Apendicitis pri otrocih

Fantje so najpogosteje bolni (razmerje 3: 2) in starosti od 12 do 20 let. Ker so mlajši otroci manj sumljivi, se pogosteje pojavljajo zapleti slepiča.

Embriologija in anatomija.

Apendija se razvija kot nadaljevanje slepega črevesa na spodnjem polu. Pri novorojenčku ima dodatek videz obrnjene piramide. V zgodnji starosti postajajo bočne stene slepiča rastejoče, vendar dodatek ne zavzema položaja odrasle osebe (na zadnji-medialni steni cekuma, 2,5 cm pod ileocekalnim ventilom) do adolescence, ko je faza hitre rasti prednje in desne stene slepa. drobovje. Zatiranje rasti slepega črevesa vodi v hipoplazijo slepiča ali njegovo agenezo. Obstajajo primeri podvojitve dodatka.

Osnova dodatka se nahaja na točki konvergence treh črevesnega črevesa. Njen kolonski epitelij, krožne in vzdolžne mišične plasti se prenesejo v iste plasti stene cekuma. Dodatek se nahaja intraperitonealno v 95% primerov, vendar je njegov natančen položaj zelo različen. V 30% konca dodatka se nahaja v medenici, v 65% - retrocekalno, v 5% - resnično retroperitonealno. V primerih nepopolnega zatrtja ali situs inversus nenormalno lociran dodatek kaže znake vnetja nenavadne lokalizacije.

Dolžina dodatka je v povprečju 10 cm, oskrba s krvjo je a.appendicularis, a .ileocolica, ki poteka za terminalnim ileumom. Ob rojstvu je le nekaj submukoznih bezgavk. Njihovo število se v starosti 12-20 let poveča na 200, nato pa se po 30 letih močno zmanjša, po 61 letih življenja pa ostajajo le sledi limfoidnega tkiva.

Appendicitis se razvije zaradi obstrukcije njegovega lumna in posledične okužbe njegove stene. To je eksperimentalno potrdil Wangensteen leta 1939. Pokazal je, da dodatek nadaljuje izločanje sluzi tudi s povečanjem intraluminalnega tlaka za več kot 93 mm Hg. Raztezanje dodatka vodi do hudega draženja živčevja zaradi visceralne bolečine, zato bolečina sprva ni jasno lokalizirana, dolgočasna, v popku.

Okludiran dodatek je odličen medij za rast bakterij, ki so normalno prisotne v njej. Z naraščanjem intraluminalnega tlaka se limfna drenaža zmanjša, kar vodi do še večjega edema. Povečanje tlaka povzroči vensko obstrukcijo, kar vodi do ishemije tkiva, srčnega napada in gangrene. Pojavi se bakterijska invazija stene slepiča. Vnetni mediatorji se sproščajo iz ishemičnega tkiva dodatka, uničenih levkocitov in bakterij, kar vodi do tako pomembnih treh kliničnih znakov uničenja dodatka, kot so vročina, tahikardija in levkocitoza.

Zaradi stika vnetje visceralnega peritoneuma slepiča s parietalno peritoneumom so njegovi somatski receptorji za bolečino razdraženi in bolečina je zdaj lokalizirana ne v popku, temveč nad dodatkom, običajno v desnem spodnjem kvadrantu. Nadaljnje uničenje stene slepiča povzroči perforacijo s sproščanjem okuženih snovi z nadaljnjim nastankom lokalnega ali splošnega peritonitisa. Ta proces je odvisen od hitrosti razvoja perforacije in sposobnosti telesa, da omeji vsebino apendikularnih celic v trebušni votlini.

Povzroči oviro dodatek pri otrocih z akutnim apendicitisom pri 20% so koproliti, pri otrocih s perforiranim apendicitisom pa so fekalni kamni vzrok bolezni pri 30-40%. Prisotnost koprolitov se lahko potrdi z ultrazvokom ali radiografskim pregledom. Hiperplazija limfoidnega folikla pogosto povzroči obstrukcijo lumna, pogostost slepiča pa se ujema s količino limfoidnega tkiva v njem. Vzrok za lokalno ali generalizirano reakcijo limfoidnega tkiva je Yersinia, Salmonella, Shigella, kot tudi amebiasis, strongyloidosis, enterobioza, shistosomiasis, ascariasis.Črevesne in sistemske virusne bolezni, kot so ošpice, norice in citomegalovirusi, lahko povzročijo tudi apendicitis. Pri bolnikih s cistično fibrozo je pogostejša slepiča, kar lahko pojasnimo s spremembami v sluznici, ki izloča žleze. Karcinoidni tumorji lahko povzročijo obstrukcijo slepiča, zlasti če so v proksimalni tretji. Tuji telesi, kot so igle, semena zelenjave in češnje, so bili opisani kot vzrok za slepiča pred več kot 200 leti. Opisani so tudi vzroki, kot so travma, psihološki stres in dednost.

Tradicionalno velja, da se appendicitis razvije od enostavnega vnetja do perforacije in kasnejšega nastanka abscesa v obdobju 2-3 dni, perforacija pa se pojavi 24-36 ur po pojavu simptomov slepiča. Simptomi perforiranega apendicitisa vključujejo temperaturo nad 38,6, levkocitozo nad 14 000 generaliziranih peritonealnih simptomov. Navedeni so dejavniki tveganja, kot so moški, majhni otroci, starejši ljudje, takšna anatomska značilnost, kot je retrocedna lokacija dodatka. Vendar pa se perforirani in neperforirani apendicitis lahko pojavijo neodvisno drug od drugega. Opisano je spontano okrevanje. Do perforacije lahko pride do asimptomatskega puščanja, simptomi se lahko pojavijo več kot 48 ur, vendar perforacija ne nastopi. Čeprav je v splošnem večkrat opaziti simptome, večje je tveganje za perforacijo. Perforacija se lahko pojavi zaradi drugih razlogov, na primer pri novorojenčkih z Girshprungovo boleznijo.

O obstoju kroničnega ali ponavljajočega se apendicitisa razpravljamo že desetletja. Najnovejši podatki iz literature kažejo na njihov obstoj, zato jih je treba obravnavati z diferencialno diagnozo s ponavljajočimi se bolečinami v trebuhu.

Razvrstitev akutnega slepiča

1. Enostavno (kataralni apendicitis),

a) Uničujoče: brez perforacije, s perforacijo),

b). Gangreno: brez perforacije, s perforacijo), t

in). Empiema procesa vermiform.

Po potovanjih:

Po stopnji porazdelitve:

1. Lokalno (omejeno)

1.1 Apendikularna infiltracija

1.2 Dodatni absces

Po naravi toka:

Glavni in prvi simptom je bolečina v trebuhu. Bolečina je najprej konstantna, boleča, brez določene lokalizacije. Refleksno bruhanje brez olajšave. Temperatura je nizka, tahikardija.

Potem je bolečina lokalizirana nad lokacijo dodatka: na običajnem mestu - v desnem zglobnem predelu, pojavijo pa se simptomi draženja parietalne peritoneuma, ko se postavi v medenico - bolečina daje testisu, uriniranje postane pogostejše, tekoče blato, retrocekelni položaj, bolečina v hrbtu, draženje peritoneum sprednje trebušne stene v zadnjih dveh primerih morda ne bo. Pomemben znak slepiča je anoreksija. Po perforaciji lahko obseg procesa ocenimo z napetostjo mišic sprednje trebušne stene - najprej lokalno in nato generalizirano (razvije se zaplet akutnega apendicitisa, peritonitisa).

Na podlagi kliničnega pregleda istega kirurga sčasoma. Primerjalno dozirano tolkanje po A. R. Shurinki (svetlo krtačno tolkanje, ki se začne od levega stegna skozi epigastrično območje v smeri desnega ilijačnega področja) pomaga pri lokalizaciji slepiča.Simptom Shchetkina Blumberg pri otrocih ni zanesljiv, ker zahteva, da bolnik aktivno sodeluje. Levkocitoza, tahikardija in vročina so pomožni posredni znaki vnetja.

Če sumite na medenični apendicitis, lahko za določitev lokalne občutljivosti in previsa stene (infiltracija, absces) uporabite rektalni pregled.Vendar pa se študija pri otrocih uporablja nazadnje, saj bo 50% otrok imelo precej ostro bolečino, če ne bo prišlo do afektične apendicitisa. Možna je tudi ultrazvočna diagnoza apendicitisa, ko je njena anteriorno-posteriorna velikost vsaj 7 mm, premer pa se s tlakom ne spremeni, v procesu pa lahko najdemo fekalni kamen.

Značilnosti klinike in diagnozo akutne slepiča

pri majhnih otrocih.

Prvič, v tej starosti imajo skoraj vse akutne vnetne bolezni podobno klinično sliko (visoka temperatura, ponavljajoče bruhanje, disfunkcija črevesja).

Drugič, vnetni proces v dodatku pri otrocih poteka zelo hitro. Hkrati so mehanizmi njegove razmejitve slabo izraženi.

Tretjič, pri pregledu majhnih otrok obstajajo posebne težave. Anksioznost, jok, odpornost na preglede otežujejo identifikacijo glavnih lokalnih simptomov akutnega slepiča. Da bi lahko pravočasno postavili diagnozo akutnega slepiča, moramo pri majhnih otrocih poznati klinične in diagnostične značilnosti te bolezni. Razlog za pogostejše zaplete slepiča pri otrocih, mlajših od 3 let, vključno s smrtnostjo v tej starosti, je nizka budnost zdravnika. Med prvim pregledom bolnikov z lokalnimi pediatri, zdravniškimi ambulantami, nujno in nujno oskrbo morate pokazati povečan sum na pritožbe otrok glede bolečin v trebuhu.

Če imajo starejši otroci najpomembnejše bolečine v desnem zglobu, potem pri otrocih v prvih letih življenja ni neposredne indikacije bolečine in je možno presoditi prisotnost tega simptoma le s številnimi posrednimi znaki. spreminjanje obnašanja otrok. V več kot 75% primerov starši ugotavljajo, da otrok postane počasen, muhast in malokontaktnym. Obnašanje nemirnih bolnikov mora biti povezano s povečano bolečino. Kontinuiteta bolečine vodi v motnje spanja, kar je značilnost bolezni pri majhnih otrocih in se pojavlja pri skoraj 1/3 bolnikov.

»Povišanje temperature akutnega slepiča pri otrocih v prvih letih življenja je skoraj vedno opaženo (95%), pogosto pa temperatura doseže 38 - 39 ° C. bruhanje (85%). Za majhne otroke je značilno ponavljajoče (3-5 krat) bruhanje, ki se nanaša na posebnosti poteka bolezni v tej starosti. Posebnost teh simptomov pri majhnih otrocih ob nastopu bolezni je razložena z nediferencirano reakcijo otrokovega osrednjega živčnega sistema na lokalizacijo in stopnjo vnetnega procesa.

"Skoraj 15% prijavljenih primerov." mehke blato. Motnje stola so opažene predvsem pri zapletenih oblikah slepiča in lokalizaciji medenice. Pri otrocih v tej starosti skoraj nikoli ne pride do bolečin v desnem zglobu. Značilno je, da je bolečina lokalizirana okoli popka, tako kot pri kateri koli medsebojni bolezni, ki se pojavi z abdominalnim sindromom. Ta lokalizacija je povezana s številnimi anatomskimi in fiziološkimi lastnostmi: nezmožnostjo natančnega lokaliziranja mesta največje bolečine zaradi nezadostnega razvoja kortikalnih procesov in težnje po obsevanju živčnih impulzov, bližine sončnega pleksusa do korena mezenterij. Pomembno vlogo ima hitro vpletanje mezenteričnih bezgavk v vnetni proces. "Pri diagnosticiranju se ravnajo po enakih osnovnih simptomih kot starejši otroci (pasivna napetost mišic in lokalna bolečina v desnem zglobu), vendar pa je zelo težko odkriti te znake pri otrocih v prvih letih življenja, ki jih povzročajo starostne posebnosti psihe in predvsem motorično vznemirjenost in anksioznost med pregledom.Pod temi pogoji je skoraj nemogoče določiti lokalno bolečino in razlikovati med aktivno pasivno in mišično napetostjo.

»Ker so ti simptomi najpomembnejši, pri majhnih otrocih pa so pogosto edini, ki kažejo lokalizacijo patološkega procesa, je treba posebno pozornost posvetiti njihovi identifikaciji, sposobnost za iskanje stika z majhnim otrokom pa ima določeno vlogo, kar velja za otroke, ki že govorijo. Pred njimi so pogovori, ki so dostopni njegovemu razumevanju, zaradi česar se otrok umiri in obstaja možnost, da ga pregleda. Zgornji del trebušne stene je treba pregledati počasi, z mehkimi gibi tople roke, najprej se komaj dotakniti sprednje trebušne stene, nato pa postopoma povečati pritisk, hkrati pa je treba palpacijo začeti z znanim zdravim krajem, tj. Pri opravljanju palpacije trebuha je pomembno pozorno spremljati obnašanje otroka.Pojav motorične anksioznosti, reakcije mimičnih mišic lahko pomagajo oceniti bolečino pregleda. »Za odkrivanje lokalnih znakov pri otrocih z akutnim apendicitisom so bile predlagane posebne metode preiskave (hkratna primerjalna palpacija v obeh sklepih, globoka palpacija pri vdihavanju itd.)«. pregled otroka med spanjem. Včasih med palpacijo desnega zgibnega predela lahko opazimo simptom »odbojnosti«: otrok v sanjah potiska preiskovalno roko z roko. Hkrati se ohrani pasivna mišična napetost sprednje trebušne stene in lokalna bolečina, simptomi se zlahka zaznajo, saj motorno vzburjenost izgine, odstranijo se psiho-emocionalna reakcija in aktivna napetost.

Bolečina se najprej pojavi z apendicitisom, potem pa se pojavijo simptomi motenj prebavil. Če se najprej pojavi motnja, nato pa bolečina, potem diagnoza akutne slepiča preide v ozadje. Toda bruhanje je lahko pogosto, zlasti nepopustljivo bruhanje, ki vodi v zastrupitev s hrano. Tekočo blato lahko opazimo pri draženju s procesom rektuma, vendar pa driska s patološkimi nečistočami kaže tudi na nalezljivo naravo bolezni. Pri novorojenčku prisotnost akutnega slepiča kaže na idejo o Hirschsprungovi bolezni.Diferencialna diagnoza akutnega slepiča pri otrocih, še starejših, ima bistvene razlike od tistih pri odraslih. To je posledica dejstva, da je akutna slepiča v otroštvu v svoji klinični manifestaciji (zlasti z atipičnimi različicami lokacije dodatka) podobna številnim boleznim, ki ne zahtevajo kirurškega posega. Še več bolezni, tako somatskih kot tudi kirurških, z lokalizacijo v trebušni votlini in zunaj nje, se »zakrije« pod akutnim slepičem.

Pri otrocih se ne sme nikoli zanašati na omejitev vnetnega procesa v prilogi. Pomembno je, da se vse potrebne klinične študije izvedejo čim prej, pri čemer se po potrebi vključijo posvetovanja z zdravniki sorodnih specialnosti (pediater, specialist za nalezljive bolezni, otorinolaringolog). Običajno je za končno diagnozo dovolj 2–6 ur aktivnega opazovanja. V nekaterih primerih se ti datumi lahko spremenijo.

»Kompleksnost diagnoze pri otrocih je razložena tudi z dejstvom, da se glede na starost spreminja tudi spekter bolezni, iz katerih se mora razlikovati akutna slepiča, pri otrocih starejše starostne skupine pa klinično sliko akutnega slepiča najpogosteje simuliramo z boleznimi prebavil, žolčevodov, koprostaza, akutne respiratorne virusne bolezni, pljučnica, bolezni spolnih organov deklet, prirojene in pridobljene bolezni ileocekalnega kota, otroške okužbe, hemoragični vaskulitis (Schönlein - Genokova bolezen).

"V mlajših letih (predvsem pri otrocih prvih treh let življenja) se diferencialna diagnoza pogosteje izvaja z akutnimi virusnimi okužbami dihal, koprostazo, urološkimi boleznimi, pljučnico, gastrointestinalnimi boleznimi, otitisom in okužbami pri otrocih." Napake so posledica pomanjkanja ozaveščenosti o kliničnih možnostih. potek akutnega slepiča in težave pri prepoznavanju te bolezni pri otrocih, zlasti pri majhnih otrocih. "Uporaba objektivnih raziskovalnih metod pri preoperativni diagnozi akutnega apendicitisa, ki je dvomljiva glede na klinično podlago, omogoča zmanjšanje odstotka hipo-in hiperdijagnostnih napak ter s tem drastično zmanjšanje števila neupravičenih apendektomij. Z tako taktiko se zmanjša verjetnost pooperativnih zapletov in izboljša diagnoza bolezni, ki povzročajo sindrom bolečine v trebuhu.

Zdravljenje.Samo kirurško. V kirurškem zdravljenju različnih oblik akutnega slepiča, ki so najbolj izrazite v prvih letih otrokovega življenja, obstaja več značilnosti.

"Lajšanje bolečin pri otrocih, še posebej pri majhnih otrocih, mora biti le splošno. Pomembna točka pred anestezijo je psihološka priprava pacienta. Odcedite trebušno votlino le kot zadnjo možnost, saj se pogostost lepljive ovire podvaja z odcejanjem.

Pri majhnih otrocih je pozornost namenjena hitri generalizaciji procesa zaradi majhne velikosti žleze, ki ne more izolirati okuženega izliva v trebušni votlini. Zato z infundiranjem apendikularnopri otrocih, mlajših od 3 let priporočljivo je kirurško zdravljenje in po treh letih - konzervativen, sestavljen iz strogega mirovanja, intravenskih antibiotikov in intravenozne intenzivne nege. Pri odsvetovanju infiltrata je priporočljivo samo, da ga izpraznite in dejansko dodatek odstranite v hladnem obdobju po 2 mesecih.

Predoperativno in pooperativno obvladovanje primerov temelji na poznavanju načel infuzijske terapije, sposobnosti za določanje obsega in kakovosti infuzijske terapije, odvisno od starosti, teže in splošnega stanja otroka. Količina tekočine za intravensko dajanje je enaka fiziološki potrebi v ml na 1 kg telesne mase otroka:

Apendicitis pri otrocih

Akutni apendicitis je najpogostejša nujna bolezen pri pediatrični kirurgiji (75% nujnih operacij). Pri apendicitisu pri otrocih se moramo soočiti ne le s pediatričnimi kirurgi, ampak tudi s pediatri, pediatrični gastroenterologi, pediatrični ginekologi. V otroštvu se hitro razvije vnetje slepiča, kar povzroči povečanje destruktivnih sprememb v sleklom v relativno kratkem času. Ko je apeksa pri otroku v vnetnem procesu pogosto vključena v peritoneum, kar vodi v razvoj apendikularnega peritonitisa.

Vrhunec v pojavnosti apendicitisa pri otrocih (več kot 80% primerov) se pojavi v šolski dobi, pri predšolskih otrocih pa se bolezen pojavi pri 13%, pri malčkih - v 5% primerov.

Vzroki in patogeneza

Apendicitis je posledica obstrukcije slepiča in kasnejše bakterijske invazije. Vzrok za obstrukcijo dodatka je lahko nastala ali ujeta v lumen procesa koprolita (fekalnih kamnov), tujkov ali parazitov, hiperplazije limfoidnih foliklov, vnetnih striktur, prirojenih anomalij (ovinkov, torzija) vermiformnega procesa.

Mehanska obstrukcija in prekomerna proizvodnja sluzi povzročata povečan pritisk v lumen dodatka, ki ga spremlja edem sluznice slepiča in povečanje napetosti njenih sten. To pa povzroči zmanjšanje perfuzije dodatka, venske kongestije in razmnoževanja bakterijske flore.Po 12 urah se razvije transmuralno vnetje in pojavi peritonealno draženje. V primeru nerešene obstrukcije je oskrba arterijske krvi s sesalcem motena z nastopom ishemije tkiva in nekrozo celotne apendikularne stene. Naslednja stopnja je lahko perforacija stene slepiča z dostopom do gnojne in fekalne vsebine trebušne votline. Popolni razvoj slepiča traja manj kot 24-36 ur.

Otroci, mlajši od 2 let, redko trpijo zaradi akutnega slepiča, kar pojasnjujejo posebnosti njihove prehrane in anatomija dodatka, ki prispeva k njenemu praznjenju. Eden od razlogov za redko pojavljanje apendicitisa pri otrocih te starosti je šibek razvoj limfnih foliklov v dodatku. Do starosti 6-8 let je folikularni aparat popolnoma zrel in hkrati se poveča pogostost apendicitisa.

Pri razvoju apendicitisa pri otrocih vodilno vlogo igra črevesna mikroflora in dodatek. Pogosto obstaja hematogena in limfogena okužba, saj obstaja povezava med razvojem slepiča in SARS, ošpicami, otitisom, folikularnim tonzilitisom in sinusitisom.

Nekatere nalezljive bolezni (tifus, jersinioza, tuberkuloza, amebijaza) lahko same povzročijo apendicitis. Predvidevanje in izzivanje dejavnikov je lahko prenajedanje, prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin in visoko vsebnostjo sladkorja, zaprtje, helmintoza (ascariasis pri otrocih), gastroenteritis in disbakterioza.

Razvrstitev

Po morfološki klasifikaciji se razlikuje po preprostem (kataralnem), destruktivnem apendicitisu in empiemu dodatka. Po drugi strani pa lahko destruktivni apendicitis postane flegmono ali gangrenozno (v obeh primerih - s perforacijo ali brez nje). Apendicitis pri otrocih ne vodi vedno do perforacije dodatka, v nekaterih primerih obstajajo primeri spontanega okrevanja.

Pri otrocih je lahko dodatek v desnem ali levem alijaškem predelu, subhepatičnem, medeničnem ali retrocekalnem prostoru. Nedavne študije so pokazale, da se pri otrocih lahko razvije akutni in kronični ponavljajoči se apendicitis.

Simptomi slepiča pri otrocih

Klinična slika akutnega slepiča je zelo raznolika in je odvisna od starosti otroka, lokacije procesa, morfološke stopnje vnetja.

Najzgodnejši znak apendicitisa je bolečina, ki je v klasičnem primeru lokalizirana v epigastrični ali paraumbilični regiji, nato pa se premakne v projekcijo slepiča (ponavadi desno ilijačno območje). Z retrocekalnim položajem slepiča se določi bolečina v spodnjem delu hrbta, s subhepatično lokacijo - v desnem hipohondru, z medeničnim - v suprapubičnem območju. Starejši otroci lahko zlahka pokažejo lokalizacijo bolečine. Prevladujoči simptomi apendicitisa pri mlajšem otroku so tesnoba, jok, motnje spanja, vlečenje nog do želodca, odpornost na fizični pregled.

Sindrom bolečine v črevesu je skoraj vedno v kombinaciji z zavrnitvijo jesti. Patognomonični znak slepiča je bruhanje: pri starejših otrocih ali pri več otrocih - enkratno ali dvojno. Ko se lahko apendicitis pri otrocih odloži blato, pri majhnih otrocih praviloma postane stol pogostejši in tekoč s primesjo sluzi (diarealni apendicitis), zato se lahko hitro začne dehidrirati.

Telesna temperatura se dvigne na subfebrilne ali febrilne vrednosti (38-40 ° C). Za otroke starejše starostne skupine je značilen simptom "škarij", ki se kaže kot neskladje v temperaturi in pulzu. Povečano uriniranje (polakiurije) se običajno opazi pri lokalizaciji medenice v dodatku.

Pri kataralnem apendicitisu je otroški jezik moker, s prevleko v korenini, s flegmonskim slepičem - jezik ostane tudi vlažen, vendar je celotna površina obložena z belim cvetom, z gangrenoznim slepičem - jezik je suh in popolnoma prekrit z belim cvetom.

Akutni apendicitis je lahko zapleten zaradi perforacije procesa, peritonitisa, periapendikularne infiltracije ali apendikularnega abscesa, črevesne obstrukcije, sepse.

Kronična slepiča pri otrocih je manj pogosta kot pri odraslih. Spremljajo ga ponavljajoči se napadi bolečine v desnem aliakalnem predelu z slabostjo in zvišano telesno temperaturo.

Diagnostika

Priznavanje slepiča zahteva fizično, laboratorijsko in po potrebi instrumentalno preiskavo otroka.

Palpacija trebuha pri otroku spremlja napetost mišic in ostra bolečina ilikalne regije, pozitivni simptomi peritonealnega draženja (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Pri majhnih otrocih se pregled opravi med fiziološkim ali zdravilnim spanjem. Če je težko diagnosticirati, se opravi rektalni digitalni pregled, ki razkriva previs in bolečino sprednje stene rektuma, prisotnost infiltracije in izključuje drugo patologijo.

Na splošno se krvni test določi z levkocitozo 11-15x10 9 / l in premikom levkocitne formule v levo. Splošna študija urina lahko razkrije reaktivno levkociturijo, hematurijo, albuminurijo. Pri deklicah v rodni dobi program pregleda vključuje test nosečnosti in posvet z pediatrično porodničarjem-ginekologom.

Pri ultrazvočnem pregledu trebušne votline pri otrocih je mogoče zaznati razširjen (več kot 6 cm v premeru) črvovit proces, prisotnost proste tekočine v desni aliakalni jami, med perforacijo dodatka, periendendikularno flegmono. Pri mlajših otrocih se elektromiografija sprednje trebušne stene uporablja za prepoznavanje zaščitne mišične napetosti.

Pri dvoumnostih pri interpretaciji kliničnih in fizičnih podatkov bo morda potreben rentgenski ali CT pregled trebušne votline. Pri kroničnem apendicitisu pri otrocih z diferencialno diagnostičnim namenom se lahko opravi fibrogastroduodenoskopija, eskretorna urografija, medenični ultrazvok, medenična ritmoskopija, koprogram, analiza iztrebkov za disbakteriozo in jajčeca helmintov. Diagnostična laparoskopija praviloma preide na zdravljenje.

Diferencialna diagnostika v primerih suma apendicitisa pri otrocih se izvaja z akutnim holecistitisom, pankreatitisom, pielonefritisom, ledvičnimi kolikami, adneksitisom, jajčnimi apopleksijami, torzijo cistern jajčnikov, gastroenteritisom, dizenterijo, sindromom razdražljivega črevesa, ascariasis, anomalnim sindromom, izvlečkom in občasnim zdravljenjem. Za izključitev bolezni, povezanih z abdominalnim sindromom (revmatizem, hemoragični vaskulitis, ošpice, škrlatinka, gripa, tonzilitis, hepatitis), je treba temeljito pregledati kožo in grlo bolnega otroka.

Zdravljenje slepiča pri otrocih

Če sumite na slepiča, je nujna takojšnja hospitalizacija in pregled otroka s strani strokovnjakov. V nobenem primeru ne vstavite grelne blazine na želodec, dajte čistilni klistir, dajte zdravila proti bolečinam in odvajala.

Prisotnost akutnega in kroničnega apendicitisa pri otrocih vseh starosti je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Pri pediatriji je prednost dana laparoskopski apendektomiji z majhnim vplivom, kar zmanjšuje čas pooperativne okrevanja.

Pri destruktivnih oblikah apendicitisa predoperativna priprava ne sme presegati 2-4 ure, otrokom pa se dajejo antibiotiki, izvaja pa se tudi infuzijska terapija. V primeru zapletenega slepiča se pri otrocih izvaja odprta apendektomija.

Prognoza in preprečevanje

Napoved v primeru pravočasne izvedbe je ugodna. Po destruktivnih oblikah apendicitisa se lahko razvijejo adhezivne bolezni. Umrljivost pri otrocih z apendicitisom je 0,1–0,3%.

Zelo preventivno je pravilna prehrana, spremljanje rednega praznjenja črevesja otroka, zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni. Ne smemo pozabiti, da je potek apendicitisa vedno hiter in pogosto atipičen, zato je za vsako bolezen (bolečine v trebuhu, dispepsija, vročina) potrebno posvetovanje s pediatrom.

Kaj je apendicitis?

To je pojav vnetnega procesa v majhnem specifičnem organu - dodatku. Ta organ se nahaja na meji med majhnim in velikim črevesom in je neke vrste skrbnik - vsebuje limfno tkivo, zaradi česar je organ imunskega sistema.

Nahaja se tam z razlogom: tanke in debele črevesne sekcije opravljajo različne funkcije, se premikajo iz enega oddelka v drugega, hrana pride v kakovostno nove pogoje, zato jo je treba „pregledati“ in „razkužiti“. To je dodatek.

Katera stran je oseba z apendicitisom?

V večini primerov je bolečina pri apendicitisu lokalizirana na desni, spodnji del trebuha.

Takšna značilnost bolečinskega sindroma in njena evolucija je značilna za klasično (ali tipično) lokacijo vermiformnega procesa. V več kot polovici primerov se nahaja medialno in navzdol od slepega črevesa - tak položaj se imenuje padajoče. Ta položaj omogoča lokalizacijo bolečine na desnem in spodnjem delu trebuha.

Znani so tako imenovani atipični položaji dodatka, ki dajejo drugačno klinično sliko bolečinskega sindroma.

Simptomi akutnega slepiča pri odraslih

Pojavljeni simptomi apendicitisa se najpogosteje pojavijo v fazi, ko vnetni proces prodre v globlje plasti sluznice rdečega procesa in zajema tudi bližnje strukture. Prvi znaki slepiča se lahko razlikujejo in so odvisni od anatomske lokacije dodatka, starosti in spola bolnika ter trajanja patologije.

1. Bolečina je trajna, čeprav je včasih lahko krč, postopoma pa se lahko poveča tudi intenzivnost bolečine. Običajno takšne bolečine nikjer ne odnehajo, vendar se lahko z atipično lokacijo dodatka bolečine obseva, na primer v ledvenem predelu ali v genitalijah (ko se proces nahaja v medenični regiji).
2. Drugi najpogostejši simptom akutnega apendicitisa je slabost in možno bruhanje (bruhanje se pojavi pri 20-40% bolnikov), najpogosteje je to enkratno bruhanje in se opazi v zgodnjih urah bolezni. Pojav bruhanja je posledica draženja peritoneuma in se ponavadi pojavi po bolečini.
3. Povišanje telesne temperature pri akutnem apendicitisu nad subfebrilnimi vrednostmi (do 38 °) je redko opaženo in ni med značilnimi znaki te bolezni. Morda povečanje srčnega utripa (več kot 80 utripov na minuto) pri normalni telesni temperaturi. Včasih se bolnik lahko pritoži zaradi mrzlice. Takšni simptomi kažejo na težo.

Splošno stanje bolne osebe je malo obolelo. Obnaša se mirno, pogosteje leži na hrbtu, manj pogosto na desni strani. To je lahko tudi znak bolezni, saj položaj na levi strani povečuje bolečino (simptom Sitkovskega). Pregled jezika v prvih urah bolezni običajno ne daje nobenih informacij, saj se lahko spremembe - suhost, vegetacija - pojavijo pozneje, če je vnetni proces vpleten. Pri pregledu je treba opozoriti na dejstvo, da želodec sodeluje pri dihanju, včasih oteklih.

Kronična slepiča

Predstavlja jo dolg, počasen vnetni proces v dodatku.Med vsemi diagnosticiranimi patologijami slepiča se kronična oblika pojavlja v približno enem odstotku primerov in se pogosteje pojavlja pri mladih ženskah. Zaradi izbrisane klinične slike z blagimi simptomi bolezni je zaznavanje kroničnega slepiča težko.

Klinični znaki kroničnega apendicitisa so precej spremenljivi in ​​polimorfni, vendar na splošno tvorijo sliko počasne oblike vnetja dodatka. Napadi poslabšanja in obdobja remisije, ki jih postopoma nadomeščajo, kažejo na njihove značilne simptome bolezni.

Simptomi napadov poslabšanja kroničnega slepiča so:

• bolečine v desnem zgornjem delu sklepov, poslabšane zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka, t
• rezanje v trebuh,
• slabost
• bruhanje
• driska,
• periodično napenjanje,
• telesne temperature znotraj 37,5 stopinj.

Bolečina je glavni simptom, ki prispeva k iskanju zdravniške pomoči. Bolečina je lahko trajna ali paroksizmalna. Epicenter bolečine se nahaja v ilikalni regiji na desni ali v bližini popka. Včasih se valovi bolečine razširijo na spodnji del hrbta, dimelj in desno nogo. Bolečina se poveča, ko se intraabdominalni tlak poveča in pritisne na vnetni proces. To se zgodi med fizičnim naporom, kašljanjem, kihanjem, črevesjem.

Nepravilna prehrana vodi tudi v povečano bolečino. Pri ženskah lahko pride do poslabšanja v obdobjih menstruacije.

Simptomi obdobja remisije kroničnega slepiča so:

• šibki bolečinski sindrom
• zmanjšan apetit
• čustvena labilnost s povečano razdražljivostjo,
• motnje spanja
• zmanjšan mišični tonus sprednje trebušne stene na desni.

Bolečine v remisiji predstavljajo boleče bolečine v trebuhu, katerih lokalizacija je težko določiti. Najpogosteje se pojavijo pri hoji in teku. V svoji praksi zdravniki uporabljajo več objektivnih simptomov, ki pomagajo pri diagnozi kroničnega apendicitisa.

Diferencialna diagnostika

Kot je bilo že večkrat povedano, lahko slepiča poosebljajo številne bolezni, zato se njegova diferencialna diagnoza izvaja z množico bolezni:

• akutni holecistitis,
• virusni mezadenitis,
• desno
• desno ledvično koliko
• akutna desna adneksitis,
• ruptura ciste jajčnikov
• zunajmaternične nosečnosti
• poslabšanje peptične razjede
• črevesna obstrukcija, itd.

Ko so zdravniki prepričani o pravilnosti diagnoze, se bolnik takoj zdravi, kar je lahko le kirurško.

Kirurgija za apendicitis

Kirurgija je glavni način zdravljenja slepiča. Postopek imenujemo apendektomija, ki se izvaja v splošni anesteziji.

Sodobna medicina omogoča odstranitev slepiča z minimalnimi posledicami za telo. Med operacijo se v trebušno steno s pomočjo posebnega inštrumenta, skozi katerega se odstrani vnetni organ, naredijo majhne luknjice, nato pa se šivajo. Takšna operacija je najmanj invazivna v primerjavi z intervencijami, ki so se izvajale pred nekaj desetletji.

Odstranitev dodatka s konvencionalno abdominalno operacijo se šteje za zastarelo metodo zdravljenja. Pri tem se zatekajo precej redko, običajno v klinikah, ki nimajo sodobne kirurške opreme.

Operacija je pred precej dolgim ​​obdobjem okrevanja, ko je bolniku prepovedano opravljati fizično dejavnost in jesti "junk food".

Če veste, kateri simptomi pri apendicitisu kažejo na akutno fazo bolezni, in se takoj obrnete na zdravnika, se lahko trajno znebite nepotrebnega organa - izgine brez sledu, ponovitve zaradi nadaljnjega pomanjkanja dodatka pa se ne pojavijo.V primerih, ko bolnikovo stanje velja za hudo ali če ni ustrezne terapije, je možna smrt.

Vzroki, njihovo anatomsko in fiziološko ozadje

Pri odraslih in otrocih se vermiformni proces nahaja v predelu ileuma (končni del tankega črevesa) v slepem (začetni del debelega črevesa). Ta del gastrointestinalnega trakta se imenuje ileocekalni kot. Visoka pojavnost akutnega slepiča v otroštvu in njegovi simptomi so odvisni od njegovih anatomskih in fizioloških lastnosti. Med vsemi starostnimi kategorijami otrok so najmanjše nianse akutne bolezni apendicitisa pri mladih bolnikih v starosti od enega do treh let.

Glavni dejavniki, ki določajo značilnosti poteka akutnega slepiča v otroštvu, so:

• obliko dodatka,
• značilnost apendikularnih ventilov,
• večja mobilnost (mobilnost) slepega črevesa in s tem tudi slepi proces.

Apendikularni ventil se imenuje zgoščevanje tkiva, ki se nahaja na mestu izločanja dodatka (slepiča) iz slepega črevesa. Če vsebina črevesja vstopi v lumen dodatka, je vadni ventil preprečuje, da bi šel v nasprotno smer, kar je polno:

• zastoj tekočine v črevesju v lumenu dodatka,
• nastajanje fekalnih kamnov, ki lahko povzročijo tudi destruktivne (destruktivne) spremembe v steni dodatka.

Nižja incidenca akutnega apendicitisa med starostjo enega in treh let življenja v primerjavi z drugimi starostnimi kategorijami je posledica dejstva, da je v tem življenjskem obdobju appendikularni ventil slabo razvit ali popolnoma odsoten, zato ga črevesna vsebina, ko je enkrat v votlini dodatka, ostane neovirana . Posledično ni predpogojev za stagnacijo in nastanek fekalnih kamnov.

Tudi pri otrocih, mlajših od treh let, je cekum bolj mobilen kot v drugi starosti - to je posledica njegove daljše mezenterije (filma vezivnega tkiva, ki ga črevesje pripne na trebušno steno). Zaradi nezapletene premestitve ima ileocekalni kot, skupaj z dodatkom, sposobnost, da se prosto preseli skozi večino otrokove trebušne votline, kar vpliva na klinične manifestacije patologije. Možnosti za lokacijo dodatka pri teh otrocih so lahko naslednje:

• spuščanje (dodatek prosto visi v trebušni votlini) - v 35% primerov,
• mediana (v središču trebuha) - pri 26%,
• retrocekalno (za slepo črevo) - v 20%,
• bočno (stransko - to je na samem robu trebušne votline) - v 15%,
• preostale možnosti - v 4%.

Pri starosti treh let ima dodatek stožčasto obliko, ki ji pomaga hitro odstraniti črevesne vsebine, ki so po nesreči vstopile v lumen. Od treh let se zdi, da se proces izvleče, njegov lumen postane kot valj, kar prispeva k zamudi v njenih črevesnih vsebinah in posledično stagnirajočih pojavih, polnih vnetij.

V nasprotju z vsemi zgoraj navedenimi dejavniki, zaradi katerih otroci do tri leta trpijo zaradi akutnega slepiča manj pogosto kot v drugih starostnih kategorijah, se tveganje za slepiča poveča, če tak otrok:

• dodatek ima tanke stene,
• mišična plast procesa je slabo razvita.

Pogost razvoj akutnega slepiča pri otrocih vseh starostnih kategorij je odvisen od dejavnikov, kot so:

• majhna količina limfnega tkiva dodatek
• nastajanje anastomoz (komunikacija) med limfnimi žilami debelega črevesa in limfnimi žilami ter vozlišči notranjih organov. To pomeni, da ima vsak vnetni proces, ki se razvije v trebušni votlini otroka, vsako priložnost, da hitro doseže dodatek.Ta vzorec se ne nanaša samo na aseptični (brez prisotnosti mikroorganizmov) proces, ampak tudi na infekcijsko lezijo. In ker ima limfni sistem notranjih organov obsežne anatomske povezave z istim sistemom drugih organov (zlasti dihalnih), to pomeni, da se lahko infekcijski proces na kateri koli točki otrokovega telesa »odzove« v apendikularnem procesu,
• nezrelost (tako anatomska kot funkcionalna) živčnih končičev in pleksusa dodatka. Pojasnjuje še posebej hude primere bolezni mladih bolnikov z akutnim apendicitisom. Bistvo je naslednje: zaradi nezrelosti živčni končiči pozno signalizirajo spremembo dodatka, zato simptomi ne ustrezajo resnosti sprememb v apendikularnem procesu,
• nerazvitost večjega omentuma. Ta struktura vezivnega in maščobnega tkiva, ki pokriva notranje organe, ne omogoča, da se vnetni proces širi s organa na organ. V otroštvu je velik omentum nekoliko kratek, manjka v spodnjih delih trebušne votline - predvsem ileocekalni kot. Zato se nalezljivo-vnetni proces v spodnjem delu trebuha širi veliko hitreje kot pri odraslih,
• dobro razvita mreža peritonealne krvne žile. Obilno dovajanje krvi v obe listi peritoneuma prispeva k boljši absorpciji strupenih snovi v kri.

Razvoj bolezni

Obstaja veliko teorij o razvoju akutnega slepiča. Zdravniki se nagibajo k mehanizmom razvoja te bolezni pri otrocih:

Glede na nevrovaskularno teorijo je akutni apendicitis pri mladih bolnikih posledica doslednega razvoja naslednjih dejavnikov:

• bolezni prebavil,
• spremembe v prehodu živčnih impulzov v živčni aparat dodatka.

Zaradi motenj v prebavnem sistemu (zlasti v primeru motenj v prehrani) se pojavijo krči gladkih mišic prebavnega trakta in njegovih žil. Dosegel je vermiformni proces. Ker je v otroštvu oskrba s krvjo v dodatku ni tako izrazita kot v drugih delih prebavil, je njena prehrana oslabljena. Streljanje je precej občutljivo na pomanjkanje kisika in hranil - to je razlaga hitro razvijajoče se smrti (nekroze) dodatka. Zaradi podhranjenosti se poveča prepustnost sluznice, kar pomeni izboljšane pogoje za prodiranje mikroflore v organsko tkivo, kar poslabša destruktivne procese v procesu.

Po teoriji stagnacije črevesna vsebina vstopa v lumen dodatka in ostane tam. Povzroča:

• stagniran porast tlaka v procesnem lumnu,
• slabšanje limfne drenaže.

Ti dejavniki vodijo v edem tkiva dodatka in zmanjšajo venski odtok. Končni rezultat je neuspeh vseh normalnih procesov v procesu (odtekanje črevesne vsebine in venske krvi) povzroči pritisk na arterijske žile, kar pomeni poslabšanje oskrbe s krvjo in prehranjevanja procesa. Ti pogoji prispevajo k hitremu pristopu mikrobnih okužb. Posledica tega je, da stena dodatka ne vzdrži takšnih patoloških stanj, se raznese in zlomi.

Vrste slepiča pri otrocih so naslednje:

• kataralno - zunanja (serozna) membrana je edematozna in sluznica se razjeda,
• flegmono - opazimo gnojno vnetje vseh plasti procesa. Dodatek je napet in odebeljen, prekrit z belimi fibrinskimi vlakni. V sluznici je opaziti ne le ulceracije s gnojem, ampak tudi delno zavrnitev fragmentov tkiva,
• gangreno - zelo pogosto se v prilogi razvijejo destruktivni procesi. Proces je temno siv, "umazana" barva, prekrita z gnojem in fibrinom, na mnogih mestih je njegova stena predmet smrti.

Simptomi akutnega slepiča pri otrocih

Če je apendicitis pri odraslih figurativno opisan kot »kameleon v trebušni votlini«, potem pri otrocih je apendicitis dvakrat pri otrocih kameleon. To pomeni, da se lahko vnetje apendikularnega procesa pri mladih bolnikih manifestira v različnih nepričakovanih oblikah, ko tudi izkušeni pediatrični kirurgi ne morejo pravilno postaviti diagnoze.

Naslednji simptomi pa so osnova za klinične manifestacije akutnega slepiča pri otrocih:

Značilnosti bolečin:

• se začne bodisi iz zgornjih nadstropij trebuha ali iz popka (v slednjem primeru - pogosteje pri starosti treh let),
• trajanje - konstantno,
• po naravi - boleče,
• v intenzivnosti - zmerno, nato se poveča,
• nekaj ur po začetku bolezni se lahko premakne v desno aliakalno območje (spodnji del trebuha v desno), lahko pa ima negotovo lokalizacijo, otrok ne more natančno določiti, kje v želodcu boli. Po premikanju se bolečina lahko poveča pri smehu, kašljanju, teku, skakanju,
• med spanjem ne izgine - otrok spontano spi, se prevrne in obrne, grimasa pokaže, da boli celo v spanju. Najhujše od vsega, otroci spijo na prvi večer od začetka bolezni, nato pa se lahko zmanjša bolečina zaradi dejstva, da je destruktivni proces uničil živčne končiče dodatka,
• včasih bolečina moti otroka z aktivnimi gibi - spreminjanje položaja telesa, proces oblačenja in nepravilno dotikanje trebuha.

Značilnosti bruhanja:

• pri otrocih, starih do treh let - lahko opazujemo 3 do 5 krat,
• otroci, starejši od treh let - enoposteljni ali dvoposteljni,
• ima refleksno naravo - to pomeni, da ne prinaša olajšave.

Značilnosti hipertermije:

• Telesna temperatura otroka do treh let je febrilna (lahko se dvigne na 38 stopinj Celzija),
• hipertermija pri otroku od treh let - subfebrilen (v bistvu enak 37,3-37,4 stopinj Celzija),
• pri otrocih, starejših od treh let, prihaja do razhajanj hipertermije in pulza - ko se temperatura dvigne za 1 stopinjo, se impulz pospeši za 8-10 utripov na minuto. To je mogoče pojasniti s še vedno nepopolnim splošnim odzivom otrokovega telesa na lokalne spremembe v dodatku.

Lastnosti praznjenja:

• otrok, mlajši od treh let, ima v nekaterih primerih drisko (do 70% primerov), čeprav so primeri normalnega praznjenja pogosti,
• starejši od treh let, blato pogosto ostane normalno. Zaznano je lahko tudi zakasnjeno praznjenje, čeprav je otrok uspel okrevati, je opazno, da iztrebki niso tako gosti kot pri klasični zaprtosti.

Zamuda pri blatu je posledica refleksnega oslabitve delovanja debelega črevesa (zdi se, da se varuje pred nepotrebnimi gibanji, zato njegove funkcije oslabijo).

Nekatere značilnosti akutnega slepiča pri otrocih, mlajših od treh let, ki lahko pomagajo pri diagnozi:

• bolj kot pri otrocih drugih starostnih kategorij. Splošni simptomi prevladujejo (včasih v prvih nekaj urah ni mogoče opaziti lokalnih simptomov trebuha). Ta odtenek je pojasnjen z dejstvom, da živčni sistem pri otroku še ne razlikuje med vrstami in lokalizacijo bolečine,
• vermiformni proces se uniči hitreje kot pri otrocih, starejših od treh let, zaradi česar se vnetje hitreje generalizira (širi) po trebušni votlini,
• zelo pogosto so v proces vključeni tudi drugi organi v trebušni votlini, zato lahko v ozadju simptomov pride do zmede pri diagnozi,
• Spremembe v otrokovem obnašanju so zelo izrazite - on je nemiren, joka, ne spi dobro, zavrača hrano, čeprav se morda ne pritožuje zaradi bolečin v želodcu.

Zdravljenje akutnega slepiča pri otrocih

Ko simptome akutne slepiča otroka je treba hospitalizirati v bolnišnici. Tudi če so simptomi vprašljivi in ​​sprožajo vprašanja - hospitalizacija je še vedno potrebna za dinamično opazovanje zdravnikov. Če simptomi ne napredujejo, se opazovanje izvaja 12 ur s ponovljenimi pregledi vsake 2-3 ure.

Po potrditvi diagnoze takoj nadaljujte z zdravljenjem:

Glavno zdravljenje akutnega slepiča pri otrocih je kirurško zdravljenje. Konzervativne metode so pomožne in ne morejo nadomestiti kirurške taktike.

Kirurško zdravljenje vnetja dodatka je njegova kirurška odstranitev, ki mu sledi drenaža trebušne votline. Če so med operacijo ugotovili neznatne kataralne spremembe v dodatku, potem je prikazan dodatni intraoperativni pregled trebušne votline za druge bolezni:

• temeljito revizijo mezenterija tankega črevesa zaradi prisotnosti mezadenitisa,
• pregled ileuma, da se prepričate, da klinika ni bila sprožena z vnetjem Meckelovega divertikula - prirojene anemalije ileusa v obliki procesa,
• revizija medeničnih organov pri dekletih.

Ker je apendektomija nujna operacija, ki se pogosto izvaja nekaj ur po vstopu otroka v bolnišnico, se konzervativne metode tradicionalno nanašajo na pooperativno zdravljenje. To je:

• počitek na postelji, vendar s prehodom na zgodnje vzpenjenje iz postelje in motornega načina,
• prelivi,
• zdravila proti bolečinam,
• lakoto s postopnim prehodom na krmljenje (takoj ko plini zapustijo),
• zdravljenje z antibiotiki.

Antibakterijska zdravila se lahko začnejo predpisovati v času priprave za operacijo, da se prepreči razvoj pooperativnih infekcijskih zapletov pri otroku.

Značilnosti njihovega imenovanja, odvisno od vrste akutne slepiča:

• s kataralno - ni prikazano,
• s flegmono - za 24 do 48 ur,
• z gangrenozo - 3-5 dni (odvisno od stanja in trajanja hipertermije).

Učenca, ki je deloval, bi bilo treba nekaj časa osvoboditi pouka telesne vzgoje in socialnega dela, povezanega s fizičnim naporom.

Preprečevanje

Tudi ob upoštevanju preventivnih ukrepov ostaja tveganje akutnega slepiča pri otroku (kot pri odraslih). Naslednje preventivne točke bodo pomagale zmanjšati tveganje za razvoj te kirurške bolezni:

• zagotavljanje otroka uravnotežene hrane z omejevanjem maščobne hrane,
• razvoj ustreznih prehranjevalnih navad (pravilna prehrana, počasna absorpcija hrane in njeno temeljito žvečenje),
• diagnosticiranje in zdravljenje kroničnih bolezni.

S pravočasno diagnozo in kirurškim zdravljenjem je ugodna napoved zdravja in življenja otroka. Med upočasnjevanjem se poslabša (npr. Predolgo čakanje na taktiko čakanja in videnja, ki so jo sprejeli mladi, neizkušeni kirurgi, podcenjevanje obstoječe klinične slike). Tudi prognoza se dramatično poslabša, ko starši poskušajo svoje otroke zdraviti doma. To ni mogoče storiti. Še posebej izrazite negativne posledice lahko povzročijo pritrditev tople ali vroče steklenice na mesto bolečine v trebuhu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, zdravstveni svetovalec

5,250 skupaj ogledov, 5 ogledov danes

Kaj je dodatek?

Priloga ali vermiformni proces je neparni organ, ki se nahaja v trebušni votlini in ima cevasto obliko, velikosti od 2 do 17 cm ali več. V procesu so enake plasti kot v slepi steni: serozna, mišična, submukozna, sluzasta.Eden od njih vsebuje limfoidne folikle (specifično tkivo, ki je po funkciji podobno tonzilam v grlu), ki igrajo pomembno vlogo pri nastanku vnetnih sprememb v steni dodatka.

Preko krvi poteka arterija, ki odstopa od mezenteričnih žil, ki oskrbujejo tanko črevo. Posode v dodatku so lahko razvejane in vedno prehajajo v mezenterijo, ki je sestavljena iz maščobnega tkiva in daje mobilnost procesa.

Inervacija dodatka (oskrba organov in tkiv z živčnimi celicami) poteka s simpatičnimi in parasimpatičnimi živčnimi vlakni. Ena najpomembnejših stvari za zdravnike je dejstvo, da živčna vlakna simpatičnega sistema, ki hranijo dodatek, pridejo iz sončnega pleksusa. To anatomsko značilnost zaznamuje slavni kirurg Kocher, ki je opisal premikanje bolečine iz zgornjega dela trebuha v desno aliakalno področje z akutnim vnetjem slepiča.

Na kateri strani je slepiča v osebi?

Predvsem projekcija dodatka na prednjo trebušno steno je v desnem zglobnem predelu, ki se približno nahaja spodaj in desno od popka in ne doseže desnega stegna, t.j. lahko rečemo, da je apendicitis v osebi na desni strani pod popkom.

Dodatek praviloma zapusti posteriorni del kupole cekuma, 2-3 cm pod ileocekalnim kotom (stičišče tankega črevesa z debelim črevesjem). Obstaja pet določb dodatka glede na cekum:

1. Padajoče (40-50%) - v medenici,
2. Bočno (stransko) (25%) - postavljeno bližje stranski trebušni steni,
3. Notranje (medialno) (17-20%) - to je bližje tankemu črevesu,
4. Zadnja (retrocekalna, hrbtna) (9-15%) - medtem ko se lahko nahaja za kupolo cekuma intraperitonealno ali ekstraperitonealno, kar močno oteži diagnozo akutnega slepiča,
5. Sprednja (ventralna) (8-15%) - ob prednji trebušni steni.

Glede na postavitev dodatka je lahko klinična slika bolezni pri ljudeh različna in posnema bolezni različnih organov.

Na primer, zadnji del dodatka lahko simulira simptome ledvične kolike z bolečinami v hrbtu, slabšim uriniranjem in ne hude bolečine v trebuhu. Druga možnost, notranja umestitev, v kateri se bolnik pritožuje zaradi driske, bolečine v celotnem trebuhu, kar lahko bolnika in celo zdravnika potisne na idejo o banalni črevesni okužbi.

Vnetje dodatka - akutna slepiča

Razvrstitev akutnega slepiča:

• kataralno - samo vnetje sluznice,
• flegmono - poškodba sluznice, submukoze in mišične membrane,
• gangrena - poraz vseh plasti telesa
• gangreno-perforirane - tudi poškodbe vseh plasti, vendar s prisotnostjo patološke luknje v steni dodatka (perforacija).

Vzroki akutnega slepiča

Do danes ni enotne teorije o razvoju bolezni. Kljub temu pa so kirurgi v zadnjem stoletju nekaterim izmed njih pripisovali velik pomen, ki so še vedno:

• Vaskularna teorija Temelji na kršenju prekrvavitve ali odtoka krvi skozi žile v dodatku, ki jih lahko povzročijo različne bolezni, kot so sladkorna bolezen, krvne bolezni, ateroskleroza žil, portalna hipertenzija in drugi.
• Teorija stagnacije. Kršitev kontraktilnosti v dodatku pogosto vodi v zakasnitev fekalnih mas v lumnu organa. Ob stagnaciji vsebine se pojavi oster razvoj patogene bakterijske flore, ki vodi do prodiranja bakterij v steno procesa in njegovega vnetja.
• Teorija fekalnih kamnov. V dodatku lahko včasih nastane fekalni kamen, ki lahko povzroči razjede na steni procesa in prodiranje bakterij v vse plasti organa.
• Teorija helmintske invazije. Prisotnost različnih vrst parazitskih črvov v črevesju človeka ne izključuje njihovega vstopa v lumen dodatka in prodiranja v njegovo steno, kar povzroča odziv na vnetni odziv.
• Nalezljiva teorija. Ta predpostavka temelji na histološki analizi oddaljenih, vnetih in normalnih dodatkov. Študija je pokazala, da je vzrok za razvoj vnetja stene procesa bakterijski učinek na sluznico. Glavni mikroorganizem, ki učinkuje, je enterokoki. V normalnih pogojih se ta bakterija nahaja v črevesnem lumnu, ko pa je telo oslabljeno ali se mikrobna virulenca poveča, povzroča patološke spremembe v steni procesa, kar spodbuja vnetje.
• Hematogena teorija. Teorija je povezana z značilnostjo strukture stene slepiča - prisotnost velike količine limfoidnega tkiva. Kot veste, so limfociti odgovorni za obrambno reakcijo telesa proti patogenu. Prav tako se v prisotnosti patogenega patogena odzove na grožnjo limfoidno tkivo vermiformnega procesa prvega, iz organov trebušne votline. Zato se vnetna reakcija začne v dodatku, pri pravilni diagnozi in pravočasni operaciji pa se ne prenese na druge organe trebušne votline.

Kot kažejo izkušnje, pravočasno odstranjevanje vnetnega dodatka prekine ali celo popolnoma ustavi razvoj vnetnega procesa v trebušni votlini.

Prvi simptomi slepiča

Zapomniti si morate nekaj preprostih simptomov, ki bodo pomagali pri določanju apendicitisa doma:

• bolečine v trebuhu
• mišična napetost trebušne stene,
• slabost, včasih bruhanje,
• splošno slabost, slabo počutje.

Oglejmo si torej vsakega od njih.

Migracija bolečine - glavni simptom slepiča Bolečine v trebuhu. To je morda najpomembnejši znak prisotnosti patologije v trebušni votlini. Morate zapomniti glavni simptom akutne slepiča - simptom Volkovich-Kocher. Zanj je značilna migracija bolečine iz zgornjega dela trebuha (včasih bolniki pravijo, da imajo bolečine v želodcu) ali celotnega trebuha, v desno aliakalno območje za 3 do 8 ur.

Poudarjam - ta simptom je temeljnega pomena pri diagnozi akutnega slepiča. Čeprav se v redkih primerih ta simptom morda ne pojavi, ko je bolnik ponoči spal skozi njega, ali mu ni posvečal pozornosti, saj občasno ima težave s prebavnim traktom. Poleg tega so bolečine v naravi izčrpavajoče in so lokalizirane predvsem v desnem zglobu.

Napetost mišic trebušne stene. Ta pomemben simptom najdemo tudi pri večini bolnikov z akutnim apendicitisom. To se zgodi, ko bolnik želi kašljati ali opraviti kakršno koli fizično aktivnost, medtem ko so bolečine in napetost mišic trebušne stene v desnem zglobu. Če se bolnik sam poskuša dotakniti tega območja, bo lahko občutil, kako so mu mišice napete.

Ta simptom slepiča je bolj informativen za zdravnika, ki pregleda bolnika, če pa bolnik najde ta simptom, se mora posvetovati s specialistom.

Slabost, včasih bruhanje. Obstajajo številni dispeptični simptomi ob prisotnosti vnetja v organih prebavnega trakta, toda ti dve skupaj tvorita sliko bolezni, pri kateri se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom. Bruhanje in slabost niso specifični simptomi akutnega slepiča, vendar pogosto spremljajo bolezen. Slabost je lahko trajna in bruhanje je lahko enkratno.

Splošna šibkost, slabo počutje, vročina. Povišana temperatura, splošna šibkost se pojavi, ko toksične snovi, ki vstopajo v kri, ob prisotnosti vnetne žarišča, ki je lahko vneto sapo, vplivajo na telo.

Simptomi slepiča pri odraslih ženskah in moških

Pri odraslih so simptomi apendicitisa skoraj enaki, vendar je lahko diferencialna diagnoza za zdravnika nekaj težav. Navedel bom seznam bolezni, ki bi lahko imele podobno klinično sliko z akutnim slepičem in so enakovredne pri moških in ženskah: vnetje Meckelovega divertikuluma, Crohnove bolezni, enterokolitisa, ledvične kolike, raka debelega črevesa itd.

Pri ženskah so simptomi apendicitisa podobni znakom naslednjih bolezni: vnetje maternice (adneksitis, salpingitis, tubo-ovarijski absces), motnje zunajmaternične nosečnosti, ruptura ciste jajčnikov, sindrom jajčnikov, apopleksija jajčnikov. Glavna točka, ki jo je treba vse naučiti, je, da vse navedene bolezni zahtevajo kvalificirano zdravljenje na kliniki ali pa se vsaj posvetovati z zdravnikom.

Vzroki slepiča

Obstajajo naslednji razlogi za razvoj vnetja dodatka:

1. Kombinacija mehanske blokade lumen dodatka in aktiviranje črevesne mikroflore. Fekalni kamni, povečani limfoidni folikli, tujek (nenamerno zaužitje), nastanek tumorja in kopičenje parazitov lahko povzročijo blokado. Na mestu nastanka takšne "cevi" je kopičenje sluzi, mikroorganizmi se aktivno razmnožujejo. V lumnu se tlak dvigne, stisnejo posode, moti odtok krvi in ​​limfe. Rezultat: vnetje in nekroza dodatka.
2. Po nekaterih poročilih je tveganje za razvoj apendicitisa večje pri ljudeh, ki že več let trpijo zaradi zadrževanja blata. Zaradi počasnega gibanja iztrebkov skozi prebavni trakt, so ti ljudje bolj verjetno, da imajo fekalne kamne.
3. Enako lahko rečemo za ljudi, katerih prehrana je nasičena z beljakovinsko hrano in revnimi rastlinskimi vlakni. Fiber olajša promocijo črevesne vsebine, izboljša peristaltiko.
4. Vaskularna teorija kaže, da je vzrok za apendicitis sistemski vaskulitis (vaskulitis - vnetje žilne stene).
5. Nalezljiva teorija ni prejela nobene potrditve ali zavrnitve. Menijo, da lahko nekatere nalezljive bolezni (na primer tifus) samostojno sprožijo razvoj slepiča.

Katera stran je slepiča?

Dodatek je majhen proces cekuma. Za večino ljudi se nahaja na desni strani trebuha, pod popkom. Na kateri strani lahko črevesno bolezen prizadene slepiča. Če se razvije apendikularni peritonitis, so simptomi izraziti in akutni, lokalizacija bolečine apendicitisa je običajno na desni strani, kar je značilno za razvoj akutnega vnetnega procesa v telesu bolnika, ki zahteva nujno medicinsko pomoč in odstranitev slepiča.

Apendicitis je lahko različno lociran v peritonealni regiji, kar ne daje nedvoumne slike pri lokalizaciji simptomov, bolečina se lahko daje tako na desni kot na ledveni del ali na medenično področje, na pacientove genitalije. Narava bolečine ima drugačno intenzivnost, intenzivnost ali upadanje, krči, lahko traja dolgo časa ali za kratek čas.

Znaki apendicitisa

Obstaja veliko različnih znakov slepiča pri odraslih in otrocih. Signal je začetek bolezni je močna bolečina. Na samem začetku nima relativno jasne lokacije. Oseba lahko čuti, da ima samo bolečino v trebuhu. Vendar pa se po 4-5 urah bolečina koncentrira bližje desni desni strani.

Opozoriti je treba, da se lahko dodatek pri različnih ljudeh nahaja drugače, vse je odvisno od strukture telesa. Če je proces normalen, se bo bolečina opazila v desni aliakalni regiji. Če se dodatek nahaja nekoliko višje, bo bolečina na desni pod rebri. No, če je proces dol, bo bolelo v medenični regiji. Poleg tega lahko bolnik moti bruhanje, v nekaterih primerih pa tudi drisko.

Drugi priljubljeni znaki apendicitisa so: suh jezik, temen urin, vročina, ki lahko doseže 40 stopinj, nosečnice pa se lahko obračajo z leve na desno.

Simptomi slepiča med nosečnostjo

Pri nosečnicah je izbrisana slika bolezni, ki je lahko pri začetnem pregledu ženske zavajajoča. Potrebno je paziti na obdobje nosečnosti, ker se v poznejših fazah plod poveča in s tem razširi maternico, ki izpodriva okončino navzgor. V tem primeru se lahko bolečina nahaja v desnem hipohondriju, ni intenzivna in se intenzivira, ko se nosečnica obrne na desno stran, zaradi pritiska maternice na vneto prilogo. V nasprotnem primeru so simptomi podobni - lahko pride tudi do bruhanja, slabosti, povišane telesne temperature, šibkosti.

Najvarnejša in najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje apendicitisa pri nosečnicah je ultrazvočni pregled trebušne votline. Pri potrditvi diagnoze akutnega slepiča je nujno potrebno opraviti operacijo - odstraniti vneto prilogo.

Prva pomoč pri sumu akutnega slepiča

Najprej, če obstaja sum akutnega slepiča ne jemljite zdravila proti bolečinam, ker lahko izbrišejo klinično sliko bolezni. Pri prepoznavanju simptomov slepiča se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Pred prihodom zdravnika si lahko privoščite, da vzamete tableto Drotaverin (no-spa) ali intramuskularno injekcijo spazmolitikov (Drotaverinum ali papaverin).

Postoperativno obdobje

Trajanje operacije je lahko od 40 minut do nekaj ur, kar je odvisno od trajanja bolezni, prisotnosti zapletov in lokacije vnetje aspekte v trebušni votlini.

V pooperativnem obdobju bolnik prejme ustrezno zdravljenje z zdravili:

• antibiotiki 5-7 dni,
• infuzijska terapija (metoda zdravljenja, ki temelji na vnosu različnih raztopin določenega volumna in koncentracije v krvni obtok, da se popravi patološka izguba telesa ali prepreči).
• zdravila proti bolečinam.

Prvi dan po operaciji je vnos hrane in pijače prepovedan, saj bolnik z infuzijo prejme vse potrebne stvari, vendar se v odsotnosti zapletov lahko samostojno premaknete. Drugi dan po operaciji lahko pijete mineralno vodo, kompot iz suhega sadja, jedo lahko juho, pečena jabolka. Od trenutka, ko začnete črevesno peristaltiko, lahko podaljšate prehrano.

Bolnik vsak dan obleče rane, da se zagotovi celjenje tkiva in odsotnost zapletov ran.

Dolžina bivanja v bolnišnici po kirurškem zdravljenju akutnega slepiča je odvisna od pravočasnosti operacije in njene metode. S tipičnim dostopom in odsotnostjo zapletov, 6-8, in laparoskopijo le 3-4 dni.

Po operaciji odstranitve dodatka je telesna aktivnost kontraindicirana vsaj 2 meseca.

Apendikularna infiltracija

Pojavi se v primeru poznega zdravljenja bolnika v bolnišnici z akutnim slepičem in je 4% primerov. Ponavadi doma, ljudje z bolečinami v trebuhu jemljejo zdravila proti bolečinam, antibiotiki brez zdravniškega recepta, kar vodi do razvoja infiltracije.

Ta zaplet je sestavljen iz razmejevanja vnetega dodatka iz trebušne votline s pomočjo organov, ki jim je izpostavljen, kot sta tanko črevo, večji omentum, slepiča, trebušna stena. Ti organi ustvarjajo oviro proti širjenju gnojnega vnetja iz procesa v trebušno votlino.

Zdravljenje infiltracije le konzervativno, v nobenem primeru ne deluje. Uporabljeni antibiotiki širokega spektra, razstrupljanje in protivnetno zdravljenje za 8-10 dni, dokler ne izginejo znaki infiltracije.

Periapendikularni absces

Ta zaplet je naslednja faza razvoja infiltrata, kadar ni opravljeno ustrezno zdravljenje. Istočasno se razvije gnojna fuzija dodatka z nastankom gnojnega žarišča na njegovem mestu, ki ga omejujejo bližnji organi.

Glavne pritožbe bodo: bolečine v trebuhu, vročina s temperaturo do 40 ° C, šibkost, nevšečnost in včasih bruhanje.

Zdravljenje je samo operativno in nujno je, da se absces ne odpre trans-peritonealno, da ne bi okužil trebušne votline.

Peritonitis je vnetje peritoneuma, ki zajema vse organe trebušne votline. Strašen zaplet, ki kaže na zanemarjen primer akutnega slepiča, je označen z bolečino v trebuhu, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, nizkim krvnim tlakom.

Ob sprejemu bolnika s takšno diagnozo je treba najprej opraviti predoperativno pripravo v obliki infuzijske terapije, nato opraviti laparotomijo, sanirati trebušno votlino in odstraniti vneto prilogo.

Postoperativno obdobje je v tem primeru znatno podaljšano, nepopravljive posledice niso izključene. Zato se morate vedno obrniti na usposobljenega zdravnika, ki bo sumil diagnozo akutnega slepiča pravočasno, kar bo preprečilo resne zaplete.

Pylephlebitis

Življenjsko nevarni zaplet, za katerega je značilna tromboza portalne vene, ki vodi do odpovedi jeter. Stanje se kaže v vročini, izgubi zavesti, zlatenici in akutni odpovedi ledvic in jeter.

To je zelo redek zaplet, praktično ni mogoče predvideti, vendar ga lahko opozorite na čas, ki se nanaša na zdravnika.

Oglejte si video: ACUTE APPENDICITIS - 6 YEARS OLD BOY - 3MM INSTRUMENTS - FULLHD (November 2024).