Cervikalna levkoplakija spada med »zanimive« ginekološke patologije in je v posebnem položaju. Mehanizem razvoja te patologije je še vedno nejasen, zato zdravniki ne morejo zagotovo odgovoriti na vprašanje, kako se bo bolezen nadaljevala - benigna ali maligna. Pogostost pojava te patologije je drugačna (po statističnih podatkih različnih avtorjev) in znaša od 1,1% do 12,5%. Težko je ugotoviti vzroke in patogenezo bolezni, ki je povezana s kompleksnostjo zdravljenja levkoplakije.
Določanje levkoplakije
Stanje, v katerem je epitel, ki prekriva vaginalni ali vidni del materničnega vratu, stisnjen in organiziran, maternični vrat pa se zgosti, imenuje levkoplakija. Dobesedni prevod besede "leukoplakija" iz grščine pomeni "bela plaketa". Patološka območja na vratu, ki jih gledamo s prostim očesom, so videti kot belkasta mesta ali plakete. V tujini je zamenjava levkoplakije zamenjala intraepitelijska neoplazija ali diskeratoza.
Razvrstitev
Glede na makroskopsko sliko se razlikujejo naslednje oblike levkoplakije:
- preprosto, kar se šteje za začetno fazo procesa, medtem ko so beli plaki poravnani s sluznico in ne štrlijo nad njeno površino, lahko pa jih med pregledom materničnega vratu zlahka spregledamo,
- verrukozno ali bradavičasto (druga faza bolezni) - belkaste izrasline se prekrivajo, zaradi česar je maternični vrat grbinast, levoplakijeve lezije pa se znatno dvignejo nad sluznico in jih je skoraj nemogoče zamuditi,
- erozivni - na belih ploščicah so razpoke in / ali erozivna območja.
Po histološki preiskavi koščka plaka izoliramo preprosto levkoplakijo in levkoplakijo z atipijo (proliferativno). Enostavne levkoplakije (atipične, ki niso identificirane, to so celice, ki so nagnjene k ponovnemu rojstvu), se pripisujejo procesom v ozadju materničnega vratu. Leukoplakija z atipijo (obstajajo nenormalne celice) se šteje za predrak.
Vzroki levkoplakije
Strokovnjaki še vedno niso ugotovili, kaj "začne" proces levkoplakije. Predvidevamo pa, da so spodbujevalni dejavniki nekatera stanja telesa ali učinek na maternični vrat. V zvezi s tem so vsi vzročni dejavniki razdeljeni na eksogene (notranje) in endogene (tiste, ki delujejo »zunaj«).
hormonske motnje
v hipotalamus-hipofizno-jajčno-materničnem sistemu, kar vodi do anovulacije in presežka estrogenov (tako relativnih kot absolutnih) in pomanjkanja progesterona:
hiperplazija endometrija,- maternice in druge tumorje,
- disfunkcija jajčnikov,
hiperplazija endometrija,Zunanji vzroki
Dejavniki, ki delujejo od zunaj: t
- poškodba materničnega vratu:
- cervikalne solze pri delu
- poškodbe materničnega vratu med splavi,
- drugi intrauterini postopki (diagnostična kiretaža, histeroskopija).
- agresivni učinki na vratu
- kauterizacija (elektro koagulacija materničnega vratu),
- izpostavljenost kemikalijam (solkovagin).
- genitalne okužbe:
- klamidija
- humani papiloma virus
- ureaplazma in mikoplazme
- okužbe s herpesom
- citomegalovirus,
- brezobzirno in zgodnje spolno življenje.
Razvojni mehanizem
Pod vplivom nekaterih dejavnikov v sluznici vratu je najprej vnetni proces. Nato so povezani mehanizmi, ki vodijo v keratizacijo (keratinizacija) stratificiranega skvamoznega epitela vidnega dela materničnega vratu. Znano je, da je ta epitelij običajno brez praga.Posledično se epitelne celice postopoma preuredijo, kar se konča z nastankom pohotnih lusk in plakov. Značilno je, da glikogen v teh skalah ni prisoten.
Klinična slika
Leukoplakija materničnega vratu, ki je morda najbolj neprijetna, se nadaljuje brez simptomov. Praviloma se bolezen odkrije po naključju med rednim obiskom ginekologa. Vendar pa lahko pri bolniku pride do pritožb, ki so bolj verjetno povezane s komorbiditetami kot s samim levkopopakijo. V primeru vnetja nožnice in / ali materničnega vratu lahko ženska doživlja bolečino med spolnim stikom in kontaktno krvavitvijo. Tudi pacient se pritožuje glede dodelitve nenavadne barve in praviloma z neprijetnim vonjem. Če se postopek še naprej širi in ujame sosednje vaginalne stene, se lahko pojavi pekoč občutek in srbenje.
Ko ga gledamo v ogledalu, zdravnik na materničnem vratu opazuje tanek, belkast film, ki ga ne odstranimo z brisom, in ko ga poskušamo odstraniti, pride do krvavih izcedkov. To je prva faza bolezni - preprosta levkoplakija. Z bradavičasto levkoplakijo, katere film se dvigne za nekaj milimetrov nad sluznico, se lahko racije po odstranitvi tistih rožnatih sijočih delov vratu z lahkoto odstranijo z brisom. Sami plošče imajo jasne obrise, okrogle ali ovalne oblike.
Leukoplakija med nosečnostjo
Če ima ženska, ki načrtuje nosečnost, to bolezen, bo zdravnik močno priporočil, da najprej zdravite levkoplakijo in potem zanosite. Leukoplakija ne vpliva negativno na potek nosečnosti niti na rast in razvoj ploda. Toda v obdobju brejosti, ko se hormonsko ozadje dramatično in hitro spreminja, je možno napredovanje procesa. Če se bolezen pojavi med nosečnostjo, se zdravljenje preloži za obdobje po porodu. Rojstvo je priporočljivo voditi skozi porodni kanal. Izjema je rast plakov in njihovo širjenje na stene vagine, pri čemer se izvaja carski rez.
Opozorilni znaki
V primeru malignosti levoplakijevih lezij, to je pojava atipičnih celic, se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- koncentracija levkoplakije ostro in znatno povečana,
- nepričakovano nastajanje tjulnjev ali erozija na področju ploskih levkoplakij,
- je neenakomerna gostota lezije pljučne levkoplakije, zlasti iz enega pola plaka,
- z erozivnimi levkoplakijami, se v sredini pečata oblikuje razjeda,
- pojav razjed na površini erozivnih levkoplakij:
- na plaku enostavne levkoplakije nastanejo papilarne ali bradavičaste rasti.
Ti simptomi morajo opozoriti zdravnika, čeprav se lahko proces maligne transformacije nadaljuje brez vidnih sprememb v žariščih levkoplakije.
Diagnostika
Diagnozo ugotavljamo na podlagi podatkov o kliničnem, laboratorijskem, citološkem in kolposkopskem pregledu. Med začetnim zdravljenjem bolnika zdravnik previdno zbira anamnezo (identifikacijo povzročiteljev), pritožbe in pregleduje maternični vrat in stene vagine v ogledalih. Nadalje so predpisane dodatne metode pregleda:
Citološka preiskava brisov
Citološka preiskava omogoča določitev kvalitativne sestave epitelijskih celic. V ta namen se iz vidnega dela materničnega vratu vzamejo razmazi iz spodnje tretjine cervikalnega kanala in iz prehodnega območja (meja levkoplakijevega plaka in zdravega dela materničnega vratu). Material se vzame s posebno krtačo ali Eyre lopatico.
Pri pregledu materiala v mikroskopu so zaznane »jate« stratificiranih skvamoznih epitelijskih celic (ki običajno pokrivajo vaginalni del materničnega vratu), v katerih so hiper- in parakeratoza. V primeru hiperkeratoze se določi veliko število nejedrskih skal.Pri parakeratozi pa se poveča gostota in barva citoplazme v majhnih celicah, z možnimi kršitvami njihove diferenciacije, proliferacije in atipije.
Kolposkopski pregled
Preiskava materničnega vratu s kolposkopom ima pomembno diagnostično vrednost in omogoča ne le prepoznavanje levkoplakijevih področij, ki niso vidna s prostim očesom, temveč tudi določitev njihove velikosti in predvidevanje prisotnosti atipične transformacije (prekancer).
Če so levoplastične lezije vidne med banalnim pregledom v ogledalih, govorijo o klinično izraženi obliki. V primeru določanja patoloških žarišč samo med kolposkopijo se to imenuje kolposkopska oblika.
Znaki kolposkopske oblike so identifikacija ti tihih jod-negativnih con, ki se zaznajo le pri izvajanju Schillerjevega testa. Schillerjev test je obarvanje materničnega vratu z raztopino joda (imenovana Lugolova raztopina). Pozitivni test je prikazan z enakomerno obarvanostjo vratu v rjavi barvi, pri negativnem vzorcu pa so se pojavili nebarvani obliži. Levoplakijske lezije se ne obarvajo z jodom, saj spremenjene celice epitela ne vsebujejo glikogena, ki reagira na jod v rjavi barvi.
Klinično izražene oblike so levoplakijske lezije (tanke in debele), vidne kot pri običajnem pregledu, kot tudi kolposkopsko, ločila (večkratne rdeče pike), grobe ali nežne, kot tudi mozaik. Mozaik in ločila so določena le, če jih gledamo s kolposkopom in posredno nakazujejo prekancerozno transformacijo.
Histološka preiskava
Za histološko preiskavo se opravi biopsija materničnega vratu, ki ji sledi obvezna kiretaža cervikalnega kanala. Material se vzame iz najbolj sumljivega dela vratu pod nadzorom kolposkopije. Histološka preiskava omogoča oceno globine vpletenosti v patološki proces epitelijskih plasti materničnega vratu in, kar je najpomembneje, identifikacijo atipičnih celic. Histološka slika te bolezni je naslednja:
- celična proliferacija stratificiranega epitela,
- neenakomerno zgostitev večplastnega epitela zaradi izrazitega povečanja števila vmesnih celic,
- akantozo
- pohoten sloj (navadno odsoten),
- zrnata plast, ki se nahaja pod pohotnim,
- hiper in parakeratoza,
- limfocitna stromalna infiltracija.
Imunogram
Izvaja se po indikacijah.
Za odpravo cervikalne levkoplakije se uporabljajo različne metode zdravljenja. Najprej pa je treba odpraviti vnetni proces (če obstaja) in druge izzivalne dejavnike. Pri ugotavljanju vnetja spolnih organov ali odkrivanja genitalnih okužb so predpisana zdravila z antivirusnim, antibakterijskim, anti-trihomonasnim ali protiglivičnim učinkom (odvisno od opredeljenega patogena). V primeru diagnoze hormonskih motenj je predpisana korektivna hormonska terapija. Kako zdraviti levkoplakijo materničnega vratu je posledica številnih dejavnikov, posebna metoda zdravljenja pa je izbrana ob upoštevanju njenih slabosti in prednosti.
Diatermocoagulation
Metoda je, da se na prizadeto območje uporabi električni tok, po katerem nastane opeklina. Elektro valovi se napajajo z elektrodo (zanko ali "gumb"), ki je v stiku s poškodovanim delom materničnega vratu. Ker se po obdelavi nastane opeklina, se metoda imenuje tudi kauterizacija. Cauterizacija cervikalne levkoplakije, čeprav je zelo učinkovita metoda (doseže 70%), je zelo boleča. Prednosti metode DTK vključujejo le:
- poceni
- razpoložljivosti DTK aparata v skoraj vseh uradih ginekologa.
DTC ima veliko pomanjkljivosti, zato se sedaj le redko uporablja. Kauterizacija se izvede v prvi fazi cikla po koncu mesečnih obdobij. Slabosti so:
- pomembna bolečina v postopku
- poslabšanje vnetnih bolezni maternice, jajčnikov in cevi,
- visoko tveganje za krvavitev, tako med kauterizacijo kot po njem (prezgodnja zavrnitev krasta),
- podaljšano celjenje (do 2 meseca),
- Zato se cicatricialna deformacija materničnega vratu do atrezije (fuzije) materničnega vratu uporablja samo pri ženskah, ki so rodile.
Kriorazgradnja
Hladno zdravljenje levkoplakije - krioterapija ali kriorazgradnja je zelo učinkovita metoda. Učinkovitost kriorazgradnje doseže 94%. Na patološko območje vpliva tekoči dušik zelo nizke temperature. Posledično se v celicah tvorijo kristali, ki vodijo do njihovega uničenja in kasnejše nekroze. Način stika, trajanje postopka je odvisno od narave in območja patološkega ostrenja (2 - 5 minut). Prednosti "zamrzovanja" so:
- nebolečnost
- dober učinek
- brezkrvnost
- možnost uporabe brez rojstva,
- pomanjkanje brazgotin.
Med pomanjkljivostmi kriorazgradnje je treba omeniti:
- recidiv levkoplakije,
- verjetnost skrajšanja materničnega vratu, kar zmanjša možnost zanositve.
Laserska terapija
Najbolj učinkovito zdravljenje levkoplakije je danes laserska terapija. Lasersko koagulacijo levkoplakijevega fokusa izvajamo v prvi fazi cikla in ne potrebujemo anestezije. Metoda je brezkontaktna in obsega obdelavo patološkega ostrenja s CO2 laserskim žarkom. Posledično iz tekočine (patoloških) celic izhlapi tekočina, kar prispeva k njihovemu uničenju. Nato se na površini rane tvori tanek koagulacijski film, ki preprečuje, da bi infekcija prodrla v rano. Če se postopek razširi na nožnico, se zdravljenje izvede v dveh fazah. Na prvi stopnji se cerviks obdeluje, v drugem - loki in stene vagine. Prednosti metode so:
- nebolečnost
- visoka učinkovitost
- odsotnost deformacije brazgotine materničnega vratu (možno je roditi),
- brezkrvnost
- hitro celjenje (16-40 dni).
Med pomanjkljivostmi je treba opozoriti na visoke stroške metode in razpoložljivost posebne opreme (na voljo samo v specializiranih klinikah).
Metoda radijskih valov
Za obdelavo s to metodo se uporablja aparat Surgitron. Metoda je sodobna, učinkovita in brezkontaktna. Bistvo zdravljenja je vnos elektrode v cervikalni kanal, na koncu katere se električni valovi pretvorijo v radijske valove. Nenormalne celice se segrejejo, iz njih izhlapi tekočina in pride do uničenja levkoplakijevega fokusa. Prednosti metode so:
- nebolečnost
- brezkrvnost
- brez deformacije brazgotine na vratu,
- hitro celjenje.
Pomanjkljivost je morda ena. Vse ženske klinike nimajo enote Surgitron.
Kemična koagulacija
Ta metoda zdravljenja levkoplakije vključuje zdravljenje patološkega območja materničnega vratu pri Solkovaginu. Sestava tega zdravila vključuje organske in anorganske kisline, ki koagulirajo (zožijo) nenormalne celice. Metoda je neboleča, primerna za tiste, ki se niso rodili, doseže učinkovitost 75%. Od pomanjkljivosti, je treba opozoriti, da je globina penetracije zdravila ni več kot 2,5 mm, zaradi česar je njegova uporaba neučinkovita z atipičnim grobo levkoplakijo. Kot tudi nezmožnost zdravljenja velikih področij cervikalnih lezij.
Postoperativno obdobje
V pooperativnem obdobju zdravniki priporočajo ohranjanje spolnega miru 1,5 meseca. Prepovedano je tudi dvigovanje uteži, vroče kopeli, izleti v kopališča in savne. Poleg tega je prepovedano prhanje in uporaba higienskih tamponov. Prav tako je treba upoštevati pravila intimne higiene. V prvih 10 dneh po kakršni koli metodi zdravljenja materničnega vratu se lahko pojavi obilna tekočina, ki ne sme prestrašiti ženske.To je reakcija na zdravljenje in kaže na celjenje površine rane.
Tradicionalne metode zdravljenja
Da bi odpravili levkoplakijo materničnega vratu, niso dovoljene nobene tradicionalne metode zdravljenja. Različne vrste tuširanja, uvedba zeliščnih tamponov in drugih ne samo da ne bodo prinesle koristi, ampak prispevajo tudi k širjenju procesa in pojavi atipičnih celic.
Prejšnji ljubljeni zdravniki takšne metode zdravljenja katere koli patologije materničnega vratu, kot je uvedba tamponov z oljem ali krastavcem, aloe mazilo itd., Se trenutno ne uporabljajo. Dokazano je, da navedena zdravila vplivajo na tkivno presnovo, ki povzroča proliferacijo nenormalnih celic in povzroča razvoj displazije.
Vprašanje - odgovor
Odgovor: Da, popolno zdravljenje je zagotovljeno na skoraj 99%. Prognoza za to bolezen je ugodna, v primeru pravočasnega zdravljenja in izločanja izzivalnih dejavnikov. V nasprotnem primeru je možen ponovitev procesa, pri 15% reinkarnaciji levkoplakije pri displaziji in maligni reinkarnaciji materničnega vratu.
Odgovor: Da, vse bolnike po zdravljenju je treba opraviti na registraciji. Vsakih šest mesecev se iz njih vzamejo citološki brisi, opravijo se kolposkopija in testiranje HPV. Pri negativnih rezultatih in ugodni kolposkopski in citološki sliki po 2 letih je bolnik odstranjen iz registra.
Odgovor: Načeloma ta patologija ne preprečuje spočetja, težave z nosečnostjo so lahko posledica drugih dejavnikov, ki izzovejo levkoplakijo. To so lahko hormonske motnje ali skrite genitalne okužbe. V vsakem primeru je treba pri odkrivanju levkoplakije najprej opraviti zdravljenje, nato pa načrtovati nosečnost.
Odgovor: Da, cepiva Gardasil in Cervarix se trenutno razvijajo. Uvedba teh cepiv preprečuje okužbo s humanim papiloma virusom, kar povzroča ne le pojav cervikalne levkoplakije, ampak tudi displazijo in rak materničnega vratu.
Odgovor: Da, lahko. Priporočljivo pa je zdravljenje bolezni, še posebej, če obstajajo pritožbe (nelagodje med spolnim odnosom, krvni izcedek itd.).
Vzroki cervikalne levkoplakije
V etiologiji cervikalne levkoplakije so izolirani vplivi endogenih dejavnikov (hormonske in imunske motnje) ter eksogeni vzroki (infekcijske, kemijske, travmatične). Sprememba hormonske homeostaze je kršitev funkcionalnega odnosa v verigi hipotalamusa - hipofize - jajčnikov - maternice, kar vodi do anovulacije, relativnega ali absolutnega hiperestrogenizma, pomanjkanja progesterona in posledično hiperplastičnih procesov v ciljnih organih.
Pojav levkoplakije na materničnem vratu pogosto poteka pred infekcijsko-vnetnimi procesi (endometritis, adneksitis), menstrualne motnje (amenoreja, oligomenoreja). Osnovni dejavniki vključujejo okužbo s humanimi papiloma virusom, ureaplazmozo, klamidijo, mikoplazmozo, herpes, okužbo s citomegalovirusom, nespecifični kolpitis in cervicitis, ponavljajočo se ektopijo, zmanjšano splošno in lokalno reaktivnost, promiskuitetno spolno življenje. Razvoj levkoplakije spodbujajo travmatične in kemične poškodbe materničnega vratu med kirurškim splavom, diagnostično kiretažo, pekočo drog ali diatermokagulacijo erozije materničnega vratu in druge agresivne posege.
Na podlagi etioloških dejavnikov se sprožijo mehanizmi, ki povzročajo keratinizacijo eksocerviksnih večplastnih epitelijskih celic (običajno ne keratinizirajo). Zaradi postopne preureditve epitelijskih celic (razpad jedra in znotrajceličnih organelov) nastanejo rožnate luske, ki ne vsebujejo glikogena. Okužbe cervikalne levkoplakije so lahko enojne ali večkratne.
Oblike levoplakije na materničnem vratu
Po morfoloških merilih povzroča ginekologija preprosto in proliferativno cervikalno levkoplakijo. Enostavno cervikalno levkoplakijo imenujemo spremembe v ozadju (hiper ali parakeratoza). Zanj je značilno zgostitev in keratinizacija površinskih plasti epitela, medtem ko se celice bazalnih in parabaznih plasti ne spremenijo.
Med proliferacijsko transformacijo se krši diferenciacija, pojavlja se celična proliferacija vseh plasti, pojavijo se atipični strukturni elementi. Ta oblika cervikalne levkoplakije velja za predrakerski proces - cervikalna intraepitelijska neoplazija (CIN, cervikalna displazija).
Simptomi cervikalne levkoplakije
Bolezen ne spremlja posebna klinična slika in subjektivne težave. Pri naslednjem pregledu ginekologa se pogosto odkrije levkoplakija materničnega vratu. V nekaterih primerih lahko pride do indirektnih znakov levkoplakije na materničnem vratu - pomembna levkoreja z neprijetnim vonjem, kontaktno izločanje majhne količine krvi po spolnem odnosu.
Zdravljenje cervikalne levkoplakije
Strategija zdravljenja je določena z obliko zaznane levkoplakije materničnega vratu (enostavna ali proliferativna). Cilji zdravljenja so odpravljanje bolezni v ozadju in popolna odstranitev patoloških žarišč.
Glede na pričevanje se izvaja antibakterijsko, protivirusno, protivnetno zdravljenje. Za odstranitev žarišč cervikalne levkoplakije in ginekologije uporabljamo metode kriogene izpostavljenosti, uničevanje radijskih valov, koagulacijo argonove plazme, uparjanje s CO2 laserjem, diatermocoagulacijo in kemično koagulacijo. Minimalno invazivno uničenje žarišča maternične levoplakije poteka ambulantno, pri celjenju tkiva pa je potrebno obdobje od 2 tednov do 2 meseca, pri čemer je treba upoštevati razširjenost lezije, spremljajoče bolezni in način uničenja.
V obdobju zdravljenja levkoplakije na materničnem vratu sta spolno življenje in uporaba kontracepcije izključeni. V primeru intraepitelijske neoplazije materničnega vratu, kombinacije levkoplakije s hipertrofijo, kraurozom, brazgotinskimi deformacijami materničnega vratu, lahko obseg posega vključuje konizacijo materničnega vratu ali amputacijo materničnega vratu.
Preprečevanje raka materničnega vratu
Da bi preprečili razvoj cervikalne levkoplakije in zgodnje zdravljenje erozij, vnetnih in infekcijskih procesov v reproduktivnih organih, odpravo splavov, poškodb materničnega vratu med porodniškimi in ginekološkimi manipulacijami, preprečevanjem SPO, uporabo pregradnih kontracepcijskih sredstev.
Ženske, ki trpijo za menstrualnimi motnjami, mora nadzorovati ginekolog in endokrinolog, da bi popravili hormonske motnje. Pri preprečevanju cervikalne levkoplakije, presejalnih in razlagalnih del so pomembni redni ginekološki pregledi. Bistvena preventivna točka je cepljenje proti HPV.
Po uničenju levoplakijevih lezij brez atipije pacient vsakih šest mesecev opravi kolposkopijo, test brisa za oncocitologijo in teste HPV. Po dveh letih in v odsotnosti ponovitve se ženska prenese v običajni način opazovanja.
Prognoza za cervikalno levkoplakijo
V odsotnosti atipije, okužbe s humanim papilomavirusom, izločanjem neželenih dejavnikov ozadja, je napoved po zdravljenju levkoplakije materničnega vratu ugodna. Če se ohrani temeljni vzrok bolezni, je možen manifestiran potek in prehod levkoplakije v rak materničnega vratu.
V primeru preprostih levkoplakij pri ženskah, ki načrtujejo rodnost, da bi se izognili cicatricialni deformaciji materničnega vratu, je bolje uporabiti varčne metode uničevanja - kriorazgradnjo, lasersko uparjanje, radiokirurško zdravljenje in kemično koagulacijo. Izvajanje nosečnosti v tej skupini bolnikov zahteva povečan nadzor nad stanjem materničnega vratu.
Leukoplakija - kaj je to v ginekologiji?
Za začetek je vredno reči, da je taka kršitev pripisana skupini tako imenovanih prekanceroznih patologij. Danes mnoge ženske prenatalne klinike slišijo diagnozo levkoplakije. Kaj je to v ginekologiji? Kako se manifestira? Kakšno tkivo vpliva?
To bolezen spremlja zgostitev in kasnejša keratinizacija sluznice reproduktivnih organov. Najpogosteje zdravniki v sodobni medicinski praksi registrirajo cervikalno lekoplastiko, na katero vpliva tudi cervikalni kanal. Poleg tega so v vaginalnem delu maternice pogosto opažene spremembe v ovojnici. Leukoplakija vagine in vulve je manj pogosto diagnosticirana.
Ta problem se ne šteje za preveč običajno - glede na rezultate statističnih študij se približno 5-6% žensk sooča s podobno boleznijo. Kljub temu pa ga v nobenem primeru ni mogoče prezreti. Dejstvo je, da ta bolezen bistveno poveča verjetnost maligne degeneracije tkiva in razvoj raka v prihodnosti.
Glavni vzroki bolezni
Obstajajo nekateri dejavniki, pod vplivom katerih se lahko razvije tako neprijetna in nevarna bolezen kot leukoplakija. Kaj je to v ginekologiji? Za začetek je vredno reči, da je vzrok za spremembe tkiva lahko vpliv zunanjega in notranjega okolja.
Notranji vzroki vključujejo napake v endokrinem sistemu. Motnje hormonskega ozadja lahko povzročijo anovulacijo, hiperestrogenizem, močno zmanjšanje ravni progesterona, zaradi česar se v tkivih opazijo hiperplastični procesi.
Pogosto je maternična levkoplakija posledica infekcijsko-vnetnega procesa. Še posebej, dejavniki tveganja so prej preneseni adneksitis, endometritis, kršitve normalnega menstrualnega cikla. Poleg tega se lahko razvijejo spremembe tkiva v ozadju okužb, vključno s herpesom, ureaplazmozo, citomegalovirusom in papilomavirusom, mikoplazmozo, klamidijo itd.
K nastanku bolezni prispevajo tudi kemične in travmatične poškodbe tkiv maternice, ki so posledica prenehanja nosečnosti, diagnostičnih ali terapevtskih postopkov (kiretaža, kauterizacija erozij). Dejavniki tveganja vključujejo zmanjšanje aktivnosti imunskega sistema, promiskuitetno spolno življenje.
Vrste levkoplakije
Obstaja več oblik bolezni, imenovanih levkoplakija. Ginekologija opredeljuje tri glavne, čeprav dejansko obstaja več klasifikacijskih shem. Vendar se lahko glede na značilnosti poteka bolezni pri ženskah pojavijo naslednje vrste patologije:
- Enostavna oblika levkoplakije. Šteje ena od sprememb v ozadju. Ta proces je značilen po odebelitvi in postopni keratinizaciji površinskih plasti epitela, medtem ko bazalna in parabazalna plasti ne vplivajo na to motnjo.
- Proliferativne oblike bolezni. Spremljajo ga normalna diferenciacija tkiv, kar povzroči spremembo vseh plasti celic in postopno oblikovanje netipičnih struktur. Ta oblika bolezni se obravnava kot predrakavost.
Odvisno od poteka bolezni se oblikujejo ploski (na površini epitelija bele barve), luskasti (vidni so rožnati predeli), erozivni (sprememba celic, ki jih spremlja nastanek erozije), bradavičasto in nekatere druge oblike lekoplakije.
Kateri so simptomi bolezni?
Mnoge ženske so zainteresirane za vprašanja o tem, kaj znake levkoplakije spremlja. Pregledi zdravnikov in bolnikov ter podatki iz statističnih raziskovanj dokazujejo, da se ta bolezen najpogosteje odvija brez simptomov.Najpogosteje patološko spremembo in keratinizacijo celic odkrije zdravnik med rutinskim ginekološkim pregledom.
Levkoplakija le občasno povzroča vidne motnje - najpogosteje le, če se pojavi v ozadju vnetja. Ženske s podobnimi težavami se pritožujejo nad pojavom majhne količine bolj belih z neobičajno barvo in vonjem. Včasih srbi zunanje spolne organe. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi boleče menstruacije in bolečine med spolnim odnosom.
Kaj je diagnostični proces?
Danes je kar nekaj pacientov, ki jih zanimajo vprašanja o tem, kaj predstavlja levkoplakijo. Simptomi in zdravljenje te bolezni, z njimi povezani zapleti, zanimajo tudi ženske. Toda nič manj pomembna informacija je proces diagnoze.
Kot je že bilo omenjeno, lahko zdravnik sumi na prisotnost levkoplakije med rutinskim pregledom materničnega vratu z ogledali. V prisotnosti belkastih in keratiniziranih tkiv se tkivo odstrani (mimogrede, ta območja so lahko enojna ali večkratna).
Med laboratorijskimi preiskavami lahko specialist ugotovi prisotnost celic s parakeratozo in hiperkeratozo. V nekaterih primerih se izvede dodatna biopsija nožev in histološka preiskava tkiva eksokerviksa, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti globoke proliferacije in celične atipije.
Nadalje se izvaja razširjena kolposkopija, med katero zdravnik uspešno pregleda plak, ki se oblikuje na tkivih. Poleg tega je zelo pomembno določiti vzrok za razvoj bolezni, zato se bolnikom pogosto predpisujejo hormonske, bakteriološke, imunološke študije in nekateri drugi testi. Včasih je potrebno posvetovanje z endokrinologom in onkologom.
Zdravljenje levoplakije z zdravili
Le zdravnik lahko diagnosticira žensko z levkoplakijo maternice. Zdravljenje v tem primeru je izbrano individualno, saj je tukaj vse odvisno od oblike in resnosti bolezni, njenih vzrokov, kot tudi starosti bolnika in značilnosti njenega telesa.
Zdravljenje z zdravili je priporočljivo, če je levkoplakija materničnega vratu povezana z okužbo ali vnetjem. V takih primerih se bolnikom predpisujejo protivnetna, antibakterijska ali protivirusna zdravila. Če se pojavijo težave z imunskim sistemom, je potrebno jemati imunomodulatorje, vitaminske komplekse itd.
Terapija običajno traja približno dva meseca. V tem obdobju mora ženska skrbno upoštevati vsa priporočila zdravnika. Mimogrede, v času zdravljenja morate ustaviti vse spolne stike - to bo pospešilo proces obnove normalnega epitela.
Druga zdravila za levkoplakijo
Do danes obstaja veliko metod odstranjevanja žarišč keratinizacije in odebelitve tkiva. Toda ponovno je vredno reči, da je sprva zelo pomembno, da ugotovimo in odpravimo vzrok bolezni, šele nato pa odstranimo lezije. Do danes obstaja več priljubljenih metod:
- Kirurška koagulacija vključuje kauterizacijo lezijskih področij s pomočjo agresivnih zdravil, na primer Solkovagina. Postopek je skoraj neboleč, redko ga spremljajo zapleti. Poleg tega je približno 75-96% po kauterizaciji opazilo popolno okrevanje.
- Elektrokoagulacija je postopek, pri katerem se področja levkoplakije kavritirajo z električnim tokom. Ta tehnika je povezana z nekaterimi resnimi zapleti, zlasti s krvavitvami in okužbo tkiv, zato se le redko uporablja v ginekologiji.
- Druga dokaj učinkovita metoda je kriorazgradnja, ki daje tudi 96% rezultat.Med postopkom na spremenjena območja vpliva tekoči dušik, ki povzroči smrt in zavrnitev tkiva.
- Lasersko odstranjevanje levkoplakije je trenutno najbolj učinkovito in varno. Ta tehnika vam omogoča, da hitro odstranite spremenjena območja in hkrati preprečite stik s krvjo in tkivi, nato pa zmanjšate verjetnost okužbe. Mimogrede, v prisotnosti velikih lezij se postopek izvede večkrat, dokler popolnoma ne izginejo.
- V najhujših primerih opravimo amputacijo materničnega vratu z njeno nadaljnjo plastično rekonstrukcijo.
Leukoplakija in nosečnost
Pri nekaterih ženskah se levkoplakija zazna že med nosečnostjo. Takoj je treba reči, da bolezen ni neposredna grožnja otroku. Seveda obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, zato mora biti bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom.
Kljub temu je levkopalija med nosečnostjo tveganje za žensko. Dejstvo je, da lahko nihanja v hormonskih ravneh in spremembe v imunskem sistemu povzročijo maligno degeneracijo. Zato je tako pomembno diagnosticirati in odpraviti bolezen tudi med načrtovanjem nosečnosti.
Preventivni ukrepi
Žal ni zdravila, ki bi lahko trajno zaščitilo tako bolezen. Preprečevanje levkoplakije se zato zmanjša na redne preventivne preglede pri ginekologu. Pri spolnih odnosih je priporočljivo uporabiti sredstva za zaščito, opraviti teste in brise za različne okužbe in vnetne bolezni v času, če se odkrijejo, pa se pravočasno zdraviti. Seveda pozdravlja krepitev imunskega sistema, pravilno prehrano, zmerno aktivni življenjski slog in druge zdravstvene ukrepe.
Napovedi bolnikov
V odsotnosti maligne degeneracije tkiva je možno zdravljenje - izjemno pomembno je, da se odkrije in odpravi vzrok levkoplakije in šele nato odstranijo spremenjena območja. Takšna terapija se običajno konča s popolnim okrevanjem. Prvi dve leti po zdravljenju je bolnik dolžan opraviti kolposkopijo vsakih šest mesecev - tako je mogoče zgodaj odkriti ponovitev bolezni. Na žalost, če glavni vzrok bolezni ni odpravljen, je zelo verjetno, da se bo bolezen razvila v rak materničnega vratu.
Leukoplakija (zdravljenje): pregledi zdravnikov in bolnikov
Danes mnoge ženske gredo skozi proces zdravljenja te bolezni. Kako hitro poteka okrevanje telesa po odkritju cervikalne levkoplakije? Mnenja kažejo, da je odstranjevanje pohotnih predelov najhitrejši in najlažji del terapije. Precej več časa in truda je v procesu identifikacije in odpravljanja vzrokov bolezni (hormonska terapija, korekcija imunosti, zdravljenje vnetnih bolezni in okužb). Po statističnih podatkih je večini žensk uspelo popolnoma obvladati bolezen, še posebej, če je bil proces spremembe tkiva odkrit v zgodnjih fazah. Po zdravljenju bolnik najpogosteje lahko računa na oploditev, normalno nosečnost in polno spolno življenje.
Terapevtska taktika
Po postavitvi diagnoze se pred vsakim bolnikom in njenim ginekologom pojavi težka izbira. V kratkem času se je treba odločiti o nadaljnjih ukrepih in začeti zdravljenje. Pri določanju ustrezne metode zdravljenja se strokovnjaki ravnajo po stopnji zanemarjanja bolezni in naslednjih dejavnikih:
- zdravljenje z zdravili lahko uporabljamo ob prisotnosti znakov vnetnih ali infekcijskih procesov,
- z atipično spremembo epitelnega tkiva penisa, vedno je predpisana operacija za izločanje tumorja, t
- Če je odstranitev cervikalne levkoplakije neizogibna in če bolnik načrtuje nosečnost v prihodnosti, je treba uporabiti le minimalno invazivne postopke.
Izbira optimalnega režima zdravljenja naj se izvaja strogo znotraj sten zdravstvene ustanove. Odločitev o predpisovanju zdravil ali uporabi metod tradicionalne medicine je polna posledic.
Konzervativna terapija
Za cervikalno levkoplakijo je značilen kronični potek. Ko odstranimo moteč dejavnik in telo reorganiziramo, se napredovanje bolezni ustavi. Konzervativno zdravljenje, ki se izvaja v začetni fazi razvoja bolezni, lahko vodi do regresije levkoplakije. Ta tehnika vključuje ne le jemanje zdravil, ampak tudi dieto, higienske ukrepe in številne fizioterapevtske postopke.
Pri levkoplakiji je konservativni pristop upravičen v primeru blage lezije maternice. To dokazuje odsotnost bolečine, hudi zunanji simptomi bolezni. Najmanjša velikost svetlobnih plakov in odsotnost znakov epitelijske degeneracije na materničnem vratu prav tako kažejo na zgodnji razvoj patologije.
Zdravila
V začetni fazi razvoja se levkoplakija materničnega vratu odpravi s kumulativnim "vplivom" teh zdravil:
- "Depantol" ima antimikrobni učinek in pospešuje pospešeno obnavljanje mehkih tkiv. Zdravilo je na voljo v obliki svečk ali mazil in se uspešno uporablja za obnovo epitelija materničnega vratu. Običajno terapija ne presega 7-10 dni, med katerimi se zdravilo injicira globoko v nožnico dvakrat na dan.
- "Genferon" z antivirusnimi, antibakterijskimi in imunomodulatornimi učinki. Vaginalne svečke se predpisujejo ne le za levkopalijo ali erozijo, ampak tudi za humane papiloma virusne, urinske in genitalne okužbe. Trajanje zdravljenja in odmerjanje sta podobna (glejte zdravilo Depantole).
- Zdravilo Panavira z imunostimulirajočim in širokim antivirusnim spektrom delovanja. Na voljo v obliki raztopine za intravensko dajanje, gel, spray ali supozitorije. Zdravilo se uporablja za zatiranje genitalnega herpesa, papiloma virusov in sekundarnih stanj imunske pomanjkljivosti. Odmerek izberemo individualno.
- Solkovagin, predstavljen v obliki bistre, brezbarvne kislinske raztopine. Orodje se uporablja za kemično koagulacijo in kauterizacijo prizadetega dela materničnega vratu. Postopek je neboleč in kaže visoko učinkovitost (do 96%). Analogi te droge trenutno ne obstajajo.
Če uporabljena zdravila ne pokažejo pričakovane učinkovitosti za 12-14 dni, se bolniku s kirurškim posegom predpiše odstranitev levoplakijevih lezij.
Elektrokoagulacija
Bolezen je mogoče zdraviti z delovanjem na spremenjeni epitelij. Ko tkivo pride v stik z elektrokavitarizacijo, nastane opeklina površina. V nasprotju s konkurenčnimi metodami je postopek precej boleč in vključuje dolgoročno rehabilitacijo. Ne izključuje tveganja za nastanek brazgotin na površini maternice, zato se ne izvaja pri ženskah, ki niso rodile. Metoda je zastarela in se v praksi redko uporablja.
Sekanje zanke
Cauterizacija cervikalne levkoplakije s to tehnologijo poteka z žično zanko na konici. Metoda omogoča pridobitev kvalitativnega vzorca za kasnejšo histološko preiskavo z minimalno travmo. Po izrezu ni nobenih brazgotin in tkiva se hitro zacelijo. Glede na preglede bolnikov je možno tudi sklepati o možnih trebušnih krčih in krvavih rjavih izločkih, ki trajajo 2 tedna.
Operacija radijskih valov
Obdelava radijskih valov vključuje uporabo visokofrekvenčnih elektromagnetnih valov.Med predelavo na tkiva vpliva najtanjša elektroda, ki sintrira celice epitelnega tkiva. Zaradi operacije se ne pojavijo brazgotine in kraste, možnost okužbe se zmanjša na minimum. Izpusti tudi:
- zmanjšanje tveganja za krvavitev, t
- hitra regeneracija tkiva
- brez bolečinskega sindroma.
To je draga tehnika, ki pa v celoti izpolnjuje pričakovanja bolnikov. Ponujamo vam tudi, da preberete članek o zdravljenju z materničnimi levoplakijami.
Možni zapleti
Zdravljenje cervikalne levkoplakije z cauterizacijo je najmanj travmatična metoda v primerjavi s radikalnim izrezovanjem tkiv s skalpelom. Toda ta tehnologija intervencije v telesu ima svoje posledice in lahko vodi v razvoj akutnega vnetnega procesa.
Cauterization poveča tveganje za nastanek brazgotin na materničnem vratu. Takšne spremembe v prihodnosti lahko povzročijo nezmožnost zanositve ali nosi plod.
Odstranitev materničnega vratu
Ko se odkrijejo atipične celice, prizadeti segment materničnega vratu popolnoma ali delno odstranimo s postopkom konizacije. Tovrstna operacija omogoča uporabo tanke elektrode v obliki zanke, da se izvleče samo želeni kos tkiva.
Naknadno brušenje površine zmanjšuje tveganje odpiranja krvavitev v času rehabilitacije. Če pa se pri napredovanju levkoplakije in materničnega vratu v veliki meri deformira, se bolniku odstrani celoten spolni organ.
