sl.loususi.info
Psihologija

Moč brez moči: kako se pojavi depresija

V približno 90% primerov je vzrok afektivne motnje akutna psihološka travma ali kronični stres. Depresija, ki je posledica psihološke travme, se imenuje reaktivna. Reaktivne motnje se sprožijo z razvezo, smrtjo ali hudo boleznijo ljubljene osebe, invalidnostjo ali hudo boleznijo bolnika, odpuščanjem, konflikti na delovnem mestu, upokojitvijo, stečajem, močnim padcem ravni materialne podpore, premestitvijo itd.

V nekaterih primerih se depresija pojavlja "na val uspeha" pri doseganju pomembnega cilja. Strokovnjaki podobne reaktivne motnje razlagajo z nenadno izgubo smisla življenja zaradi odsotnosti drugih ciljev. Nevrotična depresija (depresivna nevroza) se razvija na ozadju kroničnega stresa. Praviloma v takih primerih ni mogoče ugotoviti specifičnega vzroka motnje - pacientu je težko poimenovati travmatični dogodek ali pa svoje življenje opisuje kot verigo neuspehov in razočaranj.

Ženske pogosteje kot moški trpijo psihogene depresije kot starejše, pogosteje kot mladi. Drugi dejavniki tveganja so »skrajni poli« socialne lestvice (bogastvo in revščina), nezadostna odpornost proti stresu, nizka samozavest, nagnjenost k samoobtožbi, pesimistični pogled na svet, neugodne razmere v starševski družini, fizični, psihični ali čustveni nasilje, zgodnja izguba staršev, dedna predispozicija (prisotnost depresije, nevrotične motnje, zasvojenost z drogami in alkoholizem med sorodniki), pomanjkanje podpore v družini in družbi e.

Razmeroma redka vrsta so endogene depresije, ki predstavljajo približno 1% skupnega števila afektivnih motenj. Med endogene afektivne motnje spadajo periodična depresija v enopolni obliki manično-depresivne psihoze, depresivna faza v bipolarnih variantah poteka manično-depresivne psihoze, inkluzivna melanholija in senilna depresija. Glavni razlog za razvoj te skupine motenj so nevrokemični dejavniki: genetsko določene presnovne motnje biogenih aminov, endokrine spremembe in presnovne spremembe, ki so posledica staranja.

Verjetnost endogene in psihogene depresije se poveča s fiziološkimi spremembami v hormonskem ozadju: v odrasli dobi, po porodu in med menopavzo. Navedene faze so nekakšen test za organizem - v takšnih obdobjih se reorganizira delovanje vseh organov in sistemov, kar se odraža na vseh ravneh: fizičnem, psihičnem, čustvenem. Hormonsko prestrukturiranje spremlja povečana utrujenost, zmanjšano delovanje, reverzibilno poslabšanje spomina in pozornosti, razdražljivost in čustvena labilnost. Te značilnosti, skupaj s poskusi, da sprejmejo svojo zrelost, staranje, ali novo vlogo matere za žensko, postanejo spodbuda za razvoj depresije.

Drugi dejavnik tveganja so poškodbe možganov in somatske bolezni. Po statističnih podatkih so klinično pomembne afektivne motnje odkrite pri 50% bolnikov z možgansko kapjo, pri 60% bolnikov s kronično cerebrovaskularno insuficienco in pri 15 do 25% bolnikov z anamnezo poškodbe možganov. Pri TBI je depresija navadno zaznana v dolgoročnem obdobju (več mesecev ali let po poškodbi).

Med somatskimi boleznimi, ki izzovejo razvoj afektivnih motenj, strokovnjaki opozarjajo na ishemično bolezen srca, kronično kardiovaskularno in respiratorno odpoved, sladkorno bolezen, bolezni ščitnice, bronhialno astmo, želodčno in duodenalno razjedo, jetrno cirozo, revmatoidni artritis, SLE, maligne neoplazme. , AIDS in nekatere druge bolezni. Poleg tega se depresija pogosto pojavi med alkoholizmom in odvisnostjo od drog, ki jo povzroča tako kronična zastrupitev telesa kot številni problemi, ki jih povzroča uporaba psihoaktivnih snovi.

Razvrstitev depresije

V DSM-4 se razlikujejo naslednje vrste depresivnih motenj:

  • Klinična (večja) depresija - spremlja ga enakomerno upadanje razpoloženja, utrujenost, izguba moči, izguba prejšnjih interesov, nezmožnost pridobivanja užitka, motnje spanja in apetita, pesimistično dojemanje sedanjosti in prihodnosti, ideje krivde, samomorilne misli, namere ali dejanja. Simptomi trajajo dva ali več tednov.
  • Manjša depresija - Klinična slika ne ustreza v celoti večji depresivni motnji, medtem ko dva ali več simptomov večje afektivne motnje trajajo dva ali več tednov.
  • Atipična depresija - tipične manifestacije depresije so kombinirane z zaspanostjo, povečanim apetitom in čustveno reaktivnostjo.
  • Poporodna depresija - Afektivna motnja se pojavi po porodu.
  • Ponavljajoča se depresija - Simptomi motnje se pojavijo enkrat na mesec in trajajo več dni.
  • Dysthymia - vztrajno, zmerno izrazito zmanjšanje razpoloženja, ki ne doseže intenzitete, značilne za klinično depresijo. Vztraja dve ali več let. Nekateri bolniki z distimijo občasno doživljajo večje depresije.

Simptomi depresije

Glavna manifestacija je tako imenovana depresivna triada, ki vključuje stalno poslabšanje razpoloženja, upočasnjevanje mišljenja in zmanjšanje motorične aktivnosti. Poslabšanje razpoloženja se lahko kaže v hrepenenju, razočaranju, brezupu in občutku izgube perspektive. V nekaterih primerih se poveča anksioznost, takšna stanja se imenujejo anksiozna depresija. Življenje se zdi brez pomena, nekdanji poklici in interesi postanejo nepomembni. Zmanjšano samospoštovanje. Obstajajo misli o samomoru. Bolniki so ograjeni od drugih. Mnogi bolniki so nagnjeni k samoobtožbi. Pri nevrotičnih depresijah bolniki včasih nasprotno krivijo druge za svoje nesreče.

V hujših primerih obstaja trden občutek popolne neobčutljivosti. Namesto čustev in občutkov se zdi, da se oblikuje velika luknja. Nekateri bolniki primerjajo ta občutek z neznosno fizično bolečino. Zabeležene so dnevno nihanje razpoloženja. Z endogeno depresijo se vrhunec melanholije in obupa običajno zgodi zjutraj, popoldne pa se nekaj izboljša. Pri psihogenih afektivnih motnjah je res obratno: izboljšanje razpoloženja zjutraj in poslabšanje poznega popoldneva.

Počasno razmišljanje v depresiji se kaže v težavah pri načrtovanju ukrepov, učenju in reševanju vsakodnevnih nalog. Zaznava in zapomnitev informacij se poslabšuje. Pacienti ugotavljajo, da se zdi, da misli postajajo viskozne in nerodne, vsak mentalni napor pa zahteva veliko truda. Počasno razmišljanje se odraža v govoru - bolniki z depresijo utihnejo, govorijo počasi, neradi, z dolgimi premori, raje imajo kratke enozložne odgovore.

Zaviranje gibanja vključuje počasnost, počasnost in omejevanje gibanja.Večino časa bolniki, ki trpijo za depresijo, preživijo skoraj nepomično, zamrznjeni v sedečem ali ležečem položaju. Značilna drža za sedenje je nagnjena, z nagnjeno glavo, komolci na kolenih. V hujših primerih bolniki z depresijo ne najdejo niti moči, da bi se vstali iz postelje, se operejo in zamenjajo. Izraz obraza postane slab, monoton, na obrazu se zdi zamrznjen izraz obupa, hrepenenja in brezupnosti.

Depresivna triada je kombinirana z vegetativno-somatskimi motnjami, motnjami spanja in apetita. Tipična vegetativno-somatska manifestacija motnje je protopopova triada, ki vključuje zaprtje, razširjene zenice in povečano srčno frekvenco. Ko se pojavi depresija, pride do specifične lezije kože in njenih dodatkov. Koža postane suha, zmanjša se tonus, na obrazu se pojavijo ostre gubice, zaradi katerih so bolniki starejši od svojih let. Izpadanje las in krhki nohti.

Bolniki z depresijo se pritožujejo zaradi glavobolov, bolečin v srcu, sklepih, želodcu in črevesju, vendar pri opravljanju dodatnih preiskav somatska patologija ni odkrita ali ne ustreza intenzivnosti in naravi bolečine. Značilni znaki depresije so spolne motnje. Spolna privlačnost se bistveno zmanjša ali izgubi. Ženske se ustavijo ali postanejo neredne menstruacije, moški pogosto razvijejo impotenco.

Praviloma se z depresijo zmanjšuje apetit in hujšanje. V nekaterih primerih (z atipično afektivno motnjo) so opazili povečanje apetita in povečanje telesne teže. Motnje spanja se kažejo v zgodnjem prebujanju. Čez dan so depresivni bolniki zaspani, ne počitek. Morda perverznost dnevnega ritma spanja-budnosti (zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči). Nekateri bolniki se pritožujejo, da ponoči ne spijo, medtem ko sorodniki pravijo nasprotno - to neskladje kaže na izgubo spanja.

Diagnoza in zdravljenje depresije

Diagnoza je postavljena na podlagi anamneze, pritožb bolnikov in posebnih testov za določitev stopnje depresije. Diagnoza zahteva vsaj dva simptoma depresivne triade in najmanj tri dodatne simptome, vključno s krivdo, pesimizmom, težavami pri osredotočanju in odločanju, zmanjšanjem samozavesti, motnjami spanja, motnjami apetita, samomorilnimi misli in nameni. Če obstaja sum, da ima bolnik z depresijo somatske bolezni, ga napotijo ​​k zdravniku splošni zdravnik, nevrolog, kardiolog, gastroenterolog, revmatolog, endokrinolog in drugi strokovnjaki (odvisno od obstoječih simptomov). Seznam dodatnih študij določijo splošni zdravniki.

Zdravljenje manjših, atipičnih, ponavljajočih se, poporodnih depresij in distimij se običajno izvaja ambulantno. Pri veliki motnji se lahko zahteva hospitalizacija. Načrt zdravljenja se pripravi individualno, odvisno od vrste in resnosti depresije, uporablja se le psihoterapija ali psihoterapija v kombinaciji s farmakoterapijo. Osnova zdravljenja z zdravili so antidepresivi. Ko inhibicijo predpisujejo antidepresive s stimulativnim učinkom, z anksiozno depresijo z uporabo drog.

Odziv na antidepresive je odvisen od vrste in resnosti depresije ter od posameznih značilnosti bolnika. V začetnih fazah farmakoterapije morajo psihiatri in psihoterapevti včasih nadomestiti zdravilo zaradi nezadostnega antidepresivnega učinka ali izrazitih stranskih učinkov.Zmanjšanje resnosti simptomov depresije je opaziti le 2-3 tedne po začetku zdravljenja z antidepresivi, zato so pomirjevala pogosto predpisana v začetni fazi zdravljenja. Tranquilizers se predpisujejo za obdobje 2-4 tednov, minimalno obdobje jemanja antidepresivov je več mesecev.

Psihoterapevtsko zdravljenje depresije lahko vključuje individualno, družinsko in skupinsko terapijo. Uporabite racionalno terapijo, hipnozo, gestalt terapijo, arterijsko terapijo itd. Psihoterapijo dopolnjujejo druge terapije brez zdravil. Bolnike napotimo na fizioterapijo, fizioterapijo, akupunkturo, masažo in aromaterapijo. Pri zdravljenju sezonske depresije se z uporabo svetlobne terapije doseže dober učinek. Za odporno (nezdravljivo) depresijo se v nekaterih primerih uporablja elektrokonvulzivna terapija in pomanjkanje spanja.

Prognoza je odvisna od vrste, resnosti in vzroka depresije. Reaktivne motnje se dobro odzivajo na zdravljenje. Pri nevrotičnih depresijah obstaja nagnjenost k dolgotrajnemu ali kroničnemu toku. Stanje bolnikov s somatogenimi afektivnimi motnjami je odvisno od značilnosti osnovne bolezni. Endogene depresije se ne odzivajo dobro na zdravljenje brez zdravil, z ustrezno izbiro zdravil, v nekaterih primerih opazimo trajno kompenzacijo.

Težave pri učenju

Torej je ena od kompleksnih motenj, ki vključujejo depresijo, bipolarna motnja. To je povezano s prisotnostjo dveh glavnih faz ali tipov afektivnih stanj:

  • manično ali hipermenično, ko oseba doživi nerazložljivo naraščanje moči, aktivnosti,
  • depresivna, povezana z depresijo in vsemi klasičnimi simptomi depresije.

Med njimi je lahko interval prisotnosti zelo jasnega uma, vendar morda ni. Na enak način se lahko pojavita obe fazi istočasno, potem se melanholija in malodušnost izrazita v splošni agilnosti, manično stopnjo pa spremlja zabloda zanikanja. Dodajte še nekaj dodatnih težav ...

Prvič, Vse te zapletenosti sindromov so lahko povezane z nekaterimi drugimi psihološkimi odstopanji. Do dejstva, da je čas, da skomignemo in rečejo, da je bolnik bolan od bolezni in ki ga ne bi smeli določiti, da bi se izognili zmedi.

Drugič bolniki v takih primerih jemljejo veliko zdravil. Zaradi tega je težko preučiti potek samih procesov in vlogo zdravil.

O bipolarni afektivni motnji smo povedali z dvema ciljema. Da bi pojasnili, da morajo znanstveniki ugotoviti vzrok v izjemno težkih pogojih, in da bi pogledali depresijo skozi oči zdravnikov, ne bolnikov.

Predstavljajte si bolnika z BAR, ki se je nekoč imenoval manična-depresivna psihoza. In zdaj si zapomnite, da faze aktivnosti, evforija, brezrazlična radost in druga živa čustva morda niso, vendar je to BAR. Kaj se zgodi? Izkazalo se je, da je rahlo žalosten bolnik, pri katerem opazimo melanholijo in apatijo več dni v presledkih približno mesec dni, ne razlikuje se od bolnika z atipičnim potekom BAR. Ponavljajoča se depresija najverjetneje je bipolarna motnja. Res je, v "zviti" monopolarni obliki ...

Popolna diagnoza depresije zagotovo poudarja nekaj od 10 do 12 vrst. Ni slabo, da se spomnite, da obstajajo tudi ti drugih depresivnih motenjki je v ZDA označen s 311-im kodo imenika DSM-IV. Vsa ta raznolikost je do neke mere razložena s 3-4 dominantnimi hipotezami. Glede na vrsto depresije in psihološko šolo se dejavniki, ki pojasnjujejo vzroke depresije, interpretirajo na različne načine. V znanosti to vprašanje nima niti jasne sistematizacije. Poleg tega še vedno veljajo pojasnila, ki so se pojavila že v začetku 20. stoletja.Še posebej ne pogosto, a včasih tudi v državah SND-ja se spominja tudi "triada" Protopopova, sovjetskega psihoterapevta, ki je bil predstavnik šole V. M, Bekhterev. Prav tako ni jasno pokazal vzroka depresije in shizofrenije, vendar je izhajal iz treh značilnih znakov manično-depresivne psihoze:

Viktor Pavlovič Protopopov je ustvaril več edinstvenih metod za zdravljenje duševnih bolezni. Ena od njih je detoksikacijska terapija. Nekateri njegovi dosežki se še vedno uporabljajo pri razstrupljanju, ki je pred zdravljenjem zasvojenosti z drogami in alkoholizma. V primeru MDP so bili uporabljeni zelo obsežni kompleksi. Telo je bilo sistematično očiščeno, vendar brez transfuzije krvi. Uporabili smo le nekaj pripravkov za intramuskularno dajanje. V bistvu je bilo čiščenje izvedeno s pomočjo klistir s posebno prehrano. Dehidracija zaradi tega je bila kompenzirana s solno kopeljo. Torej kopeli, ki jih je profesor psihiatrije priporočil pesniku Homeless iz Bulgakovovega romana Mojster in Margarita, niso le to.

Dva pola

Nismo odvrnjeni od teme. Protopopov odlično ilustrira enega od skrajnosti ali pa predstavlja enega izmed polov za delo z duševnimi motnjami. To so materialistični zdravniki, ki so poskušali povezati vse psihološke procese z delovanjem višjega živčnega sistema. Prepričani so bili, da je samo živčni sistem, vključno z možgani, odgovoren za vpogled v zločine Leonarda da Vincija in Chikatila, za vse, kar se dogaja v človeškem svetu. Zato je odgovor na vprašanje, zakaj se pojavi depresija, iščejo na živce.

Znanstveniki naših dni, ki delajo na preučevanju zavrnitve depresije, niso šli daleč. Sodobni pristopi k diagnozi in zdravljenju prav tako temeljijo na želji po odkrivanju povsem materialnih razlogov.

Drugi pol je religija. Ne bomo poskušali vsega zajeti. Razumeti je dovolj, da preučimo pogled na pravoslavje. Temelji na dejstvu, da mora oseba živeti in čutiti povezavo z Bogom. Če se to ne zgodi, potem postane duša izolirana. Posledično um trpi, ker se spremeni v "oko" brez telesa. Z pravoslavnega vidika je um instrument duše. Posledica tega je, da se je človek prisiljen zanašati samo na lastno moč in vsak pogoj, ki nastane na način življenja, se šteje za izkrivljenega. Materialist nima nikogar, ki bi ga ljubil, ampak sam. Toda ljubezen do sebe, sodoben človek, popolnoma vidi vse svoje pomanjkljivosti. Rezultat je, da se v jeziku psihologije lahko imenuje kognitivna disonanca. Rezultat je malodušnost. To je greh, njegovo odpuščanje pa je mogoče doseči le z zavedanjem obstoja Boga in duše v sebi: s molitvijo, pokajanjem, tišino in pravičnim življenjem. Tukaj so pravoslavci popolnoma radikalni. Noben antidepresiv ne bo pomagal, saj so vzroki za depresijo na metafizični ravni. Ne zanika, da imajo lahko nekatere skupine zdravil pozitiven učinek. Vendar je kratkoročna, potem pa lahko čaka še resnejše odstopanje.

Z vidika znanosti obstajajo depresije, ki imajo očiten razlog.

Izrecno vključujejo:

  • iatrogene depresije, ki je povezana z vnosom nekaterih zdravil, na primer levodope, kortikosteroidov, benzodiazepinov,
  • alkoholna ali narkotična - ena od posledic uporabe opojnih snovi. Tukaj je vprašanje zakaj depresija redko se dviga, ker vzrok leži na površini.

Malo bolj sporna so:

  • ki jih domnevno povzročajo natančno določene fizične bolezni,
  • postnatalna depresija - pojavi se takoj po porodu.

Spor je, da skoraj vse ženske postanejo matere. Izjeme dokazujejo samo pravilo. Vendar pa po rojstvu otroka vsi ne padajo v depresijo. Za nekoga se rojstvo ne konča le z depresijo, ampak tudi z nastankom drugih duševnih motenj. Enako velja za fizične bolezni. Tisoči ljudi z onkološkimi diagnozami ne obupajo do zadnjega in za nekatere ljudje postanejo banalni gastritis formalni vzrok. Najverjetneje lahko govorimo le o tem, da v tem primeru oseba z začetno dovzetnostjo za odstopanja in motnje določene oblike trpi z zelo specifično boleznijo.

Vse druge oblike so razdeljene na tipične in atipične, povezane z bipolarnimi cikli in samo depresijo, veliko in majhno depresivno motnjo, vendar te vrste endogenih, kot se imenuje brezrazlična depresija. Povsem možno je, da se bo taka izjava zdela nekomu preveč drznemu. Vendar pa je vsaka depresija v nečem - od znotraj, brez jasnih in vidnih razlogov. V zvezi s tem je povsem primerno, da sumimo, da je rojstvo ali prisotnost drugih bolezni le „prikrita“ depresija kot taka.

Zgoraj smo govorili o pogledu na pravoslavje. Pravzaprav pravzaprav ne zagovarjamo, ampak predlagamo, da o tem razmišljamo. Od znotraj in od razlogov ima tudi notranje. Za 100 let aktivnih raziskav znanstveniki niso mogli opredeliti kot odgovor na vprašanje, zakaj je depresija okvara živčnega sistema ali motnje v kemijskih procesih. Seveda spremljajo to duševno motnjo, vendar se zdi, da je nekaj kemičnih in drugih fizičnih sprememb in duševnih motenj.

Če v življenju ni ljubezni ...

V domači literaturi se pogosto uporablja izraz zgovoren, vendar absolutno nič pojasnjevalnega izraza. vitalna depresija. Recimo, da ne odgovarja na vprašanje, kaj povzroča depresijo, ampak poudarja, da gre za celotno življenje in ne samo za čustveno sfero. Znani psiholog, predstavnik šole psihoanalize in hkrati eden od ustanoviteljev humanitarne psihologije, Erich Fromm je verjel, da vsa področja njegovega časa »grešijo« z eno napako. Preveč pozornosti se namenja samemu človeku, a premalo njegove socialne povezave. Medtem pa je po Frommu osebnost produkt vpliva družbe na človeško "jaz". Pri tem ne gre za to, da so starše kdorkoli maltretiral, zato se je kot odrasla oseba pojavila BAR. To je preveč poenostavljena shema.

Če uporabimo delo šole iz Fromma, potem lahko zaključimo, da je vzrok depresije ogromna izguba sposobnosti ljubezni, to je nezmožnost za uresničitev potenciala, ki bi zadovoljil potrebo po ljubezni. Tudi če govorimo o ljubezni sina do staršev ali moškega za žensko, ima vsak posameznik svoje ideje o idealnih odnosih, ljubezni in zgrajenem. Samodejno razbremenijo vse napetosti, ker je ljubezen tudi zvestoba, celo sposobnost nege in oskrbe. Na vrhuncu bo zagotovo obstajala Božja ljubezen kot glavna matrika psiholoških konstruktov. Srečna oseba doživlja harmonijo in je nepredstavljiva brez višje oblike ljubezni.

Ampak vse to ni. Lahko vzamete katerokoli raven: domača - družina, sodelavci - delo, država - ljudje. In v vseh teh svežnjih ni ljubezni, ni harmonije na ravni vertikalnih in horizontalnih povezav. V Bogu ne verjamemo - naša vertikala je prazna. Ljudem ne zaupamo - horizontalna je travmatična. In bilo bi v redu, če ne bi zaupali nobenemu "stricu Yashi iz tovarne", vendar ne zaupamo našim najdražjim.

Antidepresivi lahko pomagajo. Zakaj ne? Samo oni ne morejo obnoviti življenja.

Ne gre za stres ali družinske prepire, konflikte pri delu in podobno. Vse to je sestavni del življenja. Nekateri ljudje se v takšnem agresivnem okolju počutijo zelo zadovoljni.Bistvo je le v subjektivnih ocenah ...

Vrnite Boga ali duhovnost v življenje, raztrgajte ga z nekom, s katerim ne doživljate sreče, potem pa zgradite nekaj drugega. Naučite se »slišati« svoj notranji glas, manj razmišljati o sebi. Še več - ne osredotočite se na svojo osebnost in njene interese. Bodite sposobni ukrepati zaradi samega dejanja, ne da bi pričakovali nagrade. Osredotočite se na nedelovanje in se na koncu naučite meditirati in razmišljati. Poskusite razumeti, da lahko obstaja več abstraktnih ciljev.

Ali se zdi to preveč zapleteno? Ali ste čakali na besedilo, ki bo pomagalo nekemu tabletu? Kakšen je odgovor na vprašanje o tem, kaj povzroča depresija, bo poudaril stres, nezdrav življenjski slog in menstrualni ciklus pri ženskah? Torej, tukaj je zapisano, da bo tableta pomagala, vendar le za kratek čas. In potem bo vse odvisno od vas. Vse to je navedeno zgoraj - to so vzroki za depresijo z nasprotnim potencialom.

Ne veste, kako ravnati, ne da bi čakali na nagrade? No, to je eden od razlogov ... Ne želite se naučiti nasprotnega? Nihče ni silil. Morda je nekdo, ki dejansko živi v depresiji, veliko lažji. Res je, da imamo samo eno življenje. In izbira, kaj bo, vsak si bo naredil sam. V vsakem primeru je dobro, da pred samim diagnosticiranjem depresije razmišljate o svojem življenju kot celoti in o tem, kako ga narediti drugačnega.

Ubogi ljudje

»Depresija« je relativno mlad, pojavil se je šele v XIX. Stoletju. Vendar pa sama bolezen ni več prvo tisočletje. Omenjeno je v starodavnih besedilih Mezopotamije, Babilona, ​​Egipta in Kitajske. V teh dneh je vzrok za depresijo (kot tudi druge duševne motnje) veljal za obsedenost z ljudmi kot z demoni. Zdravljenje so bile seje eksorcizma: bolnike so pretepli, zvezali, stradali.

V antični Grčiji od Hipokrata so bili zdravilci, ki so sledili legendarnemu zdravniku, prepričani, da melanholija (kot jo imenujejo depresija) povzroča presežek »črnega žolča« - enega od glavnih telesnih tekočin. Hipokrat je priporočil uporabo krvavitve, kopeli, vadbe in prehrane za zdravljenje tega stanja.

Naslednji pomemben korak naprej je bil v času Platona: takratni filozofi so prišli do zaključka, da so vzrok duševne bolezni lahko otrokove izkušnje in težave v družini. Vendar pa v tistih časih ni bilo mogoče napredovati dlje od te misli - po pol tisočletja so prišli temni stoletji, ki duševno bolnim niso obljubili nič dobrega.

Sveti Avguštin, ki je živel na samem začetku temnih obdobij, je dejal, da sta potrtost in depresija kaznovanje za grehe, simptomi hude klinične depresije pa so bili znaki demonske obsedenosti (da, spet). Za »demone« so ga obravnavali na enak način kot v antiki - s pomočjo kazni, s katerimi so morali bolniki odkupiti svoje grehe. Toda postopno zmanjševanje vpliva cerkve do XVII. - XVIII. Stoletja ni prineslo nič dobrega tistim, ki so imeli depresijo: obdobje razuma in racionalizem je bolezen razlagalo »progresivno« kot pomanjkanje samodiscipline in spodbujanje lenobe. Vendar to ne pomeni, da je zdravljenje dopustilo tudi »lenoba« - depresija je bila obravnavana z mučenjem, ki je namenjeno pacientom od škodljivega nesodelovanja.

Sredi XIX stoletja v Evropi se je začela moda histerije - pojasnila je številne bolezni pri ženskah, od depresije do spolne disfunkcije. Priljubljenost histerije je privedla do velikega števila različnih načinov njegovega zdravljenja - od hipnoze in vodnih postopkov do dokaj srednjeveških praks, kot je zoženje kože s kislino, da se bolniki odvrnejo od bolezni. V 20. stoletju se je depresija začela pogosteje pojavljati kot ločena diagnoza v medicinski praksi, vendar je tudi danes odnos do nje ambivalenten - mit, da sploh ni bolezen, vendar je pomanjkanje motivacije, popustljivosti in lenobe še vedno živo.

Kaj je depresija?

Danes je sprejeto, da se depresija kliče karkoli, vse do neskončne žalosti zaradi odsotnosti najljubše vrste čaja v kavarni. Vendar pa imajo zdravniki mnenje o tej zadevi. Depresija v klasični različici (imenovana tudi klinična depresija ali huda depresivna motnja) ima štiri glavne simptome in nobeden od njih sploh ne zgleda kot tisto, kar ljudje običajno čutijo ločeni od svoje najljubše pijače.

1) Zmanjšano razpoloženje. To ni samo žalost, temveč občutek melanholije in brezupnosti, ki je otipljiva fizično. Če je depresija posledica dogodkov zunanjega sveta (potem se imenuje reaktivna), je načeloma nemogoče odvrniti od zatiralskih misli, kljub vsem veselim nasvetom prijateljev, da se ne obesijo. Če endogena depresija (ki jo povzročajo zunanji dejavniki ali druge bolezni) in navidez ni razloga za žalost, potem življenje preprosto preneha povsem, popolnoma.

2) Oslabljena kognitivna funkcija - preprosto povedano, težave z razmišljanjem. Prvič, misli postanejo zelo počasne in okorne, in drugič, da se jim zdijo precej težje kot prej - bodisi se zberejo ali se zmedejo in ne delajo se skupaj. In končno, tretjič, misli se ves čas vrti okoli nečesa. Bodisi okoli vzroka reaktivne depresije, bodisi z endogeno depresijo, okoli lastnih grehov, pomanjkljivosti, napak, pomanjkljivosti v naravi. Tako ali drugače se ljudje v depresiji pogosto odločijo, da so krivi za vse (in včasih tudi za druge) težave in da ne bo nič boljše, kar pomeni, da življenje nima več pomena. Zato je depresija tako nevarna nevarnost samomora.

3) Motorna letargija. Težko je premikati, kot je misliti, celo na obrazu se en izraz pogosto strdi - po mnenju prijateljev se zdi, da ljudje z depresijo starajo več let naenkrat.

4) Motnje pri delu različnih telesnih sistemov. Med simptomi depresije so tudi izguba apetita, nespečnost, izguba telesne teže (tudi če ni težav z apetitom), splošna slabost in stalna utrujenost, motnje v prebavnem traktu, zmanjšan libido in menstrualne motnje pri ženskah.

Poleg klinične, »velike«, depresije, obstaja tudi »majhna« - kadar ima bolnik vsaj dva od navedenih simptomov, vendar njihova polna količina ali resnost ne doseže popolne klinične depresije. To se zgodi, da se takšno stanje razteza več let - v tem primeru zdravnik postavi diagnozo "distimične depresije". Pogosto jo povzroča nekakšen travmatični dogodek v preteklosti, ki je že pol pozabljen, a še vedno pritiska.

Ni vedno lahko pravilno diagnosticirati depresijo, ker poleg »kot v učbeniku« obstajajo bolniki, ki sploh nimajo značilnih znakov depresije, na primer ni depresije ali žalosti. Namesto tega (ali kakšen drug simptom) so dodane druge motnje. Takšne depresije se imenujejo netipične. Enostavne atipične depresije vključujejo tiste, v katerih je grumbling (izraz "vroča depresija" obstaja v medicinskih referenčnih knjigah), jeza, nagnjenost k posmehovanju, kriku itd. Če pa ima bolnik poleg značilnih značilnosti depresije tudi halucinacije ali delirij Zdravniki govorijo o zapleteni atipični depresiji (imenujemo jo tudi psihotično).

In končno, poleg unipolarne depresije, ko je pacientovo razpoloženje bolj ali manj dosledno ali neobstoječe, obstaja tudi bipolarna motnja (prej imenovana manično-depresivna psihoza), med katero so obdobja depresije nadomeščena z epizodami impresivne vznesenosti.

Zakaj vse?

Če govorimo o eksogenih depresijah, potem razlogi za njihov pojav (vsaj vzroki prvega reda) vključujejo vse vrste travmatičnih dogodkov, ki so se zgodili pri pacientu, različne bolezni (predvsem nevrološke, kot so epilepsija in demenca ter endokrine, na primer diabetes). , travmatične poškodbe možganov, jemanje določenih zdravil, pomanjkanje sončne svetlobe, hud stres.

Položaj je bolj zapleten z endogene, »brezrazlične« depresije.Na vprašanje, kaj se dogaja narobe v trenutku, ko se oseba začne depresivno, ni nedvoumnega odgovora. Vendar obstajajo hipoteze o tem. Danes je vodilna teorija monoaminov. V skladu z njo, depresija se začne zaradi pomanjkanja v telesu dveh snovi - serotonina in (ali) noradrenalina (so le monoamini). Prvi med njimi je med drugim odgovoren za občutek veselja, drugi se imenuje »posrednik budnosti«, aktivno se razvija med stresnimi reakcijami in v situacijah, kjer morate zbrati in delovati.

Težava ni lahko samo v dejanskem pomanjkanju teh snovi, temveč tudi pri kršitvah njihovega prenosa iz nevrona v nevron. Razvoj Prozaca in nekaterih drugih priljubljenih antidepresivov temelji prav na tej teoriji - njihovo delo se skriva v povečanju količine monoaminov ali odpravljanju težav z njihovim prenosom. Vendar ni vse tukaj gladko. Kritiki teorije monoaminov pravijo, da če bi bilo stanje depresije odvisno samo od ravni serotonina, bi antidepresivi pomagali takoj po zaužitju in ne po enem mesecu zdravljenja, kot se dejansko zgodi. Poleg tega raziskave kažejo, da se z zmanjšanjem ravni serotonina depresija sploh ne začne. Iz teh razlogov se je razvila ločena »teorija stresa«. Po njenem mnenju učinek antidepresivov ni posledica njihovega vpliva na raven serotonina v telesu, temveč na spodbujanje nevrogeneze - rojstvo novih živčnih celic. Ti procesi na določenih področjih možganov se nadaljujejo vse življenje, stres pa jih lahko moti. Nekaj ​​tednov jemanja antidepresivov popravi situacijo, depresija pa tako uspe. "Teorija stresa" danes ne velja več za razlago izvora depresije, ampak kot hipotezo o mehanizmu dela nekaterih antidepresivov se jemlje precej resno.

Tableta sreče

Seveda, pogovor o zdravljenju depresije se mora začeti z zgodbo o antidepresivih. Razdeljeni so v dve veliki skupini - stimulativno in pomirjevalno. Prvi se uporabljajo, ko prevladujejo simptomi letargije in utrujenosti, slednji - v primeru depresije, ki jo spremlja tesnoba. Pravilna izbira antidepresiva je težka naloga, saj morate upoštevati vrsto depresije, njeno resnost, bolnikov pričakovani odziv na določeno zdravilo in možnost manije pri bolnikih z bipolarno motnjo. Napačna izbira zdravila se lahko spremeni v ne le poslabšanje stanja, temveč tudi antidepresivi, ki spodbujajo samomor, dajo pacientu ravno to moč, ki je ni imel, da bi odpravil sovražno življenje. Pravzaprav je zato bolje ne izvajati osebnih poskusov s temi zdravili.

Pogosto se bolnikom z depresijo priporoča, da opravijo psihoterapijo - vendar pogovori, ki varčujejo dušo, na splošno kažejo svojo učinkovitost pri reaktivni depresiji. Endogeni, glede na raziskave obravnavajo približno enako kot placebo.

Na splošno je obseg zdravil, priporočenih za blage oblike depresije, zelo širok: vadba, svetlobna terapija, akupunktura, hipnoza, meditacija, umetnostna terapija in še več. Večina teh metod nima nikakršnih dokazov, nekateri (npr. Telesna dejavnost in svetlobna terapija) jo imajo. Žal s hudimi endogenimi depresijami vse to ne deluje. Vendar pa je za takšne primere zdravljenje.

Najboljši rezultati (veliko boljši od antidepresivov) kažejo elektrokonvulzivno terapijo. To sploh ni nadaljevanje dolge zgodovine zdravljenja depresije z mučenjem: pacient prejme lajšanje bolečin in zdravilo za sprostitev mišic, nato pa kontrolirane napade povzroči električni tok.Posledično se v možganih pojavijo kemične spremembe, ki vodijo do boljšega počutja in dobrega počutja. Po približno 5–10 sejah opazimo pomembne izboljšave pri 90% bolnikov (antidepresivi pomagajo približno 60% primerov).

Vsi hrepenijo

Depresija je ena najpogostejših duševnih bolezni. Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije več kot 350 milijonov ljudi na svetu trpi zaradi tega. To pomeni, da je zelo verjetno, da ima nekdo, ki ga poznate, to motnjo. Samo z njimi lahko pokažete vso svojo občutljivost in občutljivost, saj je pravilno ravnanje z bolniki z depresijo zelo pomembno.

Prvo pravilo - ne bodite sramežljivi, da ste pozavarovatelj. Če nekdo govori o načrtih za samomor - bolje je najprej poklicati nujno psihiatrično službo in šele nato razumeti, da je to lepa fraza ali izraz namena.

Depresivni ljudje so le redko dobri spremljevalci - malo jih je lahko, kadar se življenje zdi neznosno. Torej, komuniciranje z nekom v depresiji, ne smete v svoj račun vzeti pretirano ostre odgovore ali njihove popolne odsotnosti - to je samo posledica bolezni. Ni potrebe, da bi pogovor skrčili na banalnosti, kot je "vsi gredo skozi to" in "Razumem, kako se počutite." Prvič, vaša lastna čustva se vedno dojemajo kot edinstvena, in drugič, v resnici verjetno ne veste, kaj točno oseba preživlja v tem trenutku. Veliko koristi lahko izhaja iz spoznanja, da ne veste, kakšen je vaš prijatelj ali sorodnik zdaj, in so ga pripravljeni prisluhniti, če vam želi povedati o tem.

Depresivni ljudje se pogosto počutijo osamljeni in izolirani od drugih, zato so lahko zelo koristne besede, ki niso same, da ste pripravljene podpreti in jim pomagati. Toda povedati, kako težko je to za vas zaradi slabega zdravstvenega stanja, ni vredno - občutek krivde se bo povečal in najverjetneje je, da se položaj osebe ne bo rešil, če ga želijo.

Ni potrebe, da bi poskušali pomagati simulirani optimizem - najverjetneje, "cheerleading" le poslabša stanje. Poskusi »naročiti«, da pridejo v pamet in se združijo, je še en odličen način, da pokvarite komunikacijo bolj kot popolnoma, kot tudi nepoklicni nasveti o zdravljenju depresije, ne glede na to, kaj Wikipedija piše o teh posebnih priporočilih. Samo najemanje ljubljene osebe, da ste tukaj in ste pripravljeni pomagati mu, je najboljše zdravilo, ki ga lahko ponudite.

Somatski dejavniki Uredi

Številni dejavniki, ki lahko temeljijo na somatogeni depresiji:

  • Možganska kap
  • Demenca
  • Epilepsija
  • Chorea Huntington
  • Hidrocefalija
  • Okužbe CNS
  • Neoplazme CNS
  • Parkinsonova bolezen
  • Narkolepsija
  • Sindrom apneja v spanju
  • Traumatska poškodba možganov
  • Wilson-Konovalova bolezen (hepatocerebralna distrofija)
  • Multipla skleroza
  • Cerebrovaskularne bolezni
  • Progresivna supranuklearna paraliza
  • Multisistemske atrofije
  • Nevritis
  • Myasthenia
  • Bolezni nadledvičnih žlez (Cushingova bolezen, Addisonova bolezen)
  • Hiperaldosteronizem
  • Hiper- ali hipotiroidizem
  • Hyper ali Hypoparathyroidism
  • Hipopituitarizem
  • Porodne hormonske spremembe
  • Diabetes
  • Neoplazme (na primer rak trebušne slinavke)
  • Bolezen srca
  • Porfirija
  • Uremija
  • Avitaminoza (pomanjkanje vitamina C, B1A b3V12 A b9Vitamin D)
  • Anemija
  • Hiperkalcemija
  • Pomanjkanje makrohranil (hipokalcemija, hiponatremija, hipokalemija, hipomagnezemija, hipokloremija)
  • Kronična zastrupitev težkih kovin (zastrupitev z manganom, zastrupitev z živim srebrom)
  • Celiakija
  • Virusne okužbe (zlasti mononukleoza in virus gripe)
  • Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika
  • Kronični hepatitis
  • Ciroza jeter
  • Žolčeva bolezen
  • Kronična odpoved ledvic
  • Eritematozni lupus
  • Revmatoidni artritis
  • Bronhična astma

Hipotiroidizem je zelo dovzeten za razvoj depresije. Prevalenca depresije z nezadostno funkcijo ščitnice doseže 50%, tveganje za razvoj depresivnih motenj med življenjem pri bolnikih s hipotiroidizmom pa je 7-krat višje kot pri zdravih ljudeh. Simptomi depresije pogosto pridejo v ospredje, pojavljajo se nekaj let pred razvojem jasne klinične slike hipotiroidizma in prevladujejo nad pritožbami bolnikov. Pri osebah s terapevtsko odporno depresijo je prevalenca hipotiroidizma še posebej visoka in doseže 50%.

Uredi model kognitivne depresije

Po mnenju zagovornikov kognitivne psihoterapije je depresija v mnogih primerih vzrok in podpora disfunkcionalnih prepričanj, ki se ponavadi pojavljajo v otroštvu in se pri odraslih aktivirajo kot posledica določenega življenjskega dogodka, ki je privedel do razvoja depresije. Ta disfunkcionalna prepričanja pacientom nagibajo k značilnim izkrivljanjem mišljenja, ki je osnova za »kognitivno triado depresije«: oseba, ki trpi zaradi depresije, ima praviloma nizko mnenje o sebi, svojem okolju in prihodnosti. Depresivni bolniki sistematično izkrivljajo zaznavanje dogodkov, v njih pa najdejo potrditev idej o njihovi brezvrednosti, negativnih pogledih na okoliščino in prihodnost. Takšna značilna izkrivljanja razmišljanja kot naključnost sklepov, razmišljanje kot »vse ali nič«, pretirana generalizacija, selektivna odvzemanja in pretiravanje se lahko pojavijo: 399–400,405.

V skladu s kognitivnim modelom so pri depresivnih motnjah enako pomembna prepričanja in vedenje ter biokemični procesi - te komponente odražajo različne ravni analize in nobena od njih ni prednostna naloga. Vsak terapevtski pristop ima svojo vlogo: farmakolog posreduje na biokemični ravni in kognitivni psihoterapevt na kognitivni, afektivni in vedenjski ravni. Hkrati je sprememba depresivnih prepričanj povezana s spremembo prevladujočega razpoloženja, vedenja in, kot potrjujejo nekateri podatki, biokemije depresije: 399.

Kot je pokazala nedavna (2011) študija, je identifikacija primerov depresije s strani splošnih zdravnikov otežena zaradi dejstva, da v skoraj polovici primerov bolniki skušajo molčati o simptomih depresije. Mnogi se bojijo predpisovanja antidepresivov in njihovih stranskih učinkov, nekateri verjamejo, da je obvladovanje čustev njihovo lastno podjetje, in ne skrb zdravnika, obstajajo pa tudi bojazni, da bo omemba primera depresije namenjena medicinski kartici in delodajalec bo končno vedel Nekateri se bojijo, da se napotijo ​​k psihiatru na zdravljenje. To kaže, da bi morali terapevti uporabiti več orodij za presejanje, vključno s kratkimi vprašalniki, v primerih, ki ne izključujejo depresije. Takšen pregled je priporočljivo opraviti za vse nosečnice.

Za presejanje in določanje resnosti depresije se pogosto uporabljata Zang lestvica in vprašalnik za glavno depresijo.

Pri diagnozi depresije obstaja več bistveno različnih nalog: presejalni test za ugotavljanje depresije, klinična ocena depresije (test in medicinska preiskava) ter merjenje posameznih simptomov, povezanih z depresijo, kot so anksioznost, anhedonija, samomorilna aktivnost itd.

Danes diagnostične zmožnosti, ki v veliki meri določajo izbiro zdravljenja (antidepresivi, psihoterapija itd.), Bolj temeljijo na medicinskih izkušnjah in uporabi vprašalnikov (ne instrumentalnega načina) kot na objektivnih, merljivih merilih.

Pri vseh bolnikih z motnjami razpoloženja je zaželeno opraviti raziskavo, da bi izključili somatske vzroke depresije, zlasti oceno delovanja ščitnice, ki omogoča identifikacijo hipo- ali hipertiroidizma.

V skladu z Uredbo ICD-10

Depresivni simptomi se delijo na tipične (glavne) in dodatne. V prisotnosti depresije morata biti po ICD-10 prisotna dva glavna simptoma in vsaj tri dodatne simptomi.

Tipični (glavni) simptomi depresije so:

  • depresivno razpoloženje, neodvisno od okoliščin, dolgo časa (od dveh tednov ali več),
  • anhedonia - izguba zanimanja ali užitka od prej zabavne dejavnosti,
  • huda utrujenost, "razčlenitev", za katero je značilna stabilnost tega stanja (na primer med mesecem).

  • pesimizem
  • krivda, ničvrednost, tesnoba in (ali) strah,
  • nizko samospoštovanje
  • nezmožnost koncentracije in sprejemanja odločitev
  • misli o smrti in / ali samomoru
  • nestabilen apetit, izrazito zmanjšanje ali povečanje teže,
  • glikogenija
  • motenega spanja, prisotnosti nespečnosti ali spanja.

V skladu z diagnostičnimi merili ICD-10 se diagnoza depresivne motnje ugotovi, če je trajanje simptomov vsaj 2 tedna. Diagnozo lahko naredimo tudi za krajša obdobja, če so simptomi nenavadno hudi in se hitro pojavijo.

Depresija pri otrocih je manj pogosta kot pri odraslih. Simptomi pri otrocih so:

  • izguba apetita
  • težave s spanjem (nočne more),
  • težave z ocenami v šoli, ki jih prej niso opazili,
  • Težave z značilnostmi: razdalja, zabuhlost ali agresivnost.

Z DSM-IV-TR Edit

V skladu z diagnostičnimi merili DSM-IV-TR mora biti 5 ali več od 9 spodaj navedenih simptomov prisotnih 2 tedna (ti simptomi morajo vključevati vsaj 1 od dveh glavnih simptomov: depresivno razpoloženje in / ali izgubo zanimanja ali užitka): t

  • depresivno razpoloženje (pri otrocih in mladostnikih se lahko pojavi razdražljivost),
  • občutno zmanjšanje zadovoljstva ali interesa v vseh ali skoraj vseh dejavnostih,
  • izguba telesne teže in apetit (morda povečan apetit in povečanje telesne mase), t
  • nespečnost (možna hipersomnija),
  • psihomotorično agitacijo ali inhibicijo,
  • zmanjšana moč in utrujenost,
  • občutek ničnosti in zmanjšano samospoštovanje ali nezadostni občutki krivde,
  • omejeno razmišljanje ali izguba koncentracije,
  • samomorilne težnje.

Obstajajo unipolarna depresija, v kateri razpoloženje ostaja znotraj enega, nizkega, "pola", in bipolarno Depresija, ki je sestavni del bipolarne afektivne motnje, ki je mešana z manično, hipomanično ali mešano afektivno epizodo. Med ciklotimom se lahko pojavijo tudi manjše depresivne epizode. Razlikujemo naslednje oblike unipolarne depresije (po DSM-IV):

  • Velika depresivna motnja, ki se pogosto imenuje klinična depresija.
    • Vrsta velike depresije je odporna depresijapri čemer se pri dveh zaporednih tečajih (za 3-4 tedne) zdravljenja z antidepresivi ugotovi odsotnost ali pomanjkanje kliničnega učinka: 11-12.
  • Manjša depresija, ki ne izpolnjuje vseh meril za klinično depresijo, vendar pri kateri sta vsaj dva glavna diagnostična simptoma prisotna vsaj dva tedna.
  • Atipična depresija je oblika depresivne motnje, v kateri ob tipičnih simptomih depresije obstajajo posebni znaki, kot so povečan apetit, povečanje telesne mase, povečana zaspanost in tako imenovana "čustvena reaktivnost".
  • Postnatalna depresija je oblika depresivne motnje, ki se razvije takoj po porodu.
  • Ponavljajoča se prehodna depresija (ponavljajoča se kratka depresija, RBD) se razlikuje od velike depresivne motnje predvsem zaradi razlike v trajanju. Osebe z vodnim virom imajo depresivne epizode približno enkrat na mesec, posamezne epizode pa trajajo manj kot dva tedna in običajno manj kot 2-3 dni. Diagnosticiranje vodnega območja zahteva epizode, ki trajajo vsaj eno leto, in če je bolnica ženska, potem ne glede na menstruacijski ciklus. Ljudje s klinično depresijo lahko razvijejo vodno območje in obratno.
  • Distimija je zmerna kronična motnja razpoloženja, ko se oseba vsaj dve leti pritožuje na slabo dnevno razpoloženje. Simptomi niso tako hudi kot pri klinični depresiji, čeprav so ljudje z distimijo istočasno nagnjeni k periodičnim epizodam klinične depresije (imenovani tudi »dvojna depresija«).

Druge depresivne motnje (DD-NOS) po DSM so označeni s kodo 311 in vključujejo depresivne motnje, ki povzročajo škodo, vendar se ne ujemajo z uradno določenimi diagnozami, to pomeni, „ne izpolnjujejo meril za katero koli posebno motnjo“.

V ruski medicini se ta izraz pogosto uporablja. vitalna depresija. Najprej gre za »vitalni« (»vitalni«) značaj depresije - z izrazito melanholijo in anksioznostjo, ki jo pacienti čutijo na fizični ravni, npr. Melanholijo lahko čutimo kot bolečino na območju sončnega pleksusa. Menili so, da se "vitalna" depresija, ki jo povzroča kršitev "življenjskih procesov", ciklično razvija, je nedostopna za zunanje vplive in se pojavi brez razloga, nerazložljiva za samega pacienta. Tak značaj je pogosto značilen zlasti za »bipolarno« depresijo pri bipolarni afektivni motnji in v splošnih endogenih depresijah. V ožjem smislu ključnega pomena Prvič, imenujejo »depresivno depresijo«, v kateri so izrazite depresije in obup, predvsem depresija z motnjami v »vitalni sferi« - s kršitvami potrebe po hrani, spanju itd. (F 31.2 31.2). Kljub resnosti stanja so takšne depresije prognostično ugodne, saj se dobro odzivajo na zdravljenje z antidepresivi.

Poleg tega so v ciklotimiji včasih imenovane »vitalne depresije« depresivna stanja (po Schneiderju, 1959), z izbrisanimi manifestacijami melanholije, pesimizma, depresije, depresije in z močno odvisnostjo simptomov od dnevnega ritma. Ta terminologija ni zelo pogosta.

Najprej se občutijo blagi signali vir ni naveden 696 dni ] v obliki težav s spanjem, razdražljivostjo, zavračanjem opravljanja običajnih dolžnosti. Če se ti simptomi povečajo v dveh tednih, to ponavadi kaže na nastanek bolezni ali njeno ponovitev, čeprav se bo v celoti pokazala v dveh mesecih. vir ni naveden 696 dni ], in še kasneje. Pojavljajo se občasni napadi. V odsotnosti zdravljenja lahko depresija povzroči poskus samomora, odtujitev od drugih, neuspeh pri izvajanju najpomembnejših funkcij, razpad družine.

Depresijo lahko povzročijo in spremljajo druge duševne motnje, zlasti nevroza.

Vzpostavljena je povezava depresije z zmanjšanjem dolžine telomerov, s katero so povezani tudi procesi staranja organizma.

Tudi po nedavni raziskavi znanstvenikov se je izkazalo, da depresija vpliva na celjenje ran. Pri bolnikih z depresijo rane težje zacelijo, pogosto so dovzetne za ponovno hospitalizacijo. In če je težja oblika motnje, slabši je rezultat.Vodilni raziskovalec Philip Britteon meni, da je treba pred operacijo posebno pozornost nameniti psihološkemu stanju pacienta, da se bolnik čim prej okreva.

Povprečno trajanje bolezni je od 6 do 8 mesecev, pri nekaterih bolnikih pa depresija postane kronična: 126. Kronična depresija Depresija, ki traja več kot dve leti: 23.

Odporna depresija Šteje se, da je depresija, pri kateri za dva zaporedna tečaja ustrezne in monoterapije z farmakološko različnimi zdravili za dovolj dolgo časovno obdobje, pomanjkanje ali pomanjkanje kliničnega učinka (zmanjšanje simptomov na Hamiltonovi lestvici ali Montgomeryjevi lestvici - manj kot 50%): 11–12. 40–60% bolnikov je odpornih na prvi antidepresiv, po drugih podatkih - približno tretjina. Obstajajo različne metode za premagovanje odpornosti - tako zdravilo kot zdravilo brez zdravil.

Trenutno je depresija najpogostejša duševna motnja. Vsaka deseta oseba, starejša od 40 let, trpi zaradi tega, dve tretjini žensk. Med osebami, starejšimi od 65 let, je depresija trikrat pogostejša. Tudi približno 5% otrok in mladostnikov, starih 10-16 let, je prav tako depresivno in depresivno. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je depresija vodilni vzrok obolevnosti in invalidnosti pri mladostnikih. Celotna razširjenost depresije (vseh sort) v letu 2007. T mladostne starosti znaša od 15 do 40%. Številne študije poudarjajo, da večja incidenca afektivnih motenj v tej starosti ustreza večji pojavnosti samomorov.

Vsak bolnik ne potrebuje hospitalizacije, zdravljenje se pogosto izvaja ambulantno. Glavna področja zdravljenja depresije so farmakoterapija, psihoterapija in socialna terapija: 49. Najpomembnejši kriterij za uspešno zdravljenje z antidepresivi je pravilna klinična diagnoza: pristop k zdravljenju depresije mora biti odvisen od njegovega vzroka. Torej, s somatogene depresije, je treba najprej za zdravljenje somatske bolezni, in samo sekundarno - simptomatsko psihofarmakoterapijo in psihoterapijo. Pri endogenih depresijah je glavna metoda psihofarmakoterapija, poleg nje pa se uporablja tudi psihoterapija, psihogeni (nevrotična in reaktivna) psihoterapija depresije ni nič manj pomembna kot psihofarmakoterapija: 98-99.

Treba je omeniti, da tudi v primerih, ko somatska patologija ni vzrok za depresivno motnjo, prisotnost nekaterih somatskih bolezni (npr. Subklinični hipotiroidizem, Cushingova bolezen, sindrom policističnih jajčnikov, ishemična bolezen srca, onkološka patologija, kronične okužbe, pomanjkanje vitamina ali pomanjkanje elementov in drugi) pri depresivnih bolnikih lahko pogosto zakomplicirajo potek depresije in povzročijo nastanek odpornosti. V teh primerih je poleg zdravljenja s psihofarmakološkimi zdravili potrebno zdravljenje somatske bolezni, ki omogoča premagovanje odpornosti na terapijo.

Kot opozarja strokovnjak za področje duševnih motenj na Univerzi v Cardiffu, profesor dr. Paul Kidwell, so antidepresivi v boju proti depresiji nemočni, če oseba ne zavrne življenjskega sloga, ki ga povzroča.

Farmakoterapija Uredi

  • Antidepresivi pretežno stimulirajo uporabljajo za zdravljenje bolnikov z depresijo, ki jih spremlja letargija, apatija in hrepenenje. Za zdravljenje globoke depresije ali apatetične depresije sta indicirana fluoksetin, venlafaksin, milnacipran, bupropion, klomipramin, imipramin, pri subpsihotičnih depresijah pa sta prednostna desipramin in pirazidol, kar lahko ugodno vpliva na anksiozno komponento depresije.vir ni naveden 476 dni] .
  • Antidepresivi so pretežno sedativni V anksiozni depresiji, neodgovorni anksioznosti, mrki razdražljivosti.V primeru hude depresije tesnobe (zlasti pri samomorilnih mislih in namerah), so indicirani paroksetin, escitalopram, sertralin, mirtazapin, amitriptilin, medtem ko je plitka depresija z elementi anksioznosti predpisana za lyudiomil, azafen. Koaksil je s slabo toleranco antidepresivov in z visokim krvnim tlakom bolj zaželen.vir ni naveden 476 dni] .
  • V primerih blage in zmerne depresije se lahko uporabijo zeliščni pripravki: hipericin (šentjanževka): 18, ki se lažje prenaša od tradicionalnih antidepresivov in kljub temu, če ga jemljete, kot pri tradicionalnih antidepresivih in drugih zdravilih, morate jemati t Izračun potencialno nevarnih interakcij s tradicionalnimi antidepresivi in ​​drugimi zdravili: 77.
  • Posebna skupina depresij so tiste sorte, pri katerih sta istočasno prisotna anksioznost in letargija: sertralin je pokazal najboljši rezultat pri zdravljenju.vir ni naveden 1031 dni] - hitro zavira tako anksiozno in fobično komponento in hrepenenje [vir ni naveden 1031 dni], čeprav na samem začetku zdravljenja lahko poveča manifestacije tesnobe, kar včasih zahteva imenovanje pomirjeval.

V meta-analizi iz leta 2009, ki je primerjala 12 antidepresivov nove generacije, so se Mirtazapin, escitalopram, venlafaksin in sertralin šteli za bistveno boljše od ostalih.

Če je antidepresiv nepravilno izbran, ne da bi pri tem upošteval razširjenost stimulativne ali sedativne komponente, jemanje zdravila lahko vodi do poslabšanja stanja: pri predpisovanju stimulantnega antidepresiva lahko poslabša tesnobo, poveča samomorilne nagnjenosti in ko je predpisan sedativ, psihomotorična retardacija (zaspanost, zaspanost) ) in zmanjšanje koncentracije.

Antidepresivi ne delujejo takoj - najpogosteje se antidepresivni učinek pojavi po 2-3 tednih, v nasprotju s sedativom ali stimulansom. V nekaterih primerih se razvije le po 6-8 tednih jemanja zdravila, včasih tudi po 10-16. Zdravilo in njegov odmerek za vsakega bolnika se določata individualno.

Po prenehanju depresivnih simptomov se zdravilo jemlje vsaj 4-6 mesecev (in včasih tudi nekaj let), kar je posledica velike verjetnosti ponovitve v tem obdobju. Poleg tega je v nekaterih primerih z ostrim prenehanjem vnosa antidepresivov možen odtegnitveni sindrom.

Antidepresivi imajo zapleteno kemično sestavo in delujejo drugače. Njihov sprejem oslabi občutek strahu, najpogosteje pa ne vpliva na hitrost reakcije. Priljubljen antidepresiv fluoksetin preprečuje izgubo serotonina, zdravila nove generacije imajo tonični učinek na ravni dveh in celo treh nevrotransmiterjev. Vsa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije, imajo določene neželene učinke, njihova uporaba brez zdravniškega recepta pa ni priporočljiva. Sodobni antidepresivi vodijo do remisije le 40–60% (glede na druge podatke, v 60–70%) primerov. Včasih se postavlja pod vprašaj učinkovitost antidepresivov kot takih - zlasti v nekaterih študijah je bilo ugotovljeno, da antidepresivi večinoma niso učinkoviti pri blagih ali zmernih, ampak le v najhujših oblikah depresije.

Pri terapiji z antidepresivi je možna inverzija vpliva (razvoj manije ali hipomanije). Tveganje za nastanek inverzije je še posebej veliko pri bipolarni depresiji, pri unipolarni depresiji pa se le redko pojavi sprememba faze (ponavadi razvoj hipomanije). Da bi preprečili obrnjen učinek pri bipolarni depresiji, so antidepresivi predpisani v kombinaciji z stabilizatorji razpoloženja.

Če ni zadostnega antidepresivnega odziva (kljub ustrezno predpisani terapiji), je treba oceniti trajanje zdravljenja in ustreznost odmerkov, da bi bila diagnoza natančnejša, da se izključijo komorbidne somatske ali duševne bolezni. V dvomljivih primerih je treba izvesti terapevtsko spremljanje zdravila, da se določi ustrezna raven zdravila v krvi. Morda bo treba oceniti dejavnike (klinične, socialne itd.), Ki ovirajo terapevtski odziv.Obstajajo dokazi o učinkovitosti strategij, kot je sprememba zdravila ali povečanje odmerka, zlasti v primeru delnega odziva na zdravljenje: 78-79.

Z neučinkovitostjo monoterapije, pa tudi s hudimi, težko zdravljenimi depresijami, se uporablja sočasna kombinacija več antidepresivov. Na primer, obstajajo dokazi iz majhne študije, po kateri lahko kombinacija dveh antidepresivov (na primer mirtazapina s fluoksetinom, venlafaksinom ali bupropionom) podvoji število remisij v primerjavi s terapijo z enim samim zdravilom. Obstajajo druge učinkovite možnosti za kombinacije, medtem ko lahko uporabljate le zdravila iz različnih farmakoloških skupin antidepresivov.

Učinkovita strategija za odporno depresijo je lahko tudi potencialna strategija (to je dodajanje druge snovi, ki sama po sebi ni uporabljena kot specifično zdravilo za zdravljenje depresije, lahko pa poveča odziv na sprejeti antidepresiv): 79-80. Obstaja veliko zdravil, ki se lahko uporabljajo za potenciranje, vendar večina od njih nima ustrezne ravni dokazov za njihovo uporabo. Litijeve soli, nekatera antiepileptična zdravila in atipični antipsihotiki (med njimi so predvsem aripiprazol, olanzapin, kvetiapin, risperidon, čeprav imajo vsi pomembno tveganje za neželene učinke), skupaj s trijodotironinom, melatoninom, testosteronom, klonazepamom in jaz, imam veliko stopnjo dokazov, največjo stopnjo dokazov, s pomembnim tveganjem za neželene učinke) so potenciali prvega reda. Vendar pa se lahko zdravila, ki imajo nizko raven dokazov, uporabljajo tudi za odporno depresijo v primeru neuspeha potencialnih sredstev prve izbire.

Pri vseh čustvenih motnjah zdravljenje z litijevimi zdravili bistveno zmanjša stopnjo samomorilnosti, kar je potrdila meta-analiza 48 randomiziranih preskušanj. To ni le zaradi zdravljenja bolezni, ampak tudi zato, ker litij zmanjšuje agresivnost in po možnosti impulzivnost. Poleg tega se pri zdravljenju z litijem zmanjšuje pogostnost samomorov v primerjavi z zdravljenjem z drugimi zdravili, zmanjšuje pa se tudi splošna smrtnost.

Pri zdravljenju depresije, ki jo povzroča hipotiroidizem ali hipertiroidizem (tirotoksikoza), v večini primerov, imenovanje ustrezne terapije je dovolj za normalizacijo hormonskega ravnovesja, ki vodi do izginotja simptomov depresije. Treba je omeniti, da je zdravljenje z antidepresivi za hipotiroidizem praviloma neučinkovito, poleg tega pa imajo bolniki z okvarjeno funkcijo ščitnice povečano tveganje za razvoj neželenih učinkov psihotropnih zdravil. Triciklični antidepresivi (in redkeje zaviralci MAO) lahko povzročijo hitro cikličnost pri bolnikih s hipotiroidizmom, uporaba tricikličnih antidepresivov s tirotoksikozo poveča tveganje za antiholinergične, adrenergične stranske učinke in kardiotoksičnost.

Predpisovanje litijevih pripravkov za tirotoksikozo lahko povzroči kratkoročno simptomatsko izboljšanje, ki mu sledi povečanje simptomov hipertireoze in razvoj oftalmopatije. Disfunkcije ščitnice povečujejo tudi tveganje neželenih učinkov nevroleptikov - vključno z tveganjem za aritmije in distonične reakcije (pri hipertiroidizmu), komo in hude aritmije (pri hipotiroidizmu).

Psihoterapija Uredi

Pri zmerni in blagi depresiji se lahko kot prva izbira uporabijo ne le psihotropne droge, ampak tudi nebiološke terapije. Na primer, lahko uporabite kot glavno metodo psihoterapijo, brez uporabe psihotropnih zdravil: 18. V kombinaciji lahko uporabljamo tudi psihoterapijo in farmakoterapijo.Pri hudi depresiji je indicirana farmakoterapija ali kombinacija farmakoterapije in psihoterapije. Po raziskavah je kombinacija antidepresivov in psihoterapije najbolj vsestranski in učinkovit pristop za zdravljenje akutne depresivne epizode in je tudi zelo pomembna pri zdravljenju odpornih depresij s težnjo k kroničnemu toku in pogostimi ponovitvami. Številne študije so pokazale večjo učinkovitost kombinirane terapije za depresivne motnje kot uporaba vsake od teh metod ločeno.

Pri bolnikih z blago in zmerno depresijo je lahko psihoterapija koristna zlasti za psihosocialne ali medosebne težave, intrapersonalne konflikte ali sorodne motnje 2. osi. Na splošno je lahko z zmerno in blago depresijo psihoterapija še učinkovitejša v primerjavi s klasičnim zdravljenjem z drogami ali vsaj tako učinkovita kot zdravljenje z drogami. V posebni literaturi je zapisano, da se zdi, da depresivni bolniki, ki prejemajo terapijo z zdravili, običajno iščejo vzroke za svoje težave le pri kemičnih neravnovesjih in razložijo izboljšanje svojega stanja le z delovanjem zdravil, zato pacient ni zelo nagnjen k uporabi ali razvoju lastnih mehanizmov obvladovanja. z depresijo. Medtem pa ima psihoterapevtska izkušnja izobraževalno vrednost za pacienta, ki zato razvija učinkovite načine za premagovanje depresije, se nauči, kako ga premagati v prihodnosti, se uči prepoznati simptome približevanja depresiji in preprečiti njene ponovitve.

Najpogostejše metode psihoterapije za depresijo so kognitivno-vedenjske, medosebne, eksistencialne, psihodinamične in osredotočene na stranke. Manj znane metode vključujejo spominsko terapijo, terapijo, namenjeno reševanju socialnih problemov, terapijo vlog in druge, predvsem eklektične variacije psihoterapije z depresijo. Pri zdravljenju depresije se lahko uporablja tudi skupinska kognitivna terapija, ki je alternativa uporabi individualne kognitivne terapije.

Vedenjska psihoterapija z depresijo pomaga pacientom načrtovati prijetno aktivnost, izogibati se neprijetnim, bolečim aktivnostim: 200. Naloga je povečanje aktivnosti, izvajanje samokontrole in pridobitev socialne kompetence s strani pacienta. Pomaga mu pri premagovanju vsakodnevnih nalog in razbijanju vedenja, ki podpira depresijo. Kognitivna psihoterapija pomaga pri odkrivanju kognitivnih izkrivljanj depresivne narave, misli, ki so nepotrebno boleče in pesimistične in preprečujejo potencialno koristno aktivnost: 200. Zmanjšuje resnost negativnih idej o osebi, svetu in prihodnosti, popravlja posebnosti njihovega razmišljanja, kar pripomore k preprečevanju ponovitve depresije tudi v prihodnje. Visoka učinkovitost kognitivne psihoterapije za depresijo je bila dokazana v številnih študijah. Učinkovitost psihoterapije z depresijo je še posebej visoka, kadar je kognitivni pristop kombiniran z vedenjskimi terapijami. Za razliko od kognitivne terapije, učinkovitost druge široko uporabljene psihoterapevtske metode zdravljenja - psihoanaliza le malo presega učinkovitost placeba (tako placebo kot psihoanaliza sta v območju učinkovitosti med 30% in 37-38%). Po drugi strani pa obstajajo dokazi v korist učinkovitosti psihoanalize: pri metaanalizi treh kontroliranih preskušanj je bila psihodinamična terapija enako učinkovita kot farmakoterapija pri zmerni in blagi depresiji.

Medosebna (medosebna) psihoterapija meni, da je klinična depresija kombinacija nastanka simptomov bolezni, družbene aktivnosti in osebnosti pacienta, se osredotoča na razmerje med razpoloženjem in socialnimi situacijami ali življenjskimi okoliščinami, bolnike pa uči socialnim veščinam: 200 bolnikov v različnih socialnih vlogah trenutnega časa, katerih izvajanje je povzročalo težave. Interpersonalna terapija se osredotoča na bolnikove frustracije v njihovih osebnih pričakovanjih, pa tudi na konflikte z drugimi. Vedenje in čustva se opazujejo skozi medosebne odnose. Ta metoda psihoterapije za distimijo je še posebej učinkovita. Učinkovitost medosebne terapije z ustavitvijo in podpornim zdravljenjem je indicirana v številnih RCT. Obstajajo dokazi, da je učinkovita tudi pri bipolarni motnji kot dodatno zdravljenje in da medosebno svetovanje (kratkoročna, skrajšana različica medosebne terapije) zmanjšuje simptome subindromne depresije: 114.

Družinska terapija je metoda psihoterapije, katere cilj je spremeniti interakcijo med dvema ali več družinskimi člani in izboljšati delovanje družine kot celote ali njenih podsistemov in / ali delovanja posameznih družinskih članov. Cilj družinske terapije za depresijo je pomagati družinskim članom, da se izločijo iz destruktivnih oblik komuniciranja in s tem zmanjšajo simptome depresije. Kot so pokazali sistematični pregledi, je premalo podatkov, ki bi omogočili sklepanje o učinkovitosti družinske terapije pri depresiji, čeprav obstajajo številne kvalitativne študije.

Študije kažejo enako učinkovitost kognitivne in medosebne psihoterapije v primerjavi s farmakoterapijo. Glede na številne druge študije je kognitivna terapija boljša od farmakoterapije za depresijo, čeprav te ugotovitve niso vedno podprte: 394. Kognitivno-vedenjska in medosebna terapija lahko prepreči ponovitev bolezni po akutnem obdobju kot vzdrževalno zdravljenje: 200. Z uporabo kognitivne terapije pri bolnikih z depresijo so motnje relapsa manj verjetne kot pri antidepresivih: 395, ugotovljena pa je tudi odpornost na izčrpanje triptofana, predhodnika serotonina.

Medtem ko lahko antidepresivi preprečijo ponovitev depresije le, če so trajno preprečeni, lahko kognitivno-vedenjska terapija dolgo časa prepreči recidive, tudi v primeru kratkotrajne uporabe: 397. Po podatkih Fave, Rafanellija, Grandija, Contija, Belluarda (1998) je kratkotrajna kognitivno-vedenjska terapija preprečila recidive po uspešni farmakoterapiji z antidepresivi in ​​prekinitvi zdravljenja z zdravili: stopnja relapsov je bila 25% za dve leti prospektivnega opazovanja v primerjavi z bolniki, ki so bili preprosto pod kliničnim nadzorom (80%). Protikonkurenčni učinek kognitivne psihoterapije se je ohranil s štirimi leti prospektivnega opazovanja, čeprav šest let kasneje ni bilo več opaziti (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Po mnenju Williamsa (1997) je samo 5% bolnikov, ki se zdravijo s kognitivno-vedenjsko terapijo, uporabilo za dodatno intervencijo, v primerjavi s 39% v skupini, ki je prejemala antidepresive: 396.

Leta 2013 je The Lancet objavil rezultate študije, ki je pokazala, da lahko pri bolnikih, ki jim antidepresivi niso pomagali, kognitivno-vedenjska terapija, ki se uporablja poleg terapije s temi zdravili, zmanjša simptome depresije in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Pomemben problem pri farmakoterapiji depresije je tudi prisotnost rezidualnih simptomov pri mnogih bolnikih, tudi v primeru uspešne terapevtske intervencije - večina bolnikov ima še vedno nekaj simptomov depresije, čeprav antidepresivi pomagajo. Kognitivna psihoterapija pomaga pri zmanjševanju preostalih simptomov po uspešni farmakoterapiji: 396.

Psihoterapija omogoča bolnikom, da se prilagodijo resničnemu življenju v primeru, da kršijo afektivno sfero, motnje mišljenja in odnosov, kljub zdravljenju, vztrajajo.

Splošno priznana vrednost psihoterapije pri delu s samomorilnimi bolniki. Ker je psihološko jedro pacienta s samomorilnimi mislimi in nameni občutek brezupnosti ali razširjenega negativnega pričakovanja, se zdi, da je psihoterapija učinkovitejša od farmakoterapije pri zdravljenju takih bolnikov.

Psihoterapijo priporočamo kot zdravljenje prve izbire pri ambulantnih bolnikih z depresijo, skupaj z antidepresivi, za blage in zmerne depresije, zlasti kadar bolnik zavrača antidepresive, slabo prenašanje ali če obstajajo očitni zunanji vzroki za depresijo (reaktivne, psihogene in situacijske depresije, učinki duševne depresije, reaktivni, psihogeni in situacija poškodbe, psihogene reakcije na hude somatske bolezni itd.), z neugodnim družinskim in socialnim okoljem, hudo socialno neprilagojenostjo, s težavami v medosebnih ostnyh odnosi s sočasnim osebnostne patologije ali sorodnih anksioznih motenj, obsesivno-kompulzivno motnjo, panično motnjo, socialne fobije.

Na podlagi študij o učinkovitosti terapije z depresijo je protokol NICE (eng. Rus). (Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe - Nacionalni inštitut za zdravje in klinično izboljšanje) je leta 2004 priporočil:

  • pri blagi depresiji je treba kot metodo izbire upoštevati kognitivno-vedenjsko terapijo (CBT),
  • v primeru zmerne depresije izberemo metodo farmakoterapije kot antidepresive ali, po izbiri strank, KPT,
  • v primeru depresije hude resnosti uporabite kombinacijo zdravljenja z antidepresivi in ​​CPT,
  • v primeru farmakorezistentne depresije, skupaj z možnostjo ene ali druge zamenjave psihofarmakoloških zdravil, je predlagana možnost, da se CPT doda farmakoterapiji,
  • pri kronični in ponavljajoči se depresiji uporabite kombinacijo antidepresivnega zdravljenja in CPT, t
  • za depresijo pri otrocih in mladostnikih, uporabo CPT ali medosebne in / ali kratkotrajne družinske psihoterapije in samo z nezadostnim učinkom psihoterapevtskih metod pomoči ali nedostopnosti slednjih, dodajte antidepresivno farmakoterapijo.

Vaja Urejanje

Tudi vadba je pokazala nekaj učinkovitosti pri zdravljenju depresije: lahko se uporablja za blago do zmerno depresijo, ki je nadomestek za psihotropna zdravila in kot dodatek k njim. Meta-analiza 12 randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) je pokazala splošno učinkovitost vadbe pri zdravljenju depresije. Druga meta-analiza 25 študij, ki je vključevala 907 bolnikov, je pokazala tudi pomemben klinični učinek fizičnega napora pri zdravljenju depresivnih motenj. Vendar pa obstajajo študije, ki niso pokazale učinkovitosti vadbe. Na primer, avtorji, ki so analizirali 14 študij o učinkovitosti te metode pri zdravljenju depresije, niso mogli pozitivno oceniti zaradi nezadovoljive kakovosti izvedenih RCT. Obstajajo dokazi o učinkovitosti telesne aktivnosti kot sredstva za potenciranje v terapevtsko odporni depresiji.

Po Cochranejevem pregledu je vadba nekoliko bolj učinkovita pri zmanjševanju simptomov depresije, kot ne zdravljenje, vendar se ta razlika zmanjša, če upoštevate samo kakovostne študije. Vadba ni učinkovitejša od antidepresivov ali psihoterapije za zmanjšanje simptomov depresije, čeprav ta ugotovitev temelji na majhnem številu študij. Dokaz o tem, ali vadba izboljšuje kakovost življenja z depresijo, ni dokončna.

Učinkovitost telesne aktivnosti pri zdravljenju depresije lahko pojasnimo s tremi obstoječimi hipotezami:

  1. Krepitev socialne komunikacije, zmanjševanje težav v medosebnih odnosih.
  2. Učinek povečane telesne aktivnosti na nevrotransmisijo nekaterih mediatorjev (povečanje koncentracije β-endorfinov, zmanjšanje koncentracije kortizola in povečanje proizvodnje serotonina).
  3. Povečana telesna temperatura, ki vodi do povečanja metabolizma.

Omeniti pa je treba, da je vredno spodbuditi bolnika z depresijo, da se vadijo, če je pripravljen za njih, in se počuti kot lov za njimi. Medtem pa bolniki s hudo depresijo običajno niso nagnjeni k takšnim dejavnostim in jih ni mogoče spodbuditi, želja po vadbi se pojavi pri bolniku že na poti do okrevanja. Vadba je lahko koristna tudi pri bolnikih v remisiji: lahko prepreči pojav novih depresivnih epizod (pri nekaterih bolnikih lahko preprečijo razvoj recidivov le v kombinaciji z drugimi metodami): 190-191.

Za zadosten terapevtski učinek je potrebno, da šport poteka redno - vsaj 2-3 krat na teden. Za prijatelje ali sorodnike je priporočljivo, da pacienta podprete: na primer, z njim opravite fizično aktivnost: 191.

Elektrokonvulzivna terapija Uredi

V primeru dolgotrajne in odporne depresije se uporablja elektrokonvulzivna terapija (Ect). Njegovo bistvo je, da povzroči regulirane konvulzije tako, da preide električni tok skozi možgane za 1-2 sekundi. Zaradi kemičnih sprememb v možganih se sproščajo snovi, ki povečujejo razpoloženje. Ta postopek se izvaja z anestezijo. Poleg tega, da bi se izognili poškodbam, bolnik prejme izdelke za sproščanje mišic. Običajno je predpisanih 6-10 sej. Negativni učinki EKT so izguba spomina in orientacije, običajno začasne. Glede na rezultate študij, izvedenih v letu 2000, lahko v nekaterih primerih oslabljeno spomin in kognitivne funkcije, ki izhajajo iz uporabe EKT, postanejo nepopravljive. Primerjava EKT s srednjeveškim mučenjem kaže na stabilnost množičnih stereotipov. Glede na obstoječe ocene je učinkovitost EKT bistveno večja v primerjavi z učinkovitostjo antidepresivov.

Druga zdravljenja Uredi

Učinkovito zdravljenje za katerokoli vrsto depresije je svetlobna terapija . Uporablja se kot monoterapija za sezonsko afektivno motnjo, za nesezonske depresije pa je priporočljivo uporabljati to zdravljenje ne kot monoterapijo, temveč kot sredstvo za izboljšanje v kombinaciji s tradicionalnimi metodami. Trajanje zdravljenja je od 30 minut do 1 ure, po možnosti zjutraj po prebujanju. Poleg umetne razsvetljave (posebna svetlobna kamera) je lahko učinkovito tudi zunaj na naravni sončni svetlobi, ob lepem vremenu, ugodnem za opazovanje jutranjega sončnega vzhoda. Pri sezonskih motnjah je treba zdravljenje podaljšati na celotno temno sezono, da se prepreči poslabšanje, med nesezonskimi depresijami pa je treba uporabljati svetlobno terapijo, dokler se ne doseže remisija in traja vsaj 8–12 tednov na dan.Pri bolnikih z bipolarno afektivno motnjo je treba svetlobno terapijo uporabljati le v kombinaciji z vnosom monitorjev razpoloženja: 122,198-199.

Ena od metod zdravljenja nekaterih vrst depresije brez zdravil (zlasti z elementi apatije [ vir ni naveden 2427 dni ]) je pomanjkanje spanja. Skupno pomanjkanje spanja (pacient preživi vso noč in naslednji dan brez spanja) je učinkovit pri 60-70% bolnikov z depresijo, prikrajšani spanec (bolnik se prebudi med 1 in 2 zjutraj in ne spi do konca dneva) je tudi učinkovita metoda zdravljenja in se lažje prenaša. Po pomanjkanju spanja pa se pri večini bolnikov pojavijo pogoste recidivi, pri večjem številu bolnikov pa se simptomi depresije ponovno pojavijo po vzpostavitvi normalnega spanja. Torej samo terapija budnosti pogosto ni dovolj, vendar pa se pomanjkanje spanja v nekaterih državah še vedno uporablja kot standardno zdravljenje za depresijo, vendar v kombinaciji z antidepresivi, litijem, terapijo z močno svetlobo itd. Incidenca manije pri bipolarni depresiji ni večja od zaradi uporabe antidepresivov in tveganje za samomor se ne poveča: 121-122,197-198.

Od poznih devetdesetih let prejšnjega stoletja in zgodnjih let dvajsetega stoletja so raziskovali nove pristope k zdravljenju depresije, kot so ponavljajoča transkranialna magnetna stimulacija, stimulacija vagusnega živca, magnetno konvulzivna terapija in globoka možganska stimulacija. Antidepresivni učinek le-teh je večinoma še vedno premalo dokazan, vendar so te metode v nekaterih državah že uporabljene: transkranialna magnetna stimulacija v Kanadi in Izraelu, stimulacija vagusnega živca v Združenih državah kot dodatna metoda pri zdravljenju depresije: .

Obstajajo dokazi o učinkovitosti. transkranialna magnetna stimulacija v primerjavi z EKT, pa tudi učinkovitost v kombinaciji z nekaterimi psihofarmakološkimi sredstvi. Vendar pa zanesljivi podatki kažejo, da je učinek te metode praviloma kratkotrajen. Transkranialna magnetna stimulacija je na splošno varna in dobro prenaša, vendar jo označuje tveganje za prehod na hipomanijo / manično stanje, zlasti pri bolnikih z bipolarno afektivno motnjo in tveganjem za pojav psihotičnih simptomov: 194-195.

Naprednejša različica transkranialne magnetne stimulacije je FDA odobrena metoda za zdravljenje hudih oblik depresije (skupaj z drugimi boleznimi) z uporabo globoke transkranialne magnetne stimulacije (Deep TMS).

Stimulacija vagusnega živca odobreno s strani FDA v Združenih državah kot dodatno orodje za dolgoročno zdravljenje kronične ali ponavljajoče se depresije pri bolnikih, ki se niso ustrezno odzvali na 4 ali več ustrezno izbranih antidepresivov. Podatki o aktivnosti antidepresivov pri tej metodi so omejeni. Zaradi invazivne narave te metode je treba njeno uporabo omejiti na izjemne klinične primere, ko obstaja velika potreba po takšnem zdravljenju, druge intervencije pa niso uspešne, klinični učinek pa je verjetno: 195-196.

Manj dokazov pri zdravljenju depresije medicinska anestezija, nizka stopnja dokazov - učinkovite tehnike (plazmafereza, ekstrakorporalna farmakoterapija, ultravijolična, laserska), hiperbarična oksigenacija, kraniocerebralna hipotermija. Uporabimo lahko tudi hemodializo, parapolarizacijsko terapijo (levo in desno), terapijo z nizkofrekvenčno izmenično magnetno polje, biofeedback, mikrovalovno resonančno terapijo, lateralno terapijo. Obstaja nekaj dokazov o koristnosti masaže za depresijo.Dokazi o uporabi hipnoze za depresijo so majhni, vendar je meta-analiza, ki je zajela 6 študij hipnoterapije pri zdravljenju depresivnih motenj, pokazala učinkovitost te tehnike. Obstajajo predlogi o možni učinkovitosti odmerjanja hipoksije, joge, qigong gimnastike in meditacije, nevrokirurških metod.

Obstajajo tudi dokazi o učinkovitosti pri depresiji omega-3-nenasičenih maščobnih kislin. Dokazano je, da so ljudje, ki trpijo za depresijo, rezerve omega-3 v telesu pogosto nižje od tistih, ki ne trpijo zaradi njega, in slabše je stalež, težje so simptomi. Količina omega-3 v dnevni prehrani vpliva na nagnjenost k razvoju depresije. Študije kažejo, da je antidepresivni učinek v nekaterih primerih mogoče doseči z vsakodnevnim jemanjem določene količine mešanice dveh vrst ribjih olj: eikozapentanojske kisline in dokozaheksanojske kisline, po možnosti v kombinaciji z vitaminom E, C in selenom. V 4 od 7 dvojno slepih RCT je bilo dokazano, da so bili simptomi depresije znatno zmanjšani z rednimi injekcijami eikosapentaenske kisline kot dopolnilo zdravljenja z antidepresivi, drugi podatki pa dvomijo, ali ima ta vrsta terapije čisti antidepresivni učinek: 85-86.

Depresijo zdravimo tudi z glasbeno terapijo, art terapijo: 186, plesno terapijo: 186, delovno terapijo, barvno terapijo: 186, aromaterapijo, vplivom magnetnega polja na bolnikove možgane (magnetna terapija). Te popolnoma dopolnilne (dopolnilne) metode, katerih učinkovitost se večinoma ne dokaže ali se ne dokaže dovolj, je treba uporabiti v povezavi z racionalno farmakoterapijo, ne pa jo nadomestiti. Lahko se uporablja tudi dietna terapija (vključno z možnostjo razrešnice), zoaterapija, balneoterapija, oljne kopeli: 186.

Obstajajo nekateri, čeprav skromni, podatki o uspešnosti. akupunkturakot monoterapija za depresijo (primerjalne študije so bile izvedene z amitriptilinom, mianserinom in placebom, ki so pokazale nič manj učinkovitosti te metode v primerjavi s tradicionalnimi antidepresivi). Kljub velikemu številu objavljenih del na tem področju je dokaz o učinkovitosti akupunkture večinoma še vedno nezadosten. Kljub temu je bila dokazana visoka varnost in dobra prenosljivost te metode: 196-197.

Možno je tudi uporabo avtogenega usposabljanja - metode za odpravo stresa z lastnimi prizadevanji, ki se izvaja individualno ali v skupini. Toda pri akutni depresiji ta vrsta zdravljenja ni uporabna, ker bolnik ni sposoben koncentracije, ki je potrebna in se ne more sprostiti. Avtogeni trening je lahko koristen, ko se bolnikovo stanje že izboljša, lahko pomaga ublažiti določene simptome depresije, kot so nespečnost, glavobol, ki ga povzročajo mišični krči, in pomaga pri razbremenitvi pacienta: 186-187.

  • Z lokalizacijo patološkega ostrenja (npr. Tumor) v temporalnem režnju desne hemisfere, žalostna depresija, vključno s klasično depresivno triado: melanholijo, motorično počasnostjo in zastojem ideatorjev. Mučna depresija, ki se pojavi, ko je prizadeta desna temporalna regija, se lahko kombinira z vonjavnimi in okusnimi halucinacijami ter vegetativnimi motnjami. Bolniki so usmerjeni, kritični do svojega stanja, imajo jasno razumevanje bolezni in doživljajo težke čase. Zmanjšalo se je samospoštovanje. Izgledajo nestrpen, žalosten, žalosten. Njegov govor je počasen, njegov glas je tih, bolniki se hitro utrudijo in v pogovoru naredijo prisilne premore. Sedanje aktivne pritožbe zaradi izgube spomina, vendar pravilno reproduciranje datumov in dogodkov, pogosto izrazite motnje spomina pri eksperimentalnem in psihološkem pregledu niso odkrite.
  • Z lokalizacijo lezije v levem temporalnem režnju opazimo anksiozna depresijazaznamujejo tesnoba, razdražljivost (disforija), solzenje in nemir.Simptomi depresije tesnobe se lahko kombinirajo z afazijskimi motnjami (kot so senzorična in akustično-mnistična afazija), verbalne slušne halucinacije, blodnje hipohondrične ideje. Pacienti nenehno spreminjajo svoj položaj, vstanejo, sedijo in se ponovno dvigajo, vzdihujejo, gledajo okrog z začudenjem, pogledajo na sogovornikovega obraza. Bojijo se, da se jim bo nekaj zgodilo. Bolniki ne morejo samovoljno sprostiti, slabo spati.

Depresija pri travmatskih poškodbah možganov Uredi

Psihopatologija, ki se pojavi med kraniocerebralnimi poškodbami, potrjuje vlogo časovnega in tudi čelnega režnja možganov pri razvoju depresije.

  • Žalostna depresija značilna za vmesna in oddaljena obdobja s svetlimi ali zmernimi modricami v časovnih regijah desne hemisfere. Skupaj s hrepenenjem, upočasnjevanjem govornih in motoričnih reakcij se pogosto kombinira z motnjami spomina, pozornosti in astenije.
  • Anksiozna depresija ponavadi se pojavi pri desničarjih zrele starosti z rahlo in zmerno poškodbo glave (pogosteje s poškodbami leve temporalne regije). Značilnost anksioznosti, motorične anksioznosti, zaskrbljujočih trditev, bolnikov hitenja, vznemirjenja, zmedenosti.
  • Apatetična depresija označeni s modricami prednjih (čelnih) delov možganov. Njegova glavna značilnost je brezbrižnost z dotikom žalosti. Bolniki so pasivni, monotoni, ne izkazujejo zanimanja za druge, za sebe, izgledajo počasi, ravnodušni, brezbrižni, hipomimetični.
Domneve o akutnem možganskem pretresu

Afektivne (subfektivne) motnje so odkrite pri 68% bolnikov v akutnem obdobju po pretresu možganov in so neločljivo povezane z motnjami nevrotične ravni. Hipotmija je najbolj zastopana v psihopatologiji akutnega obdobja pretresa in se pojavi v 50% primerov. Najpogosteje opazimo anksiozno subdepresijo (36% bolnikov v akutnem obdobju možganskega pretresa) in astensko subdepresijo (11%).

Zgodnji znaki depresije

V vsakem primeru bolezni so znaki nastopa depresije lahko različni in se lahko izrazijo v različnih stopnjah. Vsi ti znaki so pogojno razdeljeni v štiri glavne skupine.

Začetni znaki depresije so:

  • čustveni znaki
  • kršitev duševnega stanja,
  • fiziološki znaki
  • kršitev vedenjskega statusa.

Na začetku bolezni navedite:

  • zmanjšanje zanimanja za hobije, zanemarjanje preprostih dolžnosti, lenoba za delo, želja po sprostitvi,
  • utrujenost, zmanjšan libido, blago fizično nelagodje, jutranja slabost,
  • občutek, da imajo drugi negativno mnenje o osebi, da se mu zdi napaka,
  • slabo razpoloženje, povečana živčnost, stres, tesnoba,
  • sprememba rutine, težave pri spanju, brezplačen glavobol,
  • razmišljanje, da bi se izognili težavam, povečali strah, zlorabo alkohola.

Resnost simptomov je odvisna od trajanja bolezni in prisotnosti predhodnih telesnih in duševnih motenj.

Obstaja tudi depresija v ozadju progresivnih somatskih bolezni - na primer zaradi nenormalnosti ščitnice ali zaradi hude bolečine in zavedanja o neizogibni invalidnosti pri artritisu, revmi in onkologiji.

Depresijo lahko povzročijo nekatere duševne motnje - na primer, to stanje pogosto diagnosticiramo pri bolnikih s shizofrenijo, zasvojenostjo z alkoholom in drogami.

Različna zdravila, zlasti tista, ki se uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka, lahko povzročijo depresijo.Zaradi neznanih razlogov kortikosteroidi (hormoni) pogosto povzročajo depresijo, če se zaradi velikih bolezni proizvajajo v velikih količinah (npr. Cushingov sindrom).

Ta pogoj je večinoma posledica zelo preprostih in razumljivih razlogov:

  • pretirano delo,
  • pritisk drugih,
  • nezmožnost dolgega obdobja za doseganje želenega,
  • v vašem osebnem življenju ali karieri
  • bolezni
  • osamljenost in stvari.

Če razumete, da je v vašem življenju prišla črna črta, poskusite mobilizirati vse svoje moči, da ne bi postali žrtev depresije.

Počivajte, koncentrirajte se, tudi na majhne, ​​vendar še vedno - radosti, se borite s težavami in se jim ne predajte.

Ljudje so nagnjeni k depresiji

Obstajajo 3 vrste osebnosti, ki so bolj nagnjene k razvoju depresije:

  • statično-značilna osebnost (značilnost: pretirana vestnost, prekomerna natančnost in skrbnost),
  • melanholična osebnost (značilnost: pedantnost, prizadevanje za red, stalnost, pretirane zahteve do sebe),
  • hipertimična osebnost (značilnost: dvom vase, stalna čustva, nizko samozavest).

""

Oglejte si video: Princes of the Yen: Central Bank Truth Documentary (November 2024).

Zanimivi Članki