Večplodna nosečnost: znaki in zapleti

Nosečnost se zgodi:

Enako Prihaja, ko se oplojena celica začne deliti na več komponent. Nato se vsaka od teh celic začne razvijati neodvisno, vendar so vse v splošnem mehurju ploda. Po takšni delitvi na svetlobo se rodijo otroci z isto vrsto gena.

Bratski. V oploditvi sta vključena že dve jajci. Oplojene so z različnimi spermiji in se še naprej razvijajo v različnih mehurjih. Zaradi takšne nosečnosti se rodi dvojčka ali trojčka, vendar je niz genov drugačen.

Pogosto se ljudje zmedejo, kličejo dvojčka dvojčka ali začnejo spraševati starše za dvojčke ali dvojčke. Torej v medicini taki koncepti ne obstajajo. Toda v družbi se pogosto domneva, da so bratski homoseksualci dvojčki, enaki pa dvojčki.

Glavna razlika med dvojčkom in dvojčkom je podobnost njihovih genov. Dvojčki so vedno otroci istega spola, z isto krvno skupino, so podobni po videzu in značaju. Takšni otroci se praviloma zbolijo ob istem času, občutijo se na daljavo in so zelo vznemirjeni zaradi svojega brata ali sestre.

Toda dvojčka sta lahko različnega spola in se po videzu ne spominjata drug na drugega. Tudi znaki teh otrok se lahko zelo razlikujejo.

Glavni vzroki za večplodne nosečnosti

Ko se seznanijo z nosečnostjo pri dvojčkih, se takoj postavi vprašanje, zakaj je takšna nosečnost na splošno nastala. Znanstveniki tega vprašanja niso v celoti preučili, vendar obstajajo nekateri znaki, ki povzročajo večplodno nosečnost:

Dednost. Glavni vzrok večplodne nosečnosti je genetska predispozicija. Ženska linija prenaša tako nosečnost. Če ima eden od sorodnikov bodoče matere primere nosečnosti z dvojčki, obstaja možnost, da bo imela naenkrat dve dojenčki. Menijo, da se takšna značilnost prenaša preko enega kolena.

Zdravljenje neplodnosti. Včasih ženska ne more zanositi otroka in potem gre v posebno ambulanto za zdravljenje neplodnosti. Takšno zdravljenje je namenjeno izboljšanju kakovosti zorenja jajc s pomočjo hormonskih zdravil, zato se lahko več klicnih celic takoj oplodi.

Umetno osemenjevanje. Več kot polovica teh metod oploditve se praviloma konča z večplodnimi nosečnostmi. Ker je za uspešno gnojenje več zarodkov prenesenih na žensko v maternici. Preživi največ tri. Obstajajo primeri, ko zdravniki odstranijo dodatne zarodke, pri čemer enega dojenčka ostane v maternici.

Starost bodoče matere. Dvojna nosečnost se šteje za odstopanje od norme in se lahko pojavi pri ženskah po 35 letih. To je posledica dejstva, da se s staranjem jajca začnejo hitreje deliti, da pospešijo proces gnojenja.

Kako izvedeti o nosečnosti dvojčka?

Že pred tridesetimi leti je ženska izvedela za njeno zanimivo nosečnost le med rojstvom dveh dojenčkov namesto enega. Trenutno to ni problem. Da bi ugotovili večplastnost in stanje zarodka kot celote, se v določenih časih izvede določen ultrazvok. Po desetem tednu lahko že ugotovite, koliko otrok se bo rodilo.

Izkušen ginekolog lahko ugotovi prisotnost večplodnih nosečnosti v precej zgodnjem obdobju. Že na začetku petega tedna maternice ženske bodo nosečnice dvakrat več kot maternica med normalno nosečnostjo.

Zelo pogosto obstajajo primeri, ko preživi le eno od dveh ali treh plodov. To lahko izveste z uporabo ultrazvočnega aparata.

Znaki večkratne nosečnosti

Obstajata dve vrsti znakov:

1. Cilj: t

• Visok krvni tlak,

• Poslušanje drugega ali tretjega srčnega utripa z ultrazvočnim aparatom.

• Raven hCG z večplodno nosečnostjo je veliko večja kot pri enem samem plodu. Zato bo test pokazal drugi trak pred zakasnitvijo menstrualnega cikla.

2. Subjektivno:

• Težave s kožo na obrazu.

• Fetalni gibi so opazni veliko prej kot med samsko nosečnostjo.

• Rast trebuha se poveča in postane bolj opazna že v desetem tednu.

Tedenski razvoj.

Kot je navedeno zgoraj, se prva definicija dvojne nosečnosti pojavi v petem tednu.

Razvoj dojenčkov s takšno nosečnostjo ni bistveno drugačen od razvoja ploda med samsko nosečnostjo. Ampak še vedno obstaja razlika.

• Od prvega tedna se celica začne deliti na dele in do konca četrtega tedna oplodi dve ali tri jajca.

• Do šestega tedna bodo na ultrazvočnem aparatu vidni glava, oči, nos, ušesa in, kar je najpomembnejše, srčni utrip. V tej starosti je velikost ploda 8 milimetrov.

• Sedmi teden je nevaren za večplodne nosečnosti. V tem času se povečuje tveganje za spontani splav ali smrt ploda.

• Do konca devetega tedna so v plodu že oblikovani cerebelum in deblo. Razvija prebavni trakt. V tem času je že mogoče upoštevati obraz vaših bodočih dojenčkov.

• V dvanajstem tednu je zarodek dolg osem centimetrov.

• Med trinajstim in sedemnajstim tednom začne termoregulacija delovati v plodu. Ker so v materinem trebuhu, lahko že razlikujejo med glasom in glasom bodočega očeta. Njihova teža je v tem času približno sto štirideset gramov.

• Do konca enaindvajsetega tedna otroci že aktivno razvijajo telesno dejavnost. Lahko utripajo oči. Pojavijo se prvi refleksi. V tem času je lahko opazna razlika v velikosti med plodovi.

• Na sedemindvajsetem tednu sta dvojčka dobro razvita vid in sluh. Teža je trenutno približno en kilogram. V primeru prezgodnjega poroda so otroci že sposobni preživeti, ko jim pomagajo.

• Do tridesetega tedna začne rast dojenčkov upočasniti. Maščobno tkivo raste.

• V četrtem četrtem tednu je teža zarodka približno dva kilograma. V tej starosti so pljuča že precej dobro razvita. V tem času bi morale biti dvojčka že navzdol. Če se ne prevrnejo, lahko predpišejo načrtovani carski rez.

• Pri šestintridesetih tednih se dvojčici štejejo za polnopravne. Ostaja le priprava na porod.

Večplodna nosečnost

Pogostnost večplodnih nosečnosti v različnih regijah znaša od 1 do 2%, prevalenca enojnih dvojčkov pa ostaja razmeroma stabilna (0,35–0,5%), vrtoglavice pa se pogosteje povečujejo zaradi pogostejše uporabe reproduktivnih tehnologij (IVF, indukcije spočetja). V zadnjih dvajsetih letih se večkratne nosečnosti v razvitih državah zabeležijo dvakrat pogosteje (1:50 proti 1: 101 ob koncu prejšnjega stoletja). Pogostost rojstva dvojčkov je 1 za 87 rodov, troenes - 1 za 6.400, štiri plodove in več - 1 za 51.000.Verjetnost večplodnega zanositve se povečuje s starostjo ženske in je odvisna od rase (več rojstev se bolj pogosto opazi med afriškimi narodi in ).

Vzroki večplodne nosečnosti

Razvoj dveh ali več plodov v maternici je posledica oploditve več jajčec ali delitve zarodka v zgodnjih fazah razvoja (ponavadi v fazah zigotov, morule, blastule). Vzroki večkratnih enakih nosečnosti niso bili dovolj raziskani.Večplodna nosečnost je po ugotovitvah strokovnjakov na področju porodništva in ginekologije povezana z naslednjimi dejavniki:

• Uporaba sodobne reproduktivne tehnologije. V 30% plodnosti je rezultat in vitro oploditve s prenosom zarodkov, v 20-40% - imenovanje humane menopavzalne gonadotropin, v 5-13% - uporaba drugih stimulansov ovulacije. Draženje jajčnikov pri stimulaciji z zdravili pogosto povzroči zorenje in izstop iz jajčnikov več kot enega jajčeca. IVF je prvotno temeljil na ideji superovulacije z oploditvijo več zrelih jajc in obnavljanjem 2-6 plodnih jajčec v maternico.
• Večkratna spontana ovulacija. Do 1% večplodnih nosečnosti je povezanih z dozorevanjem več jajčec v jajčniku. Spontana ovulacija se pogosto pojavi po ukinitvi COC: če do zanositve pride v enem mesecu po zaključku hormonske kontracepcije, se verjetnost večplodne nosečnosti dvakrat poveča. Sprostitev več zrelih jajčec je možna pri bolnikih, starejših od 35 let, pri ženskah z zvišanimi stopnjami hipofiznih gonadotropinov. Zavest drugega otroka v istem ovulacijskem ciklu se imenuje super-sekunda.
• Dedna predispozicija. Dvojčka je bolj verjetno, da se rodijo ženskam iz rase negroidov, ženske, ki so preživele večplodne nosečnosti, pripadajo dvojčkom ali imajo takšne sorodnike. V okviru genetskih raziskav so identificirali mesta DNA, ki so odgovorna za razvoj večplodne nosečnosti. Ker so v večini primerov povezani s kromosomom X, je nagnjenost k večjemu spočetju običajno podedovana vzdolž ženske linije, čeprav jo lahko moški nosilec gena prenese tudi na hčerke.

Pri nekaterih bolnikih ovulacija traja tudi po nastopu nosečnosti, zato je pri nezaščitenih spolnih odnosih možna superfetacija - oploditev jajčeca iz naslednjega ovulacijskega ciklusa. Verjetnost večplodne gestacijske gestacije se poveča pri bolnikih z nenormalnim razvojem reproduktivnih organov (maternica z dvema rogama ali sedlom), prisotnost intrauterinega septuma. V takih primerih se obe oplojena jajčeca lažje vsadita v endometriju in ne tekmujeta med seboj. Pri ženskah, ki so jemale kemoterapijo in radiacijsko terapijo za Hodgkinovo bolezen, je tveganje za večkratno spočetje povečano za 10-20 krat, kar je verjetno posledica superovulacije med menstrualno funkcijo.

Mehanizem razvoja večplodnih nosečnosti je odvisen od njegove različice. Pri izvedbi bratskih dvojčkov se vsak od zigotov razvije neodvisno in ločeno vsadi v steno maternice, tako da oblikuje lastno placento in plodove membrane. Če je večplodna nosečnost enaka, ima v svojem razvoju pomembno vlogo čas delitve oplojenega jajčeca. Pri razcepljenju zigotov v 0-72 urah po zanositvi je placentacija enaka kot pri dvojčkih dvojicah, bichorial-biamnial. Ta varianta večplodne nosečnosti se pojavi v četrtini primerov.

Pri 70% nosečnic se delitev zarodkov pojavi od 4. do 8. dneva nosečnosti po nidaciji in nastajanju horiona, zaradi česar ima vsak plod svoje lupine, vendar se razvija na skupnem mestu. Pri 5% monozigotnih nosečnosti se zarodek razdeli po nastanku horiona in amniona (9.-13. Dan). Posledično sadje raste v skupni lupini in ga poganja ena placenta. Cepitev zarodka po 13. dnevu razvoja je običajno nepopolna (taljeni ali vezani dvojčki). V redkih primerih se istočasno pojavijo mono- in dizigotni dvojčki v maternici.

Kaj je večplodna nosečnost

Večplodna nosečnost je sočasno ležanje več kot enega ploda. Takšni otroci se imenujejo dvojčki, dvojčki, trojčki itd. Večina ljudi ve, da sta dvojčka enojna ali dvojčka.Prvi je vedno istega spola in je po videzu zelo podoben. Slednji so lahko heteroseksualni in imajo le nekaj skupnih značilnosti. Vendar pa za porodničarja vprašanja o področju ali podobnosti niso pomembna, veliko bolj pomembno je določiti število plodov.

Dusigothic

Najbolj ugodna so bichorial dvojna dvojčka. Vsak od teh dvojčkov ima svoj mehur in placento. Če je v procesu oploditve jajčeca prišlo do vsaditve zarodka v različne stene maternice, na primer na sprednji in zadnji. Pod pogojem, da ni nobenih zapletov, se takšni otroci lahko sporočijo do 38 tednov. Oblikovanje vrtoglavih dvojčkov se pogosto pojavi med različnimi spolnimi odnosi, med katerimi je interval manj kot 1 teden.

Enaka nosečnost

Takšni otroci so rojeni v istem spolu s skupnimi značilnostmi obraza in kompletom kromosomov. Glede na stopnjo ločitve jajčeca je monozigotna nosečnost razdeljena na več tipov glede na naravo placentacije:

• Enobarvna monoamnioticna delitev se pojavi, ko jajce preide skozi maternični vrat. Otroci se razvijejo v enem mehurju in imajo skupno posteljico. Tveganje za takšno nosečnost je tveganje za fetalni fetalni transfuzijski sindrom (placentna insuficienca). V tem primeru se dostava izdela do 34 tednov.
• Enobarvna delitev je potekala 3-8 dni po zanositvi. Dojenčki imajo eno skupno posteljico, vsaka ima svoj mehur.
• Sijamski dvojčki - delitev celic po 13 dneh. Ti dvojčki živijo v istem mehurčku in rastejo skupaj s telesi v trtičnem, lobanjskem in torakalnem območju.

Verjetnost pojava

Glede na različne študije verjetnost večplodnih nosečnosti pri spočetju ni večja od 2%. V tem primeru ženske pogosteje pričakujejo, da se bodo dvojčici rodili kot istospolni dvojčki. Verjetnost, da se bo veliko otrok povečalo, ko bo ženska dopolnila 35 let, bo jemala oralne kontraceptive, spodbujala jajčnike in genetsko predispozicijo.

Če se po postopku IVF (oploditev in vitro) pojavi večplodna nosečnost, potem je verjetnost, da bo več otrok naenkrat, 35-55%. To se zgodi, ko se v maternico istočasno vstavi več oplojenih foliklov, da se poveča možnost preživetja enega od njih. Pri vsaditvi več kot 3 jajc je predpisano zmanjšanje zarodkov. To pomaga preprečevati nepravilnosti pri razvoju ostalih otrok.

Dednost

Genetska predispozicija velja za najbolj nesporni dejavnik, da ima veliko otrok spočetje. Znanost je dokazala, da če so že bili primeri rojstva dvojčkov ali trojčkov v klanu, se verjetnost, da bo veliko otrok, poveča večkrat. Poleg tega se lahko dednost prenese več generacij ali posrednih sorodnikov - tete, bratranci.

Stimulacija ovulacije

Če je bila ženska že prej zdravljena zaradi neplodnosti in ob jemanju hormonskih zdravil, ki spodbujajo zorenje foliklov, na primer klomifen ali gonadotropin, se tveganje za dvakrat trojčka poveča. Tudi po ukinitvi teh zdravil lahko opazimo zorenje več foliklov hkrati ali pa pride do dvojne ovulacije med enim menstrualnim ciklusom.

Ženska starost

Pod vplivom hormonske prilagoditve v predklimatskem sindromu pri ženskah, starejših od 35 let, ne more dozoreti noben folikel, temveč več naenkrat, kar poveča možnosti za dvojno spočetje. Ženske, ki niso starejše od 35 let, vendar so že imele predhodne izkušnje z dostavo, so še posebej dovzetne za ta pojav. Zdravniki prav tako opažajo, da v večkratnih dvojčkih lažje prenašajo.

Hormonska kontracepcija

Pri daljši uporabi peroralnih hormonskih kontraceptivov se poveča tudi nevarnost dvojčkov ali trojčkov.. Učinek teh zdravil temelji na akumulacijskem učinku. Kontracepcijske tablete postopoma zavirajo začetek ovulacije, kar vpliva na delo jajčnikov. Vendar, če ženska preneha jemati zdravila, se pojavi simptom umika: "spalni" jajčniki začnejo delovati z dvojno močjo, kar povzroči več jajc naenkrat.

In vitro oploditev

Bistvo IVF postopka je vnašanje v maternico ženske že oplojenih jajčec, ki se gojijo in vitro. V eni seji lahko zdravnik posadite od 1 do 4 folikle. To je potrebno za povečanje možnosti za uspeh. Včasih se vsa jajca navadijo in pride do večplodne nosečnosti. Če so priloženi folikli večji od 4, da bi zmanjšali tveganje za zaplete, se en ali več zarodkov resorpcijo (odstranitev).

Veliko število rojstev v preteklosti

Pri ženskah, ki so že rodile enega ali več otrok, je pogosto prisotnih več rojstev. Opozoriti je treba, da več otrok v družini, večja je verjetnost ponovitve spočetja za oploditev dveh jajčec. Po statističnih podatkih skoraj vsaka 3 ženska, ki ima 4 poroda, nosi dvojčka ali trojčka. Ta učinek v medicini se imenuje pariteta nosečnosti.

Kako določiti večplodno nosečnost v zgodnjih fazah

Dejstvo, da je ženska zanosila, pravi veliko zunanjih znakov: slabost zjutraj, polne prsi, štrleče bradavice, nenadne spremembe razpoloženja, spremembe v okusu. Vendar pa vsi ti znaki nosečnic ne kažejo na število pričakovanih dodatkov. Obstajajo številni značilni simptomi, ki sumijo prisotnost dvojčkov ali trojčkov. Kvantitativno spočetje lahko določimo s krvnimi preiskavami ali z ultrazvokom.

Simptomi dvojčkov ali trojčkov se začnejo pojavljati že od prvih dni. Na primer, ženski vonj postane bolj akuten, začne se ostro odzivati ​​na nekatere vonjave. Na obrazu se lahko pojavijo pigmentirani madeži. Drugi znaki večplodne nosečnosti že na začetku:

• zgodnja toksikoza in preeklampsija,
• utrujenost
• otekanje nog in rok,
• prekomerno pridobivanje telesne teže
• velika trebušna velikost
• visok krvni tlak
• velikost maternice, ne ustrezen čas
• neskladje glave ploda z volumnom trebuha,
• poslušanje dveh srčnih ritmov.

Ultrazvočna diagnostika

Pomembno je, da ženske vedo: kdaj je mogoče določiti večplodno nosečnost, da bi se lahko pravočasno prijavili v postopek ultrazvočne diagnoze. Praviloma je predpisana diagnoza približno 5-6 tednov. Zdravnik lahko od 10 do 12 tednov s pomočjo ultrazvoka ugotovi, ali imajo dojenčki razvojne okvare ali ne, določite pogostost (količina placent). Količino placent je mogoče zanesljivo izračunati šele do 16. tedna, kasneje pa bo problematično.

Določanje koncentracije hCG in laktogena v krvi

Prvi hormon, ki ga žensko telo začne aktivno proizvajati po zanositvi, je človeški horionski gonadotropin (hCG). Sintetizirajo jo celice zarodka in po posteljici. Proizvodnja hCG in progesterona se začne približno 7–8 dni po zanositvi in ​​se postopoma poveča za 5–6 tednov. Za določitev ravni hormona lahko uporabite krvni test ali urin.

Placentni laktogen se proizvaja iz placente. Njena raven se začne povečevati od 4-5 tednov nosečnosti in se poveča na 33-34 tednov. Običajno je raven tega hormona 0,05 mg / l v zgodnjih fazah in 11,7 mg / l pri 38-40 tednih. Dvakrat ali trikrat povečanje vsebnosti laktogena in hCG v krvi omogoča sum, da ima ženska veliko nosečnost.

Obremenitev ženskega telesa

Nekaterim ženskam je težko normalno opraviti in roditi enega zdravega otroka, večplodna nosečnost pa še dodatno obremeni telo. Pri ugotavljanju dejstva, da imajo dvojčka ali trojčka, zdravniki opozarjajo svoje paciente na možnost pojava naslednjih obremenjenih simptomov:

• Zgodnja toksikoza. Ta simptom se pojavi prej kot med normalno nosečnostjo, težje je in traja do 16-17 tednov.
• Znatno povečanje telesne mase. To je posledica dvojnih potreb telesa po prehrani in normalnega razvoja otrok.
• Edem in dispneja. Ko se izraz poveča, se poveča obremenitev vseh notranjih organov. Maternica se začne premikati, stisne želodec, pljuča. Zato mnoge ženske trpijo zaradi edema, kratkega sapa in se hitro utrudijo tudi brez fizičnega napora.
• Gestoza. Ta simptom se pogosteje diagnosticira z dvojnim ali trojnim, kot pri čakanju na enega otroka, ki se razvije prej in je težji.
• Obstaja tveganje za anemijo zaradi pomanjkanja železa in poporodno krvavitev, zgodnje izločanje plodovnice, spontani splav.

Ohranjanje večplodne nosečnosti

Ženske, ki pričakujejo velik dodatek družini, ne bi smele vedeti le, kdaj je možno določiti nosečnost pri mnogih otrocih, ampak tudi, kdaj se lahko registrirajo. Da bi odkrili zgodnje malformacije, kot je Downov sindrom in druge nepravilnosti, je treba opraviti teste z zdravnikom do 8-10 tednov. Poleg tega je za bodoče matere dvojčkov porodniški dopust izdan ne v 30. tednu, ampak pri 28, bolniški dopust pa se izda za 160 dni.

Posvetovanje z ginekologom

Bolniki z dvojčkom zahtevajo bolj skrbno spremljanje, zato morajo obiskati zdravnika pogosteje: 2-krat na mesec 28 tednov, nato 1-krat v 7-10 dneh. Poleg ginekologa bo tovrstno nosečnost opazil tudi terapevt, ki bo moral v celotnem obdobju brejosti obiskati le 3-krat. V prisotnosti estrogene patologije se pridružijo tudi drugi strokovnjaki diagnozi in zdravljenju bolnika.

Diagnostika strojne opreme

Poleg testiranja za določanje ravni hCG v krvi mora ženska opraviti ultrazvok. V zgodnjih fazah ta postopek pomaga ugotoviti prisotnost zanositve, v sredini cikla pa prisotnost najmanjših odstopanj. Ultrazvok se izvaja po urniku: 22-24 in 32-34 teden. Poleg tega so ženske predpisane:

• V drugem trimesečju je nosečnica podvržena sonografski oceni. Postopek ECH daje idejo o stanju srčno-žilnega sistema matere.
• Približno 25-28 tednov. ženska mora imeti CTG (kardio). Ta metoda vam omogoča nadzor nad srčnim utripom zarodka.
• V intervalu med 15 in 20 tedni. Predpisan je trojen test - krvni test za raven alfa-fetoproteina (AFP), humanega horionskega gonadotropina (hCG) in prostega estriola (EZ). Ta tehnika pomaga v zgodnjih fazah pri ugotavljanju kromosomskih nepravilnosti: Downov sindrom, Edwardsova bolezen, prisotnost okvar nevralne cevi.

Diet

Posebno pozornost je treba nameniti prehranjevanju, saj se telesna potreba po vitaminih, elementih v sledovih, beljakovinah, ogljikovih hidratih in maščobah podvoji ali celo podvoji. Pridobivanje teže v čakajočih dvojčkih lahko doseže 20 kg, zato je treba dnevni vnos kalorij povečati na 4000-4500 kilokalorij. Slaba prehrana lahko povzroči smrt ploda, spontani splav in pojav zapletov.

Sprejem vitaminsko-mineralnih kompleksov

Glede na povečane potrebe telesa po vitaminih, koristnih mikro in makroelementih zdravniki priporočajo začetek jemanja vitaminsko-mineralnih kompleksov od trenutka potrditve dejstva oploditve. Pri približno 12 tednih zdravnik predpiše folno kislino ali tablete, ki vsebujejo železo, da se prepreči razvoj anemije, malformacije hrbtenjače ali možganov pri otrocih.

Možni zapleti

Poleg zgoraj navedenih značilnosti obremenitve telesa imajo lahko dvojno nosečnost ali čakanje na trojčke tako specifične zaplete:

• Anembrionia - pojav smrti enega samega zarodka. Takšna malformacija se pojavi v 20% primerov in njeni vzroki niso zanesljivo ugotovljeni.
• Fetofetalna transfuzija ali placentna insuficienca. Razvija se v ozadju enobarvnega monoamnijskega tipa, ko en otrok živi in ​​jedo na račun drugega.
• Prirojene malformacije pri eni ali obeh dvojčicah - telesna fuzija, nesorazmerna struktura lobanje, intrauterina zaostalost v rasti, prisotnost okvar srca, pojav akutne hipoksije enega ploda.
• Cerebralna paraliza - se razvije na ozadju pomanjkanja kisika. Lahko ima različno stopnjo resnosti od strabizma pri eni izmed dvojčkov do popolne paralize okončin.

Rojstva pri večplodnih nosečnostih

Ženske, ki pričakujejo dvojčke, so sprejete v bolnišnico 14–20 dni pred začetkom pričakovanega poroda. V tem primeru se način dostave vnaprej določi z rezultati testov, s stanjem matere in otrok. Med čakanjem na dvojčke obstaja veliko tveganje za prezgodaj rojene otroke z nizko težo, ki se hitro prilagodijo okolju in lahko neodvisno dihajo.

Pogoji dostave

Večkratno nosečnost krajšega trajanja kot običajno. Ni 280 dni, ampak 238-266 dni. Zgodi se, da med nosečnostjo umre eno sadje. Če se je to zgodilo v zgodnjem obdobju, je izvedba podaljšana. Ko čaka na dve dojenčki, ženska praviloma še naprej nosi in rodi drugega. Če je eden od zarodkov umrl po 28 tednih, zdravnik predpiše nujno zdravljenje, ker obstaja velika nevarnost, da bi drugi umrl.

Naravni porod

Način obvladovanja poroda je odvisen od številnih dejavnikov, vendar ima položaj dojenčkov v materinem trebuhu, zlasti prvi, vodilno vlogo. Naravni porod je dovoljen, če sta oba otroka predstavljena z glavami, stanje matere in otrok je stabilno, kontrakcije so redne. Ko je glava predogled prve in druge medenice možna, je možen tudi naravni porod, med katerim se zunanja rotacija drugega ploda izvaja pod nadzorom ultrazvočnega aparata.

Indikacije za operativno dostavo

Velik riž perinatalne umrljivosti predstavljajo rodovi enokomornih enobarvnih dvojčkov, pri katerih se poleg specifičnih zapletov pogosto opazi tudi torzija popkovine. Optimalna taktika dostave za to vrsto večplodne nosečnosti je carski rez. Na enak način odstranijo prihajajoče dvojčke s pozno diagnozo patologije. Drugi znaki za nujni carski rez so:

• izrazito prekomerno raztezanje maternice zaradi velike teže otrok,
• polihidramnij
• ki imajo tri ali več zarodkov
• trajna šibkost delovne aktivnosti
• izguba majhnih delov sadja,
• ablacija placente,
• če je konec popkovine zavrtel sadje,
• intrauterina hipoksija enega od plodov,
• anomalija delovne aktivnosti
• prisotnost brazgotine na maternici,
• pri nizkih placentah,
• trk plodov (glave sklopke),
• predstavitev
• prečni položaj dvojčkov.

Grožnje z večplodnimi nosečnostmi

Vsi vedo, da je treba nosečnici ustrezno skrbeti. In ko gre za večplodne nosečnosti, je treba to oskrbo povečati tolikokrat, kot dojenčki, ki jih nosi pod srcem. Na telesu takšne ženske je zelo velika obremenitev, zato so vključene v rizično skupino.

Glavne nevarnosti

Zgodnja toksikoza in preeklampsija. Bruhanje z zgodnjo toksikozo vodi v dehidracijo, zmanjšuje krvni obtok in povečuje tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod.

Pomanjkanje železa. To vodi do anemije. S to boleznijo lahko opazimo nepravilnosti v razvoju ploda.

Krčne žile Zaradi hitrega povečanja telesne mase se lahko pojavijo krčne žile.

Predpostavka placente. Pojavi se pogosto. V tem primeru se posteljica nahaja tako, da zapre vhod v maternico.

Staranje posteljice. To je posledica dejstva, da placenta ni pripravljena za opravljanje svojih funkcij v dvojni količini. Zaradi tega otroci ne dobijo potrebne količine kisika.

Tveganje za nepravilnosti in primere. V nosečnosti, dvojčka, je pogostejša kot v enostranski nosečnosti.

Vsak od teh dejavnikov lahko privede do prezgodnjega poroda, ki se ne konča vedno varno za dojenčke in bodoče matere. Da bi preprečili prezgodnji porod, ginekolog predpisuje tablete, ki imajo sproščujoč učinek na maternico. Če to ne pomaga, potem nosečnica počiva na ohranjanju. V oddelku za intenzivno nego je ženska zadržana, dokler se njeno stanje ne povrne v normalno stanje in nevarnost spontanega splava izgine.

V vsakem primeru je negativni scenarij nosečnosti precej redka, pri čemer je potrebna ustrezna pozornost tako nosečnice kot zdravnikov. Zato ne bojte se roditi in varno roditi več otrok, saj so to storile številne ženske po vsem svetu.

Razvrstitev

Sistematizacijo oblik večplodne nosečnosti izvajamo ob upoštevanju kriterijev zygosity in vrste placentacije. Ta pristop vam omogoča, da v celoti ocenite možne dejavnike tveganja in razvijete optimalno taktiko obvladovanja nosečnosti. Glede na število oplojenih jajčec, iz katerih so se začeli razvijati dvojčki, se porodničarji in ginekologi razlikujejo:

• Dvojne (vrtoglave) nosečnosti. Opaženo v 2/3 primerih prenašanja dvojčkov. Nastanejo zaradi oploditve različnih jajc z različnimi spermami. Vsak od dvojčkov ima svoj genetski material in se razvija neodvisno. Dizizični dvojčki so tako spolno kot heteroseksualni. Posledično se otroci vidno razlikujejo.
• Enake (monozygous) nosečnosti. Razvijte v 1/3 primerih večplodne nosečnosti zaradi zgodnjega ločevanja oocitov, oplojenih z eno samo celico. Genetski material dvojčkov je enak, zato so vedno istospolni, imajo enako krvno skupino in so po videzu podobni. Struktura plodov je odvisna od časa cepljenja zarodka.

Glede na vrsto kognitivnosti je mogoče razlikovati bichorial-biamnial in monochorial placentation, opaziti v 80% in 20% več nosečnosti. Dve placenti je mogoče ločiti (če je razdalja med vsajenimi zarodki) in združiti (ko se v naslednjem oštevilčenju oblikuje skupna decidualna membrana). Vse vrtoglavice nosečnosti so bihorial-bamnial. Pri monokorialnih gestacijah imajo plodovi skupno placento. Takšna množina je enobarvno-bamnialna (z ločenimi plodovi vsakega zarodka) in enobarvno-monoamnialna (s skupnim amnionom).

Ustreznost teme

Posebnosti večplodnih nosečnosti določajo nujnost problema za porodništvo na splošno in zlasti za porodništvo perinatalnega obdobja (od 22 tednov intrauterinega razvoja do 28 tednov po porodu). Te značilnosti so visok odstotek zapletov, prezgodnjih rojstev in tveganje prezgodnjih porodov, huda oblika placentne insuficience, fetalna hipotrofija in intrauterina hipoksija, možnost hudih malformacij itd.

Perinatalna smrtnost pri večplodnih nosečnostih je v primerjavi z enoplastno približno 10% in je v veliki meri povezana s težo ploda. Malformacije so zabeležene 2-krat pogosteje, intrauterina smrtnost je 3-4-krat večja, v zadnjih 30 letih pa se praktično ni zmanjšala.Incidenca cerebralne paralize pri dvojčkih otroka je pogosto 3–7-krat, trikrat 10-krat, število zapletov pri materi v celotnem obdobju brejosti pa je 2 ali večkrat (do 10).

Vzroki večplodne nosečnosti

Razvoj dveh ali več plodov v ženskem telesu se imenuje večplodna nosečnost. V zadnjih dvajsetih letih se je podvojila, ženske z več plodovami pa je bilo med vsemi nosečnicami 0.7-1.5%, rojstvo dvojčkov glede na število vseh rojstev - 1:87, trojčki - 1: 6.400, četrti - 1: 51.000.

Obstaja več vzrokov za večplodno nosečnost, kar kaže na pomanjkljivo poznavanje tega vprašanja. Verjetnost večplodnih nosečnosti je v veliki meri odvisna od naslednjih dejavnikov:

1. Podedovanje, to je, če zakonca ali eden od njih prihaja iz večplodne nosečnosti ali v njihovih družinah, zlasti ob ženski liniji, so bili podobni primeri.
2. Povečana raven ženskega folikle stimulirajočega hormona, ki prispeva k razvoju in zorenju dveh ali več jajc hkrati. To je lahko posledica dednosti, uporabe zdravil, ki spodbujajo ovulacijo pri zdravljenju neplodnosti, nosečnosti neposredno po ukinitvi C (peroralnih kontraceptivov), zlasti ob uporabi sredstev za ovulacijsko stimulacijo.
3. In vitro oploditev (IVF), katere program vključuje medicinsko hiperstimulacijo jajčnikov za pridobitev velikega števila zrelih jajčec. Večplodna nosečnost z eko je tudi posledica zasaditve več oplojenih jajčec v maternico, možnosti implantacije in razvoja več kot enega.
4. Število rojstev: s ponavljajočo se nosečnostjo in porodom se poveča verjetnost večplodne nosečnosti.
5. Starost ženske, ki presega 35 let. Predvideva se, da je to posledica zmanjšanja sposobnosti zanositve v tej starosti zaradi pomanjkanja mesečne ovulacije. Kot rezultat, kopičenje hormonov in njihov učinek v obliki ovulacije dveh ali več jajc.
6. Anomalije razvoja notranjih spolnih organov.

Številni vzroki za večplodne nosečnosti, ki so najpomembnejši zgoraj, kažejo na nezadostno poznavanje tega vprašanja.

Tveganje za plod

V primerjavi z enoplodno nosečnostjo se zamuda pri razvoju enega ploda z večplodno nosečnostjo pojavlja pogosteje 10-krat in je 20% z dvojnimi dvojčki, 30% z enobarvnim in 1,5% z zamudo pri dvojčkih.

Pri odkrivanju prirojenih deformacij pri enem od plodov je bistvenega pomena definicija med prenatalnim obdobjem zygosity, saj je v primeru vrtoglavih dvojčkov drugo sadje lahko brez patologije, v enozigotni pa je verjetnost napak v eni od njih precej visoka. Verjetnost za nastanek fetalnih strukturnih nenormalnosti z enostransko nosečnostjo in vrtoglavimi dvojicami je enaka, v primeru monozigotnih dvojčkov pa so 2-3-krat večji.

Da bi zaznali trisomijo zarodkov, ki vključujejo Down-ov sindrom, Edwardsov in Patauov sindrom, se z veliko gotovostjo opravi neinvazivni prenatalni test. Njegovo bistvo je v genetski študiji delcev DNK zarodkov v venski krvi ženske v 9. do 24. tednu. V primeru pozitivnega rezultata se izvedejo dodatne, vendar že invazivne genetske študije. Pri potrditvi rezultatov je taktika nadaljnjega zdravljenja nosečnosti njegova umetna prekinitev.

V enobarvnem, veliko manj pogostem v bihoralni posteljici, pojav arterio-arterijske ali arterio-venske anastomoze (povezave med dvema arterijama ali med arterijo in veno) ni redka. Druga vrsta je najbolj neugodna, saj se v tem primeru pojavi odtok krvi iz arterije enega ploda v veno drugega.V teh primerih, če je pritisk v sistemu placentnih žil simetričen, se razvoj plodov pojavi pod enakimi pogoji. Toda pri monozigotnih dvojčkih lahko te motnje motimo z asimetrično cirkulacijo krvi v placenti, zaradi česar se zmanjša pretok arterijske krvi v enega izmed plodov, ne prejme zadostne prehrane in njegov razvoj se upočasni.

Pomembno neravnovesje v sistemu placentnih žil je razlog, da skoraj vsa krvna obtok preide na enega od dvojčkov - možen je razvoj fetalno-fetalnega transfuzijskega sindroma (PFTS), ki je posebej izražen v primeru enokomorske večplodne nosečnosti (od 5 do 25%), hipertenzije. , razširitev srca itd. v enem od plodov. V drugem se lahko pojavi deformacija, prenehanje delovanja srca ali postopno umiranje in mumifikacija (spontano zmanjšanje ploda). Ta proces je lahko zapleten zaradi razvoja DIC (razširjene intravaskularne koagulacije) pri ženskah, ki ogrožajo njeno življenje.

Fetalno zmanjšanje večplodnih nosečnosti

V nekaterih primerih se zmanjšanje ploda izvaja umetno. Potreba po tem se pogosto pojavi po IVF. Umetno zmanjšanje je povezano z določenimi tveganji in zapleti, zato se izvaja v prisotnosti strogih indikacij:

1. Potreba po zmanjšanju števila vsadenih plodov po IVF.
2. Patološke spremembe v njih.
3. Nevarnost spontanega splava.
4. Prisotnost ženske kontraindikacije za nosečnost.

Postopek umetnega zmanjšanja se običajno izvede v času, ki ni starejši od 7 in ne kasneje kot 13 tednov. Sestoji iz zaustavitve srca neperspektivnega zarodka (ali plodov) s punkcijo injekcije posebnega pripravka ali zraka v njegovo / njegovo srce. Če želite to narediti, transvaginalno (po 7-8 tednih) ali transabdominalno (po 8-13 tednih) po lokalni anesteziji z iglo, pod nadzorom ultrazvočne naprave, izvrtajte votlino maternice. V prihodnosti pride do resorpcije fetalnega tkiva.

Kako spati z večplodno nosečnostjo?

V tretjem trimesečju lahko skoraj polovica žensk z enim plodom, tako imenovani sindrom spodnje vene, oteži potek nosečnosti. Pri večjih plodih se pojavlja prej in je lahko veliko težje.

Vse venske krvi iz spodnje polovice telesa in trebušne votline zberemo v veno, nato vstopimo v desni atrij itd. Vzrok tega sindroma je povečan pritisk v trebušni votlini zaradi povečanja maternice. Z vodoravnim položajem ženske na hrbtu ali na desni strani je kompresija spodnje vene cave med maternico in hrbtenico.

Ob povečanem obsegu krožeče krvi in ​​povečani potrebi ženske po oskrbi možganov in srca s krvjo, se dobava potrebne količine krvi med kompresijo spodnje vene močno zmanjša z zmanjšanjem vrnitve že arterijske krvi in ​​trpi za oskrbo ploda s krvjo. Za večino je to neopaženo, vendar se lahko okrog 10% pojavijo simptomi, kot so strm padec krvnega tlaka, omotica, bledica, slabost, bruhanje, v hujših primerih izguba zavesti in kolaps, pojav krčev.

Krvni obtok se hitro obnovi, ko je maternica premaknjena z roko na levo ali kot posledica obračanja ženske na levo stran, kar pripomore k razbremenitvi spodnje vene iz kompresije. Zato, ko ste v vodoravnem položaju, morate ležati na levi strani.

Diagnostika

Razširjena uporaba ultrazvočne diagnostike v klinični praksi porodništva in ginekologije je omogočila diagnosticiranje večplodne nosečnosti v zgodnjih fazah. Pred ultrazvokom je bila ta diagnoza pogosto težavna. Na splošno je bil v poznejših obdobjih bolj ali manj zanesljiv in včasih le med porodom.

Kaj pomeni izraz večplodna nosečnost?

Predpostavka v zgodnjih fazah prisotnosti dveh ali več plodov je možna na podlagi kompleksa znakov:

• zgodovino zakonskega para ali njenih najbližjih sorodnikov, ki sta bila dvojčka ali "dvojčka",
• razpoložljivost podatkov o prekomerni stimulaciji ovulacije in IVF, t
• zgodnji razvoj in hujši potek inducirane hipertenzije, simptomi toksikoze (bruhanje, slabost), otekanje mlečnih žlez, t
• neusklajenost v prvem trimesečju velikosti maternice in trajanju nosečnosti, ki je prisotna tudi pri miomih maternice ali odnašanju žolčnika.

V poznejših obdobjih pri oblikovanju domnevne diagnoze so pomembni taki podatki, kot so:

• zgodnje mešanje pri večplodnih nosečnostih, ki ga lahko opazi ženska od 15. tedna, medtem ko se z enim samcem - od 20. tedna do naslednjih tednov - od 18. tedna, t
• velikost oboda trebuha in višina dna maternice, ki presegata ocenjena obdobja enoplodne nosečnosti,
• palpacija skozi prednjo trebušno steno v drugi polovici nosečnosti teka velikih delov zarodka (glave in medenice) v različnih delih trebuha,
• palpacija velikega števila majhnih delov,
• prisotnost v srednjih delih maternice votline maternice, ki nastanejo zaradi izbočenja njenih vogalov z velikimi fetalnimi deli (z dvojnimi),
• auskultacijsko določanje dveh točk srčnega utripa, še posebej, če med njimi obstaja območje odsotnosti tonov (območje "tišine"),
• različni (razlika v 10 utripih) srčnega utripa na različnih točkah, kar lahko določimo tudi s pomočjo srčnih monitorjev.

Kako zanesljiveje določiti večplodno nosečnost v zgodnjih fazah?

Pri oblikovanju takšne diagnoze se lahko v določeni meri osredotočimo na koncentracijo hCG (humanega horionskega gonadotropina) in placentnega laktogena v krvi. Laboratorijsko biokemijsko testiranje ni povsem zanesljivo, ampak relativno informativno. Torej je raven hcch pri večplodnih nosečnostih na vsaki stopnji gestacijskega obdobja večja od normalne za posamezne nosečnosti.

Podoben pomen ima tudi določanje progesterona v krvi. Povišan progesteron pri večplodnih nosečnostih, v primerjavi z normami, določenimi za posamezno, bo v vsakem posameznem trimesečju.

Glavna metoda zgodnje diagnostike in sredstvo za preprečevanje številnih zapletov večplodne nosečnosti je ultrazvok. Natančnost te diagnostične metode, vključno z najzgodnejšimi pogoji, je več kot 99%. Temelji na vizualnem določanju več oplojenih jajčec ali zarodkov od 5. do 6. tedna.

Poleg tega, ehografija v drugem in tretjem trimesečju vam omogoča, da določite naravo fetalnega razvoja in obrise sadja, ki pomaga identificirati taljene dvojčke, FFTS, lokalizacijo in število placent in amnionskih (vodnih) votlin, ugotavljajo prirojene malformacije, antenatalno smrt, itd. Glede na ehometrično biometrijo se razlikujejo naslednje petih vrst dvojnega razvoja:

1. Fiziološki - obe plodovi.
2. Znaki hipotrofije z neenakomernim (ločenim) razvojem.
3. Neenakomeren razvoj obeh plodov z razliko od telesne mase večjih od 10%.
4. Prisotnost prirojene razvojne patologije.
5. Intrauterina smrt enega ploda.

Možnosti za predstavitev sadja

Ultrazvok omogoča tudi določitev predstavitve plodov in njihovega položaja, kar je še posebej pomembno pred začetkom poroda.

Rojstvo otrok in njihovo upravljanje

Običajni potek rojstva pogosto spremljajo zapleti. V prvi fazi poroda ima v povprečju 30% žensk, ki so v rodni dobi, predčasno ali predčasno izločanje plodovnice. Vendar pa ga pogosto spremlja izguba majhnih delov - zank iz popkovine, noge ali roke.

Zaradi preobremenjene maternice se razvije šibkost delovne sile in razširitev materničnega vratu je znatno zakasnjena. Pogosto se poveča tudi čas trajanja izgona prvega zarodka. Predstavitveni del drugega se nagiba vstaviti v medenico istočasno s prvim in to traja dolgo časa. Mišice sprednje trebušne stene so oslabljene in preveč raztegnjene, zaradi česar se obdobje teže podaljša ali postane nemogoče. Vse to vodi v dolgotrajno delo, ki ogroža okužbo maternice in razvoj hipoksije (pomanjkanje kisika) sadja.

Med izgonom prezgodnjih plodov obstaja nevarnost hitre dostave in raztrganine. Preprečevanje tega zapleta zahteva pravočasno izvedbo puddendalne (perinealne) anestezije in disekcijo presredka.

Resen zaplet v obdobju izgnanstva je prezgodnja odcepitev placente, zlasti po rojstvu prvega otroka, kar je povezano z ostrim padcem tlaka v maternici in zmanjšanjem njegovega volumna. Ta zaplet ogroža obilno krvavitev in razvoj hipoksije pri drugem otroku. Da bi ga preprečil porodničar, se izvede nujno odpiranje drugega mehurja ploda.

Zelo redka, vendar težka zapleta je spenjanje med glavami, zaradi česar se nagibajo k istočasnemu vstopu v medenico.

Opravljanje poroda pri večplodnih nosečnostih

Sestavljen je iz skrbnega opazovanja srčne aktivnosti sadeža s pomočjo srčnih monitorjev in stanja porodnice. Ohranjanje v prvem obdobju je zaželeno na levi strani za preprečevanje sindroma spodnje vene. Z razvojem šibkosti delovne sile se slednje stimulirajo z intravenskim kapljanjem raztopine glukoze z oksitocinom in anestezijo z epiduralno analgezijo.

V primeru izgube plodne in fetalne hipoksije v času izgnanstva so porodniške kirurške koristi zagotovljene v obliki nanašanja porodne klešče na glavo (z nastopom glave) ali ekstrakcije (z nastankom medenice) za medenični konec.

Ligacija popkovnice poteka ne le na koncu ploda, temveč tudi na materinskem, saj je po disekciji z enobarvno dvojico smrt drugega zaroda možna zaradi krvavitve iz popkovine.

Rojstvo drugega otroka se mora zgoditi najkasneje 10-15 minut po prvem. V nasprotnem primeru porodničar odpre mehur ploda in amnijska tekočina se počasi sprošča, nato pa rojstvo poteka naravno (v vzdolžnem položaju).

V primeru prečnega položaja ali nepravilnega vstavljanja glave drugega zarodka v majhno medenico v splošni anesteziji se na nogi izvede obrat, otroka pa odstranimo. Če je nemogoče naravno roditi (nezmožnost obračanja, velik otrok, spazem vratu, znaki akutne hipoksije enega od plodov, izguba popkovine in majhnih delov, trajna sekundarna generična šibkost), se dostava izvaja s carskim rezom. Najboljša možnost za dostavo s trojno ali več, kot tudi v primeru dvojne fuzije - carski rez.

Zadnje obdobje (pred ločitvijo placente - placente z membranami) poteka enako kot med samsko nosečnostjo. Vendar pa je zaradi prenapetosti maternice in zmanjšanja njenega tona pogostost zakasnele ločitve poporoda in s tem povezane močne krvavitve veliko večja in nevarnejša. Zato se na koncu drugega obdobja metilergometrin daje intravensko, po rojstvu otrok pa se oksitocin aplicira s kapljanjem 2 uri. Če ni učinka, izvedemo ročno ločevanje placente in poznejšo masažo maternice na pesti.

Tudi pogostnost zapletov v poporodnem obdobju je bistveno višja. Pojavljajo se s poznim poporodnim krvavitvami, zaostalim razvojem maternice do prejšnjega stanja (subinvolucija) in postpartalnim endometritisom.Zato se po rojstvu predpisujejo protivnetna zdravila in sredstva za zmanjševanje maternice.

Tako kljub dejstvu, da večplodne nosečnosti niso patološko stanje, zahteva več pozornosti in poseben pristop k vsaki ženski v vsaki fazi od zasnove do obdobja po porodu. Poleg tega so potrebna posebna opazovanja in oskrbe novorojenčkov.

Simptomi večplodne nosečnosti

V prvem trimesečju gestacijskega obdobja patognomonični znaki, ki kažejo na prisotnost več plodov v maternici, navadno niso zaznani. Ženska od sredine drugega trimesečja pogosto ugotavlja hitro (spazmodično) povečanje obsega trebuha in znatno povečanje telesne mase, ki presega gestacijsko stopnjo. V poznejših fazah gibanja se lahko istočasno počutijo v različnih delih maternice, 3 ali več velikih plodnih delov (glave, medenični konci) pa se določijo s palpacijo, pisala in noge so dobro občuteni v različnih delih trebuha. V trimesečju III se lahko na trebušni steni pojavijo vzdolžni, poševni ali prečni utori med plodovi. Včasih postane oblika rastoče maternice sedlo, z izbočenjem vogalov in globokim dnom.

Verjetnost večplodne nosečnosti

Če pa je nosečnost pod vplivom zdravil ali tehnologij s pomočjo reprodukcije, je verjetnost dvojčkov ali trojčkov bistveno višja kot pri naravnem zanosu. Torej, ko uporabljamo zdravila za spodbujanje ovulacije (npr. Klomifen, Clostilbegit, itd.), Se verjetnost večplodnih nosečnosti poveča na 6–8%. Če bi izboljšali možnosti zanositve, so uporabili zdravila, ki vsebujejo gonadotropin, potem je verjetnost dvojčkov že 25–35%. Če ženska zanosi s pomočjo asistirane reproduktivne tehnologije (IVF), je verjetnost večplodne nosečnosti v tem primeru od 35 do 40%.

Zapleti

Zaradi pogostih zapletenih potekov večplodnih nosečnosti, ki so razvrščene kot patološke. Najpogosteje je to zapleteno pri primiparasih z inducirano zanositvijo: v prvem trimesečju so motnje odkrite v 94% nosečnic, v drugem - pri 69%, v tretjem - pri skoraj vseh opazovanih ženskah. Pri dvojni nosečnosti je zgodnja toksikoza izrazitejša, zaradi pospešene uporabe železnih rezerv, anemija se pojavi in ​​raste hitreje, gestoza se pogosteje diagnosticira, vključno s preeklampsijo in eklampsijo, varikoziteto, gestacijskim diabetesom in hipertenzijo, nosečo holestazo, pelonefritisom, zaprtjem.

Dvojček je pomemben dejavnik tveganja za prezgodnjo prekinitev nosečnosti. Tveganje spontanih splavov z več fetusi se podvoji. Zaradi prekomerne razteznosti stene maternice in pojava isthmic-cervikalne insuficience pri 37-50% bolnikov, se kontrakcije začnejo prej: pri prenašanju dvojčkov se običajno rodi 35-36 tednov, trojke - na 33., četrte na 29. t V 25% primerov se lahko membrane in popkovina, majhni deli zarodka predčasno raztrgajo in plodna voda se izlije. Placenta je pogosto prezgodaj piling, kontraktilna aktivnost miometrija je motena, mehka tkiva porodnega kanala so poškodovana. 20% otrok ima krvavitev. Po porodu je možna subinvolacija maternice.

5-8% večplodne nosečnosti je zapleteno z hidroamnionom (polihidramniji), tveganje za pritrditev lupine in povezavo popkovine v popku se poveča za 7-8 krat, 25% plodov ima povezavo s popkovino. Zaostanek za razvoj ploda je določen pri 70% dvojčkov. Zaradi pogostejšega razvoja placentne insuficience in prezgodnjega poroda se rodi več kot 55% dojenčkov s težo do 2500 g, indeksi perinatalne obolevnosti in umrljivosti so se potrojili. Pri 5,5% nosečnosti so plodovi razporejeni vzdolžno-prečno, v 0,5% - v prečno prečno.Hitra poporodna kontrakcija maternice prispeva k prehodu preostalega dvojčka iz vzdolžnega položaja v prečni.

Prirojene okvare so pogostejše pri novorojenčkih (spoji med seboj, učinki sindroma Acardia, hidrocefalus, srčne napake, asimetrična lobanja, deformirana stopala, izpah kolka itd.), Sindrom dihalne stiske, nekrotizirajoči enterokolitis, septične motnje, pojavljajo se intrakranialne hematome. -7-krat povečana incidenca cerebralne paralize. Specifični učinki večplodne nosečnosti so sindrom fetalno-fetalne transfuzije, zmanjšanje enega od dvojčkov, prepletanje popkovine s splošnim amnionom, sklopka (trk) pri porodu.

Prognoza in preprečevanje

Tveganje zapletov in izid večplodnih nosečnosti je odvisno od njegove horinske narave. Čeprav je napoved v vsakem primeru manj ugodna kot pri singletnih brejostih, se največje zaplete in perinatalne izgube pojavijo pri enokomornih večkratnih plodovih. Učinkoviti ukrepi za preprečevanje večplodne koncepcije danes niso predlagani. Da bi preprečili morebitne zaplete, priporočamo zgodnjo registracijo in redno spremljanje porodničarja-ginekologa, uravnoteženo prehrano, vitaminizacijo, pogostejši počitek v bočnem položaju.

Zmanjšanje večplodnih nosečnosti

Odstranitev "ekstra" zarodka v več nosečnosti se imenuje zmanjšanje. Ta postopek je na voljo ženskam, ki imajo v maternici več kot dva ploda. Poleg tega se trenutno zmanjšanje ne ponuja le ženskam, ki so zaradi IVF zanosile s trojno ali štirikratno uporabo, temveč so hkrati naravno zasnovane več kot dve plodovi. Cilj zmanjšanja je zmanjšati tveganje za porodne in perinatalne zaplete, povezane z večplodnimi nosečnostmi. V primeru redukcije običajno zapustita dva sadja, saj obstaja nevarnost spontane smrti enega od njih v prihodnosti.

Postopek redukcije večplodnih nosečnosti se izvaja le s privolitvijo ženske in na priporočilo ginekologa. V tem primeru se ženska sama odloči, koliko sadja je treba zmanjšati in koliko zapustiti. Zmanjšanje se ne izvaja na podlagi ogroženih splavov in akutnih vnetnih bolezni vseh organov in sistemov, saj lahko na tako neugodnem ozadju povzroči izgubo vseh plodov. Zmanjšanje se lahko izvede do 10 tednov nosečnosti. Če to storite v poznejših fazah nosečnosti, bodo ostanki tkiva ploda dražili maternico in povzročili zaplete.

Trenutno se zmanjšanje izvaja po naslednjih metodah:

• Transcervikal. V cervikalni kanal vstavimo fleksibilen in mehek kateter, ki je povezan z vakuumskim aspiratorjem. Pod ultrazvokom se kateter premakne do zarodka, da se zmanjša. Ko konica katetra doseže plodove membran zmanjšanega zarodka, se aktivira vakuumski aspirator, ki ga loči od stene maternice in ga sesa v posodo. Načeloma je transcervikalno zmanjšanje samo po sebi nepopoln vakuumski splav, med katerim se ne odstranijo vsi plodovi. Metoda je precej travmatična, zato se danes le redko uporablja.
• Transvaginalno. Proizvaja se pod anestezijo v operacijski dvorani, podobno kot pri zbiranju jajčnih celic za IVF. V vagino vstavimo adapter za biopsijo, pod ultrazvočnim vodenjem pa punktiramo iglo v vagino. Potem se igla odstrani. Ta metoda se trenutno najpogosteje uporablja.
• Transabdominalna. Opravi se v operacijski sobi pod splošno anestezijo na enak način kot amniocenteza. Na trebušni steni se izvede punkcija, skozi katero se pod ultrazvočnim vodenjem vstavi igla v maternico. Ta igla prebode zarodek, da se zmanjša, in nato odstranite orodje.

Vsaka metoda redukcije je tehnično težka in nevarna, saj je v 23–35% primerov izguba nosečnosti zapletena. Zato se veliko žensk raje sooča z resnostjo prenašanja več plodov, kot da izgubi celotno nosečnost. Načeloma vam sodobna raven porodnične oskrbe omogoča ustvarjanje pogojev za večplodno nosečnost, zaradi česar se rodijo popolnoma zdravi otroci.

Razvoj večplodne nosečnosti

Razvoj večplodnih nosečnosti povzroča zelo veliko obremenitev materinega telesa, saj kardiovaskularni, dihalni, sečilni sistemi, pa tudi jetra, vranica, kostni mozeg in drugi organi v daljšem časovnem obdobju (40 tednov) nenehno delajo v povečanem načinu, da zagotovijo, da ne enega ali dva ali več rastočih organizmov z vsem potrebnim. Zato se incidenca pri ženskah, ki prenašajo večplodne nosečnosti, poveča za 3 do 7-krat v primerjavi z enim samcem. Poleg tega je več plodov v maternici ženske, večja je nevarnost zapletov različnih organov in sistemov matere.

Če ženska pred nastopom večplodnih nosečnosti trpi za kroničnimi boleznimi, potem so nujno poslabšane, saj telo doživlja zelo močne obremenitve. Poleg tega pri večplodni nosečnosti polovica žensk razvije preeklampsijo. Vse nosečnice v drugem in tretjem trimesečju se pojavijo edemi in arterijska hipertenzija, ki so normalni odziv telesa na potrebe plodov. Precej pogost zaplet večplodne nosečnosti je anemija, ki jo je treba preprečiti z jemanjem dodatkov železa skozi celotno obdobje brejosti.

Za normalno rast in razvoj več sadja mora noseča ženska jesti popolnoma in močno, saj je njena potreba po vitaminih, mikroelementih, beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih zelo visoka. Dnevni vnos kalorij pri ženskah, ki nosi dvojčka, mora biti vsaj 4500 kcal. Poleg tega je treba te kalorije pridobiti na račun hrane, bogate s hranili, in ne čokolade in moke. Če se ženska z večplodno nosečnostjo slabo hrani, to vodi do izčrpanosti njenega telesa, razvoja hude kronične patologije in številnih zapletov. Med večplodno nosečnostjo ženska običajno pridobi 20–22 kg teže, v prvi polovici pa 10 kg.

Pri večplodnih nosečnostih je eno sadje običajno večje od drugega. Če razlika v telesni teži in višini med plodovi ne presega 20%, se to šteje za normo. Toda če presežete maso in rast enega zarodka v primerjavi z drugim za več kot 20%, govorijo o zamudi pri razvoju drugega, premalo otroka. Zamuda pri razvoju enega od plodov pri večplodnih nosečnostih je 10-krat pogostejša kot pri samskih. Poleg tega je verjetnost zaostajanja v razvoju najvišja pri enobarvni nosečnosti in minimalna v bihorialnem biamnioticu.

Večplodna nosečnost se ponavadi konča predčasno, ker je maternica preveč raztegnjena. Pri dvojnem rojstvu se običajno pojavi pri 36 - 37 tednih, pri trojnih - pri 33 - 34 tednih in s štirimi - pri 31 tednih. Zaradi razvoja več plodov v maternici se rodijo z manjšo maso in dolžino telesa v primerjavi s tistimi, ki so rojeni iz enoplodne nosečnosti. V vseh drugih vidikih je razvoj večplodnih nosečnosti povsem enak kot enoplodna.

""

Oglejte si video: Posebnosti pri nosečnosti z dvojčki, trojčki . . (Maj 2024).