Gojenje novorojenčkov je patološko stanje, ki se pojavi pri otroku v zgodnjem neonatalnem obdobju in se kaže v okvarjenem delovanju dihal, razvoju hipoksičnih in hiperkapnskih sindromov.
Stanje asfiksije opazimo pri približno 4-6% novorojenčkov in postane eden glavnih vzrokov perinatalne umrljivosti.
Vzroki in dejavniki tveganja
Asfiksija ploda lahko vodi do bolezni nosečnice, patološkega razvoja nosečnosti, intrauterinih okužb. Primarna oblika zadušitve je najpogosteje posledica akutne ali intrauterine hipoksije ploda, katere vzroki so:
- imunološko nezdružljivost krvi in fetalne krvi mater,
- intrauterine okužbe (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rdečka),
- aspiracijska asfiksija (popolna ali delna obstrukcija dihalnega trakta s sluzom ali plodovnico),
- fetalne nenormalnosti,
- ekstragenitalna patologija (diabetes mellitus, tirotoksikoza, pljučna ali srčna bolezen, anemija),
- hujšo porodnično anamnezo (zapleteno delo, dolgotrajna nosečnost, prezgodnja ablacija posteljice,
- prisotnost slabih navad pri materi, uporaba prepovedanih snovi.
Osnova za razvoj sekundarne asfiksije novorojenčka so pnevmopatije ali motnje možganske cirkulacije pri otroku. Pnevmopatije so neinfekcijske pljučne bolezni perinatalnega obdobja, ki so posledica nepopolne ekspanzije pljuč pri novorojenčku, kar vodi do razvoja atelektaze, bolezni hialinske membrane ali edematoznega hemoragičnega sindroma.
Diagnoza in ocena resnosti neonatalne asfiksije se opravi na podlagi Apgarove lestvice.
Patogenetske spremembe, ki se pojavljajo v otrokovem telesu med asfiksijo novorojenčka, niso odvisne od vzrokov tega sindroma. Na podlagi hipoksije se pri otroku razvije respiratorna acidoza, za katero so značilni hipoglikemija, azotemija in začetna hiperkalemija, ki se nato nadomesti s hipokalemijo. Elektrolitsko neravnovesje pomeni celično hiperhidracijo.
Pri akutni asfiksiji pri novorojenčkih se pojavi povečana cirkulacijska kri, predvsem zaradi rdečih krvnih celic. V kronični obliki patologije opazimo hipovolemijo (zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi). Takšne motnje imajo pomemben vpliv na reologijo krvi, kar poslabša krvni obtok mikrocirkulacije.
Mikrocirkulacijske spremembe povzročajo hipoksijo, edeme, ishemijo, krvavitve, ki se pojavljajo v jetrih, nadledvičnih žlezah, srcu, ledvicah, predvsem pa v možganih novorojenčka.
Navsezadnje se razvijejo ne le periferne, temveč tudi centralne hemodinamike, krvni tlak se zniža, minutni in kapi se zmanjšajo.
Glede na čas nastanka je asfiksija novorojenčka razdeljena na dva tipa:
- Primarni - pojavlja se v prvih minutah otrokovega življenja.
- Sekundarna - se razvije v prvih dneh po rojstvu.
V resnosti je asfiksija pri novorojenčku blaga, zmerna in huda.
Asfiksija ploda lahko vodi do bolezni nosečnice, patološkega razvoja nosečnosti, intrauterinih okužb.
Glavni znaki neonatalne asfiksije so respiratorne motnje, ki nadalje povzročajo motnje srčno-žilnega sistema, reflekse in mišični tonus.
Za oceno resnosti neonatalne asfiksije se uporablja Apgar metoda (lestvica). Temelji na točkovanju naslednjih meril:
- refleks pete (refleksna vznemirljivost),
- dihanje
- srčni utrip
- mišični tonus
- obarvanost intigumentov.
Ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici:
Znaki asfiksije novorojenčka
Glavni znak neonatalne asfiksije je dihalna stiska, ki povzroča motnje srčnega ritma, zmanjšuje krvni obtok v telesu, povzroča nevromuskularno prevodnost in reflekse (oslabijo).
Za oceno resnosti neonatalne asfiksije se uporablja Apgarova lestvica. Apgarova lestvica upošteva 5 meril: srčni utrip, dihalne gibe, barvo kože, mišični tonus in refleksno vznemirljivost.
Novorojenčka ovrednotite v prvi minuti življenja in po 5 minutah. Glede na število točk, ki jih je otrok dosegel, obstajajo 4 stopnje asfiksije. Če je Apgarjev rezultat več kot 7 točk, je stanje otroka zadovoljivo.
Stopnja zadušitve
Blaga asfiksija
Stanje otroka po Apgarju je ocenjeno na približno 6-7 točk.
Novorojenček, ki je bil rojen z blago asfiksijo, prvič prvič neodvisno diha. Toda otrokovo dihanje je šibko, mišični tonus se zmanjša, opazimo cianozo nasolabialnega trikotnika. Refleksna vznemirljivost ostaja: otrok kihne ali kašlja.
Dušenje zmerno (zmerno)
Ocena otroka po Apgarju v 4-5 točkah. Novorojenček, tako kot pri blage asfiksije, prvič diha v prvi minuti, dihanje pa je zelo šibko, nepravilno, krik je šibek (otrok squeals ali stokov), srčni utrip je počasen. Obstaja tudi šibek mišični tonus, grimasa na obrazu, cianoza (cianoza) rok, stopal, obraz, popkovina utripa.
Huda asfiksija
Stanje otroka po Apgarjevi lestvici ustreza 1-3 točkam. Sploh ni dihanja (apneja) ali pa je redka in nepravilna.
Otrok ne joka, srčni utrip je redka, ni refleksov, mišični tonus je šibek ali ne (atonija), koža je bleda (zaradi krča krvnih žil), popkovina ne utripa.
Ko je asfiksija huda, se običajno razvije adrenalna insuficienca. Ta oblika asfiksije se imenuje »bela« asfiksija.
Klinična smrt
Apgarova ocena za novorojenčka je 0 točk. Vsi znaki življenja so popolnoma odsotni. V tem primeru je potrebno takojšnje oživljanje.
Zdravljenje asfiksije novorojenčka
Zdravljenje novorojenčka, rojenega v asfiksiji, se začne takoj po rojstvu, to je v porodniški sobi. Reanimacijo in nadaljnje zdravljenje izvaja neonatolog in zdravnik za oživljanje.
Prva pomoč v dostavni sobi:
Takoj po rojstvu je novorojenček nameščen na mizo pod vir toplote, obrisan s plenico in sesanje iz ust in zgornjega dihalnega trakta.
Če otrok po odstranitvi sluzi ne diha, ga nato 1-2 krat rahlo udarite po petah. V primeru pomanjkanja dihanja ali nepravilnosti začnejo z umetnim prezračevanjem pljuč (mehansko prezračevanje pljuč (maska se namesti na obraz otroka, skozi katerega vstopi kisik).
Če ventilator traja 2 minuti ali več, se v želodec vstavi sonda in odstrani želodčna vsebina.
Ocenite srčno aktivnost. Če je srčni utrip 80 ali manj na minuto, nadaljujte z indirektno masažo srca.
Vnos zdravil se začne po 30 sekundah s srčnim utripom 80 ali manj na ozadju ventilatorja ali takoj, če ni srčnega utripa.
Zdravilo se injicira v popkovno veno (raztopina natrijevega bikarbonata, raztopina adrenalina, albumin z zrnatim laktatom in slanica).
Če se otrok rodi v stanju klinične smrti, ga takoj intubiramo in opravimo zgoraj navedeno zdravljenje.Reanimacija se ustavi, če v 20 minutah po začetku vseh dogodkov srčna aktivnost ni obnovljena.
Po koncu oživljanja se novorojenček prenese v enoto intenzivne nege.
Otroci z blago stopnjo asfiksije so postavljeni v kisikovo komoro, otroci z zmerno in hudo asfiksijo v inkubator. Novorojenčki zagotavljajo mir, ogrevanje, imenujejo se antibiotiki.
V enoti intenzivne nege nadaljujte zdravljenje. Prikazani so vitamini (vitamini skupine B, vitamin E, glutaminska kislina, kalijev pantotenat, rutin, nikotinska kislina), vikasol, dicin in kalcijev glukonat (preprečevanje cerebralnih krvavitev), ATP, kokarboksilaza, infuzijska terapija.
Krma novorojenčka z blago obliko asfiksije se začne po 16 urah, otroci s hudo asfiksijo po 24 urah skozi cevko.
Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja novorojenčka in je lahko 10-15 dni ali več.
Asfiksija novorojenčka
Od skupnega števila novorojenčkov asfiksijo diagnosticirajo 4-6% otrok. Resnost asfiksije je posledica stopnje motenj izmenjave plina: kopičenje ogljikovega dioksida in pomanjkanje kisika v tkivih in krvi novorojenčka. Glede na čas razvoja je asfiksija novorojenčka primarna (intrauterina) in sekundarna (ekstrauterina), ki se pojavlja prvi dan po rojstvu. Asfiksija novorojenčkov je mogočen pogoj in je eden od pogostih pogojev za mrtvorojenost ali neonatalno smrtnost.
Vzroki asfiksije novorojenčka
Asfiksija novorojenčkov je sindrom, ki se pojavi zaradi nenormalne nosečnosti, bolezni mater in plodov. Primarna asfiksija novorojenčka je običajno povezana s kroničnim ali akutnim pomanjkanjem kisika zaradi intrakranialnih poškodb, intrauterinih okužb (rdečk, citomegalovirusa, sifilisa, toksoplazmoze, klamidije, herpesa itd.), Imunološke nezdružljivosti krvi mater, ploda, malformacij ploda, delno ali njenega. obturacija dihalnih poti novorojenčka z amnijsko tekočino ali sluzom (aspiracijska asfiksija).
Razvoj asfiksije pri novorojenčku spodbuja prisotnost ekstragenitalne patologije pri nosečnicah (anemija, okvare srca, pljučne bolezni, tirotoksikoza, diabetes mellitus, okužbe), pa tudi otežena porodnična anamneza (pozna toksikoza, prezgodnja izločitev posteljice, dolgotrajna nosečnost, težke porodne navade, škodljive navade, odlaganje nosečnosti, težke rojstva, škodljive navade, težke navade, težke življenjske navade, škodljive navade, težke rojstva, škodljive navade, težke navade, težke rojstva, težke navade, težke navade . Vzroki za sekundarno asfiksijo novorojenčka so praviloma motnje možganskega obtoka otroka ali pnevmopatija. Pnevmopatije so perinatalne neinfekcijske pljučne bolezni, ki jih povzroča nepopolna ekspanzija pljučnega tkiva, ki se kaže v atelektaziji, edematoznem hemoragičnem sindromu in bolezni hialinske membrane.
Patogeneza asfiksije novorojenčka
Ne glede na etiologijo respiratornih motenj pri asfiksiji novorojenčka, telo razvije patogeneično enake presnovne motnje, mikrocirkulacijo in hemodinamiko. Resnost neonatalne asfiksije je odvisna od trajanja in intenzivnosti hipoksije. Pri pomanjkanju kisika se razvije dihalna metabolizna acidoza, za katero so značilni azotemija, hipoglikemija, hiperkaliemija (nato hipokaliemija). Ko elektrolitsko neravnovesje poveča celično hiperhidracijo.
Za akutno asfiksijo pri novorojenčkih je značilno povečanje količine cirkulirajoče krvi zaradi eritrocitov, asfiksija, ki se pojavi na ozadju kronične hipoksije - hipovolemije. To vodi do zgostitve krvi, povečanja njene viskoznosti, povečanja agregacije trombocitov in rdečih krvnih celic. Pri takšnih mikrocirkulacijskih spremembah pri novorojenčku so prizadeti možgani, ledvice, srce, nadledvične žleze in jetra, v tkivih katerih se razvijejo edem, ishemija, krvavitve in hipoksija.Posledica tega so kršitve centralne in periferne hemodinamike, učinek in minutni volumen izmetanja se zmanjšata, krvni tlak pa pade.
Klinika za asfiskanje novorojenčkov
Ključni kriteriji za neonatalno asfiksijo so respiratorne motnje, ki vodijo v moteno hemodinamiko, srčno aktivnost, mišični tonus in reflekse. Glede na resnost manifestacij v porodništvu in ginekologiji obstajajo 3 stopnje neonatalne asfiksije z oceno v točkah po 10-točkovni lestvici Apgar v prvi minuti po rojstvu: 6-7 točk - enostavna asfiksija, 4-5 točk - povprečno in 1-3 točke točke - huda asfiksija. Oceno Apgar 0 točk se obravnava kot klinična smrt. Merila za oceno resnosti neonatalne asfiksije so srčni utrip, dihanje, obarvanost kože, resnost mišičnega tonusa in refleksna vzburjenost (refleks pete).
Z majhno stopnjo zadušitve se prvi dih novorojenčka pojavi v prvi minuti po rojstvu, otrok posluša oslabljeno dihanje, akrocijanozo, cianozo nazolabialnega področja, zazna se zmanjšan mišični tonus. Za asfiksijo pri novorojenčku zmerne resnosti je značilna inspiracija v prvi minuti, oslabljena zaradi pravilnega ali nepravilnega dihanja, šibkega krika, bradikardije, zmanjšanega mišičnega tonusa in refleksov, cianoze obraza, stopal in rok ter pulziranja popkovine.
Huda asfiksija pri novorojenčkih ustreza nepravilnemu dihanju ali apneji, pomanjkanju krika, redkemu srčnemu utripu, arefleksiji, atoni ali hudi mišični hipotenziji, bledi koži, utripanju popkovine in razvoju adrenalne insuficience. Na prvi dan življenja se lahko pri novorojenčkih z asfiksijo pojavi posthipoksični sindrom, ki se kaže kot poškodba osrednjega živčnega sistema - kršitev možganske cirkulacije in likvrodinamike.
Diagnoza asfiksije novorojenčka
Asfiksijo diagnosticiramo v prvi minuti življenja novorojenčka, pri čemer upoštevamo prisotnost, pogostost in ustreznost dihanja, srčni utrip, mišični tonus, refleksno vzburjenost in barvo kože. Poleg zunanjega pregleda in ocene resnosti stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici je diagnoza asfiksije potrjena s študijo kislinsko-bazičnega stanja krvi.
Metode nevrološkega pregleda in ultrazvočnega pregleda možganov (ultrazvok) so namenjene razlikovanju hipoksičnih in travmatskih poškodb centralnega živčnega sistema (ekstenzivni subduralni, subarahnoidni, intraventrikularni krvavitvi itd.). Za novorojenčke s hipoksičnimi lezijami centralnega živčnega sistema, za katere je značilna odsotnost žariščnih simptomov in povečana nevro-refleksna vzburjenost (s hudo asfiksijo - zaviranje centralnega živčnega sistema).
Zdravljenje asfiksije novorojenčka
Novorojenčki z asfiksijo potrebujejo nujno pomoč za oživljanje, da bi obnovili dihalno funkcijo in srčno aktivnost, popravili hemodinamične motnje, presnovo, presnovo elektrolitov.
Pri asfiksiji novorojenčka, blage in zmerne, poteka aspiracija vsebine iz nazofarinksa, ust in želodca, asistirano prezračevanje pljuč z masko, uvedba 20% glukoze in kokarboksilaze po teži v popkovno veno. Če se pri asfiksiji novorojenčka zmerno, spontano dihanje po sprejetih ukrepih ne okrepi, se opravi intubacija sapnika, opravi aspiracija vsebine iz dihalnega trakta in vzpostavi strojni ventilator. Poleg tega se intravensko injicira raztopina natrijevega bikarbonata.
Huda asfiksija novorojenčka zahteva tudi mehansko prezračevanje, bradikardijo ali asistolijo - posredno masažo srca, uvedbo glukoze, kokarboksilaze, prednizolona (hidrokortizona), adrenalina, kalcijevega glukonata. Oživljanje nedonošenčkov z asfiksijo je nekoliko drugačno od sheme oživljanja pri dojenčkih.
V prihodnosti novorojenčki, ki so doživeli asfiksijo, potrebujejo intenzivno opazovanje in terapijo: podporo kisika, kraniocerebralno hipotermijo, infuzijo raztopin, vitamine, simptomatsko zdravljenje. Novorojenčki z blago asfiksijo se postavijo v kisikov šotor, srednje in težko - v inkubator. Vprašanje krmljenja in njegovih metod je rešeno na podlagi stanja novorojenčka. Po izpustu iz porodnišnice potrebuje otrok, ki je utrpel asfiksijo, opazovanje nevrologa.
Prognoza za asfiksijo novorojenčka
Najbližja in daljna prognoza je odvisna od resnosti asfiksije novorojenčka, popolnosti in pravočasnosti zdravstvene koristi. Za oceno prognoze primarne asfiksije se ocena stanja novorojenčka izvede z uporabo Apgarjeve ocene 5 minut po rojstvu. S povečano oceno prognoze za življenje se šteje za ugodno. V prvem letu življenja imajo otroci, ki se rodijo zaradi asfiksije, pogosto simptome hiper- in hipo-razdražljivosti, hipertenzivne-hidrocefalične ali konvulzivne perinatalne encefalopatije in diencefalne (hipotalamične) motnje. Pri nekaterih otrocih je možna smrt zaradi posledic asfiksije.
Preprečevanje asfiksije novorojenčka
Dandanes porodništvo in ginekologija posveča veliko pozornosti izvajanju učinkovitih ukrepov za preprečevanje neonatalne patologije, vključno z asfiksijo novorojenčka. Ukrepi za preprečevanje razvoja neonatalne asfiksije vključujejo pravočasno zdravljenje ekstragenitalnih bolezni pri nosečnicah, obvladovanje nosečnosti, upoštevanje obstoječih dejavnikov tveganja, intrauterino spremljanje placente in ploda (Doppler sonografija uteroplacentnega pretoka krvi, porodniški ultrazvok).
Preprečevanje naj opravi sama ženska, opusti slabe navade po racionalnem režimu, po navodilih porodničarja-ginekologa. Preprečevanje asfiksije novorojenčka med porodom zahteva zagotavljanje kompetentnih porodniških koristi, preprečevanje fetalne hipoksije ob rojstvu otroka, sproščanje zgornjih dihalnih poti otroka takoj po rojstvu.
Simptomi zadušitve pri novorojenčku
- Prekinitev cirkulacije posteljice ali prekrvavitve v krvnih žilah popkovnice (prepletenost kablov, nenormalnosti popkovine, pozna nosečnost, kronična insuficienca posteljice itd.).
- Kršitev izmenjave plina skozi placento zaradi akutne izgube krvi pri materi (na primer v primeru previa placente, hude anemije med nosečnostjo, respiratorne odpovedi itd.).
- Kršitev dihalnih poti otroka.
- Bolezni ploda, na primer deformacije centralnega živčevja, okvare srca.
Klasifikacija asfiksije
Glede na časovni interval manifestacij znakov asfiksije se deli na:
- Primarna, ki se razvija v procesu rojstva,
- Sekundarne, katerih manifestacije so diagnosticirane več kot eno uro po rojstvu.
Primarna asfiksija se lahko razvije tudi pred odvzemom otroka, kar je posledica pomanjkanja kisika in povečanja ogljikovega dioksida pri nosečnicah, ki ga povzročajo različne bolezni: okvare srca, pljučnica, tuberkuloza in emfizem.
Asfiksija novorojenčkov je razdeljena na stopnje, od katerih je vsaka značilna resnost stanja. Pri novorojenčkih so štiri stopnje asfiksije:
- Rahlo asfiksija novorojenčka: otrok diha sam, vendar je dihanje šibko, ostro, zmanjšuje se mišični tonus, nasolabialni trikotnik je modrikast, otrok kihne ali kašlja. Za asfiksijo novorojenčkov po Apgarjevi lestvici je za otroka dan šest do sedem točk.
- Zmerna ali zmerna neonatalna asfiksija: stanje je ocenjeno na štiri do pet točk. Novorojenček začne samostojno dihati, dihanje se ocenjuje kot šibko in nepravilno, otrok izgleda bolj kot škripanje, opazimo stabilno bradikardijo.Zmanjšuje se mišični tonus, izraža se cianoza kosti, stopal in obraza, na popkovini je prisotna pulzacija.
- Huda asfiksija novorojenčka: stanje otroka je ocenjeno na eno do tri točke, dihalna funkcija je popolnoma odsotna ali pa je dihanje redko in nepravilno. Otrok ne proizvaja nobenih zvokov, srčni utrip je zelo redka, mišični tonus je lahko popolnoma odsoten, koža je bleda, utripanje popkovine je odsotno.
- Klinična smrt - popolna odsotnost vseh znakov življenja, nujno oživljanje.
Vzroki asfiksije novorojenčka
Asfiksija novorojenčkov, čeprav se pojavlja spontano, je vedno posledica več razlogov. Glavni razlogi za nastanek asfiksije v procesu rojstva so:
- Kršitev ali popolna prekinitev krvnega obtoka v popkovini,
- Kršitev izmenjave placentnega plina, na primer zaradi bolezni placente ali visokega krvnega tlaka pri nosečnicah ali zaradi nepravilnosti ali ustavitve krčenja.
- Pomanjkanje kisika v krvi matere, na primer zaradi anemije, kardiovaskularnih bolezni, sladkorne bolezni, bolezni dihal.
- Slaba dihalna gibanja pri novorojenčkih se ponavadi pojavijo zaradi zdravljenja matere med nosečnostjo, patologije pljučnega razvoja v plodu.
- Poškodbe možganov pri porodu.
- Rhesus-konflikt med nosečnostjo.
- Intrauterinske okužbe: rdečke, spolne bolezni in druge.
- Če amnijska tekočina, sluz ali mekonij vstopijo v nosno, žrelo, laringealno ali trahealno votlino in povzročijo oviro.
Sekundarna asfiksija novorojenčkov se razvije zaradi naslednjih dejavnikov:
- nezadostna oskrba možganov s krvjo
- Aspiracija dihalnih poti
- Prirojene malformacije pljuč, srca, možganov,
- Pnevmopatija pri nedonošenčkih zaradi nezrelosti pljuč.
Klinične manifestacije asfiksije
Primarno asfiksijo novorojenčkov diagnosticiramo v prvih sekundah življenja. V ta namen se izvede objektivna ocena pogostosti in ustreznosti dihanja, barve kože, mišičnega tonusa, srčnega utripa, refleksne razdražljivosti. Glavni simptom asfiksije je kršitev dihanja, ki povzroči kršitev srčnega ritma in krvnega obtoka, kar vodi do motenj prevodnosti v živcih, mišicah in refleksih. Glede na resnost simptomov se oceni stanje novorojenca in stopnja asfiskije po Apgarjevi lestvici, razkrije pa se tudi resnost asfiksije.
Resnost asfiksije povzroči reorganizacijo metabolizma v otrokovem telesu, kar vodi v celično hiperhidracijo. V krvi novorojenčka poveča obseg cirkulacije rdečih krvnih celic, kar vodi do povečanja viskoznosti krvi in povečanja agregacije trombocitov. To vodi do okvarjene dinamike krvi in posledično zmanjšanja srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka in motnje ledvic.
Na žalost, težje je asfiksija novorojenčka, bolj so izzvali zaplete, ki jih opazimo v prvih štiriindvajsetih urah življenja:
- Možganske krvavitve,
- Edem možganov
- Možganska nekroza
- Ishemija miokarda
- Tromboza ledvičnih žil.
V kasnejšem obdobju lahko otrok pokaže meningitis, sepso, hidrocefalus, pljučnico.
Diagnoza neonatalne asfiksije
Diagnozo asfiksije ni težko diagnosticirati, vendar je zelo pomembno pravilno oceniti stopnjo lezij pri novorojenčku. Za to je otrok vrsta diagnostičnih ukrepov. Krvni testi iz vene iz popkovine so obvezni, pH krvi 9-12 mmol / l je indikator blage asfiksije, kazalnik 7,1 BE-19 mmol / g pa več ustreza hudi stopnji.
Novorojencu je nujno prikazana nevrosonografija, tako da je določena s tem, kaj je povzročilo poškodbo možganov - travmo ali hipoksijo.Zaradi nevrosonografije lahko ugotovimo poškodbe različnih delov možganov - intraventrikularne, subduralne krvavitve in druge.
Pravilna oskrba novorojenčka v bolnišnici
Novorojenčki, ki so utrpeli asfiksijo, potrebujejo posebno nego. Ukrepi za asfiksijo novorojenčka se izvajajo strogo v skladu z medicinskimi protokoli. Otrok mora biti v stalnem mirovanju, glava otroka mora biti v rahlo dvignjenem stanju. Otroku je zagotovljena terapija s kisikom. Če je bil otroku postavljena diagnoza blage asfiksije, bi moral biti v kisikovi komori, trajanje bivanja v njem v vsakem majhnem bolniku pa je drugačno. Če je stopnja asfiksije zmerna ali huda, se otroka postavi v poseben inkubator, kjer se izvaja stalna oskrba s kisikom, katerega koncentracija je približno 40%, če v bolnišnici ni inkubatorja, se namesti posebna kisikova maska.
Na oddelkih za intenzivno nego se dojenčki ustrezno zdravijo. Po asfiksiji pri novorojenčkih se izvaja stalno spremljanje telesne temperature, črevesnih funkcij in volumna urina. Hranjenje novorojenčkov z blago asfiksijo se začne po šestnajstih urah po rojstvu, s hudo stopnjo 22-26 ur po rojstvu s pomočjo sonde. Odločitev o začetku dojenja se sprejme v vsakem primeru posebej.
Posledice neonatalne asfiksije in nadaljnje napovedi
Asfiksija novorojenčkov ne mine brez sledu, pusti sled v nadaljnjem razvoju in zdravju otroka. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da vsi človeški sistemi in organi potrebujejo kisik, in celo njihova kratkotrajna pomanjkljivost povzroča škodo.
Stopnja poškodbe organov je odvisna od časa izgube kisika in občutljivosti določenega organa na pomanjkanje kisika. Torej, z nizko stopnjo asfiksije, se 97% otrok še naprej razvija brez odstopanja, z zmerno stopnjo, ta indikator pade na 20%, s hudo stopnjo pa približno 50% umre v prvem tednu življenja, od preostalih 80% otrok pa ostanejo invalidi do konca življenja. V hujših primerih so posledice nepopravljive.
Pomanjkanje kisika zaradi zadušitve povzroča poškodbe naslednjih sistemov:
- Brain
- Dihalni sistem
- Srčni in žilni sistem
- Prebavni organi,
- Sečil,
- Endokrini sistem.
Resnost kršitev v možganih je odvisna od resnosti diagnosticirane asfiksije. Obstajajo tri stopnje HIE (hipoksično-ishemična encefalopatija), ki so posledica asfiksije novorojenčka:
- Enostavno: hipertoničnost mišic, otrok joka na najmanjši dotik,
- Srednje: zmanjšanje mišičnega tonusa, otrok je počasen, zaviran, se ne odziva na manipulacije z njim. Otrok ima krče, dihanje lahko postane spontano, ritem krčenja srca se zmanjša.
- Huda: otrok je apatičen za vsako manipulacijo, ni refleksov, obstaja apneja, bradikardija. Takšne motnje se kažejo v možganskih edemih, krvavitvah v možganih in nekrozi medule.
Motnje v dihalnem sistemu so izražene v obliki hiperventilacije pljuč, to je pogostega presihajočega dihanja s težkim dihanjem. Tudi pri otrocih lahko pride do pljučne hipertenzije.
Če se prizadene srce in krvne žile, se lahko pri otroku zmanjša kontraktilnost miokarda, nekroza papilarnih mišic srca, ishemija miokarda, znižanje krvnega tlaka.
Pogosto se po asfiksiji pri novorojencih pojavijo patologije prebavnega in izločajočega sistema telesa. Včasih med dojenjem pri teh otrocih opazimo prehranjevalno aspiracijo, pri čemer se dojenje ustavi.Tudi pri otroku lahko pride do motenj sesanja in lahko se pojavijo težave s črevesno gibljivostjo. Po hudi asfiksiji pri otrocih se lahko pojavi nekrotizirajoči enterokolitis, nekroza dela črevesja, ki lahko povzroči celo smrt novorojenčka.
Okvaro ledvic se običajno izraža v zmanjšani funkciji filtracije in pojava krvi v urinu. Endokrine motnje se izražajo v pojavu krvavitve v nadledvičnih žlezah, stanje, ki se skoraj vedno konča s smrtjo.
Po zadrejenju lahko pride do motenj v delovanju otroka v naslednjih 18 mesecih otrokovega življenja. Taki otroci imajo lahko takšne bolezni, kot so:
- Sindrom hiperaktivnosti,
- Sindrom hipo-razdražljivosti,
- Hipertenzija hidrocefalna encefalopatija,
- Konvulzivna perinatalna encefalopatija,
- Hipotalomične motnje,
- Konvulzivni sindrom
- Sindrom nenadne smrti novorojenčka.
Odraščanje ima otroka učinke izgube kisika, na primer zaostanek v razvoju govora, neustrezno vedenje, zmanjšanje šolske uspešnosti, zmanjšanje imunitete, kar vodi do pogostih bolezni, približno 25% otrok pa še vedno zaostaja v telesnem in duševnem zdravju.
Preprečevanje asfiksije novorojenčka
Ginekološka služba je zainteresirana za preprečevanje razvoja patologij pri novorojenčkih in asfiksijo. Preprečevanje asfiksije pa ne smejo izvajati le porodničarji in ginekologi, ampak tudi sama bodoča mama, v tesnem sodelovanju z zdravniki.
Dejavniki tveganja med nosečnostjo vključujejo:
- Nalezljive bolezni
- Mati je starejša od 35 let
- Hormonske motnje,
- Endokrine motnje pri nosečnicah,
- Stresne situacije
- Alkohol, kajenje, droge,
- Intrauterina hipoksija ploda.
Med nosečnostjo je zelo pomembno, da pravočasno in redno obiščete ginekologa in pred tridesetim tednom nosečnosti opravite zdravniško komisijo zdravnikov specialistov.
Ženske je treba opraviti tri ultrazvočne preglede in preglede ob 11-13, 18-21 in 30-32 tednih. Te študije pomagajo določiti stanje ploda, posteljice, odpravijo odsotnost kisika, če obstaja sum na fetalno hipoksijo, bo ženska dobila ustrezno zdravljenje z zdravili.
Prihodnja mati mora paziti na njen življenjski slog - sprostiti se več, sprehajati se, ker prežijo s kisikom. Noseča ženska mora imeti dovolj časa za spanje, ne manj kot devet ur, zelo dobro je, če ima dnevno spanje. Prehrana bodoče matere naj bo sestavljena iz zdravih izdelkov, škodljive proizvode pa je treba v celoti odpraviti, kot to predpiše zdravnik, ženska mora vzeti mineralno-vitaminski kompleks.
Na žalost, da bi zagotovili 100-odstotno zagotovitev, da se bo rodil zdrav otrok, ne bo dal en zdravnik, ampak nosečnica naj stori vse, kar je v njeni moči, da se otrok rodi zdrav.
Priporočilo za asfiksijo novorojenčka
Da bi zmanjšali učinke asfiksije pri novorojenčku, je treba po prihodu domov iz zdravstvene ustanove otroka odpeljati na ambulantni račun nevrolog in pediater, zato je treba v prihodnosti pravilno oceniti rast in razvoj otroka ter preprečiti razvoj motenj v osrednjem živčevju.
Zapleti in posledice
Možgani najbolj reagirajo na pomanjkanje kisika.
Tudi pri kratkotrajni hipoksiji so spremembe v osrednjem živčevju reverzibilne. Pojavijo se:
- motnje cirkulacije (dilatacija krvnih žil in njihovo prelivanje s krvjo, povečana permeabilnost žilne stene) in krvavitve,
- kasneje - nekroza možganskih področij.
Pri hudi asfiksiji umre 60% dojenčkov in 50-100% otrok z zelo nizko telesno maso med porodom ali v prvem tednu življenja.
Preživeli pogosto motijo duševni in telesni razvoj ter kronično pljučnico.
Neobvezno
Apgarova lestvica je način za oceno zdravja novorojenčka. V prvem in nato v petih minutah življenja, v primeru težav tudi pri 10., otroka pregleda neonatolog.
Merilo 5:
- barvo kože
- srčni utrip
- vznemirljivost refleksa,
- mišični tonus
- dihanje.
1. Volodin N.N., Rogatkin S.O. Sodobni pristopi k zdravljenju perinatalnih CNS lezij pri novorojenčkih // Farmakheta. - 2004. - № 1 (80). 72-82.
2. Dementieva G.M., Ryumina I.I. Zdravilna terapija za primarno oživljanje novorojenčkov: vodnik za farmakoterapijo v pediatriji in pediatrični kirurgiji // Neonatologija. - M.: Medpraktika-M, 2004. - str.
3. Shabalov, N.P., Lyubimenko, V.A., Palchik, A.B., Yaroslavsky, V.K. Asfiksija novorojenčkov. - M .: MEDpress-inform, 2003. - 367 str.
4. Esutagan S.G. Perinatalna asfiksija // Zbornik konference »Primarna in intenzivna nega za novorojenčke v porodniški sobi. Rezultati uvedbe naloga Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 372. Težave. Razvojne možnosti. - Samara, 2000.
Simptomatologija
Glavni simptom asfiksije je težava z dihanjem, ki privlači verigo nepovratnih učinkov, če ni zagotovljena pravočasno. Stanje otroka se meri po Apgarjevi lestvici.
Ta metoda upošteva naslednja merila: t
- refleks pete,
- dihalnih značilnosti
- funkcije srčnega utripa
- indikatorji mišičnega tonusa,
- barvo kože.
Stopnja asfiksije novorojenčka se meri na lestvici od 0 do 10 točk.
Blaga stopnja je 6–7 točk. Znake asfiksije pri novorojenčkih označujejo:
- dih v prvi minuti življenja
- nižji mišični tonus
- modrina nosu in ustnic,
- oslabljeno dihanje.
Povprečna stopnja je 4–5 na lestvici in se kaže v:
- oslabljeno dihanje
- šibek krik
- bradikardija
- akrocijanoza
- zmanjšan tonus mišic
- pulziranje žil na popkovini.
Znaki hude asfiksije pri novorojenčkih predstavljajo 1–3 Apgarjeve ocene, za katere je značilno:
- brez krika
- nepravilno dihanje
- bleda koža
- adrenalno insuficienco
- kabel v popkovini ni zaznan.
Številka "0" na lestvici pomeni klinično smrt: v tem primeru se uporablja oživljanje, možnost preživetja je zelo majhna.
Možni zapleti
Intrauterina asfiksija ploda lahko povzroči splav - otrok umre brez rojstva. Če jih opazujejo strokovnjaki, lahko preprečite smrt.
Glavni zapleti pri kisikovi lakoti:
- nekrotični procesi v organih,
- otekanje in krvavitev v možganih,
- razvojne težave otroka.
Posledice asfiksije med porodom je težko napovedati. Obstaja veliko tveganje za bolezen:
Otroci imajo lahko težave z želodcem, krče in različne patologije živčnega sistema.
