Simptomi krčnih žil na požiralniku in način zdravljenja

Razne žile požiralnika - patologija venskih žlez, za katere je značilna tortuost in povečanje zobne žleze zaradi tvorbe flebektaz. Vzrok te bolezni je lahko poškodba jeter, srca in drugih organov. Najpogosteje se jedilna kapa ne manifestira, dokler se ne zgodi najbolj huda zapleta - krvavitev. Glavna metoda za diagnozo krčnih žil - EGD, med katero se izvaja terapevtska hemostaza. Zdravljenje vključuje tudi konzervativne ukrepe: zdravljenje osnovne bolezni, prekinitev krvavitve. Z neučinkovitostjo terapevtskih ukrepov se izvaja operacija obvoda.

Vzroki krčnih žil požiralnika

Vzroki varikoznosti požiralnika so pogosto povezani s povečanjem tlaka v sistemu portalne vene, manj pogosto pa se pojavlja flebektomija na podlagi sistemske hipertenzije (hipertenzije) ali prirojene patologije. Najpogosteje se tlak v v.portae povečuje s cirozo ali drugimi hudimi nepravilnostmi jeter, jetrnimi ali pankreatičnimi tumorji, ki komprimirajo portalno veno, portalno trombozo ali razvojne nenormalnosti. Istočasno se krvna žila iz portalne vene odvaja skozi kolaterale skozi želodčne žile v žile požiralnika, zaradi česar se tlak v njih znatno poveča. Ker se venske požiralnike nahajajo v ohlapnem tkivu in so njihove stene zelo tanke, se pri preobremenitvi s krvno prostornino raztezajo, da nastanejo krčne žile. Ko so jetra poškodovana, so krčne vozlišča najpogosteje v spodnjem delu požiralnika in na vhodu v želodec, pri sistemski hipertenziji pa so vozlišča manjša in se običajno nahajajo po celotni dolžini organa. Tudi krčne žile se lahko oblikujejo s stiskanjem vrhunske cele vene s hudimi poškodbami ščitnice, Chiarijevim sindromom. Bolj dovzetni za krčne žile požiralnika pri moških po 50 letih.

Simptomi krčnih žil požiralnika

Prvi simptom bolezni je pogosto krvavitev zaradi flebektomije požiralnika, občasno pa lahko opazijo občutek pritiska in teže v prsnici nekaj dni pred nastopom hemoragičnih zapletov. Včasih pred krvavitvijo pride do ezofagitisa - zaradi bližine žilne stene postane sluznica ohlapna, zlahka poškodovana s trdno hrano, vneto. V tem primeru lahko bolnika moti občutek pečenja, zgaga in bruhanje kislega, težave pri požiranju gostih živil.

Normalni tlak v požiralniku vene običajno ne presega 15 mm Hg, pri krčnih žilah pa se lahko znatno poveča. Doseg ravni 25 mm Hg. je kritična. V tem primeru ni pomemben tlak, ampak izrazita nihanja tega kazalnika. Krvavitev je lahko zanemarljiva, vendar je v približno 60% bolnikov masivna, kar povzroča znatno poslabšanje stanja ali smrti. Najpogosteje se pojavljajo hemoragične manifestacije v ozadju nihanja tlaka - po fizičnih naporih, prenajedanju, pogosto v spanju. Vztrajna manjša izguba krvi morda ne kaže očitnih simptomov, ampak vodi do izčrpanosti in anemije zaradi pomanjkanja železa. Takšno krvavitev spremlja bruhanje s krvjo, slabost, slabost, melena (črna blata zaradi primesi koagulirane krvi), hujšanje. Če je krvavitev velika, ima bolnik obilno krvavo bruhanje, hudo šibkost, oslabljeno zavest, potenje in pritisk se zmanjša hkrati s povečanjem srčnega utripa.

Diagnoza krčnih žil požiralnika

Raziskava bolezni jeter lahko odkrije zmanjšanje ravni hemoglobina v ozadju krvavitve. Ultrazvok trebušnih organov, jetra MRI pomaga ugotoviti bolezen ozadja, ki je privedla do nastanka krčnih žil na požiralniku. Radiografija požiralnika z uvedbo kontrastnega sredstva omogoča določitev njegovega zoženja in deformacije sten zaradi izbočenja krčnih vozlov v lumen požiralnika.

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje varikozofenskih varikcij je ezofagogastroduodenoskopija - pri pregledu lumna organa skozi endoskop so vidne modrikaste nodularne izbokline žil. Pri preučevanju v ozadju obilnih krvavitev je težko določiti njegov vir. EGD vam omogoča, da postavite pravilno diagnozo, določite stopnjo krčnih žil in tveganje za raztrganje flebektaze, ter izvedete terapevtske ukrepe. Ne smemo pozabiti, da se krvavitev med flebektomijo požiralnika lahko razvije iz drugih delov gastrointestinalnega trakta (npr. Gastrointestinalne krvavitve) in iz drugih razlogov: gastrointestinalni tumorji, peptična razjeda, patologija krvnega sistema (trombocitopenija, von Willebrandova bolezen, hemofilija). , trombocitopenična purpura), Mallory-Weissov sindrom itd.

Zdravljenje krčnih žil na požiralniku

Glede na simptome bolezni je lahko bolnik nadzorovan v oddelku za gastroenterologijo ali kirurgijo. Naloga gastroenterologa je zdraviti osnovno bolezen in preprečiti razvoj krvavitev. Za to bolnik prejme hemostatične droge, antacide, vitamine. Preprečevanje ezofagealnega refluksa je obvezno. Priporočite strogo upoštevanje pravilne prehrane, počitka in vadbe.

Z razvojem krvavitve uporabljamo hemostatsko terapijo - predpisujemo kalcijeve dodatke, vitamin K, svežo zamrznjeno plazmo. Nujna esofagoskopija se opravi, da se ugotovi vir krvavitve in endoskopskega striženja krvavitvene vene, nanos lepilnega filma in trombina, elektrokoagulacija posode. Za zaustavitev krvavitve uporabite Blackmore sondo - ima posebne valje, ki ob napolnjenosti blokirajo lumen požiralnika in stisnejo posode. Vendar pa tudi po teh manipulacijah v 40-60% primerov pozitiven učinek ni dosežen.

Po ustavitvi krvavitve in stabilizaciji stanja se uporabljajo kirurške metode zdravljenja - njihova učinkovitost je veliko višja kot pri konzervativnih metodah. Običajno kirurško zdravljenje sestoji iz nalaganja šantov med portalno veno in sistemskim pretokom krvi, zaradi česar se zmanjša tlak v portalni veni in verjetnost krvavitve postane minimalna. Najvarnejša in najbolj priljubljena metoda je endovaskularna transjugularna metoda nanašanja shunta (dostop skozi jugularno veno), pa tudi portalne in spleniorenalne anastomoze, odstranitev vranice, ligacija neparnih in portalnih ven, vranične arterije ter šivanje ali odstranitev požiralnika.

Napoved in preprečevanje krčnih žil požiralnika

Napoved bolezni je neugodna - krčne žile v požiralniku so neozdravljive, ko se pojavi ta bolezen, je treba sprejeti vse ukrepe za preprečevanje napredovanja patologije in smrtnih krvavitev. Tudi prvič je krvavitev bistveno poslabšala napoved, kar je zmanjšalo pričakovano življenjsko dobo na 3 do 5 let.

Edina metoda za preprečevanje krčnih požiralnikov je preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo to patologijo. Če je v anamnezi prišlo do bolezni jeter, ki lahko povzroči cirozo in povišanje tlaka v portalni veni, mora bolnik redno pregledovati gastroenterolog za pravočasno odkrivanje dilatacije žil v požiralniku.

Kadar nastanejo krčne žile, je treba upoštevati strogo prehrano: hrano je treba kuhati na pari ali pa kuhati, priporočljivo je obrisati hrano in ne jesti gosto hrano v obliki velikih kosov. Hrane se ne sme jemati preveč hladno ali vroče, grobe in trde hrane, da se prepreči poškodba sluznice požiralnika. Da bi preprečili refluks želodčne vsebine v požiralnik, se glava postelje dvigne med spanjem. Da bi se izognili krvavitvam, je priporočljivo odpraviti težke fizične napore in dvigovanje uteži.

Vzroki variacije požiralnika

Glavni simptom vaskularne bolezni požiralnika je skoraj vedno simptom krvavitev iz požiralnika. Do teh krvavitev lahko pride, ko so ranjeni ezofagus in velika posoda v bližini, na primer, ko je v požiralniku pritrjen velik tujek z ostrimi in rezalnimi robovi, in požiralnik v večji mediastinalni posodi in je zlomljen, na primer v padajoči aorti. Krvavitev iz posode požiralnika se najpogosteje opazi, ko je stena poškodovana s togim esofagoskopom, akutnim tujim telesom, arrozami posode z ulkusnim procesom ali razpadajočim tumorjem in prirojenimi ali pridobljenimi krčnimi žilami požiralnika. Pridobljene krčne žile požiralnika so veliko pogostejše kot prirojene in včasih dosežejo pomembne velikosti. Krvavitve iz teh sacciformovih venskih mas se lahko pojavijo tako spontano kot tudi z zelo skrbno izvedeno fibroezofagoskopijo.

Vzrok krčnih žil na požiralniku v spodnjem delu požiralnika so zastoji v portalni portalni veni jeter, do katerih pride med jetrno cirozo in trombozo - v. portae. V zgornjem delu pri krčnih žilah požiralnika pride do maligne golše. Med drugimi razlogi, je treba opozoriti angioma požiralnika in vaskularne spremembe v bolezni Randy - Osler.

Krvavitev se lahko pojavi spontano, pri napenjanju, dviganju uteži, zvišanju krvnega tlaka, pogostih prebavnih boleznih in febrilnih boleznih. Lahko se ponovi, se pojavijo brez kakršnih koli simptomov med "popolnim zdravjem" in postanejo obilno v smrt. Prekurzor takšne krvavitve je lahko rahlo žgečkanje v grlu, značilen slano-kisli okus v ustih, nato pa nenaden bruhanje škrlatnega in včasih krvi, ki spominja na kavo. S pomembno izgubo krvi, tesnoba, šibkost, črnljenje v očeh s fotopazami, omotica in drugi znaki povečane izgube krvi se pojavijo.

Razširjene žile požiralnika glede na druge vzroke krvavitve iz požiralnika so zelo pogoste, zlasti pri osebah s cirozo jeter.

Jetrna ciroza je kronična bolezen, za katero je značilna kršitev strukture jeter zaradi širjenja vezivnega tkiva in patološke regeneracije parenhima, ki se kaže v hudih znakih večkratne insuficience jeter in portalne hipertenzije. Najpogostejši vzroki za cirozo pri odraslih so kronični alkoholizem in virusni hepatitis, predvsem hepatitis B. Razvoj ciroze lahko povzroči jemanje določenih zdravil (metotreksat, isoniazid itd.), Izpostavljenost številnim hepatotoksičnim zdravilom, manj pogosto se pojavijo pri nekaterih dednih boleznih. - galaktosemija, pomanjkanje beta1-antitripsina, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza itd. Opažajo cirozo jeter, ki je posledica jetrne kongestije (kongestivna jetrna ciroza). Sem na dolgo srčno popuščanje, bolezen jetrnih žil in slabše vena cava.Ciroza jeter pri otrocih je mogoče opaziti že v neonatalnem obdobju zaradi poškodbe jeter v predporodnem obdobju (fetalni hepatitis). Razlog za to so lahko virusne okužbe, ki jih povzročajo matere (hepatitis, citomegalija, rdečkica, herpesna okužba), pri katerih se virus prenaša na plod skozi posteljico.

Vzrok in patogeneza krčnih žil v požiralniku je določena z anatomsko povezavo venskih žil z venskim sistemom portalne vene in venami vranice, kot tudi z drugimi organi trebušne votline, katerih bolezni povzročajo blokado njihovih venskih mrež in razvoj venskih kolateralnih ven, anevrizme in krčnih žil na požiralniku. Razvoj teh patoloških struktur v venah požiralnika lahko povzroči kompresija portalne vene tudi pri boleznih, kot so tumorji, peritonitis, adenopatija, tromboza portalne vene, njene angiome, splenomegalija itd. Kronične motnje v venskem sistemu vranice lahko povzročijo takšne bolezni. bolezni, kot je sindrom Banti (sekundarni splenogeni splenohepatomegalični kompleksni simptom - anemija, trombocitopenija, levkopenija, kongestivna splenomegalija, portalna jetrna ciroza s simptomi portalne hipertenzije). nzii, ki je pogostejša pri ženskah, mlajših od 35 let, bolezen, vendar sodobni koncepti, je polietiološke narave, se lahko ta sindrom razvije kot posledica zastrupitve in različnih okužb, zlasti malarije, sifilisa, bruceloze, leishmanioze itd., atrofične ciroze Laennec, kronične limfocitne levkemije Med drugimi vzroki, ki lahko povzročijo krčne žile požiralnika, je treba poimenovati nekatere bolezni želodca in trebušne slinavke ter hemodinamične motnje v vrhunski veni cavi. Starost ni pomembna za razvoj krčnih žil požiralnika. Celoten proces je določen z nastajajočim stanjem, ki moti normalen pretok krvi v sistemu portalne vene.

Simptomi krčnih žil požiralnika

Simptomi krčnih žil požiralnika in klinični potek določajo vzrok te bolezni prebavil. Najpogosteje je za razvoj bolezni značilen postopen razvoj. Najpogosteje je začetno obdobje razvoja bolezni asimptomatsko, dokler ni krvavitve iz požiralnika. Krvavitev je lahko od manjšega do obilnega s smrtnim izidom. Kronična izguba krvi, tudi majhna količina krvi, vodi do hipokromne anemije, splošne oslabitve telesa, adinamije, zasoplosti, bledice in izčrpanosti. Melen se pogosto opazi.

Razvoj bolezni lahko poteka zelo počasi ali pa se zelo hitro razvije. S počasnim razvojem krčnih žil požiralnika, pacienti dolgo ostanejo v temi zaradi razvoja hude bolezni v njih, v drugih primerih s hitrim razvojem variciranega postopka v požiralniku nekaj dni pred krvavitvijo pa imajo bolniki občutek zoženja v prsih. Včasih je občutek teže in pritiska v prsih lahko znanilca smrtne krvavitve. podatki nekaterih tujih raziskovalcev kažejo na visoko zakonitost krvavitev s krčnimi žilami požiralnika, v povprečju 4 smrti na 5 bolnikov. Zato je pomembna zgodnja diagnoza te bolezni.

Vzroki razvoja

Pri krčnih žilah požiralnika so vzroki za razvoj vedno povezani z obstoječimi boleznimi v telesu. Varikozne vene požiralnika so lahko prirojene ali pridobljene. Pridobljena oblika je pogostejša.

Pojavi se zaradi motenega pretoka krvi iz organov v jetra.

Varikozne vene požiralnika niso samostojna bolezen in se najpogosteje razvije na podlagi naslednjih patologij:

Ciroza.
Hepatitis.
Jetrna tuberkuloza.
Nagnjenost k trombozi.
Vztrajno visok krvni tlak.
Tromboflebitis.
Mehanski pritisk na portalno veno.

Razne žile požiralnika v zgornjem delu lahko povzročijo naslednje bolezni:

Goit maligna narava.
Angioma.
Žilne bolezni.

Simptomatologija

Pri krčnih žilah požiralnika so simptomi v zgodnjih fazah praktično odsotni. Bolnik se morda celo dolgo ne zaveda svoje bolezni, dokler simptomi ne postanejo živahni. Bolezen je lahko popolnoma asimptomatska in lahko hitra, vendar s splošnimi simptomi. Najpogosteje se pacienti, ki ne opravljajo rednih pregledov, seznanijo z obstoječo patologijo pri krvavitvi. Treba je omeniti, da je stopnja preživetja z odprto krvavitvijo približno 50%.

Za obisk zdravnika potrebujete naslednje bolezni:

Pogosto zgaga.
Občutek neugodja v prsnici.
Kronično belching.
Nelagodje pri zaužitju hrane.
Hitri utrip.
Zmešanost krvi v blatu.

Poleg tega lahko bolniki čutijo bolečino, šibkost, utrujenost in razdražljivost. Ti simptomi so značilni za številne bolezni prebavnega trakta, zato jih ni mogoče prezreti, ker takšne manifestacije zdrava oseba nima. Pomembno je, da pravočasno odkrijemo in krvavitev, ki se je odprla, ker se brez specializirane pomoči bolnik sooča s smrtjo.

Simptomi, da je požiralnik stalno krvavitev, so:

Splošna slabost.
Bledica kože.
Ostra izguba teže.

Pri močnih krvavitvah imajo bolniki močno znižanje krvnega tlaka, bruhanje krvi in tahikardijo. S temi simptomi morate nujno poklicati rešilca. Samo kvalificirano zdravljenje lahko reši življenja z veliko izgubo krvi. Tveganje za raztrganje krvnih žil požiralnika s krčnimi žilami se znatno poveča z močnim fizičnim naporom, nenadnim skokom krvnega tlaka, hudim prehranjevanjem, zvišano telesno temperaturo, poslabšanjem bolezni prebavil.

Zdravljenje z zdravili

Zdravilna terapija za krčne žile požiralnika je namenjena predvsem krepitvi krvnih žil in zmanjšanju obremenitve na njih. Bolniku se lahko predpišejo zdravila za odpravo kislosti v želodcu, kompleksi vitaminov in zdravil za zdravljenje osnovne bolezni. Zelo pomembno je, da spremljate krvni tlak, saj lahko nenadni skoki povzročijo hude krvavitve. Seznam zdravil za vsakega bolnika je sestavljen individualno, pri čemer je treba upoštevati resnost bolezni, prisotnost spremljajočih bolezni in starost bolnika.

Kirurško zdravljenje

V hujših primerih, ko zdravljenje z zdravilom ne more več izboljšati bolnikovega stanja, mu lahko predpiše kirurško zdravljenje. Danes obstaja več učinkovitih in nizko učinkovitih kirurških tehnik v arzenalu strokovnjakov, ki odpravljajo tveganja življenjsko nevarnih zapletov, in sicer:

Skleroskopija
Ranžiranje stenta.
Anastomoza.
Protetika
Obloge

Vrsta kirurškega posega se izbere tudi individualno, odvisno od lokacije in stopnje žilne lezije. Najpogostejša tehnika je danes skleroskopija. Ta operacija je predpisana v 80% kirurških posegov.

Ljudska obravnava

Tradicionalna medicina ponuja veliko receptov za zdravljenje varikozo požiralnika. Vendar pa so najprimernejši za preprečevanje, kot tudi za uporabo kot del celovitega zdravljenja. Zdravilne infuzije in decoctions lahko znatno izboljšajo stanje vene z redno uporabo. Ne pozabite, da lahko katerokoli tradicionalno zdravilo pijete samo po posvetu z zdravnikom.

Preprečevanje

Preprečevanje ARVD sestoji iz upoštevanja pravil zdravega načina življenja. Prav tako morate posvetiti posebno pozornost zdravljenju bolezni jeter in nadzoru krvnega tlaka.

Preprečevanje zapletov je okrepiti stene žil, skladnost z urnikom ustreznega fizičnega napora in izvajanje vseh priporočil zdravnika.

Ne pozabite, da lahko krčne žile požiralnika in zdravljenje te patologije potekajo do konca življenja. Danes ni več kot 100% metod za odpravo te bolezni za vedno, vendar je napoved za tiste bolnike, ki so se takoj obrnili na zdravnika in opravi vse medicinske in preventivne ukrepe, precej pozitivna. S to patologijo, ob pravilnem zdravljenju, lahko živite dolga leta.

Ne pozabite, da je za spremljanje žil na požiralniku potrebno predvsem tiste, ki imajo kronično bolezen jeter. Prav te patologije pogosto postanejo glavni vzrok krčnih žil požiralnika. Pri zdravljenju osnovne bolezni zdravljenje krčnih žil postane nesmiselno in neučinkovito. Bolezni jeter se lahko zdravijo v zgodnjih fazah, spremljajo vaše zdravje in vodijo zdrav način življenja.

Vzroki krčnih žil v požiralniku

Vzroke za bolezen povzroča anatomska povezava žil na požiralniku s sistemom portalne vene, žilami trebušnih organov, zlasti vranice. Ko intrahepatic obliko blokade pretoka krvi patologije zajema spodnje dele požiralnika, vzroki za to so stagnirajoče procese v portalni veni jeter, ki se pojavijo, ko: t

ciroza
tromboza,
hepatitis
tumorji
angiomas
splenomegalija,
peritonitis.

Ekstrahepatična blokada krvnega pretoka se pojasni s trombozo portalne vene, ki jo stisne s tumorji, bezgavkami, cistami ali kamni v žolčnih vodih. Razne žile v zgornjih delih se lahko pojavijo tudi z maligno golšo ali angiomegalijo požiralnika, kakor tudi z žilnimi spremembami v primeru Randy-Oslerjeve bolezni.

Bolj redko se bolezen razvije s povečanjem pritiska v sistemskem obtoku, kar je opaziti pri kronični kardiovaskularni insuficienci. Tipičen znak je, da so vaskularna vozlišča pri boleznih jeter 2-3 krat večja.

Obstaja tudi prirojena oblika krčnih lezij požiralnika, katerih vzroki niso jasni.

Zapleti

Razvoj krvavitve je najbolj mogočen zaplet varic s požiralnikom. Pacient lahko neopaženo preide in lahko ogrozi njegovo življenje. Glavni simptom je bruhanje rdeče krvi. Celo ni nevarno na videz, neopazno pušča, vendar redna izguba krvi lahko povzroči anemijo zaradi pomanjkanja železa.

Vzrok za nastanek takšne krvavitve je lahko:

naprezanje,
zvišanje krvnega tlaka
dvigovanje uteži
vročičnimi pogoji.

Včasih lahko pride do nenadne krvavitve sredi popolnega zdravja in ob prevzemu bogastva povzroči smrt. Njegovi predhodniki so rahlo žgečkanje v grlu, značilen slan okus v ustih. Kmalu po pojavu se nenadoma pojavi bruhanje škrlatnih ali krvnih podob, ki so podobne kavi. Včasih izvajanje fibroezofagoskopije vodi do krvavitve, kar kaže na potrebo po čim zgodnejši diagnozi bolezni.

Varikozne vene in ciroza jeter

Razne vene požiralnika lahko opazimo pri 70% bolnikov s cirozo jeter. Takšen pojav je mogoče pojasniti z dejstvom, da se v primeru ciroze v jetrih pojavi nastanek tkivnega tkiva, ki premika zdrave celice. To upočasnjuje gibanje krvi in povzroča stagnacijo, ki povzroča razvoj te patologije v spodnjem požiralniku. Raznovrstna krvavitev povzroči smrt za cirozo v 10-15% primerov. Najbolj mogočni diagnostični znak je zgodnji recidiv.

Zato morajo bolniki s cirozo jeter opraviti redne endoskopske preiskave za odkrivanje krčnih žil.Če ekspanzije venskih žlez ni razširjeno, mora pogostost takih preiskav potekati enkrat na dve leti, in če je tako, enkrat ali dvakrat na leto. Pogostost in stopnja zaznavnih krčnih žil je običajno sorazmerna z resnostjo ciroze.

Pri zdravljenju takih bolnikov se velik pomen pripisuje preprečevanju ponavljajočih se krvavitev. Temelji na uporabi zdravil, ki znižujejo portalni tlak, endoskopsko skleroterapijo in kirurške tehnike. Opozoriti je treba, da ima preprečevanje relapsov slabše rezultate kot preprečevanje prve epizode krvavitve.

Zdravljenje krčnih žil na požiralniku

Zdravljenje krčnih žil požiralnika je namenjeno odpravljanju bolezni, ki so vodile v povečanje pritiska v portalnem in vena cava sistemu, kot tudi za odpravo nevarnosti možnih krvavitev. Takšni ukrepi vključujejo tudi preprečevanje ezofagitisa, nežen način življenja, jemanje zdravil - antacidi, vitamini, odvajala.

Če pride do krvavitve, se sprejmejo naslednji ukrepi:

uvedba vazokonstriktorskih zdravil,
stiskanje žil v napravah za vtikanje požiralnika
uporaba posebne sonde za kriokirurgijo,
elektrokoagulacija.

Da bi nadomestili izgubo krvi, bolniki opravijo transfuzijo krvi, infuzijo v masi eritrocitov ali raztopine, ki nadomeščajo plazmo.

Pri obsežnih krvavitvah je potreben resnejši kirurški poseg, ki lahko znatno zmanjša smrtnost. Ugotovljeno je, da je pri konzervativnem zdravljenju smrtnost trikrat višja kot pri kirurškem posegu. Obstajajo paliativne in radikalne operacije za odpravo krvavitev iz požiralnika.

Tamponada z balonom

Ta metoda pomaga ustaviti krvavitev s stiskanjem krvavitvenega vozlišča. Je dovolj nevarna in jo sme izvajati samo izkušeni tehnik. Glavno orodje je posebna sonda, opremljena z balonom. Prenehanje krvavitve se doseže z napihovanjem balona v želodcu in raztezanjem brez odseka.

venenje esophageal balona. Zaradi tega nastaja tamponada krčnih žil in zmanjšuje se intenzivnost krvavitev iz venskega pleksusa. Napihovanje ezofagealnega balona se izvaja zelo redko zaradi tveganja možnih zapletov.

Učinkovitost uporabe balonske tamponade je 90%.

Kirurško zdravljenje

Za zdravljenje te bolezni se uporabljajo naslednje kirurške metode: t

transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje (TIPS),
ranžiranje
devascularization.

Tehnika TIPS vključuje ustvarjanje intrahepaticnega umetnega kanala med jetri in portalnimi žilami ter vstavitev kovinskega stenta v njegove kanale. Zaradi tega je skoraj vedno mogoče ustaviti krvavitev, vključno s tistimi, ki niso primerni za druge vrste terapije. Glavna pomanjkljivost tehnike je visoka kompleksnost in obvezen nadaljnji razvoj jetrne encefalopatije.

Učinkovitost ranžiranja je blizu učinkovitosti TIPS-a z veliko večjo obolevnostjo. Pojav jetrne encefalopatije je tudi resen problem.

Dezakularizacijske operacije se sestojijo iz preseka požiralnika in poznejše uvedbe anastomoze. Različni so presečišče požiralnika s splenektomijo in ligacijo periezofagealnih in perigastričnih žil. Takšne operacije učinkovito pomagajo ustaviti krvavitev, ne da bi odpravili vzroke portalne hipertenzije, kar vodi do hitrega ponovnega razvoja te patologije.

Prognoza je odvisna od resnosti osnovne bolezni jeter. Na splošno so za krčne žile značilna visoka umrljivost, ki presega 50%. Smrtnost ni odvisna od resnosti krvavitve, temveč zaradi narave bolezni jeter, ki so jo povzročile.

Kljub temu, da se pri 80% bolnikov krvavitev ustavi samostojno, se pri bolnikih s hudo hepatocelularno insuficienco pogosto izkaže, da je smrtna.

Bolniki, ki so preživeli krvavitve v 75% primerov v naslednjih 1-2 letih, se ponovijo. Redno zdravljenje in endoskopsko zdravljenje krčnih žil zmanjša tveganje za to.

Na splošno je napoved dolgoročnega preživetja bolnikov s to boleznijo še vedno nizka, kar je predvsem vzrok za resno bolezen jeter.

Vzroki variacije požiralnika

Žile spodnjega dela požiralnika se pretakajo v sistem v. portae. S pojavom toplogrednih plinov, ki so praktično edini neposredni vzrok krčnih žil, se njihov pritisk poveča.

Sistem zgornje in spodnje vene cave

Žile spodnjega dela požiralnika so povezane z žilami srednje tretjine požiralnika, ki tečejo v vrhunsko veno cava. Ker je tlak v. Portae postane veliko višji kot v venskih žilah srednjega dela požiralnika, iz njih izteka kri iz sistema v zgornjo veno cave skozi te sklepe (anastomoze). Povečane žile požiralnika in to je razširjena anastomoza.

ARVD ni neodvisna bolezen. Razvoj te patologije je posledica bolezni, ki vodijo do pojava PG. Nekatere od njih so navedene v tabeli:

Prirojena kontrakcija portalne vene

Okrepljen pretok krvi v portalni veni zaradi prisotnosti fistule.

Povišan krvni pretok v vena vranice

Akutni hepatitis (zlasti alkoholni)

Prirojena fibroza jeter

Desno odpoved srca

Le občasno se lahko razvijejo varikoze požiralnika brez PG - na primer v primerih tromboze vene vranice.

Značilni simptomi

GRVP pred samim razvojem krvavitve ne povzroča nobenih simptomov.

Ker je ta patologija pretežno eden od zapletov portalne hipertenzije, je mogoče pričakovati njihovo prisotnost, če imajo bolniki simptome jetrne ciroze, ki vključujejo:

Zmanjšan apetit.
Slabost in bruhanje.
Porumenelost beločnice, sluznice in kože.
Zmanjšanje teže.
Bolečina ali nelagodje v desnem hipohondriju.
Pruritus
Ascites (kopičenje tekočine v trebuhu).
Povečana krvavitev.
Spolna disfunkcija.
Simptomi encefalopatije, ki vključujejo motnje spanja, zmanjšano inteligenco, okvaro spomina, nenormalno vedenje. Ti simptomi so lahko tako izraziti, da bolnik ne more niti vzdrževati niti voditi družbeno sprejemljivega načina življenja.

Zaradi hipertenzije v sistemu spodnje vene v težkih primerih se pojavijo ascites in simptom glave meduze (razširjene vene sprednje trebušne stene). Prikazano s puščicami

Možni zapleti

Skoraj edini zaplet HRVP je krvavitev, ki je neposredna nevarnost za življenje bolnika in moti njegove funkcionalne sposobnosti. Znaki njegovega pojava vključujejo:

Črne blato (melena) ali prisotnost krvi v blatu.
Bruhanje krvi.
Hitro in hrupno dihanje.
Omotičnost.
Pospešen srčni utrip (tahikardija).
Padec krvnega tlaka.
Bledica kože.
Splošna šibkost.
Poslabšanje, vznemirjenost.
Zmanjšanje količine urina.

Čeprav se pri mnogih ljudeh s hudimi poškodbami jeter pojavijo krčne žile, ne pride do krvavitve vseh ljudi. Dejavniki, ki povečujejo njegovo tveganje:

Visok tlak v v. portae. Tveganje za krvavitev se poveča s povečanjem PG.
Velike velikosti krčnih vozlov. Več vozlišč, večje je tveganje zapletov.
Rdeče pike na krčnih žilah. Pri opravljanju endoskopije imajo nekatera vozlišča rdeče pike. Njihova prisotnost kaže na visoko tveganje za krvavitev.
Huda poškodba jeter.Bolj resna jetrna bolezen je bolj verjetna krvavitev iz krčnih žil.
Nadaljevanje zlorabe alkohola. Tveganje za zaplete se poveča, če bolnik še naprej pije alkohol, še posebej, če je bolezen povzročil on.

Ustavitev krvavitve iz HRVP

Krvavitev krčnih žil s požiralnikom je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Metode, ki se uporabljajo za ustavitev krvavitve in odpravo posledic izgube krvi:

Ligacija krvavitev krčnih ezofagealnih žil z elastičnimi obročki.
Tamponade s sondo Blackmore. Ta metoda se uporablja kot začasna reševalna mera za nenadzorovano krvavitev iz varic. Sonda Blackmore ima dva valja. Vstavi se v želodec skozi usta, nato pa zdravnik napihne prvi (želodčni) balon. Nato se sonda nežno zategne, dokler se balon ne napihne s gastroezofagealnim spojem. Zdravniki napihnejo drugi balon (esophageal). Napihnjeni baloni sonda Blackmore pritiskajo na varice požiralnika in tako zaustavijo krvavitev.
Zdravila, ki upočasnjujejo pretok krvi v portalni veni. Za zmanjšanje pretoka krvi iz notranjih organov v portalno veno, zdravniki pogosto predpiše zdravilo Octreotide. Zdravljenje z zdravili dopolnjuje endoskopsko vaskularno ligacijo, traja približno 5 dni.
Preusmerjanje pretoka krvi iz sistema v. portae. Zdravniki lahko priporočijo transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje pacientu z VDPD, katerega bistvo je postaviti majhno cevko (šant), ki povezuje v. in jetrno veno. Tak šant zmanjša tlak v. pomaga preprečiti krvavitev. Vendar pa lahko takšna operacija povzroči resne zaplete, vključno z odpovedjo jeter in disfunkcijo možganov, do katere lahko pride zaradi dejstva, da toksini, ki jih jetra po navadi postanejo neškodljivi, neposredno vstopijo v sistemski krvni obtok skozi šant. Ta metoda se najpogosteje uporablja, kadar so druge metode zmanjševanja tlaka v v neučinkovite. kot tudi začasni ukrep pri ljudeh, ki čakajo na presaditev jeter.
Okrevanje volumna krvi. Transfuzije (transfuzije) komponent krvi se pogosto izvajajo za nadomestitev izgubljene krvi in za odpravo faktorjev koagulacije.
Preprečevanje okužb. Z razvojem krvavitve povečuje tveganje za infekcijske zaplete, zato so bolniki pogosto predpisani antibiotiki.
Presaditev jeter je ena od možnosti zdravljenja pri bolnikih s hudo okvaro jeter, pri katerih se pojavijo ponavljajoče se krvavitve.

Blackmore sonda

Krčne žile požiralnika so nevarni zapleti PG, ki jih najpogosteje povzroča ciroza jeter. Glavna nevarnost za življenje bolnikov je krvavitev, prva epizoda katere vodi v smrt 30-50% bolnikov. Pri 60–80% bolnikov po prvem primeru krvavitve v enem letu se pojavijo ponavljajoče se epizode, od katerih umre približno 30% bolnikov.

Tveganje za razvoj zgodnje ponavljajoče se krvavitve (v 5 dneh po prvi epizodi) vpliva tudi na resnost poškodbe jeter:

Razvrstitev

Odvisno od resnosti strukturnih sprememb v venskih žilah se razlikujejo štiri stopnje jedilnih jeder:

I - premer žil se poveča na 0,5 cm, žile se podaljšajo in se nahajajo v spodnjem delu organa,
II - premer žil se poveča na 1 cm, zvije se, pojavijo se vozliči do 3 mm, krvavitev se ne pojavi,
III - premer žil presega 1 cm, žile se napnejo in nenehno širijo, na njih so jasni vozli, sluznica organa se tanjša in na njej so žepe rdečice, krvavitev, ki jo povzročajo povzročitelji
IV - več vozlišč v žilah, ki se pojavijo v lumnu požiralnika, sluznica telesa je prekrita z erozijo, krvavitev pride spontano.

Krčne žile požiralnika že dolgo asimptomatsko in pogosto prva manifestacija bolezni postane krvavitev, ki jo izzove pretrganje prizadetih žil. Včasih nekaj dni pred krvavitvijo ima pacient občutek pritiska in teže za prsnico. Pri nekaterih bolnikih varikozne vaskularne spremembe vodijo v razvoj esofagitisa, ki ga povzroča poškodba ohlapne sluznice požiralnika s trdno hrano. V takšnih primerih so lahko pred krvavitvijo manifestacije vnetja sluznice požiralnika: pekoč občutek in zgaga, belching kislo, težave pri požiranju trdnih kosov hrane.

S povečanjem tlaka v venah požiralnika na 25 mm Hg. Čl. in več krvavitve. Njegova intenzivnost je lahko drugačna, vendar je v približno 60% bolnikov masivna, povzroča znatno poslabšanje splošnega stanja in lahko vodi do smrti.

V začetnih fazah bolezni se krvavitev sproži s fizičnim naporom, dvigovanjem uteži, zvišano telesno temperaturo, prebavo ali prenajedanjem, kar povzroča nihanje tlaka. Vendar, ko patologija napreduje, se lahko celo med spanjem pojavijo zlomi krčnih spremenjenih žil (to pomeni, da se razvijejo spontano). Preden pride do krvavitve, se lahko v ustih pojavi slan okus in rahlo žgečkanje.

Sčasoma pogosta in manjša izguba krvi vodi do razvoja anemije. Spremljajo jih naslednji simptomi:

šibkost
slabost
bruhanje s krvjo,
črne blato (melena),
izčrpanosti.

Pri velikih krvavitvah ima bolnik naslednje manifestacije:

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se med preiskavami za osnovno bolezen odkrijejo krčne žile požiralnika ali če pride do krvavitve, se mora bolnik posvetovati z žilnim kirurgom. Po pregledu (splošne in biokemične krvne preiskave, ezofagogastroduodenoskopijo) se bolnika zdravi s konzervativnim in kirurškim zdravljenjem ugotovljene patologije in osnovne bolezni.

Razšite žile požiralnika je nevarna patologija, ki jo spremlja sprememba strukture venskih žil tega organa in veliko tveganje za krvavitev. Dolgotrajno stanje je lahko asimptomatsko, toda celo prva krvavitev lahko postane vzrok smrti pacienta. Zato je treba zdravljenje te patologije začeti čim prej.

Gastroenterolog I. Alishov pripoveduje o krčnih žilah požiralnika:

1-stopinjska krčna žila

Klinična slika je blaga. Bolnik skoraj nima nobenih pritožb. Med pregledom opazujejo: razširitev žil ni močna do 3 mm., Ni venske ektazije ali le nekaj, lumen ni napolnjen. Diagnosticiran samo z endoskopijo. Ko je prva stopnja pomembna, je treba čimprej začeti zdravljenje.

Razne žile 2 stopinji

Neenakomernost posode je dobro vidna, obstajajo tudi vozlički, ki so večji od 3 milimetrov. Hkrati ostane sluznica požiralnika nedotaknjena, brez kakršnekoli kršitve njene celovitosti.

Pri izvedbi študije je mogoče diagnosticirati velike v vaskularni protruziji. Zdravljenje je treba opraviti pravočasno, le tako se bo mogoče v začetni fazi znebiti neprijetnih simptomov bolezni. Krvavitev na tej stopnji ni značilna.

3-stopinjske krčne žile

Najpogostejša diagnoza. Bolnik ima hude simptome. Praviloma je v tem primeru predpisana operacija.Žile so močno otečene, vozlišča jasno kažejo skozi, nenehno razširjena, zasedajo 2/3 požiralnika, sluznica požiralnika je močno razredčena. Pojavljajo se gastroezofagealni refluksi.

4. krčne žile

Ta stopnja bolezni je razkrita, ko se v požiralniku pokažejo številni venski vozlički, ki ne padejo navzdol in z redčeno površino. Na sloju sluznice najdemo številne erozije. Bolniki poleg znakov esofagitisa registrirajo tudi slan okus v ustih. Četrta stopnja najpogosteje vodi do spontane krvavitve.

Prognoza za življenje

Na žalost so krčne žile v požiralniku neozdravljive. Vendar pa bo v primeru pravočasne diagnoze ustrezno podporno zdravljenje bistveno izboljšalo bolnikovo kakovost življenja in pomagalo preprečiti nevarno stanje - krvavitev.

Umrljivost z že nastalimi krvavitvami iz krčnih žil na požiralniku je več kot 50% in je odvisna od resnosti osnovne bolezni in stanja telesa kot celote. Bolniki, ki so preživeli krvavitve v 75% primerov v naslednjih 1-2 letih, se ponovijo.

Na splošno je napoved dolgoročnega preživetja bolnikov s to boleznijo še vedno nizka, kar je predvsem vzrok za resno bolezen jeter.