Kaj je rhesus-konflikt med nosečnostjo

Večina žensk, ki se pripravljajo na to, da postanejo matere, je slišala o "groznem in groznem" konfliktu Rhesus v obdobju brejosti. Toda ta problem zadeva le tiste predstavnike šibkejšega spola, katerih krvni Rh je negativen.

Rhesus-konflikt med nosečnostjo ogroža le nosečnice in načrtuje nosečnost, ki imajo negativen krvni rezus in celo takrat ne 100% primerov.

Obravnavali bomo faktor Rh

Znano je, da je človeška kri sestavljena iz rdečih krvnih celic ali rdečih krvnih celic, ki so odgovorne za prenos kisika, belih krvnih celic - belih krvnih celic, ki skrbijo za zdravje telesa, trombociti, ki so odgovorni za strjevanje krvi in ​​mnoge druge celice in sisteme.

Rh faktor je D-protein, ki je antigen in je lokaliziran na površini rdečih krvnih celic. Velik del ljudi ima Rh faktor, nato pa se njihova kri imenuje Rh-pozitivna. Na primer:

• med Evropejci je 85% pozitivnih za Rh
• medtem ko je v Afriki ta številka narasla na 93%
• Azijci imajo do 99%

Če D-protein ni zaznan, se taki ljudje imenujejo Rh-negativni. Rhesus faktor je genetsko določen, tako kot barva las ali oči, ostaja za življenje in se ne spreminja. Prisotnost ali odsotnost rezus faktorja ne prinaša nobene koristi ali škode, je le značilnost vsake osebe.

Rhesus-konflikt med nosečnostjo

Kaj je mati in otrok s konfliktnim rezusom? Ob stiku pozitivnih in negativnih rdečih krvnih celic se držijo skupaj, kar ne vodi v nič dobrega. Vendar pa močnejša Rh pozitivna kri zlahka prenaša tako posredovanje. Zato se pri ženskah s pozitivnim Rh faktorjem na tej podlagi ne more pojaviti konflikt.

Vendar pa je pri ženskah z negativnim Rh faktorjem verjetno, da bo nosečnost normalno potekala. Če je oče otroka tudi Rh negativen, potem ni nobene podlage za konflikt. Kdaj pride do rezusnega konflikta? Ko se v možu odkrije pozitiven faktor Rh, bo otrok z določeno stopnjo verjetnosti imel tudi Rp +. V tem primeru lahko pride do konflikta Rhesus.

Določitev Rp otroka brez posega, ki je nevaren za njegovo zdravje, je mogoče le približati staršem. Jasno je prikazano v tabeli. Rhesus konflikt med nosečnostjo se zgodi zelo redko, le 0,8%. Vendar pa je ta pojav poln zelo resnih posledic, saj se temu posveča veliko pozornosti.

Kakšni so vzroki konflikta rezusov? Pozitivna kri otroka za mater z negativnim Rp je resna grožnja, in da bi se spopadla z njim, žensko telo začne proizvajati protitelesa, oziroma reagirajo z rdečimi krvnimi celicami zarodka in jih uničujejo. Ta proces se imenuje hemoliza.

Med maternico in placento se najde kri matere in ploda. Na tem mestu poteka izmenjava: kisik in hranila vstopajo v otrokovo kri, odpadki ploda pa vstopajo v krvjo matere. Hkrati pa del rdečih krvnih celic spreminja mesta. Tako so pozitivne celice zarodka v krvi matere in njene rdeče krvne celice so v krvi ploda.

Na enak način dobijo protitelesa v dojenčkovo kri. Mimogrede, porodničarji že dolgo opazili, da je Rh-konflikt med prvo nosečnostjo veliko manj pogost.

Kaj je razlog? Vse je zelo preprosto: na prvi "sestanek" krvi matere in ploda nastajajo Protiteles tipa IgM. Velikost teh protiteles je zelo velika. Redko in v zelo majhnih količinah vstopajo v otrokovo kri in zato ne povzročajo težav.

Rp tabela dedovanja

Koncentracija rezusov v drugi nosečnosti je veliko bolj verjetna, saj se pri ponovnem stiku z Rh negativnimi krvnimi celicami žensko telo proizvaja protitelesa drugega. tip - IgG. Velikost jim omogoča, da prosto preidejo skozi posteljico v telo otroka. Posledično se v telesu nadaljuje proces hemolize, v telesu se kopiči bilirubinski toksin - produkt razgradnje hemoglobina.

Kaj je nevarni rezusni konflikt? V organih in votlinah otroka se nabira tekočina. To stanje povzroča motnje v razvoju skoraj vseh telesnih sistemov. Najbolj žalostno je, da po rojstvu otroka protitelesa iz matere še nekaj časa delujejo v njegovem telesu, zato se hemoliza nadaljuje, stanje se poslabša. To se imenuje hemolitično bolezen novorojenčka, skrajšano kot HDN.

V akutnih primerih je možen spontani splav zaradi rezusnega konflikta. V številnih primerih ta pojav povzroča spontani splav. Zato morajo biti ženske z negativnim Rp zelo previdne glede svojega stanja in ne smejo preskočiti načrtovanih obiskov ginekologa, testov in drugih raziskav.

Simptomi konflikta rezusov

Kako se manifestira konflikt rhesus? Na žalost ni zunanjih, vidnih s prostim očesom manifestacij. Za mamo so vsi procesi, ki se pojavljajo v njenem telesu in so povezani z Rhesus-konfliktom, popolnoma nevarni in nimajo simptomov.

Simptomi konflikta rezusa so vidni pri plodu z ultrazvokom. V tem primeru lahko vidite kopičenje tekočine v votlinah zarodka, otekanje, plod je praviloma v nenaravni drži: tako imenovana drža Bude. Želodec zaradi kopičenja tekočine se poveča in otrokove noge so prisiljene raztopiti na straneh. Poleg tega je dvojni obris glave, kar je tudi posledica razvoja edema. Velikost placente in premer vene v popkovini se prav tako spremenita.

Rhesus-konflikt novorojenčkov lahko privede do enega od tri oblike bolezni: ikterično, edematno in anemično. Edematous Oblika je za otroka najtežja in najbolj nevarna. Ti otroci po rojstvu pogosto potrebujejo oživljanje ali bivanje v enoti za intenzivno nego.

Druga oblika zapletenosti - ikterično. Stopnja kompleksnosti toka je v tem primeru odvisna od količine bilirubina v amnijski tekočini. Anemično oblika bolezni je najlažja, čeprav je resnost odvisna tudi od stopnje anemije.

Analiza protiteles med nosečnostjo

Eden od načinov za ugotavljanje prisotnosti Rh konflikta je analiza protiteles. Ta analiza se izvede za vse ženske s sumom na resusni konflikt. Za določitev rizične skupine na začetku nosečnosti se opravi analiza faktorja Rh za vse, enak postopek pa mora upoštevati otrok otroka. Če je kombinacija rez-faktorjev v posameznem primeru nevarna, se ženska enkrat na mesec testira na Rh-konflikt, to je na količino protiteles.

Od 20. tedna, če so razmere nevarne, bo ženska iz ambulante predana v specializiran center za opazovanje. Ženska bo od 32. tedna testirala protitelesa 2-krat na mesec, po 35 tednih pa enkrat na teden do začetka poroda.

Veliko je odvisno od tega, kako dolgo je odkrit konflikt Rhesus. Čim prej se je to zgodilo, tem večji problemi ta nosečnost napoveduje, saj je učinek Rh-konflikta zmožnost kopičenja. Po 28 tednih se izmenjava krvi med materjo in otrokom poveča in posledično se poveča količina protiteles v otrokovem telesu. Ženskam je od tega dne posebna pozornost namenjena.

Študije za določitev obsega poškodb ploda

Stanje ploda je mogoče določiti s pomočjo številnih študij, vključno z invazivnimi, kar je povezano z določenim tveganjem za zdravje zarodka.Od 18. tedna začnejo redno pregledovati otroka s pomočjo ultrazvoka. Dejavniki, na katere zdravniki upoštevajo, so drža, v kateri se nahaja plod, stanje tkiv, placente, žile in tako naprej.

Prva študija je imenovana na območju 18-20 tednov, naslednja - na 24-26, nato na 30-32, druga pri 34-36 tednih in zadnja neposredno pred rojstvom. Če pa se stanje zarodka oceni kot hudo, lahko mati naroči dodatne ultrazvočne preglede.

Drug način za študij, ki omogoča oceno stanja otroka - je doplerometrija. Omogoča vam ovrednotenje delovanja srca in hitrosti pretoka krvi v krvnih žilah ploda in placente.

CTG je neprecenljiv pri ocenjevanju stanja otroka. Omogoča vam določitev reaktivnosti srčno-žilnega sistema in predvidevanje prisotnosti hipoksije.

Posebej vredno omeniti invazivne metode ocenjevanja fetalnih pogojih. Samo 2. Prvi - amniocenteza - punkcija plodu mehurja in vzorčenje amniotske tekočine za analizo. Ta analiza nam omogoča, da določimo količino bilirubina. To pa vam omogoča, da zelo natančno določite stanje otroka.

Vendar je punkcija mehurja zelo nevarna in v nekaterih primerih povzroča okužbo plodovnice, lahko povzroči uhajanje plodovnice, krvavitev, prezgodnjo ločitev posteljice in več drugih resnih patologij.

Indikacija amniocenteze je titer protiteles v Rhesus konfliktu 1:16, kot tudi prisotnost otroka pri ženski, ki je rojena s hudo obliko HDN.

Druga raziskovalna metoda je cordocentosis. V tej študiji je bila prebodena popkovina in opravljena je bila krvna preiskava. Ta metoda natančneje določa vsebnost bilirubina, prav tako pa se ta metoda prenaša na otroka.

Cordocentoza je tudi zelo nevarna in vodi do enakih zapletov kot prejšnja raziskovalna metoda, poleg tega obstaja tveganje za nastanek hematoma na popkovini, ki bo vplivala na presnovo med materjo in plodom. Indikacije za ta postopek titer protiteles 1:32, prisotnost predhodno rojenih otrok s hudim HDN ali umrlim otrokom zaradi konflikta Rh.

Zdravljenje rhesus konfliktov med nosečnostjo

Na žalost je edini resnično učinkovit način za zdravljenje konflikta med nosečnostjo transfuzija krvi. To je zelo tvegano operacijo, vendar zagotavlja znatno izboljšanje stanja zarodka. V skladu s tem pomaga preprečevati nedonošen porod.

Prej so se pogosto uporabljale druge metode zdravljenja, kot so plazmafenoza med nosečnostjo, možganov presaditev kože ženski, nekateri drugi pa so neučinkoviti ali sploh niso učinkoviti. Zato je edini odgovor na vprašanje, kaj storiti v konfliktu Rh, še vedno stalno spremljanje zdravnika in upoštevanje vseh njegovih priporočil.

Dostava konflikta Rhesus

V večini primerov se nosečnost, ki se pojavi z razvojem Rh-konflikta, konča z načrtovanim predčasnim porodom. Zdravniki na vse razpoložljive načine spremljajo stanje otroka in se odločijo, ali je smiselno nadaljevati nosečnost ali pa bo varnejši za otroka, ki se bo rodil zgodaj.

Naravna rojstva z Rh-konfliktom se redko pojavljajo, le v primeru zadovoljivega stanja zarodka in odsotnosti drugih kontraindikacij.

Hkrati zdravniki nenehno spremljajo stanje otroka, in če se pojavijo težave, se odločijo za nadaljnje zdravljenje poroda, pogosto pa predpisujejo carski rez.

Vendar pa je najpogosteje rojstvo v rezusnem konfliktu carski rez, saj se v tem primeru šteje za bolj benigno. Več o carskem rezu →

Preprečevanje konfliktov Rhesus

Na srečo je možno preprečiti rhesus konflikt med nosečnostjo.V ta namen se ženski daje posebna snov - imunoglobulin. Običajno se imunoglobulin daje v 72 urah po končanem porodu, splavu, spontanem splavu, krvavitvi ali transfuziji krvi otroku.

Imunoglobulin bo pomagal ne le pri načrtovanju nosečnosti po konfliktu Rh. V nekaterih primerih se daje tudi med nosečnostjo za približno 28 tednov, vendar le s privolitvijo bolnika.

Dojenje s konfliktom Rh

Ločeno vprašanje - dojenje med Rh-konfliktom. To vprašanje je zelo občutljivo in o tem ni soglasja. Prvič, zdravniki ocenjujejo stanje otroka, možna tveganja in po tem lahko priporočijo več dni, da se vzdržijo dojenja, dokler niso vsa protitelesa odstranjena iz materinega telesa.

Glede na druge vire pri omejitvi hranjenja ni potrebno. Vendar pa vse te študije še niso v celoti potrjene, oprema naših klinik pa pušča veliko možnosti. Zato ne bi smeli izpodbijati mnenja zdravnikov, ker jih vodijo tako stanje vašega otroka kot njihove zmožnosti v primeru kakršnih koli zapletov.

Povzamemo lahko: konflikt matere in ploda pri Rh-ju ni stavek in je mogoče s takšno diagnozo narediti otroka. Poleg tega Rp-v materi ne pomeni, da bo nosečnost povzročila konflikt Rh. Seveda so učinki konflikta Rhesus lahko zelo strašni, vendar to ni razlog za obup. Na koncu se ta problem sooča le z 0,8% nosečnic z Rp.

Konflikt krvi se lahko pojavi ne samo zaradi konflikta Rh, ampak tudi v krvni skupini. V nobenem primeru pa ne smemo govoriti o nezdružljivosti staršev. Dosežki imunologije danes so taki, da je v vsakem primeru povsem mogoče narediti zdravega in močnega otroka.

Zakaj se rhesus konflikt zgodi med nosečnostjo

Vse človeške celice imajo na svoji površini receptorje, zaradi katerih se prepoznavanje dogaja na »svojih« in »tujih«, zato se oblikujejo odzivi na spremembe parametrov notranjega okolja. Rdeče krvne celice niso izjema. Pri Rh pozitivnih ljudeh imajo na površini posebne antigene. 15% populacije nima takšnih beljakovinskih kompleksov na eritrocitih. Problem nastane, če Rh (-) ženska nosi Rh (+) dojenčka.

Med nosečnostjo so materinski krvni elementi še vedno pomešani s plodovi. To izzovejo na primer dejavniki, kot so ablacija posteljice, nevarnost prekinitve, carski rez. Posledično imunski sistem Rh (-) žensk prepoznava otrokove rdeče krvne celice kot tuje in nevarne. Pri prvem takem stiku se tvorijo protitelesa - spominske celice, ki nosijo informacije o sestanku. Ta proces se imenuje senzibilizacija. Po ponavljajočem stiku se protitelesa matere odzivajo na antigene otrokovih eritrocitov, kar vodi do uničenja slednjih. Posledično se pri plodu razvije anemija, moti delovanje notranjih organov. Tudi za žensko telo to ne gre brez sledu.

Poleg takšne reakcije na Rh antigene so podobni odgovori možni tudi za druge razlike v krvi matere in otroka - po sistemu ABO, Duffy, Kidd, Lutheran - jih je veliko. Vendar je najtežja Rhesus-nezdružljivost, zato so klinično poudarjeni protokoli za obvladovanje takih žensk in načini preprečevanja senzibilizacije Rhesus med nosečnostjo in porodom.

Tabela konfliktov Rhesus med nosečnostjo jasno kaže, da se takšni zapleti pojavijo le pri ženskah z Rh (-), ko ima mož Rh (+). Verjetnost, da bo dojenček prisoten z Rh (+), je 45-55%, prav tako je tveganje konflikta med njim in materjo.

Tabela - Kako domnevati verjetnost konflikta med nosečnostjo

Predpogoji

Rhesus imunizacija ženske pride le med nosečnostjo.Poleg tega se upoštevajo ne samo tisti, ki so se končali ob rojstvu otroka, temveč tudi spontani splavi, splavi (kirurški, medicinski in praznilni), nerazvite in celo zunajmaterične nosečnosti. Naslednja tabela kaže, kako se tveganje za pojav konflikta Rh poveča po različnih pogojih, povezanih z nosečnostjo.

Verjetnost incesta se poveča pri izvajanju invazivnih diagnostičnih postopkov, na primer amniocenteze, punkcije korionskih resic, kordocenteze. Izvajajo se, da se izločijo resne kromosomske okvare v obdobju do 18-20 tednov.

Edina možnost za senzibilizacijo rezusov pred nosečnostjo je transfuzija krvi, ki ni združljiva z rezusnim faktorjem. Toda to je danes casuisticen primer, pravila in faze transfuzije so jasno urejeni, preden se vedno preveri združljivost. Glede na zgoraj navedeno je pomembno, da Rh (-) ženske v vseh predstavljenih primerih izvajajo preprečevanje Rh imunoglobulina in ne le po porodu.

Tabela - Statistika Rh konfliktov

Verjetnost preobčutljivosti se med nosečnostjo poveča, če ženska trpi zaradi nalezljivih bolezni, na primer ARVI, gripe, genitalnih okužb.

Kako prepoznati državo

Imunološka preobčutljivost v večini primerov ne vpliva na dobro počutje žensk. Redko se pojavijo simptomi, podobni tistim pri preeklampsiji - edem, povišanje pritiska in moteno delovanje ledvic. Zato je za Rh (-) ženske izjemno pomembno, da opravijo presejalno diagnostiko za prisotnost Rh protiteles skozi celotno nosečnost.

Zaznavanje protiteles

Ta analiza se imenuje Coombsov test. Do 30 tednov je dovolj, da ga zamenjamo enkrat na mesec, s 32 na 35 - dvakrat, od 35 na vsakih sedem do deset dni. Pri normalnih protitelesih se ne sme določati, ko se odkrijejo, se število študij poveča na dnevno zbiranje krvi.

V zgodnjih fazah (do 18-20 tednov) je ultrazvočni pregled zelo težko opaziti znake konflikta Rh v plodu. V drugem in tretjem trimesečju je ultrazvok ena od varnih in informativnih metod za določanje stanja zarodka. Najpomembnejši so naslednji kazalniki.

• Debelina placente in vode. Za vsako gestacijsko starost so značilne določene velikosti otroškega kraja. Pri približno 32-35 tednih placenta doseže 3 cm in ostane tako do poroda. Prekoračitev debeline placente za 5-10 mm od predpisane v tem obdobju pomeni bodisi otekanje tkiv ali kronično insuficienco posteljice. Še en znak imunološkega konflikta so polihidramniji, ki so pogosto prvi znak konflikta Rh v nosečnosti.
• Ascites, hidrotoraks v plodu. V primeru konflikta z rezusom začne otrok v prostih votlinah kopičiti intrauterino tekočino. Najprej v trebušni in plevralni, nato v srčni vrečki. Nato se nabreknejo črevesne stene, mehka tkiva celotnega telesa in udov. To je neposreden dokaz o nevarnem stanju za otroka.
• Splenomegalija in hepatomegalija. Kot rezultat spora je uničenje rdečih krvnih celic zarodka. To vodi do povečanja velikosti jeter in vranice, saj so neposredno vključeni v procese tvorbe krvi.
• Kršitev pretoka krvi. Dopplerometrija se uporablja za določanje hitrosti pretoka krvi skozi posteljico do otroka. Pri opravljanju takega ultrazvoka ženska ne opazi razlike med njim in običajnim postopkom. Hitrost krvi merimo v materničnih arterijah, cerebralni arteriji ploda in žilah popkovine.

Amniocenteza

Amniocenteza - punkcija plodne votline skozi prednjo trebušno steno za pridobitev amnijske tekočine in nadaljnje raziskave. S povečanjem ravni bilirubina v krvi ploda se njegova vsebnost v amnijski tekočini poveča, kjer gre skupaj z izločki ledvic otroka.

Določanje bilirubina v vodah s pomočjo posebnih spektrofotometrov kaže na Rhesusov konflikt med materjo in otrokom.

Nevarno

Razvoj Rh-konflikta med nosečnostjo ima najbolj negativne posledice za otroka in ne za mater. Konec koncev, telo te ženske poskuša "napadati" tujca, po njegovem mnenju, celice. Nepravočasna pomoč bo privedla do smrti ploda ali zgodnje neonatalne smrti (takoj po rojstvu). Možni so naslednji zapleti.

• Hemolitična bolezen novorojenčka. Resnost je odvisna od ravni hemoglobina v krvi otroka. Glavna manifestacija je zlatenica. Poleg tega so jetra in vranica povečane, v prostih votlinah se lahko kopiči tekočina. V tem primeru govor o dojenju pri teh otrocih ni enak, saj lahko povzroči povečanje simptomov.
• Poraz živčnega sistema. Bilirubin se sprosti iz uničenih rdečih krvnih celic, ki se kopičijo v maščobah (lipidih). V prenatalnem obdobju in takoj po rojstvu to vodi do kopičenja bilirubina v živčnem tkivu, kjer je raven lipidov visoka. Poraz živčnega sistema lahko ogrozi razvoj cerebralne paralize, duševne zaostalosti in telesnega razvoja, komo in smrti otroka.
• Prekinitev dela drugih organov. Prekomerna vsebnost bilirubina v krvi otroka povzroča motnje v delovanju srca, jeter, vranice in prebavil. Resnost kršitev je odvisna od resnosti anemije in rezusnega konflikta.

Glede na to, kaj je nevarno za Rh-konflikt med nosečnostjo, je pomembno določiti rizične skupine nosečnic in pravočasno diagnosticirati stanje.

Kaj storiti, ko dobite kredite

Zdravljenje Rh-konflikta med nosečnostjo je v veliki meri odvisno od obdobja, v katerem so bile odkrite povišane ravni protiteles. Referenčna taktika je v vseh primerih individualna.

• Do 12 tednov. Ugotovljeni konflikt Rh faktorja med nosečnostjo v tem obdobju ne kaže vedno patologije med to nosečnostjo. Če je ženska pred kratkim rodila, je verjetno, da so krediti ostali od prejšnje nosečnosti. To se na primer zgodi, ko ima nova nosečnost drugega moškega tudi negativen Rh faktor. Če so titri že nastali v rdečih krvnih celicah zarodka, ki jih ženska nosi, je v tem primeru prognoza zelo neugodna.
• Do 20 tednov. Nastanek konflikta rezusov v tem obdobju pomeni tudi resne kršitve zarodka. Glede na resnost simptomov se vprašanje splava odpravi.
• Do 30 tednov. Kadar je v drugem trimesečju ugotovljen zvišan titer protiteles, je zdravljenje usmerjeno v največje možno podaljšanje nosečnosti. Z poslabšanjem ploda na ozadju zdravljenja se odloči o vprašanju zgodnje poroda.
• Po 30-32 tednih. Najpogosteje pride do konflikta rezusa v tem obdobju. Naloga zdravnikov je, da nadomestijo stanje zarodka vsaj do 34, po možnosti do 36-37 tednov, po katerem se dostava izvede.

Možnosti zdravljenja

Vse droge, ki se uporabljajo pri konfliktu Rh, so namenjene izboljšanju oskrbe ploda s krvjo in zaščiti možganskih celic pred toksičnimi učinki bilirubina. Vendar je priporočljivo, da jih uporabite za preprečevanje. Za zdravljenje konflikta rezusov se uporabljajo invazivne metode.

• Plazmafereza. Hkrati se odvzame kri pri nosečnicah, od katerih dobimo 200-300 ml plazme. Enotni elementi se vrnejo v krvni obtok, manjkajoči volumen pa se napolni z drugimi raztopinami, na primer koloidnimi, beljakovinami. Plazmaferezo lahko izvajamo največ enkrat na teden pod strogim nadzorom titrov Rh.
• Hemosorpcija. Metoda vključuje prečiščevanje krvi nosečnice zaradi prenosa skozi filtrirni sistem. Podobne metode se uporabljajo pri odpovedi ledvic.
• Transfuzija krvi Po zmerni in resni resnosti Rh-konflikta se po pričevanju izvede nadomestna intrauterina transfuzija krvi plodu skozi žile iz popkovine. Za začetek se opravi kordocenteza, določijo se vsi ključni kazalniki, nato se injicira potrebna količina združljive krvi. Odstotek zapletov (npr. Prezgodnji porod, izliv vode, ablacija placente) se giblje od 1-5%.

Kako se izvaja preventiva?

Preprečevanje konflikta rezusov poteka pred nosečnostjo, med njo in potem po rojstvu. Osnova za preprečevanje manifestacij imunološke nezdružljivosti je izključitev pogojev, ko se lahko pojavi preobčutljivost ženskega telesa in ko se pojavi njihova verjetnost, uporaba anti-D-rezus imunoglobulina. To je nekakšno cepivo proti konfliktu Rhesus, katerega učinkovitost potrjujejo povratne informacije zdravnikov in žensk.

Kako rhesus imunoglobulin lahko zaščiti pred konfliktom

Rezusni imunoglobulin je sestavni del človeške krvne plazme, pridobljen iz človeških darovalcev. Imunoglobulin lahko veže rdeče rdeče krvne celice ploda, ki vstopajo v krvni obtok, dokler jih ne opazi ženski imunski sistem. Zato je pomembno, da se preventiva izvede pravočasno - v 72 urah po domnevni epizodi "mešanja krvi". Indikacije za uvedbo anti-D-Rh-imunoglobulinskih Rh negativnih žensk so naslednje:

• po rojstvu ploda Rh (+),
• po prekinitvi nosečnosti, vključno z t
• po zunajmaternični nosečnosti, npr.
• po amniocentezi, biopsija horionske vile,
• po poškodbah med nosečnostjo.

Med nosečnostjo se zdravilo daje na zahtevo ženske in če obstajajo dokazi, na primer, če je med nosečnostjo prišlo do Rh-konflikta. V tem primeru je uvedba Rh-imunoglobulina v kasnejših obdobjih prikazana po 28 tednih in po potrebi po 34 tednih. Standardni odmerek je 250 mcg, vendar se lahko spreminja glede na čas, potek nosečnosti in porod (na primer po carskem rezu je bolje podvojiti ali celo potrojiti odmerek).

Zdravljenje z zdravili

Uporabljene skupine zdravil, ki ne morejo preprečiti konflikta Rh, vendar zmanjšajo verjetnost negativnih posledic za plod. Najpogosteje uporabljeni pristopi so naslednji.

• Shema 1. Askorbinska kislina (5%) 5,0 ml + glukoza (40%) 20 ml + 100 mg "kokarboksilaze" + 2, 0 ml "Sigetina" (1%). Intravensko dajanje se izvaja enkrat dnevno 10-14 dni.
• Shema 2. "Rutin" 0,02 g + "metionin" 0,25 g + vitamin E 200 mg. Dodatek s kalcijem in železom. Zdravila se jemljejo enkrat na dan, razen železa - trikrat na dan. Tečaj je 10-14 dni.
• Shema 3. Sprejemanje antihistaminikov. Na primer, Suprastin 0, 025 g za noč.
• Shema 4. Terapija s kisikom s posebnimi nosnimi katetri, povezanimi z virom kisika.

Skupaj se uporablja večkratni režim zdravljenja ali postopna profilaktična terapija. Bolje je, da opravi tako zdravljenje v kritičnem času - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 tednov.

Negativen Rh faktor med nosečnostjo ni jasen pokazatelj pojava težav, povezanih z in nezdružljivostjo med žensko in plodom. Vendar pa je treba upoštevati, da se konflikt Rh pojavlja med nosečnostjo in kakšne posledice so možne, zato je treba izvesti ukrepe za preprečevanje pojava teh bolezni in pravočasno odkrivanje patologije.

Rezus: splošni pojmi

V telesu vsake osebe obstajajo specifična protitelesa, ki določajo Rhesusovo identiteto njegove krvi. Rezus je niz 50 specifičnih protiteles - proteinov, ki se nahajajo na eritrocitih. V praktični medicini so najpomembnejša protitelesa iz skupine D. Te beljakovine določajo rezus vsakega posameznika.

Rh faktor je določen v času spočetja in se ne spreminja skozi vse življenje. 85% ljudi je lastnik beljakovin D in velja za Rh-pozitivnega (Rh +). Preostalih 15% svetovnega prebivalstva je brez specifičnih beljakovin in velja za Rh-negativne (Rh-).

V običajnem življenju Rh faktor ni pomemben. Tako Rh-pozitivni kot Rh-negativni ljudje enako pogosto trpijo zaradi različnih bolezni. Ne vpliva na Rh in na spočetje otroka. Težave se pojavljajo le pri Rh negativnih ženskah med nosečnostjo. Dokazano je, da odsotnost pomembnega proteina lahko v določenih okoliščinah smrtno vpliva na razvoj zarodka.

Izlet v genetiko

Rhesus zarodka je položen v trenutku spočetja in je določen z rezusom staršev:

Na podlagi teh podatkov lahko naredimo več sklepov:

1. V Rhesus-pozitivnih ženskah se konflikt nikoli ne razvije in Rh fetus ni pomemben.
2. Rh negativna ženska lahko ima otroka Rh + ali Rh-.
3. Če Rh- mati nosi Rh- otroka, ne bo konflikta.

Rhesus-konflikt se pojavi v enem samem primeru: ko je Rh negativna ženska noseča z Rh pozitivnim plodom.

Vzroki konflikta rezusov

Bistvo problema je v tem, da ženske nimajo specifičnih protiteles v Rh krvi, medtem ko so prisotne na Rh + eritrocitih zarodka. Med nosečnostjo se kri matere in otroka neizogibno meša. Fetalna protitelesa pridejo v krvni obtok matere. Tukaj jih dojemamo kot nekakšen tuji predmet. Imunski sistem ženske poskuša zaščititi telo pred vnosom neznanca in naredi vse, da se reši problema. To pojasnjuje vse klinične manifestacije Rh-konflikta med nosečnostjo.

Rh protitelesa, ki so vstopila v krvni obtok ženske, so zelo agresivna. Nič ne predstavljajo nevarnosti za mater, vendar predstavljajo resnično nevarnost za zdravje in življenje zarodka. V tem primeru se prva nosečnost za Rh ženske običajno konča varno. Verjetnost za nastanek konflikta Rh se pojavi predvsem v drugi in poznejši nosečnosti.

Zakaj je tveganje za Rh konflikt minimalno pri prvi nosečnosti? Dejstvo je, da je čas nosečnosti zarodka zaščiten pred neposrednim stikom s krvjo matere. Med prvo nosečnostjo se tvorijo protitelesa razreda M (YgM), ki ne morejo iti skozi hematoplacentno pregrado in priti do ploda. Nato se pri večkratnem stiku (druga nosečnost) tvorijo protitelesa razreda G (YgG), ki zlahka preidejo skozi placento, prodrejo v krvni obtok ploda in imajo negativen učinek.

Rhesus-pozitivna protitelesa vstopajo v krvni obtok ženske v naslednjih primerih:

• med porodom,
• splavov, splavov,
• z zunajmaternično nosečnostjo (ob prekinitvi).

Tveganje za povečanje protiteles v takih primerih: t

• v primeru prekinitve postotne in krvavitve med nosečnostjo,
• med invazivnimi postopki med nosečnostjo (amniocenteza, kordocenteza, horionska biopsija), t
• s travmatskim delom,
• z ročnim ločevanjem placente, t
• med carskim rezom.

V vseh teh razmerah veliko število eritrocitov ploda, ki nosijo Rh + protitelesa, vstopajo v krvni obtok mater. Možna je tudi tvorba protiteles med transfuzijo Rh-pozitivne (nezdružljive) krvi na žensko. Ta pojav se imenuje rezusna senzibilizacija.

V večini primerov so ženske imunizirane pri prvem rojstvu. Otrok se rodi zdrav, vendar Rh protitelesa prodrejo v materino telo. Ko se enkrat pojavijo, ostanejo v krvnem obtoku večno. Znebite se Rh protiteles je nemogoče. S ponavljajočo se nosečnostjo ta protitelesa hitro prepoznajo Rh + plod in dajo signal imunskemu sistemu. Zato ponovna nosečnost Rh + fetusa vodi do resnih zapletov do njegove prekinitve.Z vsako nadaljnjo nosečnostjo se poveča resnost možnih posledic.

Simptomi pri ženskah

Ni specifičnih pojavov konflikta Rh. Prihodnja mati ne opazi nobenih sprememb v svojem stanju. Zdravstveno stanje ženske ni prekinjeno. Brez laboratorijske diagnostike in ultrazvoka patologije ni mogoče določiti samo na podlagi kliničnih simptomov.

Nekateri strokovnjaki govorijo o obstoju "zrcalnega sindroma". Obstaja mnenje, da ženska, ko protitelesa rastejo v krvi, razvije značilne simptome preeklampsije kot znak motene prilagoditve telesa nosečnosti. Pojav edema, zvišan krvni tlak, poslabšanje splošnega stanja. Zdaj povezava teh znakov s konfliktom Rhesus ni bila dokazana, zato se ni vredno osredotočiti nanje.

Posledice za plod

Rezus-konflikt je določena grožnja otroku. Rast agresivnih protiteles vodi v kršenje vitalnih funkcij ploda in ogroža razvoj naslednjih zapletov:

• spontani splav,
• predčasna porod (po 22 tednih),
• GBP - hemolitična bolezen ploda,
• HDN - hemolitična bolezen novorojenčka.

Prva dva zapleta je treba obravnavati kot manifestacije HDN, vendar ni vedno mogoče ugotoviti točnega vzroka za prekinitev nosečnosti.

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka

Prehaja skozi hemato-placentno pregrado in prodira v fetalni krvni obtok, Rh + protitelesa vstopijo v specifično reakcijo s fetalnimi antigeni na rdeče krvne celice. Zaradi vseh teh ukrepov se razvije hemoliza - uničenje rdečih krvnih celic in začne se veriga patoloških reakcij:

• Masivna hemoliza vodi do zmanjšanja števila rdečih krvnih celic in razvoja anemije.
• Anemija povzroča hipoksijo ploda.
• Stalna smrt rdečih krvnih celic povzroči, da jetra in vranica ploda delujejo v izboljšanem načinu, zaradi česar se ti organi povečajo.
• Obremenitev ledvic se poveča, kar vodi do njihove pomanjkljivosti do popolne prekinitve njihove funkcije.
• Opažena poškodba fetalnih možganskih celic.

Hemolitična bolezen se pojavi v drugi polovici nosečnosti. Med ultrazvokom se odkrije patologija. Z napredovanjem bolezni nastanejo hude patologije ploda in rojstvo bolnega otroka. Če se jetra, ledvice in drugi notranji organi ne spopadajo z obremenitvijo, se smrt ploda pojavi v kateri koli fazi nosečnosti.

Pogosto se po rojstvu otroka pojavi Rh-konflikt. To stanje se imenuje hemolitična bolezen novorojenčka (HDN). Simptomatologija je podobna GBP, saj so začetni simptomi patologije zabeleženi v obdobju prenatalnega razvoja.

Oblike hemolitične bolezni (GB): t

Anemična oblika

Najlažja različica toka GB. Ko je ta obrazec zabeležen:

• zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic z razvojem anemije in hkratne hipoksije,
• rahlo povečanje jeter in vranice.

V prvem tednu otrokovega življenja je opaziti bledico kože. Splošno stanje dojenčka ni moteno. Anemija se dobro odziva na popravek. V prihodnosti ta oblika GB praktično ne vpliva na razvoj otroka.

Iktrična oblika

• anemija,
• zgodnja zlatenica novorojenčka (pred 2. danom življenja),
• povečane jetra in vranica.

In utero ta oblika patologije praktično ni izražena na noben način. Vse večje spremembe se pojavijo po rojstvu. Zlatenica kaže na hitro razgradnjo hemoglobina in povečanje krvnega produkta njegovega uničenja - bilirubina. Stanje otroka se slabša, opazijo se nevrološki simptomi. Zdravljenje poteka v specializiranem oddelku ali na intenzivni negi.

Edematna oblika

Najhujša različica toka GB. Prvi simptomi so opaženi v obdobju intrauterinega razvoja.Masivna hemoliza rdečih krvnih celic ne vodi samo do anemije, temveč jo spremlja tudi otekanje vseh tkiv. Otrok se rodi v izjemno resnem stanju s kršitvijo funkcije vitalnih organov. Prognoza je neugodna, toda pod določenimi pogoji je mogoče rešiti otrokovo življenje. Pogosto edematna oblika povzroči zgodnjo prekinitev nosečnosti.

Laboratorijski testi

Vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, trikrat darujejo kri, da bi določile krvno skupino in pribor Rh:

• ob prvem nastopu,
• za 30 tednov
• pred porodom.

V primeru odkritja Rh-analize se izvede vsak mesec. Potrebno je določiti titer protiteles v dinamiki. Absolutna vrednost titra ni pomembna. Zdravnik posveča pozornost stopnji rasti protiteles. Prehitra rast ali nenadna sprememba titra protiteles lahko kaže na razvoj zapletov. Redno spremljanje ravni protiteles pripomore k opažanju rhesus konflikta, ki se je začel in preprečuje nastanek neželenih posledic.

Stanje ploda se oceni med ultrazvokom. Prve znake POD je mogoče zaznati v obdobju 18-21 tednov, med drugim ultrazvočnim pregledom. Nadaljnje taktike bodo odvisne od različnih dejavnikov:

1. V odsotnosti rezusne preobčutljivosti (v skladu s krvno preiskavo, tj. V odsotnosti protiteles v krvi matere) se izvede drugi ultrazvok za obdobje 32-34 tednov (III presejanje).
2. V primeru rezusne senzibilizacije in zadovoljivega stanja plodu se ultrazvočni nadzor prikaže vsaka 2 tedna.
3. Pri razkrivanju GBP se opravi ultrazvočni pregled vsakih 3-7 dni (dnevno, glede na indikacije).

Ultrazvočni znaki GBP:

• povečanje debeline placente za 0,5 cm ali več (glede na normo pri tej nosečnosti), t
• povečanje velikosti jeter in vranice,
• polihidramnij
• razširitev vene popkovine več kot 10 mm (dodatna značilnost).

Natančno postavljeno diagnozo je možno le z edemsko obliko GBP. V tem primeru je opazno povečanje v jetrih in vranici, ascites, veliko debelino placente (do 6-8 cm). Poveča se velikost srca. Diagnosticiran izliv v plevralni votlini, otekanje črevesnih sten, podkožnega tkiva glave, okončin ploda.

Zelo pomembna je določitev hitrosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji z Dopplerjem. Povečanje tega kazalnika za več kot 1,5 mM v določenem obdobju nosečnosti kaže na hudo anemijo. V tem primeru je prikazana dodatna invazivna diagnoza.

Invazivni postopki

Za oceno stanja ploda je prikazano:

• amniocenteza - vnos amnijske tekočine (od 16 tednov),
• cordocentesis - zbiranje krvi popkovine (od 18 tednov).

Cordocentesis je natančna metoda za diagnosticiranje GBP. Uporablja se za oceno resnosti patologije. Edina indikacija za ta postopek je huda anemija, ki jo zazna ultrazvok. Kordocentez v tem primeru služi ne samo za diagnozo, ampak tudi za zdravljenje (intrauterina transfuzija krvi). V drugih primerih kordocenteza ni prikazana, ker takšna intervencija sama po sebi povečuje tveganje za senzibilizacijo in rast protiteles.

Med kordocentezo pregledamo dobljeni del krvi, določimo raven hemoglobina, hematokrita in bilirubina. Dobljene podatke preverjamo z normo za vsako obdobje nosečnosti.

Neinvazivna diagnoza

Določanje Rh faktorja za plod s krvjo mater je sodoben postopek, ki se uporablja v mnogih naprednih klinikah. Ženska daje analizo zavetje, v nastalem materialu pa so zaznane fetalne rdeče krvne celice. Laboratorij določa krvno skupino in faktor Rh za plod. Vzpostavitev Rh-fetalne krvi v zgodnjih fazah nosečnosti preprečuje imenovanje nevarnih invazivnih postopkov in s tem bistveno zmanjša tveganje možnih zapletov.

Načela terapije

Posebna terapija za rezusni konflikt ni bila razvita.Do nedavnega so se izvajale metode, kot so plazmafereza in hemosorpcija, vendar so bile ocenjene kot neučinkovite. Zdravil, ki lahko spremenijo raven protiteles v krvi matere ali zmanjšajo verjetnost za razvoj LBP, ni.

Edina metoda, ki lahko kompenzira hudo anemijo pri plodu, je intrauterina transfuzija krvi. Manipulacija poteka med kordocentezo. Po prejemu materiala se opravijo potrebni laboratorijski testi, določi se masa eritrocitov za transfuzijo. Injektirajo se eritrociti krvne skupine Rh (I). Po končani transfuziji krvi se opravi kontrolno vzorčenje krvi in ​​ponovno določitev potrebnih parametrov.

Po potrebi se postopek ponovi do 34. tedna nosečnosti. Nato vprašanje morebitne dostave.

Rojstva v rezusnem konfliktu

Ker operacija poveča tveganje za nadaljnjo senzibilizacijo in množičen vstop rdečih krvnih celic v krvni obtok matere, se porodi porodni kanal. Indikacije za carski rez so lahko taka stanja:

• resno stanje zarodka z GBP,
• nezrelega materničnega vratu,
• prisotnost ekstragenitalne patologije ali drugih dejavnikov.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje rezusnega konflikta vključuje pravočasno zdravljenje imunoglobulina proti rhesusu v nekaterih primerih:

1. V nosečnosti je Rh + plod 28 tednov.
2. Pri naravnem ali operativnem delu (največ 72 ur po porodu).
3. Po spontanem splavu, povzročenem splavu, se je zunajmaternična nosečnost prekinila v 72 urah.
4. Pri izvajanju kakršnih koli invazivnih postopkov med nosečnostjo.

Antirezalni imunoglobulin se daje enkrat intramuskularno (odmerek 300 mg). V prvih urah po porodu, splavu je priporočljivo izvajati profilakso. Največje možno obdobje za dajanje zdravila je 72 ur.

1. Ohranjanje prve nosečnosti pri ženskah Rh.
2. Kompetentna kontracepcija.
3. Opustitev splava.
4. Transfuzija krvi ob upoštevanju faktorja Rh.

Zakaj je pomembno ohraniti prvo nosečnost? V večini primerov se imunizacija ne pojavi med prvo nosečnostjo, ženska pa lahko ima zdravega otroka brez težav. V drugi in poznejši nosečnosti se tveganje za razvoj GBP znatno poveča (brez posebne profilakse). V primeru, da ima ženska splav v prvi nosečnosti in ne uvaja anti-Rh imunoglobulina, ima vse možnosti, da ostane brez otrok v prihodnosti.

Trenutno je bil razvit program IVF, ki omogoča, da se zdrav otrok rodi tudi v hujših primerih. IVF je indiciran za preobčutljivost za Rh in prejšnjo smrt ploda ali novorojenčka. V tem primeru so predhodno izbrani zarodki z Rh krvjo, ki se usedejo v maternico. V tem scenariju, Rh-konflikta ni opaziti, in ženska lahko varno prenašati nosečnost.

Nosečnost in rezus konflikt

Mnogi so slišali, da se včasih pojavlja konflikt med nosečnostjo in da je to lahko zelo pogubno za otroka. Je to res tako?

Da bi razumeli bistvo konflikta Rhesus, je treba malo poglobiti lastnosti glavnih nosilcev Rh faktorja - rdečih krvnih celic (rdečih krvničk).

Ugotovljeno je bilo, da pri mešanju krvi ene osebe s krvjo drugih ljudi se lahko rdeče krvne celice držijo skupaj (aglutinirajo) v majhne grudice. Vendar pa nekatere vrste krvi pri mešanju niso dale takšne reakcije. Ugotovljeno je bilo, da v eritrocitih obstajajo posebne snovi - aglutinogeni in v krvni plazmi - aglutinini.

Poleg aglutinogenov so v eritrocitih našli še dodatne snovi, ki so jih imenovali Rh faktorji.Krv osebe, ki ima faktor Rh, se imenuje Rh-pozitivna, in nasprotno, o krvi, v kateri ni Rh faktorja, pravijo, da je Rh negativna.

Na svetu je nekaj več kot 15% takih Rh-negativnih ljudi. Pri prvi transfuziji krvi iz ustrezne skupine, vendar brez upoštevanja Rh faktorja, se ne pojavijo vidne spremembe v telesu. Medtem se v krvi aktivno proizvajajo določene snovi (hemolizini), ki pri ponavljajočih se transfuzijah krvi povzročajo masivno adhezijo rdečih krvnih celic z razvojem šoka transfuzije krvi.

Približno enako stanje se pojavi pri ženskah z Rh negativno krvjo, ki je noseča z Rh pozitivnim plodom. Po zakonih genetike plod deduje Rh faktor bodisi očeta bodisi matere. Če plod prejme od očeta Rh pozitivne krvi, in medtem, ko ženska nima Rh faktorja, pride do stanja, imenovanega Rh-konflikt. Dejstvo je, da mamina rhesus-negativna kri obvladuje rhesus-pozitivno kri fetusa in proizvaja imunske snovi - anti-rezusne aglutinine.

Mimogrede, če je plod podedoval negativen Rh od matere, potem se Rh-konflikt ne bi razvil. Enako velja, če je dojenček Rh-negativen, mati pa pozitivna.

Obstajajo tudi posebne mize, kjer se upoštevajo vse različice dedovanja Rh faktorja in krvne skupine staršev. Te tabele zdravnikom pomagajo ugotoviti verjetnost konflikta Rhesus in napovedujejo razvoj te patologije.

Če je ženska prvič noseča, potem antiresus-aglutinini proizvedejo neznatno količino in ni pomembne škode za plod. Toda z vsako naslednjo nosečnostjo se poveča raven imunskih snovi v materini krvi. Vstopijo v placento in še naprej v krvni obtok zarodka, kjer povzročajo adhezijo rdečih krvnih celic. Posledica tega sta dva možna izida - ali plod umre v maternici, ali pa se rodi s hemolitično boleznijo različne stopnje.

Trenutno, zdravniki so se naučili, kako preprečiti matere in otroke Rhesus konflikt, in v 90-97% primerov, je mogoče rešiti otrokovo življenje.

Posledice konflikta rezusa med nosečnostjo

Za žensko spopad z rezusom ni nevaren niti med nosečnostjo niti v naslednjih letih njenega življenja. Kljub temu se mora zavedati, da je njena kri negativna za Rh, in ko se pojavi potreba po transfuziji krvi ali operaciji, mora ženska o tem opozoriti zdravnike. To je treba storiti, da ne bi prišlo do razvoja transfuzijskega šoka, ki je bil omenjen zgoraj.

Rešusni konflikt v plodu se lahko kaže v obliki hude patologije - hemolitične bolezni novorojenčka, cerebralne paralize, epileptične bolezni. Nekateri otroci se pozneje razvijejo slabše kot njihovi vrstniki, tako fizično kot psihično.

Vendar pa je možna in lahka različica hemolitične bolezni, ko je le rahla zlatenica in majhne spremembe v jetrih in vranici. Te kršitve se zelo enostavno in hitro popravijo, v prihodnosti pa otrok raste in se razvija glede na starost.

Obstajajo tudi primeri, ko otrok sploh nima nobenih posledic po nosečnosti zaradi Rh-konflikta. To izhaja iz dejstva, da matična protitelesa proti rezusu ne preidejo skozi placento v kri sadja. To še posebej velja za prvo nosečnost, vendar je ta možnost možna tudi med drugo in celo tretjo nosečnostjo.

Rhesus-konflikt med prvo nosečnostjo

Rezus-konflikt se ne kaže vedno med prvo nosečnostjo. Le eden od 20 otrok s Rh pozitivno krvjo, rojen pri Rh negativnih materah, razvije hemolitično bolezen ali druge zaplete.Opisani so tudi primeri, v katerih Rh-negativna mati, tudi po večkratnih transfuzijah krvi, ki niso združljivi z Rh faktorjem, ni proizvajala protiteles. Zato obstaja verjetnost, da bo Rh-konflikt obstajal, vendar se ne dogaja tako pogosto, kot se običajno verjame.

V večini primerov med prvo nosečnostjo ni popolnega konflikta Rhesusa. Od 8. tedna nosečnosti v ženski krvi se počasi kopičijo protitelesa proti pozitivnemu Rh faktorju zarodka, vendar ta protitelesa nimajo časa, da bi imela pomemben učinek, zato se otrok rodi zdrav.

Če pa se prva nosečnost konča s splavom ali če se opravi operativna porod, ali ročno ločevanje placente ali pa se med porodom pojavi krvavitev, se v krvni obtok ženske pojavi veliko število rdečih krvnih celic fetusa. V tem primeru zadostuje tudi kratek stik matere s 5-10 ml fetalne krvi. Posledično se v krvi ženske oblikuje veliko število protiteles, ki sama po sebi nikjer ne izginejo, ampak v njej še naprej krožijo.

Ne smemo pozabiti, da tudi če je bila prva nosečnost uspešna in da je bil rojen zdrav otrok, ostane koncentracija protiteles v krvi matere na visoki ravni. Z začetkom nove nosečnosti z Rh pozitivnim plodom se količina protiteles poveča.

Rezus-konflikt v drugi nosečnosti

Z vsako nadaljnjo nosečnostjo se poveča koncentracija antiresus protiteles v krvi ženske (govorimo o ponovni nosečnosti z Rh pozitivnim plodom). Ko plod podeduje negativni rezus (kot mati), je konflikt Rh nemogoč in nosečnost se bo razvila klasično.

Tako se pri ženskem telesu znova začnejo proizvajati protitelesa proti Rh, njihovo število pa je veliko večje kot med prvo nosečnostjo. Zdaj lahko prodrejo skozi placento v kri zarodka in povzročijo uničenje rdečih krvnih celic, tj. pride do hemolitične bolezni. Več rdečih krvnih celic je uničenih, več možganov in drugih organov ploda trpi zaradi hipoksije (pomanjkanje kisika). Jetra in vranica, ki želita nadomestiti pomanjkanje rdečih krvnih celic, se poveča.

Pri hudih oblikah hemolitične bolezni, ko se jetra in vranica ne spopadajo, možgani pa skorajda ne prejmejo kisika, je verjetna posledica lahko intrauterina smrt ploda. Še vedno pa je druga nosečnost bolj značilna za otroka z zmernimi in blagimi oblikami hemolitične bolezni.

Rhesus-konflikt med tretjo nosečnostjo

Z pojavom tretje nosečnosti z Rh pozitivnim plodom je verjetnost Rh konflikta zelo visoka. Mimogrede, koncept nosečnosti vključuje vse primere zanositve, medtem ko ni pomembno, kako so se končali - pri porodu ali splavu, splavu itd.

Običajno vse ženske z visokimi ali naraščajočimi nivoji protiteles dobijo posebno zdravljenje, ki lajša manifestacije hemolitične bolezni pri plodu in preprečuje razvoj hujše patologije.

Toda glede na to, da je že v tretji nosečnosti titer protiteles v krvi ženske že dosegel svoj vrh, je verjetnost zapletov pri plodu precejšnja. In tudi pravočasno zdravljenje ne more vedno zmanjšati tveganja. V primerih, ko zdravniki vidijo, da se titer protiteles hitro povečuje, tveganje za prenatalni razvoj pa se poveča, je za žensko priporočljiva zgodnja porod.

Vodenje nosečnosti v rezusnem konfliktu

Med prvim obiskom predporodne klinike (vendar ne prej kot 12 tednov) nosečnica vedno vzame kri, da bi določila krvno skupino in faktor Rh. V primeru odkritja njene Rh negativne krvi faktor Rh določi tudi zakonec. Če je zakonec Rh-pozitiven (t.j.obstaja visoko tveganje za nastanek konflikta Rh), ženska je postavljena na ločen račun. Potrebna je redna krvna preiskava za določanje titra protiteles proti Rh, za opravljanje rutinskih ultrazvokov in, če je potrebno, drugih metod za pregled (kordo- in amniocenteza) v perinatalnih centrih.

Glavni namen opazovanja v specializiranih centrih je preprečiti povečanje titra protiteles v krvi matere in smrti ploda. Če ima plod hudo obliko hemolitične bolezni, se izvede menjava transfuzije. Da bi to naredili, pod nadzorom ultrazvoka, naredijo punkcijo sprednje trebušne stene matere, maso eritrocitov pa vnesemo v žile popkovine, kar zmanjša obremenitev jeter in vranice zarodka in odpravi intrauterino hipoksijo.

Nosečnost po rezusnem konfliktu

Ali je po neuspešnih nosečnostih v preteklosti možna normalna, nezapletena rebus-konfliktna nosečnost? Da, možno je, vendar pod določenimi pogoji. Prvič, v primeru, ko Rh-negativna mati zanosi z istim Rh negativnim otrokom. V tem primeru bosta oba udeleženca v procesu Rh-negativna, zato se nihče ne bo spopadel.

Drugič, lahko se razvije "mirna" nosečnost, pod pogojem, da je bila ženska med in po predhodni nosečnosti pravočasno uvedena antiresus imunoglobulin. Z drugimi besedami, če je bil imunoglobulin cepljen v 28. in 32. tednu zadnje nosečnosti, kot tudi v 48-72 urah po porodu, je verjetnost, da se naslednja nosečnost ne bo poslabšala zaradi Rh konflikta, zelo visoka. V tem primeru bo verjetnost Rh konflikta enaka le 10%.

Ženska, ki ima Rh negativno kri, in posledično teoretično nevarnost konflikta Rh, ne sme zapustiti nosečnosti, še bolj pa jo prekiniti. S trenutnim znanjem o tej patologiji in ravni zdravstvenega nadzora Rh-konflikt - ni stavek!

Edino, čemur se ženska izogiba, so abortusi in transfuzije krvi brez pokrovčka imunoglobulina proti rhesusu. Tako bo zaščitila svojega nerojenega otroka in sebe pred razvojem Rhesus-konflikta.

Načrtovanje konfliktov Rhesus

Načrtovanje nosečnosti v Rhesus konfliktu se ne razlikuje veliko od drugih nosečnosti. Vendar pa mora Rh-negativna ženska sprejeti bolj odgovoren pristop k času registracije v predporodni kliniki in pravočasno opraviti potrebne preglede ter upoštevati vsa zdravniška priporočila in dogovore.

Treba ga je registrirati pred 12. tednom nosečnosti, tako da ima zdravnik dovolj časa za skrbno načrtovanje obravnave takega bolnika. V istem obdobju se določita krvna skupina in Rh faktor ženske. Pri potrditvi odsotnosti faktorja Rh v krvi ženske je treba preveriti kri njenega zakonca.

Študija ženske se ponovi v 18. do 20. tednu, in če se titri protiteles poveča, je predpisano ustrezno zdravljenje (anti-Rh imunoglobulin), plod pa skrbno spremlja. V prihodnosti se določanje protiteles v serumu izvede enkrat na mesec, mesec dni pred predvideno dostavo - tedensko.

In kaj je to - Rhesus konflikt?

Kliknite za povečavo

Postalo je jasno, da se nosečnost z Rh-konfliktom pojavlja v situacijah, ko je mati kri negativna, oče pa je nasprotno Rh-pozitiven in bodoči otrok od njega deduje Rh faktor.

Vendar se to ne zgodi več kot v 60% primerov, pojav konflikta Rhesus pa znaša le 1,5%. Mehanizem Rh-konflikta v obdobju čakanja na rojstvo otroka je, da se rdeče krvne celice zarodka, ki nosijo D-antigen, najdejo z rdečimi krvnimi celicami Rh negativne noseče in se držijo skupaj, to je aglutinacija.

Da bi preprečili lepljenje, se aktivira imunost matere, imunski sistem začne intenzivno sintetizirati protitelesa, ki se vežejo na antigen - Rh faktor in preprečujejo lepljenje. Ta protitelesa ali imunoglobulini so lahko dveh vrst, tako IgM kot IgG.

• Rhesus-konflikt med prvo nosečnostjo

To skoraj nikoli ne nastane zaradi proizvodnje imunoglobulinov tipa I. t IgM so zelo veliki in ne morejo prečkati posteljice, da bi vstopili v krvni obtok zarodka. Da bi se eritrociti nerojenega otroka in protitelesa ujemali, morajo "trčiti" v vrzel med steno maternice in posteljico. Prva nosečnost skoraj popolnoma izključuje podobno situacijo, ki preprečuje razvoj konflikta Rh.

• Če ženska ponovno zanosi, je Rh pozitivni plod

V tem primeru njegovi eritrociti, ki prodirajo v žilni sistem matere, "sprožijo" imunski odziv, med katerim začnejo proizvajati IgG. Velikost teh protiteles je majhna, zlahka premagajo placentno pregrado, prodrejo v krvni obtok otroka, kjer začnejo uničevati rdeče krvne celice, to je povzroči hemolizo.

V procesu uničenja rdečih krvnih celic zarodka se iz njih tvori bilirubin, ki je v znatnih količinah za otroka strupena snov. Prekomerno tvorjenje bilirubina in njegovo delovanje prispeva k razvoju tako pomembne patologije kot hemolitična bolezen ploda in novorojenčka.

Kaj vodi do konflikta rezusov?

Za razvoj Rhesus konflikta potrebujete dva pogoja:

• Prvič, plod mora imeti Rh pozitivno kri, kar pomeni, da bo dedek podedoval z Rh.
• Drugič, treba je senzibilizirati materino kri, torej imeti protitelesa na D-protein.

Večinoma je proizvodnja protiteles posledica prejšnjih nosečnosti, ne glede na to, kako so se končale. Glavna stvar je bila srečanje materine in fetalne krvi, po kateri so razvili protitelesa IgM. To so lahko:

• predhodnega poroda (v procesu izgona ploda ženska ne more preprečiti stika s krvjo)
• carski rez
• zunajmaternične nosečnosti
• splav (ne glede na metodo in kirurški in medicinski splav).
• spontani splav
• prezgodnja ablacija placente
• ročno ločevanje placente.

Proizvodnja protiteles je možna tudi po invazivnih postopkih, ki se izvajajo med brejostjo, na primer po kordocentezi ali amniocentezi. In takšen razlog ni izključen, čeprav je bolj verjetno neumnost, kot transfuzija Rh pozitivne krvi ženski v preteklosti, ki ima Rh negativni faktor.

Enako pomembne so tudi bolezni ženske, ki nosi otroka. Gestoza med nosečnostjo, sladkorno boleznijo, ARVI in gripo poškoduje resice, posledično pa tudi mešanice korionskih žil in krvi matere ter bodočega otroka.

Vendar morate vedeti, da se tvorba krvi v plodu začne oblikovati od 8. tedna embriogeneze, kar pomeni, da so splavi, izvedeni pred sedmimi tedni, varni v smislu razvoja konflikta Rhesus v prihodnosti.

Pojavov konfliktov Rh

Zunanje, torej vidne manifestacije konflikta Rh, ne obstaja. Nezdružljivost materine in plodove krvi nikakor ne vpliva na stanje nosečnice. Kot je opisano zgoraj, se Rh-konflikt "zori" med drugo nosečnostjo in z vsakim kasnejšim tveganjem za nastanek tega stanja se poveča.

Nezdružljivost otrokove krvi in ​​nosečnice z Rh dejavnikom zelo negativno vpliva na njegovo stanje in zdravje v prihodnosti. Če želite izvedeti, kakšne uničujoče poškodbe je povzročil otrok Rh-konflikt, ultrazvok zarodka. Med ultrazvočnim pregledom so dobro vidni naslednji znaki:

• kontura glave postane dvojna, kar kaže na otekanje
• placento in nabrekanje popkovne vene ter povečanje premera
• tekočina se nabira v trebuhu, srčni vrečki in prsih
• velikost trebuha ploda presega normo
• nastane splenohepatomegalija (povečanje velikosti jeter in vranice), srčno tkivo ploda je nad t
• otroka v maternici zavzame določen položaj, pri katerem se noge ločijo zaradi velikega trebuha - to se imenuje "drža Bude"

Vsi ti ultrazvočni znaki kažejo na razvoj hemolitične bolezni ploda, po rojstvu pa se bo imenovala hemolitična bolezen novorojenčka. Ta patologija ima tri oblike:

Najbolj neugodna in huda je edematna oblika. Ikterična oblika je druga največja. Otrok, ki ima po rojstvu visok bilirubin v krvi, je zelo počasen, apatičan, ima slab apetit, nenehno regurgitira (glej vzroke regurgitacije pri novorojenčku), zmanjša reflekse, ima pogoste konvulzije in bruhanje.

Intoksikacija s bilirubinom negativno vpliva na otroka, ki je še vedno v maternici, in je poln razvoja duševne in duševne motnje. V anemični obliki pri plodu primanjkuje rdečih krvničk, ki povzročajo pomanjkanje kisika (hipoksija), v velikih količinah pa so v krvi nezrele rdeče krvne celice (eritroblasti, retikulociti).

Diagnostika in dinamično spremljanje

Pri diagnozi opisane patologije je zgodnji pojav žensk v nosečnicah zelo pomemben, še posebej, če je bila druga, tretja in tako naprej noseča ženska v preteklosti diagnosticirana s senzibilizacijo protiteles ali, v slabšem, hemolitično boleznijo zarodka / novorojenčka v zgodovini.

• Pri registriranju za registracijo v ambulanto vse nosečnice brez izjeme določajo pripadnost krvi in ​​Rh.
• Če je mati diagnosticirana Rh negativna kri, je v tem primeru prikazana definicija skupine in Rh faktor pri očetu.
• Če ima pozitivni Rh faktor, bo ženski vsakih 28 dni pred 20. tednom nosečnosti predpisan test titra protiteles.
• Pomembno je določiti vrsto imunoglobulinov (IgM ali IgG).
• Po preteku nosečnosti v drugi polovici leta (po 20 tednih) se ženska pošlje v specializiran center.
• Po 32 tednih se krvni test za titer protiteles izvede vsakih 14 dni in po 35 tednih, vsakih 7 dni.
• Prognoza je odvisna od obdobja nosečnosti (glejte kalkulator, ki izračunava trajanje nosečnosti), v katerem so odkrili protitelesa. Še bolj neugodno je bilo ugotoviti, da so bili imunoglobulini Rh faktorja prej.

Ko se odkrijejo protitelesa, še posebej, če se povečuje druga nosečnost in možnosti za pojav Rhesusovih konfliktov, ocenite stanje zarodka, ki se izvaja z neinvazivnimi in invazivnimi metodami.

Neinvazivne metode za določanje stanja bodočega otroka:

Ultrazvočno slikanje je treba opraviti v gestacijskem obdobju 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 tednov in na predvečer rojstva. Določen je položaj otroka, otekanje tkiva, razširjene popkovne žile ter način rasti in razvoja otroka.

Ocenjuje se hitrost pretoka krvi v placentnih žilah in pri nerojenem otroku.

Omogoča vam, da določite stanje srca in krvnih žil fetalnega sistema in diagnosticirate prisotnost pomanjkanja kisika (hipoksija).

Invazivne metode:

• Amniocenteza

Med amniocentezo se vzorcijo amnionska tekočina med punktiranjem fetalnega mehurja in določi vsebnost bilirubina. Amniocenteza je predpisana za titer protiteles 1:16 in višji in poteka po 34 do 36 tednih. Treba je upoštevati negativne vidike tega postopka. Vzdrževanje amniocenteze je preobremenjeno z okužbo, uhajanjem amnijske tekočine, prezgodnjim izločanjem vode, krvavitvijo in razkrojem posteljice.

Bistvo postopka je, da prebodemo popkovno veno in iz nje izvlečemo kri. Visoko informativna metoda za diagnozo hemolitične bolezni, poleg tega pa omogoča, da se kri prenese na plod intrauterino. Cordocentesis ima enake negativne vidike kot amniocenteza, pa tudi nastanek hematoma na mestu vboda ali krvavitev iz njega.Ta manipulacija se izvaja s titrom protiteles 1: 32 in v primeru hemolitične bolezni zarodka / novorojenčka pri prejšnjem otroku ali njegovi smrti.

Metode konfrontacije Rezus-konflikt

Do danes obstaja le en način za lajšanje stanja zarodka in izboljšanje njegovega položaja - gre za intrauterino transfuzijo krvi skozi kordocentezo. Ta metoda zmanjšuje verjetnost prezgodnjega poroda in razvoj hude hemolitične bolezni po rojstvu. Vse druge metode nimajo pomembnega učinka ali so popolnoma neuporabne (izvajanje desenzibilizirajočega zdravljenja, cepljenje kožne lopute moža matere matere in druge).

Rodozresreszhayut ženska, praviloma pred časom. Prednost imajo abdominalni porod, saj se v tem primeru zmanjša tveganje zapletov. Toda v nekaterih primerih (pomanjkanje hipoksije, gestacijske starosti več kot 36 tednov, ne prvega rojstva) je možna tudi samostojna dostava.

Da bi preprečili Rh-konflikt med naslednjo nosečnostjo, ženska, ki prvič odhaja, uvaja anti-Rh imunoglobulin v 72 urah po rojstvu otroka, kar bo uničilo rdeče krvne celice otroka, ki vstopa v materino kri, kar bo preprečilo nastanek protiteles proti njim.

Z istim namenom se poseben imunoglobulin daje po umetnem in spontanem splavu. Poleg tega je prikazano dajanje imunoglobulina po zunajmaternični nosečnosti in krvavitve v tekočem obdobju brejosti. Za profilakso je uporaba tega imunoglobulina indicirana pri 28 in 34 tednih.

Rešusni konflikt in dojenje

O vprašanju dojenja s konfliktom Rhesus ni soglasja. Zdravniki ocenjujejo stanje dojenčka in možna tveganja ter v nekaterih primerih takoj po rojstvu ne priporočajo več dni dojenja, kar je dovolj za odstranitev protiteles iz materinega telesa.

Vendar pa obstaja nasprotno mnenje zdravnikov, da take omejitve ni potrebe. Na tem področju ni ustreznih raziskav, ki bi potrdile to ali tisto stališče.

Kaj napoveduje konflikt rezusov?

Učinki nosečnosti z rezusnim konfliktom so zelo neugodni. Prisotnost velike količine bilirubina v otrokovi krvi vpliva na stanje njenih notranjih organov in možganov (škodljiv učinek bilirubina).

Pogosto se razvije hemolitična bolezen novorojenčka, otrok ima duševno zaostalost, lahko se ubije tako v maternici kot po rojstvu. Poleg tega je Rhesus-konflikt vzrok za splav in običajen spontani splav.

Na kratko o rezusu

Večina svetovnega prebivalstva (85%) ima Rh pozitivno kri. To pomeni, da je v njej specifična beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic. Vendar jih ima 15% ljudi. Potem zdravniki pravijo, da je oseba nosilec Rh negativne krvi. Upoštevajte, da odsotnost specifične beljakovine nima nobenega učinka na zdravje in dobro počutje ljudi.

Če ima mati med nosečnostjo Rh-negativno kri, plod pa je Rh-pozitiven, to je podedovan od očeta, se lahko razvije Rh-konflikt. To se ne zgodi, če ima bodoča mati pozitivno kri, medtem ko ima bodoči otrok ravno nasprotno. Bistvo konflikta je, da mati proizvaja protitelesa proti krvi fetusa Rh. Do prihodnjega otroka pridejo skozi placento. Tak rhesus-konflikt ali, kot se imenuje tudi, hemolitična kršitev lahko povzroči resne posledice. Govorimo o bolezni novorojenčka zlatenice in nastajajoči potrebi po transfuziji krvi, mrtvorojenosti, rojstvu nedonošenčkov zaradi prezgodnjega poroda. Praksa kaže, da med prvo nosečnostjo nezdružljivost za faktor Rh ni nevarna.Navsezadnje imunski odziv, to je število proizvedenih protiteles, ni zelo velik. Toda med drugo in naslednjo nosečnostjo se proizvedejo veliko več, kar povečuje tveganje zapletov zaradi nosečnosti.

Kako lahko zagotovite stanje?

Zato je treba vnaprej pripraviti na prihajajočo nosečnost. Če veste, da imate Rh negativno kri, potem morate narediti analizo za prisotnost protiteles v krvi v faktorju Rh. Potem postane jasno, ali vaš imunski sistem aktivira Rh pozitivna kri. Takšna študija se izvede pred 28. tednom nosečnosti, saj se lahko v tem obdobju začne sinteza protiteles.

Če je vaša kri Rh-negativna in ni aktivirana s protitelesi, ste morda noseči z Rh pozitivnim otrokom. Nato vam bo približno 28 tednov injiciran protirezični imunoglobulin.

Ko je ženska v obdobju brejosti krvavila ali je prišla do amniocenteze (injiciranje v mehur, ki obdaja plod), so imunoglobulini proti Rh dobili po 7 mesecih nosečnosti, ponovno v treh dneh po rojstvu otroka in diagnozi njegove pozitivne krvi. . Uvedba imunoglobulina ne bo omogočila tvorbe protiteles proti faktorju Rh. Zaščita traja 12-14 tednov. Zaradi te injekcije poznejše nosečnosti ne bodo povzročale nobenih zapletov.

Če imate partnerja in imate Rh Rh negativno, morate o tem obvestiti nadzornega ginekologa. V tem primeru uvedba Rh imunoglobulina ni potrebna. Takšne injekcije so obvezne v porodniški praksi po splavu, spontanem splavu, zunajmaternični nosečnosti.

Ženska ginekologinja-ginekologinja lahko določi faktor Rh za nerojenega otroka z amniocentezo ali horionsko biopsijo. Krvne preiskave nosečnic za prisotnost protirezijskih protiteles v njej omogočajo, da sledi moči njenega imunskega odziva na bodočega otroka Rh pozitivno kri. Ko se odkrijejo protitelesa, zdravnik natančneje in pogosteje spremlja stanje zarodka. To pomeni, da lahko specialist predpiše dodatne ultrazvok, krvne preiskave matere.

V primeru konflikta Rh lahko zdravljenje vključuje cordocentesis - intrauterino transfuzijo krvi nerojenemu otroku skozi popkovino. Takšna manipulacija omogoča kompenzacijo pojava anemije. Glede na rezultate opazovanja bolnika, ginekolog odloči, ali lahko ženska otroka obvesti pred predpisanim časom ali pa je treba spodbujati prezgodnji porod.

Rh faktor: kaj je to?

V človeških žilah kroži kri, ki jo sestavljajo tekočina - plazma in celice, večinoma rdeča telesa - rdeče krvne celice. Vsebujejo hemoglobin, ki nosi kisik in ogljikov dioksid. Na površini eritrocitov obstajajo številne proteinske molekule. Eden od njih je protein Rh0 (D) ali Rh faktor.

Ta beljakovina se pojavi v zarodku v zgodnji nosečnosti in je prisotna pri 85% belcev, ki so po njihovem mnenju pozitivni na Rh. Če Rh0 ni prisoten na eritrocitih, so to Rh-negativni bolniki. Sama prisotnost ali odsotnost tega proteina ne vpliva na zdravje ljudi. Vendar pa lahko nezdružljivost dejavnikov Rh med transfuzijo krvi ali nosečnostjo povzroči škodljive učinke.

Kdaj pride do rhesus konflikta?

To je možno le, če mati nima Rh faktorja in ga ima plod.

Prisotnost Rh faktorja se prenese na otroka z genoma njegovega očeta. Pri moških prisotnost tega proteina nadzirajo geni, ki se nahajajo v parih kromosomov. Pozitivni faktor Rh je pod nadzorom para genov. Pojavi se v dveh primerih:

• Oba gena sta dominantna moška (DD). To opažamo pri 45% moških s pozitivnim Rh. V tem primeru se otrok vedno rodi Rh-pozitivno.
• Moški je heterozigoten za Rh-faktor, to je v enem kromosomu dominanten gen D, v drugem pa recesivni gen d (set Dd). V tem primeru bo oče v polovici primerov dal otroku pozitiven R-gen. Heterozigotni moški predstavljajo 55%.

Opredelitev genov D in d je težka in v praksi se ne uporablja. Da bi se izognili patologiji pri plodu, se privzeto šteje za Rh pozitivno. Čeprav še enkrat ugotavljamo, da približno četrtina Rh pozitivnih moških rodi Rh-negativnega otroka, in v tem primeru se ne pojavi nezdružljivost, kljub različnemu rezusu pri starših.

Možno je vnaprej predvideti verjetnost patologije, saj vemo le niz genov v očetu (DD ali Dd). Določa se le, če je potrebno in vitro oploditev. Zato je skoraj nemogoče vnaprej izračunati možnost rojstva Rh negativnega otroka. Pri različnih rezusih staršev je lahko od 25 do 75%.

Verjetnost nezdružljivosti in konflikta z Rh, tudi z različnimi rezusi matere in ploda s pravilno taktiko obvladovanja nosečnosti, je majhna. Tako se med prvo nosečnostjo patologija razvije le v 5% primerov.

Kako nastane patologija?

Če mati nima rhesusa, se njeno telo na njega odzove kot na tujca, ki proizvaja ustrezna protitelesa. Ta reakcija je namenjena zaščiti notranjega okolja žensk pred prodiranjem genetsko tujega materiala. Različna protitelesa nastanejo kot odziv na kateri koli tuji antigen.

Navadno se krv mater in ploda med nosečnostjo praktično ne meša, zato med prvo nosečnostjo običajno ne pride do nezdružljivosti z Rh. Vendar pa takšna verjetnost še vedno obstaja, če otrokovo spremljanje spremlja patologija placente in povečanje prepustnosti njenih žil.

Kako Rh-pozitivne rdeče krvne celice vstopijo v kri Rh-negativnega pacienta:

• med nosečnostjo, še posebej, če jo spremlja preeklampsija, ogrožen splav ali huda bolezen ženske, je motena celovitost placentnih žil in mešana fetalna kri z materino krvjo,
• v primeru amniocenteze, kordocenteze ali korionske biopsije - diagnostični postopki med porodom,
• s prezgodnjo ločitvijo posteljice, njenim ročnim ločevanjem, kot tudi med carskim rezom,
• zaradi spontanega splava, povzročenega splava, operacije za zunajmaternično nosečnost,
• v primeru pozitivne transfuzije Rh.

Kot odgovor na prvo zaužitje tujih beljakovin se protitelesa razreda IgM sintetizirajo v ženskem telesu. Njihova molekula je velika in ne prodre v krvni obtok zarodka, zato ni več negativnih posledic za otroka med prvo nosečnostjo. Opazili so rahlo povečanje pogostosti prezgodnjih porodov.

Druga nosečnost z negativnim Rh v materi spremlja ponavljajoči stik telesa z pozitivnim Rh faktorjem zarodka. Hkrati se hitro proizvede veliko število bistveno manjših protiteles IgG razreda. Lahko prodrejo skozi žile placente in povzročijo hemolitično bolezen pri otroku.

Protitelesa v negativnem rhesusu med nosečnostjo so povezana z antigenom Rh na površini eritrocitov ploda. V tem primeru se krvne celice uničijo, njihovi razpadni produkti se pretvorijo v strupeno snov - posredni bilirubin. Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic vodi do anemije, bilirubin pa kožo, urin in tako povzroči zlatenico.

Anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic, ki jo spremlja kisikova lakota - hipoksija) povzroča prilagodljiv odziv - povečano tvorbo hormona eritropoetina v otrokovem telesu, ki spodbuja tvorbo krvi, to je tvorbo rdečih krvnih celic. Ta snov ne deluje samo na kostni mozeg, ki običajno sintetizira rdeče krvne celice.

Pod njegovim vplivom se pojavijo ekstramedularne (zunaj kostnega mozga) žarišča sinteze eritrocitov v vranici, ledvicah, jetrih, nadledvičnih žlezah, plodu in placenti. To spremlja zmanjšanje lumena popkovine in jetrnih ven, povečanje tlaka v sistemu portalne vene, presnovne motnje in kršitev sinteze beljakovin v jetrih.

Zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi povzroči zmanjšanje koloidnega osmotskega tlaka. Plazma se pretaka iz krvi v tkivo, kjer je osmotski tlak večji. Tekočina se zadrži v telesu in povzroči obsežen edem, zlasti izražen v podkožnem maščobnem tkivu in posteljici.

Kot posledica edemov, stiskanje najmanjših žil - kapilar, v katerih izmenjava kisika, ogljikovega dioksida in presnovnih produktov med kri in tkiva. Prišlo je do izgube kisika. Zaradi pomanjkanja kisika se kopičijo oksidirani (nepečeni) produkti presnove, razvije se zakisovanje notranjega telesa (acidoza). Kot rezultat, obstajajo izrazite spremembe v vseh organih ploda, ki jih spremlja ostra kršitev njihovih funkcij.

Indirektni bilirubin dobro prodre v možgansko tkivo in povzroči poškodbe živčnih centrov - encefalopatijo in jedrsko zlatenico. Posledično je moteno otrokovo delovanje osrednjega živčnega sistema: gibanje, sesalni refleks, mišični tonus.

Torej, kaj je Rh-konflikt med nosečnostjo? To je stanje nezdružljivosti otroka in matere v sistemu Rhesus, zaradi česar rdeče krvne celice zarodka uničijo protitelesa iz matere. Negativne posledice za otroka so povezane z manifestacijami hemolitične bolezni.

Kako faktor Rh vpliva na nosečnost?

• Za žensko ni neposredne nevarnosti, spontani splavi, prezgodnji porod in druge bolezni, ki so posledica hemolitične bolezni, so nevarne.
• V primeru Rh negativnega zarodka je nosečnost normalna, saj matično telo ne reagira s faktorjem Rh in ne tvori zaščitnih protiteles IgG.
• Če je dojenček Rh-pozitiven, materinski organizem proizvaja protitelesa proti beljakovinam in lahko se pojavi hemolitična bolezen.
• Tveganje za patologijo se poveča z vsako naslednjo nosečnostjo, kar je povezano z kopičenjem IgG v krvi matere.

Zdravstveno stanje bodoče matere se ne spremeni, ko ga pregleda zdravnik, pa tudi ni patoloških znakov.

V primeru nezdružljivosti s krvjo matere na faktorju Rh, se lahko pri otroku pojavijo simptomi Rh. Predstavljajo klinično sliko hemolitične bolezni, ki se razvije pri plodu ali nerojenem otroku. Manifestacija manifestacije te patologije je lahko različna - od blage začasne zlatenice do globokih motenj notranjih organov in možganov.

Hemolitična bolezen lahko povzroči smrt ploda v obdobju 20-30 tednov.

Če se plod še naprej razvija, naraščajoča anemija in zvišanje vsebnosti bilirubina v krvi povzročata pojav takih znakov:

• povečane jetra in vranica,
• zmanjšanje števila rdečih krvnih celic
• povečanje telesne mase ploda zaradi edema notranjih organov in podkožnega tkiva, t
• kopičenje tekočine v svojih votlinah,
• otekanje placente
• kršitev srca, ki odraža pomanjkanje kisika.

Po rojstvu otroka zaradi poškodbe živčnega sistema s strupenim bilirubinom (jedrska zlatenica) se pojavijo naslednji simptomi:

• mišična flaccidnost
• težave s hranjenjem
• regurgitacijo
• bruhanje
• konvulzivni sindrom, zlasti opistotonus - obločni oblok z upadom mišic rok in rok,
• povečanje trebuha
• bledica ali rumenkost kože, veznica oči, platišča za ustnice,
• anksioznost in nenehno krepko jokanje dojenčka.

Druga ali celo tretja nosečnost pri materi z negativnim rezusom, če so upoštevana vsa priporočila zdravnika, se lahko varno konča. To zahteva preprečevanje konflikta rezusov.Še posebej je nujno uvesti posebno zdravilo v času - imunoglobulin.

Če ima mati Rh pozitivno, in otrok ima negativno, potem se ne pojavi nezdružljivost, nosečnost poteka normalno.

Opozorilo na nezdružljivost rezusa

Preprečevanje rezusnega konflikta med nosečnostjo vključuje:

• transfuzijo krvi samo ob upoštevanju združljivosti skupine in faktorja Rh,
• ohranjanje prve nosečnosti pri Rh negativnih ženskah, t
• Rh profilaksa pri Rh-negativnem bolniku po vsaki prekinitvi nosečnosti (spontani splav, splav, zunajmaternična nosečnost, porod),
• Rh-preprečevanje pri Rh negativnih nosečnicah brez znakov preobčutljivosti.

Če ima bolnik negativno RH in še ni imel senzibilizacije, to pomeni, da ni bilo stika s fetalnimi rdečimi krvnimi celicami, zato v krvi ni protiteles (na primer med prvo nosečnostjo), potrebuje profilaktično dajanje specifičnih protiteles.

Imunoglobulin z negativnim rhesusom med nosečnostjo je posebna beljakovina, ki se pri sproščanju v kri ženske veže na protitelesa, ki se lahko tvorijo ob stiku z Rh pozitivnimi eritrociti, to je med senzibilizacijo. Če se to ne zgodi, uporabljeni imunoglobulin ne bo deloval, saj bolnikovo telo ne bo začelo proizvajati lastnih IgM in IgG. Če pa pride do preobčutljivosti, „cepivo“ z negativnim Rhesusom inaktivira maternalna protitelesa, nevarna za plod.

Če se med začetno določitvijo in kasneje protitelesi ne pojavijo pri ženskah, pri 28 tednih z negativnim Rhesusom se izvede "cepljenje". Kasneje lahko rdeče krvne celice zarodka že prodrejo v krvjo mater in povzročijo imunski odziv, zato vnos imunoglobulina v bolj oddaljenih obdobjih ni tako učinkovit.

Po 28 tednih, če ima oče pozitivno Rh (to je, če obstaja možnost konflikta Rh), se daje 300 mcg posebej razvitega zdravila, anti-Rh0 (D) -imunoglobulinski HyperROU C / D. Ne prodre v placento in ne deluje na plod. Uvod se ponovi po vsakem invazivnem postopku (amniocenteza, cordocentesis, horionska biopsija), kot tudi v prvih 3 dneh (po možnosti v prvih 2 urah) po rojstvu Rh pozitivnega otroka. Če je bil rojen otrok z negativnim rhesusom, ni nevarnosti za senzibilizacijo za mater, in v tem primeru se imunoglobulin ne injicira.

Če je bila med porodom opravljena ročna ločitev placente ali pa je bila odstranjena, in po carskem rezu, se odmerek zdravila poveča na 600 mikrogramov. Zdravilo se daje intramuskularno.

Ob naslednji nosečnosti, če se protitelesa ne pojavijo v krvi, se ponavlja profilaktično dajanje imunoglobulina.

Imunoglobulin ne uničuje rdečih krvnih celic, kar se včasih lahko prebere. Ne usmerja se proti rhesus beljakovini, ampak proti beljakovini materinega anti-rhesus protiteles. S samim faktorjem Rh, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic, se profilaktični imunoglobulin ne odzove.

Profilaktični imunoglobulin ni protitelo proti Rh. Po njegovem vnosu se ne smejo pojaviti protitelesa proti rezusom v krvi matere, ker so namenjena posebej za preprečevanje njihove proizvodnje. Na številnih straneh, namenjenih tej temi, je bilo veliko spornih nepoklicnih informacij. Vsa vprašanja v zvezi s protitelesi in profilaktičnim imunoglobulinom se morajo posvetovati z zdravnikom.

Negativni Rh faktor med nosečnostjo ni ženska kazen. Tudi če že ima senzibilizacijo in so se prvi otroci rodili s hudo hemolitično boleznijo, lahko rodi zdravega otroka. Za to obstaja en pogoj: otrok otroka mora biti heterozigoten za Rh faktor, torej imeti niz genov, ki niso DD, ampak Dd. V tem primeru lahko polovica njegove sperme otroku daje negativen Rh.

Za začetek te nosečnosti je potrebna in vitro oploditev.Po nastanku zarodkov se za vstavitev v maternico uporabijo samo tisti, ki dedujejo negativni rezus tako pri materi kot pri očetu. V tem primeru se Rhesus-konflikt ne pojavi, nosečnost poteka normalno in se rodi zdrav otrok.

Ne pozabite na potrebo po temeljiti diagnozi pred transfuzijo krvi. Rh-negativne ženske bi morale biti transfuzirane samo Rh-negativne krvi, po možnosti iste skupine. Če to ni mogoče, se uporabi tabela o združljivosti s krvno skupino:

Ženske s prvo skupino krvi lahko transfuzijo le enako. Bolniki s četrtim - kri katere koli skupine. Če obstaja kri iz skupine II ali skupine III, mora biti združljivost navedena v tabeli.

V nobenem primeru ne more razširiti koncept možnosti transfuzije krvi o združljivosti zakonskega para! Ljudje s kakršnokoli skupinsko pripadnostjo lahko imajo zdrave otroke, saj se rdeče krvne celice matere in očeta nikoli ne mešajo. Konflikt med krvno skupino ženske in njenega otroka je prav tako skoraj nemogoč.

Če ima otrok otroka pozitivnega Rh faktorja, mati pa negativno, se je treba prijaviti v času, ko pride do nosečnosti, in opraviti vse zdravniške recepte:

• redno opravljajo analize za določanje antiresus protiteles,
• čas za ultrazvok zarodka,
• če v krvi ne najdemo protiteles, izvajamo profilaktično dajanje imunoglobulina,
• Če je potrebno opraviti amniocentezo ali kordocentezo, se strinjate s temi postopki.

Če so ta stanja izpolnjena med prvo in naslednjo nosečnostjo, se verjetnost Rh inkompatibilnosti in hemolitične bolezni znatno zmanjša.

Oglejte si video: Why do blood types matter? - Natalie S. Hodge