Porod: nekaj fiziologije

Rojstvo otrok je proces odstranjevanja (ekstrakcije) ploda in elementov jajčeca (placente, lupine, popkovine) iz maternice, ko plod doseže sposobnost preživetja pod vplivom iztisnjenih sil.

Fiziološko delo se pojavi po 40 tednih (280 dni) nosečnosti, od prvega dne zadnje menstruacije.

Povprečna teža dolgotrajnega ploda je 3300 ± 200 g, dolžina 50-55 cm.

Na sedanji stopnji razvoja perinatalnih tehnologij bi moral plod, ki je sposoben izven maternice, tehtati vsaj 500 g z gestacijskim obdobjem vsaj 22 tednov, saj ima plod do tega minimalnega obdobja enoten regulacijski sistem telesa, ki združuje en sam živčni, imunski in endokrini sistem . Do tega obdobja brejosti so nastale plasti možganske skorje. Do 22. tedna nosečnosti plod ne more obstajati zunaj materinega telesa, predvsem zaradi pomanjkanja novega lubja.

Rojstva, ki so se zgodila v 28–37 tednih nosečnosti in prej, se štejejo za prezgodnje, po 40 tednih (41 ali več) - zapoznelo, v smislu 38–40 tednov - pravočasno.

Novorojenček je živ, ki po izgonu ali ekstrakciji iz maternice diha ali kaže druge znake življenja, kot so palpitacije, utripanje popkovine ali prostovoljno gibanje mišic, ne glede na to, ali je popkovina razrezana in ali se je posteljica ločila.

Za plod (novorojenčka) se šteje, da je mrtvorojen, ki nima nobenih znakov življenja: dihanje, srčni utrip, utripanje popkovine ali prostovoljno gibanje muskulature.

Novorojenčki (plodovi), ki se rodijo s telesno težo do 2500 g, spadajo v plodove z nizko porodno težo, do 1500 g - z zelo nizko, 500–1000 g z izredno nizko težo.

Fiziološka rojstva tečejo skozi naravni rodni kanal. Če se plod odstrani s seciranjem sprednje trebušne stene in maternice (carskim rezom) ali z uvedbo porodničnih klešc ali z uporabo drugih postopkov, ki se prenašajo s krvjo, se rojstvo imenuje operativno.

Proces fiziološkega poroda vključuje naslednje glavne sestavine.

^ Razvoj avtomatske redne kontraktilne aktivnosti maternice (kontrakcije), ki ne spoštuje volje porodnice.

^ Sprememba v strukturi materničnega vratu, ki se zdi, da se vleče v spodnji del maternice: skrajša se, popolnoma zgladi in izgine, tako kot se spremeni v maternično lopo.

^ Nižji odsek. Med telesom maternice in spodnjim segmentom se oblikuje jasna meja, ki je z zunanjo palpacijo prednje trebušne stene predstavljena kot globok žleb, od znotraj pa je jasno opredeljen kot valj.

^ Postopno razkritje materničnega grla do 10-12 cm.

^ Spodbujanje ploda skozi rojstni kanal in njegovo rojstvo.

Ločevanje in izločanje posteljice (placente, popkovnice, membrane).

V skladu s tem obstajajo tri obdobja poroda: prvo je odprtje materničnega vratu, drugo je izgon zarodka, tretji pa sledenje.

Obdobje dilatacije materničnega vratu se začne z začetkom rednega poroda in se konča s popolnim razkritjem materničnega vratu.

Obdobje izgona plodu se določi od trenutka popolnega razkritja materničnega vratu. Konča z rojstvom (izgon, ekstrakcija) zarodka.

Tretje obdobje - poporod, izračunan od trenutka rojstva otroka do ločitve placente in dodelitve posteljice.

Povprečno trajanje fiziološkega dela je 7–12 ur, rojstva, ki trajajo 6 ur ali manj, pa se imenujejo hitro, 3 ure ali manj pa hitro.

Če trajanje dela preseže 12 ur, se dostava šteje za podaljšano.

Hitro, hitro in dolgotrajno delo je patološko, saj ga pogosto spremljajo motnje ploda, travma porodnega kanala, krvavitve v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju ter drugi zapleti.

Perinatalno obdobje v naši državi se začne pri 28 tednih nosečnosti, vključuje porod in sedem polnih dni življenja novorojenčka.

Zdravstvene ustanove se v zdravstveno dokumentacijo registrirajo vsa živa in mrtva plodovi, ki imajo rojstno težo 500 g ali več, ne glede na prisotnost znakov življenja.

Register mora registrirati:

• rojeni živi ali mrtvi s telesno maso 1000 g ali več, dolžine telesa 35 cm ali več, ali gestacijske starosti 28 tednov ali več, vključno z novorojenčki, ki tehtajo manj kot 1000 g - z veliko porodom,

• Vsi novorojenčki, rojeni s telesno maso od 500 do 999 g, so prav tako predmet registracije, če so po rojstvu živeli več kot 168 ur (7 dni).

Za namene mednarodne primerljivosti domače statistike se pri izračunu perinatalne umrljivosti uporablja število plodov in novorojenčkov, ki tehtajo 1000 g ali več, dolžina telesa 35 cm ali več, nosečnost 28 tednov ali več.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije statistika perinatalne umrljivosti vključuje vse primere rojstva zarodka in novorojenčka, ki tehtajo 500 g ali več (ali če je porodna teža neznana, dolžina telesa je 25 cm ali več, ali nosečnost 22 tednov ali več).

Prvo obdobje. Rojstvo otroka pomeni izpolnitev dela (dela), ki ga mora maternica izdelati s pomočjo motorične moči (motorična funkcija). Ta sila mora premagati odpornost tkiv materničnega vratu maternice, ki se pri delu skrajša, zgladi, dejansko se zlije z nižjim segmentom. Žrela maternice postopoma odpira velikosti največjega dela ploda (glava). Maternica s silo svoje krčenje napreduje plod skozi rojstni kanal skozi kostni obroč medenice.

Ko prednji del pade na medenično dno, se kontrakcije trebušnih mišic (poskusi) združijo s kontrakcijami, s katerimi se fetus premakne skozi vulvarni prstan in prične postopek rojstva. Nato se loči in dodeli poporod.

Tako pri delu prihaja do težkega mehaničnega dela maternice, kar zagotavlja intenzivna aktivnost praktično vseh organov in sistemov matere in ploda.

Krčenje se razlikuje od pripravljalne: redna pogostost (1-2 min za 10 min), večja kontrakcija maternice (povečanje amplitude krčenja), kot tudi anatomske spremembe v materničnem vratu (skrajšanje, glajenje, odpiranje).

Bolečina prevladuje v spodnjem delu trebuha. Z aktivnim vedenjem ženske (stoji, hodi) se povečuje kontraktilna aktivnost maternice. Med kontrakcijo se pojavi napetost mehurja v plodu, kar kaže na povečanje intraamniotskega tlaka.

Pri ocenjevanju kontraktilne aktivnosti maternice pri porodu so pomembni naslednji kazalniki.

1. Razburljivost - sposobnost maternice, da poveča svoj tonus in se skrči kot odziv na dražljaje (mehanske, kemične dražljaje, oksitotične snovi). Ta kazalnik odraža stopnjo sinhronizacije miometrija z zmanjšanjem.

2. Tonus - popolna napetost miometrija. Ton je odvisen od raztezanja maternice, morfološke strukture miometrija, intraterinskega (intra-amniotskega) tlaka.

3. Bazalni ton (ton mirovanja) je napetost miometrija v premoru med krčenjem (minimalna vrednost intrauterinih pritiskov med porodom).

Pri fiziološkem delu je bazalni ton 10–12 mm Hg. Čl. Če je bazalni ton nad temi vrednostmi (13-15 mm Hg. Art.), Obstaja hipertonusa maternice. V tem oziru postajajo kontrakcije pogostejše, vendar šibkejše (manjša amplituda kontrakcije maternice), čeprav je klinično podan vtis močne delovne aktivnosti (pogostih bolečin).

Kot je pokazala temeljna raziskava R. Czekanowskega (1985), je pretok krvi skozi maternico obratno sorazmeren z bazalnim tonom miometrija. Višji je ton, manjši je pretok krvi v maternici in uteroplacentri, in obratno: zmerno zmanjšanje tonusa maternice s pomočjo intravenskih antispazmodikov spremlja povečanje uteroplacentnega in fetalnega pretoka krvi.

4. Sistolne kontrakcije - obdobje kontrakcije maternice, čas od začetka kontrakcije do vrhunca krčenja, najvišja točka krčenja. Trajanje sistole je od 40 do 60 s. Krivulja kontrakcije maternice je podobna konfiguraciji zvonca.

5. Diastolne kontrakcije - obdobje sproščanja maternice je 2/3 trajanja celotnega kontraktilnega procesa maternice in se spreminja v 80-120 s. To obdobje je daljši proces in ustreza krivulji upada krivulje.

Stiskanje maternice med kontrakcijo se določi s palpacijo. Če sila krčenja (amplituda kontrakcije maternice) presega 10 mm Hg. Art., Stena maternice ima gosto konsistenco. Vendar pa je težko določiti pravi začetek in konec krčenja s palpacijo, saj je resnično trajanje krčenja veliko daljše od njegove klinične manifestacije, zlasti diastolne faze - relaksacije. Pogosto je 2-krat daljši od sistole.

Idealna možnost za normalno krčenje je enako trajanje sistole in diastole. To so najučinkovitejše kontrakcije, ki povzročijo normalno dostavo brez podaljšanja trajanja.

Vendar pa se najpogosteje v prvih 4-5 urah poroda opazi ta vrsta krčenja, za katero je značilna počasna rast krivulje, ki odraža povečanje krčenja. In samo v zadnji 1/3 krivulje je strm vzpon. Nato (v diastoli) pride do hitrega upada. V teh primerih je površina faze krčenja večja od relaksacijske faze. Ta vrsta krčenja, kadar je kontrakcija sistole večja od diastole, je značilna za latentno fazo poroda.

Z napredovanjem dilatacije materničnega vratu (aktivna faza poroda) se pojavi druga vrsta kontrakcije, v kateri je relaksacijsko obdobje (kontrakcija diastole) daljše od obdobja krčenja (kontrakcija sistole). Pravzaprav je zrcalna slika prvega tipa.

6. Amplituda (sila) krčenja je ocenjena kot razlika med velikostjo bazalnega tona in jakostjo konicnega krčenja.

Sila kontrakcije maternice je odvisna od bazalnega tona, debeline miometrija in perfuzijskega krvnega tlaka v maternici. Pri porodu je amplituda krčenja od 30 do 120 mm Hg. Čl. Višji kot je bazalni ton, manjša je amplituda krčenja. Pri hipertoničnosti maternice (diskoordinacija dela) so lahko kontrakcije pogoste, boleče, vendar šibke v moči (nizka amplituda kontrakcije maternice).

7. Cikel maternice - čas od začetka kontrakcije do začetka naslednjega. Vključuje kontrakcije sistole in diastole. Trajanje materničnega cikla je 2-3 minute (120-180 s). Število delovnih mest maternice se giblje med 180 in 300 in več.

8. Pogostost kontrakcij je določena s številom kontrakcij maternice na enoto časa - najpogosteje v 10 minutah. Pogostost poroda pri normalnem delu je od 3 do 5 v 10 minutah. Pogostost krčenja, ki je večja ali manjša od tega intervala, se nanaša na patologijo.

9. Premor med krčenjem v aktivni fazi poroda je 2-3 minute. V tem času se ponovno vzpostavi sinteza kontraktilnih beljakovin maternice.

10. Prag občutljivosti na bolečino je označen predvsem z vrednostjo intrauterinskega pritiska in je nad mejo 25–30 mm Hg. Čl. Polje, ki leži nad to mejo, je opredeljeno kot polje občutljivosti na bolečino. Boleče kontrakcije maternice so posledica hipoksije na celični ravni, ishemije in acidoze v miometriju. Kompresija živčnega pleksusa na področju parametra ™ in presredka služi kot dodatni bolečinski faktorji. Glavna bolečina, povezana s procesi raztezanja in razkritja materničnega vratu.

11Intrauterinski (intraamnioticni) tlak v maternični votlini (v amnionski votlini) se poveča v sistoli in zmanjša diastolske kontrakcije. Ob rojstvu se giblje od 25-30 do 120 mm Hg. Čl. Intrauterinski tlak postopoma narašča in se postopoma zmanjšuje. Narava povečanja in zmanjšanja intrauterinskega pritiska v celoti odraža sistolne in diastolne kontrakcije.

Preveč hitro naraščanje in zmanjšanje intrauterinega tlaka z neenakomernimi, koordiniranimi kontrakcijami je najpogostejši vzrok za nepravočasno izločanje plodovnice (prenatalno in zgodaj).

Ugotovljeno je bilo, da so med nosečnostjo in porodom med intrauterini tlak in tlak v intravilarnih prostorih skoraj enaki,

ki preprečuje pojav resnih zapletov, kot je embolija plodovnice ali prezgodnja odcepitev placente.

Pri diagnozi narave kontrakcij (koordiniranih ali neusklajenih) je zelo pomembna ideja o izvoru in širjenju vala, kontrakciji v miometriju. Študije, ki jih je izvedel Caldayro Barsia z uporabo izvirne metode merjenja sile kontrakcije maternice z mikrobaloni, nameščenimi v steni maternice na več mestih hkrati, so omogočile identifikacijo številnih značilnosti.

Krčenje se začne v enem od kotov cevke ("srčni spodbujevalnik") in se razteza s padajočo silo navzdol do spodnjega segmenta in materničnega vratu. Stopnja širjenja kontrakcije maternice je 2–5 cm / s. Po 15 do 20 sekundah pokrivajo celotno maternico. Očitno se "srčni spodbujevalnik" nahaja na mestu nasproti placente. Poleg tega se lahko selijo, premaknejo v telo, v spodnji del maternice, kar povzroči patologijo njene kontraktilne aktivnosti in s tem nenormalne kontrakcije. "Srčni spodbujevalnik" ni anatomski, ampak fiziološki koncept, ko skupina miocitov maternice povzame, generira in izboljša proces električnega naboja celic.

Histološka potrditev "srčnega spodbujevalnika" v maternici ni bila odkrita. To je očitno začasno organizirano žarišče povečane elektrofiziološke aktivnosti miometrijske regije.

V možganski skorji se oblikuje žarišče vzbujanja ("prevladujočega dela"), ki se nahaja na strani posteljice. Takšna enostranska simetrija prispeva k fiziološkemu poteku dela.

Večina valov vzbujanja in krčenja maternice je usmerjena navzdol in le majhen del se širi do dna maternice. Vsak odsek maternice, na katerega se približuje krčenje, se prav tako začne zmanjševati z enakim tempom in ritmom.

V poskusih na živalih je bilo ugotovljeno, da se val krčenja vedno začne v rogovih maternice in potuje navzdol proti materničnemu vratu. Funkcionalna aktivnost dna maternice je višja v primerjavi z ostalimi deli in je opredeljena kot »fenomen dominacije dna«.

Prevladovanje funkcionalne aktivnosti dna maternice se kaže v dejstvu, da je krčenje valov (sila, amplituda) močnejše (3-krat) od kontrakcijske amplitude spodnjega segmenta maternice. To je razumljivo, če upoštevamo, da je debelina miometrija največja na dnu in telesu maternice, kar nam omogoča, da razvijemo večjo silo krčenja in potisnemo plod iz maternice.

Ko se odmaknemo od dna do spodnjega dela maternice, se amplituda valovanja krčenja zmanjša v skladu z zmanjšanjem debeline miometrija in v skladu z manjšo koncentracijo kontraktilnih beljakovin v steni maternice.

Ugotovljeno je bilo, da je v telesu maternice sila krčenja od 80 do 120 mm Hg. Art., Medtem ko je v spodnjem delu le 25-40 mm Hg. Čl. (to je 2-krat manj).

Hkrati se valovna dolžina krčenja prav tako zmanjšuje, ko se premika navzdol. Toda vsi vrhovi krčenja dna, telesa in spodnjega dela maternice se s časom natančno ujemajo.

Ker kontrakcije vseh segmentov in plasti miometrija hkrati dosežejo vrh, njihov skupni učinek povzroči znatno povečanje intrauterinega (intraamniotskega) tlaka. Istočasno se pojavijo tudi sinhronizirana obdobja sproščanja maternice in zmanjšanje intraamniotskega tlaka, kar v končni fazi povzroči popolno sprostitev celotnega miometrija. Sprostitev maternice je potrebna za obnovitev ravni kontraktilnih beljakovin in obnovitev energije krčenja.

V prvi fazi poroda, z vsako kontrakcijo, se zmanjša dolžina zgornjega dela maternice, zaradi česar poteka vzdolžno vlečenje mišic materničnega vratu, njegovo skrajšanje, glajenje in odpiranje. Vleka se pojavi tudi v spodnjem delu, ki se z veliko manjšo silo strdi kot telo. Po vsakem krčenju se telo maternice zgosti in skrajša (retrakcijski proces), maternični vrat pa se zgladi in odpre (proces odvračanja pozornosti).

Med normalno kontraktilno aktivnostjo maternice pritisk spodnjega segmenta na glavo ploda ne presega 200 mm Hg. Art., S hipertonično kontrakcijo, se ta pritisk dvigne 2-3 krat in več (!).

V procesu poroda, v obdobju dilatacije materničnega vratu, se spodnji segment potegne navzgor, tako da se nahaja v območju z največjim obsegom fetalne glave, zato lahko pretirano močan tlak maternice na sedanji glavi moti možgansko cirkulacijo ploda.

V procesu poroda v kontrakciji sistole se prednji del ploda premika navzdol, v obdobju sproščanja maternice pa se vrne v svoj prvotni položaj. Ti premiki predstavitvenega dela so sinhroni s spremembami intraamniotskega tlaka.

Predstavljajoči se del zarodka drsi vzdolž notranje stene rojstnega kanala, obenem pa izvaja pritisk. Stena spodnjega dela maternice in rodni kanal zaradi elastičnosti tkiva upira padajočemu predlogu. Odpornost na delu porodnega kanala ustreza koeficientu trenja.

S podaljšanim brezvodnim obdobjem se lahko koeficient trenja večkrat poveča, zato pride do kršitev celovitosti tkiva maternice in porodnega kanala (odrgnine, razpoke, razpoke).

Z nenormalnim delom, dolgotrajnim brezvodnim obdobjem (tako imenovana suha dostava), nezadostno nasičenostjo estrogena in okužbo tkiv maternice in vagine je značilna mehanska odpornost na napredujoči plod. V teh primerih je pri vsakem vaginalnem pregledu potrebno rojstni kanal obdelati s sterilnim tekočim vazelinom (mimogrede preprečuje širjenje okužbe).

Glavni dejavniki usklajenih kontrakcij maternice pri porodu so naslednji.

1. Kontrakcije maternice se začnejo na dnu (v območju enega od vogalov cevi) in se širijo od zgoraj navzdol (od dna do spodnjega dela maternice) s padajočo silo. Zgornji segmenti maternice se močneje vežejo od nižjih, kar povzroča vlečenje mišičnih vlaken materničnega vratu navzgor. Amplituda krčenja dna je 3-krat večja od spodnjega segmenta. Ta pojav se imenuje trojni padajoči gradient. Koncept trojnega padajočega gradienta je bistvenega pomena za koncept usklajene kontraktilne aktivnosti maternice med fiziološkim delom.

2. Trajanje krčenja se zmanjšuje z naraščanjem razdalje od dna maternice do spodnjega segmenta.

3. Vsi redukcijski vrhovi se med seboj sinhronizirajo.

4. Kontrakcije vzdolžnih svežnjev gladkih mišic miometrija v kontrakcijah sistole spremlja sprostitev krožnih, spiralnih in transverzalno usmerjenih mišičnih vlaken.

5. Krčenje maternice med porodom je usklajeno, regulirano z avtonomnim živčnim sistemom. Funkcionalno ravnovesje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema nadzoruje mehanizem delovanja na u in uretralne adrenoreceptorje.V poenostavljeni različici je lahko predstavljena na naslednji način.

Pod vplivom mediatorjev vegetativnega živčnega sistema (noradrenalina, epinefrina, acetilholina), prostaglandinov E2, F2a, oksitocina in drugih biološko aktivnih snovi, ki vplivajo na a-adrenoreceptorje, se zmanjša vzdolžno razporejena gladka mišična vlakna (retrakcijski in kontrakcijski procesi). Hkrati je aktivna sprostitev (lomljenje spojin molekul aktina in miozina) gladkih mišičnih vlaken s krožno smerjo, ki določa distrakcijo spodnjega segmenta in materničnega vratu. Prečni snopovi imajo na svojih membranah? In? Vendar pa je amplituda (moč) njihovih kontrakcij nizka. Ti šibki kosi so potrebni za venski krvni pretok in za vzdrževanje normalne mikrocirkulacije. Kontrakcije krožnih mišic se pojavijo v ozadju sproščanja vzdolžnih. Med sistolnimi krči se zmanjša miometrični in uteroplacentalni pretok krvi.

Utrujene maternice (kontrakcija sistole) preidejo v diastolo (sprostitev), med katerimi se obnavlja uteroplacentalno-fetalni krvni pretok, pojavi se resinteza zaužitih kontraktilnih beljakovin maternice in redoksni procesi. Najpogosteje diastolne daljše sistolne kontrakcije.

Usklajene kontrakcije maternice so kompleksna interakcija različno usmerjenih gladkih mišičnih vlaken in plasti maternice, ki določajo usklajeno delovanje zgornjega in spodnjega dela maternice, kar povzroča postopno in netravmatsko (brez prekinitev!) Dilatacijo materničnega vratu, izgon ploda in poporod.

Od začetka redne delovne aktivnosti (1-2 kontrakcij v 10 minutah) do popolnega razkritja materničnega grla, poteka povprečno 10 ± 2 ur, obenem pa čas dostave v urah ustreza odprtju materničnega vratu v centimetrih.

Torej, če je čas dostave 8 ur, naj bo žrela maternice odprta vsaj 8 cm.

Vendar pa je hitrost dilatacije materničnega vratu neenakomerna in ni vedno 1 cm / h.

Rojstvo otrok je neenakomeren proces. V prvih 4-5 urah se pojavijo kompleksne strukturne transformacije materničnega vratu: skrajšanje, glajenje, spajanje z spodnjim segmentom maternice. Po glajenju materničnega vratu in odprtju grla maternice na 4 cm se začne aktivna faza poroda. Stopnja razkritja materničnega žrela se poveča 1,5-2 krat.

V normalnem poteku poroda je proces dilatacije materničnega vratu med aktivno fazo poroda sinhrono sovpadel s translacijskim gibanjem glave ploda.

Stopnja napredovanja ploda se prav tako povečuje neenakomerno. V prvi fazi poroda je 1 cm / h. Po 8 urah rednega usklajenega poroda mora biti vodilna točka predstavljenega dela ploda 6–8 cm od ravnine vstopa v medenico in 2 cm od ravnine “0” (spinalna) (glava z velikim segmentom na vhodu v medenico).

Sočasnost stopenj razširitve materničnega vratu in napredovanja ploda je značilna za popolnoma normalne porodne in popolnoma usklajene delovne aktivnosti.

Po popolnem odprtju materničnega vratu se hitrost, s katero se glava premika skozi rodni kanal, poveča na 4 cm / h. Praktično ne več kot 8-10 poskusov je dovolj za rojstvo zarodka.

Če je s popolnim razkritjem materničnega vratu še vedno pritisnjen del na predelu medenice, je treba izključiti patologijo (bodisi nenormalen vstop v medenico, klinično neskladje med velikostjo glave ploda in medenico matere različnih stopenj ali pomanjkanje koordinacije kontrakcij).

V povezavi z neenakostjo procesa dela v prvem obdobju se razlikujejo tri faze [Fredmann E., 1967].

Prva (latentna) faza se začne z določitvijo pravilnega ritma kontrakcij in se konča z glajenjem (ali izrazitim skrajšanjem) materničnega vratu in odprtjem žrela maternice vsaj 4 cm.

Strukturne spremembe in dilatacija materničnega vratu v latentni fazi dela so glavni kazalci dinamike delovnega procesa. Pomanjkanje razkritja materničnega vratu z rednimi kontrakcijami je lahko posledica anatomske togosti tkiva maternice (prevlada brazgotin v vratu).

Po zunanji histerografiji je za latentno fazo poroda značilna sinhronizacija krčenja vseh delov maternice, prisotnost trojnega padajočega gradienta, popolno naključje vrhov kontrakcij vseh delov maternice.

Vendar pa začetek sistole in konec kontrasta diastole v različnih delih maternice (navpično) ne sovpadata povsem. Sinhroni so le vrhovi krčenja in vrhunec povečanja intramiometričnega in intraamniotskega tlaka.

Trajanje latentne faze je povprečno 4-5 ur, ta faza pa se imenuje latentna, ker so kontrakcije v tem obdobju neboleče ali rahlo boleče. Obnašanje ženske pri delu je mirno in ne zahteva nikakršnih dejanj porodničarja ali imenovanja analgetikov. Hitrost dilatacije materničnega vratu v latentni fazi poroda je 0,35 cm / h.

Ženske, ki so ogrožene zaradi razvoja anomalij poroda (pozna in mlada starostna, velike in majhne zaradi rojstva, znaki infantilizma, maternične deformacije, gestoza, fibroidi maternice, obremenjena ginekološka anamneza, medenična predstavitev ploda, dvojčka, arterijska hipertenzija ali hipotonija, anemija pri nosečnicah, nevrocirkulacijska distonija) v latentni fazi poroda je priporočljivo predpisati supozitorije z antispazmodiki, ki izboljšajo proces sproščanja materničnega vratu.

Po 4 cm odprtju materničnega vratu se začne druga (aktivna) faza poroda, za katero je značilno intenzivno delo in hitro odpiranje ustnih ust maternice. Povprečno trajanje te faze ne presega 3-4 ur, hitrost cervikalne dilatacije v aktivni fazi poroda je 1,5–2 cm / h pri primiparnih in 2-2,5 cm / h pri večrodnih.

Treba je opozoriti, da obstaja povezava med bazalnim tonom, amplitudo in pogostnostjo kontrakcije maternice. Z naraščanjem miometrijskega tona se pogostost kontrakcij poveča, vendar se njihova amplituda (sila) zmanjša. Intrauterinski tlak v kontrakciji v aktivno fazo poroda je nekaj več kot 100 mm Hg. Čl.

Po spontani amnijski tekočini ali amniotomiji v aktivni fazi odprtega obdobja se delo še pospešuje, ko se zmanjša volumen maternice, zmanjša bazalni ton in ustrezno poveča amplituda krčenja (sila).

Iz klinične prakse je znano, da se po kratkem času (v povprečju 15-30 minut) po izlivu amnijske tekočine prehodno zmanjšanje kontraktilne aktivnosti nadomesti z znatnim povečanjem. Maternica se hitro prilagodi novemu volumnu in se še bolj skrči.

Da bi ugotovili normalno ali patološko naravo kontrakcij maternice (koordinirane ali neusklajene kontrakcije), je treba izračunati pogostost kontrakcij, njihovo trajanje štoparice, določiti ritem in moč šivalk, ovrednotiti odziv ženske in njenega ploda (po CTG). Normalno število kontrakcij je 3-5 v 10 minutah. Pri uporabi intrauterinega merilnika tlaka so primerni indikatorji 150-200 enot Montevideo (sila kontrakcij v mm Hg. Pomnožena s številom kontrakcij v 10 minutah).

Končni kazalnik učinkovitosti kontraktilnosti maternice je hitrost dilatacije materničnega vratu in znižanje osnovnega dela v medenično votlino.

Če se pri kontrakcijah pojavijo precejšnje bolečine, je treba uporabiti zdravilno anestezijo (kombinacija analgetikov z antispazmodiki), da se ohrani vzajemnost krčenja zgornjih in spodnjih segmentov maternice, da se odpravi krč gladkih mišičnih vlaken s krožno anatomsko orientacijo, ki je preprečevanje rosenja materničnega vratu.

S povprečno amplitudo, ki poveča notranji amnijski tlak do 50 mm Hg. Člen, število kontrakcij za celotno prvo obdobje dela je 250-300. Ne smemo pozabiti, da 80-70% dela, ki ga opravi maternica, pade na obdobje strukturnih sprememb v materničnem vratu (skrajšanje, glajenje in odprtje za 8 cm).

Po izlitju vode z razkritjem materničnega vratu za 8 cm se delo za popolno razkritje zmanjša za 20–30%. Razlog za to je, da mehur ploda, ki je preživel do konca aktivne faze poroda, upočasni odpiranje materničnega vratu. Pri fiziološkem delu se mehur ploda odpira na koncu aktivne faze (odprtje žrela maternice za 6-8 cm).

V prisotnosti patologije (preeklampsija, arterijska hipertenzija) se amniotomija opravi prej, na začetku aktivne faze (odpiranje materničnega vratu ne manj kot 4 cm), vendar ne prej!

Tretja faza prve faze dela se imenuje faza upočasnitve. Začne se po razkritju materničnega grla 8 cm in nadaljuje, dokler se maternični vrat popolnoma ne odpre. To obdobje pri primipruju traja od 40 minut do 1–2 uri, pri multiprirodih pa je lahko odsotno. Ni vedno mogoče ujeti klinične manifestacije faze upočasnitve. Ampak to je treba dodeliti, da ne bi hitel na nerazumno namen genitalne stimulacije, če v obdobju odpiranja vratu 8 do 10 cm se zdi, da je delovna aktivnost oslabljena. Ne smemo pozabiti, da v tem času glava doseže ravnino ozkega dela medenične votline, ki jo mora fetus prehoditi počasi in tiho.

S polno sorazmernostjo medenice matere in glave ploda usklajene kontrakcije maternice zagotavljajo normalen biomehanizem dela za predstavitev glave in medenice ter ustrezen adaptivni biomehanizem za nenormalno obliko medenice (hipoplastično, ekstenzivno, androidno).

Tako je za usklajeno krčenje različnih delov maternice med porodom, to je normalno delo, značilna sinhronizacija, nebolečnost ali majhna bolečina, dokaj hitro in gladko odprtje materničnega vratu, ne da bi se poškodovalo njeno tkivo, optimalno raztezanje spodnjega dela maternice in istočasno spodbujanje ploda skozi rojstvo. kanal. Hkrati se ohranja normalen biomehanizem in sklepni položaj zarodka. Plod se rodi v zadovoljivem stanju z Apgarjevim rezultatom vsaj 8 točk.

Ohranjanje membran do odprtine materničnega vratu 8 cm in več ni vedno primerno. Odsotnost spontane vlije vode v aktivni fazi poroda lahko kaže na prekomerno gostoto membran membran mehurja ali nezadostno skupno povečanje intraamniotskega tlaka. V tem primeru je potrebno umetno odpreti fetalni mehur, najprej pa uvesti pripravke antispazmodičnega delovanja, tako da se zmanjša votlina maternice v ozadju delovanja spazmolitikov.

Drugo obdobje. Od trenutka popolnega odpiranja grla maternice se začne drugo obdobje poroda (izgon zarodka), ki se konča z rojstvom otroka. V drugi fazi dela glava ploda prehaja skozi širok in ozek del medenične votline, pri čemer se iz zaprtega kostnega obroča majhne medenice pojavi določen mehanski pritisk, po katerem pade na medenično dno. V drugi fazi poroda je potrebno posebno skrbno spremljanje fetalnega srčnega utripa.

Na koncu druge faze poroda, ko predstavljajoči del refleksno draži receptorje spodnje tretjine nožnice in mišic medeničnega dna, so skoki povezani z poskusi. Med poskusi kontrakcije se odlikujejo po svoji najvišji moči, saj dodatni pritisk na trebušne mišice krepi kontrakcije maternice. Poleg tega, če se na vsako kontrakcijo maternice prekrivajo trebušne kontrakcije, se intrauterini tlak dvigne na 180–200 mm Hg. Čl. Dolgi poskusi za zarodek so nezaželeni zaradi tveganja hipoksično-travmatske poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Bazični ton maternice je skoraj konstanten med porodom (10–12 mm živega srebra) ali se celo rahlo zmanjša (8–9 mm živega srebra). Pogostost poskusov je od 4 do 5 v 10 minutah.

Povzetek moči kontrakcij in poskusov daje plodu jajčasto obliko, optimalno za rojstvo. Hrbtenica ploda je nekoliko odmaknjena, križane roke so stisnjene bližje telesu, ramena se dvignejo proti glavi in ​​celoten zgornji pol zarodka postane valjaste oblike, kar prispeva k lažjemu izgonu plodu iz maternice. Ugotovili smo (s pomočjo ultrazvoka), da se pri kontrakcijah in poskusih plod premika tudi sinhrono s kontrakcijo maternice. Fetalni premiki povečujejo amplitudo kontrakcije maternice.

Translacijski premiki ploda se pojavijo vzdolž osi rodnega kanala. V tem primeru predstavlja predstavitveni del vrsto prilagodljivih rotacijskih gibanj, ki olajšajo prehod skozi vulvarni prstan.

Drugo obdobje poroda ni le mehanski izgon zarodka, temveč tudi priprava organov in sistemov za zunajzemeljsko življenje, zato je potrebno zagotoviti, da fiziološki potek tega obdobja ni moten.

Prezgodnji poskusi lahko kažejo na kršitev sprednje ustnice materničnega vratu med pubično simfizo in glavo ploda ali spastično krčenje ustne votline.

Druga faza poroda v primiparasih traja 30–60 minut, v večkratnih pa 15–20 minut. Običajno je za rojstvo ploda dovolj 8-10 poskusov.

S pogostimi in dolgotrajnimi poskusi se zmanjša uteroplacentna cirkulacija. Prekomerno močni mehanski učinki krčenja, poskusi lahko negativno vplivajo na stanje vratne hrbtenice ploda.

Z umetnimi poskusi ojačanja (pritisk na dno maternice) se rodi glava, vendar ni nobene zunanje rotacije. Glava, ki se začenja vnašati v rodni kanal, obstaja nevarnost rojstva poškodbe na hrbtenici ploda.

Značilnosti prvega in drugega obdobja. Skupno trajanje prvega in drugega obdobja poroda je 10–12 ur v nulipriranih in 6-8 ur pri večkratnih porodih. Razlike v trajanju poroda se pojavljajo predvsem v obdobju razkritja, zlasti v latentni fazi prvega obdobja poroda, medtem ko v aktivni fazi ni bistvenih razlik.

Pri multiprirodnih vrstah je kontraktilna aktivnost maternice višja, tkivo materničnega vratu je lažje raztegnjeno, saj je v tkivih rojnega kanala veliko solz, ki so se pojavile v prejšnjih rojstvih.

Posamezne razlike v moči in trajanju krčenja so precej velike in se razlikujejo pri posameznih ženskah. Določajo jih številni dejavniki: debelina in elastičnost sten maternice, trajanje kontrakcij sistole in diastole, intenzivnost biokemičnih procesov v miometriju, bazalni ton, stopnja sorazmernosti ploda in medenice matere, nasičenost estrogenskega tkiva.

Pri usklajeni naravi kontrakcij, fiziološkem poteku dela, plod ne trpi med kontrakcijo maternice, saj na eni strani obstajajo sistemski kompenzacijski-adaptivni mehanizmi, ki zagotavljajo prilagoditev ploda na dejanje dela, po drugi strani pa so spremembe v IPC kratkotrajne in hitro obnovljene. Srčni utrip ploda se bistveno ne spremeni. Največje odstopanje v prvem obdobju dela je ± 12 utripov / min.

Med prvo fazo poroda plod opravlja posplošena gibanja v skladu s kontrakcijami. Hkrati pa ni motena nasičenost (nasičenost s kisikom s hemoglobinom). Boj, ki ga spremlja motorična aktivnost ploda, se podaljša na 117 s. Vendar, ko se glava zarodka spusti v ožji del medenične votline, prenehajo vsi gibi zarodka in zdi se, da fetus »zaspi«.

Evolucija zagotavlja zaščito zarodka pred prekomernimi mehanskimi, discirkulacijskimi, biokemičnimi in drugimi poškodbami med porodom, natančneje med prehodom ozkega dela medenične votline in skozi vulvarni prstan.

Pozornost je treba nameniti stanju novorojenčka v prvih trenutkih po pojavu materinega porodnega kanala.

Otrok je kot pod anestezijo ali v stanju globokega spanca. Oči so zaprte, spontanih refleksov in gibov ni. V prvih sekundah rojstva se plod ne odziva na dražljaje (koža, zvočni, vohalni). Toda po nekaj sekundah se je zdelo, da se »zbudi«, pojavil se je glasen krik in njegova koža je postala rožnata. Roke in noge se upogibajo, refleksi postanejo aktivni, minuto po rojstvu pa se novorojenček oceni po Apgarjevi standardni lestvici.

Fiziologi pripisujejo ta pogoj hipobiozi, hibernaciji. Ko plod prehaja skozi zaprt kostni obroč medenice, pride v stanje naravne anabioze, funkcionalne areaktivnosti, globokega spanca.

Do rojstva plodu se stopnja presnovnih procesov zmanjša, vsebina hormonov hipofizno-ščitničnega sistema pa se zmanjša, čeprav do začetka poroda obstaja visoka funkcionalna aktivnost hipofizno-nadledvičnega sistema. Ugotovljeno je bilo, da se v prvi fazi aktivne faze ploda zmanjšuje stopnja presnovnih procesov, upočasnjuje presnova beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, zmanjšuje se sinteza in razgradnja lipidov. Glukoza je samo anaerobno razcepljena. V krvi so opazili zmerno hipoproteinemijo, hipoglikemijo in metabolno acidozo.

Povečana proizvodnja nevropeptidov v možganskem tkivu ploda, matere in placente, zagotavlja potreben prag občutljivosti na bolečino, antistresna odpornost matere in ploda na vrh dela - izgon iz porodnega kanala.

Vse to določa ekonomično uporabo glukoze, kisika, povečuje odpornost matere in ploda med porodom na hipoksijo, bolečino. Na splošno je fetus opremljen z optimalnimi pogoji za preživetje v enem od najbolj kritičnih obdobij svojega življenja.

V drugi fazi poroda opazimo izrazito spremembo srčnega utripa ploda, ko glava prehaja skozi ozek del medenične votline in skozi Boulevard Ring (zmanjšanje na B utripov / min).

Za bazalni srčni utrip zarodka v intervalih med kontrakcijami je značilna določena stabilnost (146 + 8,0 utripov / min). Med krčenjem se srčni utrip ploda poveča na 156 + 12,0 utripov / min, med poskusi je 156-160 utripov / min in med poskusom zmanjša na 140 + 22 utripov / min.

Sprememba ritma se pojavi v 15-30 sekundah od začetka boja in se hitro povrne na začetno raven.

Povečanje srčnega utripa ploda se pojavi zaradi zmanjšanja tlaka kisika v krvi, ki ga povzroča zmanjšanje perfuzije uteroplacentnega pretoka krvi, kompresija glave ploda.

Pri fiziološko opravljenem delu pri porodnicah brez izrazite boleče reakcije ni potrebe po obvezni medicinski anesteziji, saj imajo številni sedativi in ​​analgetiki depresorski učinek na delovanje dihalnih gibanj ploda in rojstva. Ugotovljena je biološka primernost pogostega dihanja rodnice v porod in vagu, ki je pomembna pri uravnavanju homeostaze, uteroplacentalnega pretoka krvi in ​​ohranjanja žilnega tonusa v različnih bazenih sistema mati-placenta-fetus.

Hiperventilacija in hipokapnija v prizadevanjih kompenzirata zmanjšanje pretoka uteroplacentne krvi med porodom in poskusi. Fiziološka apneja med naporom poveča vsebnost PCO2 v krvi matere in ploda, kar je potrebno za stimulacijo dihalnega centra ploda, s čimer se izboljša polnjenje žil v pljučnem obtoku med prvim dihanjem otroka.

Prevladovanje tona adrenergičnega živčnega sistema v rodni ženski med normalnim porodom se kaže v zmernem zvišanju krvnega tlaka med porodom, povečanju srčnega utripa in dihanja, hiperglikemiji, povečanju koncentracije kateholamina v krvi, aktivaciji sistema kalikrein-kinin.

Tretje obdobje. Po rojstvu plodu se obseg maternice močno zmanjša. Za 2–3 kontrakcije z amplitudo do 60–80 mmHg. Art., Ki nastane po 5-7 minutah, se posteljica loči in posteljica se izloči.

Intra-miometrični tlak je takšen, da preprečuje vnos prevelikih tromboplastičnih snovi v krvni obtok mater. Preveč krčenja maternice lahko moti to ravnotežje. Če v krvni obtok matere vstopijo velike količine tromboplastičnih snovi, lahko povzročijo DIC in koagulopatsko krvavitev.

Zgodnje poporodno obdobje. V tem obdobju se pogostnost kontrakcije maternice zmanjša na 3 v 10 minutah in v eni uri na 2 v 10 minutah. Povečanje amplitude kontrakcij v tretjem obdobju poroda je predvsem posledica majhnega polmera maternice, ki povečuje njegovo kontraktilno aktivnost.

Takoj po rojstvu plodu se zmanjša votlina maternice. Placenta je stisnjena, tlak v krvnih žilah popkovine se dvigne na 50-80 mm Hg. Čl. Če popkovina ni stisnjena, se pojavi transfuzija 60 do 80 ml krvi iz placente v plod. Popkovina (med fiziološkim delom in zadovoljivo stanje novorojenčka) ni takoj stisnjena, ampak šele po prenehanju utripanja žil. Otrok ne sme biti dvignjen nad ravnino porodne sobe, sicer bo prišlo do odtoka krvi iz novorojenčka v placento. Hipovolemija je nevarna za plod.

Hemostaza v zgodnjem poporodnem obdobju je posledica enosmernih procesov - zmanjšanja vseh snopov mišic in njihovega premika glede na drug drugega. Terminalne terminalne placentalne površine so potopljene v globlje mišične plasti. Usta spiralnih arterij stisnejo krožne mišice in kontrakcija miometrija.

S poznejšimi in poporodnimi krči se krv iz miometrija (zlasti njenega subplacentnega območja) delno potisne v smeri velikih žil, vrne se v krožečo posteljo.

Z atonijo maternice se v njem kopiči do 800-1000 ml krvi, kar je treba upoštevati pri izračunu izgube krvi, ki spremlja carski rez, sledi supravaginalna amputacija maternice.

Pri krčenju maternice 1,5 do 2 uri po rojstvu pride v krvni pretok miometrija določena količina tromboplastičnih snovi, ki povečajo strjevanje krvi. Pri normalni (ustrezni) kontrakciji maternice tromboplastični in plazemski faktorji povzročajo nastanek krvnih strdkov v žilah posteljice, ki je v bistvu vir neizogibne izgube krvi v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju.

Z zmanjšanjem tonusa maternice (hipotonična slabost poroda) ali z neusklajenim zmanjšanjem nekaterih območij (območij) miometrija lahko v krvni obtok poporodne bolezni vstopi nezadostna količina tromboplastičnih snovi, ki lahko povzročijo kasnejšo poporodno krvavitev (6–10 ur).

2-4 ure po rojstvu postanejo kontrakcije maternice neskladne, nepravilne.

Miometrij je razdeljen na cone, od katerih se vsak zmanjša v ritmu in s svojo frekvenco. Bazalni ton maternice se zmanjša. Dno maternice se dviga nad popkom za 2-4 cm, vendar se krvavitev ne poveča, saj se v tem času pojavijo procesi tvorbe tromba v žilah posteljice.

V naslednjih dneh se ponovno vzpostavi tonus mišic medeničnega dna in prednja trebušna stena.

Zgodnja pritrditev otroka na materine dojke (v porodniški sobi) prispeva k zmanjšanju maternice in pravilnemu razvoju laktacijske funkcije.

Obdobje razkritja

Prvo obdobje - obdobje razkritja (širitev, razširitev) se začne s progresivnimi krčenjem in konča z odprtjem materničnega vratu. Njegovo trajanje je individualno za vsako žensko iz rodnosti: pri primiparnih ženskah je to običajno 9–12 ur, pri več ženskah 5-7 ur, pri hitri dostavi pa se to obdobje lahko skrajša na 2-3 ure.

V postopku razkritja se ustvarijo potrebni pogoji za izgon zarodka, maternični vrat je zglajen (ali razredčen), odprejo se zunanja usta cervikalnega kanala in membrane se zlomijo.

Teden pred rojstvom je maternični vrat visoko in obrnjen nazaj, postopoma se premika navzdol in naprej. Pri primiparnih ženskah se pomembna stopnja glajenja običajno pojavi pred pomembno dilatacijo materničnega vratu. Pri večrodnih maternicah maternični vrat ponavadi gladi in se odpre ob istem času. Glajenje se določi s pregledom vagine in se oceni v odstotkih. »Ničelno glajenje« - maternični vrat še ni začel tanjšati, »50% glajenje« - maternični vrat se je razredčil za približno polovico, »100% glajenje« - maternični vrat je popolnoma izravnan. Stopnja razkritja se oceni med pregledom in se meri v centimetrih. Če je maternični vrat približno en debel, je 1 cm, v povprečju je približno 5 cm, ko pa je popolnoma odprt, je 10-12 cm, lahko glava ploda (največji del zarodka) preide skozi takšno odprtino.

Glavne iztisne sile, kontrakcije, nastanejo neodvisno od volje porodnice in se nehote nadaljujejo pod nadzorom hormonskih in drugih fizioloških dejavnikov.

Kontrakcije se v presledkih nadaljujejo med vsemi rojstvi, skrajšujejo mišična vlakna maternice in raztezajo maternični vrat. Vsaka kontrakcija je val: doseže vrh, nato pa postopoma slabi, kar dopušča počitek maternice. Na začetku poroda se lahko krči čutijo kot dolgočasno bolečino v hrbtu ali kot menstrualni krči. Te začetne kontrakcije so običajno (vendar ne vedno) kratke in ne močne, ki trajajo od 30 do 40 sekund s presledkom 15-20 minut. Nekateri rodovi pa se začnejo s pogostimi in dokaj močnimi krči. Z razvojem procesa rojstva boste bolj občutili krčenje v trebuhu ali v trebuhu in spodnjem delu hrbta, bolečine v spodnjem delu hrbta pa se med kontrakcijami ne bodo izginile. Do konca prvega obdobja so kontrakcije običajno zelo intenzivne in trajajo 90-120 sekund z intervalom samo 2-3 minute.

Kakovost krčenja (intenzivnost, trajanje) ocenjujemo s pomočjo posebnih instrumentov - monitorjev, ki poleg kazalcev dela beležijo tudi srčni utrip fetusa.
Če monitorja ni, se štejejo kontrakcije, ki določajo njihovo trajanje in intervale med njimi s štoparico, in njihovo moč - z napetostjo maternice med kontrakcijami, tako da dlan položi na trebuh nosečnice.
V času, ko se maternica popolnoma odpre, se običajno odpre amniotski mehurček in sprednje vode odtečejo.

Prva faza dela je sestavljena iz treh faz.: latentna, aktivna in prehodna. Vsaka faza ima svoje fiziološke in čustvene značilnosti.

Latentna faza - najdaljše, krčenje manj pogosto in manj intenzivno kot v naslednjih fazah. Vrat je poravnan in odprt za 2 - 4 cm, morda 5 cm. V tem času je bolje, da ne bi bil sam, da bi se umiril in se z njo odvračal. Pogovorite se s prijateljem, poslušajte glasbo itd.
Prišel bo trenutek, ko se ne boste več mogli odvrniti od krčenja - njihova frekvenca se povečuje. Poskusite dihati počasneje, čas je, da greste v bolnišnico.

Aktivna faza - kontrakcije postanejo boleče, vendar sprejemljive, trajajo minuto ali več z intervalom 3-5 minut. Ni poti nazaj, samo naprej, do zaključka procesa. Vedno več se osredotočate na svoje borbe, napredek se morda zdi prepočasen in potrebujemo več truda v bojih.
Vaše zaupanje in optimizem lahko obnovita novico, da se preselite v novo državo.

Ste že v dostavni sobi, poskusite se udobno namestiti. Lahko poskusite pritisk in mraz na spodnjem delu hrbta ali vroči obkladek na spodnjem delu trebuha, dimljah in spodnjem delu hrbta. Toda zdravnik ali babica se lahko odločita za to. Pojdite na stranišče enkrat na uro, ker polni mehur povzroča nelagodje in upočasni krčenje. Pogosto spremenite svoj položaj, če samo niste zelo utrujeni in potrebujete počitek, ali če krčenje ne sledi tako pogosto, da ne boste imeli časa za premikanje, poskusite hoditi, sedeti in ne ležati v postelji. Nekatere ženske naredijo napako, da ostanejo nepomično v postelji za vse rojstva. Ležanje lahko poveča bolečino kontrakcij in upočasni razvoj poroda. Uporabite pomoč gravitacije, stoje ali hodite vsaj nekaj časa. Aktivnost lahko zamenjate s počitkom. Pomembno je, da dobite tekočino, zato pijte nekaj po vsaki kontrakciji ali sesajte sladkarije. Vaš napredek se ocenjuje z glajenjem in dilatacijo materničnega vratu, kot tudi s premikanjem otroka.

Zdaj je najpomembnejše, da se med bitkami sprostite in se ne potrudite posebej, da dihate počasi.
Nadaljujte s pomirjevalnimi in dihalnimi vajami. Zdaj je pravi čas, da dobite maksimalno podporo vašega partnerja, ki lahko pohvali vaša prizadevanja, zbadate hrbet in noge, preštejete vsakih 15 sekund dela, vas opomni, da se premaknete, dobavo vode in spremstvo na stranišče. Sprostitev je zdaj najpomembnejša stvar. Še posebej se ne trudite med napadi.

Bolje dihajte počasi, dokler se ne sprostite. Če je dihanje oteženo, če ne morete dihati počasi ali se ne morete osredotočiti na dihanje in se sprostite tudi po večkratnih poskusih, preklopite na plitvo (hitro) dihanje. To vam lahko da dodatno moč.

Prehodna faza - Najtežje pri rojstvu večine žensk. Kontrakcije so pogostejše in daljše, pritisk na medenico je večji, fizične in čustvene izkušnje so močnejše. V zadnjih 1 ali 2 centimetrih je maternični vrat odkrit, otroška glava zapusti maternico in se stisne navzdol v rodni kanal, porod pa postane boleče obdobje. Razmeroma kratka prehodna faza običajno traja od pet do dvajset kontrakcij. Te kontrakcije, najdaljše za ves čas dostave, sledijo z najkrajšim intervalom. Najverjetneje boste utrujeni, zaskrbljeni, razdraženi, popolnoma absorbirani v poskusih obvladovanja krčenja. Intenzivnost prehoda je skoraj osupljiva in potrebovali boste veliko pomoči, da bi šli skozi to fazo.

Ta faza je dejansko prehod iz prvega v drugo obdobje. Ne samo, da se je maternični vrat končno odprl, ampak se je otrok začel premikati navzdol. Glava zdrsne iz materničnega vratu in vstopi v nožnico. Vaše telo kaže nekaj znakov drugega obdobja, čeprav je z medicinskega vidika porod še v prvem obdobju. Morda se boste morali soočiti z novimi, zelo intenzivnimi občutki. Na primer, vaša diafragma je lahko razdražena zaradi nenamernih krčev, napovedovalcev, ki imajo otroka. Kot rezultat, lahko začnete kolcanje ali belch. Morda boste opazili, da med vsako tekmo zadržite sapo in seva. Vse to se imenuje "poziv k poskusom". Pogosto se pojavijo slabost in bruhanje. Pritisk otrokove glave skozi vaginalno steno na rektum je mogoče čutiti kot povečano gibljivost črevesja ali povzročiti bolečine v spodnjem delu hrbta in boke. Tresenje nog, prepuščanje celotnemu telesu in obilno odvajanje krvave sluzi iz nožnice kažejo povečan pritisk navzdol. Krčenje je lahko nepravilno, z dvojnim vrhom, traja 90-120 sekund s 30-sekundnim premorom, kljub moči in bolečini krčenja v prehodni fazi pa lahko med njimi dozirate, kot da telo skuša prihraniti dodatno energijo pri krčenju.

V prehodni fazi se popolnoma osredotočite na porod, nič drugega ni pomembno. Lahko vas skrbi, da je nekaj narobe. Občutite lahko strah pred bojem in odvisnost od drugih. Morda se vam zdi, da bo prehod trajal večno, in tega ne morete več prenašati. Toda, kot je rekla ena ženska, "ko se vam zdi, da je ne morete več prenašati, nič več ne morete vzdržati."

Zahtevano obdobje

Drugo obdobje, obdobje potrebnosti ali obdobje izgnanstva, se začne s popolno odpiranjem maternice in. T
konča z rojstvom otroka. V času, ko se začne, kontrakcije dosežejo veliko trajanje in moč, in ker maternični vrat ne preprečuje več rojstva ploda, ga maternica postopoma iztisne iz svoje votline.

Čeprav so kontrakcije ob koncu prvega obdobja dela veliko močnejše in daljše kot na začetku poroda, njihova moč ni dovolj za premagovanje odpornosti tkiv ročnega kanala na nastajajočo glavo ploda. Ko se glava spusti v medenično votlino, se vklopi še ena iztisna sila - poskusi - refleksni mehanizem, ki povzroči strjevanje mišic sprednje trebušne stene in trebušne prepone ter mišic presredka, trebuha, stegna, številnih drugih mišic, sinhronih s kontrakcijami maternice. Med poskusi se pritisk v trebušni votlini in maternični votlini močno poveča, zaradi česar se plod premika vzdolž rodnega kanala.

Značilnosti velikosti medenice in oblika glave ploda so povezane z gibanji, ki jih plod povzroča v procesu rojstva.

Pod vplivom kontrakcij in bolečin se plod spusti, glava (z običajno predstavitvijo) pa vstopi v medenično votlino, tu se obrne glava. Prehod glave ploda skozi rojstni kanal je nekoliko olajšan s sposobnostjo glave, da nekoliko spremeni konfiguracijo (povezava kosti v fetalni glavi je mobilna). Kmalu se bodo poskusi okrepili, vrzeli med njimi pa se bodo skrajšale. Z napredovanjem fetusa skozi rojstni kanal se pojavi izboklina mednožja ženske pri porodu, po kateri se genitalna odprtina nekoliko odpre. Pri naslednjih poskusih odprtega genitalnega rež je prikazana glava ploda, med premori pa se glava umakne in razpoka genitalij se ponovno zapre. Ko končno fetus preneha izginjati med poskusi, pravijo, da je prišlo do izbruha glave. Najprej izbruhne okcipitalna regija, nato parietalne izbokline, čelo in nato obraz. Za žensko, ki je v rojstvu, so to najtežji trenutki, je v hudih bolečinah. Zdravnik in babica bosta pozvala porodnico, da zadrži dih, poveča ali zmanjša njene poskuse.

Po rojstvu glave plodni trak naredi notranji zavoj. Njegovi obešalniki se spustijo skozi rojski kanal in se rodijo. Za njimi se brez težav pojavijo trup in noge, saj so njihove velikosti bistveno manjše od tistih, ki so že nastale na glavi in ​​ramenskem pasu zarodka. Hkrati z rojstvom nog, odteka "hrbtna" plodovnica, so nejasne in lahko vsebujejo kri, če se v tkivih rojskega kanala pojavijo solze.

Obstajajo primeri, ko je velikost ploda (zlasti glave) večja od velikosti medenice, skozi katero mora preiti. To se zgodi ob rojstvu velikega otroka in celo otroka normalne velikosti, če ima noseča ženska ozko medenico. V takih primerih je dostava možna s carskim rezom. Praviloma se možnost takšne variantne dostave dogovori vnaprej, ženska pa je psihološko pripravljena na to.

V drugi fazi poroda, kot v prvem delu, se lahko porodi oslabi - opazi slabost. Istočasno se plod »zatakne« v medenično votlino, kar ponavadi vodi do hipoksije. Ko se pojavi, se srčni utrip ploda takoj spremeni. Treba je povedati, da se narava srčne aktivnosti ocenjuje glede na stanje ploda med porodom.Njegov srčni utrip se med nosečnostjo in ob rojstvu posluša s posebno prenosno napravo (če neprekinjeno spremljanje ni izvedeno) ali porodniškim stetoskopom vsaj 2-krat na uro v prvem obdobju dela in po vsakem poskusu - v drugem.

V odsotnosti kakršnihkoli zapletov je otrok, ki se je rodil, glasno vpil - v tem času se otrokova pljuča izravnajo, otrok kriči, premika noge in roke. Njegova koža je modrikasto-roza, v sluzi (sivkasto mast, ki ščiti kožo zarodka pred dolgotrajno izpostavljenostjo plodovnici), obraz je otekel.

Po primarnem zdravljenju novorojenčka (odstranitev sluzi iz kože s sterilno gazo, aspiracija sluzi iz ust in nosu, vkapanje v oči, da se prepreči okužba z 2% raztopino srebrovega nitrata itd.), Se popkovina ligira, ta postopek se izvaja. 2-3 minute po rojstvu otroka. Nato se otroka stehta na posebni lestvici, izmeri se njegova višina, obleče se jopič, povije (vse v sterilnih pogojih) in po opazovanju nekaj časa pošlje v oddelke novorojenčkov.

Takoj ko se ugotovi dihanje novorojenčka, zdravnik opravi rutinski pregled. Za oceno stanja novorojenčkov uporabite metodo, ki jo je razvila Virginia Apgar. V nekaterih ruskih klinikah je Apgar dosežen, v drugih pa so parametri stanja ocenjeni brez ocene ocene.
Na Apgarjevi lestvici se stanje oceni dvakrat - v 1 in 10 minutah, 5 parametrov 0-2 točk.

Pri vsakem izpitu se otroka v vseh pogledih oceni. Prvi (minutni) rezultat 7-10 točk kaže, da je otrok normalen (novorojenčki redko dobijo oceno 10, pri večini dojenčkov pa roke in noge ostanejo modrikaste barve, kar zmanjšuje oceno), ocena od 4 do 6 točk pa kaže blago ali zmerno depresijo. , 0-3 točke - huda depresija. Rezultat 6 ali manj pomeni, da otrok potrebuje dodatno zdravstveno oskrbo in nadaljnje opazovanje. Drugi (10-minutni) rezultat je običajno višji od prvega in kaže izboljšanje v času ali zaradi zdravstvene oskrbe. Čeprav Apgarova lestvica pomaga identificirati otroke, ki potrebujejo nujno zdravstveno oskrbo, ni popolnih kazalcev za splošno zdravje otroka. Zdravnik ali babica opravi temeljit pregled novorojenčka nekaj ur po rojstvu, da bi lahko natančno ocenili njegovo zdravje.

Apgarjev lestvica

Poporodno obdobje

Tretje obdobje je poporodno ali poporodno. Obseg maternice po rojstvu otroka se znatno zmanjša. Potrebno je nekaj časa, da se ponovno vzpostavi ton - ločitev in rojstvo poporoda se pojavi tudi zaradi kontrakcij. Ponavadi se začnejo po 5–10 minutah po koncu drugega obdobja pri primipirnih in nekoliko pozneje v večkratnih, saj ima njihova mišična masa zaradi raztezanja v prejšnjih porodih nižji tonus. Običajno se rodi v 15-20 minutah.

Če placenta ni ločena od stene z delovanjem materničnih kontrakcij in se ne rodi v 20-30 minutah, jo je treba odstraniti in anestezirati ali stisniti. Pri stiskanju ženske imajo kratkotrajne nelagodje.

Po koncu poroda ostane ženska 2 uri v porodniški sobi. Zdravnik mora pregledati posteljico in porodni kanal. Proces ločevanja otrokovega kraja (placente, poporoda) vedno spremlja majhna izguba krvi (običajno, če je fiziološka izguba krvi 250-350 ml). Kri mora biti zbrana v pladnju, da se oceni izguba krvi, in po potrebi sprejme nujne ukrepe. Vzrok krvavitve je lahko nenormalna pritrditev placente na steno maternice, zmanjšanje kontraktilnosti maternice, poškodbe porodnega kanala.V takih primerih je potrebno sprejeti potrebne ukrepe: ročno odstraniti nerojeni del placente ali masažo maternice skozi prednjo trebušno steno, predpisati ledu spodnji del trebuha (15-20 minut), injicirati droge, ki zmanjšajo maternico, ali šivati ​​poškodbe porodnega kanala. Zdravnik spremlja stabilizacijo stanja matere (puerperalne) glede na indikacije krvnega tlaka, srčnega utripa, lohije (izločanje krvi in ​​plodov) in ton maternice.

Lahko preverite dno maternice sami, in če ton ni dovolj obnovljen, je dno maternice mehko, masirajte. O tem vprašanju se morate posvetovati z zdravnikom.

Masaža maternice: ležite na hrbtu in s pritiskanjem na trebuh nad sramno kostjo preverite dno maternice. Če je maternično dno tesno, ga ne smete masirati, če pa ne čutite maternice, naredite masažo.
Z eno roko primite in trdno masirajte spodnji del trebuha s krožnimi gibi, dokler ne začutite, da se je maternica skrčila in postala trda. To je lahko boleče. Če se maternica ne more prisiliti na pogodbo, bo zdravnik predpisal potrebne postopke.

V prvih minutah po porodu se lahko v nogah pojavi tresenje, bolečina, ko se maternica krči (še posebej pogosta pri multiparasih), otekanje in nevšečnost zaradi raztezanja ali šivov. Topla odeja olajša tresenje in led na mednožju zmanjša nelagodje in oteklino. Naredite vaje za počasno dihanje, pomagalo bi olajšati poporodno bolečino. Morda je lakota in žeja - ni presenetljivo, ker ste trdo delali in verjetno zamudili kosilo ali večerjo.

Včasih je bilo, razen čokoladne palice, da bi ohranili moč ženske, ki je bila po porodu rojena, ničesar ne bi smeli vzeti s seboj v bolnišnico. Zdaj pravila dovoljujejo in v nekaterih primerih celo priporočajo uživanje hrane in pijače tudi med porodom, če so odložena. Tukaj je nekaj priporočil:

• Jejte malo, vendar pogosto. Ne preobremenjujte želodca, saj rojstvo upočasni prebavni proces.
• Izberite prijetno in lahko prebavljivo hrano.
• Največ energije je mogoče pridobiti iz ogljikovih hidratov. To so sadni in naravni sokovi, žitarice, testenine in seveda med, ki vas dolgo časa zadržuje iz apetita.
• Izogibajte se mastne in ocvrte hrane, kot tudi gaziranih pijač.
• Izogibajte se dehidraciji, saj lahko povzroči zamudo pri delu. Med porodom telo prerazporedi nekaj krvi in ​​drugih tekočin v maternico, zato pijte malo med kontrakcijami. V tem primeru je koristen koktajl, ki ga lahko pripravijo sorodniki:

1. 1/3 skodelice limoninega soka
2. 1/3 skodelice skromnega medu
3. 1 / 4-1 / 2 žlički soli
4. 1/4 čajne žličke sode
5. 1-2 tableti kalcija (zdrobimo)

Dodajte vodo, da dobite skupni volumen vsaj liter. Dodate lahko še 0,5 litra vode ali vaš najljubši sok.
Morda, toda zdaj je precej običajno, da boste lahko vzeli otroka in ga pritrdili na prsi. Veliko dojenčkov je že pripravljenih sesati.

Dojenčkov oče, sorodniki ali bližnji prijatelji lahko prav tako vidijo novorojenčka.
Po rojstvu otroka morda ne bo želel spati več ur. V tem času je otrok najverjetneje buden in umirjen ter začne raziskovati nove podobe zvokov in vonjav. Če svetloba ni preveč svetla, otrok gleda obraze posebej skrbno. Lahko zahtevate, da svetlobo potlačite ali da otroka blokirate od močne svetlobe. Ko se dojenček prilepi do vas, pogleda v vaš obraz, se drži prsnega koša, boste videli, kako je očarljiv in prepričljiv.

V nekaterih klinikah se zdrave dojenčke ne pošiljajo v otroški oddelek, pač pa z mamo. Rutinski pregledi in postopki za zdrave novorojenčke se lahko izvajajo pod nadzorom ali celo v rokah matere.
Po nekaj urah otroka ponavadi močno zaspi. Začetno razburjenje, ki ste ga občutili takoj po porodu, lahko ustvari utrujenost - sekundarni rezultat trdega dela.V tem času bo tisti, ki ne spi, skrbel za vas in vašega otroka. Praviloma je to delo medicinske sestre ali babice.

Začetniki poroda

Običajno se pojavijo v vsaki ženski, vendar sta narava in stopnja njihove manifestacije lahko individualni. Prekursorji so signal telesa o njegovi pripravi na delovno aktivnost. Žensko telo se začne pripravljati na porod več mesecev pred nastopom.

Pojav predhodnih sestavin zaradi naslednjih razlogov:

• hormonske spremembe,
• spreminjanje položaja zarodka,
• priprava materničnega vratu in porodnega kanala za porod.

Naštejemo glavne predhodnike.

Abdominalni prolaps

Bližje odločilnemu trenutku, plod začne prevzemati bolj ugoden položaj zase, spušča glavo v majhno medenico. V tem času lahko nosečnica opazi, da je njena zgaga in kratka sapa izginila, njen želodec pa je nekoliko padel. Tlak na mehurju se je povečal. Pri prvotnih ljudeh se ta prekurzor pojavi pri približno 35 tednih nosečnosti, za večkratne ženske pa veliko kasneje - nekaj dni pred rojstvom ali samo z njihovim začetkom. Preberite več o tem, kdaj trebuh pade pred porodom →

Izpuščanje sluznega čepa

Sluzni zamašek med celotno nosečnostjo zapre vhod v maternični vrat, ki ščiti plod pred negativnim vplivom zunanjih dejavnikov. Malo pred rojstvom se začne zastoj v prometu začeti delno ali v celoti. Vizualno spominja na sluz svetlo rožnate ali rjavkaste barve s krvnimi sledmi. Sluzni čep lahko izgine nekaj tednov pred porodom - od 36. tedna nosečnosti, manj pogosto - dan pred rojstvom otroka 39-41 tednov. Več o odvajanju sluznega čepa →

Gnezdni sindrom

In še en znanilec poroda, ki se pogosto pojavlja v nosečnicah v zadnjih tednih nosečnosti. Želja po pranju celotnega stanovanja, razvrščanju omar, pripravi veliko koristne in okusne hrane - vsaka ženska ima na svoj način gnezditveni sindrom.

Glavna stvar je, da pravilno izračunati svojo lastno moč, da ne bi preobremenitev na začetku dela in ne povzroča prezgodnje delovne aktivnosti.

Rojstna obdobja

Fiziološko delo je razdeljeno na 3 obdobja:

1. Razkritje. Na ozadju intenzivnih in rednih krčev se odkrijejo maternični vrat.
2. Izgon zarodka. Začeti so poskusi, zaradi katerih se plod premika po rojstnem kanalu.
3. Zaporedno obdobje. Placenta in plod je rojen.

Obravnavajte obdobja dela bolj podrobno.

Obdobje izgnanstva

Ob koncu prve faze poroda moč in pogostost dela dosežeta svoj vrh, za mnoge ženske ta proces postane težka preizkušnja. Ženska je že utrujena od bolečin in fizičnega stresa, anestezija pogosto preneha delovati in maternični vrat naj bi se odprl do 10 cm.Če se to zgodi, zdravnik predlaga, da se ženska rahlo vleče, vendar se ponavadi pojavijo poskusi, ki dopolnjujejo krčenje.

Drugo obdobje je veliko hitreje kot prvo - od 10 minut do 2 uri. Vse, kar potrebuje noseča ženska, je, da diha in se pravilno poravna, pri tem pa upošteva zahteve zdravnikov. Strokovnjaki v tem trenutku pozorno opazujejo zdravje matere in ploda. Neustrezno vedenje žensk ob rojstvu otroka lahko škoduje otroku.

Za uspešno obdobje se ženski svetuje, da pred vsakim poskusom vdihne vsa pljuča zraka, nekaj časa zadrži dih in se potegne za poteg. Kričanje, pogovarjanje in napenjanje obraza in obraza ne bi smelo biti, ker bo tak poskus malo vplival. V intervalih med poskusi se priporoča sprostitev in počitek.

V teh trenutkih se otrok premakne skozi rodni kanal. Na določeni točki se glava otroka začne izrezati iz genitalnega razreza ženske, skriva se v intervalih med poskusi. Po več uspešnih poskusih se otrok rodi.

Če je z njim vse v redu, ga takoj položi na materin trebuh.Potem babica reže popkovino in pobere novorojenčka za potrebne higienske postopke, kot tudi tehtanje in pregled pri pediatru. Po 10 minutah se otroka vrne mami in prvič nanese na prsi.

Zaporedno obdobje

To je najkrajše obdobje dela. Rojstvo poporodnih in sadnih membran se v povprečju pojavi 10 minut po rojstvu otroka. Da bi se to zgodilo, bo ženska morala nekoliko strožje. Če poporod ne zapusti maternice v pol ure, strokovnjaki začnejo uporabljati nujne ukrepe.

Po sprostitvi placente je zdravnik ocenil za integriteto. Če je vse normalno, se ženski genitalni trakt pregleda za solze in odrezke. Če so, so zašiti. Nato mlada mati na spodnjem delu trebuha z ledom položi steklenico z vročo vodo in 2 uri pusti v dostavni sobi opazovati. To je pomembno, saj so prva 2 uri po porodu najnevarnejša - ženska lahko začne hipotonično poporodno krvavitev, ki jo je treba nujno ustaviti.

Po tretji fazi poroda se začne poporodna faza okrevanja, ki traja do 40 dni. To je odgovoren čas za vsako žensko, ki zahteva izvajanje strogih pravil - omejevanje spolnosti, ohranjanje dobre higiene, dobro spanje in počitek. Pri mnogih ženskah se v tem obdobju vzpostavi laktacija, ponovno se vzpostavi splošno počutje in zdravje.

Za poporodno obdobje so značilni izločki lochia, krčenje maternice in ponovna vzpostavitev normalne velikosti. Več o involuciji maternice →

Poznavanje fiziologije poroda in značilnosti poteka vseh treh obdobij bo ženski olajšala prenos tega težkega testa. Rehabilitacija po porodu za mlado mamo je lažja, če je ta čas poln prijetnih čustev in novih skrbi. Pomembno je, da je mlada mati obkrožena z družino in ji daje svojo ljubezen in podporo.

Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnik,
posebej za Mama66.ru

Oglejte si video: Vse o fiziološki zlatenici pri dojenčku