavitev, opazi zgodnje simptome nosečnosti. Implantirani plod začne v materino kri izpuščati hCG, nosečnostni hormon, na katerega reagirajo testi nosečnosti. Zato lahko deset dni po ovulaciji poskusite poskusiti prvi test. V primeru potrditve nosečnosti in njenega uspešnega razvoja bo zarodek nadaljeval z rastjo in formacijo, po 9 mesecih pa se bo rodila nova oseba.

Umetno osemenjevanje

Umetno osemenjevanje pomaga parom, da si zamislijo dolgo pričakovanega otroka v primeru moške ali ženske neplodnosti. Glede na vzrok neplodnosti je predpisana ena ali druga metoda umetne oploditve. Nosečnosti, ki izhajajo iz katerega koli od njih, so popolnoma naravne in ne zahtevajo nadaljnjega posebnega opazovanja. Obstajajo tri glavne metode umetne oploditve:
- AI (umetno osemenjevanje), t
- IVF (in vitro oploditev), t
- ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme).

Najlažje in najbolj dostopno je umetno osemenjevanje. Pri tem postopku se muška semenska tekočina vstavi skozi kateter neposredno v maternico ženske, nato se semenčice samostojno premaknejo v jajcevoda, da se srečajo z jajcem, kjer pride do oploditve naravno. Pred uvedbo sperme je posebej pripravljena: zavrni šibke spermatozoide, pusti najbolj aktivne in mobilne, sposobne oploditve.
Pred AI, nekaj opravi zdravniški pregled, preveri spolno prenosljive okužbe, moški dobi spermogram (analiza sperme), ženska ima jajcevod za prehodnost, da se izogne zunajmaternični nosečnosti. Pogosto, da bi bil postopek bolj učinkovit, dodatno stimulirajo ovulacijo z medicinskimi pripravki.

Umetna oploditev je predpisana za:
- brez ovulacije,
- vaginizem, ko je zaradi krčev in nenamernih kontrakcij sramne in trtne mišice pri ženskah penetracija penisa zelo težka,
- faktor cervikalne neplodnosti, kadar spermiji ne morejo prodreti v maternico in umreti v nožnici,
- motnje spolnega partnerja in nezmožnost polnega spolnega odnosa, t
- slaba analiza sperme,
- neplodnost mladih parov. AI je izbran kot prvi način obravnave nepojasnjene neplodnosti.

Učinkovitost te metode je v povprečju 20-25%. Ta odstotek je lahko bolj ali manj odvisen od starosti para, kakovosti sperme in drugih dejavnikov.

IVF - in vitro oploditev, postopek je precej dolgotrajen in dolgotrajen. Predpiše se, ko so poskusili vse metode zdravljenja neplodnosti, vendar ni rezultatov. Na začetku se par opravi popoln fizični pregled in pregled, testi urina, krvi, spolno prenosljivih okužb, hormonov, ženske podvržejo ultrazvok v medenici, preizkušen prehod cevke, moški opravijo spermogram. Nato nadaljujte s postopkom IVF. Sestavljen je iz več faz. Na začetku ženska dobi hiperstimulacijo jajčnikov z injiciranjem določenih hormonov v telo, da zori nekaj polno razvitih jajc, pripravljenih za gnojenje. Nato se ta jajca odstranijo: v splošni anesteziji se v spodnjem delu trebuha izvrtajo punkcije s strani jajčnika ali pod lokalno anestezijo, igla pa se vstavi skozi nožnico.

Pred oploditvijo se izbrani del moškega semena trenira: sperma se loči od semenske tekočine, prenese v inkubator in postavi v hranilni medij. Nato se najbolj aktivna in polnopravna sperma (približno 100 tisoč) v stekleni skledi zmeša z oocitami, odvzetimi ženski. Dan pozneje bo mogoče ugotoviti, ali je prišlo do oploditve. Če je dosežena, so najizrazitejši zigoti izbrani za gojenje zarodkov iz njih. Po 24 urah je mogoče ugotoviti, ali se zarodek razvija. Daje jim še 2-3 dni, da odrastejo in presadijo s tankim katetrom skozi vagino v maternico.

Običajno prenašamo dva ali tri zarodke (včasih tudi več), tako da se vsaj eden od njih ukorenini. Preostali kakovostni kalčki se zamrznejo in shranijo pri -196 ° C. V prihodnje, če hoče par imeti več otrok, jim ne bo treba ponovno oploditi, dovolj je uporabiti že pripravljene zarodke. Če je bil presaditev uspešna, se je zarodek ukoreninil in vsadil v maternico, nato pa se razvije normalna nosečnost. Če se menstruacija začne v 10-14 dneh, poskus ni bil uspešen. Verjetnost nosečnosti po metodi IVF - ko sta transplantirana dva zarodka, je 20%, tri - 30%.

V redkih primerih, ko se med postopkom IVF vsadijo 3 ali več zarodkov, se lahko ženska zmanjša iz zdravstvenih razlogov ali če želi. Dodatni kalčki se odstranijo brez ogrožanja ostalih. Glede na izbrani način redukcije se postopek izvaja v obdobju 5 do 10 tednov nosečnosti.
Že pred nekaj desetletji je bila zasnova v epruveti fantastična, zdaj je resničnost.

ICSI je intraplazmična injekcija semenčic, predpisana za moški dejavnik neplodnosti, ko iz kakršnegakoli razloga semenčica ne more prodreti v jajčno celico. Najpogosteje se to zgodi zaradi majhnega števila gibljivih spermijev, odsotnosti sperme v semenski tekočini, teratospermije in drugih patologij sperme.

V tem postopku se sperma vstavi v jajce s pomočjo zelo fine igle. Jajčne celice so prej odstranili iz ženskega jajčnika. Vse manipulacije se izvajajo pod mikroskopom. Prvič, jajce tretiramo s posebno raztopino, da raztopimo zunanjo lupino, nato pa spermo injiciramo z iglo.

Med postopkom ICSI se par opravi enako kot pri IVF. Razlika je v tem, da so pri IVF spermiji v posebni raztopini z jajci in samostojno prodirajo v notranjost, z ICSI pa se vzame ena najbolj zdrava in uspešna spermija in se s pomočjo igle postavi v jajce. Izbira sperme poteka pod zelo močnim mikroskopom s štirikratnim povečanjem.Različica metode ICSI se šteje za IMSI, ko se seme vzorči pod močnejšim mikroskopom, s povečanjem za 6000-krat. Verjetnost nosečnosti z ICSI je približno 30%.

Priprava ženske za umetno oploditev

Pred umetno oploditvijo ženska opravi naslednje korake kot pripravek za oploditev:

Opazovanje temperaturne krivulje.
Nadzor sestave sluznice materničnega vratu
Nov test, ki ga lahko opravite doma z nakupom ustreznih reagentov v lekarni. Izloča prisotnost luteinizirajočega hormona v urinu zaradi njegovih specifičnih protiteles. Sprejem je sestavljen iz nadzora nad ustrezno koloidno raztopino zlata, ki ima naravno rdečo barvo. Če je rezultat testa pozitiven (urin postane rdeč), to pomeni, da se bo ovulacija pojavila po 24 urah.
Praksa opazovanja z uporabo ponavljajočih se ultrazvokov vsakih 24 do 48 ur (prvo umetno osemenjevanje je treba izvesti, ko velikost folikla doseže vsaj 18 mm v premeru).
Določanje odstotka plazemskih hormonov v laboratoriju. Umetno osemenjevanje je treba opraviti na dan, ko se poveča vsebnost luteinizirajočega hormona

Par je obisk pri zdravniku

Na določen dan pride par pri zdravniku. Ginekolog preveri kakovost cervikalne sluzi pri ženski in mu možu predstavi "spermatazo steklo", ki ga mora zbrati za dva izbruha. Po pregledu pod mikroskopom obeh delov sperme se zdravnik s posebno napravo odpre v cervikalni kanal 0,5-1 mg. sperma

Intrauterina oploditev (vsaditev zarodne celice v falolijeve cevi) je še ena oblika oploditve. Sperma se injicira v maternico eno raven nad vratom, na vhodu v cev. Ta metoda je dodeljena ženskam, ki so imele konicijo (izrezovanje maternice) in imajo imunološke težave ali so povezane z odsotnostjo sluzi.

In vitro oploditev (IN VITRO)

In vitro oploditev in presaditev zarodka sta pomembna vidika genetike. In vitro, prevedeno iz latinščine, pomeni "v kozarcu". Bistvo metode je, da izvlečemo jajce iz jajcnikov, ga oplodimo s spermo v epruveti in ga ponovno vstavimo v maternico.

Prvi otrok, zasnovan na ta način, se je rodil v Angliji leta 1977. To je lepa deklica z imenom Louise Brown. Zdravniki se sprašujejo za Stepnoeja in Edwardsa. Od tega zgodovinskega dogodka so mnoge matere rodile dojenčke, ki so bile zasnovane in vitro v različnih delih sveta.

Francoski otrok Amandina je postal znan po vsem svetu zahvaljujoč profesorju Friedmanu. Njen tako želen rojstni dan se je zgodil februarja 1982. Vendar pa ta način gnojenja ostaja kompleksen postopek v biološkem in tehnološkem smislu za tiste, ki se o njem odločajo.

Za to mora ženska opraviti naslednje:

Potek zdravljenja za indukcijo ovulacije (intramuskularna injekcija dnevno ali vsak drugi dan v prvi fazi menstruacijskega ciklusa).
Ultrazvočno kontroliranje sej vsakih dveh dni od začetne faze zdravljenja.
Določanje odstotka plazemskih hormonov v specializiranih laboratorijih.
Hospitalizacija na predvečer ovulacije, ko se ustvarijo vsi pogoji. Zdravilec mora vzeti zarodno celico tik pred naravno sproščanjem. Človeški oociti so tako mikroskopski, da jih je težko najti, ko pridejo iz folikla.

Proces oploditve in vitro se začne z jemanjem zrelih foliklov, ki se izvaja s celioskopijo ali ehografijo. Prednost te metode je, da se izvaja brez splošne anestezije. Ginekolog opravi punkcijo v jajčniku in z aspiracijo nežno sesa folikel skozi iglo v brizgo, napolnjeno s kulturno raztopino, segreto na temperaturo + 27 ° C.Do takrat je že pripravljen - opran, očiščen in centrifugiran - možjeva sperma. Ta semenčica je bila pridobljena po 48 urah spolne abstinence.

Moške in ženske zarodne celice se dostavijo v laboratorij v gojišču v temni sobi. Strokovnjaki preračunajo število jajčnih celic in skupaj zrele folikle postavijo v obogateno gojišče.

Ženske in moške spolne celice pridejo v stik! Klicne celice, oplojene s spermatozoidom, začnejo proces delitve. Razdeljen je v dve enaki celici, v vsakem pa 46 kromosomov. Tako se začne čudežna preobrazba, ki daje življenje milijardam celic, ki sestavljajo človeško telo. Tako kot prva delitev, se vsakih 12 ur pojavi še druga delitev celic. 12-24 ur po tem se jajce postavi v nov obogaten medij, da se izognemo izpostavljanju številnih spermatozoidov.

Prenos v maternico poteka v fazi, ko je od 4 do 8 zarodnih celic. Ženska je položena na hrbet, v ginekološko držo, njena glava pa je nekoliko nižja kot ponavadi. Kot nagiba je 20 stopinj. Vagina in vrat se očistita s slanico. S pomočjo mikrokateta velikosti slame ginekolog izbere kapljico iz gojišča, v katerem se nahaja zarodek. Skozi vagino vstavi kateter v maternično votlino in nežno potisne kapljico tekočine iz epruvete v zarodek.

Zarodek je prost! On se znajde v naravnem okolju, vendar še nihče ne ve, ali se bo okrepil v sluznici maternice. Za povečanje možnosti za uspeh se uvede več zarodkov (od 3 do 5). In vitro oploditev in presaditev zarodka so bili izvedeni brez anestezije in v samo nekaj minutah. Po 10 dneh se opravijo testi nosečnosti in ženska bo vedela, če je mama. Glede na rezultate, v petnajstih primerih od sto, pride do polnopravne nosečnosti.

Nadomestna mati - ženska, ki nosi drugega otroka

Če ženska ne more ohraniti ali nositi ploda, se lahko z drugo žensko strinja, da bo sama v celoti nosila otroka. Ženska, ki bo rodila otroka, je umetno osemenjena s semenčico moža. Par, kot stranka, raziskuje fotografske albume. Par izbere več žensk (običajno 3), se srečuje z njimi, se pogovarja, preden končno izbere eno od njih.

Čarovniki, naši sodobniki, so se upali izzvati skrivnost življenja. Dotaknili so se tega, kar je človek najbolj idoliziral: sposobnost reprodukcije svoje vrste. Kaj bi mislili predniki, če bi izvedeli za to? Tisti, ki so uporabili tisoče trikov in trikov.

Egipčanske ženske ne bi več posekale iz fresk v templjih podobo genitalij bojevnikov. Rekli so, da če puder zmešate s tekočino, jih bo ta pijača naredila plodna. Rimljani ne bi več imeli falističnih amuletov okoli vratov, ki naj bi jih zaščitili pred srečo, da so nerodni.

Vsi narodi sveta ne bi gradili faličnih podstavkov, molili za milost, ne bi izvajali ritualnih plesov ob slovesnosti v čast kultu plodnosti, ne bi šli na vodnjake, da bi iskali čiščenje in plodnost, ne bi trljali želodcev na menhir (prazgodovinski spomenik) ali kip ne bi se razširil na velikanske faluse in ne bi častil vseh teh idolov intimnosti.

V Franciji, XIII. starši so zaklenjeni mladoporočencem v poročni sobi. »Moški bi moral sedeti, potopiti svojo rit v skledo z vodo in trikrat kričati petelina. Njegova nevesta, ki je klečala pred njim, kot kokoš, ki se je nameravala požuriti, mu je morala odgovoriti in trikrat poklicati »Kokode«, piše Yvonne Knibiler v knjigi »Zgodovina mater«.In čeprav je zdaj posnemanje petja petja drugačno v različnih državah, povsod simbolizira zmago: pesem človekove zmage nad neznanim.

Metode (metode, vrste) umetne oploditve

Trenutno se v specializiranih zdravstvenih ustanovah za umetno osemenjevanje uporabljajo naslednje tri metode:

In vitro oploditev (IVF),
Injekcija intracitoplazmatske sperme (ICSI ali ICIS),
Umetno osemenjevanje.

Vse tri tehnike se trenutno zelo pogosto uporabljajo v različnih variantah neplodnosti za pare in samske ženske ali moške. Izbira metod za proizvodnjo umetne oploditve v vsakem primeru povzroči reproduktivnega zdravnika posebej, odvisno od stanja spolnih organov in vzroka neplodnosti.

Na primer, če ima ženska vse genitalije, ki delujejo normalno, vendar je sluz v materničnem vratu preveč agresiven, zaradi česar se spermatozoidi ne morejo razredčiti in priti v maternico, se umetna oploditev izvede z osemenitvijo. V tem primeru se sperma injicira neposredno v maternico na dan ovulacije pri ženski, kar v večini primerov vodi do nosečnosti. Poleg tega je osemenjevanje označeno z nizko kakovostjo sperme, v kateri je malo gibljive sperme. V tem primeru ta tehnika omogoča, da se sperma dostavi bližje jajcu, kar poveča verjetnost nosečnosti.

Če se nosečnost ne pojavi v ozadju kakršnih koli bolezni genitalne sfere (na primer obstrukcije jajcevodov, odsotnosti ejakulacije pri moškem itd.) In somatskih organov (npr. Hipotiroidizma itd.) Pri moških ali ženskah, za umetno osemenjevanje uporabiti metodo IVF.

Če obstajajo indikacije za IVF, vendar ima tudi človek zelo malo kakovostne in gibljive sperme v spermi, nastane ICSI.

Oglejmo si natančneje vsako metodo umetne oploditve ločeno, ker se, prvič, stopnja posega v naravni proces pri uporabi različnih tehnik razlikuje, in drugič, da dobimo celosten pogled na vrsto medicinskega posega.

In vitro oploditev - IVF

IVF (in vitro oploditev) je najbolj znana in skupna metoda umetne oploditve. Ime metode "IVF" pomeni in vitro oploditev. V angleško govorečih državah se metoda imenuje oploditev in vitro in je skrajšana IVF. Bistvo metode je, da se oploditev (fuzija sperme in jajčeca z nastankom zarodka) odvija zunaj ženskega telesa (ekstracoralno) v laboratorijskih pogojih v epruvetah s posebnimi hranilnimi mediji. To pomeni, da se spermi in jajca odvzamejo iz organov moških in žensk, da jih dajo na hranilne medije, kjer poteka gnojenje. Zaradi uporabe laboratorijske steklovine za IVF se ta metoda imenuje "in vitro oploditev".

Bistvo te metode je sledeče: po predhodni posebni stimulaciji ženske vzamejo jajčne celice iz jajčnikov in jih postavijo na hranilni medij, ki jim omogoča, da se vzdržujejo v normalnem, sposobnem stanju. Nato pripravijo žensko telo za začetek nosečnosti in posnemajo naravne spremembe v hormonskem ozadju. Ko je žensko telo pripravljeno na nosečnost, se pridobijo človeške spermije. Pri tem človek bodisi masturbira z ejakulacijo sperme v posebni skodelici, ali pa se celice semen pridobijo med punkcijo testisov s posebno iglo (če iz kakršnegakoli razloga sperme ni mogoče izločiti). Nato se iz semenskih celic izolira sperma in v epruveti pod nadzorom mikroskopa se dajo na hranilni medij do predhodno pridobljenih jajčnih celic jajčnikov.Čakajo 12 ur, nato pa se pod mikroskopom izolirajo oplojena jajca (zygotes). Te zigote so se vbrizgale v maternico ženske, v upanju, da se bodo lahko prilepile na njeno steno in oblikovale oplojeno jajčece. V tem primeru in pridejo želene nosečnosti.

2 tedna po prenosu zarodka v maternico se določi raven horionskega gonadotropina (hCG) v krvi, da se ugotovi, ali je prišlo do nosečnosti. Če se raven hCG poveča, se začne nosečnost. V tem primeru se ženska registrira za nosečnost in začne obiskovati ginekologa. Če je raven hCG ostala v normalnih mejah, potem se nosečnost ni pojavila in ciklus IVF je treba ponoviti.

Na žalost, tudi ob uvedbi zarodka v maternico, se nosečnost morda ne bo zgodila, saj oplojeno jajčece ne bo pritrdilo na stene in umrlo. Zato lahko za začetek nosečnosti potrebujejo več ciklov IVF (priporočeno ne več kot 10). Verjetnost pritrditve zarodka na steno maternice in posledično uspeh IVF cikla je v veliki meri odvisna od starosti ženske. Torej, za en cikel IVF, je verjetnost nosečnosti pri ženskah, mlajših od 35 let, 30-35%, pri ženskah, starih od 35 do 37 let, 25%, pri ženskah, starih od 38 do 40 let, od 15 do 20%, in pri ženskah, starejših od 40 let. 10%. Verjetnost nosečnosti pri vsakem nadaljnjem ciklusu IVF se ne zmanjša, temveč ostane enaka, pri vsakem naslednjem poskusu pa se skupna verjetnost zanositve poveča.

Intracitoplazmatska injekcija sperme - ICSI

Ta metoda je druga najpogostejša po IVF in je dejansko modifikacija IVF. Okrajšava imena metode ICSI ni napisana na noben način, saj je sledilni papir z angleško kratico - ICSI, v katerem je zvok črk angleškega jezika napisan v ruskih črkah, ki prenašajo te zvoke. Angleška kratica pomeni IntraCytoplasmic Sperm Injection, kar pomeni rusko "intracitoplazmatsko injiciranje sperme". Zato se v znanstveni literaturi metoda ICSI imenuje tudi ICIS, ki je bolj pravilna druga kratica (ICIS) je sestavljena iz prvih črk ruskih besed, ki sestavljajo ime manipulacije. Vendar pa se skupaj z imenom ICIS pogosteje uporablja ne povsem pravilna kratica ICSI.

Priznanje ICSI od IVF je, da se sperma vidi vbrizga v citoplazmo jajca s tanko iglo, in ne le postavi z njo v eni cevi. To pomeni, da se pri običajnem IVF-u jajca in spermiji preprosto pustijo na hranilnem mediju, kar omogoča moškim spolnim zarodom, da se približa samici in jih oplodi. Pri ICSI pa ne pričakujejo spontane oploditve, temveč jo proizvajajo z uvedbo celice sperme v citoplazmo jajca s posebno iglo. ICSI se uporablja, kadar je malo spermijev ali pa so nepremični in ne morejo sami oploditi jajčeca. Preostanek postopka ICSI je popolnoma enak IVF.

Intrauterinsko osemenjevanje

Tretja metoda umetne oploditve je osemenjevanjemed tem, ko je človeška sperma v ovulacijo vstavljena neposredno v maternico ženske, s posebnim tankim katetrom. Za osemenjevanje se zateka, ko spermiji iz nekega razloga ne morejo priti v maternico ženske (npr. Zaradi nezmožnosti moškega, da ejakulira v nožnico, s slabo gibljivostjo sperme ali s pretirano viskozno cervikalno sluzjo).

Splošna načela umetne oploditve po metodi IVF-ICSI

Ker se vsi postopki IVF in ICSI izvajajo na enak način, z izjemo laboratorijske metode oploditve jajčec, jih bomo obravnavali v enem oddelku, ki pojasnjuje podrobnosti in posebnosti ICSI, če je to potrebno.

Torej Postopek IVF in ICSI je sestavljen iz naslednjih zaporednih korakov, ki predstavljajo en cikel umetne oploditve:
1. Stimulacija folikulogeneze (jajčnikov) z namenom pridobiti več zrelih jajčec iz ženskih jajčnikov.
2. Zbiranje zrelih jajčec iz jajčnikov.
3. Zbiranje sperme od moškega.
4. Gnojenje jajc s proizvodnjo sperme in zarodkov v laboratoriju (z IVF, spermo in jajci se preprosto postavi v eno cevko, po kateri najmočnejše moške gamete oplodijo žensko. Z ICSI pa se sperma s pomočjo posebne igle injicira v citoplazmo jajčec).
5. Odrasli zarodki v laboratoriju 3 do 5 dni.
6. Prenos zarodkov v maternico ženske.
7. Nadzor nosečnosti po 2 tednih po prenosu zarodkov v maternico.

Celoten cikel IVF ali ICSI traja 5-6 tednov, pri čemer so najdaljše faze stimulacija folikulogeneze in dva tedna čakanja za nadzor nosečnosti po prenosu zarodka v maternico. Razmislite o vsaki stopnji IVF in ICSI podrobneje.

Prva faza IVF in ICSI je stimulacija folikulogeneze., za katero ženska vzame hormone, ki delujejo na jajčnike in povzročajo rast in razvoj več ducatov foliklov, v katerih nastanejo jajca. Namen stimulacije folikulogeneze je tvorba v jajčnikih več jajc, pripravljenih za gnojenje, ki jih lahko izberemo za nadaljnjo manipulacijo.

Za to stopnjo, zdravnik izbere tako imenovani protokol - režim hormonskih zdravil. Obstajajo različni protokoli za IVF in ICSI, ki se med seboj razlikujejo v odmerkih, kombinacijah in trajanju hormonskih pripravkov. V vsakem primeru se protokol izbere individualno, odvisno od splošnega stanja telesa in vzroka neplodnosti. Če je bil eden od protokolov neuspešen, to pomeni, da po zaključku ni prišlo do nosečnosti, lahko zdravnik predpiše drug protokol za drugi ciklus IVF ali ICSI.

Pred začetkom stimulacije folikulogeneze lahko zdravnik priporoči jemanje peroralnih kontraceptivov za 1 do 2 tedna, da bi preprečili nastanek ženskih spolnih hormonov v jajčnikih. Zatirati proizvodnjo lastnih hormonov je potrebno, da ne pride do naravne ovulacije, v kateri dozori samo eno jajce. In za IVF in ICSI, morate dobiti več jajc, in ne enega, za katera se stimulira folikulogeneza.

Nato se začne dejanska faza stimulacije folikulogeneze, ki je vedno časovno omejena na 1-2 dan menstrualnega cikla. To pomeni, da je za začetek jemanja hormonskih zdravil, ki stimulirajo jajčnike, od 1 do 2 dni naslednje menstruacije.

Stimulacijo jajčnikov izvajamo po različnih protokolih, vendar vedno vključuje uporabo zdravil iz skupine folikle stimulirajočih hormonov, horionskega gonadotropina in agonistov ali antagonistov agonistov hormona, ki sprosti gonadotropin. Vrstni red, trajanje in odmerjanje zdravil vseh teh skupin določi zdravstveni delavec. Obstajata dve glavni vrsti protokolov stimulacije ovulacije - kratki in dolgi.

Pri dolgih protokolih se stimulacija ovulacije začne od drugega dne naslednje menstruacije. Hkrati ženska najprej subkutano injicira droge, ki stimulirajo folikle (Puregon, Gonal, itd.) In agoniste ali antagoniste hormona, ki sprošča gonadotropin (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin itd.). Oba zdravila se dajejo dnevno v obliki subkutanih injekcij in enkrat na 2 do 3 dni se opravi krvni test za določitev koncentracije estrogena v krvi (E2), kot tudi ultrazvok jajčnikov z merjenjem velikosti foliklov.Če koncentracija estrogena E2 doseže 50 mg / l in folikli narastejo na 16-20 mm (v povprečju traja 12-15 dni), se injiciranje folikle stimulirajočega hormona ustavi, še naprej se injicirajo agonisti ali antagonisti hormonov, ki sproščajo gonadotropin ( HCG). Nato ultrazvok spremlja odziv jajčnikov in določa trajanje injekcij horionskega gonadotropina. Dajanje agonistov ali antagonistov gonadotropin sproščujočega hormona se ustavi en dan pred ustavitvijo injiciranja horionskega gonadotropina. 36 ur po zadnji injekciji hCG se zrela jajca iz jajčnikov ženske odvzamejo pod anestezijo s posebno iglo.

V kratkih protokolih se stimulacija jajčnikov začne tudi na 2. dan menstruacije. Hkrati ženska istočasno dnevno daje tri droge naenkrat - folikle stimulirajoči hormon, agonist ali antagonist gonadotropin-sproščajočega hormona in horionskega gonadotropina. Vsakih 2-3 dni se opravi ultrazvok z merjenjem velikosti foliklov in ko se pojavijo vsaj trije folikli s premerom 18–20 mm, se dajanje hormona za stimulacijo folikla in agonistov ali antagonistov hormona, ki sprosti gonadotropin, ustavi, vendar 1–2 dni. horionski gonadotropin. Po 35 do 36 urah po zadnji injekciji horionskega gonadotropina se jajca odvzamejo iz jajčnikov.

Postopek zbiranja jajc Narejen je pod anestezijo, zato je za žensko popolnoma neboleč. Ovule jemljete z iglo, ki jo vstavimo v jajčnike skozi prednjo trebušno steno ali skozi vagino pod ultrazvočno kontrolo. Celična ograja traja od 15 do 30 minut, po končani manipulaciji pa ženska ostane v zdravstveni ustanovi, ki jo opazuje, nekaj ur, potem pa ji je dovoljeno, da se vrne domov in priporoči, da se vozi 24 ur.

Nato vzemite spermo za oploditev. Če človek lahko ejakulira, potem se sperma dobi po metodi navadne masturbacije neposredno v zdravstveni ustanovi. Če moški ni sposoben ejakulacije, potem se sperma dobi s punkcijo testisov, proizvedenih pod anestezijo, podobno kot manipulacija zbiranja jajčec iz jajčnikov ženske. V odsotnosti moškega partnerja se iz skladišča odstrani donorska spermija, ki jo izbere ženska.

Sperma se dostavi v laboratorij, kjer se pripravi z izločanjem sperme. Po katerem po postopku IVF na posebnem hranilnem mediju se pomešajo jajca in spermiji ter pusti 12 ur na gnojenje. Ponavadi oplodi 50% jajc, ki so že zarodki. Izbrane so in gojene v posebnih pogojih za 3 do 5 dni.

Po metodi ICSIPo pripravi sperme, pod mikroskopom, zdravnik izbere najbolj uspešne sperme in jih s posebno iglo vnese neposredno v jajce, nato zapusti zarodke na hranilnem mediju 3 do 5 dni.

Pripravljeni 3 - 5-dnevni zarodki se prenesejo v maternico ženske s posebnim katetrom. Odvisno od starosti in stanja ženske se v maternico prenesejo 1 do 4 zarodki. Mlajša je ženska, manjše je število zarodkov v maternici, ker je verjetnost njihovega presaditve veliko večja kot pri starejših ženskah. Zato je starejša ženska, več zarodkov se postavi v maternico, tako da se vsaj ena lahko pripne na steno in začne razvijati. Ženskam, mlajšim od 35 let, je priporočljivo, da prenesejo 2 zarodka v maternico, ženske 35–40 let - 3 zarodki in ženske nad 40–5–5 zarodkov.
Po prenosu zarodkov v maternico Potrebno je spremljati stanje in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

Groznica in vročina,
Vonjski izcedek,
Bolečine v trebuhu in krči
Krvavitev iz genitalnega trakta,
Kašelj, težko dihanje in bolečine v prsih, t
Huda slabost ali bruhanje,
Bolečina katerekoli lokalizacije.

Po prenosu zarodkov v maternico zdravnik predpiše droge progesterona (Utrogestan, Duphaston, itd.) In pričakuje dva tedna, ki so potrebna, da se zarodek pripne na stene maternice. Če se vsaj en zarodek pripne na steno maternice, potem bo ženska imela nosečnost, ki jo lahko določimo dva tedna po presajanju zarodka. Če se nobeden od pritrjenih zarodkov ne veže na steno maternice, se nosečnost ne bo zgodila in se cikel IVF-ICSI šteje za neuspešen.

Ali je nosečnost potekala, je določena s koncentracijo horionskega gonadotropina (hCG) v krvi. Če raven hCG ustreza nosečnosti, se opravi ultrazvok. In če ultrazvok pokaže oplojeno jajčece, potem je prišla nosečnost. Nato zdravnik določi število zarodkov, če pa jih je več kot dve, je priporočljivo zmanjšanje vseh drugih plodov, tako da ni več nosečnosti. Priporoča se zmanjšanje zarodkov, saj je tveganje za zaplete in neugodno prekinitev nosečnosti previsoko za večplodne nosečnosti. Po ugotovitvi dejstva nosečnosti in zmanjšanja zarodkov (če je potrebno) gre ženska ginekologu-porodničarju, da izvede nosečnost.

Ker po prvem poskusu IVF ali ICSI nosečnosti ni vedno prisotna, je za uspešno spočetje potrebno več ciklov umetne oploditve. Priporočljivo je, da cikle IVF in ICSI potekajo neprekinjeno, dokler ne pride do nosečnosti (vendar ne več kot 10-krat).

Med cikli IVF in ICSI se lahko zamrznejo zarodki, ki so „odvečni“ in niso bili presajeni v maternico. Takšne zarodke je mogoče odtajati in uporabiti za naslednji poskus zanositve.

Poleg tega med ciklom ECO-ICSI prenatalna diagnostiko zarodkov, preden se ponovno zasadi v maternico. Pri prenatalni diagnozi se odkrijejo različne genetske nepravilnosti v nastajajočih zarodkih in izvede izločanje zarodkov z genskimi motnjami. Glede na rezultate prenatalne diagnostike so izbrani in preneseni le maternični zarodki brez genetskih nenormalnosti, kar zmanjšuje tveganje spontanega spontanega splava in rojstva otrok z dednimi boleznimi. Trenutno uporaba prenatalne diagnostike omogoča preprečevanje rojstva otrok s hemofilijo, Duchenno miopatijo, Martin-Bell sindromom, Downovim sindromom, Pataujevim sindromom, Edwardsovim sindromom, Shershevsky-Turnerjevim sindromom in številnimi drugimi genetskimi boleznimi.

Predporodna diagnoza pred prenosom zarodkov v maternico je priporočljiva v naslednjih primerih: t

Imeti otroke z dednimi in prirojenimi boleznimi v preteklosti, t
Prisotnost genetskih nepravilnosti pri starših
Dva ali več neuspešnih poskusov IVF v preteklosti,
Mehurček med nosečnostjo
Veliko število semenčic s kromosomskimi nepravilnostmi,
Starost žensk, starejših od 35 let.

Splošna načela umetne oploditve z osemenitvijo. T

Ta metoda vam omogoča, da v pogojih, ki so čim bližje naravnim, zamislite. Zaradi visoke učinkovitosti, nizke invazivnosti in relativne enostavnosti izvajanja je umetna oploditev zelo priljubljena metoda zdravljenja neplodnosti.

Bistvo tehnike umetna oploditev je uvedba posebej pripravljene sperme moškega sperma v ženski genitalni trakt med ovulacijo. To pomeni, da se za osemenjevanje po rezultatih ultrazvoka in enkratnih testnih trakov izračuna dan ovulacije pri ženski in na podlagi tega se določi čas injiciranja sperme v genitalni trakt. Praviloma se za povečanje verjetnosti nosečnosti sperma injicira v genitalni trakt ženske trikrat - en dan pred ovulacijo, na dan ovulacije in dan po ovulaciji.

Sperma, odvzeta človeku neposredno na dan osemenitve. Če je ženska osamljena in nima partnerja, potem je sperma donorja vzeta iz posebne banke. Pred vstavitvijo v genitalni trakt se koncentrira sperma, odstranijo nenormalne, nepremične in neaktivne sperme ter epitelijske celice in mikrobi. Šele po predelavi se v genitalni trakt samice injicira seme, ki vsebuje koncentrat aktivnih spermatozoidov brez primesi mikrobne flore in celic.

Postopek osemenjevanja je torej preprost izvaja se v polikliniki na običajnem ginekološkem stolu. Za oploditev žensko postavimo na stol, v genitalni trakt vstavimo tanek, prožen, fleksibilen kateter, skozi katerega se s konvencionalno injekcijsko brizgo vbrizga koncentrirano, posebej pripravljeno seme. Po vnosu sperme se na vrat maternice položi pokrovček s spermo in ženska ostane v enakem položaju 15 do 20 minut. Po tem, ko ženska ne vzame kapice s spermo, se ji dovoli vstati iz ginekološkega stola in narediti običajne stvari. Kapo s spermo ženska odstrani sama po nekaj urah.

Zdravnik lahko vstavi pripravljeno spermo, odvisno od vzroka neplodnosti, v nožnico, maternični vrat, v maternično votlino in v jajcevod. Vendar pa se sperma najpogosteje vbrizga v maternično votlino, saj ima ta možnost oploditve optimalno ravnovesje učinkovitosti in enostavnosti izvajanja.

Postopek umetne oploditve je najučinkovitejši pri ženskah, mlajših od 35 let, pri katerih pride do nosečnosti v približno 85–90% primerov po 1–4 poskusih vnosa sperme v genitalni trakt. Ne smemo pozabiti, da se ženskam vseh starosti svetuje, da ne naredijo več kot 3-6 poskusov umetne oploditve, ker če bi se vse končale z neuspehom, je treba metodo v tem primeru šteti za neučinkovito in nadaljevati z drugimi metodami umetne oploditve (IVF).

Seznami zdravil, ki se uporabljajo za različne metode umetne oploditve

Trenutno se na različnih stopnjah IVF in ICSI uporabljajo naslednja zdravila:

1.Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin:

Goserelin (Zoladex),
Triptorelin (Diferelin, Decapeptil, Decapeptil-Depo), t
Buserelin (Buserelin, Buserelin Depot, Buserelin Long FS).

2.Antagonisti hormona, ki sprosti gonadotropin:

Ganireliks (Orgalutran),
Zetroreliks (Tsetrotid).

3.Pripravki, ki vsebujejo gonadotropne hormone (folikle stimulirajoči hormon, luteinizirajoči hormon, menotropini): t

Folitropin alfa (Gonal-F, folitrop),
Folitropin beta (Puregon),
Korifollitropin alfa (Elonva),
Folitropin alfa + lutropin alfa (Pergovéris), t
Urofollitropin (Alterpur, Bravell),
Menotropini (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4.Pripravki za horionske gonadotropine:

Horionski gonadotropin (horionski gonadotropin, Pregnil, EcoStimulin, Choragon),
Horiogonadotropin alpha (Ovitrel).

5.Derivati pregnena:

Progesteron (Iprozhin, Kraynon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivati pregnadiena:

Didrogesterone (Duphaston),
Megestrol (Megace).

Zgoraj navedeni hormonski pripravki se v ciklih ECO-ICSI uporabljajo brez izjeme, saj zagotavljajo stimulacijo rasti foliklov, ovulacijo in vzdrževanje rumenega telesa po prenosu zarodkov. Vendar pa lahko zdravnik, odvisno od posameznih značilnosti in stanja telesa ženske, predpiše celo vrsto drugih zdravil, na primer zdravila proti bolečinam, pomirjevala itd.

Za izvajanje umetne oploditve se lahko uporabljajo vsi isti pripravki kot za cikle IVF in ICSI, če je vnos sperme načrtovan v genitalni trakt v ozadju inducirane, ne pa naravne ovulacije.Če pa je osemenjevanje načrtovano za naravno ovulacijo, potem se, če je potrebno, po vnosu sperme v genitalni trakt uporabijo samo pripravki derivatov pregnenadina in pregnadiene.

Seznam preskusov za umetno osemenjevanje

Pred proizvodnjo IVF, ICSI ali osemenjevanja za izbiro optimalne metode umetne oploditve se izvajajo naslednje študije:

Določanje koncentracij prolaktina, folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov in steroidov (estrogenov, progesterona, testosterona) v krvi,
Ultrazvok maternice, jajčnikov in jajcec s transvaginalnim dostopom,
Ocenjuje se prehodnost jajcevodov med laparoskopijo, histerosalpingografijo ali kontrastno eho sterrosalpingoskopijo,
Stanje endometrija se oceni med ultrazvokom, histeroskopijo in biopsijo endometrija,
Spermogram za partnerja (poleg spermograma se po potrebi izvede tudi mešana antiglobulinska reakcija semenčic), t
Preskusi za prisotnost genitalnih okužb (sifilis, gonoreja, klamidija, ureaplazmoza itd.).

Če se odkrijejo odstopanja od norme, se izvede potrebno zdravljenje, ki zagotavlja normalizacijo splošnega stanja telesa in čim večjo pripravljenost genitalij za prihajajoče manipulacije.

Naprej v fazi priprave za opravljanje umetne oploditve s katero koli metodo se izvajajo naslednje študije: t

Krvni test za sifilis (MRI, ELISA) za žensko in moškega (donor sperme),
Krvni test za HIV / AIDS, hepatitis B in C ter virus herpes simplex za ženske in moške,
Mikroskopsko preiskavo brisov iz nožnice žensk in mokre sečnice na mikroflori,
Bakterijsko sejanje brisov genitalij moškega in ženske na trihomonade in gonokoke,
Mikrobiološka preiskava odstranljivih genitalij moškega in ženske zaradi klamidije, mikoplazme in ureaplazme,
Odkrivanje virusov herpes simplex 1 in 2, citomegalovirus v krvi žensk in moških s PCR,
Popolna krvna slika, biokemični krvni test, koagulogram za žensko,
Analiza urina za žensko
Določanje prisotnosti protiteles tipov G in M v krvi proti virusu rdečk pri ženskah (v odsotnosti protiteles v krvi se daje cepivo proti rdečkam),
Analiza brisa ženskih spolnih organov na mikroflori,
Citološki razmaz materničnega vratu,
Ultrazvok medeničnih organov,
Fluorografija za ženske, ki te študije niso opravile več kot 12 mesecev
Elektrokardiogram za žensko
Mamografija za ženske, starejše od 35 let, in ultrazvok dojk za ženske, mlajše od 35 let,
Posvetovanje z zdravnikom za genetiko za ženske, katerih krvni sorodniki so se rodili pri otrocih z genetskimi boleznimi ali prirojenimi malformacijami,
Spermogram za moške.

Če se pri pregledu ugotovijo endokrine motnje, žensko svetuje endokrinolog in predpiše potrebno zdravljenje. Če so v genitalijah patološke spremembe (fibroidi maternice, polipi endometrija, hydrosalpinx itd.), Se laparoskopija ali histeroskopija opravi z odstranitvijo teh tumorjev.

Indikacije za umetno oploditev

Indikacije za IVF so naslednja stanja ali bolezni obeh ali enega od partnerjev:

1. Neplodnost kateregakoli izvora, ki ni primerna za zdravljenje s hormonskimi zdravili in laparoskopskimi kirurškimi posegi, se izvaja 9 do 12 mesecev.

2. Prisotnost bolezni, pri katerih ni možen pojav nosečnosti brez IVF: t

Odsotnost, obstrukcija ali nenormalnost strukture jajcevodov,
Sindrom policističnih jajčnikov,
Endometrioza, ki ni primerna za zdravljenje,
Pomanjkanje ovulacije
Izčrpanje jajčnikov.

3. Popolna odsotnost ali nizko število semenčic v semenki partnerja.

4. Nizka gibljivost semenčic.

Indikacije za ICSI Pogoji so enaki kot pri IVF, vendar ob prisotnosti vsaj enega od naslednjih dejavnikov s strani partnerja:

Nizko število semenčic
Nizka gibljivost semenčic
Veliko število nenormalnih semenčic,
Prisotnost antispermskih protiteles v spermi,
Majhno število prejetih jajc (največ 4 kose), t
Nezmožnost človeka do ejakulacije,
Nizka stopnja gnojenja jajc (manj kot 20%) v preteklih ciklusih IVF.

Indikacije za umetno oploditev V enem ali obeh partnerjih so prisotna naslednja stanja ali bolezni: t

1.Z moške strani:

Sperma z nizko sposobnostjo gnojenja (majhno število, nizka mobilnost, velik odstotek pokvarjene sperme itd.),
Majhen volumen in visoka viskoznost sperme,
Prisotnost protiteles, t
Okvarjena sposobnost ejakulacije
Retrogradna ejakulacija (sproščanje sperme v mehur),
Anomalije strukture penisa in sečnice pri moških
Stanje po vazektomiji (ligacija vas deferens).

2.Z ženske:

Neplodnost materničnega vratu (na primer preveč viskozna sluz materničnega vratu, ki preprečuje vstop sperme v maternico itd.),
Kronični endocervicitis,
Kirurški posegi na materničnem vratu (konizacija, amputacija, kriorazgradnja, diatermokagulacija), ki vodijo v njegovo deformacijo,
Vaginizem
Nepojasnjena neplodnost
Antispermska protitelesa,
Redke ovulacije
Alergija na spermo.

Kontraindikacije za umetno oploditev

Trenutno obstajajo absolutne kontraindikacije in omejitve pri uporabi metod umetne oploditve. Če obstajajo absolutne kontraindikacije, postopka gnojenja ni mogoče opraviti v nobenem primeru, dokler se ne odstrani faktor kontraindikacije. Če obstajajo omejitve za umetno oploditev, je postopek nezaželen, vendar je to možno s previdnostjo. Če pa obstajajo omejitve za umetno oploditev, je priporočljivo najprej odpraviti te omejevalne dejavnike in šele nato opraviti medicinske manipulacije, saj bo to povečalo njihovo učinkovitost.

Torej, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije, kontraindikacije za IVF, ICSI in umetno osemenjevanje V enem ali obeh partnerjih so prisotni naslednji pogoji ali bolezni: t

Aktivna tuberkuloza,
Akutni hepatitis A, B, C, D, G ali poslabšanje kroničnega hepatitisa B in C,
Sifilis (oploditev se odloži, dokler se okužba ne pozdravi),
AIDS
Maligni tumorji vseh organov in tkiv
Benigni tumorji ženskih spolnih organov (maternica, cervikalni kanal, jajčniki, jajčniki), t
Akutna levkemija,
Mielodisplastični sindromi,
Limfomi
Limfogranulomatoza,
Kronična mieloidna levkemija v terminalni fazi ali zahteva zdravljenje z inhibitorji tirozin kinaze, t
Blastne krize za kronično mieloično levkemijo,
Huda aplastična anemija,
Hemolitična anemija v obdobjih akutne hemolitične krize,
Idiopatska trombocitopenična purpura, ki ni primerna za zdravljenje,
Akutni napad porfirije, pod pogojem, da je remisija trajala manj kot 2 leti,
Hemoragični vaskulitis (Schoenlein-Henoch purpura),
Antifosfolipidni sindrom (hud),
Diabetes mellitus s končno odpovedjo ledvic z nezmožnostjo presaditve ledvic, t
Sladkorna bolezen s presaditvijo ledvic,
Diabetes mellitus s progresivno proliferativno retinopatijo,
Hiperparatiroidizem (hude oblike s kostmi in notranjimi organi),
Kronične in dolgotrajne duševne motnje s trajno psihozo in demenco ali z visoko verjetnostjo poslabšanja med nosečnostjo in porodom, t
Dedna in degenerativna duševna bolezen,
Duševne bolezni, ki jih povzročajo snovi, ki vplivajo na centralni živčni sistem,
Afektivne motnje
Invalidacijo nedotakljivih bolezni živčnega sistema, ki jo spremljajo hude motnje v duševnem razvoju in motnje,
Revmatska srčna obolenja, ki jo spremlja okvara obtoka 2B ali 3 stopinje, visoka pljučna hipertenzija ali trombembolični zapleti,
Kardiomiopatija,
Aerza Disease (Ayers),
Stanje po operaciji srca (nepopolna korekcija prirojene srčne bolezni, po protetičnem popravilu več ventilov),
Aneurizma aorte ali glavnih arterij (možganske, ledvične, ilealne, vranične itd.),
Tromboembolična bolezen in trombembolični zapleti (embolija možganskih arterij, rok, nog, ledvic, pljučne arterije itd.), T
Hipertenzija IIB ali III. Stopnja brez vpliva na zdravljenje, t
Huda respiratorna odpoved
Okvara jeter
Akutna maščobna jetra,
Ciroza jeter, v kombinaciji s portalno hipertenzijo s tveganjem krvavitve iz žil v požiralniku ali jetrni odpovedi,
Crohnova bolezen, zapletena s stenozo črevesja, fistulo, malabsorpcijo in krvavitvijo,
Nespecifični ulcerozni kolitis, otežen zaradi povečanja črevesja, obilne driske in črevesne krvavitve,
Celiakija, otežena zaradi kršitve absorpcije hranil v tankem črevesu,
Kila prednje trebušne stene,
Črevesne adhezije z občasnimi pojavi ovir,
Črevesna fistula,
Akutno ali poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa,
Kronična odpoved ledvic kateregakoli izvora,
Mehurček, ki izhaja iz preteklih nosečnosti
Chorionepithelioma,
Revmatoidni artritis, ki ni primeren za zdravljenje, hitro napreduje in povzroča zaplete drugim organom,
Poliarteritis s pljučno lezijo (Churga-Strauss),
Nodularni poliarteritis,
Wegenerjeva granulomatoza,
Takayasujev sindrom,
Sistemski eritematozni lupus s pogostimi poslabšanji,
Dermatopolimiositis, ki zahteva zdravljenje z visokimi odmerki glukokortikoidov,
Sistemska skleroderma z visoko aktivnostnim procesom,
Sjogrenov sindrom v hudi,
Prirojene malformacije maternice, pri katerih nosečnost ni možna,
Prirojene okvare srca, aorte in pljučne arterije (napaka v atrijski septal, okvara prekata prekatov, odprt arterijski kanal, aortna stenoza, aortna koerktacija, stenoza pljučne arterije, prenos velikih arterij, popolna oblika atrioventrikularne komunikacije, arterijska arterija ali polpolni ventili), ki vodijo do odpovedi cirkulacije ali pljučne hipertenzije,
Prirojene nepravilnosti v strukturi atrioventrikularnih ventilov, ki jih spremlja regurgitacija 3-4 stopinj in kompleksne aritmije,
Tetrad Fallot,
Pentad Fallo,
Ebsteinova anomalija,
Eysenmengerjev sindrom,
Lyutembasha sindrom,
Edina ledvica v prisotnosti osebe z azotemijo, arterijsko hipertenzijo, tuberkulozo, pielonefritis, hidronefrozo,
Exstrophy mehurja,
Prirojena večkratna artrogrognoza,
Displazija kosti ali hrbtenice,
Prirojene lomljive kosti,
Prirojena odsotnost nog ali rok, t
Craniosynostosis,
Popolna obstrukcija, odsotnost ali nenormalnost strukture jajcevodov (samo za umetno oploditev).

Omejitve za IVF, ICSI in umetno osemenjevanje Naslednja stanja ali bolezni so:

Nizka jajčna rezerva glede na ultrazvok ali koncentracija antimulernega hormona v krvi (samo za IVF in ICSI),
Pogoji, pri katerih je indicirana uporaba jajc, sperme ali zarodkov,
Popolna nezmožnost prenašanja nosečnosti
Dedne bolezni, povezane s spolnim kromosomom žensk (hemofilija, Duchennova mišična distrofija, ihtioza, amiotrofija Charcot-Marie itd.). V tem primeru se proizvodnja IVF priporoča le z obvezno predimplantacijsko diagnostiko.

Zapleti umetne oploditve

Tako postopek umetne oploditve kot tudi zdravila, ki se uporabljajo na različne načine, lahko v zelo redkih primerih povzročijo zaplete, kot so: t

Večplodna nosečnost
Ektopična nosečnost
Sindrom hiperstimulacije jajčnikov,
Prekinitev jajčnikov
Krvavitev in izcedek iz nožnice po zbiranju zrelih jajc.

Najresnejši zapleti umetne oploditve so ruptura jajčnikov in hiperstimulacija jajčnikov. Raztrganje jajčnikov je izredno redko, sindrom prekomerne stimulacije pa je nekoliko pogostejši - v povprečju pri 2–6% žensk. Sindrom hiperstimulacije jajčnikov se pojavi med uporabo hormonskih zdravil na stopnji indukcije ovulacije v IVF in ICSI ciklih in se kaže v hudih bolečinah v trebuhu, bruhanju, žilni trombozi pljuč in nog, pa tudi v slabšem vodnem in elektrolitskem ravnovesju.

Sperma za umetno osemenjevanje

Za vsako metodo umetne oploditve se lahko sperma uporablja kot partner ženske (uradni ali zakoniti mož, cimer, ljubimec itd.) In darovalca.

Če se ženska odloči uporabiti partnerjevo spermo, potem mora opraviti pregled in opraviti biološki material v laboratoriju specializirane zdravstvene ustanove, pri čemer mora v poročevalno dokumentacijo navesti potrebne podatke o sebi (ime, leto rojstva) in podpisati prostovoljno soglasje za želeno metodo umetne oploditve. Pred doniranjem sperme se moškemu svetuje, da ne seksa 2 - 3 dni in ne masturbira z ejakulacijo, prav tako pa se vzdrži pitja, kajenja in prenajedanja. Običajno se sperma dostavi na isti dan, ko ženska vzame jajca ali ko je predviden postopek osemenjevanja.

Če je ženska sama ali če partner ne more zagotoviti sperme, potem lahko uporabite donatorsko spermo iz posebne banke. Banka semenčic shranjuje zamrznjene vzorce sperme zdravih moških med 18. in 35. letom, med katerimi lahko izberete najprimernejšo možnost. Da bi olajšali izbiro donorske sperme, zbirka podatkov vsebuje vzorčne kartice, ki prikazujejo fizične parametre moškega darovalca, kot so višina, teža, barva oči in las, oblika nosu, ušesa itd.

Po izbiri želene donorske sperme ženska začne izvajati potrebne priprave za postopke umetne oploditve. Nadalje, v določenem dnevu laboratorijsko osebje odmrzne in pripravi spermo darovalca in jo uporabi za predvideni namen.

Trenutno se uporablja samo donorska spermija moških z negativnimi testi na HIV, sifilis, hepatitis B in C, zato je ženska lahko prepričana, da se ne bo okužila z nevarnimi biološkimi materiali iz tujih bioloških materialov.

Donator za umetno osemenjevanje

Vsak zdrav človek med 18. in 35. letom starosti, ki ne trpi zaradi HIV / aidsa, hepatitisa B in C, pa tudi genetske nenormalnosti kromosomskega seta, lahko postanejo donator za umetno oploditev.

Preden dovolite človeku darovati spermo, so obvezni naslednji testi:

Pregled psihiatra
Pregled s terapevtom
Pregled pri urologu,
Določanje protiteles proti povzročitelju sifilisa v krvi,
Določanje antigenov virusa herpes simplex v krvi, t
Določanje protiteles tipa M, G za HIV 1 in HIV 2,
Določanje protiteles vrste M, G proti virusom hepatitisa B in C,
Pregled uretralnih brisov za gonokok (mikroskopski), citomegalovirus (PCR), klamidijo, mikoplazmo in ureaplazmo (bacposev),
Spermogram

Glede na rezultate pregleda zdravnik podpiše sprejem v darovanje sperme, po katerem lahko človek daruje svoje seme za nadaljnje skladiščenje in uporabo.

Za vsakega darovalca sperme, v skladu z odredbo 107n Ministrstva za zdravje Ruske federacije, se ustvari naslednji posamezni zemljevid, ki odraža vse osnovne in potrebne parametre fizičnih podatkov in zdravstveno stanje moškega:

Posamezna kartica darovalca sperme

Polno ime .___________________________________________________________________
Datum rojstva ________________________ Državljanstvo ______________________
Dirka ___________________________________________________
Kraj trajne registracije ____________________________________________
Telefonska številka za stike _____________________________
Izobraževanje _________________________ Poklic ____________________________
Škodljivi in / ali nevarni proizvodni dejavniki (da / ne), ki: _________
Zakonski stan (samski / poročen / ločen)
Prisotnost otrok (da / ne)
Dedne bolezni v družini (da / ne)
Slabe navade:
Kajenje (da / ne)
Uporaba alkohola (s frekvenco ___________________) / ne uporabljam)
Uporaba prepovedanih drog in / ali psihotropnih snovi:
Brez recepta
(nikoli ne uporablja / s frekvenco ______________________) / redno)
Sifilis, gonoreja, hepatitis (ni bolan / bolan)
Ali ste kdaj imeli pozitiven ali nedoločen odziv, ko ste bili testirani na HIV, hepatitis B ali C? (da / ne)
Ali je / ni v ambulantnem opazovanju v dermatovenerološki ambulanti / nevropsihiatričnem ambulanti ________
Če je, potem kateri specialist medicine je _______________________________________________
Fenotipski simptomi
Višina ________________ Teža __________________
Lase (ravne / kodrasti / kodrasti) Barva las _____________________________
Odsek za oči (evropski / azijski)
Barva oči (modra / zelena / siva / rjava / črna) t
Nos (ravna / zavita / široka / široka)
Obraz (okrogla / ovalna / ozka)
Stigma ____________________________________________________________
Čelo (visoko / nizko / normalno)
Dodatne informacije o sebi (izbirno)
_________________________________________________________________________
Kaj je bilo bolno v zadnjih 2 mesecih ___________________________________________
Krvna skupina in Rh faktor ________________ (________) Rh (________).

Cena tretmajev

Stroški postopkov oploditve se razlikujejo v različnih državah in za različne metode. Tako v povprečju IVF v Rusiji stane približno 3-6 tisoč dolarjev (skupaj z drogami), v Ukrajini 2,5-4 tisoč dolarjev (tudi z drogami), v Izraelu 14-17000 dolarjev (skupaj z drogami) ). Stroški ICSI so približno 700–1000 dolarjev dražji od IVF v Rusiji in Ukrajini ter 3000–5000 v Izraelu. Cena umetne oploditve je v Rusiji in Ukrajini od 300 do 500 dolarjev, v Izraelu pa od 2.000 do 3.500 dolarjev. Navedli smo cene za postopke za umetno osemenjevanje v dolarjih, tako da je primerno primerjati in enostavno pretvoriti v potrebno lokalno valuto (rublje, grivne, šekele).

Pregledi umetne oploditve so zelo raznoliki, v večini primerov pa so še vedno pozitivni, saj se skoraj vse ženske strinjajo, da se zaradi sreče materinstva lahko prenesejo vse preizkušnje.

Kaj morate vedeti?

Če želite uporabljati umetno oploditev, Morate se seznaniti z njenimi osnovnimi načeli.. Povratne informacije ljudi, ki so šli skozi ta postopek, so vedno dobra pomoč.

Po statističnih podatkih večina poročenih pa ima raje umetno oploditev. Ta postopek ima dostopno ceno. To se naredi v mnogih ruskih klinikah.

Povprečna cena o umetni oploditvi (umetno osemenjevanje) t niha znotraj 15.000 rubljev.

Ocene o tem postopku ponavadi pozitiven. Tu moramo razumeti, da uspeh ni odvisen samo od spretnosti zdravnikov. Zdravstveni status zakoncev je najpomembnejši dejavnik.ki določa izid seje.

Kar zadeva oploditev in vitrovčasih je ta postopek edini izhod. Sodeč po ocenah, ženske, ki so šle skozi IVF, priporočajo temeljit pristop k izbiri klinike.

Pomembno je določiti, katero medicinsko opremo ima center. Prav tako je pomembno ugotoviti raven usposobljenosti embriologov.

Če je klinična embriologija majhna, postopki morda ne bodo uspešni. V tej izvedbi se zdravljenje spremeni v banalno črpanje denarja iz jalovega para.

Toda IVF, ki ga izvajajo strokovnjaki, dela čudeže. V Rusiji so odlični strokovnjaki, ki so mnogim ljudem pomagali, da so postali srečni starši. Zato izberite zdravstveni center potrebo po priporočilihin ne na stroške storitev.

Kaj je umetna oploditev?

Ta metoda se imenuje tudi osemenjevanje. V tej izvedbi se sperma vnaša v lumen jajcevodov ali v maternico.

Uporablja se umetna oploditev v naslednjih primerih:

pri nekaterih boleznih človeka (impotenca, hipospadija, odsotnost ejakulacije itd.),
anatomske spremembe materničnega vratu,
vaginizem, ki ga ni mogoče zdraviti
če so antispermska protitelesa najdena v sluznici materničnega vratu ženske.

Pred postopkom Strokovnjaki pregledajo spermo človeka. Ugotovijo vzrok neplodnosti.

Opravi se osemenjevanje 2-3 krat v enem ciklu. Postopek ponovimo vsaj 3 cikle.

Če se je med pregledom izkazaloda ima možjeva sperma patološke spremembe (zmanjšanje števila spermijev ali jih sploh ni), potem govorimo o darovalci.

Včasih je razlog za uporabo darovalca sperme postane Rh-konflikt, ki se ne oskrbuje z zdravljenjem, kot tudi genetske bolezni v ožji družini njenega moža.

Tako je seme človeka vneseno v ženski genitalni trakt, mimo ovir, ki so mu škodljive. Postopek postopka je naslednji: t sperma se namesti v genitalni trakt ali v maternico.

Naprej eno od njih oplodi zrelo jajce (umetno osemenjevanje). Nato se vsadi v steno maternice in se zarodek še naprej razvija. S tako oploditvijo nobenih težav z „dodatnimi“ zarodki.

Če stimulacije jajčnikov ni izvedeno.osemenjevanje se lahko izvede večkrat.

Najprej po postopku ni priporočljivo imajo spolne odnose. Maternico je treba zaščititi pred bakterijami in poškodbami. Toda vprašanje spolnosti je rešeno individualno.

Praviloma po osemenitvi z donorsko spermo pride do nosečnosti v 80% primerov. Ženske, ki so šle skozi umetno oploditev, so pod nadzorom specialista iz klinične ambulante.

Običajno se nosečnost in porod porodita brez zapletov. Anomalije fetalnega razvoja se v takšnih primerih ne pojavljajo pogosteje kot pri drugih nosečnicah.

Kaj je oploditev in vitro (IVF)?

Ta metoda vključuje gnojenje, ki se izvaja zunaj telesa. Preprosto povedano, izvaja se v laboratorijskih pogojih (in vitro).

Prvi otroški epruveti Danes je in vitro oploditev najpomembnejši način zdravljenja neplodnosti.

Svet se rodi vsako leto več kot 200 tisoč otrokspočeti z IVF.

Ta postopek se uporablja. v naslednjih primerih:

če ima ženska neplodnost zaradi jajcevodov,
z obstrukcijo in nizko prehodnostjo jajcevodov,
če ni dolgoročnega konservativnega zdravljenja (več kot 5 let),
kirurško zdravljenje ni prineslo pozitivnih rezultatov
primerih nepojasnjene neplodnosti.

Za izvajanje IVF, maternica mora v celoti ohraniti svoje funkcije. Pomembno je, da obstajajo pogoji za vsaditev zarodka in za prenašanje zarodka.

Poleg tega bolnik ne sme imeti kontraindikacij za nosečnost in porod (tukaj se nanašajo na kronične bolezni žensk).

Postopek (postopek) umetne oploditve vključuje naslednji koraki:

prejemanje jajc od pacienta, t
oploditev jajc s spermo,
opazovanje razvijajočih se zarodkov v laboratoriju,
prenos zarodka v maternično votlino.

Poleg tega se nosečnost razvije v običajnem scenariju. Takšna nosečnost se ne razlikuje od tiste, ki je nastala naravno.

Kako se opravi umetna oploditev?

Predhodni pregled žensk in moških. Običajno poteka 1-2 mesece pred začetkom cikla, v katerem naj bi se postopek izvedel.

Ženske stimulira ovulacija. Za to ji dajejo injekcije stimulansov. Najpogosteje se uporablja Menopur, Gonal-F ali Puregon.Zdravnik predpiše samo eno zdravilo.

Vozi se strogo v določenih urah (intramuskularno ali subkutano). Rast jajčeca se pojavi pod zdravniškim nadzorom. Strokovnjaki izvajajo ultrazvočne in hormonske študije, začenši s sedmim dnem cikla.

Pod vplivom posebnih priprav V jajčnikih bolnika zori več jajčec. To povečuje verjetnost zanositve.

Strokovnjaki naredite punkcijo folikla jajčnikov. Če se izvaja laparoskopija, se uporabi lokalna anestezija. Punkcijo lahko opravimo z iglo za aspiracijo.

Ko se ta proces odvija pod nadzorom ultrazvoka. Iglo se vstavi skozi steno mehurja ali skozi vagino.

Po prejemu jajca, so postavljeni v poseben termostat. Gojenje jajc poteka pod določenimi pogoji.

V moškem semenu ločiti spermo iz semenske tekočine. Postavijo se v inkubator in predelajo. Naprej spermo dodajo v jajčne celice.

Iz oplojenih jajčec vzorca. Strokovnjaki ločijo najbolj uspešne zigote. Preostale celice so zamrznjene.

Pripravljeni zarodki posajene v maternico. Za to se uporablja kateter. Običajno jemljejo 3 zarodke. Eden ali dva sta pritrjena na maternično sluznico.

Rezultat IVF je viden po 2 tednih. Ženska opravlja test nosečnosti.

Postopek in vitro oploditve kot metoda zdravljenja neplodnosti se uporablja že več kot 40 let, zaradi uporabe tehnologij za asistirano reprodukcijo na svetu pa je bilo rojenih več kot 7 milijonov otrok - »otroci iz epruvete«.

Kljub impresivnim rezultatom še vedno obstajajo miti o tem postopku, ki večinoma ne temeljijo na znanstveni utemeljitvi. Ginekolog, strokovnjak za reprodukcijo, član ruskega združenja za človeško reprodukcijo, glavni zdravnik Centra za reproduktivno zdravje "Tam bodo otroci" Mustafayeva Irina Aleksandrovna, nam bo pomagala razpustiti nekatere izmed njih.

1) Ali je res, da so ekološke pravice izključno namenjene "starostnim" ženskam?

- Ne, ni res. Plodnost ženske se s starostjo postopno zmanjšuje, optimalna starost za zanositev otroka je od 20 do 30 let. Torej je starost, ko je ženska malo več kot 30 let pozna reproduktivna, IVF se lahko navede v povezavi z zmanjšanjem zaloge jajc ali njihovo nezadovoljivo kakovostjo.

2) IVF-boleči postopek, ki zahteva veliko napora pacienta?

- Danes je sodobna reprodukcija naredila velike korake naprej, brez pretiravanja, lahko rečem, da bolniki brez težav počutijo vse faze postopka, novejše generacije zdravil se uporabljajo za spodbujanje ovulacije, tveganje sindroma hiperstimulacije jajčnikov je skoraj izključeno, čeprav pred 5 leti Drugi poskus IVF je imel tako zaplet.

3) Pravijo, da se po IVF pogosteje rodi dvojčka?

- Pravzaprav zakon dovoljuje prenos dveh zarodkov, vendar postopek IVF ne vodi do povečanja števila rojenih dvojčkov. Cilj enega postopka IVF je imeti enega zdravega otroka.

4) Ali je res, da se pri otrocih, ki so rojeni kot posledica IVF postopka, pogosteje pojavijo bolezni ali imajo motnje v razvoju?

- Ni res. Sodobne tehnologije za spremljanje razvoja zarodkov omogočajo izbiro prenosa najbolj "pravilnega" zarodka, poleg tega pa lahko IVF z genetskim predimplantacijskim testiranjem izključi prenos zarodkov, če ima eden ali dva zakonca katerokoli dedno bolezen in je zato edini možni postopek. , ki omogoča prekinitev dedovanja, vključno z boleznimi, povezanimi s tlemi.

5) Otroci, zasnovani kot rezultat IVF, so rojeni v svetu s carskim rezom?

- Ne vedno. Če ima ženska indikacije za operativno porod v času poroda, bo operacija nedvomno izvedena.V drugih primerih so dojenčki rojeni prek rojstnega kanala.

6) Kaj je idealen način za zdravljenje neplodnosti?

- IVF je učinkovit način za zdravljenje neplodnosti, včasih pa lahko traja več kot en poskus rojstva dolgo pričakovanega otroka. Pogosto nas obiščejo poročeni pari, ki so opravili več kot en postopek IVF, v nekaterih primerih pa lahko potrebujejo pomoč darovalcev ali nadomestne matere.

Naš center za reproduktivno zdravje "Will Children" se nahaja v Novosibirsku. Opravimo zaprt cikel IVF in opazujemo bolnike od prvega posvetovanja in pred porodom. To je mogoče zaradi timskega dela zdravnikov različnih specialitet.